Jaroslav Jeřábek

Neuro-onkologie

Incidence 4.5-13/100 000• 80% supratentoriální (1/2 metastázy)

• Četnost: metastázy, neuroepiteliální tu (glioblastom)

• dětský věk: max.primární (70% infratentoriální (3/4 mozeček,1/4 kmen)

Klasifikace

Acta Neuropathol. 2007 August; 114(2): 97–109.

Published online 2007 July 6. doi: 10.1007/s00401-007-0243-4

PMCID: PMC1929165

The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System

David N. Louis,1 Hiroko Ohgaki,2 Otmar D. Wiestler,3 Webster K. Cavenee,4 Peter C. Burger,5 Anne Jouvet,6 Bernd W. Scheithauer,7 and Paul Kleihues8

Metastázy• parenchym CNS- mamma, plíce,

melanom

• hypofýza- plíce, melanom

• meningy- plíce, prostat, mamma

• lebka- mamma, prostata, osteosarkom

• páteř-plíce, mamma, prostata, kolorekt.

Meta ca plic

Příznaky• lokalizované: ep, fatické poruchy,

hemiparézy,poruchy zorného pole

• nelokalizované:cefalea, poruchy vědomí, změny osobnosti, pozornosti, paměti, závratě, edém papily

• cave: léze N.VI, Frotnální ataxie (biF),ipsilaterální hemiparéza

Kdy myslet na tu

• cefalea- 60%

• epileptický záchvat- 30%

• rozvoj ložiskových příznaků- 20%

Progresivní rozvoj fokálních příznakůHypofýza a chiasma

Hemianiopsie bitemporální

Hormonální poruchy

• Prolaktinom (mikroadenomy)

• Sekrece růstového hormonu – akromegalie

• Sekrece ACTH – Cushing

• Deprese sekrece (hypopituitarismus)

• Krvácení do nádoru (apoplexie = perakutní projevy)

• Diabetes insipidus

• Obstrukční hydrocefalus

CT

fMRI

MRI spectroskopie

cefalea

• budící ze spánku, po probuzení, zhoršující se Valsalvovým manévrem.

• změna charaktru bolesti u známých bol.

• migrény s persistující “aurou”

“psychické změny”

• změny osobnosti,

• poruchy paměti

• organický psychsyndom

• pseudoneurastenie

• poruchy chování- agresivia, pasivita

Epileptický záchvat

• každý je podezřelý ze sekundarity

• MRI

• pozor na nativní CT!

Ložisková symptomatika

• Normální nález nevylučuje nitrolební tumor

• Obstrukční hydrocefalus- zadní jáma

• Kmenová symptomatika

• Foster-Kennedy: porucha visu+kontralat. edém papily (meningeom os.sphenoidale)

• Hemichorea: BG (astrocytom, lymfom)

• Cokoliv (i akutně se rozvinuvšího, ! i

Míšní tumory• Intramedulární (ependymom,

asrocytom): bolest+, sensitivita-, časná sfincterová porucha, spasticita, pyramidové příznaky, snížení rektálního tonu-residuum.

• Intradurální, extramedulární (meningeom): bolest+ až +++(meta), radikulární příznaky-oslabení, pyramidové příznaky

• Epidurální (meta): bolest +++,

Diff.Dg. míšní u onkol. pacienta

• Tumor: epidurální metastázy, leptomeningeální metastázy, intramedulární metastázy, paraneoplastická myelopathie

• Th: myelopathie radiační, it. chemoth.

• Infekce:epidurální absces, herpetická myeilitis, plísně, tbc

• Cévní: epidurální hematom, malformace

• Degenerativní změny, osteoporóza

Vertebromedulární topografie

Specifika neuroonkologie

• nosognosie

• stress, deprese

• poruchy paměti

• řečové poruchy

• psychomotircká retardace

• problémy s orientací a vnímáním okolí

• změny chování a osobnosti

• poruchy pozornosti, výbavnosti

• důležitost pečující osoby

Radioterapie• Ozáření

• Radiochirurgie- gamma nůž, lineární urychlovač, Novalis robotický 6D systém

• postiaradiační nekróza

• antiedematozní léčba

• myelopathie postiradiační

Plánování iradiace

Chemoterapie

• Součást kombinované léčby

• Tumory NS většinou nepříliš sensitivní

• definovaná schémata

Neurochirurgie

• Histologie tumoru- biopsie

• lokalizační malignita

• vnitřní dekomprese tumoru

• fMRI

Konzervativní léčbaZmírnění nitrolební hyperteneze• Dexamethazon inj. a tabl.

• Mannitol bolusově

• Glycerin aj.

• Arteficiální hyperventilace

Antikonvulziva• U ložiskové epilepsie karbamazepiny

• u záchvatů GM valproáty, phenytoin

• popř. antiepileptika vyšší generace

Prognóza

• Záleží na typu, lokalizaci

• Glioblastom 12-15 měsíců

• Meningeom zřídka recidivuje

Nezapomeňte

• cefalea- 60%

• epileptický záchvat- 30%

• rozvoj ložiskových příznaků- 20%

• neuroradiologie