HIPOTERMIA EN

PACIENTES POSPARO

Sandra Patricia Díaz TabaresResidente de anestesiología y reanimación

Universidad de Antioquia

INTRODUCCIÒN

Paro cardiaco extrahospitalario ocurre en 1 de 1500 adultos c/año

En EEUU ocurre 350.000 a 450000

casos c/año

intento de resucitación 100.000 casos

sobreviven 40.000 ptes

Neurol Clin 2006;24:41-59

Lesión cerebral

Disfunción miocárdica

Isquemia sistémica

Resucitación 2008;79:350-79

Sindrome posparo

SINDROME POSTPARO CARDIACO

Las manifestaciones neurológicas son las más importantes

80% permanecen en estado de coma Menos de la mitad ptes tienen una

buena recuperación neurológica

Lancet 1975;

1:480-4 CPC

FISIOPATOLOGÍA

Isquemia cerebral

Lesiones por reperfusión

Mecanismos inflamatorios y Apoptosis

Curr Med Chem 2008;15:1-14

HIPOTERMIA TERAPÉUTICA

Intervención terapéutica para limitar la injuria neurológica

Mecanismo exacto, no claro N Engl J Med 2010;13:1256-

64

HIPOTERMIA TERAPÉUTICA

Mecanismos: 1. Reducción metabolismo cerebral 2. Inhibe la liberación glutamato y dopamina 3. Induce el factor neurotrópico derivado del cerebro 4. Reducción estrés oxidativo y la peroxidación lípidicaAnn Thorac Surg

1999;67:1895-9

N Engl J Med, Vol. 346, No. 8·

February 21, 2002

77sobrevivientes paro, estado de coma

Ritmo FV/TVAleatorización: -hipotermia(T°:33°C x

12h) -normotermia

Resultados: 49%hipotermia R/favorables

26%normotermia P: 0.005

275 sobrevivientes paro, estado de comaFV/TV

Aleatorización: -hipotermia(T°:32 a 34°Cx 24h)

Resultados:55%hipotermia R/favorable 39% normotermia

USO CLÍNICO

Indicaciones:

Ptes adultos exitosamente reanimados de un paro cardíaco extrahospitalario

Ptes en estado de coma Ritmo inicial de FV o TV sin pulso Hemodinamicamente estable

N Engl J Med 2010;13:1256-64

USO CLÍNICO

Contraindicaciones: Ptes con T° MT < 30°C Estado de coma antes del

parocardiaco Embarazo Enfermedad terminal Tx hereditarios de la coagulación

sang.

ESTRATEGIA DE MANEJO

Protección VA y Ventilación M.

Soporte hemodinámico

IAM : revascularización

Hemodialisis

Monitoreo glucosa

TTO ABT y otrasintervenciones

Cuando ?

No datos disponibles

Tan pronto como sea posible, no más tarde 10 horas

Resuscitation 82(2011)508-516

Antes de inducir la hipotermia …..

Sedación

Analgesia

Relajación

• Midazolam 0.15 mg /Kg/h

• Fentanyl 2.5 mcg/Kg/h

• Rocuronio 0.5 mg /Kg en bolo y luego 0.5 m/kg/h)

Anesth Analg 2010;110:1328-35

Como?

OBJETIVO T°32 a 34°C Por 24 H

MONITORIA

Monitoreo central de la T° (Esofago-sistema venoso central )

Monitoreo continuo EEG

MONITORIA

HLG : leucopenia trombocitopenia

Gases arteriales cada 4 horas

Ionograma con Mg++ y P+ Glicemia

RECALENTAMIENTO

Debe ser lentamente : 0,3 a 0,5 °C x h

Con iguales dispositivos enfriamiento

Evitar T° > normal Algunos ptes permanecen en coma

largos períodos

EFECTOS ADVERSOS

• Sangrado

• Infección

• TVP

• Arritmias

• Neumonia

• Hiperglicemia

• Convulsiones

• Pancreatitis

• Edema pulmonar

AREAS INCIERTAS

Estudios casi exclusivos en paro cardiaco extrahospitalario FV/TV sin pulso

Opción útil para una población más amplia

Uso de diferentes protocolos sedación , analgesia y relajación

Se desconoce T° optimo de inicio-para alcanzar T° objetivo y duración

AREAS INCIERTAS

Exposiciones > T° en lesión más severa

Efectos similares con T° 35°

Determinación Px dificil

GUIAS

2003 se aprobó el uso de la hipotermia terapéutica

Adulto inconsciente ROSC, FV inicio pronto Continuado 12 a 24 h Beneficio: ritmos no desfibrilables,

paros cardiacos intrahospitalarios

CONCLUSIONES

La evidencia soporta el uso de la hipotermia terapéutica para mejorar los resultados neurológicos y la sobrevida

Beneficio en poblaciones diferentes de las planteadas en los estudios

Necesidad de implementar protocolos óptimos de sedación , analgesia y relajación