1
R194 Neuromonitoring multimodal avance ´ comme marqueur de l’hypoperfusion ce ´re ´ brale P. Bouzat a, *, N. Sala a , T. Suys a , J.-B. Zerlauth b , R. Meuli b , M. Oddo a a Service de me ´decine intensive adulte, CHUV, France b Service de neuroradiologie, CHUV, Lausanne, Suisse *Auteur correspondant. Introduction.– Le diagnostic des e ´ pisodes d’olighe ´ mie ce ´re ´ brale par le neuromonitorage intracra ˆnien est crucial pour limiter la constitution des le ´ sions ische ´ miques secondaires. L’objectif de notre e ´tude a e ´te ´ d’observer l’association entre les diffe ´ rents parame ` tres du neuromonitoring avance ´ et le de ´ bit sanguin ce ´re ´ bral (DSC) mesure ´ par tomodensitome ´ trie (TDM) de perfusion apre ` s un traumatisme cra ˆnien grave (TC). Patients et me ´thodes.– Il s’agit d’une e ´ tude observationnelle re ´ alise ´e au CHU de Lausanne entre 2012 et 2013 aupre ` s de patients traumatise ´s cra ˆniens graves (GCS < 9, a ˆges compris entre 18 et 60 ans) avec indication de mise en place d’un neuromonitoring par un capteur de pression intracra ˆnienne (PIC), une mesure de l’oxyge ´ nation tissulaire en oxyge ` ne (PtiO 2 ) et un cathe ´ter de microdialyse ce ´re ´ brale. L’association des parame ` tres mesure ´ s par ce monitoring avec le DSC a e ´te ´ analyse ´ e dans un intervalle de trois heures avant et trois heures apre `s la re ´ alisation d’une TDM ce ´re ´ brale de perfusion par test de Wilcoxon ou test du Chi 2 . La corre ´ lation entre la mesure du DSC re ´ gional autour du monitoring et la mesure du DSC global (zones d’inte ´re ˆt droite et gauche dans les territoires sylviens et ante ´ rieurs supraventriculaires) a e ´ te ´ e ´ galement e ´ tudie ´ e par re ´ gression line ´ aire simple. Un p < 0,05 a e ´ te ´ conside ´ re ´ comme significatif. Re ´sultats.– Dix-neuf TDM de perfusion ont e ´te ´ re ´ alise ´ es a ` la phase aigue ¨ post-TC (48H en moyenne). Le DSC re ´gional a e ´te ´ fortement corre ´le ´ avec le DSC global avec un coefficient de Pearson a ` 0,7. En comparaison avec les patients au DSC conserve ´, les patients olighe ´ miques (DSC < 35 mL/100 g/min, n = 6) avaient un glucose ce ´re ´bral extracellulaire plus bas (0,9 mmol/L 0,5 vs 1,8 mmol/ L 0,5, p < 0,05), une plus importante proportion d’e ´ pisodes de crise e ´ nerge ´ tique ce ´re ´ brale (rapport lactate/pyruvate > 35; 11 e ´ve `nements vs trois, p < 0,01) et d’hypoxie ce ´re ´brale (16 e ´ pisodes de PtiO 2 < 20 mmHg d’au moins cinq minutes vs deux, p < 0,01). Les mesures de la PIC et de la pression de perfusion ce ´re ´brale n’e ´ taient pas associe ´ es a ` la pre ´sence d’une hypoperfusion ce ´re ´ brale. Discussion.– Le neuromonitoring intracra ˆnien re ´ gional refle `te la perfusion ce ´re ´ brale globale et est un marqueur spe ´ cifique de l’hypoperfusion ce ´ re ´ brale a ` la phase aigu ¨ e d’un TC grave. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.236 R195 Pre ´ cision de la mesure de la taille du troisie ` me ventricule par me ´ thode e ´ chographique S. Grousson a, *, E. Pereira de Souza Neto a , B. Gory b , C. diRoio a , F. Dailler a a Service de re ´animation neurologique, groupement hospitalier Est, ho ˆpital Pierre-Wertheimer, Bron, France b Service de neuroradiologie interventionnelle, groupement hospitalier Est, ho ˆpital Pierre-Wertheimer, Bron, France *Auteur correspondant. Introduction.– Le diame ` tre du troisie ` me ventricule (DV 3 ) et la de ´ viation de la ligne me ´ diane peuvent e ˆtre e ´ value ´ s de fac ¸on fiable par plusieurs me ´ thodes d’imagerie ce ´re ´ brale dans diverses pathologies pe ´ diatrique ou adulte comme la scle ´ rose multiple et l’AVC ische ´ mique ou he ´ morragique [1–3]. L’e ´ chographie transcra ˆ- nienne bidimensionnelle (ETC) associe ´ e au Doppler, technique utilise ´ e en routine en neurore ´ animation pour estimer les varia- tions du de ´ bit sanguin ce ´re ´ bral, semble e ˆtre une alternative inte ´ ressante a ` l’IRM ou la TDM pour la visualisation des structures parenchymateuses ce ´ re ´ brales en pathologie [1–3]. Le but de cette e ´ tude e ´ tait de valider l’ETC comme technique pre ´ cise de mesure de la taille du V 3 chez le sujet normal et d’en appre ´ cier la reproductibilite ´. Patients et me ´thodes.– Le diame ` tre transverse du V 3 e ´ tait de ´ termine ´ sur un effectif de volontaires sains. Les images e ´ chographiques e ´ taient obtenues par la fene ˆtre transtemporale dans le plan axial avec une inclinaison ce ´ phalique de la sonde de 10–158 a ` partir de la ligne orbitome ´ atale. La me ´ thode de mesure e ´ tait manuelle (trace ventriculaire « bord a ` bord ») de fac ¸on bilate ´ rale et par un seul ope ´ rateur avec analyse a posteriori par un observateur inde ´ pen- dant. Re ´sultats.– Soixante et un sujets (49 femmes, 22 hommes) d’a ˆge compris entre 21 et 66 ans e ´ taient inclus dans l’e ´ tude. Il n’y avait pas de valeur manquante en rapport avec l’absence de fene ˆtre acoustique. Le DV 3 exprime ´ en me ´ diane e ´ tait de 3,8 mm a ` gauche et 3,7 mm a ` droite sans diffe ´ rence statistiquement significative (p = 0,32, test de Wilcoxon). La dure ´e me ´ diane d’acquisition e ´ tait estime ´e a ` six minutes. Il n’y avait pas de diffe ´ rence selon les cate ´ gories (sexe, a ˆge). Discussion.– Me ˆme si la re ´ solution de l’ETC est infe ´ rieure a ` celle de l’IRM, l’estimation e ´ chographique du DV 3 dans une population normale est fiable avec une reproductibilite ´ intraobservateur e ´ leve ´ e. Aucune augmentation de taille ventriculaire en rapport avec un vieillissement n’a e ´te ´ mise en e ´ vidence mais il n’y avait pas de groupe d’a ˆge supe ´ rieur a ` 60 ans. Un index ventriculaire inte ´ grant la largeur du V 3 et le diame ` tre transversal ce ´re ´ bral maximum serait inte ´ ressant. La perspective d’un monitorage du DV 3 en temps re ´ el en cas d’hydroce ´ phalie post he ´ morragique par ETC pluto ˆt que par TDM ce ´re ´ brale syste ´ matique est a ` conside ´ rer (risques lie ´ s au transport, radioprotection). Re ´fe ´rences [1] J Neuroimaging 2010;20 :53–7. [2] J Neuroimaging 1995;5:105–8. [3] J Neuroimaging 1996;6:227–30. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.237 He ´modynamique et oxyge ´nation ce ´re ´brale / Annales Franc ¸aises d’Anesthe ´sie et de Re ´animation 32S (2013) A117–A121 A121

Neuromonitoring multimodal avancé comme marqueur de l’hypoperfusion cérébrale

  • Upload
    m

  • View
    228

  • Download
    2

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Neuromonitoring multimodal avancé comme marqueur de l’hypoperfusion cérébrale

R194

Neuromonitoring multimodal avancecomme marqueur de l’hypoperfusioncerebraleP. Bouzat a,*, N. Sala a, T. Suys a, J.-B. Zerlauth b,R. Meuli b, M. Oddo a

a Service de medecine intensive adulte, CHUV, Franceb Service de neuroradiologie, CHUV, Lausanne, Suisse*Auteur correspondant.

Introduction.– Le diagnostic des episodes d’olighemie cerebrale parle neuromonitorage intracranien est crucial pour limiter laconstitution des lesions ischemiques secondaires. L’objectif denotre etude a ete d’observer l’association entre les differentsparametres du neuromonitoring avance et le debit sanguincerebral (DSC) mesure par tomodensitometrie (TDM) de perfusionapres un traumatisme cranien grave (TC).Patients et methodes.– Il s’agit d’une etude observationnelle realiseeau CHU de Lausanne entre 2012 et 2013 aupres de patientstraumatises craniens graves (GCS < 9, ages compris entre 18 et60 ans) avec indication de mise en place d’un neuromonitoring parun capteur de pression intracranienne (PIC), une mesure del’oxygenation tissulaire en oxygene (PtiO2) et un catheter demicrodialyse cerebrale. L’association des parametres mesures parce monitoring avec le DSC a ete analysee dans un intervalle de troisheures avant et trois heures apres la realisation d’une TDMcerebrale de perfusion par test de Wilcoxon ou test du Chi2. Lacorrelation entre la mesure du DSC regional autour du monitoringet la mesure du DSC global (zones d’interet droite et gauche dansles territoires sylviens et anterieurs supraventriculaires) a eteegalement etudiee par regression lineaire simple. Un p < 0,05 a eteconsidere comme significatif.Resultats.– Dix-neuf TDM de perfusion ont ete realisees a la phaseaigue post-TC (48H en moyenne). Le DSC regional a ete fortementcorrele avec le DSC global avec un coefficient de Pearson a 0,7. Encomparaison avec les patients au DSC conserve, les patientsolighemiques (DSC< 35 mL/100 g/min, n = 6) avaient un glucosecerebral extracellulaire plus bas (0,9 mmol/L � 0,5 vs 1,8 mmol/L � 0,5, p < 0,05), une plus importante proportion d’episodes decrise energetique cerebrale (rapport lactate/pyruvate > 35; 11evenements vs trois, p < 0,01) et d’hypoxie cerebrale (16 episodesde PtiO2 < 20 mmHg d’au moins cinq minutes vs deux, p < 0,01). Lesmesures de la PIC et de la pression de perfusion cerebrale n’etaientpas associees a la presence d’une hypoperfusion cerebrale.

Discussion.– Le neuromonitoring intracranien regional reflete laperfusion cerebrale globale et est un marqueur specifique del’hypoperfusion cerebrale a la phase aigue d’un TC grave.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.236

R195

Precision de la mesure de la taille dutroisieme ventricule par methodeechographiqueS. Grousson a,*, E. Pereira de Souza Neto a, B. Gory b,C. diRoio a, F. Dailler a

a Service de reanimation neurologique, groupement hospitalier Est,hopital Pierre-Wertheimer, Bron, Franceb Service de neuroradiologie interventionnelle, groupement hospitalierEst, hopital Pierre-Wertheimer, Bron, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Le diametre du troisieme ventricule (DV3) et ladeviation de la ligne mediane peuvent etre evalues de facon fiablepar plusieurs methodes d’imagerie cerebrale dans diversespathologies pediatrique ou adulte comme la sclerose multiple etl’AVC ischemique ou hemorragique [1–3]. L’echographie transcra-nienne bidimensionnelle (ETC) associee au Doppler, techniqueutilisee en routine en neuroreanimation pour estimer les varia-tions du debit sanguin cerebral, semble etre une alternativeinteressante a l’IRM ou la TDM pour la visualisation des structuresparenchymateuses cerebrales en pathologie [1–3]. Le but de cetteetude etait de valider l’ETC comme technique precise de mesure dela taille du V3 chez le sujet normal et d’en apprecier lareproductibilite.Patients et methodes.– Le diametre transverse du V3 etait determinesur un effectif de volontaires sains. Les images echographiquesetaient obtenues par la fenetre transtemporale dans le plan axialavec une inclinaison cephalique de la sonde de 10–158 a partir de laligne orbitomeatale. La methode de mesure etait manuelle (traceventriculaire « bord a bord ») de facon bilaterale et par un seuloperateur avec analyse a posteriori par un observateur indepen-dant.Resultats.– Soixante et un sujets (49 femmes, 22 hommes) d’agecompris entre 21 et 66 ans etaient inclus dans l’etude. Il n’y avaitpas de valeur manquante en rapport avec l’absence de fenetreacoustique. Le DV3 exprime en mediane etait de 3,8 mm a gaucheet 3,7 mm a droite sans difference statistiquement significative(p = 0,32, test de Wilcoxon). La duree mediane d’acquisition etaitestimee a six minutes. Il n’y avait pas de difference selon lescategories (sexe, age).Discussion.– Meme si la resolution de l’ETC est inferieure a celle del’IRM, l’estimation echographique du DV3 dans une populationnormale est fiable avec une reproductibilite intraobservateurelevee. Aucune augmentation de taille ventriculaire en rapportavec un vieillissement n’a ete mise en evidence mais il n’y avait pasde groupe d’age superieur a 60 ans. Un index ventriculaireintegrant la largeur du V3 et le diametre transversal cerebralmaximum serait interessant. La perspective d’un monitorage duDV3 en temps reel en cas d’hydrocephalie post hemorragique parETC plutot que par TDM cerebrale systematique est a considerer(risques lies au transport, radioprotection).References[1] J Neuroimaging 2010;20 :53–7.[2] J Neuroimaging 1995;5:105–8.[3] J Neuroimaging 1996;6:227–30.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.237

Hemodynamique et oxygenation cerebrale / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A117–A121 A121