NEUROPSICOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

19/04/2023 1

MEDICO FELIPE ALVAREZ LOPEZE.A.P. TECNOLOGIA MEDICA

OBJETIVOS• Discernir sobre procesos neuropsicológicos

del envejecimiento.• Revisar acerca de Modificaciones durante la

ancianidad, tanto fisiológicos como patológicos.

«Envejecer es como escalar una gran montaña; mientras se sube las fuerzas disminuyen, pero la mirada es más libre, la vista más amplia y serena».

INGMAR BERGMAN

Situación del Adulto Mayor en el Perú

• Proceso gradual, por el

cual una sociedad pasa

de una situación de alta

tasa de fecundidad y

mortalidad a una

situación de tasa baja.

Transición Demográfica

• Esperanza de vida al

nacer, promedio 70

años.

• Varones de 69 años

• Mujeres de 74 años.

15 10 5 0 5 10 1515 10 5 0 5 10 15

1993 2010

PIRAMIDE POBLACIONALPERÚ: 1993 - 2020

Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Población 2025

2020

ASPECTOS DEMOGRAFICOS

• 9.3% del total de la

población (7,8% de 60

a 79 años y el 1,5% de

80 y más años)

(ENAHO)

• Proyección al año

2025 alcanzará el

12.6 % de la población

total.

PERFIL DEMOGRAFICO DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

Población A.M año 2000

1`848,300 personas

Proyecciones 2025:

4`479,000 personas

6 6,8 7 7,28,6

1112,6

02468

101214

1981 1993 1998 2000 2010 2020 2025

POBLACIÓN DE 60 Y MÁS AÑOS: 1981 - 2025

PORCENAJE

AÑOSFUENTE: INEI - Estado de la Población de Peruana. 1998

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU

Los departamentos que

concentran la mayor población

de adultos mayores son:

Lima y Callao (686,693)

Puno (123,941)

La Libertad (122,556)

Cajamarca (114,600)

Cuzco (95,599)

Junín (95,096)

Arequipa (91,110).

686,693

123,941 122,556 114,600 95,599 95,096 91,110

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

Perfil General de la PAM en el Perú

• Las mujeres viven más años pero a expensas de vivir más años con incapacidad

“vivir más, pero a costa de pasarlo peor”.

- No trabajaron- No pensión.- No estudios- Pobreza.

FEMINIZACION DE LA VEJEZ Y POBREZA

• En lima el 94,3% de los AM son alfabetos, en el área urbana el 82,1% y en el área rural el 52,0.

• Asimismo, los AM de 60 y más años analfabetos predominan en el área rural (48,0%); menor proporción presenta el área urbana (17,9%).

• El 44,4% de AM han estudiado algún año de educación primaria.

• El 20,7% han logrado estudiar algún año de educación secundaria,

• El 19,7% no han alcanzado ningún nivel de educación o solo estudiaron el nivel inicial

• El 15,1% ha accedido a algún año de educación superior.

• El 28,1% concurre a establecimientos de salud del sector público,

• el 12,5% a servicios del sector privado y

• el 12,1% a otro tipo de servicios (farmacia o botica, domicilio u otro lugar).

• el 47,3% de AM no busca atención.

• El 59,4% manifiesta que no fue necesario, usó remedios caseros o se auto recetó,

• El 24,9% indica que el servicio de salud queda lejos/falta de confianza/demora en atender; y

• el 15,9% falta de dinero. • el 26,1% expresa Otro

motivo (no tiene seguro, falta de tiempo, maltrato del personal de salud.)

• El 69,6% de los AM están afiliados a algún sistema de seguro de salud y el 30,4% no están afiliados.

• Están afiliados únicamente a EsSalud (33,6%), y al SIS (29,6%).

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD REGISTRADA EN CONSULTA EXTERNA DEL ADULTO MAYOR SEGUN

DAÑO MINSA 2002

188579

168783

109437

98145 97030

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

200000

Enf. Sist. Resp Enf. Sist. Osteo Enf. Sist. Circ. Enf Sist. Dig. Enf. Sist.G-U

Fuente: OEI-MINSA 2002 39.4 % hombres 60.6% mujeres

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

• Con el envejecimiento de la población cambian los

tipos de enfermedades predominantes.

• Las enfermedades cardiacas, principalmente

isquémicas, las enfermedades cerebrovasculares,

cronico degenerativas, neoplasias y enf.

Respiratorias son las predominantes.

Què es el Envejecimiento? Proceso universal Continuo, Dinámico, Irreversible, Progresivo, Declinante, Heterogéneo Inevitable,

Cambios biopsicosociales,por la interacciòn de factores genéticos, sociales, culturales, estilos de vida y la presencia de enfermedades”

Teorías del Envejecimiento

• TEORÍAS ESTOCÁSTICAS:• Los procesos que condicionan el

envejecimiento ocurrirían de un modo aleatorio y se irían acumulando en el transcurso del tiempo como consecuencia de la acumulación de “agresiones” procedentes del medio ambiente hasta alcanzar un nivel incompatible con la vida.

Teorías del Envejecimiento• TEORÍAS NO ESTOCÁSTICAS

• Proponen que el envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y diferenciación (según unas normas predeterminadas), y correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma.

• A partir de la Progeria (síndrome de envejecimiento prematuro), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el proceso de envejecimiento.

• El envejecimiento estaría predeterminado.

Ancianidad

Estado que conduce a la declinación fisiológica progresiva de la eficacia biológica de todos los sistemas.

Proceso predeterminado genéticamente, como en cada especie animal, por un reloj biológico que marca su compás inexorablemente.

El anciano no solamente debe adaptarse al medio, sino a su propia vejez y a la proximidad de su propia muerte.

Dimensiones

Fenómeno biológico

Consecuencias psicológicas

Su condición le es impuesta por la

sociedad a la que pertenecen

“Se envejece tal como se ha vivido.”

Ajuriaguerra

Senectud:

Cambios normales

Cambios patológicos

Cambios propios de la Vejez (Envejecimiento normal):

Motricidad

Memoria

Personalidad

Cambios en la Motricidad

Pérdida de agilidad.

Pérdida de la coordinación motora .

Pérdida de la fuerza muscular.

Mayor proclividad a las caídas

Inseguridad en la marcha y en los movimientos.

Disminución de la capacidad de reacción frente a los obstáculos.

Dificultad en la acomodación para evitar caídas.

Tendencia a la hipotensión ortostática.

Insuficiencias sensoriales: visual, auditiva, vestibular.

Pérdida de la masa muscular (mayor esfuerzo para incorporarse).

Motricidad (Continuación)

Temblor fino que afecta la motricidad fina (no confundir con Parkinson).

La masa corporal total se reduce, adopta una posición de flexión leve y los pasos de acortan.

Disquinesias bucales (piezas dentales en mal estado o prótesis inadecuadas).

Emisión de sonidos iterativos (quejidos), sin percepción ni correlato subjetivo para el anciano.

CAMBIOS NEUROCOGNITIVOS

LENTITUD CAMBIOS EN LA ATENCIÓN MEMORIA INMEDIATA MEORIA RECIENTE MEMORIA EPISÓDICA MEMORIA DECLARATIVA SEMÁNTICA MEMORIA PROCEDIMENTAL MEMORIA DE TRABAJO

LENTITUD

Marcador clínico y neuropsicológico de envejecimiento.

Disminución de la velocidad de procesamiento de nueva información.

Cambios fisiológicos en el lóbulo frontal y sus conexiones subcorticales.

Comienza entre la 4ta y 5ta década.

ATENCIÓN

Disminuye el tiempo de la atención sostenida.

Aumenta la distractibilidad.

Dificultad para prestar atención simultáneamente a dos o más tareas.

CAMBIOS EN LA MEMORIAMemoria inmediata

Memoria inmediata no se altera en el anciano sano.

Memoria inmediata: capacidad de retener datos menos de 5 minutos.

Span de dígitos 7+ -2.

CAMBIOS EN LA MEMORIAMemoria reciente

Se afecta por:

Fallas en los mecanismos de procesamiento y fijación de datos y Lentitud en el tiempo de recupero de la información.

Hay pérdida de la capacidad de implementar estrategias de fijación.

CAMBIOS EN LA MEMORIAMemoria episódica remota

No se altera

Se evoca con facilidad y es parte predominante del discurso.

CAMBIOS EN LA MEMORIAMemoria declarativa semántica

La memoria declarativa semántica: cúmulo de conceptos lingüísticos y nociones culturales que trascienden el contexto biográfico personal adquirido a lo largo de la vida.

NO SE ALTERA = SABIDURÍA

CAMBIOS EN LA MEMORIAMemoria procedimental

Memoria procedimental: capacidad de aprender procedimientos implícitamente.

Filogenéticamente más antigua.

ENLENTECIDA

CAMBIOS EN LA MEMORIAMemoria de trabajo

Capacidad para retener nueva información mientras se la procesa y manipula para realizar con ella una determinada actividad

Depende de las funciones prefrontales

DECLINA

ANCIANO NORMAL

No pierde la orientación. Puede realizar sin dificultad razonamientos

lógicos , deducciones y resolver problemas. Rigidez en la forma de pensar y en la

capacidad de abstracción y síntesis. No hay trastornos de comprensión ni en la

expresión de las ideas.

La capacidad de comunicación está conservada.

Puede haber dificultad para retomar el tema luego de una desviación en la conversación.

CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD

Reacción narcisista: egocentrismo, exacerbación de las búsquedas de prestigio y honores sociales, emergencia de temas de poderío y grandeza.

Reducción del espectro de los intereses a la propia persona y sus necesidades individuales.

RESUMEN

No hay alteraciones en la memoria inmediata. Hay disminución de la memoria episódica reciente por

fallas en la recuperación y estrategias de fijación. No hay fallas en la memoria episódica remota. No se altera la memoria procedimental pero se retarda. No se altera la memoria semántica.

LOS VIEJOS SANOS SE QUEJAN DE SUS FALLAS.

PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE EN EL ANCIANO

• No existen enfermedades propias del anciano.

• El anciano puede presentar todas las enfermedades.• CAMBIO:

– frecuencia de las enfermedades.– el terreno sobre el que se asienta

ENF. MÁS COMUNES

CARDIOVASCULARES• HTA• C. ISQUÉMICA• ENFERMEDADES CEREBRO

VASCULARES• ARTERIOPATÍAS

PERIFÉRICAS• INSUFICIENCIA VENOSA

RESPIRATORIAS• GRIPE• IRA• NEUMONÍAS• EPOC

ENF. MÁS COMUNES

ENDOCRINO-METABÓL.• OBESIDAD• DIABETES• MALNUTRICIÓN

APTO. LOCOMOTOR• ARTROSIS• ARTRITIS• OSTEOPOROSIS

ENF. MÁS COMUNES

A. GENITOURINARIO• ALT. MICCIÓN

– Incontinencia– Urgencia urinaria– Retenciones varones

• HIPERPLASIA PRÓSTATA• PROLAPSO UTERINO

OTRAS• TUMORES MALIGNOS• PARKINSON• DEMENCIA SENIL• SECUELAS DE LAS

ANTERIORES:– Tromboembolismos– Caídas– Fracturas…

● El alzheimer es una enfermedad que se produce mayoritariamente por caracteres genéticos, aunque también existen caracteres como el consumo de drogas, el vivir en una ciudad con más contaminación , puede hacer que se tenga Alzheimer.

● Según estudios, se comienza a ver casos a partir de los 60 años , pero cuando más casos se produce es cuando las personas tienen más de 90 años. -Personas de 60-

69 años con Alzheimer (verde)

● -Personas de 70-74 años con Alzheimer (rojo)

● -Personas de 75-79 años con Alzheimer (azul)

● -Personas de 80-84 años con Alzheimer (fuscia)

● -Personas de 85-89 años con Alzheimer (amarillo)

● -Personas de +90 años con Alzheimer (naranja)

●

●

65-69 70–74 75-79 80-84 85-89 + 90 0

10

20

30

40

50

60

70

80

9

Fue descubierta por el psicólogo y neurólogo Alois Alzheimer, estuvo haciendo el seguimiento de dicha enfermedad en una mujer llamada Auguste D. desde 1901 hasta el día de su muerte en 1906.

Alois Alzheimer Auguste D.

Existen 3 posibles hipótesis sobre lo que hace que haya Alzheimer , aparte de la parte de genética.

● El déficit de la acetilcolina, la acetilcolina, es un neurotransmisor, aqunque esta hipótesis no ha tenido mucho apoyo global.

● La acumulación de las proteínas “beta-amiloides” o “TAU”

● La acumulación de amiloides, que hace que se produzcan placas de de ellos, y que se comiencen a producir los trastornos de la enfermedad. Esto también hace que se hagan malformaciones de TAU, haciendo que se conviertan en ovillos que colapsan la neurona haciendo que no pueda pasar la información. <= Ovillo de TAU, esto se acumula en las neuronas,

● es lo que hace que no pase la información hasta el cerebro.

Se haobservado que esta enfermedad se puede producir también por :

● En un 50% de los casos, la persona tenía antecedentes de familiares con esta enfermedad.

● En un 25% los afectados habían consumido drogas en algún momento. ● En un 20% de los casos,los enfermos,vivían en lugares con mucha

contaminación

● En un 5% de los casos, los afectados vivían en lugares sin contaminación.

libre de contaminaciónlugares con mucha con-taminaciónconsumo de drogasantecedentes familiares

● El Alzheimer se caracteriza por que hace que el cerebro se atrofie por lo que al perder parte del cerebro se va con ese trozo todos los recuerdos y capacidad para aprender nuevas cosas. El Alzheimer , es una enfermedad irreversible y terminal.

● <= Aquí se puede ver como es un cerebro con Alzheimer y otro sin esta enfermedad.

La predemecia(antes de padecer la enfermedad) ,síntomas

● El Alzheimer aparece, normalmente con el estrés o con la vejez. Los primeros síntomas son:

● -La pérdida de memoria casi sin importancia como valores recientemente aprendidos o el nombre de una palabra o calle.

● - La incapacidad de adquirir nueva información.

● - La perdida de la planificación, la atención etc.

● -Apatía (pérdida de sentimientos y emociones) este síntoma persiste durante el tiempo de vida de una persona con Alzheimer.

Demencia inicial (comienzo de la enfermedad), síntomas.

● Comienza con olvidos tontos como los de la predemencia a mayores, como olvidar donde se vive.

● -Pérdida de memoria a corto plazo, o sea, de situaciones que ocurrieron poco tiempo atrás.

● -Dificultad en el lenguaje

● -Pérdida de la memoria del cuerpo como saber como se coge un tenedor, este tipo de memoria se afecta menos que la de situaciones vividas. <= Pérdida de capacidad de la coordinación de los movimientos

●

Demencia moderada, síntomas.

● Conforme la enfermedad va avanzando, pueden realizar tareas, normales como ir al servicio, pero necesitarán ayuda para situaciones de más estrés o dificultad como ir al banco.

● Cuando una persona tiene ya una demencia moderada, llega a olvidar a las personas, los objetos o puede presentar cambios en su humor repentinos aunque esa persona con anterioridad no hubiese sido así.

● Se hacen más evidentes los problemas de lenguaje, porque olvidan el vocabulario.

● Se deteriora la memoria a largo plazo.

● Para evitar que una persona con la enfermad del Alzheimer se pierda o haga cosas que le puedan perjudicar se pueden tomar estas medidas:

–Difusión en el entorno: Avisar a los conocidos, vecinos familiares, etc. de la enfermedad que padece, por si lo encuentran deambulando, avisarles.

– Pulsera identificadora: incluye su nombre y teléfono de contacto. En caso de pérdida, se le pueda localizar.

– Geolocalización: consiste en un GPS que lleva la persona enferma siempre con ella, de forma que si no se le encuentra, se puede ver la posición exacta de el enfermo.

Demencia avanzada.

- Lenguaje: Totalmente desorganizado, casi no puede hablar, sólo producir y recibir señales emocionales.

-Estado: El enfermo en esta etapa, se va a encontrar encamado, sin poder realizar anda por sí solo, ya que el Alzheimer hace que se desgaste la masa muscular.

- El enfermo puede mostrar aún agresividad, pero, el estado más común es el de apatía y agotamiento.

-Al estar encamado, se producen úlceras, que

al infectarse, puede producir la muerte.

Diagnostico.

● Para diagnosticar si una persona padece Alzheimer hay que realizar:

● -Pruebas de memoria: durante semanas o meses● -Análisis de sangre: para evitar diagnósticos alternativos.

Muerte tras identificar la enfermad: Una vez identificada la enfermedad, el enfermo suele vivir de 7 a 10 años, aunque hay casos en los que llegan a la etapa terminal en 4 - 5 años. Existe otro extremo en el que los enfermos, viven hasta 21 años.

● <= cerebro de un paciente, que esta perdiendo la función

● del lóbulo temporal.

Tratamiento

● Actualmente se está probando una vacuna preventiva contra el Alzheimer, lo que haría esta vacuna es la producción de placas amiloides. Aunque esta vacuna, no se pondrá a la venta hasta dentro de 6 o 7 años, es una gran esperanza para las personas que la padecen.

● También existen tratamientos farmacológicos, psicosociales y sobre los cuidados, que tienen mucho que ver en esta enfermedad.

Tratamientos en cuanto los cuidados.● Dependiendo de los cuidados y el entorno en el que se encuentre el padecedor

de esta enfermedad, hará que se acelere la llegada de la demencia avanzada o se retrase.

● - Factores que la retrasan:

– Ambiente familiar feliz

– Hacer ejercicio

– Socializar con sus amigos u otras personas

● - Factores que la aceleran :

– Estrés familiar

– Cambios bruscos en las rutinas diarias

– Cambio a un domicilio nuevo y desconocido.

Tratamientos farmacológicos.

● Se ha comprobado que existen fármacos que disminuyen la apatía del enfermo, las alucinaciones y la calidad de vida, pero no son resultados muy significativos, y a veces los efectos secundarios son peores que la propia enfermedad ya que pueden llegar a ser incluso mortales como :

● -Anorexia● -calembres musculares● - reducción de la frecuencia cardiaca●

Prevención de la enfermedad .● Según algunos estudios, se dice que para no padecer

Alzheimer , hay que hacer un cambio en la dieta.● La mejor dieta a seguir es la mediterránea, ya que tiene

comidas muy variadas y es rica en vitaminas y ácidos que pueden hacer prevenir la enfermedad.

● Jugar a juegos como el ajedrez, leer, hacer crucigramas tener interacciones sociales también, el hablar varios idiomas.

Mejor calidad del envejecimiento

Envejecimiento exitoso

La noción de envejecimiento exitoso fue introducido por John Rowe en 1987.

La gerontología tiene por objetivo aumentar el nivel de salud y la esperanza de vida a partir del proceso de envejecimiento; prevenir o tratar las enfermedades y las invalideces asociadas, y mejorar el nivel de vidade las personas que envejecen, que son cada vez menos activas al avanzar en edad.

Envejecimiento exitoso

Mantenimiento de las capacidades funcionales:

• físicas: ejercicios apropiados.

• cerebrales: activación cerebral.

• afectivas y sociales: desarrollo y mantenimiento de una buena red de relaciones socioafectivas.

Buen estado nutricional.

Envejecimiento exitoso

Proyecto de vida motivante, para prevenir déficits psicológicos.

Sustituir lo que ya no se puede hacer, aquello que se hace o se hacía hasta ahora, con el fin de evitar la carencia de actividades.

Emplear los paliativos apropiados (prótesis, equipo electrónico e informático) que permitan compensar las incapacidades o las diversas invalideces.

“Una bella ancianidad es, ordinariamente, la recompensa de una bella vida”

Pitágoras (582 AC-497 AC)

Filósofo y matemático griego

MUCHAS GRACIAS