Nodule Thyrodien: Classification EU-TIRADS 2017
Journe du CIREOL 2017
THYROIDE et PARATHYROIDE: actualits 2017
Centre de Pathologie et dImagerie Unit Thyrode et Tumeurs Endocrines
du Pr Leenhardt Hpital La Piti-Salptrire
Universit Pierre et Marie Curie - Paris VI
Dr Gilles Russ
La frquence des nodules augmente avec lge.
0% 0%
10% 10%
20% 20%
30% 30%
40% 40%
50% 50%
60% 60%
70% 70%
0 0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 90
Mazzaferri et al. 1993
chographie
palpation
EPIDEMIOLOGIE
GRANDE FREQUENCE DES MICRONODULES NE PAS TENIR COMPTE DES NODULES
MODE DE DETECTION - INCIDENTALOMES
MODE DETECTION % TAILLE
MOYENNE % nodules > 10mm
CARCINOMES %
PAR LE PATIENT SYMPTOMATIQUE
16 30 97 11
INCIDENTALOME 84 21 84 9
INCIDENTALOME % TAILLE
MOYENNE mm % nodules > 10mm
CARCINOMES %
IMAGERIE 37 21 84 9
PALPATION 24 25 89 6
DYSTHYRODIE 14 18 78 8
DIVERS 9 16 79 2
Russ et al. 2016
VARIATIONS DE TAILLE 10% 30% seulement vont grossir 15% 25% vont diminuer Nouveaux nodules en cours de surveillance: 10% des patients
DEFINITION DE LA VARIATION DE TAILLE: +2mm dans au moins deux diamtres et/ou 50% en volume
VITESSE DE VARIATIONS: LENTE en gnral En moyenne 1mm par an pour la portion solide < ou = 3mm dans 95% des cas Extrme : considrer comme croissance trs rapide : 6mm/an
Durante et al. JAMA 2015; 313(9): 326-35 Nakamura H et al. Thyroid 2015; 7: 804-11
Lim DJ et al. Endocrinol Metab 2013; 28: 110-118
HISTOIRE NATURELLE
LACCROISSEMENT DE TAILLE NEST PAS UN SIGNE DE MALIGNITE
LA STABILITE EN TAILLE NE PERMET PAS DAFFIRMER LA BENIGNITE
CONSEIL : ne pas surveiller les nodules trop souvent:
CONTRLE N 1: A UN AN
CONTROLES SUIVANTS :
augmenter intervalle progressivement si stabilit
2 ans 3 ans 5 ans
sans espacer trop dans les TPN complexes: 2-3 ans
Arrt de la surveillance si seulement TIRADS 3
10mm ou TIRADS 4A 5mm
HISTOIRE NATURELLE
AMELIORATION DE LA CONNAISSANCE SEMIOLOGIQUE APPARITION DE SYSTEMES DE STRATIFICATION DU RISQUE DE MALIGNITE
ATA3
ACR TIRADS5
CHILI TIRADS1
BRESIL F-TIRADS
COREE DU SUD K-TIRADS4
FRANCE F-TIRADS2
EUROPE EU-TIRADS6
1Horvath JCEM 2009; 2Russ EJE 2013; 3Haugen Thyroid 2016; 4Na Thyroid 2016, 5Tessler J Am Coll Radiol 2017, 6Russ ETJ 2017
Acronyme de European - Thyroid Imaging and Reporting Data System.
Un systme comprenant :
Un lexique illustr (www.ti-rads.com)
Un compte-rendu standardis avec schma
Des catgories dvaluation (normal malin) correspondant au score TIRADS: stratification QUANTITATIVE du risque de malignit
Des recommandations de prise en charge
QUEST CE QUE LE EU-TIRADS ?
EU-TIRADS R1: Ltude chographique des nodules thyrodiens doit inclure une stratification du risque de malignit reposant sur le score et doit utiliser le vocabulaire et le compte-rendu standardiss.
Forme
Ovale Non ovale: plus pais que long et/ou plus pais que large Ronde
Rigidit Basse Indtermine Eleve
Echognicit
Anechogne Hyperechogne Isoechogne Hypoechogne - modrment - fortement
Echostructure Composition
Solide - Exclusivement - Trs majoritairement Mixte prdominance: - Solide - Kystique Kystique - Pur - Avec sdiments Spongiforme
Halo
Prsent - Fin - Epais Absent
Contours
Rguliers Flous Irrguliers: - Microlobuls - Spiculs
Calcifications
Macrocalcifications - Centrales - Priphriques continues ou discontinues Microcalcifications
Autres ponctuations hyperchognes
Granulations collodales Cavits microkystiques Indtermines
Contact capsulaire Absent: > 2mm Prsent Franchissement
Vascularisation
Absente (avasculaire) Prdominance priphrique Mixte Prdominance centrale
VOCABULAIRE STANDARDIS
FORME OVALE Longueur et largeur > paisseur / en faveur de la bnignit
FORME NON OVALE Plus pais que long/large
CONTOURS RGULIERS
CONTOURS FLOUS mais FLOU IRREGULIER
CONTOURS IRRGULIERS - SPICULS
CONTOURS IRREGULIERS - LOBULS
PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MICROCALCIFICATIONS
Ponctuations hyperchognes de taille comprise entre 0,5 et quelques mm, situes dans la collode, gnrant un artfact en queue de comte, et/ou mobiles
REFERENCE : Ahuja A, J Clin Ultrasound 1996; 24(3) : 129-33
EU-TIRADS R8
PONCTUATIONS HYPERCHOGNES GRANULATIONS COLLOIDALES
CAVITES MICROKYSTIQUES Ponctuations hyperchognes linaires de petite taille situes de manire dclive dans des cavits microkystiques (renforcement postrieur avec des sondes de haute frquence).
PONCTUATIONS HYPERCHOGNES CAVITES MICROKYSTIQUES
EU-TIRADS R8
PONCTUATIONS HYPERECHOGENES CAVITS MICROKYSTIQUES
Ponctuations hyperchognes plutt linaires que rondes, sans cavits microkystiques, ni artefact en queue de comte.
PONCTUATIONS HYPERECHOGENES DE SIGNIFICATION INDETERMINE
EU-TIRADS - R8: Les microcalcifications doivent tre diffrenties des autres ponctuations hyperchognes. Les ponctuations avec artfacts en queue de comte sont vocatrices de bnignit.
Les MACROCALCIFICATIONS: > 1mm et cne dombre
MACROCALCIFICATION CENTRALE MACROCALCIFICATION ISOLEE
MACROCALCIFICATION PERIPHRIQUE DISCONTINUE
EU-TIRADS - R8: les macrocalcifications ne sont pas spcifiques de la malignit. Leur prsence doit tre mise en relation avec les autre signes chographiques prsents.
Histoire clinique (gne ?) et biologique, dont anciennet. Pathologie immunitaire traite.
Rsultats des examens prcdents en particulier des cytoponctions
Antcdents familiaux de cancer thyrodien ou personnel dirradiation cervicale dans lenfance
MOTIF DE LEXAMEN
Equipement : type de sonde et date de mise en service de lappareil
Difficults particulires lies au patient
TECHNIQUE
Volume thyrodien
Echognicit glandulaire et vascularisation
Nodules
Localisation, taille avec 3 diamtres et caractristiques
Score EU-TIRADS
Numrots et dessins sur un schma
Evolution
Etude des ganglions (secteurs II, III, IV, VI) et du tractus thyroglosse
RESULTATS
Thyrode de taille normale ou goitre, importance et retentissement
Apprciation du score EU-TIRADS des nodules et de leur volution
Conseil de conduite tenir en particulier cytoponction ou rythme de surveillance
CONCLUSION
COMPTE-RENDU STANDARDIS
Histoire clinique et biologique, dont anciennet
Rsultats des examens prcdents
Antcdents familiaux de cancer thyrodien ou personnel dirradiation cervicale dans lenfance
MOTIF DE LEXAMEN
Equipement : type de sonde et date de mise en service de lappareil
Difficults particulires lies au patient
TECHNIQUE
Volume thyrodien
Echognicit glandulaire et vascularisation
Nodules
Localisation, taille avec 3 diamtres et caractristiques
Score EU-TIRADS
Numrots et dessins sur un schma
Evolution
Etude des ganglions (secteurs II, III, IV, VI) et du tractus thyroglosse
RESULTATS
Thyrode de taille normale ou goitre, importance et retentissement
Apprciation du score EU-TIRADS des nodules et de leur volution
Conseil de conduite tenir en particulier cytoponction ou rythme de surveillance
CONCLUSION
COMPTE-RENDU STANDARDIS
Histoire clinique et biologique, dont anciennet
Rsultats des examens prcdents
Antcdents familiaux de cancer thyrodien ou personnel dirradiation cervicale dans lenfance
MOTIF DE LEXAMEN
Equipement : type de sonde et date de mise en service de lappareil
Difficults particulires lies au patient
TECHNIQUE
Volume thyrodien
Echognicit glandulaire et vascularisation
Nodules
Localisation, taille avec 3 diamtres et caractristiques
Score EU-TIRADS
Numrots et dessins sur un schma
Evolution
Etude des ganglions (secteurs II, III, IV, VI) et du tractus thyroglosse
RESULTATS
Thyrode de taille normale ou goitre, importance et retentissement
Apprciation du score EU-TIRADS des nodules et de leur volution
Conseil de conduite tenir en particulier cytoponction ou rythme de surveillance
CONCLUSION
COMPTE-RENDU STANDARDIS
Faire une cartographie nodulaire avec numrotation de chaque
nodule SIGNIFICATIF, dont le numro ne sera jamais chang.
Tramalloni J, ETA 2017 Guidelines
LOCALISATION DES NODULES: CARTOGRAPHIE NODULAIRE
TUDIER LES GANGLIONS EST INDISPENSABLE (au moins les secteurs III et VI)
LOGETTES KYSTIQUES TISSU RESSEMBLANT A DE LA THYROIDE
MICROCALCIFICATIONS VASCULARISATION ANARCHIQUE
EU-TIRADS - R6: Une chographie des ganglions cervicaux est obligatoire ds lors quun nodule de score 4 ou 5 est dtect et elle est conseille dans les nodules de score 3.
Histoire clinique et biologique, dont anciennet
Rsultats des examens prcdents
Antcdents familiaux de cancer thyrodien ou personnel dirradiation cervicale dans lenfance
MOTIF DE LEXAM
