Nodules & placards [Mode de compatibilité]

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  • Nodules isols et placards indurs

    J. Lansac CHU Tours

  • Dfinitions

    Nodule : 11% des motifs de Cs zone plus dure ou plus molle que le tissu

    environnant.

    Placard indur : 1% des motifs de Cs zone indure sans limites prcises en

    surface , en profondeur .Il peut tre transitoire ou persistant

  • Examen clinique:Interrogatoire .

    Date dapparition

    Circonstance :choc , chute , stress Par rapport aux rgles : avant , aprs ? Par rapport aux rgles : avant , aprs ? Douleur spontane pression

  • Examen physique :

    Inspection: Statique & dynamique :assise , couche Voussure Voussure + dpression Voussure + dpression Anomalie de coloration

    Palpation : molle , idem sein ,dure Rgularit:lisse , granuleux Douleur spontane , provoque

    Ecoulement Adnopathie

  • Inspection Inspection

    Difrentes incidences Difrentes incidences Assise bras pendants Assise bras pendants

    .

    Assise bras pendants Assise bras pendants Assise bras levs Assise bras levs Assise ou leve bras levs Assise ou leve bras levs

    penche en avant penche en avant

    Dcubitus dorsal Dcubitus dorsal

  • Inspection dynamique Inspection dynamique

    .

  • Recherche dformation cutane Recherche dformation cutane

    .

  • Connection cutane Connection cutane

    .

  • PalpationPalpation

    Femme Femme assiseassise

    couche couche

    Bras pendantsBras pendants Bras pendantsBras pendants

    Bras levsBras levs

    Quadrant par quadrantQuadrant par quadrant Si tumeur : taille ,topographie ,consistance ,limites, Si tumeur : taille ,topographie ,consistance ,limites,

    sensibilit sensibilit

    .

  • Recherche dun pli cutan Recherche dun pli cutan

    .

  • Recherche connection cutaneRecherche connection cutane

    .

  • Recherche connection cutane Recherche connection cutane

    .

  • Recherche connection cutane Recherche connection cutane

    .

  • Recherche dun coulement Recherche dun coulement

    .

  • Connection au grand pectoral:Connection au grand pectoral:manuvre de Tillaux manuvre de Tillaux

    .

  • Recherche des ganglions Recherche des ganglions

    .

    Axillaires Sus claviculaire

  • Examens complmentaires

    Echographie : Kyste = bnin 999 Lsion pleine Idem sein normal= dystrophie Idem sein normal= dystrophie Fibrome Malignit

    Bnin-Malin VPP cancer = 95% VPN cancer =70%

  • Mammographie

    Opacit : limites nettes , flou Contenu homogne

    Htrogne Macro calcifications Macro calcifications Microcalcifications Anomalies de la trame

    convergences Rupture du galbe

  • Cyto ponctionCyto ponction

    Avec ou sans echoAvec ou sans echo Acellulaire = 30%Acellulaire = 30% Faux positifs =3%Faux positifs =3% Faux positifs =3%Faux positifs =3% Douteux = 15%Douteux = 15% Suffisante si kyste , lsion maligne Suffisante si kyste , lsion maligne

    vidente vidente

    .

  • MICRO MICRO -- BIOPSIESBIOPSIES

    Matriel tissulaireMatriel tissulaire

    1

    Pistolet automatiquePistolet automatique

    Grce la brutalit du tir les prlvements sont

    tranchs net .

    3

    2

    1

    EXAMENHISTOLOGIQUE

  • Biopsie echoguideBiopsie echoguide

  • IMAGERIE IMAGERIE INTERVENTIONNELLEINTERVENTIONNELLE

    Avance considrable dans la technique des biopsies

    TABLE DEDIEETABLE DEDIEE

    Image numrise

    Centrage strotaxiqueConfort de la patientePrcision des prlvements

    Alternative lAlternative l exrse chirurgicale des MCA aprs reprageexrse chirurgicale des MCA aprs reprage..

  • Biopsie chirurgicale Biopsie chirurgicale

  • Biopsie chirurgicale Biopsie chirurgicale

    Sans reprageSans reprage------> extemporan > extemporan Avec reprage echographique Avec reprage echographique

    Radiologique Radiologique Radiologique Radiologique

    .

  • Incidence selon lIncidence selon l age des age des tumfactions du sein tumfactions du sein

    250

    300

    350

    .0

    50

    100

    150

    200

    10 20 30 40 50 60 70 80

    Age

    CancerAdnofibrome Kyste

  • LL adnofibromeadnofibromedu sein du sein

    Femme de 20 30 ans Femme de 20 30 ans Tumfaction unique ou multiple (25%) Tumfaction unique ou multiple (25%) 33--4 cm 4 cm 33--4 cm 4 cm Bien limite Bien limite Ferme Ferme Sans signes cutans Sans signes cutans Sans adnopathies Sans adnopathies .

  • LL chographie chographie

    Image hypoechogne Image hypoechogne Image hypoechogne Image hypoechogne Ovalaire gd axe //PeauOvalaire gd axe //Peau Contours netsContours nets Faiblement contrast Faiblement contrast Pas de modifications postrieures Pas de modifications postrieures Calcifications = cone dombre lemporte pice Calcifications = cone dombre lemporte pice .

  • MammographieMammographieaprs 35 ansaprs 35 ans

    Opacit mme taille Opacit mme taille masse palpe masse palpe masse palpe masse palpe

    Cercle liser clair Cercle liser clair Homogne parfois calcifie Homogne parfois calcifie

    .

  • MICRO MICRO -- BIOPSIESBIOPSIES

    Matriel tissulaireMatriel tissulaire

    1

    Pistolet automatiquePistolet automatique

    Grce la brutalit du tir les prlvements sont

    tranchs net .

    3

    2

    1

    EXAMENHISTOLOGIQUE

    .

  • Traitement Traitement

    Abstention femme jeune 3 cm > 3 cm > 3 cm

    Augmente de volume Augmente de volume

    Femme >40 ans Femme >40 ans

    Traitement mdical :Progestrone ?Traitement mdical :Progestrone ?Anti oestrognes ??Anti oestrognes ??

    .

  • Les kystesLes kystesdu sein du sein

    250

    300

    350

    .0

    50

    100

    150

    200

    250

    10 20 30 40 50 60 70 80

    Age

    CancerAdnofibrome Kyste

  • DfinitionDfinition

    Synonyme:Synonyme:

    Maladie de Reclus (1880)

    Maladie de Schimmelbusch(1890)

    QuickTime et un dcompresseur Photo - JPEG sont requis pour visionner cette image.

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    .

    Formation de kystes >30mm au dpend

    de lextrmit distale des canauxgalactophoriques

    Sclrose du conjonctif

    Hyperplasie pithliale avec ou sans atypie

    QuickTime et un dcompresseur Photo - JPEG sont requis pour visionner cette image.

  • SymptomatologieSymptomatologie

    Asymptomatique Asymptomatique Nodule mammaire %Nodule mammaire % douloureuxdouloureux Placard douloureux Placard douloureux Mastodynies a recrudescence prmenstruelle Mastodynies a recrudescence prmenstruelle

    QuickTime et un dcompresseur Photo - JPEG sont requis pour visionner cette image.

    Mastodynies a recrudescence prmenstruelle Mastodynies a recrudescence prmenstruelle Ecoulement mamelonnaire pluriorificielEcoulement mamelonnaire pluriorificiel

    Brunatre, verdatre , sanglant Brunatre, verdatre , sanglant

    Lsions bilatrales , QSE des seins Lsions bilatrales , QSE des seins

    .

  • Qui fait une maladie Qui fait une maladie Fibrokystique des seins?Fibrokystique des seins?

    53% des femmes/ 225 autopsies 53% des femmes/ 225 autopsies ( Frantz. Cancer 1951,4:562)( Frantz. Cancer 1951,4:562) Age : 40 50 ans Age : 40 50 ans Nullipares ,OPKNullipares ,OPK Sans contraception orale Sans contraception orale Maigres Maigres Angoisses ,spasmophiles Angoisses ,spasmophiles Buveuses de caf ,th,CocaColaBuveuses de caf ,th,CocaCola TabacTabac .

  • Comment faireComment fairele diagnostic ?le diagnostic ?

    CliniqueClinique :lsion douloureuse bilatrale :lsion douloureuse bilatrale EchographieEchographie :Image hypochogne :Image hypochogne EchographieEchographie :Image hypochogne :Image hypochogne

    a contours nets a contours nets

    Contours irrguliers Contours irrguliers

    Cyto ponction Cyto ponction MammographieMammographie : Recherche dun cancer associ : Recherche dun cancer associ

    .

  • Mammographie Mammographie

    .

  • Galactocle Galactocle

  • Formes mineuresFormes mineures Formes majeures Formes majeures

    Formes de transition Formes de transition frquentesfrquentes Plus rare Plus rare

    Asymptomatiques Asymptomatiques dcouvertes lors dun dcouvertes lors dun examen systmatique examen systmatique

    douloureusesdouloureuses

    .

    MicrokystesMicrokystesPlacards des QSEPlacards des QSE

    Gros kystes multiples Gros kystes multiples Ecoulement Ecoulement

    Echographie:petites images Echographie:petites images 3Omm dissmins

    Mammo : aspect nuageux Mammo : aspect nuageux htrogne htrogne

    Mammo : aspect Mammo : aspect multinodulaire multinodulaire

    Pas de cytologie Pas de cytologie Cytologie bnigne Cytologie bnigne

  • Pourquoi la maladie Pourquoi la maladie fibrokystique ? fibrokystique ?

    Hyper oestrognie absolue? Hyper oestrognie absolue? relative:E2/Prelative:E2/P ( Mauvais Jarvis ( Mauvais Jarvis

    NPM 1977,6;4115NPM 1977,6;4115 Les 3/4 des patientes nont pas de Les 3/4 des patientes nont pas de NPM 1977,6;4115NPM 1977,6;4115 Les 3/4 des patientes nont pas de Les 3/4 des patientes nont pas de dsquilibre dsquilibre

    Hyper prolactinmie leve 1/3MFK ??Hyper prolactinmie leve 1/3MFK ?? Hyper rceptivit mammaire ??Hyper rceptivit mammaire ?? Psychogne +++Psychogne +++ .

  • Lien avec le cancer du sein ??Lien avec le cancer du sein ??

    Lsion pithliale non prolifrative :RR=1Lsion pithliale non prolifrative :RR=1 Lsi