NDULO PULMONAR SOLITARIO

NDULO PULMONAR SOLITARIORodrigo A. Nieto O.Medicina UAChCampus Clnico OsornoCIRU263Ciruga General y de Urgencia

30 de noviembre de 20121Representan desafo dg.Incidencia hallazgo en RG de trax 0,09-0,2%; 3/4 asintomticos.En fumadores >50 aos, incidencia 23-51%.La importancia del dg. oportuno y correcto enfrentamiento radica en posibilidad de establecer dg. temprano en carcinoma broncognico.

ConsideracionesLesin nica, visible radiolgicamente y que se encuentra rodeada completamente por parnquima pulmonar, sin otras alteraciones que pudieran sugerir otra patologa, como derrame pleural, linfadenopatas u otras.Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)

3 cm. "masa pulmonar"Se define como nodulo pulmonar solitario a aquella lesin nica, visible radiolgicamente y que se encuentra rodeada completamente por parnquima pulmonar, sin otras alteraciones que pudieran sugerir alguna otra patologa, tales como derrame pleural, linfadenopatas, atelectasias, neumona, u otras.Tradicionalmente se ha definido como "ndulo" a lesiones 3-7 cm.T3Tumor >7 cm. o de cualquier tamao con invasin de pared torcica, diafragma, pleura mediastnica, pericardio, n. frnico o ndulos tumorales en mismo lbulo.T4Tumor de cualquier tamao que invade mediastino, corazn, grandes vasos, trquea, esfago, n. larngeo recurrente o ndulos tumorales en lbulo homolateral.SV a 5 aos

71-77%

49-58%

28-41%

2-22%7 clasificacin TNM para cncer de pulmn.http://www.asoneumocito.org/wp-content/uploads/2012/02/vol-21-4-6_g.pdf4Etiologa benigna (hasta 60%)

** (3 causa global)* (1 causa global)*Lesiones benignasGranulomas infecciosos: causa benigna ms frec, alcanzando 80% de las lesiones benignas. Dentro de estos TBC e inf. por hongos (Histoplasmosis) son las principales causas. En pacientes VIH(+) SIDA, inf. por Pneumocystis tambin pueden presentarse como NPS.Hamartomas: Dentro de los tumores benignos los hamartomas son los ms frec, corresponden al 2-12% de los NPS. Son de crecimiento lento.

5Etiologa maligna (hasta 40%)

30-50%Adenocarcinomas10-37%Carcinoma de c. escamosas(testculo)*(2 causa global)Lesiones malignasCncer Pulmonar: Aunque todas las variantes histolgicas se pueden presentar inicialmente como NPS, este tipo de presentacin ocurre principalmente en adenocarcinomas, con incidencia 8-38% de todos los NPS, y 30-50% de NPSM, y en los carcinomas de c. escamosas, que representan 2-30% de todos los NPS y 10-37% de los NPSM. Los carcinomas de c. pequeas y carcinoides en menor grado tambin se pueden presentar como NPS.Lesiones metastsicas: Representan 50 aos, riesgo M 65%Tabaco: especialmente >15 cigarrillos/daAntec. de cncer pulmonar o extrapulmonarFibrosis pulmonar o EPOCZonas endmicas: TBC y micosisCarcingenos:asbesto, arsnicoHemoptisisHistoria clnica: FR clnicos

Edad. La prob. de malignidad aumenta proporcionalmente con la edad. En >50 aos la incidencia de lesiones malignas es 65%, comparada con 33% en 50 aos el riesgo de M es 65% y en 15 cigarrillos/da o 20 paquetes/ao (n de cigarrillos fumados y aos de hbito tabquico). El abandono del tabaco disminuye el riesgo a partir del 5 ao sin fumar y disminuye a 80-90% despus de 15 aos de deshabituacin.Exposicin a carcingenosAsbesto (riesgo x 7-10 veces y es factor sinrgico con tabaco), radiaciones, polucin ambiental y otras sustancias como slice, arsnico, cadmio y cromo.Residencia o viajes a reas endmicas de micosis y TBCEnf. pulmonar previaAntec. de EPOC o FPI aumenta posibilidad de NPS metastsico.Enf. maligna previaDe ser (+) el NPS es metstasico con probabilidad 50-70%.