NORMOTHYMIQUESNORMOTHYMIQUES

Traitement des troubles bipolaires

LITHIUMLITHIUM

POUR L’INFIRMIER(E) ATTENTION SURVEILLANCE ++++

INDICATIONSINDICATIONS• C’est un vieux médicament de plus de 150 ans

d’age mais toujours irremplaçable.

• Normothymique• Psychoses maniaco dépressive• Effet antimaniaque• Dépression résistante• Quelques autres indications non etayées.

Les médicaments utilisés sont NEUROLITHIUM, TERALITHE et TERLITHE LP.

MODE D’EMPLOIMODE D’EMPLOI

• Le traitement est institué à dose progressive. La posologie est fixée avec des examens biologiques effectués le matin avant la prise du médicament. Les doses actives se situent entre 0,5 et 0,8 meq/L (ou mmole). En dessous on est pas actif, au dessus on est toxique.

Effets indésirablesEffets indésirables• Des effets indésirables mineurs apparaissent en début

de traitement : nausées, vertiges, somnolence, fatigue, constipation, éruptions cuatnées. Ils disparaissent

• D’autres effets sont plus graves voire dramatique :

– Tremblement des mains (25 à 50%)– Prise de poids ( 4 à 20 Kgs) régime( attention sodium)– Troubles cutanés (acné, psoriasis)– Diabète insipide (3 à 10 litres) Pas de restriction d’eau– Hypothyroidie– Malformations du nouveau né

ToxicologieToxicologie

• Le risque le plus grave est celui de l’intoxication qui va se traduire par des troubles digestifs, des troubles neurologiques de plus en plus importants, des troubles cardiaques.

ATTENTION AUX INTERACTIONS ATTENTION AUX INTERACTIONS MEDICAMENTEUSESMEDICAMENTEUSES

• Elles surviennent avec tous les médicaments qui jouent sur le sodium : DIURETIQUES, AINS, METHOTREXATE, IEC. Attention, aussi si régime sans sel

• Association déconseillée avec IRS et neuroleptiques, TEGRETOL

SURVEILLANCE

• Biologique : dosage, Iono, thyroide• Clinique Poids, diarrhée, tremblements,

confusion.• ECG

AUTRES MEDICAMENTSAUTRES MEDICAMENTS

CARBAMAZEPINE (TEGRETOL) ET CARBAMAZEPINE (TEGRETOL) ET OXCARBAMAZEPINE (TRILEPTALOXCARBAMAZEPINE (TRILEPTAL)

• Utilisés si lithothérapie impossible• Contre indiqué si grossesse et allaitement• Dosage plasmatique 5 à 10 mg/L• Nombreuses interactions médicamenteuses

notamment avec macrolides, statines..• Effets indésirables nombreux (somnolence,

nausées, fatigue, vertiges, éruption cutanées) mais bénins

• surveillance biologique NFS, iono (hyponatrémie), transaminases

Valpromide (DEPAMIDE)Valpromide (DEPAMIDE)

• Se transforme en acide valproique (DEPAKINE)• Utilisé si lithothérapie impossible• Prudence si grossesse mais pas de contre

indication formelle• 3 à 6 cps/jour• Peu d’ interactions médicamenteuses et

d’effets indésirables (somnolence, confusions…)