Notas Onco - Actualizadas

7/25/2019 Notas Onco - Actualizadas

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CNCER DE MAMA

leerla tambin de alguna otra fuente

Triada de CANCER DE ENDOMETRIO:

-HTA

-Diabetes

-OBESIDAD

** Epidemiologa- En Mxico, 1:30 mujeres tiene diagnstico de Ca de Mama- Es la 1a causa de muerte por cncer en las mujeres, ! el1"#1$ de las muertes por cncer en mujeres en un a%o- el &'$ de las muertes por Ca de Mama ocurri en mujeresentre &( ! )& a%os, con un promedio de (' a%os de edad

- mujeres mueren al da por Ca de Mama- '($ de los Ca de Mama ocurren en el +uctodenocarcinoma +uctal.- el otro 1($ se /orma en los /olculos- ocaliacin ms com2n: cuadrante superior externo- +iseminacin: a lin/tica

** 4ndromes del Cncer4ndrome anmico ms com2n en Ca de Colon., ata5ue alestado general, presencia tumoral, sndrome 6emorrgico,sndrome /e7ril, cam7ios cutneos, ! sndromes respiratorios,neurolgicos o gastrointestinales

** ntecedentes asociados al diagnostico un de Ca:- ntecedente /amiliar con diagnstico de Ca- ntecedente personal de Ca- 8a7a5uismo- 9oliposis ntestinal

** ;na lioma >rado , 4 retroperitoneo a@anado

** 4eg2n la etapa en 5ue se diagnostica el Ca de Mama, lo

clasi/icamos en:- ?portuno: etapas 0 ! - 8emprano: , =- 8ardo: , =, --- a ma!or parte de ellos se diagnostican en la etapa =,es decir, en etapa tarda de la en/ermedadD ! el diagnstico?portuno corresponde al menor porcentaje

** os estados con ma!or n2mero de muertes por Ca deMama son:

=aja Cali/ornia 4ur, alisco, +F, C6i6ua6ua, Colima ! Bue@oenD ! los menos a/ectados son 8a7asco, C6iapas !Guintana Aoo#

--- El 2nico aspecto 5ue disminu!e la mortalidad es la+eteccin 8emprana 5ue se 6ace con la Mamogra/a

** Factores pronsticos del Ca de Mama:- la 4o7reexpresin del gen


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--- Estos tx reducen recurrencias ! muertes--- ?tro tipo de tratamientos lo 5ue 6acen es crear periodossin en/ermedad pero no la curan totalmente** IGu 6acer en la primer consultaJ+ar in/ormacin ! 5uitar el miedoD explicar la en/ermedad, eltratamiento, su e@olucin, los cam7ios 5ue su/rir, la dieta

5ue de7er lle@ar, in@itar a sus /amiliares al apo!o, ! o/recertodas las propuestas de tratamiento aplica7le# E@itarsentimientos de culpa inseguridad, @i@ir en un crculo@icioso de la en/ermedad, e iniciar deporte

** Tratamiento Quimioterapia:- Monoterapia de 8axanos- 8axanos Com7inados K ntraciclinas- 8axanos Com7inados sin ntraciclinas- ?tros en caso de resistencia a ntraciclinas

MANEJO DEL ENFERMO CON CNCER

-- Cncer L lteracin celular 5ue lle@a a la proli/eracinneoplsica, 5ue in@aden tejidos de /orma local ! a distancia-- "da causa de muerte en el mundo

** Etiologa:- Factores genticos: 6istoria /amiliar, genes =AC1 ! "- Factores am7ientales: sol, ta7a5uismo, radiacin, al5uitrnmesotelioma.

** Ciclo Celular:Mitosis M.--- >1 ----- >0 reposo. 4 sntesis.----- >"

** Efectos secundarios ms comunes de los tratamientospara Cncer:eucopenia, 8rom7ocitopenia, nemia, Cada de ca7ello

** Conocer istoria natural de la enfermedad:* Comportamiento usual de determinada neoplasia

* 4itios de metstasis* 4ensi7ilidad de Guimio ! Aadio

** Tipos de !istopatologa:Carcinomas, 4arcomas, in/omas, Beoplasia Malignandi/erenciadaD >rado nuclear, di/erenciacin e in@asin aestructuras @ecinas

** Tipos de "nmunoisto#umica:Expresin de sustancias en la mem7rana celular, Aeceptoresde estrgenos, receptores para


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- Esteroides

** .l#uilantes- Ciclo/os/amida- Cisplatino- Mostaa Bitrogenada

** .lcaloides de la /inca- incristina- in7lastina- @inorel7ina

--- toxicidad con 4#B# 9eri/rico.

** .ntimetabolitos:"niben enzimas clave de la division celular

- Metotrexatenti/olato, in6i7e la di6idro/olato reductasa. coriocarcinoma !ca mama

- Citara7ina- Fluoropirimidinas 9rinc contra ca de tu7o digesti@o

** .ntraciclinas:- +oxiru7icina ca de mama M4 M9?A8B8E, se sienten7ien mal, @omito ! alopecia#

- +aonoru7icina- Mitoxantrona leucemias ! lin/omas dauno ! mitoxantrona.

---producen toxicidad Cardiaca.

** 0erivados de 1latino:- Cisplatino: Ca testicular-

?xaliplatino

** "nmunoterapia:

- nterleucinas

-nter/eron al/a- nter/eron al/a- c monoclonales

Monoterapias

En/ermedad de 6odPin M?99

8erapia ad!u@ante: intento curati@o# Guimio nadamas

8erapia neoad!u@ante

ntento curati@o# Ca a@anado sin metastasis# 9rimero 5uimioluego cx

En/ cura7les con 5uimio: 6odgPin, no 6odgPin, coriocagestacional, tumores germinales

CANCER CERVICOUTERINO

** Epidemiologia:- "Q causa de muerte por cncer en mujeres despus del Cade Mama- (00,000 casos nue@os por a%o- Mxico es un pas con alta tasa de incidencia

** )actores de &iesgo:- n/eccin por el irus del 9apiloma


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- Casos a@anados: dolor pl@ico, edema de miem7rosin/eriores ! sndrome urmico en a/eccin a urteres.- Etapas tempranas: inspeccin general es normal- Etapas intermedias: esin @isi7le exo/tica- Etapas a@anadas: ganglios inguinales supracla@iculares-- a la exploracin /sica 7iodigital: Cr@ix endurecido en

etapas a@anadas- disminucin gradual de peso indica ma!or gra@edad.

** 0iagn$stico:- la T1 es la Citologa H 9apanicolau (pregunta de examen).8iene una sensi7ilidad del R'$ ! una especi/icidad del )$,especialmente en la deteccin del tipo 6istolgico ms/recuente: Carcinoma Epidermoide (pregunta de examen)- Colposcopa: 4e realia de /orma con/irmatoria si laCitologa resulto positi@a anormal- =iopsia- Coniacin: ndicada ante la sospec6a de alguna micro-in@asin, de la presencia de denocarcinoma, o de algunadisociacin 6istolgica-citolgica# nclusi@e se utilia con /inesteraputicos en etapas tempranas#

** Clasificaci$n !istol$gica:- Carcinoma Espinoso Epidermoide ms /recuente.(pregunta de examen)del '0 al '($ en Mxico del 1$.- denocarcinoma "$- ?tros

** Estadificaci$n:- a estadi/icacin en el CaC; es Clnica ! no Guir2rgica(pregunta de examen)23(C.& L. T.2L. 4)"5O6 0E E(T.0"O(- En la etapa = !a 6a! in@asin de la pared pl@ica,causando 6idrone/rosis uni 7ilateral (pregunta de examen)** Estudios de Laboratorio e "magen:- =< nemia normo normo- G4 4i creatinina esta ele@ada es ?- 8ele de 8rax metstasis.- ;rogra/ia Excretora- Cistoscopa- Aectosigmoidoscopia

** 0iseminaci$n 7 E8tensi$n:- a principal @a de diseminacin es la Extensin +irecta(pregunta de examen) despus contin2a la diseminacinganglionar ! la 6ematgena llegando por lo regular 6asta9ulmn, 6gado ! 6ueso- 9uede extenderse a ganglios para-articos

** )actores 1ron$sticos:-


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CNCER DE OVARIO

- 3er lugar en /recuencia pero con ma!or mortalidad- &Q causa de muerte por cncer en la mujer- a principal causa de muerte es el diagnstico tardo- Edad de aparicin: Mujeres postmenopusicas N&0 a%osen un '0 a 0$.- Corresponde al (#3$ de los diagnsticos de Cncer enMxico, ! el "1$ de los Cncer en >inecologa

** 5entica:- 4u aparicin se relaciona ms con la ?@ulacin /recuente

- El 0$ son espordicos, aun5ue el 10$ de ellos presentanuna 6istoria /amiliar- 4u aparicin esta ligada a mutaciones del =AC1 ! " el=AC1 es N&0$.- 9atrn de 6erencia utosmico +ominante con un grado depenetracin @aria7le- El uso de nticoncepti@os ?rales parece reducir laincidencia de Ca de ?@ario en /amilias con =AC1 "- os sindromes /amiliares ms /recuentes son: * Ca de Mama ! ?@ario 9or asociacin a =AC1 * 4ndrome de ?@ario Familiar

* 4ndrome de !nc6 tipo Aiesgo aumentado de Cacolorrectal no polipsicoD Ca de endometrio ! ?@arioD ligado agenes reparadores del +B

** )actores de &iesgo:- 1er em7arao tardo- Menar5uia temprana- 4ndromes genticos o antecedente /amiliar de 1er grado- Menopausia tarda

** 1atognesis:- 9rincipal @a de in@asin: 8ranscelmica (pregunta deexamen)- demas de in@asin local ! a tra@s de la @aretroperitoneal ex/oliati@a

** Tipos:

- Epiteliales: os ms /recuentes N'0$ (pregunta deexamen) * 4eroso: el su7tipo mas /recuente LCistadenocarcinoma papilar, el cual ele@a al mximo elantgeno Ca1"( * Mucinoso

* Endometroide * Clulas claras: el de peor pronstico- >erminales: en menores de 30 a%os * Carcinoma Em7rionario * Coriocarcinoma * ?tros- Estromales

** 0iagn$stico:-


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** Clasificaci$n:- imitado a ?@arios- imitado a la 9el@is- Extensin a7dominal extra pl@ica- Metstasis a distancia por desgracia, la principal etapadel diagnstico es en esta etapa.

23(C.& (32T"1O( 0E E(T. CL.(")"C.C"O-

** &adioterapia- 8umores radiosensi7les- Ma!or tasa de complicaciones- 4e usa ms 7ien con /ines paliati@os

** Quimioterapia- =asada en 9latinos- 8axanos antes utiliados en los 0Xs.- ctualmente se usan 9aclitaxel ! Car7oplatino- =e@aciuma7 @astin. =lo5uea la neo@asculariacion

** edicamentos de 9 Lnea:- 9aclitaxel- Car7oplatino

** edicamentos de ; Lnea:- +ocetaxel- +oxoru7icina- 8opotecan

- >emcita7ina

** Otros Tratamientos:- Ciruga de nter@alo- 4econd ooP- Ciruga de Aescate

** La estadificaci$ndel Ca de ?@ario es principalmenteGuir2rgica, ! no Clnica como el CaC; (pregunta deexamen).

#UIMIOTERA!IA

** )ormas (istmicas de tratamiento:- Guimioterapia la mas utiliada.

-


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** Enfermedades curables con Quimioterapia:- En/ermedades con alto grado de recam7io celular: - Coriocarcinoma >estacional

- En/ermedad de onadotropina Corinica


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** 0efinici$n+isciplina clnica ! cient/ica dedicada al tratamiento depacientes con cncer, a tra@s de la radiacin ioniante, lain@estigacin de las /ases /sicas ! 7iolgicas de la terapiacon radiacin, ! el entrenamiento de pro/esionales en elcampo#

** Ob,etivo del .prendiza,e:dministrar la dosis precisa de radiacin a un @olumentumoral de/inido con da%o mnimo a los tejidos sanos 5ueestn alrededor

** Ob,etivos del tratamiento con &T:- Erradicacin tumoral- Mejorar calidad de @ida del paciente- umento de la so7re@ida- 9aliacin

- 9re@encin de sntomas tpicos de cncer dolor, /uncin derganos, integridad sea ! restauracin de la lu.- +isminuir al mnimo la mortalidad

** 3nidades de &adiaci$n:- +osis a7sor7ida +.: >ra! >!.- Es la cantidad de energa depositada por masa de tejido- 1 >ra! L 1 H Pg

a radiacin ioniante de7e penetrar los tejidos lo su/icientepara un adecuado depsito de la dosis en los tejidos diana

** Teleterapia: Aadioterapia a distancia** 2ra#uiterapia: Aadioterapia por contacto

** 1roceso:- Estadi/icacion- E@aluar la condicin general del paciente- Conocer las caractersticas patolgicas de la en/ermedad- +e/inir el o7jeti@o del tratamiento- 9laneacin del tratamiento +eterminar dosis ! @olumen atratar, ! seleccionar la modalidad de tratamiento.

- dministrar el tratamiento** 1laneaci$n- olumenes

* >8 >ross 8umor olume. * C8 Clinical 8arget olume. * 98 9lanning 8arget olume.

- os campos del tratamiento de7ern cu7rir 98 adems deun margen para la penum7ra- le@ar a ca7o una pre@ia simulacin- ;tiliar auxiliares del tratamiento

** )i,aci$n:

- n@asi@a- Bo n@asi@a

** Calculo de la dosis ! dise%o de los 6aces 1, ", Y & 7eams.

** )raccionamiento:- +osis estndar: 1#' a " >!- Existen otros es5uemas de /raccionamiento alterados, comoel


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- a dosis disminu!e rpidamente despus de ciertapro/undidad

** C! H 6ora * =aja: 0#& a " >! H 6ora- stopos: * Aa "") @ida media 1)00 a%os, des@entaja: gas radn. * Cs 13R 30 a%os. * r 1" R& dias. * 1"(, 9d 103

** 3sos mas frecuentes de &T:- enitourinarios de 3 a ( a%os.: Cistitis, estenosis uretral,incontinencia- ?tras: estenosis @aginal ! edema de miem7ros

** To8icidad de la &T:- gudas $.: nausea, @omito, diarrea- 8arda R$ ! 6asta "0$ si aparte 6a! tratamientoad!u@ante.: diarrea crnica, urgencia rectal, incontinenciarectal, /i7rosis ! estenosis de la anastomosis

CNCER DE !R&$TATA ' VEJIA

os 2nicos rganos 5ue, a2n teniendo >anglios K. seconsideran >leason &, son ejiga ! 9rstata (pregunta deexamen)

1&+(T.T.

- Cncer B? +E 9E ms /recuente- Mxico &)00 muertes al a%o- Ms /recuente N(0 a%os de edad- 1 de cada 10 6om7res lo desarrollan

** Caractersticas de la 1r$stata

- &x& cm, pesa "0 gramos- 9orcin peri/rica detectada en tacto rectal. es la 5uedesarrolla cncer, por ser la porcin ms grande, con msglndulas ! acinos- 9orcin central: Ms /recuente de


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- cti@idad sexual: E!aculacin N"1 por mes reduce el riesgoes un mito.

** !istologa:- denocarcinoma en N($ (pregunta de examen)- ?tros: Ca ntralo7ulares, Ca ductales, 8umor de clulas

pe5ue%as neurocarcinoma.

** 1atrones de Crecimiento:- >leason: Minimo ", mximo 10

#rad

#leas$

I$%asi&$

#a$'li$ar

Sbre%ida a

) a*s

" a & 1)$ R$

( a R 3$ R'$

' a 10 )0$ 30$

>leason ' a 10 L muertes en 10 a%os del R0$>leason ( a R L muertes en 10 a%os del ""$>leason " a & L muertes en 10 a%os del 3$

** (ntomas- 8empranos: * a ma!ora no sienten Bada * +isminucin del cali7re del c6orro urinario- ocalmente a@anada * !.- 8umor >rande

** Enfermedad etastsica:- Guimioterapia: +ocetaxel ! Ca7acitaxel# ;sada si no/uncion el tratamiento 6ormonal por 1' meses cu!aso7re@ida es a 1 a%o ! medio.# El tratamiento 6ormonal seusa en Ca de Mama ! 9rstata- 8erapia 6ormonal: Castracin Guir2rgica Mdica

- En metstasis, tratamiento de 1Q lnea: 8erapia


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- 9ara diagnosticar una en/ermedad, es necesario primerosospec6arla#

E>

Cc# ? 6ematuria,

Citoscopia es el gold estandar# 4ir@e para dx !

etapi/icacion#7iopsias pro/undas 6asta capa muscular#

>>? -- 9 ele@ada o dolor oseo

Metastasis ms /recuentes:

-gl pel@icos

9ulmon,


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- Bo 4eminoma )0$.: em7rionario , teratoma no5uimio, solo cx., coriocarcinoma metastasis 6ematogena,ele@a /raccion 7eta de corionica 6umana., saco de ZolP# Estetipo los no seinomas. tiene una ele@acin marcada de F9 !ma!or diseminacin de tipo ranulosa - ?tros 3 a ($.: in/oma

** Etapificaci$n Clnica:EC 1 L 8umor limitado a testculo 7olsa escrotal.EC " L 8umor metastsico - /eccin ganglios lin/ticos deretroperitoneoEC 3 L 8umor metastsico /uera de retroperitoneo - seo !pulmonar#

4erologica - pronostica

41 F9 S1000, 7-C S(000, +


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* Ca 1-: ?ncoprotena encontrada en cnceresdigesti@os, @a 7iliar, pncreas.# "0$ sensi7ilidad, en el 10$no se ele@a aun con cncer- El diagnstico se 6ace en el '$ en etapas reseca7les, ! el)1$ en etapa metastsica

** 0iagnostico de "magen:- ;4 a7dominal depende de la 6a7ilidad del operador# 8iene5ue ser N1cm.# R0$ sensi7ilidad#- 8C '0$ sens cuando 6a! sospec6a o con/irmacin con;4# ndica si puede darse tratamiento 5uir2rgico o no.# Esmu! caro- 9E8-C8 carece de estudios 5ue comprue7en sue/[email protected] Endoscopa con ;4 ! toma de 7iopsia es el deal_!regunta de examen. mu! carp ! 6a! pocos

8C- 8riple /ase: arterial, portal, paren5uimatoso

Aeseca7ilidad en '0$

- Gue no 6a!a e@idencia de en/ermedad extrapancretica- Gue no 6a!a o7struccin de la con/luencia de las @enasmesentrica superior ! portal- Gue no 6a!a extensin directa al 8ronco Celaco ! rteriaMesentrica 4uperior si estn in@olucrados, no se puede

operar.- En realidad, no es mu! 2til

;4- Espec/ico tras toma de 7iopsia para diagnostico# deal#

** 1atologa !istol$gica:- ($ denocarcinomas- ))$ de ellos se encuentran en la Ca7ea del pncreas

** Tratamiento:- 4i se puede operar, 6a! 5ue apro@ec6ar_ 9or5ue es la

oportunidad 5ue aumentar la so7re@ida 6asta "0 meses.#`o ---- rreseca7les: n@olucro de arterias metstasis- a a/eccin @enosa es ms /cil de operar# n@asion deN1'0b de los @asos#---- Aeseca7les: Cirugia de `6ipple

9ancreatoduodenectoma.- imitadamente reseca7le: GuimioHAadio- Mortalidad perioperatoria S&$- Fugas pancreticas ( a 10$- Aecurrencia post5uir2rgica N(0$

** .demcita7ina K (X Fluoruracilo Estndar.

** Tratamiento en metastsicos:- Guimio L Estndar >emcita7ina K (XF;.


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** Cuadro Clnico:- Bo 6a! sntomas si es pe5ue%o- 4i crece puede doler ! dar /ie7re- scitis en etapas a@anadas por o7struccin de los @asos.- ctericia- 9rdida de peso

- Masa a7dominal palpa7le en 1H3 de los pacientes.

** 0iseminaci$n:- a de diseminacin: ocal >anglios-


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>48 >astro ntestinal 4trom 8umors.

- Beoplasias del tejido estromal mesen5uimatoso- 4e reportan como eiomioma eiomiosarcoma- son 4u7epiteliales- 1$ de los tumores del 8racto gastrointestinal 6asta el 10$.

- ocaliacin mas /recuente: * Estmago intestino proximal * Cual5uier parte del 8>

* Mesenterio o 9eritoneo * pndice uno de los sitios ms /recuentes.

** Clasificaci$n:- ?rgenes del musculo liso- +i/erenciacin neural: >B8 >astrointestinal utonomicBer@e 8umor.- 0$ expresin D"-T positi@a

** !istopatologa:- pro7a7le origen en C+3& madre, con di/erenciacin enclulas ner@iosas de pared >

** 0eterminantes de alignidad:- S"cm- N(cm ms alto riesgo.

** Cuadro Clnico:- 48 Metastsico o irreseca7le- matimi7 N&cm ! ms de " sitios Metastsicos.

NEO!LA$IA$ DE CA+E,A ' CUELLO

- Cnceres ! Beoplasias 7enignas

- /ecciones estticas- /eccin a principales rganos de los sentidos

?A=8A4

- 9rimarias: n@aden estructuras ad!acentes al glo7o ocular !lo oprimen- 4ecundarias: Fosas o senos paranasales 5ue in@aden ojo- os malignos crecen con ma!or rapide- ;@eales: * Metastsico

* Melanoma: tiene un alto grado de agresi@idad, tumorintraocular primario ms com2n en adultospregunta deexamen.# 8ipos: - Maligno - +el ris lesiones pigmentadas, distorsin de lapupila, ele@acin de presin intraocular, catarata sectorial. - +el cuerpo ciliar stigmatismo.- Aetino7lastoma- eucemia- in/omas

MEB?M EB C?A?+E4

** /as de diseminaci$n:-


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- 4urge del tejido neuro7lstico 5ue /orma a los/otoreceptores

** Cuadro Clnico:- 9upila 7lanca eucoria. es el T1pregunta de examen.- Estra@ismo

- +olor por >laucoma.- Midrisis unilateral- Bistagmo

** 0iagn$stico:- 8C L Calci/icaciones en Esclera- ;4

** Clasificaci$n:- >rupo 1: 4olitario, mu! /a@ora7leD S& dm de dimetro, detrsdel ecuador# 9or lo regular son m2ltiples#

- >rupo ": 4olitario /a@ora7le# & a 10 dm de dimetro, detrsdel ecuador#- >rupo 3: +udoso, nterior al ecuador, 4olitario, N10 dm deldisco- >rupo &: +elante de la ?ra 4errata# Multiples ma!ores de10 dm- >rupo (:

** Tratamiento:- Enucleacin siempre.- 8erapia cmara posterior del ojo.

- m7as

B4?FAB>E

- n/eccin por irus Epstein-=arr E=.- 9rotena de mem7rana- limentos salados K Bitritos L aumentan el riesgo-


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- +escarga retronasal- ?7struccin nasal- Cual5uier cuadro sinusal 5ue dure N" semanas

** 0iagn$stico:- Examen /sico asimetra /acial, proptsis, parlisis de pares

craneales, tumor nasal.- magen: 8C, AM, ngiogra/ia L conocer el tama%o

** Tratamiento:- 8umor localiado ! accesi7le L Guir2rgica K Aadioterapiad!u@ante e@itar 5ue la radiacin to5ue ojos.- 4i 6a! metstasis a distancia, al 4eno Ca@ernoso, se datratamiento paliati@o- Maxilectomia L E/ectos colaterales: Becrosis, /istulas,in/ecciones, neumoenc/alo

- a Aadioterapia con@encional inclu!e: 1'0c>! por da, (@eces a la semana, por ) a R semanas- 9aliacin: Aadioterapia sola con Guimio

** 1ron$stico:- R'$ etapa 1- "'$ etapa &- Contri7u!e edad, ausencia de ganglios, tratamientos de5uimio o radio completos#

AB>E

-


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- =iopsia del sitio de lesin- 8C

** Tratamiento:- Guir2rgico principalmente.- Aadioterapia

- Aadio K =ra5ui e@itan la de/ormidad por ciruga

>B+;4 4E4

- 0#3($ de las Beoplasias Malignas- Edad: entre 30 a R0 a%os-


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C!7er-Oni/e_ ``????strico en ;nin>astroeso/gica, ! es ms com2n en @arones el &R$ ! es

ms [email protected] Menor incidencia en el cuerpo del estmago 6a!

disminucin de secrecin de cido Clor6drico.

30-'( casos x 100mil 6a7

** )actores de &iesgo:- Butricionales W 4al, W Bitratos, itaminas ! C.- ?cupacionales L ndustrias del cauc6o ! car7n- 8a7a5uismo- n/eccin por irus de Epstein =arr- n/eccin por


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** )actores de &iesgo para Ca en 3ni$n 5astro@esofgica- ?7esidad- EA>E

- W consumo de caloras- 8a7a5uismo

ncrementa riesgo ":1

- Factores 5ue disminu!en el riesgo: 4 ! BE4

** !istologa 7 Etiologa %Clasificaci$n de Lauren'* ntestinal L esiones precancerosas: tro/ia gstrica,Metaplasia intestinalD luego displasia, luego ca# ms /recuenteen @arones ! ancianos, omas de incidencia alta

* +i/uso L sociado ms a mujeres ! a j@enes, msasociado al tipo sanguneo, antecedentes de Ca gstrico,predisp gemnetica, onas de 7aja incidencia

** "nfecci$n con !> 1


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- 4ndrome de 8rousseau- 9oliarteritis nodosa en etapas tempranas

** arcadores Tumorales:- ntgeno Carcinoem7rionario: * 4olo 1H3 de los pacientes

* =aja sensi7ilidad * Bo espec/ico de Ca >strico * Ms sensi7le en Ca de Clon

** )actores de pobre pron$stico:- Estado /uncional EC?> " 3. L postracin en cama msdel (0$ de las 6oras del da- Bi@eles de F N100 ;H Fos/atasa lcalina. pro7a7le en/metastasica

** 0iagn$stico:

- Endoscopia__ el mejorpregunta de examen': isualiacin! toma de 7iopsia- ;4 endoscpica:

* denti/icacin de lesiones tempranas * E@al2a las capas pro/undas de la pared, de/iniendo el 80$. ! B R($.- 8C * Etapi/icacin * denti/icacin de en/ermedad @isceral a distanciain/adenopata perigastrica

* +e7e ser contrastado * &3 a '"$ para identi/icar el 8- 9E8-C8: * Bo identi/ica en/ermedad peritoneal * 9ara identi/icar M1 ! >1 retroperitoneales )"$ 4 ()$con 8C. mas sensi7le * Falsos negati@os por /alta de captacin de glucosa porausencia de trasportador

* Bo es un estndar para estadiaje- aparoscopa: * isualiacin directa del peritoneo ! super/icies @iscerales

9x ca7didatos a cx, pero domde se 5uiere @er 5ie no 6a!ariesgp de lesiones pre@ias * 9uede 6acerse antes a la @e 5ue la aparotoma * Citologa peritoneal * Categora = de BCCB pacientes potencialmentecura7les. 8& B0 M0 so7re@ida S1"m

8ac negati@o para en/ ganglionar

** Tratamiento:- 9iedra angular L Ciruga (pregunta de examen).

(olo =BF son llevados a &B %sin enf macroscopica'

4eg2n localiacin: * +istal L >astrectoma su7total * 9roximal L >astrectoma total

- mrgenes de &cm si es local distal- e@itar esplenectoma pro/ilctica- Ze!unostoma: para alimentar a pacientes en Aadioterapia

** Tratamiento respecto a 5anglios:- +0 L Aeseccin completa de B1- +1 L >anglios in@olucrados en partes proximal ! distal del

estmago ganglios de omento ma!or ! menos.- +" L Mesocolon tras@erso ! arterias esplenectoma A10 !11: tumores proximales.- +3 L +" K >anglios periarticos ! de porta

* 8&L Aeseccin en =lo5ue* >astrectoma con in/adenectoma +": Estndar en sia* Bo 6a! e@idencias de ma!ores disecciones ms ampliascon mejor pronstico* En Mxico se usa la +1* 4eg2n BCCB: Aeseccin +1 ! >anglios a ni@el del tronco

celiaco +" con al menos 1( >anglios

Metastasectomia 6epatica, es rara, solo #($ se presentancomo lesiones unicas, no 6a! indicacion clara para elprocedimiento

** &esecci$n endosc$pica de ucosa:- ndicaciones: * 81a 80, 8is so7re@ida a ( a%os del 0$. * S30mm * Bo ulceracin ni in@asin

=ien o moderadamente di/erenciados

* 4olo en centros especialiados#

+,IMIOTERAIA

T. $ead/u%amte

Lalonotas deOncologa


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Edo clinico 8"-& con algun BK pero con M0

3 ciclos G8, esperas 1 mes, cx, ! luego otra@e 3 ciclos

8x ad/u%a$te

8", B0 con cx +0 o +1, o t3-& B0# ( ciclos de 5t, luego A8,

luego G8 " ciclos#

E$0 1metastasi.a, no 5x nunca# 4olo en px con 7uen edo/uncional, con ecog 0#

Gt sistmica: taxanos, epirru7icina,

algunos se les de A8 para /renar sangrados#

4olo para mejorar calidad de @ida#

CNCER DE COLON

' DE RECTO

C??B

** Epidemiologa:- '00,000 casos nue@os al a%o- 10$ de las muertes en E; por cncer- Edad: &0-(0 a%os menor edad en mujeres.- Aaa udos Penai, mutaciones del 9C- Multi/actorial, /actores socioeconmicos, dieta

- En Mxico: rasas, Fi7ra * Carnes Aojas, limentos procesados ! /ritos * lta ingesta proteica- 9oca acti@idad /sica- ?7esidad "x mas riesgo.- 8a7a5uismo ndice de ta7aco N"0 L adenoma, N3( L

cncer.

** )actores 0ietticos 1rotectores:- Fi7ra- egetales ! /rutas- ntioxidantes itaminas , + ! E.- 4 ! BE4 ma!or 7ene/icio en colon derec6o.

** Enfermedad inflamatoria intestinal:- duracin de la en/ermedad acti@a ! sus sntomas- displasia de la mucosa- extensin de la colitis- Aiesgo de Ca: 3$ en la 1Q dcada, N30$ en la 3Q dcada- Menos riesgo si la 5ue tiene es Cro6n

** 1redisposici$n gentica:- Familiar directo en 1Q lnea duplica el riesgo, con inicio S)0a%os L Aiesgo de desarrollar poliposis intestinal

** 1olip$sis .denomatosa )amiliar:- utosmica dominante R0$, del Bo@o 30$- 1$ del Ca Colorrectal- 100 a 1000 plipos en colon- nicia entre adolescencia ! los 30 a%os- Mani/estaciones extracolnicas:

* ?steomas mandi7ulares * +ientes supernumerarios * denomas corticales suprarrenales * 8umores tiroides

** Cncer de Colon !ereditario -o 1olip$sico:8ipo 1: * 3$ del Ca Colorrectal * 100 plipos * Mas com2n en colon proximal * N&3 a%os

8ipo ": * Mani/estaciones extracolnicas en estomago, @ejiga !ureteros. * W riesgo de Ca colorrectal N'0$.

** (ndrome de 1olip$sis !amartomatosa:- S1$ del Ca colorrectal- Aelacionado al 4indrome de 9eut-eg6ers: * 9olipos en colon e intestino delgado * 9igmentacin de la7ios, peri7ucal, perior7ital, perianal * ( a 10$ tienen plipos @esicales o 7ron5uiales

* Aiesgo de desarrollar Ca de pulmn o pncreas * Mutaciones del gen LD29

** (ndrome de CoGden:- 9olipos de tipo 6amartomatoso en 8>- 10$ desarrollan tumores en tiroides, ! (0$ tumores enmama



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** (ndrome de 5arner:- en/ermedad autosmica dominante- 8riada: 9olipsis ntestinal, esiones de partes 7landas, !anomalas oseas#- 4e 6ipertro/ia el epitelio pigmentado de la retina- &0$ malignidad, aparece de 1( a "0 a%os de edad

/olviendo al tema de Ca de Colon>>>** Localizaci$n:- "H3 de los tumores L Colon +escendente H 4igmoides- 1H3 de los tumores L Colon scendente- En mujeres es al contrario

** !istopatologa:- 0 a $ denocarcinomas- ?tros S1$

** Cuadro Clnico %depende de localizaci$n':C??B +EAEC


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URENCIA$ ONCOL&ICA$

** Causadas por:- cti@idad ! extensin tumoral estructurales H [email protected] Aeacciones al tratamiento oncolgico

- ;rgencias meta7licas ! 6ormonales

* +


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* xito del tratamiento '0$ en pacientes am7ulatorios,pacientes incapacitados de caminar )0$, ! 10$ en pacientesparapljicos

* 1Q causa mujeres L Ca mama Metastsico* 1Q causa 6om7res L Ca prstata Metastsico

* 1Q causa am7os L Ca pulmn


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- 4unitini7 carcinoma de ri%on aun metastasico.- 4ora/eni7 carcinoma 6epatocelular.- apatini7 cncer mamario.

** .nticuerpos onoclonales:- Aituxima7 Ma7t6era. nti C+"0 para cancer de cells =#

in/oma Bo


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Ca de origen digesti@o - colonno esoeci/ico.

- C 1- ca pancreas ! @ias 7iliares

** u,eres adultas:- C 1(-3- C 1"(- 8iroglo7ulina

** "nmunoisto#umica:- C+"0 lin/oma =.- Aeceptores estrognicos Ca de Mama.-


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* =roncopulmonares B1. * Mediastinales psilaterales B". * Mediastinales Contralaterales B3.- .

** Tratamiento:

- Cncer en etapa B3, B;BC 4E ?9EA_ (pregunta deexamen), por5ue es igual la so7re@ida si se opera ! si no#- a determinacin de la etapa de ganglios B1, B", k. se6ace mediante 8C ! Mediastinoscopa (pregunta deexamen)para tomar muestra de ganglios# 4i no 6a!mediastinoscopa, se considera Bx# Esta determinacin se6ace para poder esta7lecer un tratamiento posi7lemente5uir2rgico#

- Bo todos los cnceres de pulmn reci7en Guimio# Enpacientes Bo Fumadores, medir >enes ! 9rotenas# 8umores

de clulas pe5ue%as ! de poco tama%o 4E ?9EAB 4 4?BS"CM (t1d1 e4 p5rra61 pregunta de examen).

En C9CB9:- Etapa : Es reseca7le si es SB"- Etapa : 4i es 8&, aun5ue sea B0 B1 !a es irreseca7le- Etapa =: 81 a 83 !H B3 L Guimio H Aadio concurrente- Etapa /uera del trax.: Guimio con platinos con /ines9aliati@os.

En C9C9:

- Bo se operan radan en todas las etapasD lo ideal en sutratamiento es la Guimio por ser sistmica, ! se utilia con/ines curati@os ! paliati@os (p5rra61 pregunta de examen)

** 1revenci$n:- 8=G;4M?__

DOLOR EN EL !ACIENTE CON CNCER"TRATAMIENTO FARMACOL&ICO

0E .-TE.-O 3-. 0"(C3L1.? E(T. CL.(E -O (EE-C3E-T&. CO1LET.> &ECO&0EO( Q3E )3E 0EETE-(. 03&.C"+-? M )3E E- 0O( 1.&TE(> .CO-T"-3.C"O- LE( E(C&"2O !.(T. 0O-0E LLE53NE- L. 1&"E&. 1.&TE %Q3E E( L. .MO&".'>

+??A



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- +esde 10 se considera un pro7lema de salud- Es la principal causa de prdida de calidad de @ida- 4upone un recordatorio constante de la mortalidad delcncer, ! se experimenta en un marco propio personal,social, cultural ! religioso#- 9uede controlarse adecuadamente en mas del )0 a 0$ de

los casos con medidas /armacolgicas sencillas#- 4in em7argo, el dolor esta in/ra-tratado en el 30 a &0$ delos pacientes- a causa ms /recuente del dolor es el tumor como talespecialmente, metstasis a 6ueso. (pregunta de examen)

- o primero, es siempre tratar a los pacientes como 5uieres5ue te traten- El paciente oncolgico tiene dolor de tipo crnico, no agudo- El tratamiento no solo se le da al momento, sino 5ue se lolle@a a su casa

- a piedra angular en tratamiento del dolor es la Mor/ina- a principal causa del mal tratamiento del dolor es pormiedo a la adiccin de los opioides (pregunta de examen)

- no todos los cnceres causan dolor, pero es el sntoma mstemidoD pero ni si5uiera es el sntoma ms /recuente- no existe relacin entre la magnitud de la lesin ! laintensidad del dolor- ?tros dicen 5ue los sntomas ms /recuentes son astenia,adinamia, e 6iporexia sntomas iniciales de un tumor nomacroscpicamente @isi7le.

- 8eora de las Compuertas L El dolor cesa en momentosagrada7les de la @ida ! el am7ienteD si se est en soledad,sin apo!o, ! sin o7jeti@os de @ida el dolor es ma!or#

- a ma!ora de los pacientes tienen ms de un dolor ej:@isceral K musculoes5ueltico, etc.-El dolor por cncer es multi/actorial ! dinmico en sunaturalea, (pregunta de examen), ! por tanto necesita deun tratamiento continuo ! consistente#- UEl dolor propio es insoporta7le, pero el ajeno siempre ser

exageradoV

- Clasi/icacion:** Fisiopatolgico:

a. Bocicepti@o 4omtico ! isceral. 7. Beuroptico 9sicgeno ! Mixto. ** 8emporalidad

a. agudo S3 meses. 7. crnico N3 meses.

- Bingun BE4 sir@e para el dolor neuroptico, a excepcindel 9aracetamol ! ni si5uiera es BE jeje.- En a7apentina con sin complejo =. L R(mg cada 1" 6oras#(pregunta de examen).

- nalgesia multimodal L dos /rmacos en dosis pe5ue%asa!udan mejor 5ue uno en dosis grande- Clonaepam un cuarto de "mg., si no /unciona se danntidepresi@os 8ricclicos para dolor neuroptico# aamitriptilina es el medicamento 5ue ms seda, estri%e, marea! seca la 7oca (pregunta de examen).- Cuadritos de pi%a natural en almi7ar, mananilla conlimn, masticar 6ielo L mejoran la se5uedad de la 7oca juntocon itamina C- El estre%imiento es el 2nico e/ecto secundario 5ue se

empiea a tratar desde antes de empear a usar elmedicamento laxantes sua@esLsensidosD laxantes /uertesLducosato, /icosultado de sodio.

- El dolor @isceral tiene la caracterstica de irradiarse lejos delsitio de origen ej: Cer@icouterino al pie.# Es @ago, mallocaliado ! puede acompa%arse de nausea ! @omito,sudoracin, 6ipotensin ! ta5uicardia- a caracterstica del dolor neuroptico son ardor, urente,6ormigueo, to5ues elctricos, calam7res parestesias.,calam7res dolorosos disestesias.#

** (indromes dolorosos oncol$gicos:- "H3 partes de los pacientes 5ue acuden por dolor a consultaes por la misma in/iltracin tumoral R($.- En el R0$ o ms, el dolor se presenta en en/ermedada@anada, ! solo el 30$ en etapas tempranas (pregunta deexamen)



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- la incristina, Guimioterapia ! 8axoles causan neuropataperi/rica# "0$ del dolor esta relacionada al tratamiento,dolor de miem7ro /antasma en amputados sensacin#- 8am7in existe dolor postradiacin- Bo relacionado al cncer es solo el ($ L Beuralgia,?steoartrsis post6erpetica, desgaste de discos#

** 0olor total:- spectos sociales: perdida de la posicin social, perdida deamigos o /amilia, pro7lemas 7urocrticos- spectos espirituales: miedo a la muerte, in5uietudespiritual, /uturo incierto, desesperana#

- 5ue se de7e la pre@alencia del dolor: tipo de cncer,a@ance de la en/ermedad, situacin 7asal, edad, ni@elcultural, comor7ilidades, tipo de tratamiento

** Control del dolor por cncer :1. pre@encin". diagnostico temprano ! tratamiento curati@o3. ali@io del dolor por cncer ! cuidados paliati@os

** 0esde cuando se ofrecen cuidados paliativos- darse desde el momento del diagnostico- si progresa la en/ermedad, los cuidados !a no son de lamisma /orma- los cuidados paliati@os aca7an con todo tipo de dolor6umano

- +i B? a la Eutanasia- Ucurar: a @ecesk mejorar: /recuentek con/ortar: siempreV

- Escala de medicin del dolor lo mejor es lo 5ue el pacientedice 5ue siente. * Escala @isual anloga * Escala numrica * Escala colorimtrica

** &elaci$n a medicamentos :- dextropropoxi/eno, codena ! mor/ina drogas naturales. L

utiliadas en escala 1 a 3 del dolor- Ae! de los ?pioides L 8ramadol (pregunta de examen). 4e@ende sin receta, ta7letas, gotas ! ampolletas 4C.- ;n medicamento seguroX es a5uel 5ue no se une aprotenas, ! por ende, no tendr ms e/ectos ad@ersos(pregunta de examen)- Ae5uisito para recetar un narctico: respetar el 6orario, sino

caeremos en la iatrogenia de @ol@erlo adicto o causarle otrose/ectos secundarios- +osis normal: "0 gotas, pero empeamos dando la mitad !de a6 se @an aumentando de & en & gotas

** Escala .nalgsica de la O(

1. BE4 dolor le@e.". ?pioides +7iles conHsin BE4, conHsin [email protected]. ?pioides Fuertes conHsin BE4, conHsin d!u@antes.# Encasos de dolor se@ero se pueden usar en escaln " pero adosis muc6o mu! 7ajas#

** Conceptos esenciales de tratamiento farmacol$gico:1. 9or la 7oca @a oral. L @a de 1Q eleccin para tratamientodel dolor en ?ncologa (pregunta de examen)". 9or 6orario3. Con la escalera ?M4

&. +e manera indi@idual(. Con atencin a detalle

** 0roga para el mane,o formal del Ca: orfina (pregunta deexamen). 0e los suaves? es el 1aracetamol>

**.nalgsicos primarios:a. Bo ?pioides * 4imples L spirina ! 9aracetamol * BE47. ?pioides

* +7iles L gonistas puros 8ramadol. * 9otentes L gonistas puros, gonistasHntagonistas,gonistas parciales Mor/ina, Metadona, Fentanilo,=uprenor/ina en parc6e ! su7lingual.

BE4- se unen a protenas en un 0 a $ paracetamol S"0$.- excrecin renal 3-1($ Oetorolaco )0$.- 8ienen los mismos e/ectos colaterales ! toxicidad- Factores de riesgo para gastropata- Bo com7inar BE4-Esteroides-nticoagulantes

- Ma!or riesgo en primeros 3 meses del tratamiento

** .nalgsicos (ecundarios:a. ad!u@antes L antidepresi@os, ! anticon@ulsi@os#



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ONCOLO%A !EDIATRICA

- os cnceres en ni%os se curan en un R0$, ! causanmuertes en un 30$

+eri@an de precursores em7rionarios#

Ectodermo, endodermo, mesodermo

"do lugar de mortalidad en personas de & a 1(#

Factores de riesgo:

-ta7a5uismo de padres, radiacin ioniante, /armacosantineoplasicos, predisposicion genetica, en/ @irales,deri@ados del 7enceno, /ertiliantes ! organo/os/orados#

4ospec6a# +atos clinicps# Fie7re )0$ anemia 0$

denomegalia:

** 0iferencias dadas por:- Fenotipo- >enotipo- 8oxicidad Bi%os resisten a 5uimioterapia.- Comor7ilidades- Aesistencia al tratamiento

** 0etecci$n temprana:Estadio mas localiado, mejor pronstico, disminucin deltratamiento, disminu!e e/ectos secundarios, disminu!ensecuelas a largo plao#

** 1revalencia: 1"" casos por milln, por a%o, en Mxico(pregunta de examen)- +e la po7lacin con cncer en Mxico, solo el ($ tienenmenos de 1' a%os

** ortalidad = a 9A aJos en 8ico:1. ccidentes". Cncer * En ni%os ms com2n es eucemias ! in/omas, Beoplasiaslida ms com2n es de 4BC, 8umor a7dominal ms com2nes el de `ilms (pregunta de examen)

8;M?AE4 +E 4BC

- Beoplasia solida mas com2n

-causa 1 de muertes en onco-pedia

- S1 ! N10 a%os- 4upratentorial N n/ratentorial- W mortalidad ! mor7ilidad- 4uper@i@encia glo7al del )xx0$- paricin 7imodal: 1Q ! 'Q dcada- Ms com2n en @arones- os tipos ms comunes son: * strocitoma ms com2n. glial

* Medulo7lastoma maligno ms com2n.

* Ependimoma -glial?rigen:

-0$ de elementos normales del snc: cells de glia *,neuronas, plexos coroideos

-10$ de componentes 5ue no pertenecen al snc: migraciona7errante como rat6Pe, o cel germinales#

** )actores predisponentes:- >enticos: Beuro/i7romatosis, on-


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* Cam7ios de comportamiento, ce/alea @aga * Ce/alea con datos de alarma: Matutina, ! luego se calmadurante el diaD lo despierta en la noc6e, empeora conmanio7ras de alsal@a, asociada a nausea ! @omito &0$ depresentar este tipo de ce/alea.

- 4ignos ! sntomas localiadores *


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* Ciruga N0$ 6acer deri@aciones si son necesarias. * A8 L craneoespnal

ONCOLO%A !EDITRICA!ARTE 7

AE8B?=48?M

- "^ 8umor slido ms com2n- 0$ L S( a%os 10$ en mas grandes, con mejordiagnostico.- ;nilateral 4 =ilateral-


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** Tratamiento:- Guimio para sal@amiento 4 amputacin contraindiccina7soluta L in@olucro del pa5uete [email protected] Guimio pre ! postoperatoria L 4uper@i@encia depende de la7uena respuesta 5ue 6a!a al tratamiento antes de la ciruga,seg2n lo 5ue dice el patlogo

- A8 solo en 4E L depende de 7ordes, necrsis, sitio

1&E53-T.( Q3E !"IO .L )"-.L 0E L. CL.(E

- 4itio ms com2n de tumores en 4BC L ntratentorial- 4ignos de W de presin intracraneal L ce/alea matutina 5uecede en el da, papiledema, @mito en pro!ectil- 8umor maligno ms com2n de 4BC L Medulo7lastoma- Beoplasia ms com2n de 4BC L strocitoma- 8umor ms com2n de la /osa posterior L Medulo7lastoma- Aadiog/ra/ia indicada en tumor de rodilla L Aadiogra/ia

simple 9 ! ateral comparati@a- Contraindicacin a7soluta de 5uimioterapia de tumor enrodilla L Compromiso del pa5uete neuro@ascular- Factor pronstico de ?4 L sitio, metstasis, necrsis deltumor- 4itios de metstasis de tumor seo L pulmn ! mdula sea- 8umor de 6ueso con ma!or metstasis a pel@is L Eing- ;so de A8 en tumor seo L Eing-


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* 9oliposis /amiliar * 8risomia 1'

* 4d# i-Fraumeni- Aelacionado con el 7ajo peso al nacer- Madre L ;so de anticoncepti@os orales, alco6ol, metales,sol@entes

- olpe ""$.

* lteraciones en el cromosoma 1 * En/ermedad de anglioneuroma no es 7ueno, pero tampoco es tanagresi@o. * >anglioneuro7lastoma mecla de tumor maligno con uno7enigno.

** 1resentaci$n Clnica:- 7domen )($ (pregunta de examen)- 4uprarrenal &($- actantes L ms com2n en cer@icales o torcico- umento de @olumen L plenitud, dolor,estre%imientoHdiarrea, datos de compresin torcica ocer@ical., ta5uicardia, dia/oresis, edema de miem7rosin/eriores ! escrotal, 6ipertensin, di/icultad respiratoria,6epatomegalia masi@a#

** Otros sndromes:- 8orcicas H Cer@icales * 4d#


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* 4d# ena ca@a superior- 9araespinales

** 0iseminaci$nP a 6ematgena ! lin/tica L a Medulasea, 6ueso, piel, cere7ro, pulmn#

** (ndromes 1araneoplsicos:- 9epper 6epatomegalia [email protected] Oerner-Morrison W Catecolaminas L W diarrea acuosa.- ?psocionus Mioclonus iner@acin muscular.- ? M=>.- =M?, M? 7iopsia ! aspiracin de medula sea.- Catecolaminas urinarias- +eleciones de 1p- mpli/icacin del BMZC >en asociado a Beuro7lastoma.

** Estadificaci$n: 0".1O(

** Tratamiento:Ciruga, Guimio, Aadio, 8rasplante de Mdula sea

** 1ron$stico:Edad, etapa, 6istologia, Ferritina 4rica, >anglisido >",+


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- a ma!ora son pl@icos, pero se extienden a a7domen@escula ! prstata.- +iagnstico L ;4 determina su origen.

4AC?M4

- Aa7domiosarcoma

Ca$.er de 3iel

=asocelular

Mas comun R($

ncidencia de "0$ en las ultimas " decadas

ocalmente in@asi@o, poco riesgo de metastasis, si no setrata muc6a destrucciin ! recidi@a# Mas /recuente en cara'"#3$ --N nari#

4itios de alto riesgo ! recurrencia: parpados, nariD pa7ellonauricular# 9or5ue son di/iciles de operar ! dejar 7ordes li7res#

Factor de riesgo mas importante: ;#

9redisp genetica: gen p-(3

Exposicion a radiacion, 5uemaduras gra@es en etapastempranas de la @ida# rsenico# *cicatri de 7cg no esta mu!aceptada la teoria*

nmunosupresin aumenta 6asta 10 @eces el riesgo dedesarrollar ca 7asocell#

C#C#

Exo/ticas: nodulares# Ms /recuente# ocaliado en ca7ea,cuello ! 6om7ros#

9lanas super/icial.: "do mas /recuente

Mor/ei/orme: casi no cam7ia el aspecgo de la piel# Ma!orpredisposicion a in@adir onas pro/undas de la piel#

;lcerada: 7orde ele@ado ! duro# 8elangiectasias alrededor#

9igmentada: se con/unde con melanoma, el patologo 6ace ladi/erencia# celulas semejantes a la capa 7asal#

a metatipia es el unico /actor 5ue indica metastasis#

C6ecar /actores de riesgo para recaida en diapos#

+x: estudio 6istolgico

8x: eliminacion completa con resultados cosmeticosacepta7les#

Curetaje, electrodesecacion, criociruga, extirpacion5uirurgica con margenes ! cx microgr/ica de mo6s#

*/actores tumorales de alto riesgo*

8x en tumores 5ue no son reseca7les: radioterapia ma!oresde )0a, lesiones extensas, cx contraindicada., (-/luoracilo,inter/eron translesional, terapia /otodinamica, 5uimio etapasmu! a@anadas.

9ronostico: mu! /a@ora7le# 9oco riesgo de metastasis 3$.,

tx locales los mas e/ecti@os cuando 6a! dx temprano#

Carcinoma epidermoide

Epidelio escamoso# 9iel ! mucosas#

1R$ de canceres de piel# "do mas /recuente#

Edad )0 a%os# Mas a 6om7res#

9uede producir metastasis a ganglios regionales#

crecimiento rapido#

esiones precancerosas#

Aelacionado con

+ermatosis in/lamatorias cronicas: li5uen plano, lupus eritdiscoide.

esiones por 9en p-(3#

Ca@idad oral

N(0$ con leucoplasia

>enital: 6om7res ma!ores no circuncidados#


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ocaliacion:

Cara (0$: la7io in/erioir, mejillas#

Extremidad superior: dorso de la mano#

+x clinico, patologo con/irma#

8x: extirpacion 5uirurgica es metodo de eleccion#

($ de px tratados, recurrencias locales ! metastasisregionales es en los primeros ( a%os#

Mela$ma

Melanocitos deri@ados de la cresta neural, aparecen en laepidermis#

>ran capacidad para metastatiar# R($ de muertes por ca depiel#

Mexico: R#$ de tumores de piel#

(" a%os# Mujeres# Caucasicos#

ncapacidad para 7roncear, se 5ueman# Familiar de 1er gradocon melanoma#

-melanoma lentigo maligno#

Extension super/icial: lesion con di/erentes tonos#

Bodular: muc6a tendencia a diseminarse#

cral lentiginoso: partes distales del cuerpo

+x: a7cde

simetria, 7ordes irregulares, color no 6omogeneo, diametro

N)mm o cual5uier cam7io de tama%o., ele@acion#n/lamacion, sangrado, ulcera, costras, prurito#

Explorar adenopatias, 7uscar ganglio centinela#

4i 6a! metastasis regionales disminu!e en &0$ lasuper@i@encia glo7al#

Estadi/icacin de ClarP# 1-(#

? metodo de =reslo# En mm#

8x# ;nico e/ecti@o es reseccion antes de 5ue llegue a ungrosor ma!or de 1mm#

O$.3edia

denomegalias

Bo dolorososH indurados H conglomerados racimo.

(0 $ atras del esternocleidomastoideo

Cuello en caras laterales --N sugerente de ca

norexiaHde7ilidadHastenia

9erdida de peso

9rurito lin/oma de 6odgPin, super /recuente en in/antes.

Fie7re, persistente 3'#(b

8os: tumor mediastinal

9ersistente, progresi@a, asintomatico# 4d @ena ca@a superior

ntecedente de anti7iotico, anti6istaminico ! de mas, sinexito 10 dias de tx sin exito, estudiamos.


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9reescolares ! escolares#

8C o AM

ncapacitante no cede a medicamento.

+espierta a los ni%os em la noc6e#

Cam7ia su patron ! aumenta la /recuencia#

ntecedente de neuro/i7romatosis, ! # 9ueden sertumores su7secuentes#

8alla 7aja, dia7etes inspida de origen central no prod dead6., pro7l de la @ista#

Craneo/aringeoma, 6istiocitosis de langer6ans tumores

7enignos 5ue pueden a/ectar las glandulas.

Menores de 3 a%os# Aegresion en el desarrollo psicomotridejan de gatear, sentarse ! cosas asi.#

+e encuentra desde los primeros meses de @ida# Mides elperimetro ce/alico para @er si esta dentro del percentil normal#

+olor oseo

Com2n en extremidades in/eriores#

9roceso /isiologico 7enigno, pero casi siempre es 7ilateral#

8umor oseo o in/iltr medular#

-asimetrico -persistente

nicia en tarde, se acentua en las noc6es# interrumpe elsue%o#

8umor osea mas comun, osteosarcoma, a/ecta al periosteo6asta llegar a romperlo# En la rx se 6ace el tringulo deco/man J.

Ax simples en " pro!ecciones, ap ! lateral# C?M9A84#

4eu..ria

?pacidad de la retina, perdida del re/lejo rojo del ojo#

Aetino7lastoma 6asta no demostrar lo contrario#

+e7e ser 7uscado en los controles del ni%o sano#

?tros: estra7ismo, dism de la @isin# proptosis, dolor ocular#

4ignos ! st meclados

Ma!or atencion

nemia K purpura K /ie7re

Fie7re prolongada


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41

"# 7dominales ilms, renal, 6epato7lastoma,neuro7lastoma.

3# Cells germinales

?seos osteosarcoma.

(# 9artes 7landas ra7domiosarcoma, o eing.

4ospec6a de tumor a7dominal ! retroperitoneal

8umores 7enignos mas comunes#

Cuando se palpa un tumor: organomegalias, origen urinario,desarrollo o neoplasias, retroperitoneales#

Tumr 5e36ti.

Maligno mas /recuente en ni%os es el 6epato7lastoma

#1$ de neoplasias en ni%os#

o7ulo derec6o es el mas a/ectado


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42

6eterocigocidad# 4e 6acen 6omocigotos para este de/ecto !se 6ace el tumor# Cromosoma 1#

=ien di/erenciado ganglioneuroma

7domen )($#

-suprarenal &($

-para@erte7ral "($

actantes toraxicas ! @erte7rales#

#

Complementado "01( - 9#M##

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