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J Fr. Ophtalmol., 2005; 28, 4, 416-417© Masson, Paris, 2005.

FMC

TABLE RONDE DE LA SFO SUR LES VOIES LACRYMALES

Avant-propos

Nouveautés diagnostiques et thérapeutiques en lacrymologie

A. Ducasse, coordonateur de la table ronde

Service d’Ophtalmologie, Hôpital R. Debré, Reims.Correspondance : Service d’Ophtalmologie, Hôpital Robert Debré, Avenue du Général Koenig, 51092 Reims Cedex.

La prise en charge des problèmeslacrymaux et en particulier des lar-moiements a considérablementévolué ces dernières années. De-puis l’excellent rapport réalisé en1982 sur l’appareil lacrymal parMonsieur le Professeur Jean Royer,en collaboration avec Jean-PaulAdenis, Jean-Antoine Bernard,Jean-Pierre Metaireau et AndréReny, de nombreuses nouveautéssont apparues tant au point de vueconceptuel, diagnostique que thé-rapeutique.

Aussi, la réalisation d’une tableronde concernant les nouveautésdiagnostiques et thérapeutiquesen lacrymologie a semblé très utileen 2003 aux membres du Conseild’Administration de la SociétéFrançaise d’Ophtalmologie. Lesnouveautés sont très nombreuseset le choix d’en exposer quelquesunes a été difficile. Certains as-pects de notre spécialité en ce quiconcerne les voies lacrymales ontété écartés faute de possibilité.

Six orateurs ont successivementprésenté un point particulierconcernant la prise en charge desvoies lacrymales : le Docteur PierreRitleng de Nice nous a rappelél’apport de l’endoscopie nasaledans les intubations canaliculo-na-sales (conférence non parvenue).Cette endoscopie nasale permetune bonne visualisation des sondesd’intubation et leur récupérationfacile et relativement atraumati-que. Elle fait partie maintenant del’appareillage technique dont doit

disposer un chirurgien ophtalmo-logique s’occupant de voies la-crymales, cette endoscopie nasalepouvant avoir d’autres utilisations,en particulier le contrôle des orifi-ces de dacryo-cysto-rhinostomie.

Le Docteur Fabrice Serra d’Anti-bes nous a fait part de son expé-rience sur la micro-chirurgie descanalicules lacrymaux. Cette mi-cro-chirurgie est extrêmement utileà connaître afin de traiter des sté-noses canaliculaires ou du canali-cule d’union. Après avoir rappeléles différentes méthodes utilisa-bles, Fabrice Serra nous proposeune technique d’abord du canali-cule commun par voie conjoncti-vale pré-caronculaire innovante ettrès intéressante. De nombreuxschémas et photographies explici-tent cette technique.

Le Docteur Toufic Maalouf deNancy nous rapporte la chirurgiede la sécrétion lacrymale. Dans uncertain nombre de cas de larmoie-ment particulièrement rebelles onpeut être amené à suspecter unehypersecrétion lacrymale ou toutau moins à essayer de diminuer lasécrétion afin de tarir le larmoie-ment. À partir d’une étude anato-mique réalisée dans le service duProfesseur Jean-Luc George deNancy, Toufic Maalouf nous rap-porte les données actuelles concer-nant la position des canaux excré-teurs des glandes lacrymales etl’application directe qui peut endécouler qui est la cauthérisationde ces canaux. Une étude clinique

réalisée dans ce service a montréqu’il s’agissait là d’une voie inté-ressante permettant de soulagerau moins un patient sur deux.

Le Docteur Eric Baggio de Lyonnous rapporte l’expérience qu’il a,de même que le Docteur Ruban,sur l’endoscopie lacrymale à viséediagnostique. L’exploration dessténoses lacrymales et des patho-logies lacrymales « par l’intérieur »et par voie endoscopique est bienévidemment une option très sédui-sante et actuellement de nom-breuses équipes essaient de tra-vailler sur l’endoscopie lacrymale,tant au point de vue diagnostiquequ’au point de vue thérapeutique.Il est certain que le calibre extrême-ment fin des voies lacrymales nefavorise pas cette exploration en-doscopique et que les mesuresdraconiennes prises en matière destérilisation des matériels d’endos-copie est également à l’heure ac-tuelle, un problème pour l’utilisa-tion de ces endoscopes. Il fauttoutefois considérer cette voiecomme une des grandes appro-ches futures probables de la lacry-mologie.

Le Docteur Bruno Fayet de Parisnous expose ses conceptions sur ladacryo-cysto-rhinostomie endo-nasale. Il insiste sur le fait que cetabord est une possibilité quicomme la voie externe, permet deréaliser un même geste chirurgi-cal : la dacryo-cysto-rhinostomie.Les différentes publications récen-tes semblent mettre à égalité du

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point de vue résultats ces deux ty-pes de voie d’abord que sont lavoie externe et la voie endonasaleet il est intéressant pour l’ophtal-mologiste, de pouvoir disposer deces deux possibilités qui ne s’ex-cluent pas l’une l’autre et quimême parfois se complètent carune des excellentes indications dela voie endonasale est la reprisechirurgicale après échec d’une da-

cryo-cysto-rhinostomie par voie ex-terne.

Enfin, le Professeur Jean-PaulAdenis de Limoges nous fait partdes possibilités d’améliorer lesrésultats de cette dacryo-cysto-rhinostomie en utilisant la mitomy-cine C. Cette utilisation sembleavoir fait ses preuves dans les da-cryo-cysto-rhinostomies par voie ex-terne, c’est tout au moins ce que

semblent indiquer différentes étu-des qui sont ici très bien rapportées.

D’autres aspects de la lacrymolo-gie n’ont pas pu être spécifique-ment abordés. Toutefois, les misesau point rapportées lors de cettetable ronde seront, je l’espère, trèsutiles à tous ceux qui prennent encharge médicalement ou chirurgi-calement les problèmes de voieslacrymales.