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Résumés des communications

Parmi les patients ayant subi une chirurgie isolée sur les extrin-sèques, 9 ont développé une déformation du pouce dans la paumeet des cols de cygnes.Discussion.— Cette chirurgie permet d’obtenir de facon constanteune amélioration hygiénique et transforme, dans 32 % des cas, lamain non fonctionnelle en main d’appoint.Le taux élevé de déformations intrinsèques, démasquées par ladétente isolée des extrinsèques, nous pousse vers le dépistage pré-opératoire par blocs anesthésiques.Conclusion.— Ces gestes à visée hygiénique sont stables dans letemps et dépassent les attentes du contrat de soin, par la récupé-ration d’une fonction de préhension. Le dilemme reste entier entrele risque de démasquer une spasticité intrinsèque par un geste isolésur les extrinsèques et la possibilité de récupérer une ébauche depréhension.

doi:10.1016/j.rcot.2011.08.074

64Indications dans les stades précoces de la maladiede Preiser : méta-analyse et revue systématiqueHubert Lenoir ∗, Bertrand Coulet , Cyril Lazerges , MichelChammasService de chirurgie de la main, du membre supérieur et des nerfspériphériques, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295Montpellier cedex 5, France

∗Auteur correspondant.Introduction.— L’ostéonécrose primitive du scaphoïde évolue versla fragmentation, le collapsus carpien puis l’arthrose du poignet.L’objectif de cette méta-analyse est de préciser les indicationsaux stades précoces pour lesquels aucune recommandation n’estactuellement établie.Matériel.— L’échantillon de patients est issu d’une recherche biblio-graphique complétée par une série personnelle de 10 patients. Lesarticles, inclus à partir de « Medline » et « Science direct », ont étépubliés en francais et en anglais entre 1980 et 2011. Les revues dela littérature et les publications présentant des fractures ou despseudarthroses associées ont été exclus.Méthodes.— Sur 29 articles, soit 136 patients, ont été relevées lesdonnées épidémiologiques et les données cliniques concernant ladouleur, la mobilité et la force du poignet. La classification de Her-bert et Lanzetta a permis d’évaluer les traitements en fonction dustade évolutif.Résultats.— Le stade de la nécrose était rapporté 85 fois.Sur 12 stades I, 10 ont été traités fonctionnellement. Huit d’entreeux ont été suivi radiologiquement montrant une aggravation dans75 % des cas avec apparition de 3 stades 3 et 3 stades 4. Une guérisonet une évolution stationnaire concernaient des enfants de 12 et 9 ansrespectivement.Sur 36 stade II, le suivi radiologique de 10 des 15 traitementsfonctionnels a montré une aggravation dans 90 % des cas avec7 évolutions vers un stade 3 et 2 vers un stade 4. Six patients ontété secondairement opérés. Pour ce même stade, le suivi de 10 des15 greffes vascularisées réalisées a montré une aggravation deslésions dans 40 % des cas avec 3 stades 3 et 1 vers le stade 4. Les6 autres n’évoluaient pas ou présentaient une régression de lanécrose avec revascularisation. Aucune reprise chirurgicale n’étaitrapportée. À 48 mois de suivi moyen, l’arc de flexion-extension, laforce et le Mayo Wrist Score étaient respectivement à 102◦, 82 % ducôté controlatéral et 75 points.Seulement 7 des 19 résections de la première rangée des os du carpeétaient classées.Discussion.— Le traitement fonctionnel des ostéonécroses primi-

tives du scaphoïde ne stoppe pas l’évolution de la maladie àla différence de la chirurgie par greffon vascularisé. La placedes résections de première rangée des os du carpe reste àdéfinir.

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onclusion.— Aucune greffe vascularisée n’a jamais été rapportéeour les stades 1. Cette option pourrait pourtant éviter l’apparitione stades évolués au traitement difficile.

oi:10.1016/j.rcot.2011.08.075

5ouvelles perspectives devant une arthroselobale post-traumatique du poignet : interposition’un implant en pyrocarbone (Amandys) : revue’une série de 8 casérôme Pierrart ∗, Thibault Rousselon , Emmanuel Masmejean

Unité de chirurgie de la main et des nerfs périphériques, hôpitaluropéen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex5, France

Auteur correspondant.ntroduction.— En cas de destruction radiocarpienne, d’échec deésection de la première rangée ou d’arthrodèse partielle, ilxiste, à ce jour, deux options : la prothèse totale de poignett la panarthrodèse. Ces deux solutions donnent des résultatsontraignants. L’objectif de notre travail est d’évaluer une alter-ative thérapeutique : l’arthroplastie d’interposition avec implantn pyrocarbone, l’Amandys (Tornier Bioprofile). C’est un implanticonvexe, en forme d’amande, sans fixation ni ancrage. Leyrocarbone possède un coefficient d’élasticité et une densitéroche du tissu osseux. Il est validé en chirurgie de la mainans d’autres indications. Le but de notre étude est d’analyseres résultats radiocliniques préliminaires au recul minimal de sixois.atériel.— La série comporte 8 patients, 5 hommes et 3 femmes,’âge moyen de 60,25 ans. Il s’agissait de trois échecs de résec-ion de la première rangée, d’un échec d’arthrodèse partielle,’une panarthrose postinfectieuse, de trois SNAC wrist évolués avectteinte de l’interligne radiolunaire (dont un après siliconite surmplant scaphoïdien).éthodes.— Il s’agit d’une étude rétrospective monocentriquevec évaluation clinique : douleur, mobilités, force, quickash et Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE) ; et radio-raphique : hauteur carpienne, déviation radiale, glissementlnaire, positionnement de l’implant et réaction osseuse à sonontact.ésultats.— Une seule complication est survenue correspondantune luxation dorsale du carpe, sous un implant en place sous

a glène radiale, du fait probablement d’un mauvais creusemente la deuxième rangée. Les mobilités moyennes en préopéra-oire étaient pour la flexion de 36,9◦ (0—60) et de 30,6◦ (0—50)’extension et au dernier recul de 42◦ (20—70) pour la flexion ete 40◦ (20—70) d’extension. La hauteur moyenne du carpe pas-ait de 0,41 à 0,39 et le glissement ulnaire de 0,32 à 0,27. Uneul implant a entraîné une résorption osseuse sans traductionlinique.iscussion.— L’arthroplastie avec interposition en pyrocarboneemble donner des résultats encourageants et pourrait avoira place en tant qu’alternative à la prothèse du poignet oua panarthrodèse. Elle autorise un certain degré de mobi-ité, une amélioration des douleurs et semble être bienolérée radiologiquement. L’Amandys a l’avantage de ne pasouper les ponts, en cas d’insuccès, à la prothèse ou à’arthrodèse. Nous n’avons pas retrouvé dans la littérature de sérieimilaire.onclusion.— L’implant en pyrocarbone apporte les avantages d’une

echnique simple, conserve une mobilité utile et n’interdit pas lesravaux de force. Une validation à long terme est bien sûr néces-aire.

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