NTON 25 001 - 05 NORMA TCNICA OBLIGATORIA NICARAGENSE DE
PREVENCIN Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS HUMANA
1
NTON 24 001-05
Comisin Nacional de Normalizacin Tcnica y Calidad, Ministerio de
Fomento, Industria y Comercio
Telefax: 2774671, Norma Tcnica Nicaragense ( NTN )
NORMA TCNICA OBLIGATORIA NICARAGENSE
DERECHO DE REPRODUCCIN RESERVADO
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
1
La Norma Tcnica Nicaragense 24 001 05 Norma Tcnica Obligatoria
Nicaragense de Prevencin y Control de Leptospirosis Humana, ha sido
preparada por el Comit Tcnico y en su estudio participaron las
siguientes personas: Dr. Juan Jos Amador Dr. Juan Jos Bermdez Lic.
Carlos Hurtado A Dra. Martha Pastora Dr. Juan Darce Dr. Alberto
Montoya Dra. Teresa Chvez Dr. Ronaldo Benavides Dr. Gilberto Moreno
Dr. Rafaela Briceo Dra. Gloria Poveda Dra. Gema Romero Dr. Manuel
Baltodano Dra. Lesbia Altamirano Ing. Amlcar Snchez Lic. Karelia
Meja Lic. Loyda Jimnez. MINSA MINSA MINSA MINSA MINSA MINSA MINSA
MAGFOR SILAIS Len SILAIS Len SILAIS - Granada SILAIS GRANADA SILAIS
- Managua OPS/OMS MIFIC MIFIC MIFIC
Esta Norma ha sido aprobada por el Comit Tcnico en sesin
efectuada el da 11 de mayo de 2005.
Publicada en la GACETA Diario Oficial N 27
Fecha 7 de Febrero 2006.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
2
INTRODUCCIN
La Leptospirosis es una enfermedad endmica que tiene alta
prevalencia en pases tropicales donde hay mayores y constantes
precipitaciones pluviales. Se pueden presentar casos aislados, o
bien manifestarse en brotes con predominio en reas rurales y menos
frecuentes en reas urbanas.
Los mecanismos de infeccin son a travs de la piel erosionada,
mucosa ocular y nasal, al estar en contacto con agua, lodos,
vegetaciones y alimentos contaminados con orina, o por manipular
fetos y placentas de animales infectados. El agente patgeno
sobrevive durante varias semanas en ambientes hmedos, ligeramente
alcalinos y calurosos.
Distribucin. A nivel Mundial la Leptospirosis se presenta en las
zonas urbanas y rurales, de los pases desarrollados y en
desarrollo, excepto en las regiones polares. La enfermedad afecta
predominantemente a los hombres y se relaciona con la ocupacin, lo
que constituye un riesgo para los trabajadores de arrozales y de
campos de caa de azcar, granjeros, trabajadores de alcantarillados,
mineros, veterinarios, criadores de animales entre otros. En
Nicaragua, un brote importante se present en el occidente del pas
en el ao 1995 causando enorme tasas de morbilidad y mortalidad,
afectando a los Departamentos de Len, Chinandega, Estel y
Matagalpa. La enfermedad fue controlada en 1996, presentndose
nuevos casos de Leptospirosis en el periodo, 1997 al 2004 con un
total de 336 casos confirmados en el C.N.D.R. Posteriormente se ha
mantenido de forma endmica afectando a la mayora de los 17 SILAIS
del pas. Durante el ao 2004 la tasa de morbilidad fue de 1. 38 por
cada 100.000 habitantes. Las ltimas dos muertes registradas
corresponden al ao 2002.
1.
OBJETO
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
3
Esta norma tiene por objeto establecer criterios de aplicacin de
las medidas preventivas y de control de la Leptospirosis humana
enmarcado en el programa nacional de Leptospirosis.
2.
CAMPO DE APLICACIN
La presente norma se aplicar en todas las unidades de salud que
integren el Sector Nacional de Salud.
3.
DEFINICIONES
3.1 Agente: Entidad biolgica, fsica, qumica, psicolgica o
social, que participa con otros factores de riesgo del husped en el
medio ambiente, es capaz de causar dao a la salud. 3.2 Animal
domstico: Animales que se cran dentro del entorno familiar. 3.3
Animal silvestre: Animal que vive en las montaas o en el campo. 3.4
Anticuerpo: Inmunoglobulina producida por el sistema inmunolgico en
respuesta a la entrada de un antgeno extrao al organismo. 3.5
Antgeno: Sustancia, generalmente proteica, que al introducirse en
el organismo es capaz de inducir a la formacin de un anticuerpo con
l que reacciona especficamente. 3.6 Asintomtico: Persona que no
presenta signos y sntomas especficos de la enfermedad. 3.7 Caso
confirmado de Leptospirosis: Persona sospechosa con signos y
sntomas clnicos de leptospirosis confirmado por laboratorio. 3.8
Caso probable de Leptospirosis: Persona con signos y sntomas
clnicos ms historia de exposicin a animales domsticos o medio
ambiente contaminado con orina animal o por nexo epidemiolgico con
un caso confirmado por el laboratorio. 3.9 Caso sospechoso de
Leptospirosis: Persona con enfermedad febril aguda con cefalea,
nuseas, vmito, dolor abdominal, artralgia y postracin asociada con
Hiperemia conjuntival, Irritacin menngea, Anuria u oliguria y/o
proteinria, Ictericia y Hemorragias del Tracto gastrointestinal y
pulmonar.
3.10 Comunicacin en salud: Proceso en el desarrollo de esquemas
novedosos en el campo de la educacin que sustenta las tcnicas de
comunicacin social, que permiten la produccin y difusin del mensaje
de alto impacto, con el fin de actualizar
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
4
los conocimientos en el campo de la salud y promover cambios de
conducta saludables en la poblacin. 3.11 Control: Aplicacin de
medidas preventivas para la reduccin de la incidencia de casos de
la enfermedad. 3.12 Educacin para la salud: Proceso de enseanza -
aprendizaje que permite, mediante el anlisis e intercambio de la
informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes con el fin
de modificar comportamientos para la proteccin de la salud
individual, familiar y colectiva, tomando en cuenta la diversidad
cultural. 3.13 Espiroqueta: Bacteria mvil de forma espiral, de 6 a
20 de largo por 0.1 a 0.2 de dimetro. 3.14 Leptospira: Espiroqueta
con estructura helicoidal, flexible, espirilada y mviles.
3.15 Leptospirosis: Enfermedad bacteriana producida por
leptospiras que afecta varias especies de mamferos domsticos y
silvestres y puede transmitirse al humano, por lo que se le
considera una Zoonosis. 3.16 Leptospirosis leve: La Leptospirosis
leve es aquella en donde no se demuestran signos ni sntomas de
gravedad severa como ictericia, insuficiencia renal aguda, distrss
respiratorio y dolor abdominal. 3.17 Leptospirosis moderada es
aquella en donde adems de la fiebre, la cefalea y la mialgia
generalizada, aparece sbita y tempranamente dolor abdominal y/o
ictericia; este dolor puede simular un abdomen agudo quirrgico o
sugiere pancreatitis; puede existir vmito y/o diarrea pero no hay
hipotensin, ditesis hemorrgica, insuficiencia renal ni distrss
respiratorio. La ictericia es un fenmeno aislado sin que se acompae
de otros trastornos respiratorios, renales ni de sangrado. 3.18
Leptospirosis grave: es aquella en donde de una manera sbita o de
agotamiento de las etapas, el paciente presenta un nivel de
gravedad evidente caracterizado por cualquiera de las siguientes
eventualidades: Deterioro de su estado general, inquietud o
somnolencia severa, palidez generalizada o cianosis, frialdad y/o
sudoracin de extremidades, taquipnea, distrss respiratorio,
ictericia, hipotensin arterial, sangrado y oliguria en ausencia de
deshidratacin. 3.19 Morbilidad: determinado. Nmero de casos
confirmados de Leptospirosis en un perodo
3.20 Mortalidad: Nmero de muertes confirmadas por Leptospirosis
en un perodo determinado.
3.21 Participacin social: Proceso que permite involucrar a la
poblacin, autoridades locales, instituciones publicas y los
sectores sociales privados en la organizacin, programacin, ejecucin
y evaluacin de los programas de salud, con el propsito de lograr
mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 053.22 Patognomnico: los signos y sntomas
caractersticos de una enfermedad.
5
3.23 Poblacin en riesgo: quienes por su condicin de ocupacin y
trabajo, tienen la probabilidad en entrar en contacto con la
Leptospira y adquirir la enfermedad. 3.24 Prevencin: Conjunto de
actividades destinadas a proteger al ser humano y a los animales de
adquirir la enfermedad. 3.25 Primer Nivel de Atencin de Salud: Se
establece como primer nivel de atencin de salud, al conjunto de
acciones realizadas por individuos, establecimientos, instituciones
u organizaciones pblicas, privadas o comunitarias, dirigidos a
fomentar el desarrollo sano de las personas, la familia y la
comunidad; y enfrentar sus principales problemas de salud. 3.26
Segundo Nivel de Atencin de Salud: Corresponde al segundo nivel de
atencin de salud las actividades y acciones de atencin ambulatoria
especializada que complementen las realizadas en el primer nivel de
atencin; as mismo las dirigidas a pacientes internados para
diagnstico y tratamiento. 3.27 Promocin de la Salud: La promocin de
la Salud tiene por objeto las acciones que deben realizar las
personas, comunidades y el estado a fin de crear, conservar y
mejorar las condiciones deseables de salud para toda la poblacin y
propiciar en el individuo las actitudes y prcticas adecuadas para
la adopcin de estilos de vida saludables y motivar su participacin
en beneficio de la salud individual y colectiva. 3.28 Reaccin
inmunoenzimtica (ELISA): Prueba enzimtica o cuantitativa para
determinar presencia de anticuerpos contra Leptospira. 3.29 Reaccin
Microaglutinacin (MAT): Prueba cuantitativa para la titulacin de
anticuerpos sricos contra la Leptospira en la que se usan
microorganismos vivos o muertos como antgeno. 3.30 Saneamiento
bsico: Acciones de prevencin y control para fomentar las
condiciones higinicosanitarias. 3.31 Saprfito: Microorganismo no
patgeno para los humanos.
3.32 Serovar: Tipo que se distingue con base en su posicin
antignica, se emplea en la subclasificacin de la Leptospira.
3.33 Susceptible: Persona o animal que no posee suficiente
resistencia contra la Leptospirosis y no lo protege contra la
enfermedad, si llega a estar en contacto con sta. 3.34 Titulacin de
anticuerpos: Tcnica morfolgica para determinar la cantidad de
anticuerpos especficos contra la Leptospirosis que presenta la
persona despus de haber estado en contacto con el agente.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
6
3.35 Vehculo: Intermediario inanimado en la transmisin indirecta
de un agente, que transporta a ste desde un reservorio a un husped
susceptible. 3.36 Vigilancia epidemiolgica: Proceso de evaluacin
permanente de la situacin de salud de un grupo humano, basado en la
recopilacin, anlisis e interpretacin de informacin, convirtindose
en un sistema estratgico fundamental para la toma de decisiones, as
como para la realizacin de acciones de prevencin y control,
necesarias y oportunas. 3.37 Zoonosis: Enfermedades infecciosas que
se transmiten de los animales vertebrados al hombre.
4Ac: L.C.R: : MINSA: C: V.E: Hr: Kg: ELISA: MAG-FOR: PBS:
SILAIS: ENO
TERMINOLOGAAnticuerpos. Liquido cefalorraqudeo. Micra.
Ministerio de Salud. Grados Centgrados. Vigilancia Epidemiolgica.
Horas. Kilogramos. Ensayo de inmunoenzimatico. Ministerio
Agropecuario y Forestal Solucin Tampn (Sales que mantienen un PH
estable) Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud Enfermedad
de Notificacin Obligatoria.
5
CLASIFICACIN
De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades y
Problemas relacionados con la Salud de la Organizacin Mundial de la
Salud en su X Revisin, la Leptospirosis se codifica como; 5.1
Infeccin por Leptospira A27
CONTINUA...
NTON 25 001 - 055.2 5.3 5.4 Infeccin por Leptospira interrogans
serotipo icterohemorrgico A27.0 Otras formas de Leptospirosis,
A27.8 Otras formas de Leptospirosis no especificadas A27.9
7
6.
ACTIVIDADES
Para el cumplimiento de esta Norma, se dividen las actividades
en medidas de prevencin, de control, y Atencin Mdica.
6.1
Medidas de prevencin
La prevencin de la Leptospirosis en la poblacin en general se
lleva a cabo mediante actividades de promocin de la salud,
saneamiento bsico, proteccin de grupos en riesgo y de los animales
domsticos. 6.1.1 Para la promocin de la salud, se deben utilizar
todos los medios de comunicacin disponibles, con la participacin
social, para la divulgacin de los objetivos del Programa Nacional
de Leptospirosis. Desarrollar programas nacionales y locales de
educacin sanitaria, en el que se informe, oriente y capacite a la
poblacin aspectos que modifiquen el comportamiento de las personas,
para mejorar su salud, la de su familia y de su comunidad.
Investigar la importancia de la Leptospirosis como enfermedad, sus
mecanismos de transmisin, los factores de riesgo, las medidas de
prevencin y control para evitar su propagacin. Brindar educacin
sanitaria a los grupos de riesgo y al personal expuesto
ocasionalmente, sobre las medidas generales y especficas que
garanticen la prevencin de esta enfermedad. Orientar a la poblacin
sobre los peligros que conlleva la convivencia estrecha con
animales domsticos, con el propsito de reducir los riesgos de
contraer la enfermedad.
6.1.2
6.1.3
6.1.4
6.1.5
6.1.6
En participacin social el personal de las unidades de salud debe
aplicar lo siguiente: Convocar a los representantes de Gobiernos
Municipales, Instituciones, Organizaciones No Gubernamentales,
grupos sociales, para que participen en las actividades de promocin
para la salud. Lograr la participacin de organizaciones ganaderas y
grupos de servicio para mejorar el contorno familiar y colectivo y
las condiciones sanitarias del ganado, el agua, el medio ambiente,
los servicios de drenaje y alcantarillado.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
8
Motivar a los propietarios de animales domsticos, para que
acudan a solicitar los servicios de salud animal brindados por las
autoridades del MAG-FOR Promocionar la participacin intersectorial
para ampliar las coberturas de los programas de saneamiento
ambiental bsico en la parte urbana y rural. Sensibilizar a la
poblacin para que participe activamente en el desarrollo de las
actividades de prevencin y control. Informar por todos los medios
locales a la poblacin de los riesgos de nadar en aguas estancadas
(pozas, charcas, y otros lugares donde se almacena agua), y en
lugares que sirven para abrevar a los animales, ya que pueden estar
contaminados con leptospiras. Promover la participacin de
profesionales de la salud y medios de comunicacin para que brinden
informacin veraz, confiable y oportuna a la poblacin, considerando
los lineamientos de las Normas del Programa Nacional de
Leptospirosis. En las acciones de saneamiento ambiental bsico, el
personal de las unidades de salud, deben promover las actividades
orientadas a:
6.1.7
Cloracin del agua en tanques de almacenamiento para uso humano,
hervir el agua para su consumo en el campo cuando es tomada de ros,
criques, lagunas o embalses en donde el ganado pasta libremente.
Construir drenajes que permitan el desage de charcos que estn
cercanos a las viviendas. Participacin de los gobiernos locales,
instituciones, organizaciones no gubernamentales y otros grupos
sociales para que colaboren en actividades de promocin de la
salud.
6.2
Medidas de Control
Las medidas de control son aquellas que se realizan en la
poblacin que comprende el diagnostico y tratamiento oportuno. 6.2.1
6.2.2 El Diagnstico comprende la confirmacin del caso. Las medidas
de control a las personas enfermas de Leptospirosis comprenden
atencin mdica que incluye: Tratamiento especifico para el paciente
Bsqueda de contactos para su estudio Prevencin y Promocin de
Salud
6.3
Vigilancia Epidemiolgica
La vigilancia epidemiolgica constituye una estrategia eficaz
para el control de las enfermedades epidmicas, basada en la calidad
de los datos y en su utilizacin para la toma de decisiones rpidas y
apropiadas. Actividades: 6.3.1 Notificar oportunamente a travs del
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Programa de Leptospirosis y
Estadstica todo caso o brote de Leptospirosis.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
9
6.3.2
Monitorear y notificar oportunamente el nmero de ingresos
presuntivos de Leptospirosis que pudieran indicar un posible
incremento de la morbimortalidad por esta enfermedad. Monitorear
las manifestaciones clnicas de la enfermedad, a fin de detectar y
alertar oportunamente sobre cualquier tipo de modificacin que
pudiera presentarse al respecto. Promover estudios
seroepidemiolgicos para caracterizar las variantes de cepas de
Leptospira circulantes en el pas. Identificar posibles factores y
grupos de riesgo, impulsando medidas para eliminar o reducir la
fuentes de infeccin y para garantizar la proteccin del personal
expuesto a la mismas. Monitorear el ndice de infestacin de
roedores, en reas priorizadas Coordinar con el MAG-FOR para
determinar la incidencia y prevalencia de Leptospirosis en los
animales y tomar las medidas de prevencin y control, para la
proteccin de personas expuestas a la infeccin. Elaborar mapas y
croquis sobre los factores de riesgo a la infeccin, morbilidad y
mortalidad por Leptospirosis. Informar la situacin epidemiolgica de
Leptospirosis a las Autoridades Municipales y a los Consejos de
Salud locales y de los municipios colindantes para coordinar
acciones de prevencin y control.
6.3.3
6.3.4
6.3.5
6.3.6 6.3.7
6.3.8
6.3.9
6.46.4.1
Atencin Mdica al PacienteTodo paciente sospechoso o probable de
Leptospirosis humana que sea atendido en la unidad de salud ser
valorado por el personal mdico o de enfermera. Si el paciente
presenta ictericia, cuadro respiratorio, signo de insuficiencia
renal aguda, signo menngeo, manifestaciones hemorrgicas u otra
manifestacin clnica que induzca a un mal pronstico, o por otro
criterio del facultativo, debe ser internado de inmediato en un
hospital. Los nios, ancianos y embarazadas con sintomatologa de
leptospirosis deben ser hospitalizados de inmediato para su estudio
y tratamiento. Si la unidad de Salud donde es remitido el paciente
es muy distante de su residencia y su estado es muy delicado, se
debe iniciar el tratamiento de inmediato antes de su traslado. Los
casos con buen pronstico deben ser recluidos en sus domicilios,
indicando de inmediato la toma de la primera muestra de suero,
iniciar el tratamiento y dar seguimiento por un tiempo no menor de
dos semanas para garantizar la segunda muestra.
6.4.2
6.4.3 6.4.4
6.4.5
CONTINUA...
NTON 25 001 - 056.4.6
10
El Mdico de la unidad de salud con camas, deber efectuar visita
para evaluar su evolucin. Si no observa ninguna estabilidad o
mejora de su estado, indicar el ingreso hospitalario inmediato.
Todo paciente sospechoso o probable que acuda directamente a la
emergencia de un hospital, ser valorado por el personal mdico para
decidir si requiere ingreso hospitalario o manejo ambulatorio. A
los pacientes que ingresen a un hospital se le debe tomar muestras
para estudios de laboratorios, antes de iniciar el tratamiento. Los
pacientes dados de alta se remitirn a la unidad de salud
correspondiente, para su seguimiento y control.
6.4.7
6.4.8
6.4.9
6.4.10 A todo paciente hospitalizado se le debe llenar la ficha
epidemiolgica, boleta ENO y reportarlo a vigilancia epidemiolgica
del SILAIS de forma inmediata.
7
Diagnstico
Se debe realizar la confirmacin de la entidad basndose en el
diagnostico epidemiolgico, clnico y de laboratorio. A todo
fallecido que haya presentado sndrome febril prolongado de origen
desconocido, con sospecha o diagnstico clnico, serlogico y/o
epidemiolgico de Leptospirosis, debe realizrsele estudio
anatomopatolgico.
7.1
Diagnostico Epidemiolgico.
El perodo de incubacin oscila entre 4 -- 19 das, en promedio 10
das el hombre generalmente se infecta al tener contacto con agua,
alimentos o tierra contaminada con orina de animales infectados con
Leptospirosis. Los reservorios de la infeccin son los animales que
tienen leptospiruria prolongada y generalmente no sufren la
enfermedad, siendo los mridos (ratas y ratones) ejemplos
fehacientes de albergar Leptospira serovar icterohemorragiae y rara
vez sufrir lesiones.
Los perros podran tener una importancia epidemiolgica similar
debido a su estrecha relacin con el hombre. Cada serovares tiene su
o sus huspedes animales, pero cada animal puede ser husped de uno o
varios serovares. El conocimiento de las variedades relacionadas
con la adquisicin de la infeccin en los animales tiene gran
importancia para el diseo de polticas de control a nivel de SILAIS.
La va mas comn es la directa, por medio del agua, suelo y alimentos
contaminados por orina de animales infectados. La transmisin
interhumana resulta rara y excepcionalmente ha ocurrido a travs del
coito. Sin embargo, cuando ocurre en un gestantes puede producirse
la infeccin fetal por la va transplacentaria, lo que da lugar a
abortos, prematuridad y muy raras veces a
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
11
formas congnita de la enfermedad. El ser humano, puede ser
husped accidental, y solo en condiciones muy especiales, puede
contribuir a mantener un brote epidmico. Los grupos de mayor riesgo
son las personas que trabajan con ganado, trabajadores de
arrozales, caeros, trabajadores de alcantarillado, mineros,
plomeros, veterinarios, trabajadores de zoolgicos, mataderos,
militares y en condiciones accidentales baistas, excursionistas y
manipuladores de peces. El actual deterioro de las condiciones
higinico-sanitarias, unido a la tenencia y mal manejo de los
animales, constituyen condiciones favorables para la explosin
epizotica y epidemiolgica.
7.2
Diagnostico clnico
Las manifestaciones clnicas dependen de la serovariedad
invasora, generalmente el curso de la infeccin es leve y sintomtica
pero puede llegar a ser grave y mortal si afecta rganos vitales. Se
distinguen dos tipos clnicos de la enfermedad: Anictrico (85 a 90%
de los casos) : Clnicamente presenta dos fases: Fase I (Infecciosa)
dura de 4 a 9 das y coincide con la presencia de la Leptospira en
el LCR y en la sangre. Fase II (Inmune) aparece despus de un perodo
corto de dos a tres das y hay una disminucin importante de los
sntomas, se encuentran mialgias severas que comprometen en especial
los gastronemios, regin paraespinal, abdomen y cuello. Ictrico o
Sndrome de Weil (5 a 10% de los casos): Es la forma ms severa de la
enfermedad, su curso clnico es continuo. Las hemorragias
generalizadas constituyen una de las manifestaciones clnicas ms
notorias de esta forma de la enfermedad. Signos y Sntomas
Manifestaciones Generales: Cefalea, mialgias, sensibilidad
muscular, nuseas, vmitos, anorexia y fiebre.
7.2.1 7.2.1.1
7.2.1.2
Sistema nervioso central: Pleocitosis en lquidos cefalorraqudeo,
meningismo, proteinorrquia y trastornos neurolgicos y mentales.
Rin: Leucocituria, hematuria, elevacin de la urea, proteinuria,
oliguria o dolor costovertebral y disuria. Hgado: Ictericia,
anormalidades de la funcin heptica, hiperbilirrubinemia, subcostal
derecho y hepatomegalia. Pulmones:
7.2.1.3
anuria,
7.2.1.4
dolor
7.2.1.5
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05Tos, dolor torcico, neumonitis, edema pulmonar,
hemoptisis y respiratorio. 7.2.1.6
12
distress
Corazn: Arritmias, defectos de conduccin y anormalidades
electrocardiogrficas. Hemorragias: Sangrado gastrointestinal,
equimosis, petequias, epistaxis y trombocitopenia. Ojo: Hemorragia
conjuntival, fotofobia, dolor retroorbital, edema conjuntival,
uvetis y papiledema. Gastrointestinales: Dolor abdominal, diarrea
constipacin. Otros: Dolor de la espalda, faringitis, artritis o
artralgia, linfadenopata, erupcin, esplenomegalia, prdida de peso,
otitis media y prostatitis.
7.2.1.7
7.2.1.8
7.2.1.9
7.2.1.10
7.2.3 Cefalea Fiebre Mialgias
Clasificacin de signos y sntomas segn la evolucin de la
enfermedad CASO LEVE CASO MODERADO Cefalea Fiebre Mialgias Dolor
abdominal Ictericia CASO GRAVE Cefalea Fiebre Mialgias Dolor
abdominal Hipotensin arterial Insuficiencia respiratoria Hemorragia
pulmonar Choque Insuficiencia renal aguda Trastorno de la
conciencia Sangrado Otras manifestaciones
8.8.1
Manejo del PacienteLeptospirosis leve
Se debe interrogar al paciente si presenta cefalea, fiebre y
mialgias; anotar secuencia cronolgica de los eventos y realizar
examen fsico completo haciendo nfasis en: Tomar presin arterial,
frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Evaluar: ictericia,
evidencia de sangrado, Palidez mucocutnea, examen fsico de abdomen.
Auscultar corazn y campos pulmonares. Tomar muestra para
serologa.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05Si no hay evidencia de otros signos y sntomas
maneje ambulatoriamente con: a) b) c) d) e) f)
13
Dieta General. Lquidos por va oral. Reposo. Antibiticos y
analgsicos (ver tablas). Instruir al paciente que regrese a la
unidad de salud en caso de presentarse los siguientes signos de
alarma: Dolor abdominal Manifestaciones respiratorias Ictericia
Oliguria Sangrado Cuando el paciente vive en comunidades distantes
a la unidad de salud, dejarlo en observacin. Tratamiento
antibitico
PACIENTEMenores de 2 aos
TRATAMIENTOAmoxicilina 30 mg/kg/da en cuatro dosis por 7das
Penicilina Procanica 50,000 UI Kg/da IM por 7das
ALERGIA A PENICILINAEritromicina 30-50 mg/kg/da 4 dosis por 7
das.
De 2 a 10 aos Penicilina Procainica 400.000 Unid. IM ID por 7
das Mayores de 10 Doxiciclina 100mg PO cada 12 horas por 7 das aos
Penicilina Procanica 800,000 Unid IM ID por7 das Embarazadas
Amoxicilina 500 Mg. PO cada 6 horas por 7 das
** Si el paciente queda en observacin administrar Penicilina
Cristalina a razn de 250,000 unidades por Kg. por da cada 4 horas
en nios. En adultos 1.5 millones IV cada 4 horas (mantener Va
Intravenosa).
Tratamiento con AcetaminofnAcetaminofn administrar cada 8 horas
(10-15 mg/Kg./dosis)
Jarabe (120 mg/5cc)EDAD 2 a 11 meses 1 a 2 aos 3 a 4 aos 5 a 10
aos > de 10 aos 2.5 cc 5 cc 7.5 cc 10 cc -
Gotas5 mg/gotas 15 25 30 -
Tabletas1/4 de 325mg 1/2 de 325mg 3/4 de 325mg 1/2 de 500mg 1 de
500mg
Nota: Utilizar esta tabla si no puede obtener el peso del
Nio.
8.2
Leptospirosis moderada
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
14
El paciente que presente Leptospirosis moderada debe ser
manejado en el segundo nivel de atencin. Investigar en el paciente:
Cronologa y caracterstica del dolor abdominal, Lipotimia
Manifestaciones del sangrado, Diuresis, vmito y diarrea, Disnea y
tos. Evaluar en el paciente: Presin arterial, frecuencia cardiaca,
y frecuencia respiratoria. Palpe abdomen suavemente especialmente
en hipocondrio derecho. Busque reflujo hepato yugular. Valorar
hidratacin. Otras causas de abdomen agudo. Realizar si es posible:
amilasa, CPK, DHL, TGO, TGP. Realizar radiografa de trax PA y
abdomen de pie. Manejo de base: a) b) c) d) e) e) Ingreso para
observacin al menos por 48 horas. Canalizar vena perifrica. Lquidos
endovenosos (ver tabla). Iniciar Penicilina Cristalina (ver tabla).
Administrar Acetaminofn (ver tabla). Administrar oxgeno a todo
paciente hospitalizado si se dispone de este en la unidad. f) Si
hay aumento de Frecuencia respiratoria u otra complicacin pasa a
otra categora y debe trasladarse a otro centro de mayor resolucin
(hospital) en las mejores condiciones. g) Vigilar signos vitales
cada 4 horas. h) Examen fsico de abdomen y trax cada 8 horas. i)
Vigilar por ictericia, oliguria, distrss respiratorio, u otros
signos de complicacin. j) Cuidados de enfermera. Si resuelve el
dolor abdominal y existe mejora clnica, maneje como
ambulatorio.
Tratamiento PacienteMenores de 2 aos
Tratamiento
Alergia a penicilina
Amoxicilina 30 mg/kg/da PO en cuatro dosis por 7das Eritromicina
Penicilina Procanica 50,000 Un kg/da IM por 7das 30-50 mg/kg/dia PO
4 dosis por 7 das De 2 a 10 aos Penicilina Procainica 400.000 Unid.
IM ID por 7 das Mayores de 10 Doxiciclina 100mg PO cada 12 horas
por 7 das aos Penicilina Procanica 800,000 Unid IM ID por7 das
Embarazadas Amoxicilina 500 Mg. PO cada 6 horas por 7 das Todo
paciente Penicilina cristalina 250,000 Un id/kg/da c/4 - 6 hrs. en
hospitalizado nios Penicilina cristalina 1.5 milln. IV c/ 4 6 hrs.
adulto.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
15
Si el dolor abdominal no resuelve en 48 horas o presenta
manifestacin de complicaciones como: Deterioro de su estado
general. Inquietud o somnolencia severa. Palidez generalizada o
cianosis Frialdad y/o sudoracin de extremidades. Taquipnea. Distrss
respiratorio. Ictericia. Hipotensin arterial. Evidencia de
sangrado. Oliguria en ausencia de deshidratacin. Referir a UCI
previa estabilizacin hemodinmica y en las mejores condiciones
posibles.
8.3
Leptospirosis grave
El paciente que presente Leptospirosis grave debe ser manejado
en el segundo nivel de atencin. Investigar en el paciente:
Deterioro de su estado general. Inquietud o somnolencia severa.
Palidez generalizada o cianosis. Frialdad y/o sudoracin de
extremidades. Taquipnea. Distrss respiratorio. Ictericia.
Hipotensin arterial. Evidencia de sangrado. Oliguria en ausencia de
deshidratacin.
Realizar: Ingresar a UCI Mientras se realiza el traslado aplicar
manejo de base. Exploracin de los niveles de conciencia. Examen
fsico completo de trax. Examen fsico completo de abdomen. Puncin
lumbar. Considerar hipoxemia. Vigilar funciones vitales, presin
arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria.
Si se dispone de los elementos realizar: Radiografa de trax
PA.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
16
Pruebas de laboratorio: CPK, DHL, DGO, TGP, Amilasa, Creatinina
y Bilirrubinas, BHC ms plaquetas, pruebas de coagulacin. Oximetra.
Electrolitos, gasometra.
Manejo de base: Permeabilizacin de la va area. Administracin de
oxgeno. Canalizar vena perifrica. Lquidos endovenosos (ver tabla).
Iniciar Penicilina Cristalina (ver tabla de antibiticos). Colocacin
de sonda nasogstrica abierta. Control de signos vitales cada 4
horas. Cuidados de enfermera.
Manifestaciones de gravedad posibles en casos de Leptospirosis
Sangrado pulmonar Aspiracin de vas areas. Asistencia ventilatoria:
Entubacin endotraqueal. CPAP (Presin Positiva Continua de Aire).
Ventilacin con presin positiva. Transfusin sangunea: Mantener
hematocrito no menor de
30%.
Edema agudo pulmonar no cardiognico Restriccin de lquidos.
Oxigenoterapia. Ventiloterapia. Diurticos.
Edema agudo pulmonar cardiognico Digitalizacin. Oxigenoterapia
Diurtico. Restriccin de lquidos. Manejo etiolgico.
Insuficiencia renal aguda Mantener hidratacin adecuada.
Investigar acidosis metablica, hiperkalemia e hipervolemia. Manejo
dialtico.
Sangrado de tubo digestivo. Sonda Nasogstrica abierta.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05 Cimetidina o ranitidina. Hidrxido de aluminio.
Reponer Volumen Sanguneo.
17
Miocarditis sin trastornos pulmonares. Manejo de trastornos del
ritmo. Valorar el uso de esteroides. Manejo de insuficiencia
cardiaca.
Trastornos de coagulacin. Manejo de plaquetopenia: Mantener
plaquetas por encima de 50000. Si el tiempo de Protombina es
prolongado administrar Vitamina K. Si el tiempo de Protombina y
tiempo de Tromboplastina estn alterados valorar el uso de plasma.
Manejo de Coagulacin Intravascular Diseminada (C.I.D.) Reposicin de
volumen sanguneo.
Manejo de lquidos endovenosos. En adultos:a.Tratar hipotensin o
choque. Administrar solucin salina o Hartman de 400 - 500 cc IV en
la primera hora, si la presin arterial sigue baja a pesar de la
administracin adecuada de lquidos, usar dopamina a dosis presora.
Para los lquidos de mantenimiento administrarlos en dosis de 30
cc/Kg/ en 24 horas. Es importante vigilar signos vitales, diuresis,
densidad urinaria y PVC en casos de que se pueda realizar para
hacer los ajustes necesarios. Evitar la sobrehidratacin.
b.c.-
En el Nio:a.Tratar choque hipovlemico: SSN o Hartman IV -
Primera hora 50cc/Kg. - Segunda hora 25cc/Kg. - Tercera hora
25cc/Kg. Evaluar presin arterial, frecuencia cardaca, llenado
capilar y amplitud de los pulsos. b.c.Si el paciente est hidratado
y continua hipotenso usar aminas vasoactivas (dopamina). Lquidos de
mantenimiento: Paciente Menores de 10 Kg. Tratamiento Dextrosa 5%
100cc/Kg/da.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05Sodio 3 meq/Kg./da. Potasio 2 meq/Kg/da 2
Dextrosa 5% 1000cc /mt /da. 2 Sodio 30 meq/mt /da. Potasio 20
meq/mt2/da.
18
Mayores de 10 Kg.
9. LEPTOSPIROSIS EN EL EMBARAZOLa Leptospirosis que afecta a la
madre gestante puede afectar al feto por medio de los siguientes
mecanismos: 1.Efecto directo de los cambios fisiopatologicos en la
madre: hipotensin, deshidratacin, hipoxia, produciendo retardo del
crecimiento de la placenta y del producto, as como isquemia fetal o
muerte. 2.Invasin de espiroquetas va placenta, produciendo
vasculitis generalizada con afectacin multiorgnica tales como:
a.b.c.Aborto. bito fetal. Leptospirosis congnita.
9.1
MANEJO
1.Clasificar a la madre como caso leve, moderado o grave y
tratar segn lo especificado en la presente norma. 2.Brindar atencin
prenatal especifica, valorando el desarrollo del producto: buscar
signos de aborto u bito fetal. Tratar estos en forma convencional.
3.Investigar Leptospirosis en el neonato y proporcionar penicilina
cristalina intravenosa si es necesario 50 000 U x kg/da c/12h por
tres das.
10. 10.1
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE
LEPTOSPIROSIS. PRODUCTOS PATOLGICOS
Orina Sangre L.C.R. Vsceras ( Hgado, Rin y Pulmn )
10.2
TOMA DE MUESTRAS (Ver anexo 2.)
10.2.1 SANGRE (SUEROS PARES) PARA SEROLOGIAPrimera muestra
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
19
Tomar 5ml de muestra de sangre en tubo de ensayo durante la
primera semana de la enfermedad y durante el estado febril del
paciente. Centrifugar la sangre y una vez obtenido el suero,
guardar ste en refrigeradora a temperatura de 2-8C. La muestra debe
ser enviada antes de las 72 horas en termo con refrigerante, a
temperatura de 2-8 C al C.N.D.R. y/o Sitio Centinelas ubicados en
los SILAIS, junto con la ficha epidemiolgica completa. Los
laboratorios de SILAIS que tienen condiciones tcnicas para realizar
el diagnstico serlogico de la leptospirosis, deben realizarlo por
ELISA u otra tcnica rpida de diagnstico que dispongan.
Segunda muestraTomar 5 ml de muestra de sangre en tubo de ensayo
para parear sueros entre la segunda y tercera semana de haber
tomado la primera muestra. Centrifugar la sangre, y una vez
obtenido el suero, guardar ste en refrigeradora a temperatura de
2-8 C y enviar al C.N.D.R y/o Sitio Centinelas ubicados en los
SILAIS, con refrigerante antes de las 72 horas. Los laboratorios de
SILAIS que tienen condiciones tcnicas para realizar el diagnstico
serlogico de la leptospirosis, deben realizarlo por ELISA u otra
tcnica rpida de diagnstico que dispongan.
10.2.2
SANGRE PARA HEMOCULTIVO
En un tubo de ensayo tipo Vacutainer, que contiene 5ml de
solucin de oxalato de sodio al 1%, tomar 5ml de sangre total
aspticamente, lavndose las manos, usar guantes estriles, realizar
desinfeccin de la piel, primero con alcohol yodado al 2% y
seguidamente con alcohol al 70%. Esta debe ser tomada, antes de
suministrar antibiticos y durante el estado febril del paciente.
Poner la muestra a temperatura de refrigeracin de 2-8 C y enviarla
al CNDR en termo con refrigerantes antes de 72 horas.
10.2.3
LCR PARA CULTIVO
Antes de suministrar antibitico y durante el estado febril del
paciente, tomar 2ml de muestra de LCR en tubo de ensayo estril, en
los primeros 10 das de la enfermedad, guardar en refrigeracin de
2-8C y enviar la muestra al C.N.D.R. antes de las 24 horas.
10.2.4
ORINA
Orientar al paciente diluir 1 cucharada de bicarbonato en medio
vaso de agua y tomarlo al acostarse. Por la maana lavar
correctamente los genitales con agua hervida (fra) y jabn. No
secarse. Recolectar en un frasco estril aproximadamente 200 ml de
orina a medio chorro, teniendo cuidado que los genitales no toquen
el borde del frasco y cerrarlo hermticamente.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
20
Una vez tomada la muestra, mantenerla a temperatura de 2-8C y
enviarla al CNDR en termo refrigerado en un tiempo no mayor de las
6 horas.
10.2.5
Diagnostico Post-Mortem
En los casos de muerte por sospecha de Leptospirosis se debe
proceder obligatoriamente a realizar autopsia de acuerdo al artculo
378 del Decreto No 001-2003, Reglamento de la Ley No 423, Ley
General de Salud. Tomar muestra de tejido para cultivo de
Leptospirosis y estudio histopatolgico (tincin de plata, estudio
inmuno histoqumica, PCR). Utilizar PBS y/o solucin salina para el
envo como medio de transporte de la muestra. VISCERAS (HIGADO, RION
Y PULMN) 1.2.3.Rin : Hgado: Pulmn: Enviarlo Completo (con su
cpsula). Enviar un fragmento. Enviar un fragmento.
En recipientes conteniendo 200 ml de PBS o de solucin Salina,
tomar fragmento de las vsceras, en cantidades no mayores de 5 cm2
con peso aproximado de 200 a 300 gramos, enviar el rin completo con
su cpsula y guardar en refrigeracin a temperatura de 2-8C hasta su
traslado al CNDR en termo con refrigerantes en un periodo no mayor
de 24 horas posterior al fallecimiento. No se debe usar formalina,
para la conservacin de las muestras de vsceras para cultivo,
enviarlas en PBS y/o solucin salina.
11.
ACTIVIDADES A REALIZARCE EN CONTROLES DE FOCO EN CASO DE
LEPTOSPIROSIS HUMANA
El Control de foco se iniciara con el diagnostico de uno o mas
casos sospechosos o confirmados por clnica de leptospirosis humana.
El mdico que atiende al paciente llenar la Ficha Epidemiolgica para
Diagnostico de Dengue y Leptospirosis (Ver anexo I). Con las
excepciones que mandata la Ley No. 423 Ley General de Salud. 11.1
Medidas a realizar en los controles de foco :
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
21
MINISTERIO DE SALUDDIRECCION GENERAL VIGILANCIA PARA LA SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE LEPTOSPIROSISFORMATO DE CONTROL DE FOCO EN
CASOS POSITIVOS DE LEPTOSPIROSIS El control de foco debe ser
realizado por el Epidemilogo del Municipio, el responsable de
Higiene y Zoonosis, el responsable de enfermedades tropicales, la
responsable de Enfermera.
SILAIS____________________________________________________MUNICIPIO___________________________________________________
FECHA: ____ / ____ / _____ BARRIO / LOCALIDAD/ COMARCA:
_______________________________________________________ A. DATOS
DEL PACIENTE 1. Nombre del Paciente:
___________________________________________________________________
2. Edad: _________ 3. Sexo: _______ 4. Estado Civil: ____________
5. Ocupacin: _________________ 6. Direccin Exacta:
______________________________________________________________________
7. En caso de menor de edad, Nombre de la Madre o Padre:
______________________________________
CONTINUA...
NTON 25 001 - 058. Fecha que se presento a la Unidad de Salud:
___ / ___ / ___ 10. Si fue referido, Fecha de Referencia: ___ / ___
/ ___ 12. Fecha de Hospitalizacin: ____ / ____ / ____
22
9. A que Ud. de Salud: ________________
11. Fecha Primeros Sntomas: ___ / ___ / ___ 13. Fecha de
Defuncin: ____ / ____ / ____
14. Fecha Toma de la Primera Muestra: ___ / ___ / ___ 15. Dx.
Inicial: _____________________________ 16. Tratamiento Indicado:
_________________________________________________________________
17. Fecha Resultado de la Muestra: ____ / ____ / ____ B. DATOS
FAMILIARES 19. Total Adultos > 20 aos: __________________ 21.
Quines han presentado los mismos sntomas y
18. Nmero de habitantes en la vivienda: __________ 20. Total de
< de 20 aos: __________________
signos de la enfermedad?:
_________________________________________________________________
22. Nombre de las personas y parentesco a los cuales se les tomo
muestra serlogica:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
23. Nmero de Muestras en animales domsticos: ______________________
(Perros: ____ Cerdos: ____ Bovinos: ____ Equinos: ____ Cabros:
____. 24. Nmero de Muestras de Orina en Humanos: ________ 26. Nmero
de Muestras de Agua:
25. Nmero de Muestras de Orina en Animales Domsticos:
________
______ 27. Nmero de Viviendas Visitadas dentro del Control de
Foco: ______________________ 28. Nmero de Personas medicadas con
Tratamiento Profilctico: ___________________________________
C.
DATOS DE LA VIVIENDA
29. Nmero de Cuartos: _______________ 30. Piso:
_________________ 31. Techo: ________________ 32. Paredes:
_________________________________ 34. Puesto Pblico: ______ 35.
Pozo Particular: ______ Fuente de Agua: 33. Agua Potable:
_________
36. Pozo Comunitario: ______ 37. Ro: ______
38. Crquet: ______ 39. Otras Fuentes:
______________________________________________________ Presencia de
Animales en la vivienda: 40. Perros: ______ 43. Caballos: ______
44. Cabros: ______ 41. Gatos: ______ 42. Cerdos: ______
45. Vacas: ______
46. Ratones / ratas: ____________
47. Otros:
______________________________________________________________________________
Servicio Sanitario: 48. Inodoro: ______ 51. Tiene bao: ______ 49.
Letrina: ______ 50. Sin servicio donde defeca: ______
52. Si no tiene, especifique donde se baa:
_______________________________
53. Presencia de desechos slidos dentro y fuera de la vivienda:
___________________________________ 54. Destino final de las aguas
servidas: _______________________________________________________
55. Condiciones Higinicas de la Cocina:
_____________________________________________________
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
23
D.
FACTORES DE RIESGO 57. Basura: _________________ 58. Presencia
de Animales 60. Higiene de Los
56. Hacinamiento: _________________ dentro de la Vivienda:
______
59. Agua de Consumo: __________________
Alimentos: ____________________________________ 61. Ocupacin
Laboral de la Poblacin en Riesgo:
_______________________________________________________________________________________
E.
CARACTERIZACION DE LA ZONA
62. Distancia en Km. de la cabecera Municipal o Territorial:
______________________________________ 63. Antecedentes
epidemiolgicos de la zona:
_________________________________________________
______________________________________________________________________________________
64. Describir si hay casos en comunidades vecinas:
_____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
65. Poblacin en Riesgo:
__________________________________________________________________
66. Situacin Econmica de la
Comunidad:____________________________________________________ 67.
Medios de Proteccin que usa la persona en el lugar de trabajo
__________________________________
F.
ACTIVIDADES REALIZADAS
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
G. CONCLUSIONES Y/O RECOMENDACIONES
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_________________________________ Firma del Responsable del
Control de Foco
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05Sello del C/S Participantes en el Control de
Foco:
24
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Observaciones:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Este informe tiene que ir acompaado de un croquis donde se tiene
que plasmar el rea de cobertura del control de foco.ANEXO
IREPUBLICA DE NICARAGUA DIRECCION GENERAL VIGILACIA PARA LA SALUD
FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS
Para toma de muestras en caso de controles de foco1. DATOS
GENERALESN de Ficha___________
1.1 SILAIS: _______________ 1.2 Municipio: __________________
1.3 Unidad de Salud: _____________________ 1.4 No. De Expediente:
___________ 1.5 ID Laboratorio. :___________ 1.6 Fecha: ____/
__________ / ____
2. DATOS PERSONALES:2.1 Nombres y apellidos:
_____________________________________________________________________
_____/____ 2.3 Fecha de Nacimiento___/___/___ _______________. _
2.6 Nombre del padre y/o madre:2.2 Edad:
2.4 Sexo: F [ ] M [ ] 2.5 Ocupacin:
__________________________________________________________________
2.7 Direccin
_______________________________________________________________________________
2.8 2.8 Procedencia: Urbano ____2.9 Rural ___ 2.10 Viajo en el
ltimo mes?:______donde:___________________________2.11 Embarazada:
________ 2.12 Tiempo de embarazo: _____ meses 2.13 Enfermedad
crnica:
_________________2.14 Asma ___________ 2.15 Alergia
Respiratoria: ____________ 2.16 Alergia Dermatolgica:
___________________
CONTINUA...
NTON 25 001 - 052.17 Diabetes: ___________ 2.18 Otra:
_____________________ 2.19 Enfermedad aguda adicional:
_______________
25
2. 20 Neumona ______ 2.21 Malaria ______ 2.22 Infeccin. Vas
urinarias______ 2.23 Otra _____________
3. DATOS DE LA VIVIENDA3.1 Fuente de agua: a. Agua Potable
permanente: SI [ ] NO: [ ] _______________ b. Puesto publico: ____
c. Pozo: ___ d. Ro:
3.2 Presencia de animales en la casa: a. Perros: _________ b.
Gatos: _____________ c. Cerdos: __________ d. Ganado: _______ e.
Ratones: ___ f. Otros: ________
Nombre de la persona que lleno la Ficha______________ __
12.
C0NTROL DE RATAS Y RATONES
La desratizacin se puede realizar a travs de la captura o ms
comnmente por envenenamiento. Los mtodos de trampas para captura de
roedores son variados, los ms utilizados por la comunidad son las
trampas de guillotina. El envenenamiento es uno de los mtodos ms
efectivos, rpidos, seguros y econmicos adems permite en un corto
tiempo cubrir grandes reas. Es indispensable para garantizar
cualquier accin de control de roedores, la eliminacin de todas las
fuentes de alimentacin del roedor, tomar las medidas de higiene y
limpieza dentro de la vivienda, y establecer una correcta
disposicin de los desechos orgnicos e inorgnicos. En las viviendas
en donde se realice el control de roedores, se deben colocar 250g
aproximadamente de rodenticida qumico o biolgico, garantizando: a)
La ubicacin de los cebos en lugares donde habitualmente frecuenten
los roedores. La proteccin del rodenticida de la lluvia y sol.
b)
c) La reposicin de la parte del producto que se haya consumido,
en un espacio de tres das. Mantener fuera del alcance de los nios y
animales domsticos los rodenticidas qumicos y biolgicos.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
26
13.
OBSERVANCIA DE LA NORMA
El cumplimiento de la aplicacin de la presente norma estar a
cargo del Ministerio de Salud, a travs de los SILAIS, Delegaciones
Municipales y del Ministerio Agropecuario y Forestal a travs de sus
Delegaciones Regionales. 14. ENTRADA EN VIGENCIA
La presente Norma Tcnica Obligatoria Nicaragense de Prevencin y
control de Leptospirosis Humana, entrar en vigencia a partir de su
publicacin en la Gaceta Diario Oficial. La revisin de la presente
norma se realizar cada cinco aos.
15.
SANCIONES
El incumplimiento a las disposiciones establecidas en la
presente norma, debe ser sancionado conforme a los establecido en
la legislacin vigente de cada institucin que en esta norma tiene
competencia.
16.1.-
REFERENCIASEl control de las enfermedades transmisibles. James
Chin, Editor, decimosptima edicin Publicacin Cientfica tcnica N
581. Organizacin Panamericana de la Salud.
CONTINUA...
NTON 25 001 - 052.3.4.5.6.7.-
27
Leptospirosis Manual de manejo clnico, Editado en Noviembre 1998
Nicaragua. Dr. Roberto Jimnez E. Dr. Norman Jirn R. Manual de
Normas de Bacteriologa del CNDR, 3ra. Edicin, 1999. Cap. XVI, Pg.61
y 62. International Course in Laboratory Technques for the
diagnosis of leptospirosis. Manual publicado por la Royal Tropical
Institute. msterdam Holanda 1997. Manual de Leptospirosis La Habana
Cuba. 1994. Proyecto de Norma Oficial Mexicana
PROY-NOM-029-SSA2-1999 para la vigilancia epidemiolgica, prevencin
y control de la Leptospirosis. Zoonosis y enfermedades
transmisibles comunes al hombre y a los animales, segunda edicin
PEDRO N. ACHA BORIS SZYFRES. Publicacin cientfica N 503.Organizacin
Panamericana de la Salud. Ley general de salud.
8.-
ULTIMA LINEA
ANEXO I REPUBLICA DE NICARAGUA DIRECCION GENERAL VIGILACIA PARA
LA SALUD FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS Y
DENGUE 1. DATOS GENERALES N de Ficha___________1.1 SILAIS:
_______________ 1.2 Municipio: ____________________ 1.3 Unidad de
Salud: ______________________________________ 1.4 No. de
Expediente: _____________ 1.5 ID Laboratorio.:________ 1.6 Fecha:
____/ __________ / ________________________________
2. DATOS PERSONALES:
2.1 Nombres y apellidos:
____________________________________________________________________________________________
2.2 Edad: ___/____ 2.3 Fecha de Nacimiento___/___/___ 2.4 Sexo: F [
] M [ ] 2.5 Ocupacin: ___________________________________. 2.6
Nombre del padre y/o madre:
_______________________________________________________________________________________
2.7 Direccin
______________________________________________________________________________________________________
2.8 Procedencia: Urbano _____ Rural _____ 2.9 Viajo en el ltimo
mes?:_______ Donde:__________________________________________ 2.10
Embarazada: _____ Tiempo de embarazo: ______ meses 2.11 Enfermedad
crnica: ______a Asma ____________________________ b. Alergia
Respiratoria: _____c. Alergia Dermatolgica: ___ d. Diabetes: ____
e. Otra: ____________________________________________ 2.12
Enfermedad aguda adicional: ___ a. Neumona ___ b. Malaria ___c.
Infecc. Vas urinarias___ d. Otra ____________________________
3. DATOS DE LA VIVIENDA3.1 Fuente de agua: a. Agua Potable
permanente: SI [ ] NO: [ ] b. Puesto publico: ____ c. Pozo: ___ d.
Ro: ________________ 3.2 Presencia de animales en la casa: a.
Perros: ___ b. Gatos: ___ c. Cerdos: ____ d. Ganado: ___ e.
Ratones: ___ f. Otros: ______________
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
28
4. DATOS CLNICOS.4.1 Fecha de inicio de los
sntomas____/__________/________ 4.2 Fecha de toma de muestra:
_______/___________/______ 4.3 Hora de toma de la muestra: _____
a.m. /p.m. 4.4 Hora de refrigeracin de la muestra____ a.m./p.m.
Marque : si = (S) no = (N) o desconocido: = (D) 4.5 Sntomas: a.
Fiebre b. Cefalea c. Mialgias d. Artralgias e. Dolor retro-orbital
f. Dolor Abdominal g. Diarrea h. Escalofros i. Anorexia j. Piel fra
Ascitis: ______ _______ _______ _______ _______ _______ _______
_______ _______ _______ _______ 4.6 Signos: a. b. c. d. e. f. g. h.
i. t. u. Rash Epistaxis Petequias Melena Hematemesis Hemorragia
vagina Hematuria Derrame pleural Tos Disnea: Ictericia: _______
_______ _______ _______ _______ l_______ _______ _______ _______
_______ _____ l. P. Torniquete positivo: m. PA (sistlica/
diastolica) n. Frec. Cardaca o pulso . Llenado Capilar: o.
Temperatura : p. Frecuencia Respiratoria: q. Vmitos r.
Gingivorragia s. Hepatomegalia _______ ___/___mmHg ________ /min
_______/seg ________oC _______/ min _______ _______ _______
4.7 AL INGRESO HOSPITALARIO: MARCAR SI (S) NO (N) O DESCONOCIDO
(D) PRESENCIA DE SIGNOS DE DESHIDRATACIN: a. Llanto sin lgrimas:
_____b. Mucosas secas: _____ c. Globo ocular hundido: ____ d.
Fontanelas hundidas_____ e. Pliegue cutneo: _____
HOSPITALIZADO____Fecha de Ingreso_____/__________/_____Fallecido:
_____ Fecha de fallecido: ____/__________/_____
5. LABORATORIO CLINICO5.1 B. HEMATICA: Hematocrito: ______
Hemogl: _____ Plaquetas: _____G/Blancos: _____ LINF: ____ SEG:
_____Mono:
__5.2 Resultados Serologicos y Virolgicos de Dengue: ELISA IgM
______ IH _______ ELISA Inhib_______RT- PCR: _____ Extraccin:
_______ M/K ______Tipo PCR: _______ N/C AV______ Resultado
Final_________________ Gota Gruesa: ___ 5.3 Resultados de
Leptospira: Disptick: ________ ELISA IgM: _________ MAT: ________
HA:
__________*Fecha de Recibida de la muestra ___/__________/___
Hora de recibida de la muestra ________ a.m. p.m. Fecha de
separacin: ___/___/___ Hora de separacin: ____ AM/PM cha de
congelacin: ___/_________/___
Nombre de la persona que lleno la Ficha______________ __
STRUCTIVO PARA EL LLENADO DE FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA
DIAGNOSTICO DE LEPTOSPIROSIS Y DENGUEEsta ficha se ha elaborado en
el marco de la vigilancia epidemiolgica de la Leptospirosis y el
Dengue. Para ste fin es necesario registrar e investigar totalmente
todos los casos en que se sospeche y / o se compruebe por resultado
de laboratorio, en los usuarios de nuestros servicios de salud.
Cada espacio debe ser llenado y/o completado. DEFINICION DE CASO:
toda muestra con resultado de laboratorio positivo para cualquiera
de las dos enfermedades
CAMPO I.
DATOS GENERALES:
En el dato SILAIS / MUNICIPIO, se anotar el nombre del
departamento y municipio donde vive actualmente la paciente. UNIDAD
DE SALUD, se anotar el nombre de la unidad en que se est atendiendo
al (la) paciente. N DE EXPEDIENTE: debe completarse con el nmero
que se le halla asignado en el expediente clnico, de la unidad de
salud correspondiente y el protocolo asignado por el laboratorio.
FECHA: se anotar el da, mes y ao en que se completa la ficha
CAMPO 2.
DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS: Anotar de acuerdo a los datos que estn
registrados en el expediente EDAD: Indicar en aos en mayores de 2
aos y edad en meses en menores de 2 aos FECHA DE NACIMIENTO: Anotar
de acuerdo a dato de cdula de identidad (en menores de 18 aos de
acuerdo a datos suministrados por los padres) SEXO: Anotar el que
corresponda al paciente. OCUPACION: anotar de acuerdo a dato
suministrado por el paciente o sus familiares; y en caso de menores
de 5 aos anotar: menor . NOMBRE DEL PADRE Y/O MADRE: este dato debe
solicitarse nicamente cuando el enfermo sea un menor de edad y se
debe anotar el dato de acuerdo a cdula de identidad. DIRECCION:
anotar detalladamente la direccin o tomar el dato que se encuentra
en la cedula de identidad. PROCEDENCIA: debe anotarse una X si el
domicilio del paciente est ubicado en el
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
29
lmite de la ciudad, como urbano, o fuera de ste como rural.
VIAJO EN EL LTIMO MES? : anotar una SI NO de acuerdo a respuesta
del paciente o sus familiares. DONDE: Anotar de acuerdo a respuesta
que suministren el paciente y/o sus familiares. EMBARAZADA: anotar
segn respuesta de la paciente: SI NO. TIEMPO DE EMBARAZO: registrar
en meses el que corresponda segn tarjeta de control prenatal y/o
respuesta de la paciente. ENFERMEDAD CRNICA: anotar SI NO segn
refiera el (la) paciente y anotar una X en la casilla que
corresponda a la respuesta positiva del (la) paciente ENFERMEDAD
AGUDA ADICIONAL: anotar SI NO segn refiera el (la) paciente y
anotar una X en la casilla que corresponda a la respuesta positiva
del (la) paciente
CAMPO 3.
DATOS DE LA VIVIENDA
FUENTE DE AGUA: anotar en la casilla que corresponda, segn
respuestas de la persona que suministra los Datos. Debe marcarse
una X en la casilla SI o NO; si el suministro de agua es continuo o
por horario ANIMALES EN LA CASA: anotar una X, en la casilla que
corresponda, segn respuestas del (la) paciente
PRESENCIA DE
CAMPO 4.
DATOS CLINICOS
FECHA DE INICIO DE LOS SNTOMAS Y FECHA DE TOMA DE MUESTRA:
anotar el dato que reporte el paciente y/o que se encuentre en el
expediente. HORA DE TOMA DE LA MUESTRA Y HORA DE REFRIGERACIN DE LA
MUESTRA; anotar el dato que corresponda y que est registrado en el
expediente SNTOMAS Y SIGNOS: anotar en cada casilla lo que
corresponda: si = SI; no = NO; D = en caso que el paciente
desconozca la respuesta o no se encuentre el dato en el expediente.
SIGNOS DE DESHIDRATACIN AL INGRESO HOSPITALARIO: debe anotarse segn
el registro en el expediente marcando: SI (S) NO (N) O DESCONOCIDO
(D)
CAMPO 5. DATOS DE LABORATORIO CLINICOBIOMETRA HEMTICA: Anotar
los datos segn se registr en el expediente o el registro del
resultado de laboratorio. RESULTADOS SEROLOGICOS Y VIROLGICOS DE
DENGUE Y RESULTADOS DE LEPTOSPIRA: deben ser anotados los
resultados segn el registro de los mismos en el Laboratorio y/o
estn consignados en el expediente DIAGNSTICO CLNICO: debe
registrarse en la ficha el diagnstico final de paciente, segn el
resultado de laboratorio
NOMBRE DEL PERSONAL DE SALUD: debe registrase el nombre del
personal de salud que llena la ficha
CONTINUA...
NTON 25 001 - 05
1
Lab. Ref. Leptospirosis CNDR /MINSA NICARAGUA
DIAGNOSTICO SEROLOGICO DE LA LEPTOSPIROSISLAB. REGIONALES DE
SILAIS Y HOSPITALES Tamizaje de Muestra x ELISA (Kit lepto
-CNDR/MINSA)
ELISA (-)Tomar 2da muestra 7 das despus
Nuevo anlisis
ELISA (+)Sospechoso
ELISA (-)Descartar Lepstospirosis
100% muestrasLab. Referencia para Leptospirosis - CNDR/MINSA Kit
Leptospirosis - CNDR/MINSA MAT o Cultivo (Confirmacin)
Laboratorios enviar el 10% muestras neg. C. Calidad ELISA ( +)
MAT (-)FALSO POSITIVO CONTINUA...
ELISA ( +) MAT ( +)
POSITIVO CONFIRMADO
