Nursing Boli Metabolice (3)

  • Published on
    29-Oct-2015

  • View
    106

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

n

Transcript

NURSING N BOLI METABOLICE DE NUTRIIE

Bolile metabolice se datoreaz tulburrilor de metabolism ale factorilor nutriiei. Boli care pot avea cauze:- endogene (interiorul organismului). Ex. insuficiena secreiei de insulin - exogene (din afar).METABOLISMUL = REPREZINT SCHIMBUL PERMANENT DE SUBSTANE I ENERGIE DINTRE ORGANISM I MEDIUL EXTERN I NCEPE ODAT CU INGESTIA ALIMENTELOR I SE TERMIN CU ELIMINAREA PRODUSELOR NEUTILIZABILE.METABOLISMUL GLUCIDELE (hidrocarburi i carbohidrai) = au un rol energetic iar n urma digestiei ajung la nivelul intestinului subire sub form de monozaharide i se absorb n snge.Glicemia se menine constant prin mecanismul de GLICOREGLARE.

VALOAREA NORMAL = 80 - 120 MG 100 ML SNGE.

Mecanismul de glicoreglare = reprezint echilibrul funcional ntre aciunea factorilor .hiperglicemiani ( glucagonul, adrenalina) sunt hormoni secretai de suprarenale dar i factorilor hipoglicemiani (insulina = hormon pancreas)METABOLISMUL LIPIDELOR = Au n organism rol energetic, plastic i funcional. Ele se absorb la nivelul intestinului subire sub form de acizi grai, monogliceride, colesterol, fosfor lipide.Reglarea metabolismului lipidic este fcut de nevoile energetice ale organismului, sistemul nervos central, hipofiz i ficat.METABOLISMUL PROTEINELOR = Au rol energetic, plastic i funcional. Acestea se absorb sub form de aminoacizi pe cale portal n ficat de aici ajungnd n circulaia general.Reglarea metabolismului proteic este facut de hormonul testosteron, hormonii tiroidieni, rinichi, ficat, SNC.PREVENIREA BOLILOR METABOLICE I DE NUTRIIE1). PREVENIREA SAU PROFILAXIA PRIMAR = educaia cu privire la alimentaie, sedentarism i factori de risc ai obezitii.2). MSURI DE PRIFILAXIE SECUNDAR = bolnavii de obezitate vor fi educai s foloseasc un regim alimentar hipocaloric.3). MSURI DE PROFILAXIE TERIAR = se adreseaz obezilor cu cumplicaii respiratorii sau complicaii renale pentru a preveni instalarea insuficienei renale cronice.Pentru evaluarea metabolismului sunt necesare urmtoarele examene de laborator:- DIN SNGE: glicemie, colesterol, trigliceride;- DIN URIN: glicozuria, proteinele, albuminoria, sumarul de urin (pentru determinarea acidului uric).- EXAMEN RADIOLOGIC: efectuat n gut evideniind depunerile articulare i periarticulare de urai.- EKG (electrocardiogram).Msurarea greutii corporale i stabilirea gradului de obezitate sau de subnutriie.

SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE METABOLICE I DE NUTRIIE1. DURERI ARTICULARE = apar n crizele de gut, durerea apare brusc de obicei noaptea, este violent, se localizeaz la nivelul halucelui, frecvent, unilateral fiind declanat de consumul exagerat de carne de pui vit i asociat cu alcool.Durerea poate s dispar spontan sau dup 4-8 zile de tratament i poate s reapar la intervale variabile. 2. TOFI GUTOI = acele depuneri articulare la nivelul tegumentului (mai frecvent la degetul i pavilionul urechii) depuneri de urice sau depuneri de urai.3. MODIFICRI ALE GREUTII CORPORALE. Depirea greuii ideale cu 10-20% este obezitate de gradul I, depirea cu 20-30% este obezitate de gradul II i peste 30% este obezitate de gradul III (morbid).Obezitatea poate fi:- ginoid (femei);- android (brbai).GINOID = este ntlnit la femei cu depuneri de esut adipos sau grsime mai ales pe olduri, coapse, flancuri abdominale, genunchi.ANDROID = ntlnim la brbai cu depuneri accentuate de grasime n regiunea cefei, umeri i abdomenul superior.La subnutrii greutatea corporal scade cu 15% din greutatea ideal. Pliul cutanat este sub 4mm la brbai i 6mm la femei la nivelul braului.4. ASPECTUL CARACTERISTIC AL FEEI LA SUBNUTRII este: paloarea, buze uscate, ochi nfundai n orbite i obrajii emaciai (faa supt).5. MODIFICRI CIRCULATORII LA SUBNUTRII:-la bolnavii subnutrii hTA = bradicardie.-la bolnavii cu obezitate HTA = tahicardie, varice la membrele inferioare.

INGRIJIRE BOLNAVULUI CU OBEZITATE

OBEZITATEA = ESTE O STARE PATOLOGIC CARACTERIZAT PRIN CRETEREA GREUTII CORPORALE CU PESTE 15-20%.Apreciere obezitii se poate face dup raportul dintre greutate i nlime sau dup msurarea pliului cutanat.

ETIOLOGIE:- supraalimentaie- reducerea sau lipsa activitii fizice- sedentarismul- factori psihologici (refugiu n satisfacia alimentar)- alcoolismul- modificri endocrine (cauze endogene: hipotiroidism)

COMPLICAII:1. Diabetul zaharat2. Complicaii cardiovasculare: H.T.A. ; insuficien cardiac; arteroscleroz; varice;Varicele reprezint una din cele mai des ntlnite complicaii.3. Complicaii pulmonare: bronita acut i cronic; emfizemul pulmonar; dispneea de efort (datorit scderii capacitii vitale);4. Complicaii digestive: litiaz biliar; constipaia cronic; hepatita cronic i stenoza hepatic (infiltraiune gras a ficatului)5. Tulburri de statica: cifoz; lordoz; spondiloz; arteroscleroza oldului; poliartroze;6. Complicaii cutanate: piodermite; seboree;7. Complicaii la nivelul S.N.C.-ului: cefalee; vertij; anemie; anxietate;8. Complicaii ginecologice: tulburri de menstruaie sau amenoree;

INTERVENIA ASISTENTULUI MEDICAL- slbirea unui obez este o aciune dificil- fr cooperare ntre bolnav - medic i asistent medical eforturile sunt inutile- obiectivul principal este transformarea dezechilibrului pozitiv ntr-unul negativ- bilanul caloric trebuie s fie negativPentru realizarea acestui obiectiv se folosete un regim alimentar restrictiv, activitate fizic, medicaie.

Asistentul medical stabileste regimul alimentar conform F.O.:- scderea aportului caloric- reducerea sedentarismului, stresului- aportul caloric trebuie individualizat- diete echilibrate cu excluderea lipidelor i a glucidelor rafinate- aport caloric de 1,2 - 1,5 g/kg corp, iar lipidele 40 - 50 g/zi i glucide 150 - 200 g/zi- fr restricie: s consume legume i fructe proaspete, carne slab, lapte degresat, oua fierte tari i lichide nendulcite- asistentul medical administreaz conform F.O. hormoni tiroidieni, diuretice- msoar zilnic greutatea corporal i noteaz n F.T.- susine i ncurajeaz bolnavul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine)- suplinete bolnavul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea nevoilor sale- educ bolnavul pentru a-l contientiza ca prin respectarea alimentaiei i a programului de activitate fizic poate nltura surplusul de greutate astfel prevenind complicaiile.

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU GUTA

GUTA = ESTE O AFECIUNE METABOLIC CARACTERIZAT PRIN DEPUNEREA ACIDULUI URIC LA NIVEL ARTICULAR (AFLAT N EXCES N SNGE) GENERND REPETATE EPISOADE DE ARTRIT; CEL MAI FRECVENT, AFECTAREA MONOARTICULAR CU PREDILECIE PENTRU ARTICULAIILE MEMBRELOR INFERIOARE: METATARSOFALANGIENE, TIBIOTARSIENE, GENUNCHI. DEPUNEREA SE FACE I LA NIVELUL ALTOR SISTEME SI ORGANE: RENAL = GENEREAZ LITIAZ URIC, RESPECTIV NEFROPATIA URIC; TEGUMENTAR DUCND LA FORMAREA TOFILOR GUTOI.

CAUZE:- scderea eliminrii renale de acid uric- hiperproducie de acid uric i supraalimentaie n special proteic

MANIFESTRI DE DEPENDEN (SEMNE I SIMPTOME)Guta apare dup ani de zile n care bolnavul prezint niveluri serice crescute de acid uric, timp n care cristalele acidului uric se depun la nivelul articulaiilor i insuirilor adiacente.Un atac tipic de gut prezint urmatoarele semne i simptome: Durere Edem Rubor, Calor (semnele inflamaiei unei articulaii la nivelul halucelui) dup un interval de cteva zile simptomele cedeaz sau chiar dispar

Exist 4 STADII EVOLUTIVE ALE BOLII:

STADIUL I: - hiperuricemia asimptomatic;- niveluri serice crescute de acid uric (fr simptome caracteristice gutei);- hiperuricemie (nivel crescut de acid uric seric)

STADIUL II:- artrita gutoas acut- cristalele de acid uric ncep s se acumuleze la nivelul lichidului articular- halucele este locul de elecie al atacului de gut, dar poate aparea i la nivelul altor articulaii precum: ncheietura minii, a genunchilor sau a degetelor

STADIUL III:- intervalul gutos asimptomatic

STADIUL IV:- guta tofic cronic- n acest stadiu acidul uric formeaza noduli duri calcaroi sau nisipoi (tofi gutoi)Tofii gutoi sunt localizai imediat sub tegumente i sunt identificai sub forma unor depozite dure i mobile.Tegumentul este subiat, rou. La nceput tofii gutoi sunt indentificai la nivelul coatelor, degetelor de la picioare sau la nivelul rdcinii urechii.

INVESTIGAII:- istoricul medical i examenul clinic general- msurarea nivelului acidului uric seric- msurarea nivelului acidului uric n urin- radiografia extremitilor

INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL:- asistentul medical recomand repausul la pat pe toat perioada dureroas- aplic comprese locale alcoolizate reci, imobilizeaz articulaia afectat- asigur un regim hipocaloric, lacto fructo - vegetarian- asigur un aport crescut de lichide 2.5 l/zi- ADMINISTREAZ CONFORM F.O. : ANTIINFLAMATOARE (IBUPROFEN, NAPROXEN, INDOMETACIN)- asistentul medical educ bolnavul s respecte alimentaia pentru a preveni complicaiile bolii.

N ATACURILE SEVERE SE ADMINISTREAZ PREDNISON 20-40 mg/24hColchicina n doze regresive: 4mg n prima zi, 3mg a doua zi, 2mg a treia zi etc. Dozele se scad n raport cu evoluia i se administreaz de obicei 2 sptmni. Se urmrete creterea volumului i a pH - ului urinar prin creterea aportului de lichide pentru a asigura o diurez de 2500 ml.Cantitatea de lichide ingerate 2.5 l trebuie repartizat nr de 5 - 8 prize/zi: 5 - 6 n cursul zilei i una seara la culcare. Creterea volumului urinar se obine prin consumul de ceaiuri diuretice, ap plat, ape oligominerale i alcaline (avnd proprietatea de a ridica pH-ul urinar i de a reduce cristalizarea acidului uric)

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU DIABET ZAHARAT

DIABETUL ZAHARAT = ESTE O BOAL METABOLIC CU EVOLUIE CRONIC DETERMINAT GENETIC SAU CTIGAT CARACTERIZAT PRIN PERTURBAREA METABOLISMULUI GLUCIDIC, NSOIT SAU URMAT DE PERTURBAREA METABOLISMULUI LIPIDIC, PROTEIC I MINERAL, I CARE SE DATOREAZ INSUFICIENEI ABSOLUTE SAU RELATIVE DE INSULIN N ORGANISM.

CAUZE: factori ereditari, alimentaia, inflamaii ale pancreasului, traume psihice.

MANIFESTRI DE DEPENDEN: poliurie, polidipsie, polifagie, scdere ponderal ca urmare a catabolismului i pierderilor de material energetic, astenie fizic i psihic, crampe musculare, prurit genital i infecii genitale fr raspuns la tratamentele obinuite.

EVALURI FUNCIONALE: glicemia; testul la toleran de glucoz (TTGO) pe cale oral (glicemie provocat)=se face la persoanele suspecte de DZ pentru a preciza dac glicemia crescut se datoreaz DZ sau altor cauze. n acest scop i se administreaz bolnavului o cantitate de glucoz (n funcie de greutate) dizolvat n ap, se recolteaz snge pentru dozarea glicemiei la 20-30 pn la 2 ore dup administrare. Dup administrarea glucozei, glicemia este mai mic sau egal cu 200mg % la persoanele sntoase. Dac este mai mare de 200mg % = valoare caracteristic persoanelor cu DZ. Urin pentru dozarea (determinarea) glucozei din urin. Se recolteaz urina pe 24h n borcan curat i gradat, din ntreaga cantitate se duce la laborator 150-200ml urin, se eticheteaz borcanul i se noteaz cantitatea de urin pe 24h. Msurarea volumului de urin din 24 h, care este foarte mare i determinarea densitii urinei care datorit gucozei crete foarte mult.

INTERVENIILE AS. MED. Recolteaz produseptr examen de laborator = snge i urin. Asigur un regim alimentar echilibrat . Stabilete conf. F.O. raia alimentar care s conin: glucide, lipide, proteine pe 24 h. Glucide 2/3 = glucide complexe i 1/3 = glucide simple ( cu absorie rapid).Alegerea alimentului se face n funcie de coninutul de glucide.Alimente interzise = zahr, fructe uscate, siropuri.Alimente permise = dar cntrite: pinea cu 50 % glucide, paste 20% glucide, mmlig 20% glucide.Alimente cntrite la discreie: fructe i legume cu un coninut 5% glucide = mere, zmeur, pete, ou, unt, smntn, margarin. Conforma F.O. as med administreaz :N DIABETUL ZAHARAT TIP I = INSULIN ( DEPENDENT DE INSULIN),N DIABETUL ZAHARAT TIP II = ANTIDIABETICE ( INSULIN INDEPENDENT)- BIGUANIDE SAU SULFAMIDE. As. med. urmrete:Efectul tratamentului, Msoar funciile vitale i vegetative,Msoar greutatea corporal,Urmrete aspectul tegumentelor i mucoaselor. As. med. educ bolnavul cu privire la pstrarea igienei corporale. As. med. educ bolnavii ptr a preveni complicaiile:S respecte regimul alimentar ( coma hipo i hiper)Raia de glucide pe 24 oreS-i cntreasc atent alimentele. nva bolnavul s nlocuiasc unele alimente cu un coninut redus ptr a obine senzaie de saietate ( pinea = mmliga, bomboan = o felie de tort de cas), punndu-i la dispoziie tabelul cu alimente permise.

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COM DIABETIC = HIPERGLICEMIN

CAUZELE DECLANRII COMEI DIABETICE sunt: Oprirea sau diminuarea tratamentului cu insulin; Erori n dozarea insulinei; Nerespectarea regimului alimentar; Stresul sau unii factori psihici.n coma diabetic ntlnim o faz prodromal = PRECOMMANIFESTAT prin: Anxietate; Polidipsie; Poliurie; Greuri; Vrsturi; Tahipnee sau polipnee; Halena acetonic.n COM DIABETIC ACIDOCETONIC exist 3 semne majore:1. Dispneea manifestat prin respiraie kusmaul;2. Tulburri de cunotin;3. Deshidratare global major manifestat prin: tegumente i mucoase uscate; Pliu cutanat extern; Limb roie uscat = prjit; Obraji emaciai ( supl); Nas ascuit; Hipotonia globilor oculari nfundai n orbit; Hipotermie; Halen acetonic ; hTA; NIDRIAZ = mrirea dilataia pupilei.

INTERVENIILE AS. MED. Monitorizarea funciilor vitale i vegetative clinice; paraclinice: - as. med. recolteaz = snge i urin ptr ex. de laborator.Ptr snge = glicemie, hemoleucogram ( HLG).Ptr urin = adic uric, glicozurie, albuminurie, acetonurie, azotenurie.

OBIECTIVELE AS. MED. as. med. urmrete combaterea hiperglicemiei i acedozei metabolice.Soluiile de rehidratare folosite n corectarea pierderilor hidroelectrolitice i acedozei sunt: CLORURA DE SODIU, SERUL GLUCOZAT I HIPERTONIC.((Soluii izotone = SERUL FIZIOLOGIC 9% , HIPOTENIC 5% ( hipr = este 9%))Cantitatea de lichide pierdute de bolnav n coma diabetic este aproximativ 1/10 din greutatea corporal.Aceasta trebuie nlocuit n primele 24 ore. Se va efectual bilanul INGESTA EXCRETA , innd cont c ptr fiecare grad de T0 mai mare de 370C se adaug la pierderile extrarenale aproximativ 500 ml.Cantitatea de lichide adm. va fi caculat astfel nct n final cantitatea de lichide reinute ( licledele administrate pierderile renale i extrarenale ) s fie n jur de 80 ml/ kg corp la adult i 100 130 ml/kg corp la copil.Cnd glicemia scade sub 300mlg se introduce soluii hiperton de glucoz n normoreacie ( o unitate insulin ptr. 2 gr de glucoz).

GLUCOZA = exercit o tripl aciune:1. combate cetogeneza. 2. Menine volumul extracelular nlturnd riscul de colaps vascular dar i de edem cerebral.3. Previne hipoglicemia post terapeutic.

INSULINA SE ADM. N INTRAVENOS DIN OR N OR CU MONITORIZAREA STRICT A VALORILOR GLICEMICE.!!!! NU SE ADM. INSULIN FR O HIDRATARE CORECT.

COMA HIPOGLICEMIC

CAUZELE SAU ETIOLOGIA:

COMA HIPOGLICEMIC = este o complicaie a diabetului zaharat, este precedat de o foame impedioas cu senzaie de oboseal, anxietate, tahicardie i transpiraii...