Nursing Comunitar - Curs 3Dr. Grigorie Victor

12.11.2013

Dispensarizarea gravidei

Diagnoza medico-social cu stabilirea obiectivelor de intervenie.

Dup evaluarea iniial, n cadrul echipei multidisciplinare se desemneaz un manager de caz al membrilor echipei. n funcie de problemele medicale/sociale, acest manager poate fi: medicul de familie, asistentul comunitar, asistentul social. Aceast echip va stabili obiectivele de intervenie pentru mbuntirea strii de sntate a pacientului/rezolvarea unor probleme de natur social.

Planificarea interveniilor

Pe baza acestui plan de intervenie se urmresc urmtorii factori:

- implementarea planului de intervenie comunitar i monitorizarea lui

- scopul de cunoatere pe de o parte dac interveniile medicale i serviciile sociale sunt n concordan cu nevoile pacientului, iar pe de o alt parte s fie realizate modificrile n funcie de rezultatele ateptate i evoluia pacientului respectiv.

Evaluarea rezultatelor

Interveniile personalizate n cadrul asistenei comunitar trebuie s-i dovedeasc eficiena prin atingerea obiectivelor________________

Att echipa multidsciplinar ct i managerul echipei trebuie s se ocupe de performana metodelor folosite n rezolvarea cazului i cunoaterea schimbrilor necesare pentru mbuntirea calitii serviciilor medico-sociale.

Gradul de satisfacie al pacientului va fi stabilit prin evaluarea opiniei pacientului cu privire la rezultatele interveniilor dar i asupra serviciilor de care a beneficiat (feedback).

Asistena femeii gravide

- mobilizarea gravidelor pentru luarea n eviden timpurie de ctre medicul de familie i colaborarea cu medicul de familie pentru monitorizarea sarcinii, mai ales n rndul populaiei vulnerabile

- mobilizarea gravidelor aparinnd categoriilor cu risc pentru consultaii periodice la medicul de familie

- educarea gravidei i a familiei pentru alptare exclusiv i noiuni de puericultur

- supravegherea lehuzei

- luarea n eviden n I trimestru

- supravegherea lunar din luna 3 pn n luna 7, bilunar ultimele 3 luni de sarcin

- urmrirea lehuzei de la domiciliu la externare i la 4 sptmni de la natere

Coninutul consultaiei medicale- completarea fiei/registrului de consultaie cu toate datele sociale, n care se va reine vrsta gravidei, locul i felul muncii, numrul de nateri anterioare, starea de sntate a copiilor nscui anterior, numrul avorturilor i complicaiile acestora, antecedentele patologice i fiziologice ale femeii (la ce vrst a avut menstruaie, ct dureaz)

- examenul ginecologic i obstetrical va fi fcut complet. La fiecare examen se va consemna nlimea + forma uterului, se va aprecia de fiecare dat vrsta sarcinii i dezvoltarea uterului n raport cu ultima menstruaie.

Se vor consemna micrile ftului, btile cordului fetal, aezarea, prezentaia ftului. Se va examina morfologia general a bazinului efectund pelvimetria extern i apreciind conformaia esuturilor moi pelvigenitale.

- examenul medical general va fi fcut dup rigorile obinuie, pe aparate.

Se va cuta s se depisteze n special boli cronice: sifilis, TBC pulmonar, cardiopatii, nefropatii, anemii, diabet zaharat, hepatopatii (hepatit cronic B, C), infecii cu HIV, boli de sistem, boli ereditare, malformaii, boli psihice, etc.

Profilaxia complicaiilor n evoluia sarcinilor

Se vor urmri n I rnd disgravidiile precoce i tardive, avortul, hemoragiile, depistarea unei eventuale placente previa/apoplexii utero-placentare, ruperea membranelor prematur, naterea prematur, infecia urinar, decompensarea unor cardiopatii, boala hemolitic a nou-nscutului, moartea intrauterin a ftului, ruperea unui uter cicatricial post cezarian.

n urma unui bilan al acestor investigaii se poate ncadra gravida n una din categoriile:

- gravid fiziologic

- gravid cu risc

n fia gravidei medicul mpreun cu asistenta comunitar va nota i: nlimea gravidei, conformaia scheletului (gravid cu cifoz, scolioz, discopatie lombar), creterea n greutate a gravidei, tipul de S.N., starea dentiiei, alergii la anumite medicamente (Pifen, No-Spa), infecii amigdaliene, genitale, pulmonare.

Dispensarizarea gravidei cu risc

Gravidei cu risc i se va acorda o atenie deosebit.

Evaluarea prognosticului obstetrical al gravidei pe baza examinrilor succesive, medicul + asistenta comunitar va formula programul (prognosticul) evoluiei sarcinii, naterii, pentru mam i ft i va stabilii data probabil a naterii.

Pentru gravida cu risc se va recomanda internarea profilactic n serviciul de specialitate/ nalt specializat.

Dispensarizarea gravidei cu risc cuprinde probleme medico-sociale.

Def.: n cadrul grvidelor cu risc intr sarcinile n care gravida prezint o afeciune aprut/ preexistent sarcinii, afeciune care poate periclita sntatea/viaa mamei + ftului.1. gravide cu afeciuni preexistente sarcinii/aprute n timpul sarcinii n afara sferei genitale: boli de inim (cardiopatii), pneumopatii, incompatibilitate de Rh, anemii, afeciuni renale, tulburri endocrine metabolice (diabet, obezitate, distrofie endemic idiopatic: gu), hepatopatii, infecii cronice (TBC, sifilis, tumori, boli neuropsihice)2. afeciuni din sfera genital: - antecedente patologice obtetrico-ginecologice: avort habitual, uter cicatricial, hipoplazia uterin, natere prematur, tumori genitale, nateri distotice cu intervenie, copil cu sechele psiho-motorii, copii nscui mori- probleme n sarcina actual: avort iminent, avort incipient, iminen de natere prematur, prezentaie pelvian, prezentaie transvers, placent jos inserat, sindrom vasculo-renal (eclampsia), fibrom, sarcin gemelar.3. gravide cu cadru fizico-social i psiho-afectiv: primipare, < 18 ani, > 35 ani, nlimea < 1,50 m, necstorite, mari multipare(> 4 sarcini), sarcin nedorit, condiii socio-economice precare, noxe profesionale, fumtoare, alcoolice, consum mare de cafea.

Circumstane psiho-sociale: sarcin nedorit, familii dezorganizate, climat afectiv neprielnic, alimentaie deficitar, domiciliul femeii n zone geografice greu accesibile, fr posibiliti de anun telefonic, de transport de urgen, nerespectarea prevederilor legislaiei de ocrotire a femeilor gravide la locul de munc.

Factori generali: vrsta (< 18, > 35), primigestele foarte tinere, multigestele (> 4 nateri), nlimea < 1,50 m, G