NURSING ÎN AFECŢIUNILE APARATULUI RENAL

  • Published on
    30-Jun-2015

  • View
    1.660

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

NURSING N AFEC IUNILE APARATULUI RENAL

SEMNE I SIMPTOME N AFEC IUNILE RENALE EXAMENE PARACLINICE PRINCIPII I RA IONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING PRINCIPII DE TRATAMENT N AFEC IUNILE RENALE TULBUR RILE FUNC IILOR APARATULUI RENAL AFEC IUNI ALE APARATULUI URINAR

1. SEMNE I SIMPTOME APARUTE N AFEC IUNILE RENALE n suferin ele aparatului renal se descriu o serie de semne i simptome, care pot fi: - generale, datorate r sunetului afec iunii renale la nivelul organismului; - locale, caracteristice suferin elor renale: 1.1 Durerea 1.2 Modificarea diurezei 1.3 Tulbur ri de emisie ale urinei 1.4 Modific ri ale aspectului urinei

1.1. Durerea Se poate prezenta sub mai multe forme n func ie de localizare: Durerea lombar Cistalgia Durerea pelviperineal .

Durerea lombar poate fi: colicativ (colica renal ), necolicativ .

Colica renal Reprezint o durere paroxistic , de intensitate mare, unilateral , care debuteaz n regiunea lombar i iradiaz pe traiectul ureterului spre fa a intern a coapsei, regiunea inghinal , organe genitale i fa a intern a coapsei respective. Poate fi acompaniat de simptome: urinare: polakiurie, disurie, hematurie, oligurie; digestive: gre uri, v rs turi; cardio-circulatorii: bradicardie sau AV normal , paloare, transpira ii. n timpul colicii bolnavul este anxios, agitat, caut o pozi ie antalgic . Apare n urm toarele afec iuni renale: litiaza 90%, TBC, cancer. Dispare progresiv sau brusc.

Durerea necolicativ uni- sau bilateral , continu sau intermitent , de intensitate variat , se prezint sub form : - acut : f r iradiere descendent i far tulbur ri de mic iune (glomerulonefrita acut i pielonefrita acut ); - cronic : de intensitate mai redus (afec iunile renale cronice).

Cistalgia durere de origine vezical , este localizat n hipogastru, cu iradiere c tre gland la b rbat i meatul urinar la femeie. cauze: inflama ii acute i cronice ale vezicii urinare (cistite), litiaza vezical .

Durerea pelviperitoneal apare n infec ii ale prostatei sau ale uretrei. Interven ii nursing: administrarea analgeticelor prescrise de medic, n orice tip de durere, administrarea antispasticelor prescrise de medic n colica renal , evitarea factorilor favorizan i: trepida ii, c ldur excesiv , efort fizic, calmarea durerilor prin: repaus, aplica ii locale fierbin i, b i calde generale, clisme calde, restrngerea aportului de lichide n prima zi de colic , monitorizarea diurezei, TA, pulsului, evolu iei durerii.

1.2. MODIFICAREA DIUREZEI Diureza este reprezentat de volumul urinar n 24 ore (N=1000-2000ml); urm rirea diurezei este important pentru evaluarea func ionalit ii aparatului urinar. Pot fi sesizate: - poliuria, - oliguria, - anuria.

Poliuria cre terea volumului urinar peste 2000 ml n 24 ore. Poate fi tranzitorie sau persistent . Poliuria tranzitorie apare: n convalescen a bolilor infec ioase acute, n faza poliuric a IRA, dup aport crescut de lichide, dup administrarea de diuretice. Poliuria permanent se ntlne te n: diabetul insipid sau zaharat, n boli renale cronice, IRC compensat . Interven ii nursing: m surarea i nregistrarea aportului de lichide, monitorizarea pulsului i TA, n poliuria determinat de diuretice este necesar cre terea aportului de lichide pentru a compensa pierderile.

Oliguria reprezint reducerea diurezei sub 800 ml n 24 ore (pn la 200-400ml). Apare dup : reducerea aportului de lichide, diaree, v rs turi. Patologic apare prin sc derea filtratului glomerular (insuficien cardiac , oc hemoragic, deshidrat ri, glomerulonefrita acut i cronic ) sau prin cre terea reabsorb iei tubulare (nefropatii tubulare), blocarea par ial a scurgerii prin uretere (calculi, stenoze, compresiuni).

Anuria reprezint suprimarea form rii urinei la nivelul rinichiului (diureza scade sub 100-150 ml n 24 ore). Este ntodeauna patologic i are aceea i patologie ca i oliguria, dar are semnifica ie mai grav . Anuria trebuie diferen iat de reten ia de urin , diferen a se face prin sondaj vezical. Interven ii nursing: m surarea i nregistrarea urinei eliminate, reducerea aportului de lichide corelat cu eliminarea urinar , restric ia de sare, monitorizarea potasiului, sodiului, pulsului, TA.

1.3. TULBUR RILE DE EMISIE ALE URINEI (MIC IONALE)Polakiuria se caracterizeaz prin mic iuni frecvente, f r raport direct cu volumul urinar din 24 ore. Cauze: poliuria, cistite, calculi vezicali, compresiuni vezicale, adenom sau cancer de prostat . Interven ii nursing: asistenta trebuie s asigure accesul facil la toalet .

Mic iunea imperioas reprezint senza ia stringent de a urina, uneori dublat de un efort mic ional, care nu reu e te s elimine ntreaga cantitate de urin (tenesme vezicale). Apare n cistite, prostatite.

Disuria sau mic iunea dificil i dureroas , este recunoscut i exprimat de bolnav prin: depunerea de efort pentru nceperea, desf urarea i terminarea mic iunii, reducerea calibrului i presiunii jetului urinar, cu apari ia durerii n timpul i dup mic iune, ntreruperea mic iunii i reluarea ei dup noi eforturi. Este determinat de: procese inflamatorii: cistite, uretrite; obstacole la nivelul c ilor urinare inferioare (calculi, stenoze congenitale sau c tigate, tumori, corpi str ini); suferin e ale organelor de vecin tate care pot determina compresiuni sau irita ia c ilor urinare inferioare.

Interven ii nursing: evaluarea factorilor i cauzelor determinante cum sunt: infec ia, activitatea sexual (simptomele au ap rut la 24-48 ore dupa un act sexual), m suri pentru cre terea confortului (b i de ezut, comprese calde perineale), cre terea aportului de lichide pentru a avea o mic iune la 23 ore, n caz de infec ie, evitarea iritan ilor cum sunt: alcoolul, cafeaua, ceaiul negru, pentru reducerea acidit ii urinare, care va duce la diminuarea arsurilor, durerilor, se recomand administrarea alcalinelor (cum ar fi bicarbonatul de sodiu).

Reten ia de urin este definit prin incapacitatea vezicii urinare de a- i goli con inutul. Poate fi complet sau incomplet . Reten ia de urin complet produce distensia vezical (globul vezical). n cadrul reten iei incomplete bolnavul urineaz dar nu- i gole te complet con inutul. Urina care r mne se nume te reziduu vezical i se poate infecta rapid. Reten ia de urin poate fi acut sau cronic . Apare n tumori ale prostatei, calculi sau stricturi urinare, leziuni ale sistemului nervos, dup opera ii abdominopelvine. n cazul reten iei complete de urin se practic sondajul vezical.

Interven ii nursing: evitarea infec iei prin m suri de igien personal (toaleta regiunii perineale dinspre vagin spre anus, la femei), n spital sondajul vezical temporar trebuie s respecte regulile de asepsie i antisepsie pentru a evita infec ia cu germeni rezisten i la antibiotice, n condi iile realiz rii sondajului vezical, evitarea ndep rt rii unei cantit i mai mare de 500 ml de urin , deoarece se poate declan a o hemoragie masiv . n reten ia acut de urin , care apare postoperator, sunt indicate: ncurajarea elimin rii urinare naturale i nu prin sondaj vezical, administrarea analgeticelor.

Incontinen a urinar poate apare la orice vrst ; la copil poart numele de enurezis. Enurezisul nocturn se define te ca mic iunea involuntar , complet i incon tient , care se produce mai ales n timpul nop ii. Poate fi cauzat de: ntrzierea matur rii sistemului nervos, capacitate redus a vezicii urinare, stresuri emo ionale, factori ereditari. Interven ii nursing: evaluarea factorilor etiologici: vezic urinar cu volum mic, somn profund, reac ie la stres (acas sau la coal ). promovarea unei bune rela ii copil-p rin i, pentru a- i m ri capacitatea vezicii, dup ce bea lichide, copilul trebuie ncurajat s - i ntrzie actul mic ional ct mai mult posibil, s mic ioneze nainte de culcare, dac este sculat de p rin i s urineze, trebuie trezit complet pentru a con tientiza actul mic ional, aportul lichidian trebuie redus nainte de culcare.

Incontinen a urinar la adult este definit ca o mic iune anormal , continu , involuntar i incon tient . De regul , este expresia unei suferin e organice severe de origine nervos central sau urologic . Poate apare i n condi iile sc derii tonusului muscular, infec iilor urinare, datorit factorilor psihici. Interven ii nursing: n func ie de etiologie se recomand consult medical i urmarea prescrip iilor indicate de medic, n condi iile sc derii tonusului musculaturii pelvine se recomand efectuarea de exerci ii care s creasc acest tonus, pentru a preveni episodul de incontinen a n timpul nop ii se recomand ntreruperea aportului lichidian dup ora 6 p.m, sc derea aportului de cafea, ceai, suc de grapefruit, datorit efectului lor diuretic, asistenta s se asigure dac pacientul are acces la plosc , toalet , semnal de alarm , stabilirea unui orar pentru mic iune, care s in cont de aportul de lichide i de programul obi nuit al pacientului.

1.4 MODIFIC RI ALE ASPECTULUI URINEI Hematuria const n eliminarea unui num r crescut de hematii n urin . Se prezint ca hematurie microscopic sau macroscopic ; n acest caz urina capat o culoare ro ie-brun . Cauze: renale (litiaz , cancer, glomerulonefrit ), - vezicale, - prostatice, - uretrale, generale: sindroame hemoragipare. Interven ii nursing: recoltarea urinei pentru efectuarea examenului macroscopic i microscopic, monitorizarea pulsului i tensiunii arteriale, administrarea i urm rirea tratamentului prescris de medic, pentru a determina provenien a hematuriei se face proba celor trei pahare.

Piuria (prezen a puroiului n urin ) se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinei, nu se clarific la nc lzire sau adaus de acizi, uneori franc purulent, cu miros nepl cut chiar fetid. Cauzele piuriei sunt determinate de infec ii: pielo-renale, vezicale, uretro-prostatice. Interven ii nursing: recoltarea urinei pentru a efectua examenul macroscopic, microscopic i recoltarea de urin steril pentru urocultur i antibiogram , monitorizarea temperaturii, pulsului, tensiunii arteriale, proba celor trei pahare pentru a determina provenien a piuriei, administrarea antibioticului prescris de medic.

2. EXAMENE PARACLINICE PENTRU INVESTIGAREA APARATULUI RENAL2.1 Aspecte generale 2.2 Examenul complet al urinei 2.3 Explor ri func ionale 2.3.1 Examenul sngelui 2.3.2 Explorarea func iei glomerulare 2.3.3 Explorarea func iei tubulare 2.4. Explor ri radiologice i radioizotopice renale 2.4.1 Explor ri radiologice 2.4.2 Explor ri radioizotopice 2.5 Cistoscopia 2.6 Punc ia biop ie renal 2.7 Alte explor ri renale

EXPLORARE SCREENING Examenul complet al urinei

EXPLOR RI FUNC IONALE Examenul sngelui Explorarea func iei glomerulare Explorarea func iei tubulare

EXPLORARI MORFOLOGICE Radiografia renal simpl Ultrasonografia Cistoscopia Pielografia ascendent Tomografia computerizat Punc ia biopsie renal

EXPLORARI MORFOFUNCTIONALE Urografia intravenoas Explorarea cu radioizotopi Arteriografia renal

EXPLORARI ETIOLOGICE I PATOGENICE Teste imunologice Explorarea func iei de coagulare Teste inflamatorii nespecifice Analiza proteinelor plasmatice

2.2 EXAMENUL COMPLET AL URINEI Aceast examinare constituie baza investiga iilor paraclinice n patologia renal . Examenul complet al urinei cuprinde studiul macroscopic, microscopic, fizico-chimic i bacteriologic al urinei. Valoarea acestei explor ri poate fi compromis datorit erorilor de recoltare a urinei. De aceea asistenta trebuie s aib n vedere urm toarele: urina poate fi recoltat dintr-o singur emisie sau poate fi colectat timp de 24 ore, recoltarea urinei ncepe diminea a, la ora 8; prima mic iune se arunc iar celelalte se colecteaz ntr-un recipient curat, acoperit, p strat la rece. Ultima urin se colecteaz n diminea a zilei urm toare, ntr-un recipient separat. pentru recoltarea urinei proaspete este recoltat urina de diminea , la femei este necesar o prealabil toalet a regiunii vulvo-vaginale sau prepu iale, n mod obi nuit nu se fac examene de urin n timpul fluxului menstrual.

La examenul macroscopic se determin : cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul. Examenul fizico-chimic al urinei informeaz n leg tur cu: reac ia urinei (pH urinar), osmolaritatea urinei, compozi ia ei chimic , ionograma urinar . Examenul microscopic se efectueaz din sedimentul urinar, ob inut din urina recoltat proasp t i centrifugat .

Pentru urocultur este necesar recoltarea unei probe de urin n condi ii de asepsie (10-15 ml). Interven ii nursing: pentru a reduce contaminarea este necesar: sp larea minilor, toaleta glandului cu ap i s pun, la b rba i dezinfectarea meatului cu solu ie antiseptic , la femei toaleta prealabil a vulvei i eliminarea primului jet urinar, se recolteaz urina din jetul mijlociu ntr-o eprubet steril , pentru a recolta urina steril , punc ia suprapubian este o metod ideal , dar se efectueaz numai n anumite cazuri. Prin urocultur se identific cantitativ i calitativ germenii din infec iile urinare i se testeaz sensibilitatea lor la antibiotice; rezult antibiograma, examen obligatoriu nainte de a ncepe un tratament cu antibiotice.

2.3.EXPLOR RI FUNC IONALEExamenul sngelui Studiul concentra iei serice a unor substan e eliminate prin urin ofer date importante asupra st rii func ionale renale. Acestea sunt reprezentate de: uree (valori normale: 2-4 mg%), creatinin (valori normale: 0,6-1.2mg), acid uric (valori normale: 2-4mg), ionograma seric (Na=136mEq/l, K=4mEq/l), pH sanguin (N=7,3-7,4) i rezerva alcaln (N=27mEq/l). Alterarea func ionalit ii renale se poate reflecta n cre terea peste valori normale a ureii, creatininei, potasiului i sc derea pH i rezervei alcaline.

Explorarea func iei glomerulare Principiul metodelor de clearance are n vedere studiul paralel i comparat al concentra iei plasmatice i urinare a acelea i substan e pe unitatea de timp. Clearance-ul unei substan e se consider a fi cantitatea de plasm epurat de acea substan n unitatea de timp i se calculeaz dup formula: C=UxV/ P U=concentra ia substan ei n urin , P=concentra ia plasmatic a substan ei, V=volumul urinar, C=clearance-ul. Clearance-ul este utilizat pentru determinarea filtr rii glomerulare i a fluxului plasmatic renal. Pentru determinarea filtratului glomerular se folosesc substan e ce se elimin exclusiv prin filtrare glomerular , cea mai utilizat fiind creatinina endogen .

Clearance-ul creatininei endogene Bolnavul aflat n repaus la pat inger 500 ml lichide, pe nemncate, la 6 diminea a. La ora 7 a.m. bolnavul va mic iona, urina se arunc i va ingera nc 300 ml lichide. La orele 8 i 9 a.m se recolteaz dou probe de urin , n recipiente separate. ntre probele de urin se recolteaz snge (5 ml). Probele de urin i cea de snge se trimit la laborator. n tot acest timp pacientul va fi n clinostatism, pentru a nu modifica filtratul glomerular i fluxul plasmatic renal. Se noteaz greutatea i nal imea pacientului. Valoarea normal a clearance-ului creatininei endogene este N=140ml / min, sc derea acestei valori sub 70 ml/min denot un anumit g...