Nursing in Boli Metabolice 2012

  • Published on
    18-Dec-2015

  • View
    18

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

Transcript

Boli metabolice i de nutriie i nursing specific

Semnele i simptomele prezente n bolile metabolice i de nutrie: creterea sau scderea n greutate, polifagie, poliurie, polidipsie, inapeten, astenie fizic, transpiraii, dureri articulare i musculare, modificri ale tensiunii arteriale, tulburri de tranzit intestinal, xantoame, xantelasme.

Principalele boli metabolice i de nutriie:

diabet zaharat;

obezitatea;

denutriia;

dislipidemiile;

hiperuriremiile, guta;

intolerana la gluten (enteropatia glutemic sau boala celiac);

hipoglicemiile;

sindromul X metabolic.

Bolile metabolice se datoreaz tulburrilor de metabolism ale factorilor nutritivi.

Cauze:

endogene (ex.: insuficiena de insulin)

exogene;

mixte;

factori ereditari constituionali.

Organismul face schimb de substan i energie cu mediul extern. Acest schimb reprezint metabolismul. El ncepe cu ingestia alimentelor i sfrete cu excreia rezidurilor.

Metabolismul glucidelor

n organism au un rol energetic

Se absorb la nivelul intestinului subire sub form de monozaharide;

Glicemia reprezint concentraia glucozei n snge;

Prin glicoreglare se menine constant (0,801,20 g/1.000); Glicoreglarea reprezint echilibrul ntre aciunea:

a) factorilor hiperlicemiani

glucagonul (h. al celulelor

a ale pancreasului)

adrenalina

h. glucocorticoizi, ai suprarenalei

h. somatotrop al hipofizei

tiroxina

b) factorii hipoglicemiani INSULINA (h. al celulelor b ale pancreasului)

1 gr. glucide furnizeaz 4 calorii

Metabolismul lipidelor Au rol energetic, plastic i funcional;

Se absorb la nivelul intestinului subire sub form de acizi grai, monogliceride, colesterol, fosfolipide

n organism se transform astfel:

-se depun ca rezerv LIPOGENEZ

-catabolizare duce la eliberare de energie

-cetogenez produce corpi cetonici

-gluconeogenez sintetizare de glucoz din glicerol. Reglarea este fcut de:

SNC

nevoile organismului

ficat

hipofiz

Metabolismul proteinelor Rol plastic, energetic i funcional

Se absorb sub form de aminoacizi pe cale portal n ficat i apoi n circulaia general De la acest nivel urmeaz calea:

a) calea sintezei de proteine renoirea continu a componentelor celulare

n copilrie, renoirea ANABOLISMUL PROTEINELOR este foarte intens

i

b) calea degradrii catabolice

-la vrstnici catabolismul (degradarea) se intensific

Produii de catabolism:

ureea

acidul uricse elimin prin urin

creatinina

Reglarea este fcut de:

SNC

testosteron

h. glucocorticoizi

h. tiroidieni

ficat

rinichi

NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE

Obezitate este o stare patologic, n cadrul bolilor de nutriie, sau fiziologic cu potenial patologic, la persoanele suprapoderale (greutatea corporal raportat la nlime). Domeniul medical care se ocup de obezitate se numete bariatrie. Dup Gabriela Roman, obezitatea este o boal cronic cu etiopatogenie multifactoral i risc global crescut, ceea ce presupune un management clinic structurat, precoce i intensiv, cu strategii terapeutice eficiente adresate ct mai multor mecanisme fiziopatologice implicate.

Ea favorizeaz instalarea:

HTA

aterosclerozei

diabetului zaharat

varicelor, artrozelor

Const n creterea greutii corporale ideale cu peste 1520% i creterea masei esutului adipos.Obezitatea poate fi: simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab deteriorat (obezitatea sumo); morbid - care limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin i impune pacientului perioade ndelungate de odihn n urma unor exerciii uoare (sindromul Pickwick).Culegerea de date

Circumstane de apariie:Obezitatea este o stare care se auto-ntreine i se auto-augmenteaz, perpetund i agravnd cauzele:

- Defectele de educaie: prinii supraponderali vor crete copii supraponderali.

- Starea bulimic se auto-augmenteaz prin creterea permanent a masei esutului adipos.

- Foamea de alimente carbohidrate, dulciuri, grsimi, duce la o dependen psihologic de respectivele alimente.

Cauzele principale ale obezitii pot fi:

Diet neechilibrat, bogat n carbohidrate (dulciuri i grsimi), n disproporie cu necesitile energetice ale organismului:

ca urmare a unei educaii defectuoase,

a sistrii brute a unei activiti fizice intensive i prelungite n timp,

n sportul japonez sumo, unde supraponderea avantajeaz sportivii, care se ngra n mod intenionat.

Lipsa de micare, de efort fizic comparativ - n timp - cu potenialul energetic al hranei.

Tulburri de nutriie, ca rezultat al unor psihopatologii (depresiune psihic, tulburri de comportament) ca de exemplu, patima sau mania de a mnca (bulimia.

Disfuncii hormonale (hipotiroidism, sindrom adiposo-genital, etc.).

Factori genetici (ereditari - s-a descoperit genul de obezitate la obolani).

Tulburri metabolice (sindromul metabolic, care este adesea un rezultat i nu o cauz a obezitii). O serie de medicamente pot modifica balanta energetica favorizand castigul ponderal, fara sa determine un surplus ponderal important (cu exceptia corticoizilor) : blocanti adrenergici, steroizi (estrogeni, glucocorticoizi etc.), unele contraceptive steroidiene, antidepresive triciclice, antiepileptice, antipsihotice, antagonisti serotonergici, insulina si sulfonilureicele administrate impropriu.Manifestri de dependen (semne i simptome) creterea n greutate fa de greutatea ideal oboseal, astenie dispnee

varice ale membrelor inferioare

constipaie

amenoree

HTA

Pentru stabilirea gradului obezitii se utilizeaz diferite formule de calcul al grautii ideale

unde:

BROCA

G = T 100

G = greutatea n kg

T = talia n cm

T 50

LORENTZ

G = T

4Se calculeaz dup formula de mai jos, inndu-se cont de vrst m= greutate n kg; l= nlime n metri.

BMI

subponderal4-17.9

normal1824.9

predispoziie2529.9

obezitate de grad. I3034.9

obezitate de gr. II3539.9

obezitate de gr. III> 40

Aceast metod fiind controversat, considerndu-se c trebuie inut cont i de locul geografic.Alti indicatori folositi pentru definirea stadiului de obezitate sunt grosimea pliului cutanat (la nivel subscapular, tricepsului, bicepsului, suprailiac etc.), circumferinta taliei (normal sub 80 cm la femei si sub 94 cm la barbati), raportul circumferinta talie/circumferinta soldului.

Problemele pacientului Tulburri respiratorii i circulatorii (grsimea se depune n jurul organelor, infiltreaz esuturile ngreunnd activitatea suferind mai ales inima) mobilizare cu dificultate

eliminare inadecvata cantitativ si calitativ a menstrei

eliminare inadecvata a scaunului

intoleran la activitatea fizic

risc de complicaii

respiratorii

cardiace (HTA, ateroscleroz,

diabet zaharat, gut

artroze (cozartroz, spondiloz, gonartroz)

pierderea imaginii de sine (alterarea integritii tegumentelor intertrigo, piodermite)

Obiective de ngrijire pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutatea ideal

s-i satisfac autonom necesitile

s contientizeze rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii corporale

s se previz apariia complicaiilor

Interveniile AM

- identifica corect sursa de dificultate

s

tabilete i supravegheaz regimul alimentar mpreun cu medicul nutriionist dup cum urmeaz:

regim hipocaloric

cu 1.000 cal./zi din care:

hiposodat

100 gr. glucide

normohidric 35 gr. lipide

75 gr. proteine

indicat pacientului cu activitate obinuit

regim hipocaloric cu 400800 cal./zi pacient n repaus

reduce din alimentaie: ciocolata, cacao, frica, unt, carne gras, brnzeturi grasem conserve

administreaz fr restricii legume i fructe proaspete care conin cantate mic de glucide i grsimi (varza, castravete, roii, , salat verde, ardei gras etc., lapte degresat, ou fierte tari, carne slab, ceaiuri) nendulcite sau ndulcite cu zaharin

postul absolut se recomand numai n condiii de spitalizare

Stabilete mpreun cu medicul, kinetoterapeutul, activitatea fizic a pacientului supraveghind ca aceasta s fie ndeplinit i anume:

mers pe jos 6090 minute/zi

exerciii fizice moderate

practicarea unor sporturi (not, biciclet ergonimic)

Se vor evita eforturile fizice mari, deoarece cresc apetitul.

Msoar i noteaz zilnic greutatea corporal a bolnavului

Susine i ncurajeaz pacientul care i-a pierdut stima de sine datorit bolii

Ajut pacientul s-i satisfac necesitile: igien, alimentaie, comunicare

Educ pacientul s respecte regimul de via (alimentaie, micare, adihn) Explic pacientului complicaiile ce pot surveni

Intervenii delegate

la indicaia medicului recolteaz:

snge uree

acid uric

creatinin

glicemie

HL

colesterolemie

lipemie

trigliceride

urin sumar de urin

uree urinar

acid uric

glicozurie

nsoete bolnavul la EKG pregtete bolnavul pentru determinarea metabolismului bazal (MB)

*MB = cantitatea de energie necesar n 24 de ore, exprimat n colonii (kg corp pentru ntreinerea vieii i funciilor vitale n condiii de rapaus psihofizic

Valoare normal 10 ( 15) i + 10 (+ 15)%

pregtirea bolnavului: repaus psihofizic

nu consum proteine cu 24 h nainte

post de 12 ore naintea probei

MB crete n febr, cancer, leucemii, Basedow

scade n inaniie, mixedem

administreaz tratamentul medicamentos cu aciune:

-anorexigen

-catabolizant

-diuretic

-pansamente gastrice la nevoie

pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical nvederea realizrii unui sindrom de malabsorbie secundar:Intervenii invazive - care dau rezultate imediate, spectaculare dar cu periclitate nalt:

- Chirurgie dentar - fixarea mandibulei de maxil prin ligaturi la nivelul dinilor care permit alimentarea exclusiv cu lichide i semilichide.

- Chirurgie gastro-intestinal - limitarea capacitii gastrice prin inelare sau ligaturi la nivelul stomacului i/sau scurtri intestinale (jejun).

- Reducerea chirurgical a depozitelor adipoase (absorbirea de grsime")., liposucie , chirurgie estetic

educ pacientul c tot ce s-a obinut prin eforturi mari trebuie pstrat.

*Obezitate gr. I depirea greutii ideale cu 1020%

gr. II depirea greutii ideale cu 2030%

gr. III depirea greutii ideale cu peste 30%

Depunerea esutului adipos poate fi:

uniform (obezitate comun)

localizat n anumite regiuni ale corpului

a) olduri, coapse, genunchi, gambe, flancuri abdominale obezitate de tip ginoid (ntlnit la femei)

b) regiunea cefei, gt, umeri, abdomen obezitate de tip android (ntlnit la brbai)Prevenire Obinuirea cu o alimentaie echilibrat i sntoas completat cu activarea organismului (sport) ncepnd cu primul an de via. Consumul de dulciuri i de alcool sunt obiceiuri proaste i nu necesiti ale organismului. Este interzis s educm copiii c bomboana, ciocolata, prjitura sunt o compensaie, un premiu de bun purtare sau de cumprare a simpatiei unui copil - cu timpul, el va continua s se auto compenseze cu dulciuri i/sau cu paharul fa de succesele sau insuccesele vieii.

Educaia spre o nutriie corect, sntoas, completat cu o activitate fizic moderat la toate vrstele.

Depistarea din timp i tratarea cauzelor tratabile ale obezitii (hipotiroidismul, etc.)NGRIJIREA PACIENTILOR CU DENUTRIIE

(sindrom de slbire, subponderal)

Este o stare patologic ce se caracterizeaz prin scderea greutii corporale ideale cu 1520%, prin reducerea masei esutului adipos i muscular, i prin scderea apei din organism cu 30%.

Cnd slbirea n greutate este mai moderat vorbim de EMACIERE iar cnd pierderea ponderal este excesiv (aspect piele i os) vorbim de CAEXIE.

Caexia poate fi:

a) primitiv, prin carene alimentare; mizerie social, cur de slbire iraional

b) secundar suferine endocrine (Bosedon, diabet zaharat etc.)

boli cu evoluie malign, n faz final

infecii cronice (TBC)

boli digestive morfofuncionale (rezecie gastric, ciroz)

boli psihice

alcoolism

Exist dou tipuri de slbire:

tipul stenic stare fiziologic, constituional, persoana i pstreaz vigoarea

tipul astenic slbirea propriu-zis.

Culegerea datelor

Circumstane de apariie: copii n perioada de cretere excesiv

aport alimentar sczut datorat srciei

efort fizic mare fr alimentaie corespunztoare

tulburri de masticaie, de deglutiie

bolnavi febrili

bolnavi cu tulburri endocrine bolnavi cu tulburri psihice

cancere n stadiul final

Manifestri de dependen scdere n greutate

astenie

tegumente uscate

edeme ca urmare a disproteinemiei

plgi care uneori nu se vindec

bradicardie

hipoTA

Problemele bolnavului alimentatie inadecvata prin deficit

fatigabilitate

circulatie inadecvata

risc de: infecii respiratorii (TBC)

hernii, ptoze viscerale

scderea afectivitii

Obiective de ngrijire Bolnavul s-i recapete pofta de mncare i s-i recupereze deficitul ponderal

Bolnavul s-i redobndeasc fora fizic, s-i regseasc echilibrul psihic S se previn apariia complicaiilor, indiferent de natura lor.

Interveniile AM alimenteaz progresiv pacientul pe cale oral sau parenteral

- valoarea caloric a alimentelor 1.0001.500 cal./zi

- n primele zile, crescnd progresiv cu 50 cal./zi alimente bogate n proteine cu coninut redus de lipde i dulciuri concentrate

msoar zilnic i noteaz greutatea corporal asigur igiena pacientului

nva familia cum s pregteasc alimentele

Intervenii delegate sol. glucozate hipertonice 1.000 ml/zi

sol. proteine

vitamine din grupul B i C

doze mici de insulin C.C. 4 U.I. de 3 ori pe zi naintea meselor cu 20 de minute

anabolizante

recolteaz: snge HL, uree, glicemie, acid uric, creatinin, probe hepatice, colesterolemie, hormoni tiroidieni

urin sumar de urin

nsoete pacientul la EKG, la toate examinrile cerute de medic

nsoete pacientul la radiografie pulmonar, eventual tomografie

pregtete pacientul n vederea efecturii MB

ngrijete pacientul n funcie de cauza care a generat hipoponderabilitatea, caexia.

ngrijirea pacientului cu GUT

Se caracterizeaz prin tulburarea metabolismului proteic, cu creterea uricemiei i depunerea de urai la nivelul articulaiilor i leziuni viscerale (rinichi).

Cauze: scderea eliminrii renale de acid uric

acid uric n exces

supraalientaie proteic

Culegerea datelor

Circumstane de apariie:

vrst peste 40 de ani, mai ales brbaii

obezitatea

sedentarismul

alimentaie bogat n proteine carne, viscere (creier, intestine)

Manifestri de dependenn accesul gutos

durerea apare brusc noaptea, este insuportabil i monoarticular (la nivelul bolucelui)

articulaia este tumefiat, tegumentele sunt albastru-violacee, cldur local, uneori febr i frison

ziua durerile dispar revenind noaptea urmtoare mai intens, prinznd i alte articulaiin stadiul cronic

accesele dureroase se repet la intervale variabil...

Recommended

View more >