NursinNg Curs - Ingrijirea Bolnavilor Cu Diabet Zaharat111

8/9/2019 NursinNg Curs - Ingrijirea Bolnavilor Cu Diabet Zaharat111

1/20

Ingrijirea bolnavilor cu diabet zaharat

Date teoretice

Definitie

Diabetul zaharat reprezinta o tulburare metabolica de etiologie multipla caracterizata prinhiperglicemie cronica cu tulburarea metabolismului glucidic, lipidic si proteic, rezultind

din defecte in secretia de insulina, a actiunii insulinei sau a ambelor. ( OMS, 1998)

Diabetul zaharat reprezinta un grup de tulburari metabolice caracterizate prinhiperglicemie rezultata din defecte in actiunea insulinei, a secretiei insulinei sau a

ambelor. iperglicemia cronica este asociata cu complicatii cronice la numeroase organe

(ochi, rinichi, !ase sanguine, ner!i, inima). ( "merican Diabetes "ssociation #$$%)

Clasificare

DZ tip 1 ( distructia celulelor & pancreatice ducind la deficienta absoluta a insulinei)

". autoimun

'. idiopaticDZ tip 2 ( !ariind de la predominanta insulinorezistentei asociata cu deficitul relati! al

secretiei de insulina, pina la deficit predominant al secretiei de insulina asociatinsulinorezistentei)

Alte tipuri specifice

defecte genetice ale celulei & pancreatice

defecte genetice ale actiunii insulinei

boli ale pancreasului eocrine

boli endocrine

D *ndus de medicamente sau de substante chimice

*nfectii

+orme rare produse prin mecanisme mediate immunologic

DZ gestational

Diagnostic pozitiv

1. prezumtia clinica

tablou clinic clasic poliurie, polidipsie, polifagie, scadere ponderala

simptome nespecifice astenie, ameteala, prurit

cetoacidoza inaugurala

e!identierea complicatiilor cronice specifice diabetului zaharat cu

ocazia controalelor efectuate in diferite ser!icii medicale

( cardiologie, oftalmologie, neurologie, dermatologie, chirurgie)#. confirmarea biochimica frec!ent diabetul zaharat este asimptomatic, iar

diagnosticul se pune datorita prezentei unor !alori glicemice crescute.Depistarea acti!a a bolii se face prin determinarea sistematica a glicemiei, iar

in cazuri incerte prin efectuarea testului de toleranta la glucoza oral (--O).

1


2/20

3. criterii de diagnostic:

prezenta semnelor si simptomelor e!ocatoare pentru D si glicemie

intimplatoare ( efectuata in orice moment al zilei) / #$$ mg0 ( 11,1mmoll)

glicemia a 2eun ( la 8 ore de la ultima masa)/ 1#3 mg0 ( 4 mmoll)

glicemie determinata la # ore in cursul --O/ #$$ mg0 ( 11,1 mmoll).5entru diagnosticul D se utilizeaza determinarea glicemiei din single !enos si

nu din single capilar, efectuata cu a2utorul glucometrelor. 6onfimarea diagnosticului de

D se face numai daca sint # !alori patologice ale glicemiei. Dozarea glicemiei se face

din ser, plasma ( sint necesari # ml de singe) sau din singele capilar. Daca pentru dozarese utilizeaza ser, proba trebuie prelucrata in maim o ora dupa recoltare. 5entru dozarea

plasmatica se pot folosi urmatoarele substante ca anticoagulant fluorura de sodiu,

7D-", heparina ( se recomanda utilizarea de a + pentru impiedicarea procesului deglicoliza). *n determinarea glicemiei se utilizeaza metode colorimetrice ( e. bazate pe

reactia dintre glucoza si otrotoluidina) si metode enzimatice ce folosesc glucozoidaza.

licemia a 2eun

!aloare normala 3$1$$ mg0 glicemie bazala modificata 1$$ 1#: mg0

diabet zaharat / 1#3mg0

5acientii cu glicemie bazala modificata ( impared fasting glucose ; *+) au risccrescut de progresie spre D si pentru patologia cardio!asculara.

Testul de toleranta la glucoza oral5regatirea pacientului

cu < zile inaintea efectuarii --O se asigura un aport alimentar normal

( minim 1:$ gr. glucidezi)

repaus alimentar de 1$ ore

abtinerea de la fumat inaintea si in timpul testului-ehnica

se efectueaza dimineata ( ora 4


3/20

Diagnosticul tipului de diabet zaharat

Diabet zaharat tip1 Diabet zaharat tip #

7reditate 6oncordanta


4/20

Planul de ingrijire al bolnavului cu diabet zaharat

1) Evaluarea pacientului cu diabet zaharat

Evaluarea clinica a semnelor si simptomeloro 5rezenta halenei acetonemice ( miros de mere putrede) la pacientii cu diabet

zaharat decompensate

o 7amenul tegumentelor

-egumente uscate, cu pliu cutanat persistent in catoacidoza diabetica

-egumente umede, transpirate, palide la pacientii cu hipoglicemie

-egumente umede in 2umatatea superioara a corpului si uscate in cea

inferioara ; semn de neuropatie diabetica

5rezenta leziunilor de grata2 la membrele inferioare secundare

anhidrozei iperemia pometilor la pacientii cu D dezechilibrat

o 7amenul fanerelor ; leziuni unghiale, micoze, panaritii

o 7amenul tesutului adipos

6intarirea cu calculul *M6 si masurarea taliei pentru aprecierea starii

de nutritie si a riscului cardio!ascular 5rezenta zonelor de lipodistrofie (tumefiere tegumentara secundara

in2ectarii insulinei in aceeasi zona) C nu se administreaza insulina in

aceste zone pentru ca nu se absoarbe

o 7amenul miinilor

*ngrosarea tegumentelor cu senzatia de cartonificare a acestora ;

cheiropatie

"precierea manualitatii si a coordonarii la pacientii ce urmeazatratament cu insulina

o "precierea acuitatii !izuale la pacientii ce urmeaza tratament cu insulina

o 7amenul piciorului

Deformari, prabusirea boltii plantare induc modificarea biomecanicii

cu aparitia riscului de ulceratii 6la!us ( indica prezenta unor suprasolicitari mecanice, cu risc de

ulceratii) ipereratoza plantara, fisuri ; poarta de intrare pentru infectii

ematoame subunghiale ( zona de culoare rosu !iolaceu inchis)

Elceratii

angrena

5rezentaabsenta pulsului la art. pedioasa

"mputatii

7dem

5arestezii

"lterarea sensibilitatii tactile si dureroase

%


5/20

o Modificari ale apetitului (polifagia secundara dezechilibrului metabolic,

tulburari ale comportamentului alimentar)

o reata, !arsaturi, tulburari de tranzit, diaree, constipatie, modificari ale

mictiunii, -DS ; neuropatie autonoma

o Masurarea tensiunii arteriale in clinostatism si in ortostatism ( la # minute de

la ridicarea in picioare)

Evaluarea controlului metabolic D! echilibrat" dezechilibrat" decompensat#

Determinarea glicemiei a $eun si postprandial ( la # ore dupa masa) prin

recoltarea singelui !enos sau din singele capilar cu a2utorul glucometrelor

o Determinarea glicemiei din single capilar

Materiale necesare glucometru ( "ccu6hec, luco?al, Medisense),

!ata fara spirt, ac sau dispoziti!e de intepare tip Fancet) 5rincipiu determinarea glicemiei prin metode enzimatice

( glucozoidaza) -ehnica punctia pulpei degetului. 5rima picatura se indeparteaza cu

!ata uscata, curata, iar a doua picatura se aplica pe bandeletaaparatului

efectuarea profilului glicemic; determinarea glicemiei la anumite ore ( 3,1$


6/20

Determinarea glicozuriei se face semicantitati! cu a2utorul bandeletelor tip

Dipstic din urina emisa spontan sau cantitati! din urina recoltata in #% ore.

Determinarea cetonurieise face semicantitati! din urina emisa spontan cu teste

tip Dipstic.

Determinarea rezervei alcaline si a ionogramei din singele !enos recoltat pe

heparina. Cintarirea si masurarea pacientului

Evaluarea complicatiilor acute si cronice

Complicatii acute

E'plorari utilizate pentru evaluarea complicatiilor cronice

o (etinopatia diabetica:

7amenul fundului de ochi

'iomicroscopia fundului de ochi

"ngiografia cu fluoresceina

7cografia ocularao )efropatia diabetica:

Microalbuminuria ; se determina semicantitati! di urina emisa

spontan cu a2utorul testelor Micral si cantitati! din urina

recoltata in #% ore ( pastrarea in conditii care sa e!iteproliferarea florei microbiene este importanta pentru a nu

perturba rezultatul determinarii) 5roteinuria

=aportul albumina creatinina urinara

7amenul sumar de urina

Eree, creatinina

6alculul clearance de creatininao )europatia diabetica

-estarea sensibilitatii dureroase

-estarea sensibilitatii tactile cu monofilamentul

-estarea sensibilitatii !ibratorii cu diapazonul

-estarea sensibilitatii dureroase

?iteza de conducere ner!oasa

o *acroangiopatia diabetica

6olesterol, trigliceride, DFc, FDFc

Oscilometria

76 7cogafia Doppler artere member inferioare

7cogafia Doppler artere carotide

"ngiografia

&precierea profilului psihosocial al pacientului

3


7/20

6unoasterea atitudinii pacientului fata de boala, personalul medical, precum si a

asteptarilor acestuia legate de tratament, de e!olutia bolii este utila pentru a

aprecia cit !rea sa participe la autoingri2ire

"precierea ni!elului educational si socioeconomic, cunoasterea obiceiurilor

familiale, a credintelor religioase este utila in identificarea barierelor ce pot aparea

in calea tratamentului, precum si pentru analiza a cit poate pacientul sa participlela propria ingri2ire.

"precierea suportului familial

7fectuarea eamenului psihologic pentru diagnosticul depresiei, a tulburarilor de

comportament alimentar si a tulburarilor cogniti!e.

2) Obiective terapeutice

7liminare simptomelor

Obtinrea controlului metabolic optim prin mi2loace dietetice si farmacologice ;

mentinerea parametrilor clinici si biochimici in scopul pre!enirii complicaitilor

acute si cronice

diagnosticul precoce al D,

tratamentul factorilor de risc cardio!asculari obezitate, -", dislipidemie,

intreruperea fumatului,

diagnosticul precoce al complicatiilor

pre!enirea si tratamentul bolii cardio!asculare

optimizarea stilului de !iata

imbunatatirea ni!elului educational si implicarea pacientului in procesul de

autoingri2ire

tratamentul comorbiditatilor

imbunatatirea calitatii !ietii

obtinerea compliantei pacientului si familiei la programul terapeutic

+biective biochimice ale controlului metabolic la pacientii cu D!

rad de control5arametru

biochimic

bun Fa limita precar

licemiapreprandial

8$11$ mg0 11$ 1%$ mg0 @1%$mg0

licemia la # ore 1$$ 1%: mg0 1%: ; 18$mg0 @18$mg0

b"1c > 3,:0 3,: 4,:0 @4,:0b"1 >80 8 9,:0 @9,:0

colesterol >#$$mg0 #$$#:$mg0 @#:$ mg0

trigliceride >1:$ mg0 1:$ #$$mg0 @#$$ mg0

Evaluarea parametrilor antropometrici prin ,*C

4


8/20

'arbati >#: gm# #:#4 gm# @#4 gm#

+emei >#% gm# #% #3 gm# @#3 gm#

)!ijloace terapeutice

7ducatia

Dieta

"cti!itatea fizica

"ntidiabeticele orale

*nsulina

"utomonitorizarea

Educatia

6el mai frec!ent rolul de educator re!ine asistentei medicale. 7ducatia pacientuli cu Deste indi!idualizata si continua si nu poate fi disociata de notiunea de tratament.

5rincipii

educatia se face de catre personal medical instruit in acest sens trebuie sa fie adaptata fiecarui pacient ca limba2 si continut

notiunile prezentate sa fie in concordanta cu situatia clinica, !irsta, ni!el

socioeconomic, gradul de educatie

numarul notiunilor noi prezentate sa nu depasasca %: durata sedintei de educatie sa nu fie prea mare

Obiecti!e

imbunatatirea stilului de !iata obtinerea compliantei la tratamentul farmacologic

o respectarea programului indi!idual de supra!eghere medicala si a

!izitelor medicale periodice

o semnalarea rapida a oricarei modificari semnificati!e a starii clinice

o sesizarea si semnalarea rapida a factorilor precipitanti agra!anti ai

dezechilibrului metabolico moti!area pacientului in ceea ce pri!este prezentarea la medic pt

urmarirea -", microalbuminuriei, eamenul fundului de ochi, alterareasensibilitatii periferice

instruirea bolna!ului pentru automonitorizare si autoingri2ire prin

cunoasterea unor notiuni despre

o obiecti!ele tratamentului

o metode de tratament

8


9/20

o complicatii acute si cronice

o educatia pri!ind necesitatea intreruprii fumatului, controlul greutatii si

al -"

o cunoasterea necesitatii profilaiei complicatiilor cornice

o cunoasterea factorilor de risc cardio!asculari

o piciorul diabetico automonitorizarea

o conduita in situatii speciale

o sarcina si contraceptia

Dieta

Obiecti!e controlul glicemiei

controlul greutatii ponderale controlul profilului lipidic

asigurarea aportului caloric adec!at mentinerii starii de sanatate, a cresterii

si dez!oltarii pre!enirea complicatiilor

imbunatatirea calitatii !ietii

7tapele elaborarii dietei

stabilirea caracteristicilor dietei functie de !irsta, se, acti!itatea fizica,starea de nutritie, stare fiziologica, patologia asociata

preciazarea cantitatii de calorii pe #% ore repartitia caloriilor pe principii nutriti!e ( glucide, lipide, proteine) alegerea alimentelor pe #% ore

repartitia alimentelor pe mese

preciazarea regulilor de pregatire a alimentelorC Stabilirea caracteristicilor dietei, calculul necesarului caloric si repartitia pe nutrienti se

face de catre medic.

Stabilirea alimentelor ce !or fi consumate se face tinind cont de continutul lor glucidicalimente interzise zahar, miere de albine , dulciuri cu zahar,biscuiti,hal!aua, sucuri

de fructe, fructe uscate, struguri, must, bauturi alcoolice dulci, untura, slanina

alimente permise carne, peste, mezeluri, conser!e din carne si peste, !iscere,

casca!al, telemea, oua, ulei fiert sau crud, legume !erzi( castra!eti, rosii, conopida,!arza, fasole !erde, salata !erde, spanac, do!lecei,urzici, ridichi, ciuperci, ardei

gras, praz,!inete)

alimente care se cintaresc piine, paste fainoase, lapte, brinza de !aci, produselactate, legume uscate (fasole, mazare, orez,), cartofi, legume( morco!, telina,

patrun2el, sfecla, ceapa), fructe (mere, fragi, capsuni, zmeura, caise, piersici,

portocale, grepfruit, pepene !erde, pepene galben, gutui, cirese de mai, !isine)7ducatia pri!ind dieta are ca obiecti!e

9


10/20

cunoasterea restrictiilor alimentare si a necesitatii acestora

cunoasterea cantitatii de glucide ce trebuie consumata in #% ore

cunoasterea impartirii alimentelor pe mese cunoasterea echi!alentei glucidice

cunoasterea continutului glucidic al alimentelor

cunoasterea relatiei dintre aportul de glucide si glicemie limitarea aportului de sare

intreruperea fumatului si a consumului de alcool

reguli de preparare dietetica a alimentelor utilizarea edulcorantilor

&ctivitatea fizica se indica datorita efectului fa!orabil asupra controlului metabolic,

efectelor benefice cardio!asculare, permite scaderea ponderala, scaderea medicatiei.

5rescrierea acti!itatii fizice se face in functei de !irsta, !echimea bolii, statuscardio!ascular, prezenta si tipul complicatiilor cornice, gradul de antrenament,

disponibilitatea pacientului. 5acientilor cu D echilibrat fara complicatii li se permite

practicarea oricarei forme de acti!itate fizica, eceptind pe cele cu risc ( scufundari,

alpinism).7ducatia pri!ind acti!itatea fizica

incura2area pacientului pentru practicarea efortului fizic ( e. mers pe 2os $,#: $,:1,:


11/20

*nsuline cu

actiuneintermediara

( umulin ,

*nsulatard,

*nsuman 'azal)

#% 31$ 1$13

*nsuline cudurata lunga de

actiune ;

analogi cu

durata lunga deatiune (Fantus,

Fe!emir)

# #%

*nsuline

premiate

amestecuri#$8$,


12/20

o alegerea locului de in2ectare

o resuspendarea insulinelor intermediare pentru omogenizare

o introducerea aerului in flacon ( cite unitati urmeaza a fi etrase)

o fiarea dozei de insulina prin aspirarea acesteia lent pentru a nu se

forma bule

o nu se antiseptizeaza locul in2ectariio in2ectia subcutana

o scoaterea acului fara a se comprima

regiunea dupa aceea

penuri dispoziti!e in forma de stilou in care se introduce flacoane speciale de

insulina (cartuse), usor de mane!rat si pot fi utilizate de cei cu tulburari de!edere

no!olet, optiset ; dispoziti!e de administrare preumplute


13/20

alergia la insulina practice eliminate prin folosirea insulinelor umane

edeme

tulburari de !edere crestere in greutate

durere prin in2ectarea cu ac uzat, resturi de alcool pe piele, in2ectare

intradermica, folosirea insulinei reci de la frigider

&utomonitorizarea permite un regim de !iata fleibil si este indicata pacientilor

tratati cu antidiabetice orale ( ce nu ating obiecti!ele terapeutice) si celor tratati cuinsulina. Se realizeaza cu a2utorul glucometrelor. -oti pacientii cu D trebuie

incura2ati sa se automonitorizeze , dar mai ales cei tratati cu insulina, cu

sulfonilureice si cei cu risc de hipoglicemii neconstientizate.Scopul automonitorizarii

il reprezinta modificarea schemei de tratament de catre pacient in functie de !alorileglicemiei, de dieta , acti!itate fizica, prezenta afectiunilor intercurente. "curatetea

determinarilor depinde de aparat si de cel ce il utilizeaza si de aceea pacientii trebuie

monitorizati prin inregistrarea datelor, !erificarea memoriei glucometrului,

compararea datelor inregistrate cu cele de laborator, determinarea b"1c, !erificareacalibrarii. ?aloarea glicemiei determinate din single capilar este cu 1$ 1:0 mai mare

fata de cea determinate din singele !enos. *n ceea ce pri!este frec!enta testarii aceastase indica in functie de obiecti!ele terapeutice indi!iduale, gradul de moti!atie al

pacientului, ni!elul socioeconomic, !irsta, ni!el de educatie. 5entru pacientii cu D

tip1 se indica minim < testari pe zi. Daca !alaorea determinate a glicemiei este maimare de #:$ mg0 pacientii trebuie educati sa testeze prezenta corpilor cetonici in

urina.

Educatia pacientilor privind inspectia zilnica a picioarelor

o inspectia zilnica a picioarelor inclusi! in spatiile interdigitaleH daca pacientul nu

poate sa o faca trebuie educate in acest sens o persoana din families au din antura2

o spalare zilnica atenta a picioarelor cu apa cu temperature sub


14/20

%etoacidoza diabetica

Definitie6etoacidoza diabetica reprezinta o complicatie metabolica acuta secundara deficitului

se!er de insulina, caracterizata prin hiperglicemie, cetoza si acidoza metabolica.

actori favorizantio insulinodeficienta absoluta

cetoacidoza diabetica inugurala ; pacient necunoscut anterior cu D

intreruperea tratamentului insulinic

o insulinodeficienta relati!a ( pacientul continua tratamentul cu insulina)

accident !ascular cerebral

infarct miocardic acut

pancreatita

abuzul de alcool

infectii

sarcina stress chirurgical

traumatisme

medicamente ( corticoterapie)

factori psihici scaderea dozei de insulina datorita fricii de hipoglicemie sau

pentru scaderea in greutateH negarea si minimalizarea boliiH tulburari de

comportament alimentar

o eista numeroase cazuri in care nu se poate identifica un factor fa!orizant

Diagnostic5rezumtia clinica

o 6oma cetoacidozica este o coma !igila, pierderea starii de constienta reprezinta

un indicator al se!eritatii acesteia sau al prezentei unei complicatii.

o *nstalarea progresi!a a simptomelor

5olidipsie

5oliurie

1%


15/20

Senzatia de uscaciune a mucoaselor

reata

?arsaturi

Durereri abdominale epigastrice

6rampe musculare

"stenie fizica

Dispnee cu polipnee ampla

o Semne

alena acetonemica

Deshidratare scadere ponderala, tegumente uscate cu pliu cutanat persistent,

limba pra2ita, tahicardie

-ensiunea arteriala este normala sau crescuta ( hipo-" este un semn de

gra!itate)

-emperatura ; febra este absenta chiar in prezenta infectiei

=espiratie ampla polipneica ( dispnee Iussmaul)

o 6onfirmarea diagnosticului ( "D",#$$:)

licemie@ #:$mg0

"cidoza metabolica cu ="> 18 m7Jml

p> 4,#:

o clasificare

cetoza incipienta ; =" #1 #$ m7JlH p @ 4,


16/20

cetoza de sarcina

intoicatia cu acid acetilsalicilic, etilenglicol

5rincipii terapeutice in cetoacioza diabetica

indepartarea cauzei fa!orizante a cetoacidozei

corectarea deficitului de insulina

corectarea deficitelor hidroelectrolitice si acidobazice

1. insulinoterapia

obligatorie

numai insulina rapida

cai de administrare intra!enous in bolus sau cu in2ectomatulH in perfuzie cu

glucoza pentru tamponare cind glicemia> #:$mg0

monitorizarea orara a glicemiei ( scaderea prea rapida a glicemiei ; risc de edem

cerebreal acut)

#. corectarea tulburarilor hidroelectrolitice si acidobazice

Deficite hidroelectrolitice in 6"D

Deficit de apa (litri) 3

Deficit de sodium ( m7Jg) 41$

Deficit de clor ( m7Jg) 1$

m7Jl.

13


17/20

14


18/20

Ingrijirea bolnavului cu %AD

5regatirea conditiilor de ingri2ire

Microclimat

5at de reanimare

Saltea pneumatica

5regatirea instrumentarului pentru recoltarea probelor de laborator si institiurea primelor

masuri terapeutice

recoltarea in urgenta glicemie,=", ionograma, "strup, hemoleucograma,

amilazemie, uree si creatinina

efectuarea 76

efectuarea radiografiei toracice

recoltarea e. sumar de urina si a uroculturii

efectuarea ecografiei abdominopel!ine

instalarea unei linii de perfuzie endo!enoasa

pregatirea solutiilor perfuzabile si a insulinei

pregatirea medicamentelor din aparatul de urgenta

!erificarea si instalarea aparatelor de monitorizare ( la cererea medicului)

!erificarea si instalarea oigenoterapiei pe sonda nazala

pregatirea containerului de depozitare a materialelor folosite

pregatirea materialelor si instrumentarului necesar pentru realizarea sonda2ului

!ezical ( la recomandarea medicului)

Supra!egherea si monitorizarea clinica si de laborator a bolna!ului cu cetoacidoza

diabetica supra!eghere clinica permanenta

o urmarirea -", puls, respiratie, stare de constienta

o termometrizare

o monitorizarea diurezei

o supra!egherea !arsaturilor ( masuri de precautie si ingri2ire)

o supra!egherea tranzitului pentru materii fecale si gaze

monitorizare electrocardiografica ( riscul aritmogen al hipo si hiperpotasemiei)

repetarea recoltarii probelor de laborator la inter!alele recomandate de catre

medic glicemie (orar), a, I, 6l, =", "strup, uree, F, cetonurie, cetonemie

supra!egherea ritmului de perfuzie

18


19/20

Masuri generale de igiena

pozitia pacientului, e!entuala imobilizare

etragerea protezelor dentare

toaleta zilnica in pat, repetata la ne!oie

toaleta ca!itatii bucale si buzelor

toaleta regiunii perineale

"sistarea psihica a pacientului si a apartinatorilor acestuia

6ooperarea cu membrii din antura2ul personal al pacientului

19


20/20

Documents

NursinNg Curs - Ingrijirea Bolnavilor Cu Diabet Zaharat111