NUT. BLANCA MENARES MORAN Asesora A.P.S Subdepartamento de A.P.S. Servicio de Salud Coquimbo

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ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN RED AÑO 2014. “SALUD DEL ADULTO MAYOR, FAMILIAS Y CUIDADORES”. NUT. BLANCA MENARES MORAN Asesora A.P.S Subdepartamento de A.P.S. Servicio de Salud Coquimbo Gobierno de Chile - Ministerio de Salud Blanca.menares@redsalud.gov.cl. - PowerPoint PPT Presentation

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ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED AO 2014. SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS

ORIENTACIONES PARA LAPLANIFICACIN Y PROGRAMACINEN RED AO 2014. SALUD DEL ADULTO MAYOR, FAMILIAS Y CUIDADORESNUT. BLANCA MENARES MORANAsesora A.P.SSubdepartamento de A.P.S.Servicio de Salud CoquimboGobierno de Chile - Ministerio de SaludBlanca.menares@redsalud.gov.cl

SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES El abordaje del proceso de envejecimiento, en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoque Familiar y Comunitario, est centrado en la funcionalidad, como base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos los esfuerzos se orientan a la mantencin y/o recuperacin de la funcionalidad que se traducirn de manera directa, en una mejor calidad de vida para la poblacin mayor. Lo anterior implica incorporar a la atencin de la persona adulto mayor una mirada que incorpore e integre los elementos y principios del Modelo de Atencin.

En este entendido, la implementacin de un Modelo de Atencin basado en el concepto de envejecimiento activo y saludable, sustentado en un enfoque epidemiolgico, en la estrategia de atencin primaria, la promocin de la salud y el reconocimiento de los derechos de las personas de la tercera edad, podra superar las actuales barreras de acceso a los servicios de salud, mantener la funcionalidad y reducir la discapacidad, morbilidad y mortalidad por causas evitables.El abordaje del proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad, nos obliga hoy da a consolidar la atencin de la persona adulto mayor con una mirada de Integralidad, de mayor resolutividad y de satisfaccin usuaria, en donde el eje que ordena la atencin son las personas, al respecto se recomienda que:

Cada equipo de sector identifique su poblacin a cargo con EMPAM vigente (ltimos 12 meses) y controles de crnicos vigentes, a fin de generar acciones de mejora de dichas coberturas.

Cada profesional evale al ingreso y en cada control de las personas adultas mayores con patologa crnica la vigencia del EMPAM y derive segn corresponda.

Considerando que muchas de las variables del control cardiovascular estn incluidas dentro del EMPAM, en el caso de que el paciente no tenga EMPAM vigente, se debe procurar que la prxima citacin al control cardiovascular (de no tener tiempo en el momento) se realice contemplando el suficiente tiempo para integrar ambas actividades.

Sea el mismo profesional el responsable de la coordinacin de ambos controles, dado que la mayora de la poblacin bajo control en salud cardiovascular son personas adultas mayores. Junto con ello, se debe mejorar el nivel tcnico de los recursos humanos, a travs de la capacitacin continua .Los equipos debern velar por el acceso expedito de las personas adultas mayores, adecuacin de la oferta horaria, evitando tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etreo, en otras palabras, que las personas mayores de 65 aos realicen actividades que les permita retrasar las limitaciones del envejecimiento y puedan mantenerse autovalente. En los casos que se ha producido una prdida de funcionalidad, los equipos de salud, deben velar por la recuperacin de sta, mediante los programas de rehabilitacin. De igual forma, se debe reforzar el apoyo y orientacin en los cuidados de la salud, a las familias y cuidadores de personas mayores en situacin de dependencia.

ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN EN RED 2014Klgo. Edward Navarro D.

Asesor APSSubdepartamento de Atencin Primaria de SaludServicio de Salud Coquimbo

Rehabilitacin Fsica

Modelo de RBC en APSEstrategia adoptada a nivel mundial con variados modelos: algunos centrados en el trabajo exclusivo de monitores comunitarios, otros en el de profesionales y otros mixtos.

TareasEstablecer Plan de trabajo.

Realizar el diagnstico participativo, finalizando con un plan de trabajo con las organizaciones involucradas y un documento con el diagnstico.

Estrategia Transversal de RehabilitacinObjetivoActividadMetaPrevenir la discapacidad en los cuidadores de personas con alta dependencia.

Realizar Talleres destinados a entregar herramientas de cuidado a los cuidadores.

20 % de las actividades de educacin grupal y promocin y trabajo intersectorial se orientan al cuidado de los cuidadores.

Promocin

11Estrategia Transversal de RehabilitacinObjetivoActividadMetaPrevenir y/o retardar la Discapacidad en grupos de personas con enfermedades crnicas, y capacitacin a los cuidadores de personas con alta dependencia para dar continuidad de los cuidados de rehabilitacin en domicilio.

Realizar Talleres destinados a entregar herramientas de manejo a los cuidadores para cuidados domiciliarios para personas de alta dependencia y entregar herramientas de autocuidado a los cuidadores. 30 % de las actividades de Educacin Grupal y Trabajo Comunitario se orientan a la prevencin de discapacidad.

Prevencin

12Estrategia Transversal de RehabilitacinObjetivoActividadMetaAbordar a las personas y/o sus familias con Consejera individual o Familiar, con el objetivo de resolver los problemas planteados por ellos en torno a dificultades surgidas por la situacin de discapacidad. Consejera individual y consejera familiar

5% de las actividades realizadas como intervencin corresponden a consejeras individuales y/o familiares.

Tratamiento, Rehabilitacin

13Estrategia Transversal de RehabilitacinObjetivoActividadMetaRealizar VDI para conocer el entorno familiar, fsico de las personas en situacin de discapacidad y realizar adecuaciones e intervenciones individuales y/o familiares.

Visita Domiciliaria Integral.

10% RBC - RI 70% RR PsDTratamiento, Rehabilitacin14Estrategia Transversal de RehabilitacinObjetivoActividadMetaFavorecer que las personas en situacin de discapacidad atendidas en APS, logren el mximo de autonoma e independencia.

Trabajar con Plan de Tratamiento consensuado, con objetivos teraputicos definidos y alta posterior a su cumplimiento.

50% de PsD reciben alta posterior al cumplimiento del plan de trabajo.

Tratamiento, Rehabilitacin

15Estrategia Transversal de RehabilitacinObjetivoActividadMetaPromover el trabajo en rehabilitacin de acuerdo a Medicina Basada en Evidencia.

Procedimientos con fisioterapia

30% o menos de los procedimientos corresponden a fisioterapia

16Estrategia Transversal de RehabilitacinObjetivoActividadMetaContribuir al logro de la inclusin social de las personas en situacin de discapacidad.

Conocer las redes locales y articularse con el intersector para el apoyo a la inclusin social. 10% de las personas atendidas en el Centro logran la inclusin social 20% de las actividades de trabajo comunitario son intersectoriales.

17Metas RBC (RBC y RI)30% de las actividades de Educacin Grupal corresponden a actividades grupales para prevencin y/o retardo de la discapacidad y capacitacin a los cuidadores de personas de alta dependencia.

N personas mayores que egresan del hospital con valoracin de funcionalidad, ndice Barthel que ingresan a rehabilitacin (exclusivo personas adultas mayores).

100% de los centros cuentan con Dg participativo

100% de los centros cuentan con Planificacin de las Actividades Comunitarias.

Difundir el programa en el Consejo Tcnico del o los establecimientos que derivan a la sala, en las reuniones generales, en Consejo municipal, Consejos de Desarrollo, etc.

Gracias

513771 / (51) 2333771Objetivo EspecificoActividadMetaPromover el envejecimiento activo y autocuidado en las personas de 65 aos y ms.Reuniones con la comunidad para difundir Prcticas de alimentacin saludable y de actividad fsica. Incrementar al menos en 5 puntos porcentuales respecto a la lnea base del ao anterior.Promover el envejecimiento activo y autocuidado en las personas de 65 aos y ms.Promover y difundir en la comunidad la importancia del EMP en las personas de 65 aos y ms como accin de deteccin precoz del riesgo.Incrementar al menos en 3 puntos porcentuales respecto a la lnea base del ao anterior.Promover y difundir en la comunidad la importancia del EMP en las personas de 65 aos y ms como accin de deteccin precoz del riesgo.Incrementar al menos en 3 puntos porcentuales respecto a la lnea base del ao anterior.Promocin Apoyar a las personas adultas mayores que presentan factores de riesgo que pueden alterar su funcionalidad.PrevencinObjetivo EspecificoActividadMetaPrevenir la dependencia en las personas de 65 aos y ms con factores de riesgo detectados en el EMP del Adulto mayor.Realizacin de Examen de Medicina Preventiva del adulto mayor.Incrementar a lo menos en un 15% el EMP del AM respecto al ao anterior.Brindar atencin integral y oportuna a las personas de 65 aos y mas identificadas en riesgo psicosocial.Intervencin Preventiva o Teraputica en personas de 65 aos y ms con sospecha de maltrato segn protocolo local.100% de las personas de 65 aos y ms detectadas con riesgo social tienen un plan de intervencin y derivacin segn corresponda.Intervencin Preventiva o Teraputica en las personas de 65 aos y mas y sus familias que presentan consumo o riesgo de consumir alcohol u otras drogas.

SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

Objetivo EspecificoActividadMetaPrevenir dependencia en personas de 65 aos y ms autovalente con riesgo y/o riesgo de dependencia detectado en EMPAM.Realizar control deseguimiento a personas de 65 aos y ms autovalentes con riesgo y con riesgo de dependencia por unprofesional del equipo de saluddentro de los primeros 6meses realizado EMPAM.

80% de las personas de 65 aos y msautovalentes conriesgo y/o riesgo de dependencia, cuentan con control deseguimientoefectuado