NUTRIIA N BOLILE RENALE

Rolurile rinichiului

Controlul volumului circulant

Eliminarea produilor de catabolism (uree, creat., ac. uric)

SRA controlul TA

Secreia de eritropoetin

Homeostazia fosfo-calcic

Bolile rinichiului

Sdr. nefrotic

Sdr. nefritic

IRA

Afeciuni tubulare

Litiaz R

IRC

Manifestrile sindromului nefrotic

- pierderea barierei glomerulare pentru proteine

Proteinurie

Hipoalbuminemie edeme

hipercolesterolemie

hipercoagulabilitate

afectarea metabolismului osos

- alterarea / deteriorarea funciei renale (necaracteristic)

Tratamentul sindromului nefrotic

Obiective

Managementul manifestrilor asociate sindromului

(edeme, hipoalbuminemie, hiperlipidemie)

riscului progresiei ctre IR

Meninerea statusului nutriional

Rolul dietei n tratamentul SN

Asigur proteine i energie pentru meninere bilan azotat pozitiv

concentraiei proteinelor plasmatice dispariie edeme

Frecvent, dieta hiperproteic elim. urinare de albumin

Cantitatea de proteine din diet: controversat

n trecut: 1,5 g/kg/zi

n prezent: - 0,8 g/kg/zi proteinuria

nu afecteaz albuminemia

- : valoare biologic

- aport caloric: 35 kcal/kg/zi (aduli)

100-150 kcal/kg/zi (copii)

Tratamentul edemelor din sindromul nefrotic

Restricie moderat de sare ( 3 g Na/zi)

Restricie sever de sare - hipotensiune arterial

- agravarea coagulopatiei

Diuretice - deteriorarea funciei renale

Tratamentul hipercolesterolemiei asociate sindromului nefrotic

Hipercolesterolemia RCV

( risc de ATS precoce)

Dieta hipocolesterolemiant colesterolul total

LDL-colesterolul

Ageni hipolipemiani (statine) TG

Insuficiena renal acut

brusc a RFG

Alterarea excreiei produilor de catabolism

Apare, de obicei, pe R anterior normali

Durata: zile sptmni

Cauzele insuficienei renale acute

Prerenale: - deshidratare sever- colaps circulator

Intrinseci: - necroza tubular acut - traumatisme- intervenii chirurgicale- septicemie

- nefrotoxicitate: Ab, substane de contrast- afectare vascular: infarct R bilateral- GN acute de diverse cauze: inf. streptococice, LES

Postrenale: - hipertrofia benign de prostat- cancer de vezic urinar sau de prostat- stricturi uretero-vezicale

Manifestrile insuficienei renale acute

Faza oliguric: - Oligurie (20-200 ml/zi)- Proteinurie- Hematurie- Anorexie- Greuri, vrsturi- HTA- Retenie azotat- K, fosfaii, sulfaii- Na, Ca, bicarbonaii

Faza poliuric: - Poliurie- Atenie la tulburrile hidro-electrolitice !

Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute

IRA prerenal - tratament cauzal

IRA postrenal - intervenii dietetice asociate

Tratamentul dietetic f. important deoarece pacientul prezint:

- retenie azotat- acidoz metabolic- dezechilibre hidro-electrolitice- stress necesarul de proteine

Pacient grav, nu se poate alimenta nutriie parenteral total substituia funciei renale HD, DP, hemofiltrare

Aportul proteic (I)

La debut: vrsturi, diaree pacientul nu tolereaz aliment. oral aliment. parenteral ( pt. a catabolismul proteic)

Adm. numai de HC catabolismul proteic doar cu 50%

Adm. parenteral de - glucide

- lipide

- mixturi de AA eseniali i neeseniali

la minimum catabolismul proteic pn pac. i reia aliment. oral

Aportul proteic (II)

Depinde de: - cauza IRA

- prezena altor condiii / afeciuni

Iniial: - 0,6-0,8 g/kg - la pacienii nedializai

- 1-2 g/kg - la pacienii dializai

Ulterior, pe msura refacerii funciei R: 0,8-1 g/kg

Aportul caloric

Necesarul caloric: - depinde de: - cauza IRA

- comorbiditi

- 30-40 kcal/kg/zi

Aport caloric excesiv producie excesiv de CO2

DP trebuie calculat i aportul caloric al glucozei absorbite

Aport de glucoz i lipide pt. a catabolismul proteic

Atenie la hiperglicemie ! insulin

Aportul hidroelectrolitic

Aport lichidian limitat la 400 ml/zi

Trebuie compensate pierderile:

- vrsturi, diaree

- drenajul cavitilor (pleur, pericard etc.)

- cutanate i respiratorii ( n febr)

Medicamente iv, transfuzii de snge

Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui un

aport caloric i proteic adecvat

Aportul de Na:- n faza oliguric - la 20-40 mEq/zi- uneori imposibil de limitat aportul

(adm. iv de Ab, anti-HT, alimentaie parenteral total)- adm. acestora n soluii neelectrolitice intoxicaie cu ap

(hiponatremie)

Aportul de K:- individualizat n funcie de nivelurile serice- necesar monitorizare frecvent- tratamentul hiper-K-emiei: - dializa

- adm. iv de - glucoz + insulin- bicarbonat

Tratamentul dietetic al insuficienei renale acute (rezumat)

Calorii: - 30-40 kcal/kgc

Proteine: - 0,8-1 g/kg, pe msur ce RFG revine la normal

- 60% proteine cu valoare biologic

Potasiu: - 30-50 mEq/zi n faza oliguric

(funcie de volumul urinar, dializ, K seric)

- refacerea pierderilor n faza poliuric

Sodiu: - 20-40 mEq/zi n faza oliguric

(funcie de volumul urinar, edeme, dializ)

- refacerea pierderilor n faza poliuric

Lichide: - refacerea pierderilor din ziua precedent (urin, vrsturi, diaree) + 500 ml

Litiaza renal

10 % din B, 3 % din F

Mec.: conc. componenilor urinei cristalizare litiaz R

Compoziie: sruri de Ca, ac uric, cistin

Clinic

Patogeneza i tratamentul difer

Tratament general: aport lichidian crescut (1,5-3 l/zi)

min. 2 l urin/zi

Hiperuricozuria

Mecanism:

- cristalele de acid uric formeaz un cuib n care precipit ox. de Ca

- ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeaz calc. de ox. de Ca

Tratament dietetic:

- aport proteic - prot. animale - excreia ac. uric i Ca

- excreia urinar de citrat

Calculii de acid uric

Cauze: - guta

- boli maligne

- boli gastrointestinale

- medicamente: aspirin, probenecid excreia de ac.uric

Mecanism: - urina acid precipit uraii

Tratament: - diet alcalin

- citrat

- bicarbonat

- proteinelor alimentare cnd uricozuria e foarte mare

Dieta alcalin

Lapte i produse lactate, fric, iaurt

Migdale, castane, nuci de cocos

Toate tipurile de legume (excepie: porumb, linte), n special

sfecla, varza, spanacul

Toate tipurile de fructe (excepie: afine, prune)

Boala renal terminal

Cauze: - DZ

- GN

- HTA

Uremia

- cauz: retenia azotat

- simptome: - nespecifice

- astenie, fatigabilitate, greuri, vrsturi, crampe musculare, prurit, gust metalic, afectare neurologic

- paraclinic : - uree > 100 mg/dl

- creatinin > 10-12 mg/dl

- tratament: - conservator

- transplant

- dializ

Tratamentul dietetic n insuficiena renal cronic

Obiective

Meninerea unui bun status nutriional aport adecvat de

proteine, energie, vitamine, minerale

Prevenirea / tratamentul edemelor i a tulburrilor hidro-electrolitice aport adecvat de Na, K, lichide

Prevenirea / ntrzierea apariiei osteodistrofiei renale aport adecvat de Ca, P, vit. D

S asigure pacientului o alimentaie atractiv, gustoas,adaptat stilului su de via

Aportul de ap i sodiu (I)

Nefropatii cu pierdere de sare: R polichistic, uropatia obstructiv cronic, PN cronic, nefropatia analgezic

- aport suplimentar de Na - pentru a preveni hTA, h-volemia, crampele i afectarea funciei renale

Majoritatea pacienilor cu IR: retenie de Na

- restricie hidrosodat

Uzual: 2 - 3 g Na/zi

Restricie sever de sare: - hTA

- coagulabilitii sg. obstruare unt

Aportul de ap i sodiu (II)

Pacieni dializai: ponderal interdialitic: 2 - 3 kg

Cea mai uoar metod de a setea i aportul lichidian:

- aport Na

Educarea pacienilor pentru:

- msurarea aportului lichidian i a eliminrilor urinare

- examinarea gleznei pentru edeme

- cntrire n fiecare diminea

Aportul de potasiu

Aport uzual: 3 - 4 g/zi (75-100 mEq)

IRC: 1,5 - 2,5 g/zi (40-65 mEq)

Pacieni anurici, dializai: 2 g/zi (50 mEq)

Atenie la substituenii de sare sarea fr sodiu

Aportul de proteine

Prevenirea catabolismului proteic

Evitarea excesului de proteine care nivelul ureei

Aport ajustat n funcie de clearance-ul de creatinin:

- 40 ml/min aport proteic normal

- 20 - 40 ml/min 60 g/zi

- 10 - 20 ml/min 40 g/zi

- 2 - 10 ml/min 20 g/zi + suplimente de AA

- 8 ml/min transplant sau dializ

- 5 ml/min dializ

Suplimente de AA: mixturi de AA eseniali sau precursori ai AA (-cetoacizi sau -OH acizi)

Aportul caloric

25 - 40 kcal/kg 2000 - 2500 kcal/zi

HC i lipidele trebuie s suplineasc aportului proteic

300 - 400 g HC/zi

75 - 90 g lipide/zi

HC i lipidele metabolizate n CO2 i H2O nu agraveaz IR

Aportul de vitamine

Dieta hipoproteic (< 40 g proteine/zi) nu realizeaz aport

vitaminic adecvat

Vitaminele hidrosolubile mai deficiente dect cele

liposolubile

Suplimente vitaminice: grup B, C, acid folic