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www.anticancerfund.org www.esmo.org Cancro do estômago O que é o cancro do estômago? Deixe-nos explicar isso a você. Guias ESMO/ACF para o Paciente baseadas nas Diretrizes para a Prática Clínica da Esmo

O que é o cancro do estômago? Cancro do estômago O que é o cancro do estômago? Deixe-nos explicar isso a você. Guias ESMO/ACF para o Paciente ... Cancro do estômago: um guia

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Cancro do estômago

O que é o cancro do estômago?

Deixe-nos explicar isso a você.

Guias ESMO/ACF para o Paciente baseadas nas Diretrizes para a Prática Clínica da Esmo

Cancrodoestômago:umguiaparaodoente-InformaçõesbaseadasnasRecomendaçõesdePráticaClínicadaESMO-v.2012.1 Página1

EstedocumentoéfacultadopeloAnticancerFund,comapermissãodaESMO.Ainformaçãocontidanestedocumentonãosubstituiumaconsultamédica.Destina-seapenasautilizaçãopessoalenãopodeseralterada,reproduzida,nemdivulgadadenenhumaforma,semoconsentimentoporescritodaESMOedoAnticancerFund.

CANCRODOESTÔMAGO:UMGUIAPARAODOENTEINFORMAÇÕESPARAODOENTEBASEADASNASRECOMENDAÇÕESDEPRÁTICA

CLÍNICADAESMOEste guia para o doente foi preparado peloAnticancer Fund comoum serviço para doentes, paraajudá-los, e aos seus familiares, a compreendermelhor a natureza do cancro do estômago, bemcomoavaliarasmelhoresopçõesdetratamentodisponíveis,deacordocomosubtipodecancrodoestômago.Recomendamosaosdoentesqueperguntemaosseusmédicosquaisostestesoutiposdetratamento necessários para o seu tipo e estadio da doença. A informaçãomédica descrita nestedocumentoébaseadanasrecomendaçõesdepráticaclínicadaESMO(EuropeanSocietyforMedicalOncology) para a gestão do cancro do estômago. Este guia para o doente foi produzido emcolaboraçãocomaESMOeédivulgadocomautorizaçãodamesma.Foi redigidoporummédicoerevisto por dois oncologistas da ESMO, incluindo o autor principal das recomendações de práticaclínicaparaprofissionais.FoitambémrevistoporrepresentantesdedoentesdoGrupodeTrabalhodeDoentescomCancrodaESMO.ParamaisinformaçõessobreoAnticancerFund:www.anticancerfund.orgParamaisinformaçõessobreaEuropeanSocietyforMedicalOncology:www.esmo.orgPara as palavras assinaladas com um asterisco é facultada uma definição na parte final dodocumento.

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EstedocumentoéfacultadopeloAnticancerFund,comapermissãodaESMO.Ainformaçãocontidanestedocumentonãosubstituiumaconsultamédica.Destina-seapenasautilizaçãopessoalenãopodeseralterada,reproduzida,nemdivulgadadenenhumaforma,semoconsentimentoporescritodaESMOedoAnticancerFund.

Índice

Definiçãodecancrodoestômago..........................................................................................................3

Ocancrodoestômagoéfrequente?......................................................................................................5

Quaisascausasdocancrodoestômago?..............................................................................................6

Comosediagnosticaocancrodoestômago?........................................................................................9

Oqueéimportantesaberparaobterumtratamentootimizado?......................................................11

Quaissãoasopçõesdetratamento?...................................................................................................14

Oqueaconteceapósotratamento?....................................................................................................22

Definiçõesdepalavrasdifíceis..............................................................................................................24

EstetextofoiredigidopelaDra.AnnemieMichiels(AnticancerFund)erevistopeloDr.GauthierBouche(AnticancerFund),pelaDra.Svetlana Jezdic (ESMO),pelaDra.AliciaOkines (ESMO),peloProf.DavidCunningham(ESMO),peloDr.WilliamAllum(ESMO)epeloProf.Dr.LorenzJost(GrupodeTrabalhodeDoentescomCancrodaESMO).

EstetextofoitraduzidoparaportuguêsporumtradutorprofissionalevalidadopeloProf.JoséCrespoMendesdeAlmeida.

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DEFINIÇÃODECANCRODOESTÔMAGOEstadefiniçãoéadaptadadoInstitutoNacionaldoCancro(NCI)dosEstadosUnidosdaAméricaeutilizadacomautorizaçãodomesmo.

Ocancrodoestômagoéumcancroqueseformanostecidosquerevestemoestômago.Amaioriados cancros do estômago inicia-se nas células da camada interna do estômago (a mucosa) quenormalmente produzem e libertam muco* e outros fluidos. Estes cancros são designados poradenocarcinomaserepresentamcercade90%doscancrosdoestômago.

Anatomiadosistemadigestivoecamadasdaparededoestômago.Amucosa*,oucamadainternadoestômago,éformadapeloepitélio*epelalaminapropria*.Aumnívelmaisprofundonaparede do estômago encontramos a submucosa*, seguida pelas camadas musculares, a subserosa* (não mostrada naimagem)easerosa*.Aserosa*éamembrana*querevesteaparteexternadoestômago.

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NotaimportanteemrelaçãoaoutrostiposdecancrodoestômagoAinformaçãofacultadanesteGuiaparaDoentesnãoseaplicaaoutrostiposdecancrodoestômago.Osoutrosprincipaistiposdecancrodoestômagoincluem:

− Linfomasgástricos que são cancrosprovenientesdas célulasdo sistema imunitárioque seencontram na parede do estômago. A maioria dos linfomas gástricos são não-Hodgkin.Poderáencontrarmaisinformaçõessobreolinfomanão-Hodgkinaqui.

− Tumores do estroma gastrointestinal ou GIST, que são tumores raros que se acreditaprovirem de células na parede do estômago designadas por células intersticiais de Cajal.Poderáencontrarmaisinformaçõessobreotumordoestromagastrointestinalaqui.

− Tumores neuroendócrinos que são tumores provenientes das células nervosas ouendócrinas do estômago. Poderá encontrar mais informações sobre tumoresneuroendócrinosgástricosaqui.

O diagnóstico e tratamento destes tipos de cancro são diferentes dos utilizados para oadenocarcinomagástrico.

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OCANCRODOESTÔMAGOÉFREQUENTE?Anívelmundial, o cancrodoestômagoémais comumno LestedaÁsia,Américado Sul e EuropaOriental.ÉmenoscomumnaEuropaOcidental,emboraocancrodoestômagosejaoquintocancromaisfrequentenaEuropa.Écercadeduasvezesmaisfrequentenoshomensdoquenasmulheres.Éfrequentemente diagnosticado entre os 60 e os 80 anos. Na Europa, cerca de 150.000 pessoasdesenvolveramcancroem2008.A variação considerável na frequência do cancro do estômago entre continentes e países deve-sesobretudoadiferençasnoregimealimentareafatoresgenéticos.Na Europa, uma média de 1 ou 2 em cada 100 homens e 0,5 a 1 em cada 100 mulheres irãodesenvolver cancro do estômago em algummomento da sua vida. Existem variações geográficasconsideráveisentreospaísesde todoomundo,mas tambémnaEuropa.OcancrodoestômagoémaisfrequenteempaísesdaEuropaOrientaleemPortugal,ondeaté4emcada100homense2emcada100mulheresirãodesenvolveradoençaemalgummomentodasuavida.

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QUAISASCAUSASDOCANCRODOESTÔMAGO?Atéàdata,aindanãosesabeaocertoporqueocorreocancrodoestômago.Foram identificadosalguns fatores de risco*. O fator de risco* aumenta o risco de ocorrência do cancro, mas não énecessário, nem suficiente para causar o cancro.Não é, por si próprio, uma causa.Amaioria daspessoascomestesfatoresderisco*nuncadesenvolverácancrodoestômago,enquantoqueoutrassemternenhumdestesfatoresderiscoirão,mesmoassim,desenvolvercancrodoestômago.Osprincipaisfatoresderisco*docancrodoestômagosão:

• Fatoresambientais:HelicobacterpyloriouH.pyloriéumabactéria e pode residir no estômagoe provocarinflamação crónica ou úlceras gástricas*. Se estasituação persistir durante algumas décadas podeevoluirparacancro.Porém,ainfeçãopassaráprimeiropor vários estadios pré-cancerosos (como a gastriteatrófica, a metaplasia e a displasia) que podemtransformar-seemcancro,oquenemsempreocorre.Estes estadios já podem ser detetados e tratados,antes de poderem evoluir para cancro. Sem tratamento, 1% de todos os doentes com H.pyloriiráeventualmentedesenvolvercancrodoestômago.Cerca de 50% da população mundial está infetada com H. pylori. A transmissão ocorreatravésdasfezesesalivaeestáfortementeassociadaaumacondiçãosocioeconómicapobreefracascondiçõesdevida.Otratamentodestainfeçãoconsistenumacuracomantibióticos.A infeçãoporH.pyloriéoprincipale,aomesmotempo,umdosmais tratáveis fatoresderiscoparaocancrodoestômago.

• Estilodevida:

o Nutrição:! Uma dieta rica em sal, incluindo alimentos

conservadosemsal(ex.:fumadosouemsalmoura)aumentaconsideravelmenteoriscodedesenvolvercancrodoestômago.Apresençade sal tornamaisprovávelaocorrênciadeumainfeçãoporH.pylori,parecendo também agravar o efeito de umainfeção. Para além disso, danifica a mucosa* doestômago, podendo, desta forma, contribuir diretamente para odesenvolvimentodocancrodoestômago.

! Uma elevada ingestão de alimentos que contenhamnitratos* ou nitritos*,talcomoacarneconservada,podeaumentaroriscodedesenvolvercancrodoestômago.

! EstácomprovadoquecomerfrutaevegetaisquecontenhamasvitaminasAe C protege significativamente contra o desenvolvimento do cancro doestômago.

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o Tabagismo:Ataxadecancrodoestômagoéduasvezesmaiselevadanosfumadores.o Profissão:aspessoasquetrabalhamnasindústriasmineira,dometaledaborracha

parecemterumriscoligeiramentesuperiordedesenvolvercancrodoestômago.o Algunsestudosdemonstraramquepessoasquepraticammuitaatividadefísica

podemreduziroseuriscodedesenvolvercancrodoestômagoatémetade.

• Fatoresquenãopodemseralterados:o Algumascondiçõeshereditáriaspodemaumentaroriscodedesenvolvercancrodo

estômago.! Uma mutação hereditária rara* no gene que codifica uma proteína*

designadaporCaderina-E acarretaumriscomuitoelevadodedesenvolvercancrodoestômago.Otipodecancrodoestômagodevidoaestamutação*é designado por cancro do estômago difuso hereditário e tem um mauprognóstico*. Os indivíduos com esta mutação* podem, por conseguinte,considerar uma vigilância rigorosa ou discutir uma ressecção profilática doestômago.

! Algumas mutações hereditárias com predisposição para o cancro noutraspartes do corpo parecem aumentar ligeiramente o risco de desenvolvercancro do estômago. São exemplos disso as mutações* no gene BRCA1 eBRCA2quesãoconhecidasporaumentaro riscodedesenvolver cancrodamamaedosovários, bemcomoduas condiçõesqueaumentamo riscodocancrocolorretal,designadasporCancroColorretalHereditáriosemPolipose,ouSíndromedeLynchePoliposeAdenomatosaFamiliar.

! Umahistóriadecancrodoestômagoemfamiliaresdiretosemprimeirograu(pais, irmãos ou filhos) aumenta o risco do indivíduo em desenvolver adoença.

! Porrazõesdesconhecidas,aspessoascomsanguedotipoAtêmmaiorriscodedesenvolvercancrodoestômago.

o Sexo: O cancro do estômago émais frequente nos homens que nasmulheres. Osmotivos para esta diferença não são claros, mas o estrogénio - hormona sexualfeminina-poderáterumefeitoprotetor.

• Problemasdesaúde:o As pessoas que receberam tratamento para outro tipo de cancro do estômago,

conhecidopor linfomadetecido linfóideassociadoàmucosa(MALT), têmumriscoacrescidodedesenvolveradenocarcinomadoestômago.IstoocorreprovavelmenteporqueolinfomaMALTgástricoéprovocadopelainfeçãocomabactériaHpylori.

o O refluxo gastroesofágico, uma condição comumemqueo ácido gástrico sobedoestômago para o esófago, aumentando o risco de cancro na junção do estômagocomoesófago(junçãoesofagogástrica,ouOGJ).

o Cirurgiaanterioraoestômago:quandofoiremovidaumapartedoestômago,devido,porexemplo,aumaúlceragástrica,existeumaprobabilidademaiordedesenvolvercancronaparterestante.Istopodedever-seaofactodeserproduzidomenosácidopeloestômago.Onível reduzidodeácidopodepermitir ummaior crescimentodebactériaseestaspodemajudaraproduzircompostosquímicos lesivos,oquepodeaumentaroriscodecancrodoestômago.

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o Os pólipos gástricos são o produto do crescimento de tecidos benignos dorevestimento interno do estômago. Porém, um tipo de pólipo, designado poradenoma,podeporvezesevoluirparacancro.Osadenomaspodemserdetetadoseremovidos durante uma gastroscopia, um exame do estômago em que o médicointroduzumtubofino,flexíveleiluminado,designadoporendoscópio,pelagargantadodoenteatéaoestômago.

o Aanemia perniciosa é uma condiçãona qual os doentes não conseguemabsorvervitaminaB12suficienteapartirdosalimentosqueingerem,aqualénecessáriaparaproduzir novos eritrócitos. Juntamente com a anemia (baixas contagens deeritrócitos),oriscodecancrodoestômagoétambémmaiselevadonestesdoentes.

Suspeita-se que haja outros fatores associados com ummaior risco de cancro do estômago, taiscomoaobesidade,ainfeçãopelovírusEpstein-Barr*(provocandomononucleoseinfecciosa)eumacondiçãomédicararadesignadapordoençadeMénétrier*.Porém,asprovassãoinconsistenteseomecanismocontinuaaserpoucoclaro.

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COMOSEDIAGNOSTICAOCANCRODOESTÔMAGO?Podesuspeitar-sedecancrodoestômagoemdiferentescircunstâncias.Infelizmente,estessinaissãomuitasvezesvagosebastantecomuns,podendotambémindicarmuitasoutrascondiçõesmédicas.Nafaseinicial,amaioriadoscancrosdoestômagonemsequerprovocaquaisquersintomas.Porconseguinte,muitasvezesnãosesuspeitadeumtumornoestômago.Nocasodeumacombinaçãodasqueixasseguintes,esobretudoseforempersistentes,deveconsiderar-searealizaçãodeexamesadicionais:

− desconfortooudorabdominal− sensaçãodeenfartamento,mesmoapósaingestãodeumarefeiçãoleve− azia,indigestão,acidezearrotos− náusease/ouvómitos,sobretudoseincluíremsangue− inchaçoouacumulaçãodefluidosnoabdómen− faltadeapetite− perdadepesoacentuadaeinexplicável

Aperdadesangueimpercetívelapartirdoestômagopodetambémprovocaranemia*,conduzindoàfadigaefaltadear,alongoprazo.No JapãoenaCoreia, ondeexisteumelevadonúmerodenovos casosde cancrodoestômago, épropostoumrastreioatodososindivíduosaos50anos,comumacompanhamentodeacordocomoresultadodoexamederastreio.Na Europa não é proposto tal rastreio, porque o número de casos de cancro do estômago não éconsideradosuficienteparaqueorastreiosejaeficaz1.Odiagnósticodecancrodoestômagobaseia-senosexamesseguintes.

1. Exame clínico. O médico irá examinar o abdómen paraidentificar qualquer inchaço anormal ou dor. Tambémverificará qualquer possível inchaço anormal acima daclavículaesquerda,oquepodesercausadopeladisseminaçãodocancroparaosgânglioslinfáticos*quesesituamaí.

2. Exame endoscópico. Durante um exame endoscópico do trato digestivo superior, ou

gastroscopia, o médico introduz um tubo fino, flexível e iluminado, designado porendoscópio, pela garganta do doente até ao estômago. Isto permite ao médico ver orevestimento do esófago, estômago e a primeira parte do intestino delgado. Se foremobservadasáreasanormais,podemserefetuadasbiópsias*(recolhadeamostrasdetecido),utilizando instrumentos inseridos através do endoscópio. Estas amostras de tecido sãoexaminadasporumespecialistanolaboratório(verexamehistopatológico*).

1Orastreioconsistenarealizaçãodeumexameparadetetarocancronumestadio inicial,antesdosurgimentodequalquersinaldomesmo.Épropostoumrastreio,seforpossívelrealizarumexameseguroeaceitáveleseesteforcapaz de detetar o cancro na maioria dos casos. Deve também ser comprovado que o tratamento dos cancrosrastreadosémaiseficazdoqueotratamentodoscancrosdiagnosticados,porqueestavampresentessinaisdocancro.

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Durante a gastroscopia, pode efetuar-se uma ecoendoscopia emsimultâneo.É introduzidaumasondaultrassonográficapelagargantaatéaoestômago.Forneceimagensdasdiferentescamadasdaparededo estômago, bem como dos gânglios linfáticos* adjacentes e deoutrasestruturas.Estatécnicaéutilizadaparaveratéondeumcancrose disseminou na parede do estômago, pelos tecidos ou gânglioslinfáticos* adjacentes. Pode também orientar omédico na remoçãodeumapequenaamostra(biópsia*)deumalesãosuspeitaduranteagastroscopia.

3. Exame radiológico. Uma TAC mostra até onde é que o cancro se

disseminou, tantoanível local, comonoutraspartesdocorpo.Tambémpodeserutilizadopara orientar uma biópsia*. Poderão ser realizados exames adicionais, tais como umaradiografiatorácicaeumaTEPparaexcluirumadisseminaçãodistantedadoençadesignadapormetástase*.

4. Exame histopatológico*. A amostra da biópsia* (aamostradetecidoquefoicolhidaduranteagastroscopia)seráanalisadanolaboratórioporumpatologista*.Istoédesignado por exame histopatológico*. Utilizando omicroscópio e vários outros testes, o patologista* iráconfirmar o diagnóstico de cancro e dará maisinformaçõessobreascaracterísticasdomesmo.Oexamehistopatológico*tambémpodeserefetuadoemamostras obtidas durante uma laparoscopia*, ou nolíquidoutilizadoparaalavagemperitoneal*,ounotumorremovidoduranteacirurgia.Uma laparoscopia*égeralmenteefetuadaquandoocancrodoestômago já foidetetadoeestáprevistaumaoperação.Ajudaaconfirmarqueocancroaindaestáapenascircunscritoaoestômagoe,por conseguinte,pode ser totalmente removidopor cirurgia.Duranteestaintervençãoé inseridaumacâmarade imagematravésdeumapequenaaberturacirúrgicanoabdómendodoente,atravésdaqualosmédicospodemobservardepertoassuperfíciesdosórgãosegânglioslinfáticos*adjacentes,bemcomocolherpequenasamostrasdetecidopara procurar possíveis metástases*. Por vezes, os cirurgiões também vertem líquido nacavidadeabdominal,removendo-oporsucçãoeenviando-oparaolaboratórioparaprocurarpossíveiscélulascancerosas.Istoédesignadoporlavagemperitoneal*.Quandoéfeitaumacirurgiapararemoverumtumor,esteeosgânglioslinfáticos*tambémserão analisados no laboratório. Isto émuito importante para confirmar os resultados dabiópsia*efacultarmaisinformaçõessobreocancro.

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OQUEÉIMPORTANTESABERPARAOBTERUMTRATAMENTOOTIMIZADO?Osmédicosterãoqueconsiderarváriosaspetos,tantododoente,comodocancroparadecidirqualseráotratamentoideal.Informaçãorelevantesobreodoente

• históriaclínica• resultadosdoexamefísico• estadogeral• resultados das análises sanguíneas efetuadas, incluindo um

hemograma para verificar se há anemia*, bem como testes dafunçãohepáticaerenal

• resultadosdeumaTACaotórax,abdómenepélvisInformaçõesrelevantessobreocancro

• EstadiamentoOsmédicosutilizamoestadiamentoparaavaliaraextensãodocancroeoprognóstico*dodoente.Égeralmente utilizado o sistema de estadiamento TNM . A combinação do tamanho do tumor einvasão do tecido adjacente (T), o envolvimento dos gânglios linfáticos* (N) e a metástase* oudisseminaçãodocancroparaoutrosórgãosdocorpo (M) iráclassificarocancronumdosestadiosseguintes.Oestadioéfundamentalparatomaradecisãocertaquantoaotratamento.Quantomenosavançadoforoestadio,melhorseráoprognóstico*.Oestadiamentoégeralmenteefetuadoduasvezes:apósum exame clínico e radiológico e após a cirurgia. Isto porque, se a cirurgia for realizada, oestadiamento pode ser influenciado pelos resultados da análise em laboratório do tumor e dosgânglioslinfáticosremovidos*.A tabela abaixo apresenta os diferentes estadios do cancro do estômago. Consulte a imagem napágina3paraverasdiferentescamadasdaparededoestômago.Asdefinições são,porvezes, técnicas,por isso recomenda-sequepeçaao seumédicoexplicaçõesmaisdetalhadas.Estadio DefiniçãoEstadio0 Ascélulasanormaissãoapenasencontradasnacamadainternadamucosa*do

estômago, designada por epitélio. Este estadio é também designado porcarcinomainsitu.

EstadioI O tumor invade toda a mucosa, afetando ou não os gânglios linfáticos*, ouinvadeacamadamuscular,ouasubserosa*, semafetarnenhumdosgânglioslinfáticos*.OestadioIdivide-senosestadiosIAeIB.

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EstadioIA As células anormais são encontradas na camada mais profunda da mucosa*(designadaporlaminapropria)ounasubmucosa*,masnãoafetanenhumdosgânglioslinfáticos.

EstadioIB − Ascélulasanormaissãoencontradasnacamadamaisprofundadamucosa*(designada por lamina propria) ou na submucosa* e em 1 a 6 gânglioslinfáticos*OU

− Ascélulasanormaissãoencontradasnacamadamusculardasubserosa*doestômago,masnãoafetanenhumdosgânglioslinfáticos.

EstadioII OestadioIIagrupaváriascombinaçõesdeprofundidadedainvasãodotumorenúmerodegânglioslinfáticos*envolvidos.− Ascélulasanormaissãoencontradasnacamadamaisprofundadamucosa*

(designada por lamina propria) ou na submucosa* e em 7 a 15 gânglioslinfáticos*OU

− as células anormais são encontradas na camada muscular, ou nasubserosa*doestômagoeem1a6gânglioslinfáticos*OU

− ascélulasanormaissãoencontradasnaserosa*,masnãoafetanenhumdosgânglioslinfáticos*.

EstadioIII O tumor disseminou-se para a camadamuscular, a subserosa*ou a serosa* epara até 15 gânglios linfáticos*, ou invadiu as estruturas que rodeiam oestômago, sem afetar quaisquer gânglios linfáticos*. O tumor não sedisseminouparaórgãosdistantes,taiscomoofígado,ospulmõesouosgânglioslinfáticos*noutraspartesdocorpo.OestadioIIIdivide-senosestadiosIIIAeIIIB.

EstadioIIIA − Ascélulasanormaissãoencontradasnacamadamuscular,ounasubserosa*doestômagoeem7a15gânglioslinfáticos*OU

− As células anormais são encontradas na serosa* e em 1 a 6 gânglioslinfáticos*OU

− O tumor invadiu as estruturas que rodeiam o estômago, sem afetarquaisquergânglioslinfáticos*.

EstadioIIIB As células anómalas são encontradas na serosa* e em 7 a 15 gânglioslinfáticos*.

EstadioIV Maisde15gânglioslinfáticos*estãoenvolvidos,ouotumordisseminou-separaasestruturasquerodeiamoestômago,ouparaoutraspartesdocorpo:- O tumor invadiu as estruturas que rodeiam o estômago e há gânglios

linfáticos*envolvidosOU- O tumor não invadiu as estruturas que rodeiam o estômago,mas afetou

maisde15gânglioslinfáticos*OU- Espera-seencontrarmetástasesdistantes*,oquesignificaqueocancrose

disseminouparaoutraspartesdocorpo.

• Resultadosdabiópsia*

A biópsia* será analisada no laboratório. Este exame é designado por histopatologia*.O segundoexame histopatológico* envolve a análise do tumor e dos gânglios linfáticos*, após a remoçãocirúrgica. Isto é muito importante para confirmar os resultados da biópsia* e facultar maisinformaçõessobreocancro.Osresultadosdaanálisedabiópsia*devemincluir:

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o Tipohistológico*Otipohistológicodescreveascaracterísticasdascélulasquecompõemo tumor.Amaioria dos cancros do estômago são do tipo histológico adenocarcinoma, o quesignifica que as células tumorais se assemelham, em certa medida, às células dacamada interna do estômago (a mucosa). Os adenocarcinomas podem então serdivididos nos chamados tipos difusos ou indiferenciados, e intestinais ou bemdiferenciados. A diferenciação é o processo biológico em que uma célula menosespecializada se transforma num tipo de célula mais especializada. As célulastumorais diferenciadas assemelham-se mais às células normais do estômago ecrescemmais lentamentedoqueascélulas indiferenciadasoupoucodiferenciadasque parecem totalmente diferentes e crescem rapidamente. O tipo difuso ouindiferenciadodecancrodoestômagopodeserdifícildetratar.

o Presençadeúlcera*Úlcera*éuma lesãoabertano revestimento internodoestômago,provocadapelainflamaçãoemortedascélulasnestacamada.Ocancrocomúlcera*podesermaisdifícildetratardoqueocancrosemúlcera*.

Para além de investigar a biópsia* aomicroscópio, o patologista* efetuará certos testes que dãoinformações sobre os genes das células tumorais. Esses testes incluem o FISH* ou a imuno-histoquímica*.

o EstadodoHER2Algumas células têmuma superexpressãodeumgenedesignadoporHER2, o quesignificaqueexistemmuitascópiasdestenumdoscromossomasdacélula*.OgeneHER2 é responsável pela produção de uma proteína* que influencia o seucrescimento e a sua migração. Por conseguinte, é um elemento importante aodefinir as opções de tratamento em doentes com cancro gástrico avançado e nãopassível de ressecção (inoperável). Quando existem demasiadas cópias do HER2,falamosdeumcancrodoestômagoHER2positivo,oucomsuperexpressãodeHER2.Casocontrário,oestadodoHER2énegativo.

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EstedocumentoéfacultadopeloAnticancerFund,comapermissãodaESMO.Ainformaçãocontidanestedocumentonãosubstituiumaconsultamédica.Destina-seapenasautilizaçãopessoalenãopodeseralterada,reproduzida,nemdivulgadadenenhumaforma,semoconsentimentoporescritodaESMOedoAnticancerFund.

QUAISSÃOASOPÇÕESDETRATAMENTO?O planeamento do tratamento envolve uma equipa interdisciplinar deprofissionais médicos. Isto geralmente implica uma reunião de diferentesespecialistas,designadaporparecermultidisciplinarouanálisedoconselhode avaliação do tumor.Nesta reunião, o planeamento do tratamento serádiscutido de acordo com a informação relevante que foi referidaanteriormente.Umparecermultidisciplinarincluirá,depreferência,odeumoncologista médico (que trata o cancro por meio de fármacos), o de umoncologista cirúrgico (que trata o cancro por meio de cirurgia), umoncologista de radiação* (que trata o cancro por meio da radiação), umgastroenterologista (especializado em doenças do estômago e intestinos),umradiologista*eumpatologista*.Irão, comoprimeiropasso, consideraro tumoroperável (oupassívelde ressecção),oquesignificaqueépossívelremovertodootumornumaoperação,ouinoperável(ounãopassívelderessecção),oquesignificaquetalnãoépossível.Seotumorforconsideradooperável,estepodetertambémenvolvido as estruturas que rodeiam o estômago, mas estas podem ser removidas semcomplicações.Podenãoserpossívelefetuara ressecçãodeumtumor,porqueeste sedisseminoudemasiadoparaosórgãosougânglioslinfáticos*adjacentes,porqueestádemasiadopertodevasossanguíneosprincipais,ouporque sedisseminouparapartesdistantesdo corpo.Nãoháuma linhadivisóriadistintaentreoqueépassívelderessecçãoeoquenãoé,emtermosdoestadioTNMdocancro,masoscancrosdeestadioinicialtêmmaiorprobabilidadedeserempassíveisderessecção.Acirurgiaéoúnicotratamentorealizadocomointuitodecurarocancro.Seistonãoforpossível,osoutrostratamentossãoefetuadoscomofimdealiviarsintomaseprolongaraexpectativadevidadodoente.Ostratamentosenunciadosabaixotêmosseusbenefícios,riscosecontraindicações.Érecomendávelperguntar aos oncologistas sobrequais os benefícios e riscos esperadosde cada tratamento, paraestar informado sobre as possíveis consequências. No caso de alguns tratamentos há váriaspossibilidadesdisponíveis,devendoaescolhaserdiscutidacombasenaponderaçãodosrespetivosbenefícioseriscos.Planodetratamentoparadoençalocalizada(Estadio0aIIIeressecável)TratamentoEndoscópicoARessecçãoEndoscópicadaMucosaouEMRpodeserrealizadaparacancroslimitadosàcamadainternadoestômagooumucosa*,geralmenteparacancrospequenos(<2cm)semúlcera*.Omédicoiráintroduzirumpequenotubopelagargantaatéaoestômago(comoéefetuadoduranteumagastroscopia)eremoverotumor. Recentemente, foi possível remover tumoresmaiores porDissecção Endoscópica da Submucosa(ESD). A Dissecção Endoscópica da Submucosa também utiliza um pequeno tubo que é introduzido nagargantaeestômago,masatécnicaédiferenteepermitearemoçãodetumoresmaiores.Normalmente,estatécnicaapenasdeveserpropostaadoentesnumensaioclínico*.

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EstedocumentoéfacultadopeloAnticancerFund,comapermissãodaESMO.Ainformaçãocontidanestedocumentonãosubstituiumaconsultamédica.Destina-seapenasautilizaçãopessoalenãopodeseralterada,reproduzida,nemdivulgadadenenhumaforma,semoconsentimentoporescritodaESMOedoAnticancerFund.

CirurgiaDurante uma operação, os cirurgiões removerão o tumor, juntamente oestômago, no seu todo ou em parte. A quantidade de tecido a removerdependedoestadio.É importante removero tumorcomumamargemdesegurança de estômago saudável e os gânglios linfáticos* junto aoestômago.RemoçãodoEstômago

• Umapartedoestômago,ouasuatotalidade,écirurgicamenteremovida,emcasosdecancrodo estômago de estadio Ib a III. O termomédico para esta remoção é gastrectomia. Se otumorestiversuficientementeafastadodaaberturasuperiordoestômago,poderásalvar-seapartesuperiordomesmo.Istoédesignadoporgastrectomiasubtotal.Seotumorestiversituadonapartesuperiordoestômago,ocirurgiãopodesalvaraparteinferioreremoverapartesuperiordoestômago,juntamentecomaparteinferiordoesófago.Oúltimoterçodoestômagoseráunidoàextremidaderestantedoesófago,paracriarumnovoestômagomaispequeno.

• Se o tumor se disseminou por todo o estômago, e também se estiver situado na partesuperiordomesmo,érealizadaumagastrectomiatotal,ouremoçãocompletadoestômago.Neste caso, o esófago é posteriormenteunidodenovo ao intestinodelgado, criandoumanovabolsapequenaquesubstituioestômago,ondepodeserarmazenadaacomidaantesdedescerpelotratointestinal.

RemoçãodosGângliosLinfáticos*Emcasodegastrectomiaparcialoutotal,sãotambémremovidospelomenos15gânglioslinfáticos*àvoltadoestômago.Estesórgãosmuitopequenos,quefiltramalinfaprovenientedoestômago,sãoposteriormenteanalisadospelopatologista*paramelhorapuraroestadiamento.Eleiráverificarseconsegue encontrar células tumorais nos gânglios linfáticos*, o que indicaria a disseminação dotumor a partir do estômago. Quando são removidos mais gânglios linfáticos*, os estudosdemonstraramumamelhortaxadesobrevivência,mastambémcomportamaisefeitossecundários,porissoesteprocedimentosóéaconselhadoemdoentesquereúnamascondiçõesnecessárias.RemoçãodeoutrosÓrgãos

• Seoutrosórgãosadjacentes,comoopâncreas,foreminvadidosporcélulastumoraiseseo

doentereunirascondiçõesnecessárias,essesórgãospodemtambémserremovidos.Obaço,situadodoladoesquerdodoestômago,deveserremovidoemcasodeumtumordesteladodoestômago. Istoporquealgunsgânglios linfáticos*seencontrammuitopertodobaçoe,destaforma,osmédicospodemgarantirquetodososgânglioslinfáticos*entreoestômagoeobaçosãoremovidos.

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EstedocumentoéfacultadopeloAnticancerFund,comapermissãodaESMO.Ainformaçãocontidanestedocumentonãosubstituiumaconsultamédica.Destina-seapenasautilizaçãopessoalenãopodeseralterada,reproduzida,nemdivulgadadenenhumaforma,semoconsentimentoporescritodaESMOedoAnticancerFund.

• Acirurgiaparaocancrodoestômagoégeralmenteefetuadaporaberturadoabdómen.Alaparoscopia*podeserutilizadaparaestasintervenções,masasvantagensaindanãoestãocomprovadas.Duranteestetipodecirurgia,ocirurgiãotrabalhacomumapequenacâmaraealguns instrumentos que são introduzidos através de pequenas incisões no abdómen.Evitando-sefazerumagrandeincisão,otempoderecuperaçãododoentepodesermenor.Estudos têm tentadoestabelecer que a cirurgia laparoscópica é tão eficaz comoa cirurgiaaberta,sobretudoemdeterminarseforamremovidosgânglioslinfáticos*suficientes.

ComplicaçõesdaCirurgiaAspossíveiscomplicaçõesdacirurgiaincluemhemorragia,coágulosedanosnosórgãosadjacentes.Maistarde,odoentepoderásofrerdeazia,dorabdominalealgumascarênciasdevitaminasquesãonormalmente absorvidas no estômago. Por este motivo receitam-se suplementos vitamínicos aosdoentes. Após a gastrectomia, o doente terá, pelo menos durante algum tempo, que ingerirquantidadesmenoresde comidae commais frequência.Umnutricionistapodeajudarodoenteaadaptar-seaosnovoshábitosalimentares.Écomumterdiarreiadurantealgunsmesesapósacirurgiaaoestômago.A remoção do baço poderá provocar uma redução na imunidade e, por conseguinte, o doentereceberá várias vacinas, antes e depois da remoção do baço e tomará antibióticos diariamente. Étambémimportanteestarcientedofactodequehámaiorriscodeinfeção,recomendando-seumaconsultamédicae,muitasvezes,aprescriçãodeantibióticos.Deummodogeral,aexperiênciadocirurgiãonestasintervençõesespecíficasdesempenhaumpapelfundamentalnosucessodotratamento.Éimportantequestionarpreviamenteocirurgiãoacercadasuaexperiência.TerapêuticaadjuvanteTerapêutica adjuvante é uma terapêutica adicional à cirurgia. Isto pode assumir a forma dequimioterapia, quer por si só, quer em combinação com radioterapia. As terapêuticas adjuvantespodem ser iniciadas antes (neoadjuvantes) ou após a cirurgia. O objetivo das terapêuticasadjuvantes,quandodadasantesdacirurgia,consisteemreduzirotamanhodotumorefacilitarasuaremoçãoporcirurgia,bemcomoeliminarascélulascancerosas restantesdeixadasapósacirurgia,quernoestômago,quernosgânglioslinfáticos*.AopçãoqueéatualmentemaisutilizadanaEuropaéaquimioterapiapré-epós-operatória.Quimioterapiapré-epós-operatória(peri-operatória)Oobjetivodaquimioterapiaconsistenousodemedicaçãoparamatarascélulastumoraisoulimitaroseucrescimento.Nãohánenhumfármaco,oucombinaçãodefármacos,cujousoestejacomprovadocomoomelhorpara todososdoentes.Aescolhadeve serdiscutidadurantea consultamultidisciplinar, tendoemconsideraçãoainformaçãorelevantedescritaacima.

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EstedocumentoéfacultadopeloAnticancerFund,comapermissãodaESMO.Ainformaçãocontidanestedocumentonãosubstituiumaconsultamédica.Destina-seapenasautilizaçãopessoalenãopodeseralterada,reproduzida,nemdivulgadadenenhumaforma,semoconsentimentoporescritodaESMOedoAnticancerFund.

Éfrequentementeutilizadaumacombinaçãodetrêsfármacos(epirrubicina*,ou"E",cisplatina*ou"C"e5-fluorouracilo*ou"F"),abreviadacomo"ECF".Estesfármacossãoadministradosanteseapósacirurgia.OutracombinaçãocomumincluiE,Cecapecitabina*("X"),sendoabreviadacomo"ECX".OsresultadosobtidossãocomparáveisàcombinaçãoECF.OutrasterapêuticasadjuvantesAsopçõesseguintestambémmostrarambonsresultados,massãonecessáriasmaisprovasparaascomparar à quimioterapia peri-operatória. Por conseguinte, estão atualmente a ser maisinvestigadas.

• Quimio-radioterapia: A quimio-radioterapia é a combinação de quimioterapia eradioterapia.Aradioterapiaéumtratamentoparaocancroquemataascélulascancerosas,utilizandoradiaçãodirigidaespecificamenteàáreadocancro.1. Quimio-radioterapia adjuvante: A quimio-radioterapia pode ser administrada após a

cirurgia para reduzir a probabilidade de o cancro recidivar. Serão administradas duasquimioterapias, 5-fluorouracilo* e leucovorina* antes, durante e após uma série de 5semanas de radioterapia. Atualmente, esta intervenção parece ser mais útil se foramremovidosmuitopoucosgânglioslinfáticosduranteacirurgia,emborasejaprovávelqueas técnicas cada vez mais aperfeiçoadas desta quimio-radioterapia melhorem osresultadosnoutrassituações.

2. Quimio-radioterapia neoadjuvante: A quimio-radioterapia que é administrada apenasantesda cirurgiapermanecenuma fase experimental e, por conseguinte, apenasdeveocorrernocontextodeumensaioclínico*.

• Quimioterapia adjuvante: Trata-se da quimioterapia que é administrada apenas após acirurgia.EstudosnaÁsiasugeremqueosdoentesquerecebemquimioterapiaapósacirurgiavivem mais, mas é necessária mais pesquisa para confirmar este resultado em doenteseuropeus.

Planodetratamentoparadoençainoperávellocalmenteavançada(estadioIIIeIVquenãosejapassívelderessecção)

A ressecção de um tumor pode não ser possível, por este ter invadido estruturas em torno doestômago (tal como vasos sanguíneos principais), por se ter disseminado para outras partes docorpo,ouporqueodoentenãoreúneascondiçõesnecessáriasparaumacirurgiadetaisproporções.Nocasodedoentes comdoença inoperável localmenteavançada, recomenda-seaquimioterapia*paraaliviaros sintomas.Posteriormente, se reagirembemàquimioterapia,osdoentespodemserreavaliadosparaversereúnemascondiçõesnecessáriasparaumacirurgia.Aquimioterapia*visaascélulas cancerosas por todo o corpo, sendo dada paramatar as células tumorais ou limitar o seucrescimento.Ostiposdequimioterapia*paradoença inoperávelsãodiscutidosnasecçãoseguinte(planodetratamentoparaoestadioIV).

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EstedocumentoéfacultadopeloAnticancerFund,comapermissãodaESMO.Ainformaçãocontidanestedocumentonãosubstituiumaconsultamédica.Destina-seapenasautilizaçãopessoalenãopodeseralterada,reproduzida,nemdivulgadadenenhumaforma,semoconsentimentoporescritodaESMOedoAnticancerFund.

Alguns doentes podem ser reavaliados para ver se reúnem as condições necessárias para umacirurgia,podendotambémreceberquimio-radioterapianeoadjuvante(quimio-radioterapiaantesdeseremsubmetidosàcirurgia),muitoemboraestaestratégiaestejaaindaeminvestigação.Planodetratamentoparaadoençaavançadaemetastática*(estadioIV)Nestescasos,otumorinvadiuasestruturasquerodeiamoestômago,ouafetoumaisde15gânglioslinfáticos*,ouocancrodisseminou-separaoutraspartesdocorpo.Paraotratamentodedoentescomcancrodoestômagoavançadooumetastático*:

• Oprincipalobjetivodo tratamentoémanteroumelhoraraqualidadedevida.Osdoentesdevemreceberosdevidoscuidadospersonalizadosdeapoio.

• Os objetivos realistas de tratamento devem ser discutidos com o doente e a sua família,encorajandosempreodoenteaparticiparativamenteemtodasasdecisões.Aspreferênciasdodoentedevemsersempreconsideradas.

• Algunsdoentes sãoaconselhadosanão fazerquimioterapia*,ouoptamsimplesmentepornãoofazer,recebendoapenascuidadosdeapoio(paracontrolodossintomas).

OtratamentodedoentescomcancrodoestômagodeestadioIVpodebasear-seem:

• Terapêuticas sistémicas que visam as células cancerosas por todo o corpo, como aquimioterapia*eterapêuticasdirigidas.

• Terapêuticasquevisamascélulascancerosasanívellocal,comoacirurgiaearadioterapia.TerapêuticasistémicaNesteestadio,autilizaçãodequimioterapia*eterapêuticasdirigidaspodemelhorarasobrevivência.Estasterapêuticassãodadasparamatarascélulastumoraisoulimitaroseucrescimento,reduzindoossintomaseprolongandoasobrevivência.QuimioterapiaA categorização e designação dos fármacos utilizados para aquimioterapia* assenta na sua estrutura química e mecanismo deação.Asprincipais categoriasde fármacosutilizadasno tratamentodo cancro do estômago são: agentes de platina, antraciclinas*,pirimidinas e taxanos. Estes fármacos são geralmente dados deformacombinadaparaaumentaraeficáciaesperada.Existem várias combinações de tipos de fármacos que podem serutilizados, cadaumcomas suasvantagenseefeitos secundários.Aescolhaseráfeitaconsoanteoestadoespecíficodeumdoenteeosefeitossecundáriospossíveisdecadaregime.Entreascombinaçõespossíveisincluem-seasseguintes:

• É vulgarmenteutilizada a combinaçãodeum fármaco complatina, tal comoa cisplatina*,comumafluoropirimidina*,comoo5-fluorouracilo*.

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• Podeadicionar-seumaantraciclina*,talcomoaepirrubicina*,aumagentedeplatinaeumafluoropirimidina*paraaumentaraatividadeantitumoral.UmexemplodistoéoregimeECFreferido previamente (epirrubicina* ou "E", cisplatina* ou "C" e 5-fluorouracilo* ou "F").Porém, estudos recentes sugerem que nos regimes ECF, o 5-fluorouracilo* ("F") pode sersubstituídopelacapecitabina*("X")eacisplatina*("C")pelaoxaliplatina*("O").Destaformasão possíveis novas combinações, conhecidas por ECX e EOX. Uma das vantagens desubstituirFporXéquedeixadesernecessárioumcateterousistemaimplantáveldeacesso,ou seja, um dispositivo de acesso temporário para a administração da quimioterapia*. Ocateteréumtuboqueécolocadonumaveiacentraldegrandecalibreequeestáligadoaumpequeno reservatório colocado sob a pele do tórax, através do qual o fármaco éadministrado.Aí permaneceduranteo tempoquedurar a quimioterapia*, podendo ir atéseismeses.Oobjetivodestedispositivoéevitarinjeçõesrepetidasemcadaadministração,oqueédesconfortávelparaosdoentes,podendoprovocardanostecidulareslocais.

• Pode, em alternativa, ser adicionado docetaxel* à combinação de cisplatina* e 5-fluorouracilo* ou capecitabina*, para aumentar o efeito antitumoral. Embora estacombinaçãoprolongueocontrolodadoençaeasobrevivência,poderácausarmaisefeitosindesejáveis, tal como a carência de um tipo de leucócito que protege o corpo contra asinfeçõeseascombate,sendoestasituaçãodesignadaporneutropenia.

• O irinotecano*, o 5-fluorouracilo* e a leucovorina*, quando combinados, atuamde formasemelhanteàcisplatina*eao5-fluorouracilo*,podendo,porconseguinte,seradministradosem doentes,mas esta opção não é vulgarmente utilizada como primeiro tratamento comquimioterapia*.

Os agentes de platina, as (fluoro)pirimidinas*, os taxanos e a antraciclinas* constituem famíliasdiferentes de quimioterapias* que têm efeitos secundários diferentes, embora todas elas possamafetarosistemaimunitáriodocorpo,aumentandooriscodeumainfeçãograve.Se,apesardaprimeiraquimioterapia*,ocancroprogredirpodeseradministradoumnovofármacoou combinação de fármacos em doentes que reúnem as condições necessárias para tolerar maisquimioterapia*.Estaestratégiaédesignadaporquimioterapiadesegundalinha*.Podetambémseradministradaadoentesqueresponderaminicialmenteàprimeiraquimioterapia*,quandoocancrocomeçouaprogredir.O irinotecanoéum fármacoquemostrouprolongara sobrevivência, apósaquimioterapia*tradicionalterfalhado.Outraopçãoéparticiparnumensaioclínico*queestejaainvestigarnovostratamentos.Emalternativa, emdoentesque recidivaramapósa terapêutica,mas talocorreumaisde3mesesapós a primeira quimioterapia*, deve ponderar-se tentar novamente o mesmo regime dequimioterapia*,umavezqueteveefeitosobreotumoreestepodeestarnovamenteativo.

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TerapêuticasdirigidasAsterapêuticasdirigidassãofármacosqueatuamsobrealvosespecíficosnascélulastumoraisparainibirocrescimentodecélulascancerosas.Podemseradicionadasaoregimedequimioterapia*paraaumentar a sua eficácia. A única terapêutica dirigida disponível para o cancro do estômago é otrastuzumab*.Éumfármacoquevisaumaproteína*designadaporHER2queestáexcessivamentepresente na superfície das células cancerosas em determinados tipos de cancros do estômago. Égeralmenteadministradojuntamentecomacisplatinaeafluoropirimidina*emdoentescomcancrodoestômagoHER2positivo.Porconseguinte,nocasodedoentescomindíciosdesuperexpressãodeHER2medidapelotesteFISH*e/oupor imuno-histoquímica*,deveponderar-seotratamentocomestacombinação.Outrosagentesdirigidos incluemocetuximab*,panitumumab*ebevacizumab*,mas atualmente a sua utilização em cancros do estômago está ainda em fase experimental, nãodevendoseradministradosforadosensaiosclínicos*.CirurgiaeradioterapiaA cirurgia e radioterapia podem reduzir determinados sintomas em doentes com cancro doestômagodeestadioIV.RadioterapiaAradioterapiapoderátrazeralívioaosdoentescomdoençalocalmenteavançadaourecorrente,cujocancrolhesprovocahemorragiasnotratodigestivo,ouquetêmdificuldadeemcomer,devidoaumaobstruçãoprovocadapelotumor.Aradioterapiapodetambémaliviarumapossíveldornoestômagoounosossos,seocancrosetiverdisseminadoparaosmesmos.Aradioterapiavisamatarascélulascancerosas,utilizandoradiaçãodirigidaàáreadocancro.CirurgiaA ressecção do tumor por cirurgia pode, por vezes, aliviar o doente de possíveis complicaçõesinerentesaodesenvolvimentodocancrodoestômago,incluindo:obstruçãonoestômagodevidoaotumor;hemorragiagástrica;eperfuraçãodaparededoestômago.Porém,aviabilidadeemaisvaliade tal intervenção cirúrgica deve ser discutida por uma equipamultidisciplinar, de acordo com oestadogeraldecadadoente.EfeitossecundáriosdaquimioterapiaedasterapêuticasdirigidasTodososfármacosquesãoadministradosparacombaterocancrotêmefeitos indesejáveis.Deummodogeral,osefeitossecundáriosmaisfrequentesdaquimioterapiaedasterapêuticasdirigidassãoreversíveis após o tratamento. Existem algumas estratégias para prevenir ou aliviar alguns destesefeitossecundários.Istodeveserdiscutidopreviamentecomosmédicos.Osprincipaisefeitossecundáriosdaquimioterapia*são:

• cansaço(todososfármacos)• quedadecabelo(epirrubicina*edocetaxel*)• náuseasevómitos(todososfármacos,sobretudoacisplatina*)

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• diarreia(sobretudoo5-FU,acapecitabina*eaoxaliplatina*)• bocadoridaouúlcerasnaboca(todososfármacos)• baixacontagemdecélulassanguíneas(todososfármacos).Umadiminuiçãonosleucócitos*

aumentaráo riscode contrair infeçõese tornarámaisdifícil combatê-las.Umadiminuiçãonoseritrócitos*conduzaanemia*,oquepodecausarcansaçoefaltadear.Umadiminuiçãonas plaquetas sanguíneas pode tornar as pessoas mais sensíveis a nódoas negras ehemorragias(ex.:sangramentosdonarizoudasgengivas).

• Amaioriadasquimioterapiaséperigosaparaofeto.Porconseguinte,é importanteutilizarcontraceçãodebarreiraenãoengravidarduranteotratamento.

• Infertilidadeemenopausaprecoce.• Todososfármacosdaquimioterapia*tornamosanguemaisviscoso,aumentandooriscode

coágulosnaspernasenospulmões.Para além disto, cada fármaco pode também provocar diferentes efeitos indesejáveis. Os maiscomunssãoenunciadosabaixo,emboranemtodaagentetenhaosmesmosefeitossecundários,ouostenhanamesmamedida.

• O5-fluorouracilo*eacapecitabina*podemprovocardoresnaspalmasdasmãosesolasdospés.Estacondiçãoédesignadaporsíndromepalmo-plantar,podendoprovocarformigueiro,entorpecimento,doresecura.Podetambémprovocar(raramente)umespasmonasartériasquefornecemsangueaocoração,causandodortorácica,comonocasodaanginadepeito*.Acisplatina*podeconduziràperdadaaudiçãoedanosrenais.Afunçãorenaléanalisadanosangue,antesdeiniciarotratamento.Paraprevenirdanoséfundamentalbebermuitaáguaduranteotratamento.

• Aepirrubicina*provocararamentedanosnomúsculocardíaco,emborageralmenteapenasquandoutilizadadurantemuitosmeses,ouempessoasquejátinhamproblemascardíacosantesdo tratamento.Se temproblemascardíacos,oseumédicomarcaráumexameantesdotratamento,paraverseoseucoraçãoéforteosuficienteparaeste.Podetornarapelemaissensívelàluzsolar,provocandovermelhidãonasáreasondeodoentefezradioterapianopassado.Aurinapodetornar-severmelhaourosadurantealgunsdiasapósotratamento.Istonãoésangueeapenassedeveàcordomedicamento.

• Aoxaliplatina*podeprovocardanostemporáriosoupermanentesnosnervosqueafetamosdedosdasmãosepés,provocandoentorpecimentooupicadas.

• O irinotecano* pode provocar um aumento da sudação e produção de saliva, olhoslacrimejantes,cólicasabdominaise,porvezes,diarreiagrave.

• Odocetaxel*provoca,porvezes,retençãodelíquidos,descoloraçãotemporáriadasunhaseerupção pruriginosa. Algumas pessoas desenvolvem também a síndrome palmo-plantarreferidanacapecitabina*,ouapenasentorpecimentoe formigueironasmãosepés.Cercade um em cada quatro doentes será acometido de uma reação alérgica na primeira ousegundaperfusãocomdocetaxel*.

• Otrastuzumab*(Herceptin)provocamuitasvezesreaçõesalérgicasquevãodesdearrepios,febre e possível erupção pruriginosa, enjoos, falta de ar, pieira e cefaleias, até rubor edesmaio. Alguns doentes podem ter problemas cardíacos; esses problemas tendem amelhorarapósofinaldotratamento.

Porém, amaioria dos efeitos secundários pode ser tratada, de forma aminimizar a sua ocorrência nosdoentes.Porconseguinte,éimportanteinformaromédicoouenfermeirasobretudooquesentirem.

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OQUEACONTECEAPÓSOTRATAMENTO?Apósofimdotratamento,nãoérarotersintomasassociadosaomesmo.

• Não é raro ter ansiedade, problemas de sono ou depressão na fasepós-tratamento. Os doentes que tenham estes sintomas podembeneficiardeapoiopsicológico.

• A falta de memória e a dificuldade de concentração são efeitossecundárioscomunsdaquimioterapia*,sendogeralmentereversíveisapósalgunsmeses.

• Ocansaçopodeprolongar-seporváriosmesesapósotratamento.Amaioria dos doentes vê os seus níveis de energia normalizarem noprazodeseismesesaumano.

Apósagastrectomia,odoentedevedesenvolvernovoshábitosalimentares.Umnutricionista*podeajudarosdoentesaadaptarem-seaosmesmos.Devidoàremoçãodapartesuperiordoestômago,ocorpoabsorverámenosvitaminaB12apartirdosalimentos.Aconselha-sea realizaçãodeanálisessanguíneasregulares,sendomuitasvezesnecessáriaasubstituiçãocominjeçõesdevitaminaB12.Écomum ter diarreia durante alguns meses após a cirurgia ao estômago. Alguns doentes sentemtambémaziaedorabdominal.Aremoçãodobaçopodeprovocarumareduçãonaimunidade.Porconseguinte,odoentereceberáváriasvacinas,antesedepoisdaremoçãodobaço,bemcomoantibióticosparatomardiariamente.Étambémimportanteestarcientedequequalquerinfeçãocomportaumriscomuitomaioredevesermotivoparairaomédicoe,porvezes,iniciaratomadeantibióticos.AcompanhamentocommédicosApósconcluídootratamento,osmédicosirãopropor-lheumacompanhamentocomointuitode:

• avaliarosefeitosadversosdotratamentoetratá-los• darapoiopsicológicoeinformaçõesparamelhoraroretornoàvidanormal• detetarumapossívelrecidiva*omaisrápidopossível

As consultasde acompanhamento serãomarcadas regularmente. Porém, é aindamais importanteque o doente contacte o seumédico, em caso de quaisquer sintomas suscetíveis de indicar umarecidiva*,taiscomoperdadepeso,cansaçooufadigaefaltadear.Duranteumaconsultadeacompanhamento,ooncologistairá:

• recolherasuahistória• levaracaboumexamefísico• efetuaralgunstestessanguíneos• se necessário, decidir fazer uma investigação radiológica ou uma nova endoscopia (um

exameaoestômagoemqueomédicointroduzumtubofino,flexíveleiluminado,designadopor endoscópio, pela garganta do doente até ao estômago) para investigar os novossintomas.

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EstedocumentoéfacultadopeloAnticancerFund,comapermissãodaESMO.Ainformaçãocontidanestedocumentonãosubstituiumaconsultamédica.Destina-seapenasautilizaçãopessoalenãopodeseralterada,reproduzida,nemdivulgadadenenhumaforma,semoconsentimentoporescritodaESMOedoAnticancerFund.

Seodoentefoisubmetidoacirurgiapodetambémsermarcadaumaconsultadeacompanhamento,paragarantirqueaferidadeixadapelaoperaçãoeanovajunçãonosintestinosestãoasararbem.RetornoàvidanormalPodeserdifícilvivercoma ideiadequeocancropodevoltar,masdoqueéconhecidoatéàdata,nãohánenhumaformaespecíficadediminuiroriscoderecidiva*quepossaserrecomendada,muitoemboraaingestãosuficientedefrutasevegetaisricosemvitaminaspossaterumefeitobenéfico.Porcausadoprópriocancroedotratamento,retomaravidanormalpodenãoserfácilparaalgumaspessoas. Podem surgir dúvidas relativamente à imagem corporal, ao cansaço, ao trabalho, àsemoçõesouaoestilodevida.Discutirestasdúvidascomfamiliares,amigosoumédicospoderáserútil.Algumaspessoaspoderãotambémquererencontrarapoiodegruposdeex-doentes,ou linhastelefónicasdeinformação.Eseocancrodoestômagorecidivar?Seocancrorecidivar,édesignadoporrecidiva*eotratamentodependedaextensãodarecidiva*.Otumorpodereaparecernoestômagoounoutrapartedocorpo(umametástase*).Seocancrovoltaraoestômago,ouemtornodaáreaondeocorreupelaprimeiravez,osmédicosirãoreavaliarseo tumoré,ounão,passívelderessecção.Asopçõesde tratamentodependemdaextensãoda recidiva*e serãodiscutidasnumaequipamultidisciplinar.Umparecermultidisciplinarincluirá, de preferência, a opinião de um oncologista médico (que trata o cancro por meio defármacos),deumoncologistacirúrgico(quetrataocancropormeiodecirurgia),deumoncologistaderadiação*(quetrataocancropormeiodaradiação),deumgastroenterologista(especializadoemdoençasdoestômagoeintestinos),deumradiologista*edeumpatologista*.Se o cancro recidivar em órgãos distantes, tais como o fígado ou os pulmões, esses tumores sãodesignadospormetástases*.Talrecidivadevesertratadaconformedescritonoparágrafo"Planodetratamento para a doença avançada e metastática* (estadio IV)", mas também dependerá dasterapiasqueosdoentesjáreceberamdaprimeiravezquetrataramocancro.Em casode recidiva* é aconselhável questionar omédico sobre a possibilidadedeparticipar numensaio clínico*. Istopodedar-lheacessoanovos tratamentosqueaindanãoestãodisponíveisemmais nenhum local, bem como ajudará a testar novos tratamentos que podem vir a ser úteis afuturosdoentescomcancrogástrico.

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DEFINIÇÕESDEPALAVRASDIFÍCEIS5-fluorouraciloUm fármaco utilizado para tratar sintomas de cancro do cólon, da mama, do estômago e dopâncreas. É também utilizado como um tipo de creme para tratar certas condições da pele. O 5-fluorouracilo impedeascélulasdeproduzirADNepodematarascélulascancerosas.Éumtipodeantimetabolito.Tambémdesignadopor5-FUefluorouracilo.AnemiaCondição caracterizada pela falta de eritrócitos ou hemoglobina; o ferro que contém a hemoglobinatransportaooxigéniodospulmõesparatodoocorpo,sendoesteprocessodiminuídonestacondição.AnginadepeitoDor torácica grave. Esta condição surge quando o músculo cardíaco recebe uma quantidadeinsuficientedesanguee,porconseguinte,deoxigénio.AntraciclinaFármacoantibióticoutilizadonaquimioterapiaparatratarumvastolequedecancros.BevacizumabO bevacizumab é um anticorpo monoclonal que foi concebido para reconhecer e se ligar a umaestruturaespecífica(designadaporantígeno)queseencontraemdeterminadascélulasnocorpo,oucircula nomesmo. O bevacizumab foi concebido para se ligar ao fator de crescimento endotelialvascular(VEGF),umaproteínaquecirculanosangueefazcrescerosvasossanguíneos.Aoligar-seaoVEGF, o bevacizumab impede o seu efeito. Por conseguinte, as células cancerosas não podemdesenvolvero seupróprio fornecimentode sanguee sãoprivadasdeoxigénioenutrientes,oqueajudaaabrandarocrescimentodostumores.BiópsiaAremoçãodecélulasoutecidosparaanáliseporumpatologista.Opatologistapodeestudarotecidoaomicroscópio ou efetuar outros testes nas células ou tecido. Existem muitos tipos diferentes deprocedimentosdebiópsia.Ostiposmaiscomunsincluem:(1)biópsiaincisional,emqueapenaséremovidaumaamostradetecido;(2)biópsiaexcisional,emqueéremovidoumnódulointeiroouáreasuspeita;e(3)biópsia com agulha, emque é removida uma amostra de tecido ou fluido comuma agulha.Quando éutilizadaumaagulhalarga,oprocedimentoédesignadoporbiópsiaporfragmento.Quandoéutilizadaumaagulhafina,oprocedimentoédesignadoporpunçãoaspirativaporagulhafina.CapecitabinaAcapecitabinaéumfármacocitotóxicoquepertenceaogrupodosantimetabolitos.Acapecitabinaéum"profármaco"queéconvertidoem5-fluorouracilo (5-FU)nocorpo,masémaisconvertidonascélulastumoraisdoquenostecidosnormais.Étomadasobaformadecomprimidos,enquantoqueo5-FU, um análogo da pirimidina, necessita geralmente de ser injetado. A pirimidina faz parte domaterialgenéticodascélulas(ADNeARN).Nocorpo,o5-FUtomaolugardapirimidina,interferindocomasenzimasenvolvidasnacriaçãodeADNnovo.Porconseguinte,inibeocrescimentodascélulastumorais,eventualmentematando-as.

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CetuximabOcetuximabéumanticorpomonoclonal.OcetuximabfoiconcebidoparaseligaraoEGFRquepodeser encontrado à superfície de algumas células tumorais. Por conseguinte, as células tumoraisdeixam de conseguir receber as mensagens necessárias para o crescimento, progressão edisseminação. Entre 79 e 89% dos cancros colorretais e mais de 90% dos cancros de célulasescamosasdacabeçaepescoçotêmEGFRnassuassuperfíciescelulares.CisplatinaUmfármacoutilizadoparatratarmuitostiposdecancro.Acisplatinacontémometalplatina.Mataascélulascancerosas,danificandooseuADNeimpedindo-asdesedividirem.Acisplatinaéumtipodeagentealquilante.TambémdesignadaporPlatinol.CromossomaUma estrutura organizada que codifica os genes que constituem o código do corpo paracaracterísticascomoacordocabeloouosexo.Ascélulashumanastêm23paresdecromossomas(numtotalde46cromossomas).DocetaxelOdocetaxelpertenceaogrupodefármacosanticancroconhecidosportaxanos.Odocetaxelimpedeas células dedestruíremo "esqueleto" internoque lhespermitedividir-se emultiplicar-se. Como"esqueleto" ainda intacto, as células não podem dividir-se e eventualmentemorrem.O docetaxeltambém afeta as células não cancerosas, tais como as células sanguíneas, o que poderá provocarefeitossecundários.DoençadeMénétrierUmdistúrbio do estômagoque faz crescer pregas tecidulares gigantes naparededomesmo. Estetecidopoderáestar inflamadoeconterúlceras.Adoençaprovocatambémoenfraquecimentodasglândulas do estômago, fazendo o corpo perder fluido que contém proteína, o que causa dorabdominal, vómitos e inchaço generalizado. A doença deMénétrier é uma doença rara que afetageralmenteadultoscomidadesuperiora50anos.Endoscopia/endoscópicoUm procedimentomédico em que ummédico introduz um instrumento tipo tubo no corpo paraobservá-lopordentro.Existemmuitostiposdeendoscopias,sendocadaumadelasconcebidaparaobservarumacertapartedocorpo.EnsaioclínicoUm tipo de estudo de investigação que testa em que medida as novas abordagens médicasfuncionambem,oumal,naspessoas.Estesestudostestamnovosmétodosderastreio,prevenção,diagnósticooutratamentodeumadoença.Étambémdesignadoporestudoclínico.EpirrubicinaUmfármacoutilizadoemassociaçãocomoutrosparatratarocancrodamamadeestadioinicialquesedisseminouparaosgânglioslinfáticos.Estátambémaserestudadonotratamentodeoutrostiposdecancro.Aepirrubicinaéumtipodeantibióticodogrupodasantraciclinas.TambémdesignadoporEllenceecloridratodeepirrubicina.

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EpitélioO termo "epitélio" refere-se às células que revestem os órgãos ocos e glândulas e àquelas queformamasuperfícieexternadocorpo.Ascélulasepiteliaisajudamaprotegeroudelimitarosórgãos.Amaioriaproduzmucoououtrassecreções.EritrócitosOtipomaiscomumdeglóbulovermelho.Éasubstânciaqueconfereaosangueasuacorvermelha.Aprincipalfunçãoconsistenotransportedeoxigénio.FatorderiscoAlgoqueaumentaaprobabilidadededesenvolverumadoença.Algunsexemplosdefatoresderiscoparaocancrosãoaidade,umahistóriafamiliardecertoscancros,oconsumodeprodutosdetabaco,aexposiçãoàradiaçãoouacertosquímicos,ainfeçãoporcertosvírusoubactériasecertasalteraçõesgenéticas.FISH/HibridizaçãofluorescenteinsituUma técnica utilizada por patologistas para identificar alterações nos genes e cromossomas. Asalterações únicas aos genes e cromossomas podem ser detetadas pelo teste FISH e ajuda umpatologistaasaberquetipodecancrotemumdoente.GângliolinfáticoUmamassadetecidolinfáticoqueestárodeadaporumacápsuladetecidoconjuntivo.Osgânglioslinfáticosfiltramalinfaearmazenamoslinfócitos.Situam-seaolongodosvasoslinfáticos.Tambémdesignadoporglândulalinfática.HistopatologiaOestudodecélulasetecidosdoentes,pormeiodeummicroscópio.Imuno-histoquímicaImuno-histoquímica,ouIHC,refere-seaoprocessodedetetarantígenos(ex.:proteínas)nascélulasda secção de um tecido, explorando o princípio de que os anticorpos se ligam especificamente aantígenos nos tecidos biológicos. Estes antígenos são visualizados por ummarcador, tal comoumcorantefluorescente,umaenzimaouourocoloidal.Acoloraçãoimuno-histoquímicaéamplamenteusadanodiagnósticodecélulasanormais,talcomoasencontradasemtumorescancerosos.IrinotecanoÉo ingredienteativodeumfármacoutilizado,quer isoladamente,queremassociaçãocomoutrosfármacos,para trataro cancrodo cólon,ou cancro retalque sedisseminouparaoutraspartesdocorpo,oureincidiuapósotratamentocomfluorouracilo.Estátambémaserestudadonotratamentodeoutrostiposdecancro.Oirinotecanobloqueiadeterminadasenzimasnecessáriasparaadivisãocelular e reparação do ADN, podendo matar as células cancerosas. É um tipo de inibidor datopoisomeraseeumtipodeanálogodacamptotecina.LaminapropriaLaminapropriaéumacamadafinadetecidoconjuntivolaxoqueseencontradebaixodoepitélioejunto com este constitui a mucosa. O termomucosa (oumembranamucosa) refere-se sempre àcombinaçãodoepitélioedalaminapropria.

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LaparoscopiaUmaoperaçãoemquesãointroduzidosinstrumentoscirúrgicosnoabdómenounapélvis,atravésdepequenasincisõesecomrecursoaumacâmara.LavagemperitonealProcedimento efetuado durante a cirurgia em que é introduzida uma solução salina na cavidadeperitoneal,sendodepoisremovidaporsucção.Ofluidoremovidoéentãoanalisadono laboratórioparadetetarpossíveiscélulascancerosas.LeucócitosCélulasdosistemaimunitárioqueestãoenvolvidasnadefesadocorpocontraasinfeções.LeucovorinaÉo ingredienteativodeum fármacoutilizadoparaatenuarosefeitos tóxicosdas substânciasquebloqueiam a ação do ácido fólico, sobretudo o fármaco anticancro designado pormetotrexato. Aleucovorinaéutilizadaparatrataralgunstiposdeanemia,bemcomoassociadaaofluorouraciloparatratarocancrocolorretal.Está tambémaserestudadonotratamentodeoutros tiposdecancroeoutrascondições.Aleucovorinaéumaformadeácidofólico.Éumtipodeagentequimioprotetoresimultaneamenteumtipodeagentequimiossensibilizante.Étambémdesignadoporácidofolínico.MembranaEmbiologia,umamembranapodedefinir(1)umacamadadentrodeumacélulaqueencerraváriasestruturasinternas,(2)umacamadaemtornodeumacélulaqueseparaestadaquiloquearodeiae(3) uma camada de células que separam um tecido de outro (tal como a membrana basal e amucosa).Metástase/metástase(s)/metastáticoAdisseminaçãodocancrodeumapartedocorpoparaoutra.Umtumorformadopelascélulasquesedisseminaramdesigna-seumtumormetastático,ouumametástase.Otumormetastáticocontémcélulasquesãoidênticasàsdotumororiginal.MucoMuco é uma substância viscosa segregada pelas membranas mucosas que revestem muitas dassuperfíciesinternasdocorpo.Écompostoporproteínas,enzimasantimicrobianas,anticorposesal.O muco serve para proteger as células do epitélio nos sistemas respiratório, gastrointestinal,urinário,genital,visualeauditivo.MucosaO revestimento interno húmido de alguns órgãos e cavidades corporais. As glândulas na mucosaproduzemmuco.Tambémdesignadapormembranamucosa.MutaçãoUmaalteraçãonasequênciadosparesdebasesnoADNquecompõemumgene.Asmutaçõesnumgenenãoalteramforçosaepermanentementeomesmo.

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NitratosOsnitratosestãonaturalmentepresentesnosolo,naáguaenosalimentos.Trata-sedecompostosquecontémnitrogénioepodemexistirnaatmosfera,oucomogásdissolvidonaágua,podendoterefeitosnocivosnossereshumanosenosanimais.Assimquesãoabsorvidospelocorpo,osnitratostransformam-seemnitritos.NitritosOsnitritossãoproduzidosessencialmenteparautilizaçãocomoconservantesalimentarese,tantoosnitratos,comoosnitritossãoamplamenteutilizadosparamelhoraracoreprolongaraduraçãodeconservaçãodascarnesprocessadas.NutricionistaO nutricionista é um profissional de saúde que dá aconselhamento sobre a forma como aalimentação e nutrição influenciam a saúde. Algumas pessoas utilizam os termos "dietista" e"nutricionista" como termosbasicamente substituíveis.Porém,hádiferenças importantesentreospaíses,noquerespeitaà formaçãonecessáriaparaserreconhecidocomonutricionistaoudietista.Em alguns países, qualquer pessoa pode designar-se por perito em nutrição, mesmo que sejamtotalmenteautodidatas.OxaliplatinaUm fármaco utilizado em associação com outros para tratar o cancro colorretal em estadioavançado,ouquetenhareincidido.Estátambémaserestudadonotratamentodeoutrostiposdecancro.Aoxaliplatinaliga-seaoADNnascélulas,podendomatarascélulascancerosas.Éumtipodecompostodeplatina.TambémdesignadaporEloxatin.PanitumumabOpanitumumabéumanticorpomonoclonal.OpanitumumabfoiconcebidoparaseligaraoRecetordoFatordeCrescimentoEpidérmico(EGFR)quepodeserencontradoàsuperfíciededeterminadascélulas, incluindoas célulasdealguns tumores.Por conseguinte,essas células tumoraisdeixamdeconseguirreceberasmensagenstransmitidaspeloEGFRequesãonecessáriasparaocrescimento,progressãoedisseminação.OpanitumumabnãoparecefuncionaremcélulastumoraisquecontêmumaformamutantedaproteínaKRAS.IstoporqueoseucrescimentonãoécontroladopelossinaistransmitidosatravésdoEGFRecontinuamacrescer,mesmoquandooEGFRébloqueado.PatologistaUmmédicoespecializadoemhistopatologiaqueéoestudodecélulasetecidosdoentes,pormeiodeummicroscópio.PrognósticoOresultadoprováveloucursodeumadoença;aprobabilidadederecuperaçãoourecidiva.ProteínasNutrientesessenciaisquesãofeitosdeaminoácidos.Sãoessenciaisparaofuncionamentodemuitosorganismos, incluindo o corpo humano. São responsáveis pelo transporte e comunicação entre ascélulas,pelasalteraçõesquímicaseaindapelamanutençãodaestruturadascélulas.

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QuimioterapiaUm tipo de tratamento do cancro, utilizando fármacos que matam as células cancerosas e/oulimitamo seu crescimento. Estes fármacos são geralmente administrados ao doente por perfusãolentanumaveia,maspodemtambémseradministradosoralmente,porperfusãodiretanomembro,ouporperfusãonofígado,deacordocomalocalizaçãodocancro.RadiologistaUm médico especializado no diagnóstico de doenças e lesões por meio de dispositivos deimagiologia,taiscomoosutilizadospararaiosX,TACsouRMs(imagemporressonânciamagnética).RecidivaCancrooudoença (geralmente, autoimune) que reincidiu, geralmente após umperíodode tempodurante o qual o cancro ou doença não estava presente ou não pôde ser detetado. Isto podeacontecer no mesmo local que o tumor original (primário), ou noutro local no corpo. É tambémdesignadoporcancrooudoençarecidivos.SerosaAmembranaserosa(ouserosa)éumamembranaconstituídaporumacamadafinadecélulasquesegregamfluidoseroso.Asmembranasserosasrevestemerecobremocoração,pulmõeseórgãosno abdómen, onde segregamum fluido lubrificante que reduz a fricção resultante domovimentomuscular.SubmucosaNo trato gastrointestinal, a submucosaé a camadade tecido conjuntivo irregulardensoou tecidoconjuntivo solto que suporta a mucosa, bem como une esta à parte principal do músculo lisosubjacente(fibrasquesemovemdeformacircularnascamadasdemúsculolongitudinal).SubserosaA subserosa é uma camada de tecido entre a muscularis e a serosa. O termo é utilizado emhistopatologia, estando especialmente associado ao estadiamento do cancro (por exemplo, noestadiamentodocancrodoestômago).TrastuzumabOtrastuzumabéumanticorpomonoclonal.FoiconcebidoparaseligaraoHER2.Aoligar-seaoHER2,o trastuzumab ativa as células do sistema imunitário que depois matam as células tumorais. OtrastuzumabtambémimpedeoHER2deproduzirsinaisquefazemcrescerascélulastumorais.Cercade um quarto de todos os cancros damama e um quinto de todos os cancros gástricos têm umexcessodeHER2.Úlceras/ulceraçãoUmafissuranapele,norevestimentodeumórgãoounasuperfíciedeumtecido.Aúlceraforma-sequando as células à superfície se inflamam, morrem e são eliminadas. As úlceras podem estarassociadasaocancroeaoutrasdoenças.

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VírusdeEpstein-BarrO vírus de Epstein-Barr, designadomuitas vezes por EBV, faz parte da família do vírus herpes. AmaioriadaspessoascontraiEBVduranteasuavida.MuitascriançascontraemEBVeessasinfeçõesgeralmentenãodespoletamsintomas,ousãoindistinguíveisdeoutrasdoençasligeirasebrevesdainfância. O EBV também estabelece uma infeção latente contínua em algumas células do sistemaimunitáriodocorpo,oquepodeaumentaroriscodedesenvolvercancrodoestômago.

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Os Guias para o Doente da Esmo / Anticancer Fund foram concebidos para ajudar os doentes, suas famílias e seus cuidadores a entender a natureza dos vários tipos de cancro e avaliar quais são as melhores opções de tratamento disponíveis. As informações médicas contidas nos Guias para o Doente baseiam-se nas Diretrizes para a Prática Clínica da Esmo, que foram criadas para orientar os oncologistas na elaboração do diagnóstico, no acompanhamento e no tratamento dos vários tipos de cancro.Estes guias são produzidos pela Anticancer Fund em colaboração direta com o Grupo de Trabalho para Diretrizes da Esmo e com o Grupo de Trabalho para o Doente de Cancro da Esmo.

Para obter mais informações acesse: www.esmo.org e www.anticancerfund.org