dr. Oentarini.T, M.Biomed, MPd.Ked

Sistem Saraf

SSP SS Perifer

Aferen Eferen

S.S Somatik SSO

SS Simp. SS Parasimp.

Kolinergik Kolinergik

Kolinergik Adrenergik

Ganglion

ganglion

Efektor

Simpatis

Parasimpatis

Pra-ganglion Pasca Ganglion

S. Otonom S. Somatik

Persarafan seluruh str. kec. O. rangka Sinaps paling distal di luar SSP Pleksus di luar SSP Pasca ggl. Mielin Θ Dapat bekerja tanpa persarafan

Dalam SSP

Θ

SimpatisSimpatis ParasimpatisParasimpatis

Th. 1 – L3 Ggl – paravert - pravert - terminal

Kroniosakral

N III, VII, IX, X

N. Pelvikus (S2, 3, 4)

K K< <

S. e

K A< <

Sel efektor

.

FAAL SSO SIMPATIS PARA SIMPATIS

1. Antagonistik Midriasis Miosis

2. Ef. Sama Sekr. Liur kental ≻ Encer

3. Melengkapi Ejakulasi Ereksi

Fight/flight rx Konservasi +Reservasi

Aktif setiap saat Vital

Serentak Lokal

:

:

:

:

:

Sentral Persg/waspada Θ

Mata Midriasis Miosis

Jantung Dipacu, hant, denyut ↙, kontr ↙

Bronkus Dilatasi Konstr

Usus di ↛ Sekr ≫ Peristaltik

P.d Vasokonstr : alat dlm +

kulit Vasodil : otot

RESPONS INTRASELULAR

Aselat

Kolin

asetilkolin

ReseptorPracinaptik

Ca++Vesikelsinaptik

Ca++

Asetilkolin

Kolin

Na+

Kolin

Na+ AcCoA

• Transpor kolin dihambat oleh hemikolinium

SINTESISASETILKOLIN1

• asetilkolin dilindungi dari degradasi pada vesikel

AMBILKAN KE DALAMVESIKEL PENYIMPANAN2

• Pelepasan dihambat oleh toksin betulnuin• Bisa laba-laba menyebabkan pelepasan asetilkolin

PELEPASAN NEUROTRANSMITER3

• Reseptor pasca sinaptik diaktivasi oleh pengikat an neurotransmiter

PENGIKATANPADA RESEPTOR4

DEGRADASIASETILKOLIN5• Asetilkolin dengan cepat dihidrolisis oleh kolineste rase pada celah sinaptik

• asetilkolin dengan cepat dihidrolisis oleh kolineste rase pada celah sinaptik

DEGRADASIASETILKOLIN5

• Kolin diambil oleh serat saraf

SIKLUSULANG KOLIN6

MAO Metabolittak aktif

TorasinNa ++

TorasinNa ++

Urine

Urine Metabolittak aktif MAO

Norepinefrin

DOPA

Dopamin

Dopamin

Ca ++Ca ++

Urine Metabolittak aktif

Katekol-O-Metiltransferase

(COMT)

Norepinefrin

RUANGSINAPTIK

RESPONS INTRASELULAR

Reseptorpresinaptikc

Vesikelsinaptik

• Hidroksilasi tirosin adalah langkah yang membatasi kecepatan

SINTESISNOREPINEFRIN1

• Norepinefrin tang dilepas- kan secara cepat diambil ke dlam neuron• Ambilan dihambat oleh kokain dan imipramin

PENARIKAN NOREPINEFRIN5

• Norepinefrin dimetilasi oleh COMT dan dioksi- dasi oleh monoamin oksidase

METABOLISME6

• Dopamin memasuki versikel dan dikonversi menjadi norepinefrin• Norepinefrin diproteksi dari degradasi dalam versikel• Transpor ke dalam versikel dihambat oleh reserpin

AMBILAN KE DALAMVERSIKEL SIMPANAN2

• Influks kalsium menyebabkan fusi versikel dengan membrabn sel• Pelepasan dihambat oleh guanetidin dan bretilium

PELEPASAN NEUROTRANSMITER3

• Reseptor pasca sinaptik diaktivasi oleh pengikat- an neurotransmiter

PENGIKATANPADA RESEPTOR4

4. Bergabung dengan 4. Bergabung dengan ⓇⓇ

URUTAN POTENSI AGONIS ⍺ : E ≥ NE >> Iso

1 : Iso > E = NE

2 : Iso > E ≫ NE

3 : Iso = NE > E (NE 10 X E)

Aktivitas ⍺ : umumnya kontraksi : umumnya relaksasi

KOLINERGIK ADRENERGIK

↛ Sint. T Hemikolinium - metiltirosin

↛ Lepas. T T. Botulinus Guanetidin, Guanadrel

Lepas. T Racun Black widow Tiramin, Efedrin, Amfetamin

Kosongkan. T --- Reserpin, Guanetidin

CARA KERJA OBAT OTONOMCARA KERJA OBAT OTONOM

↛ reuptake T --- Kokain, Imipramin

Rsg ® (Agonis)

M : Ach, Metakolin PilokarpinN : Ach, Nikotin

umum : Epinefrin 1 : fenilefrin

2 : klonidin

1 2 : isopr

1 : dobutamin

2 : terbutalin, salbutamol

Blokade ®

(Antagonis)

M123 : atr M1 : pirenzepin NM : tubukurorin Nn : trimetafan

1 : labetolol 1 2 : fenoksi benzamin, fentolamin 1 : prazosin, doxa- 2 : yohiinbin1 2 : propranolol 1 : metaprolol

atenolol

↛ Rusak. T. Anti ChE :-fisostigmin, -edrofonium

MAOI : - pargilin, nialimid. - tranisipromin, iproniazid

N. KOLINERGIK

Asetil – KoA+

Kolin

Ach

Ach Kolin

ACE

Jar. postsinap

T.b.B. widow

Hemikol

AntichEM

N

N. ADRENERGIK

Dopa

Dopamin

NE

NE

MetitirTir Fe

MAO

Ambilan kembali

Jaringan postsinap

Nor –metanefr

GuanetBretil

T,E,A

reserpin

Kokainimipr

piro

COMT

OBAT OTONOM

1. Kolinergik / parasimpatomimetik

2. Adrenergik / simpatomimetik

3. ↛� Kolinergik / parasimpatolitik

4. ↛� Adrenergik / simpatolitik

5. Obat ganglion – merangsang /↛� penerusan impuls di ggl.

SSS

Pre. ggl Ggl

SSPSPasca. ggl

O. Lurik

Pelumpuh otot Ach

NE

Ach

3®

Ach

3

KOLINERGIK

- muskarin (Amanita muscaria)

- pilokarpin (Pilocarpus jaborandi)

- arekolin (Areca catechu)

ESTER KOLIN

ALKALOID TB-AN

- asetilkolin - karbakol

- metakolin - betanekol

OBAT ANTIKOLINESTERASE

1. REVERSIBEL a. Edrofonium

(beberapa jam) b. Neostigmin, fiso-, demecarium

c. Ekotiofat, Isoflurofat

d. Pralidoksim

2. IREVERSIBEL (perlu sint. Baru)

a. Insektisida organofosfat : paration, malation,

diazinon, TEPP, HETP, OMPA.

b. Gas perang : tabun, sarin, soman.

sedang diteliti : Takrin untuk ALZHEIMER

(antikolinergik

sentral)

Vasokontstr Vasodilatasi

1. Sist. KV : Ach (i.v.) - vasodil - TD - bradikardi

* p.d. – vasodil

* ggl. Simp

* med. adr

I. ESTER KOLIN

- Muskarinik O.polos & kel

Ggl & O. lurik - Nikotinik

2. Sal. Cerna : peristaltik ↗

3. Kel : hipersekr. (ef. musk.).

4. Bronkus : bronkokonstr K.I. : Asma. Br.

sekr >>

5. Sal. Kemih : kontr. O. detrusor

Baca : - tabel 2 – 1 (hal. 43)

kosongkan

Kd. Kemih

ANTIMUSKARINIK

P’GUNAAN1. Ef. Parifer., sentral ⊝ : Antispasmodi2. Lokal mata : Midriatikum3. Ef. Sentral : obat parkinson4. Ef. Bronkodilatasi5. Ef. ↛ sekr lamb & ger. sal. cerna

= ANTIKOLINERGIK, PARASIMPATOLITIK

1. SSP – stimulasi (Atropin)

- depresi (Skopolamin)

dosis >> stimulasi → depr.

3. Sal. Napas – sekr: hidung, mulut, faring, br

→ medikasi preanestetik

- bronkodilator lemah → ‡ utk asma

2. Mata – m’ ↛ M constrictor pupillae & M. Ciliaris

→ - midriasis → fotofobia

- sikloplegia → lihat dekat ⊝

6. Retensi Urin

5. GI. m’ ↛ perist. Lamb & usus Antispasmodik

m’ sekr. Liur, lamb.

4. SKV – Bifasik → 0,25 – 0,5 mg → bradikardi → N. X

> 2 mg → - takikardi → m’ ↛ N X

- hipotensi ortostatik

- Dosis toksis → vasodil → kulit panas,

merah.

OBAT - OBATAN

A. Alam : - Atropin : - Atropa belladona

- Datura stramonium

- Skopolamin : - Hyosyamus niger

Ester organik as. Tropat + tropanol / skopin

B. Semisintetik :- Homatropin, h. Metil bromida

- Metskopolamin metil bromida

- Metantelin. Br

- Triheksifenidil

- Benetropin mesilat

1. SSP – Parkinsonisme – tambahan levodopa mabuk kendaraan.

2. Mata - Midriasis - funduskopi (KI : glaukoma) - pem. refraksi

3. GI - Ulk. peptikum

- Inf. GI : disentri, kolitis, divertikulitis, kolik.

4. Sal. Napas - Rinitis akut, koriza, hay fever

- bronkodilator - Ipatropium. Br

- Bronkitis kr & emfisema

PENGGUNAAN KLINIS

6. Jantung - Bradikardi / sinkope - Atropin

7. O.P. – Kolik ginjal / saluran empedu +

Petidin/ analg. lain.

. 5. Medik. Preanest – sekr liur ↓↓ gas : eter

Atropin, skopolamin

ADRENERGIKADRENERGIK

= Simpatik = simpatomimetik

1. Perangsang perifer : - o.p. pemb. darah kulit & mukosa

(vasokonstr – ¾ x - ⍺1)

- kel.liur & keringat2. Perifer : - o.p. usus

bronkus – bronkodilatasi - 2

p.d. o. rangka – vasodil –1¼x - 2

3. Perangsang. : denyut & kek. kontr - 1

4. Perangsang SSP : - napas, waspada, akts’s

psikomotor - nafsu makan b/ bukan ú klinis

Amfetamin5. Ef. metabolik : - glikogenolosis hati & otot - lipolisis - 3 as. lemak

bebas 6. Ef. endokrin : sekr insulin, renin, H. hipofise7. Ef. presinaptik : / penglepasan NE & Ach

MEK. KERJAMEK. KERJA

1. Langsung – Katekolamin E, NE, ISO ()

Dopamin, dobutamin, fenilefrin, (⍺) metoksamin, klonidin, metaproferend,

terbutalin

3. Refleks p’ub mendadakTD refl. vagus bradikardia - ⍺1

me denyut

2. ≠ Langsung me penglepasan NE endogenefedrin, tiramin, amfetamin.

KIMIAKIMIA

= Amin simpatomimetik= - Feniletilamin

Substitusi pd. Benzen & c 1. Katekolamin (O – dihidroksi benzen = katekol) 3, 4.

E, ne, iso- kelar. lemak - ef. lsg. pada di perifer- sukar sekali masuk ssp – ef. min 3,4 - Dopamin, dobutamin

C 3 - Fenilefrin, metaraminol

C - Efedrin, PPA Benzen . OH - amfetamin

lsg & ≠ lsg

6 ⍺1

2

5

4

3

NHCH CH

I I I

Baca hal 60 !!

2. Non – katekolamin (≤ I OH pd benzen / OH pada 3 & 5)Oral efektif, kerja > lama k/ ≠ substrat COMT Efedrin, terbutalin.

Substitusi atom C

▸ ↛ Oksidasi MAO

▸ Efektivitas oral & ms kerja ≻ lama pd inti benzen

dgn 30H ⊝ - Efedrin, amfetamin

- etil NE - ≠ memperpanjang ms kerja

Substitusi gugus as. amino▸ Alkil atom N ≫ akt’s ≫ - Iso > E > NE

≪ akt’s ⍺ ≫ - E > N ≫ Iso

Isomeri optik

Levorotatory - periver ≫

Dextrorotatory - sentral ≫

E P I N E F R I NE P I N E F R I N

F. DINAMIK

1. K.V.

b. a. Koroner : aliran darah↑

≠ Iskemia miokard k/ ↑aliran darah ditiadakan oleh ↑kerja miokard

c. ♡ : Inotropik & kronotropik (1 )

a. p.d. : umumnya vasokonstr.

d. TD - tek. Sistolik sedang - tek. Diast - tek nadi - resistensi perifer - 2 - denyut ♡, curah ♡, curah sekuncup, kerja ventr

2. O.P - tergantung jenis Ⓡ adr.a. GI. Umumnya relaksasi o.p. tonus & mutilitas usus & lamb. b. Uterus - ∾ fase kehamilan & dosis

c. K.kemih - 2 - relaksasi o. detrusor ⍺1 - kontr.o. trigon & sfingter sulit urinasi retensi urin

Asma ↛ p'lepasan mediator inflamasi sel mast - 2 sekrt. br & kongesti mukosa - ⍺1

33. SSP . SSP - sukar masuk k/ relatif polar gelisah, kuatir, nyeri kepala, tremor

4. Pr. metabolik4. Pr. metabolik

Lipase trigliserida j. lemak - 2 - FFA gliserol Kalorigenik katabolisme . T. tubuh k/vasokonstr

Glikogenolisis - sel hati glukosa 2 o. rangka as. laktat

glulosa darah laktat darah

d. Pernapasan - 2 - bronkodilatasi

5. LAIN - LAIN5. LAIN - LAIN

a. Mata - Midriasis, TIO pd mata Ⓝ & glaukoma < terbuka k/ - pe. pembentukan c. mata (vasokonstr) - al. keluar Bloker (Timolol) TIO efektif ú Glaukoma

c. Pembekuan darah. - > cepat mell pe akt’s faktor V

b. O. rangka ⍺ - influks ca ++ - Kadar c. AMP

akt’s listrik Tremor (e.s)

Penglepasan Ach

KI : - ⍺ - bloker non – selektif - hipertensi berat- Angina pektoris - Pendarahan otak- Gagal - Hipertiroid

KLINIS

1. D.o.c. Syok anafilaktik2. Rx. hipersensitivitas3. Memperpanjang masa kerja anest lokal4. Rsg. ♡ -- pd henti ♡5. M'hentikan perdarahan kapiler

c. Hipertensi - ⍺2 - Agonis sentrald. Aritmia e. Ef. Vasokonstr. Lokal Me pendarahan op. hidung, tenggorok, larings Epinefrin + anest. lokal abs. ≻ lambat, kerja ≻ lama

Priapismus ⍺1 - agonis

f. Dekongestan nasalRinitas alergika/vasomotor - ⍺ - agonis

PENGGUNAAN KLINIS ADRENERGIKPENGGUNAAN KLINIS ADRENERGIK

1. K.V1. K.V..a. Syok - Hipovolemik - Kardiogenik, - curah ♡

- Septik – b. Hipotensi - akb. antihipertensi ≫, anest. spinal, anest. umum

2. Asma. Br. 2 - agonis - aerosol - pilihan utama

- parenteral - terbutalin - PPOM (peny. paru obstr. menahun)

3. Alergi - E pilihan utama syok Anafilaktik (kerjanya sangat cepat)

+ merg Ⓡ 2 sel mast & ta p’lepasan histamin &

leukotrien

4. Mata - Midriatika - efedrin (0,I%) funduskopi OH - amfetamin (1%)

Fenilefrin (I-2,5%) Glukoma < lebar Epinefrin (0,25 – 2%)

Fenilefrin (2,5 – 10%)

Sindr. Hiperkinetik anak - d – amfet, es. ↛� pertumbuhan

metifenidatpemolin6. Uterus - Menunda kelahiran prematur - relaksasi

- Ritrodin- Terbutalin- Fenoterol

5. Ef. Sentral - Narkolepsi - Efedrin, amfetamin metamfetamin, d – amfet Pemolin – obat alternatif

Parkison - d - amfet. yang tahan levodopaObesitas - d. amfet & metamfetamin

Fenfluramin - depr. Ssp. baik makan malam ≫

Fenilpropanolamin, fentermin, dietilpropion, mazondil, benzfetamin, fendimetrazin, fenmetrazin

ADRENOLITIKADRENOLITIK= PENGHAMBAT ADRENERGIK

1. Antagonis adrenoseptor

a. ⍺ - Bloker - nonselektif - Deriv Haloalkilamin • dibenamin • fenoksibenzamin

- Alkaloid ergot - derif Imidazolin Alam - ergonovin - ergotamin - fentolamin

- ergotoksin - tolazolin- Selektif - derif. Kuinazolin

• terazosin • trimazosin • doksa - • buna -

b. -Blocker-kardioselektif • Afenol • Bisoprol • Metoprolol • Esmolol

• Asebutol Mempunyai isa / paa • Pindolol • Alprenolol • Asebutolol • Oksprenolol

MSA - akt’s anest- akt’s seperti kuinidin • propranolol

⍺ - - Blocker • labetolol

c. ↛ S. ADR - • Guanetidin • Reserpin • Guanadrel • Metrrosin

1. K.V.S.

a. T.D. - inotropik ⊝ kronotropik ⊝

Curah c

TD Pd exercise > jelasExercise tolerance

Akut : refleks vasokonstr. Perifer TD ↗Kronis : adaptasi vasodil. Perifer TD ↗

Mek. antihipertensi - blocker sekr. Renin (1)

TD Renin menyebabkan angiotensin I II (vasokonstr. sgt kuat) P'lepasan aldost Retensi Na & air TD ↗

SA node di ↛� : D.J. Otot ♡ di ↛� : kontr

kemampuan excercise

)

- BLOCKERBLOCKER

b. P.D. dil (2) ↗ konstr (⍺1)

al. drh - o. rangka : exerc. Tol - koroner : KI. ANGINA

PRINE METALbloking k/ vasokonstr perifer - BLOKER NON – SELEKTIF K.I.

C. Ritme ♡ : automisasi ♡ kecep. Konduksi ↗ Ms. refraktor

AV & jaringan lain mek. ANTIARITMIA

MSA (hanya pada dosis ↗ sekali)PROPRANOLOL > 19 mek. antiaritmia

2. SAL. NAPAS Bronkokonstr K. I : ASMAbiasa diberi 2 – AGONIS ▸ TERBUTALIN

▸ SALBUTAMOLHati-hati pada BRONKITIS KRONIK

3. PR. METABOLISMEa. K.H PROPRANOLOL↛� glikogenolisis di sel hati & o. rangka

↗ ef. Hipoglikemia ó insulin (pd DM) ↛� takikardi, tanda! hipoglikemia

• Doping atlit• Panahan• Menembak

↛ 2 (tremor)

HT dgn PRA ↗ (plasma renin activity) dosis <

▸ Propranolol 3 – 30 mg/ml - ef. antireninHT dgn PRA ▸ Prop. 30 – 100 mg/ml - ef. non spesif.

B. Lemak : propranolol↛ aktivasi E. lipase ↛ penglepasan FFA sirkulasi↗ kdr. trigliserida kdr. HDL-kolesterol

4. Lain-lain : tremor : - E(2) - 2 - agonis

- ↗ akt’s simpatis

• • F. KINETIKF. KINETIK

1. LipofilikPropranololAlprenolol

OksprenololLabetalol

Metoprolol

mudah masuk otak EF. SENTRAL >

2. Hidrofilik * Sotalol* Atenolol

* Nadolol

3. Kelar. antara 1- 2 * Timolol* Bisoprolol

* Asebutolol* Pindolol

sukar masuk otak Ef. sentral (-)

E.S.E.S.

1. Gagal ♡ 2. Bradiaritmia KI : Blok AV derajat 2 & 33. Bronkospasme serangan asma pd: - asma

- Bronkitis. kr - Alergi berat

≻ baik - blocker kardioselektif + 2 – agonis

4. G3 sirk. perifer KI: peny. vaskuler perifer- Ekstremitas dingin- Penyakit raynaud- Klaudikasio intermiten

(Fenomen rebound)

5. G/ putus obat tú - Blocker kerja singkat (propr.)

Supersensitivitas k/ & ↗ⓡ pada PJK serangan angina : infark. Aritmia

ventr,+ Dosis beberapa minggu Hipertensi tensi ↗ berlebihan dosis 10 – 14

hari

6. Hipoglikemia Gunakan - blocker kardioselektif

7. EF. SENTRAL - rasa lelah - q3 tidur ≠ diberi malam

- depresi8. LAIN-LAIN : - q3 G I - Rx. Alergi - diskrasia darah sangat jarang

INDIKASIINDIKASI1. Angina pektoris - ↗ ketahanan kegiatan fisik

2. Hipertensi umumnya + diuretik , 2 mekanisme : 1. cj : ↛ Ⓡ 1 2. ↛ sekr. Renin3. Aritima Supraventrikuler Sotalol ( antrimia kelas 3) Ventrikuler4. Infark miokard a. Akut ú ke + dini & luas infark mek : melindungi ♡ terhadap persg simp. ≫ kerja ♡ keb 02 ♡ iskemia

miokard luas infark

b. Ulang infark ulang & ke +

7. Tirotoksikosis Non - selektif akts simp. Takikardi, palpitasi, tremor Metab obat ↗ pada kead ini interval dosis menjadi ≺. ▸ Sotalol ▸ Propranolol ▸ Nedolol

6. Feokromositoma Hanya boleh bersama - blocker

5. Kardiomiopati obstr. Hipertrofik tú pe ↗ akt,s simp.

10. Anxietas Bds. ef. Perifer takikardi palpitasi

tremor- bloker non – selektiflipo - + hidrofilik.

9. Glaukoma ≺ terbuka Timolol 0.25 % s/d 0,5 tetes mata

8. Profilaksis migren ▸ Propranolol ▸ bloker tanpa ISA (timolol, metoprolol, atenolol, nadolol)

Pelumpuh & Pelemas otot

Sejarah • Harus anestesi yang sangat dalam untuk mencapai relaksasi otot skelet

Jenis:

Pelemas otot non-depolarisasi

Pelemas otot depolarisasi

Pelemasan ototMotorik Otot skeletalflasid & tidak mudah dirangsang.Otot muka, mata lebih dahulu lumpuh kmd. otot-otot badan.Terakhir diafragma.

Pelemasan ototMotorik Otot skeletalflasid & tidak mudah dirangsang.Otot muka, mata lebih dahulu lumpuh kmd. otot-otot badan.Terakhir diafragma.

Fasikulasi otot dada& abdomen leher, tangan & paha.Onset cepat (1 menit).Durasi pendek k/ dihidrolisispseudokolinesterase

Indikasi lainnya

• Pengawasan pernafasan• Terapi pada konvulsi

OBAT PELUMPUH & PELEMAS OBAT PELUMPUH & PELEMAS OTOTOTOT

1. Penghambat transmisi neuromuskular

* kompetitif m'stabilkan membran • d-tubokurarin • dimetil – Tc

(metokurin)• Pankuronium • Vekuronium

• galamin • Atrakurium • - eritroidin • Fozadirium • alkuronium

* depolarisasi persisten - suksinilkolin - dekametonium

(C10)

2. Pelemas otot bekerja sentral • Baklofen • Tizanidin • Klorzoksazon • Karisoprodol • Metaksalon • Diazepam

3. Pelemas otot lainnya • Dantrolen • Toksin botulinum

NAP (pot. aksi saraf)

kontr. otot(mell p’lepas. Ca ++ RE)

MAP

Sch (gol II) fase I

Sch (gol II) fase II

Interaksi dgn Ach Ⓡ(pada endaplate)

d - Tc gol I

Penglepasan Ach

TRAMSMISI N. MUSKULAR

Endplate(pascasinaps)

AchⓇ

S. motorik

o. rangka

EPP

OBAT GANGLION

- Gol. I : menduduki Ach pd o. rangka ↛ interaksi Ach Ⓡ EPP ≠ m'capai amb. rsg (Antagonis kompetitif) kontr. otot ⊝

- Gol. II : spt Ach timbul EPP mencapai amb. rsg

kontr. otot sekilas depresi

(paralisis otot)EPP persisten k/ obat ≠ segera dipecah

depr. Ⓡ nikotinik (N. musk + gagal)

+350

Ei - 50Em - 90mv

MAP

EPP

EPP

TP

RP

normal +d-Tcgol. I

Baca hal :97-98

suksinikolin

akom mbr. otot = blok fase 1

desensitisasi Ⓡ= blok fase 2

+35

0

Ei -50

Em - 90 mv

Blok fase I : ≻ amb. rsg t’ mbr ≠ dapat di rangsang lagi

II : masih b’ik , ≠ ada lagi pembukaan kanal Ⓡion.

PERBEDAANPERBEDAAN

1. Epp sp amb. rsg Persisten di atas amb. rsg.

4. Sistim listrik pada E.P. saraf

3. + Anti ChE

2. Ef. mula-mula terhadap otot

-

⊝

antagonisme

↗ blok (k/depol.sudah ada)

antag. ⊝, blok ↗ k/= Ach.

kontr. (fasikulasi)selintas

GOL. I GOL. II

INDIKASI

5. D/ - tik : deteksi rasa nyeri akb kompresi saraf yg tertutup Ó rasa nyeri akb spasme otot.

1. Utama : ajuvan pada anest. Sirurgis (Ú relaks. Otot)

2. Orto pedik : - reposis patah tulang - dislokasi sendi

3. Memudahkan - intubasi pipa endotrakeal - laringos -, bronkos-, esofagoskopi, kombinasi anest. umum (dipakai Sch)

4. Mencegah trauma syok listrik Paling banyak dipakai Sch (k/ masa kerja singkat)

OBAT - OBAT GANGLIONIKOBAT - OBAT GANGLIONIK

1. Merangsang, kemudian m’ ↛ ≈ Ach pada Ⓡ nikotinik gagal ⇢ initial EPSP mencapai amb. Rsg.

⇢ persg gagalEPSP (depol) persisten kemudian ⇢ p’ ↛ gagal

2. Langsung m’ ↛ gagal : antagonis kompetitif terhadap Ach pada Ⓡ nikotonik gagal initial EPSP ≠ mencapai amb. rsg

p’ ↛ gagal

- Pada Ⓡ nikotinik n. musk (o rangka) = pada gagal, fase stimulasi hampir ≠ terlihat paralisis terjadi cepat.

Prototipe saja≠ dipakai

a. Nikotin - Nikotiana tabacum - pada rokokb. Cobelin - lobelia infatac. TMA> tetra metil amoniumd. DMPP – dimetil fenil piperazim

- Pada Ⓡ nikootinik gagal tms. Med. Adr., mula-mula - dosis kecil merangsang (sebentar), kemudian

dosis besar m’ ↛ (≻ persisten)

F. DINAMIKF. DINAMIK1. KVS - arteriol (tonus-simp &) VASODILATASI

para ⊝ tek.perifer↓, TD ↓ ↑ al. darah perifer

- Vena (tonus simp) VASODILATASI Venous poolingVR↓, Co↓

- ♡ (nodus SA, para -) denyut ♡ ↑

2 a. TEA - tetraetilamoniumb. C6 - heksametonium (prototipe) - amoniumc. C5 - pentametoniumd. Pentaliniume. Trimetafan - sulfonium (masih dipakai di klinik)f. Mekamilamin - amin sekunderg. Pempidin - amin tersier

↛ Ⓡ nikotinik gagal simpatis & para - secara kompetitifEfek : p’ ↛ tonus yang dominan

kwartener

PENGGUNAAN TERAPI PENGGUNAAN TERAPI

1. Dulu terutama Ú Hipertensi berat- Hipertensi kronik - digeser obat lain k/e.s. ≫- Krisis hipertensi - Trimetafan

(kerja singkat, sebagai infus & I.v.) ↓ dapat diatur

2. Mengontrol TD. Selama operasi Ú mengurangi perdarahan : operasi pada, tulang, dsb.

3. Hiperefleksi otonom Akibat cedera di m. sp. bag. atas perangsangan Simpatis hebat (k/ refl. Inhibisi sentral hilang) digunakan : Trimetafan

↓hati-hati para pr/ Alergi, dapatmelepaskan histamin

Dominasi tonus otonom & efek p’hambat ganglion

Tempat Dominasi otonom

Efek hambatan

KV: Arteriola Vena

simpatissimpatis

vasodilatasidilatasi, curah jantung

Jantung sehat parasimpatis takikardia

Mata: Iris Otot siliar

parasimpatis midriasissikloplegia

Kelenjar keringat simpatis anhidrosis

Tempat Dominasi otonom

Efek hambatan

Saluran cerna parasimpatis atoni, konstipasiSekresi lamb & pankreas

Kandung kemih parasimpatis retensi urin

Kel. liur parasimpatis xerostomia

Kel. keringat simpatis anhidrosis

Organ luar kelamin pria: - p.d

- ejakulasi

parasimpatis &simpatissimpatis

Vasodilatasi ereksi