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UNISALESIANO
Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium
Curso de Enfermagem
Keila Aparecida dos Santos
Poliana Caroline Gimenes Soares
OBSERVAÇÃO DO PROCEDIMENTO DA
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS DOS PROFISSIONAIS
DA ÁREA DA SAÚDE EM ÁLCOOL EM GEL 70%
E/OU EM ÁGUA E SABÃO.
Unisalesiano–Lins
LINS–SP
2014
KEILA APARECIDA DOS SANTOS
POLIANA CAROLINE GIMENES SOARES
OBSERVAÇÃO DO PROCEDIMENTO DA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS DOS
PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE EM ÁLCOOL EM GEL 70% E/OU EM
ÁGUA E SABÃO.
Trabalho de conclusão de curso, pré-requisito para a obtenção do título e Bacharel em Enfermagem, oferecido no curso de Enfermagem. Apresentado à banca examinadora do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, Curso de Enfermagem sob a orientação do Profº Me. Luiz Alberto Massarote e orientação técnica da Profª Ma. Jovira Maria Sarraceni.
LINS – SP
2014
Santos, Keila Aparecida; Soares, Poliana Caroline Gimenes
Observação do procedimento de higienização das mãos dos profissionais da
saúde em álcool em gel 70% e/ou água e sabão / Keila Aparecida dos Santos;
Poliana Caroline Gimenes Soares. – – Lins, 2014.
34p. il. 31cm.
Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium –
UNISALESIANO, Lins-SP, para graduação em Enfermagem, 2014.
Orientadores: Jovira Maria Sarraceni; Luiz Alberto Massarote
1. Infecção. 2.Microbiota. 3. Lavagem das mãos. I Título.
CDU 616-083
S235o
KEILA APARECIDA DOS SANTOS
POLIANA CAROLINE GIMENES SOARES
OBSERVAÇÃO DO PROCEDIMENTO DA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS DOS
PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE EM ÁLCOOL EM GEL 70% E/OU EM
ÁGUA E SABÃO.
Monografia apresentada ao Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, para
obtenção do título de Bacharel em Enfermagem.
Aprovada em: 01/12/2014
Banca Examinadora:
Prof(a)Orientador(a): Luiz Alberto Massarote
Titulação: Mestre em Biologia Oral-Unisalesiano
Assinatura:_______________________________
1º Prof(a):Helena Ayako Mukai
Titulação: Mestre em Ciências da Saúde- FAMERP - São José do Rio Preto
Assinatura:_______________________________
2º Prof(a):Paulo Fernando Barcellos Borges
Titulação: Especialista em UTI- FAMERP – São José do Rio Preto
Assinatura:_______________________________
“Temos que nos bastar, nos bastar sempre, e quando procuramos estar com alguém, temos que nos conscientizar de que estamos
juntos porque gostamos, porque queremos e nos sentimos bem, nunca por precisar de alguém. As pessoas não se precisam, elas se
completam... não por serem metades, mas por serem inteiras, dispostas a dividir objetivos comuns, alegrias e vida.”
(MÁRIO QUINTANA)
À Deus
Quero agradecer a Deus por ter me possibilitado estar firme durante toda essa trajetória, caminho esse que irá me levar á realização
dos meus sonhos!
Keila
À minha família
À minha família, por sua capacidade de acreditar em mіm e investir em mim. Mãe, seu cuidado e dedicação foi que deram, em
alguns momentos, a esperança parа seguir. Pai, sua presença significou segurança e certeza de que não estou sozinha nessa
caminhada.
Keila
Ao meu esposo
Agradeço também ao meu esposo, Daniel, que de forma especial e carinhosa me deu força е coragem, me apoiando nos momentos
de dificuldades.
Keila
Aos amigos
Aos meus amigos, pelаs alegrias, tristezas e dores compartilhadass. Com vocês, as pausas entre um parágrafo e outro de produção
melhora tudo o que tenho produzido na vida.
Keila
A Poliana
Em especial, à minha grande amiga, por sua confiança e credibilidade, pelo mútuo aprendizado de vida, durante nossa convivência,
no campo profissional e particular. Amiga, gratidão eterna!!!
Keila
À Deus
Agradeço por ter me sustentado em todos os momentos de preparação deste trabalho, por ter colocado Suas mãos e
abençoado, obrigada Senhor por ter nos abençoado com imensidão e agradeço por ter me concedido chegar até aqui.
Poliana
À minha família
Agradeço por ter me ajudado nesta etapa, por ter colaborado em todos os momentos de estresse, angústia, alegrias, por ter
acreditado em mim. Agradeço todos os dias a Deus pela família que tenho, e não acho que mereço nem mais nem menos, cada um
tem sua peculiaridade que me faz aprender sempre algo diferente.
Espero que nossa harmonia nunca acabe, que nossa fraternidade seja eterna e que nossos encontros sejam constantes.
Amo todos vocês!
Poliana
Ao meu namorado Marcus
Agradeço por ter ficado do meu lado e ter me dado força, por agüentar meus momentos de estresse e ter acreditado em mim,
agradeço por ter tido paciência, pela compreensão, quero lhe agradecer por suportar meus defeitos, tolerar meus humores e, principalmente, por me entender. Amo você!
Poliana
À Keila
Você é uma amiga especial...
Uma jóia preciosa que jamais encontrarei em outro lugar...
Quero guardar-te sempre em meu coração...
Aliás, como sairá de lá, se já tem um lugar essencial, que jamais poderei tirar? Amiga... você é simplesmente alguém que me ensinou
a ver a vida com outros olhos, deu rumo as minhas perturbações, encheu de alegria meus dias, ofereceu-me seu ombro amigo, sem
pedir nada, simplesmente minha amizade.
Não tenho nada que possa recompensar ter uma amizade tão linda assim..
Obrigada por ter aceitado ser minha parceira neste trabalho, agradeço por tudo o que fez por mim, obrigada por ter se
tornado minha amiga-irmã. Te desejo tudo de bom. Graças a Deus vencemos.
Poliana
Aos professores
Agradeço pelo aprendizado e conhecimento que me passaram nesses cinco anos de faculdade. Os anos passam, o
conhecimento é acumulado, algum conhecimento esquecido, outros ultrapassados, mas os valores são eternos e a lembrança de alguns
mestres permanece. Somos frutos de algum mestre, seja ele professor, pai ou mãe, pois todos são mediadores. Todo pai é um pouco
mestre e todo professor é um pouco pai! Obrigada Mestres! Obrigada Professores!
Poliana
Às minhas amigas (os).
Agradeço á todos vocês por sermos grandes amigos, pelas amizades conquistadas, desejo tudo de melhor na vida de cada
um, que Deus abençoe imensamente cada um. Em especial agradeço minhas parceiras Rozilene, Jéssica, Joice, Michelly, Elaine e
Hellen. Obrigada pelos 5 anos de amizade que se tornarão para sempre. Amigo é coisa pra se guardar do lado esquerdo do peito.
Poliana
Keila e Poliana
À professora Ângela
Agradeço pelo tempo que ficou conosco e que nos ajudou. Agradecemos muito pelo carinho e compreensão.
À professora Jovira
Agradecemos por tudo que fez por nós, por ter nos agüentado a todo o momento de desespero e por ter nos ajudado, pois
sem a senhora não chegaríamos até aqui. Obrigada pela confiança. Você é mil.
Ao professor Luiz Alberto Massarote
Agradeço por ter aceitado ser nosso orientador de última hora, não foi fácil, mas graças a ajuda do senhor chegamos até
aqui.
À coordenadora do curso Helena Mukai
Agradeço pela força que nos deu no andamento do trabalho e pelos momentos de apoio, sem a senhora não chegaríamos
aqui. Obrigada pela compreensão.
AGRADECIMENTO
A Deus por ter nos dado força para superar todas as dificuldades. Por ter nos sustentado em toda trajetória deste
estudo.
Ao Unisalesiano, direção, corpo docente que nos proporcionou oportunidades para um horizonte superior,
confiança e ética.
Ao nosso orientador Luiz Alberto Massarote e professora Jovira Maria Sarraceni que nos deu suporte, pelo
incentivo e confiança.
Ao pais e familiares, namorado, esposo, pelo amor, incentivo e apoio.
E a todos que direta e indiretamente fizeram parte da nossa formação e pelo apoio proporcionado, nosso muito
obrigado.
RESUMO
A lavagem das mãos antes e depois de um procedimento é de extrema importância, pois tem a finalidade de diminuir a infecção hospitalar. A pele humana é formada por várias camadas que revestem o corpo isolando-o do meio externo. Tem a função de proteção e barreira para as estruturas internas, possui dois tipos de microbiota: Transitória e Residente, ocupando as camadas superficiais e mais profundas respectivamente. O ato de higienizar as mãos faz a remoção de suor, pêlos, sujidade, células descamativas, oleosidade, prevenindo a disseminação de microrganismos. A transmissão ocorre pelas mãos contaminadas dos membros da equipe de saúde. A higienização das mãos pode ser realizada com água e sabão, com a técnica correta, o sabão realiza e remove a microbiota transitória da pele. As infecções podem ser adquiridas de várias maneiras, sendo elas, relacionadas à saúde e comunitárias. São transmitidas de várias maneiras e a melhor forma de evitar é a lavagem das mãos correta e adequadamente, usando os Equipamentos de Proteção Individual (EPI). Aborda na prática, os principais agentes causadores de infecção e os tipos mais comuns de infecção. Este estudo teve como objetivo a observação da prática de higienização das mãos antes e depois de cada procedimento pelos profissionais da saúde, enfocando a realização da técnica correta ou a ausência desta. Foi aplicado um questionário para os técnicos de enfermagem enfocando os principais aspectos técnicos da lavagem das mãos. Após observação da prática pelos mesmos, isto é, se realizavam antes e após cada procedimento ou se havia a ausência desta prática. Foi realizada uma pesquisa descritiva de caráter qualitativo na Associação Hospitalar Santa Casa de Lins. Ao final da pesquisa pode-se concluir que os profissionais tem conhecimento quanto à importância da lavagem das mãos, porém não praticam de maneira adequada. Palavras-chaves: Infecção. Microbiota. Lavagem das mãos.
ABSTRACT
Hand washing before and after a procedure is extremely important as it has
the purpose of reducing hospital infection. The human skin is composed of multiple
layers coating the body and isolates it from the external environment. Has the
function of protection and barrier to internal structures has two types of microbiota:
Transient and Resident occupying the superficial and deeper layers respectively. The
act of hand hygiene is the removal of sweat, hair, dirt, scaly cells, sebum, preventing
the spread of microorganisms. Transmission occurs through contaminated members
of the healthcare team hands. Hand hygiene can be performed with soap and water,
with the right technique, and performs the soap removes the transient skin
microbiota. Infections can be acquired in several ways, which were related to health
and community. Are transmitted in several ways and the best way to avoid is
washing hands properly and appropriately, using the Personal Protective Equipment
(PPE). Approaches in practice, the main causative agents of infection and the most
common types of infection. This study aimed to observe the practice of hand washing
before and after each procedure by health professionals, focusing on the realization
of the right technique or lack thereof. A questionnaire for nursing staff focusing on key
technical aspects of hand washing was applied. After observation of practice by
them, ie, if performed before and after each procedure or if there was the absence of
this practice. A descriptive qualitative research study was conducted at Hospital
Santa Casa de Lins Association. At the end of the study it can be concluded that the
professional is aware of the importance of handwashing, but do not practice properly.
Keywords: Infection. Microbiota. Handwashing.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Como higienizar as mãos
Figura 2: Indicação da lavagem das mãos
Figura:3: Indicação da lavagem das mãos
Figura 4: Agentes mais comuns de infecções nasocomiais
Figura: 5: Índice de infecção no Brasil
Figura: 6: Organograma da CCIH
LISTA DE TABELAS
Tabela : Entrevista com os técnicos e auxiliares de enfermagem
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CCIH: Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
EPI: Equipamento de Proteção Individual
HM: Higienização das mãos
IH: Infecção Hospitalar
IRAS: Infecção Relacionada à Assistência à Saúde
MRS: Staphylococcus Aureus Resistentes à Oxacilina
NR: Norma Regulamentadora
VRS: Enterococos Resistentes à Vancomicina
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO ................................................................................................. 17
CAPÍTULO I – INFECÇÃO .............................................................................. 19
1 CONCEITOS PRELIMINARES ..................................................................... 19
1.1 Pele e Microbiota ........................................................................................ 19
1.1.1 Anatomia da pele .................................................................................... 19
1.1.2 Microbiota ............................................................................................... 19
1.2 Infecção ...................................................................................................... 20
1.2.1.Infecção relacionada à saúde .................................................................. 21
1.2.2 Infecção comunitária .............................................................................. 21
1.2.3 Vias de transmissão ................................................................................ 22
1.2.4 Transmissão por contato direto ............................................................... 22
1.2.5 Transmissão por contato indireto ............................................................ 22
1.2.6 Transmissão por veículo comum ............................................................ 22
1.2.7 Transmissão por gotícula ........................................................................ 22
1.2.8 Transmissão por vetor ............................................................................. 23
1.3 Prevenção de infecção ............................................................................... 23
1.4 Equipamento de Proteção Individual (EPI) ................................................. 24
1.5 Por que higienizar as mãos ........................................................................ 25
1.6 Importância da lavagem das mãos ............................................................. 25
1.6.1 História ................................................................................................... 25
1.7 Uso de água e sabão ................................................................................. 26
1,8 Uso de preparações alcoólicas .................................................................. 26
1.9 Técnicas de lavagem das mãos ................................................................. 27
1.10 Relação entre higienização das mãos e prevenção de infecção ............. 31
CAPÍTULO II - OBSERVAÇÃO NA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS .................. 32
2.1 Observar, entender e executar a higienização das mãos........................... 32
2.2 Indicações para higienização das mãos e na assistência à saúde ............ 33
2.3 Principais agentes causadores de infecção hospitalar .............................. 35
2.4 Como observar a higienização das mãos................................................... 36
2.5 Adesões à higienização das mãos ............................................................ 37
2.6 Incidência de Infecção Hospitalar no Brasil e adesões para melhorias
futuras ............................................................................................................. 38
2.7 Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) ............................... 39
2.7.1 Membros Executores .............................................................................. 40
2.7.2 Membros Consultores (Grupo Normativo) ............................................... 40
CAPÍTULO III - A PESQUISA .......................................................................... 42
3 INTRODUÇÃO .............................................................................................. 42
3.1 Métodos ...................................................................................................... 42
3.1.1 Método de estudo de caso ...................................................................... 42
3.1.2 Método de observação sistemática ......................................................... 43
3.2 Técnica ....................................................................................................... 43
3.3 A Associação Hospitalar Santa Casa de Lins ............................................ 43
3.3.1 Recursos físicos ...................................................................................... 44
3.3.2 Recursos humanos ................................................................................. 44
3.3.3 Idade da população do setor de clínica médica ...................................... 45
3.3.4 Morbidades prevalentes .......................................................................... 45
3.3.5 Tipos de internação ................................................................................. 45
3.4 A entrevista com os profissionais ............................................................... 45
3.5 Discussão dos resultados ........................................................................... 46
3.6 Parecer final do caso .................................................................................. 48
PROPOSTA DE INTERVENÇÃO .................................................................... 49
CONCLUSÃO .................................................................................................. 50
REFERÊNCIAS ................................................................................................ 51
APÊNDICES .................................................................................................... 54
ANEXOS .......................................................................................................... 59
INTRODUÇÃO
O tema desta pesquisa aborda que a Infecção Relacionada à Assistência à
Saúde (IRAS) vem sendo um sério problema de Saúde Pública, afetando um
número grande de pacientes, aumentando o tempo de internação, o risco de
mortalidade e os custos socioeconômicos. Os profissionais da saúde que estão
diariamente em contato com os pacientes são os grandes responsáveis pelo
controle de infecções.
A assistência à saúde requer aproximação física do profissional com os
pacientes. As mãos são o principal veículo de transmissão de microrganismos,
representando o elo entre paciente, profissional e ambiente (CRUZ et al, 2009).
Microbiota é o conjunto de microrganismos que habitam o organismo humano,
as mãos possuem uma microbiota normal residente e transitória. Ela pode causar
benefícios e prejuízos, deixando o ser humano doente ou o protegendo de doenças
(MURRAY, 1995). Microbiota residente é aquela que coloniza a camada mais
profunda da epiderme, dificultando a remoção pelas técnicas de higienização e
microbiota transitória é a que coloniza temporariamente os extratos córneos mais
superficiais da pele que, geralmente, é removida com a higienização das mãos.
O termo “higienização de mãos” (HM) é genérico e se refere à ação de lavar
as mãos com água e sabão comum, água e sabão com anti-séptico ou fricção com
álcool a 70%. O sabão proporciona a remoção mecânica da microbiota transitória da
pele; quando associado a anti-séptico tem ação química letal aos microrganismos. O
uso de álcool a 70% resulta em importante redução da carga microbiana transitória e
residente, pela ação química e letal aos microrganismos (CRUZ et al, 2009).
Segundo pesquisadores a microbiota transitória pode ser removida
completamente durante a escovação das mãos com água e sabão, a não ser que ali
exista grande contaminação (MURRAY, 1995). A limpeza mecânica sozinha tem
mostrado redução na contagem de bactérias na pele (SLATTER, 1993).
Considerando que a lavagem das mãos é a medida mais importante e
eficiente no controle de infecção associada à assistência hospitalar, é de grande
relevância observar a técnica correta e prática utilizada pelos técnicos de
enfermagem antes e após cada procedimento.
17
Visto que a incidência de infecções associadas à assistência hospitalar é alta,
o presente estudo visa verificar a eficácia da lavagem das mãos e a observação da
técnica utilizada pelos profissionais da saúde de um hospital do município de Lins-
SP. Assim, essa pesquisa poderá auxiliar na melhora do conhecimento relacionado
à higienização das mãos e na realização da técnica correta e que influenciam o
controle de infecções associadas à assistência hospitalar.
Após aprovação da pesquisa pelo Comitê de Ética e Pesquisa do
Unisalesiano, o estudo foi desenvolvido na Associação Hospitalar Santa Casa de
Lins, onde foi aplicado questionário e observação da prática de lavagem das mãos
pelos profissionais da saúde.
A pesquisa abordará a pergunta: No âmbito hospitalar os profissionais da
saúde utilizam a lavagem das mãos de maneira adequada?
Hipótese: A ausência da lavagem das mãos ou realizada de maneira
inadequada pode proporcionar risco de infecção hospitalar.
O trabalho encontra-se dividido em três capítulos. O primeiro capítulo
descreve sobre a pele e microbiota; infecção; prevenção de infecção; Equipamento
de Proteção Individual (EPI); porque higienizar as mãos; importância da lavagem
das mãos; uso de água e sabão, preparação alcoólica; técnicas de lavagem das
mãos; relação entre higienização das mãos e prevenção de infecção. O segundo
capítulo aborda sobre a observação na higienização das mãos, indicação para
higienização das mãos e na assistência à saúde; principais agentes causadores de
infecção hospitalar e os tipos de infecções; como observar a higienização das mãos;
adesão à higienização das mãos; incidência de infecção hospitalar no Brasil e
adesões para melhorias futuras; Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
(CCIH). O terceiro capítulo aborda a pesquisa, os métodos utilizados; técnica, a
Associação Hospitalar Santa Casa de Lins e entrevista com os profissionais.
18
CAPÍTULO I
INFECÇÃO
1 CONCEITOS PRELIMINARES
1.1 Pele e Microbiota
1.1.1 Anatomia da pele
A pele é o manto que reveste o corpo e isola-o do meio exterior. É formada
por várias camadas, sendo a epiderme a parte mais externa e visível da pele. A
epiderme é formada por quatro camadas, que são, os queratinócitos, células que
sofrem queratinização; os melanócitos, produzem melanina, pigmento responsável
pela cor da pele; Langehans, tem função na resposta imunológica e Merkel, tem a
sensação do tato (SANTOS, 2006).
Derme é formada por vasos sanguíneos, terminações nervosas, folículos
pilosos, glândulas sudoríparas e músculos. Está localizada abaixo da epiderme.
Contém colágeno e elastina e glândulas sebáceas. A hipoderme se encontra em
uma camada de tecido adiposo, é a camada mais profunda da pele, protege contra o
frio. (SANTOS, 2006).
A pele possui funções de proteção, como barreira para as estruturas internas.
É um órgão de grande atividade imune; termo-reguladora, com constrição e
vasodilatação da rede vascular, processa o controle homeostático; possui receptor
sensitivo de frio, dor e tato através da rede nervosa cutânea; sintetiza substâncias
químicas para o organismo; secreção sebácea, para sua manutenção; melanina,
proteção contra raios ultravioletas e vitamina D, anti-raquítica. (SANTOS, 2006).
1.1.2 Microbiota
Microbiota é o conjunto de microrganismos que habitam o organismo. A
microbiota é classificada em transitória e residente (TORTORA; FUNKE; CASE,
2006). Ela pode causar benefícios e prejuízos. Sendo assim, deixando o ser humano
doente ou o protegendo de doenças (MURRAY, 1995).
19
A pele humana possui uma microbiota normal residente e transitória. Nas
mãos há um grande número de microrganismos que compõem a microbiota normal
residente, que colonizam a camada mais profunda da epiderme, dificultando a
remoção pelas técnicas de higienização. (ROCHA; BORGES; GOTIJO FILHO,
2007).
A microbiota transitória é composta por microrganismos que se depositam na
superfície da pele, provenientes de fontes externas, colonizando temporariamente os
extratos córneos mais superficiais que geralmente são removidos com a
higienização das mãos. De acordo com alguns pesquisadores a microbiota
transitória pode ser removida completamente durante a escovação das mãos com
água e sabão, a não ser que ali exista grande contaminação (MURRAY, 1995). A
limpeza mecânica sozinha tem mostrado redução na contagem de bactérias na pele
(SLATTER, 1993).
1.2 Infecção
Infecção é a penetração e desenvolvimento ou multiplicação de um agente
infeccioso (vírus, bactérias, protozoários e helmintos) no organismo de uma pessoa
ou animal (SANTOS, 2006).
A infecção pode ser influenciada por agente etiológico, fatores ambientais,
susceptibilidade do paciente e resistência microbiana.
“Infecções são danos decorrentes da invasão, multiplicação ou ação de
produtos tóxicos de agentes infecciosos no hospedeiro, ocorrendo reação
imunológica. A presença de sinais e sintomas caracteriza a doença ou a síndrome
infecciosa” (MURRAY apud MESQUITA; MARKIES (2011).
Segundo JAWATZ (2005) apud MESQUITA,MARKIES (2011) as bactérias
após invadirem o corpo humano, se fixam e aderem às células , na maioria das
vezes nas epiteliais, assim que se alojam num local primário de infecção, as
mesmas multiplicam-se e disseminam-se pelos tecidos e sistema linfático para a
corrente sanguínea, definindo-se assim como bacteriana. As bactérias se propagam
no organismo até encontrar lugares apropriados para multiplicação.
O âmbito hospitalar é o local que mais pode adquirir uma infecção, porque o
número de cepas virulentas de microrganismos que podem ser resistentes aos
antibióticos é grande. A Unidade de Terapia Intensiva é uma área no hospital, onde
20
é elevado o risco de aquisição de infecção. Infelizmente, as infecções são
disseminadas por profissionais de saúde (POTTER; PERRY, 2004 apud MESQUITA;
MARKIES ,2011).
1.2.1 Infecção Relacionada à Saúde
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é um sério problema de
Saúde Pública que afeta um grande número de pacientes, aumentando o tempo de
internação, o risco de mortalidade e os custos socioeconômicos. Os profissionais da
saúde por conviverem diariamente com os pacientes, são os principais responsáveis
pelo controle dessas infecções (Ministério da Saúde, 2005 apud MESQUITA;
MARKIES,2011).
“Infecção relacionada á saúde é a infecção adquirida após a admissão do
paciente no hospital, que se manifesta durante a internação ou após a alta e que
pode ser relacionada com a internação ou com os procedimentos hospitalares”
(Ministério da Saúde, 2005 apud MESQUITA; MARKIE ,2011).
As IRAS podem ser de origem exógena ou endógena. Exógena origina-se de microrganismos externos ao individuo que não existem como flora normal, já a endógena pode ocorrer, quando parte do paciente se torna alterada e resulta um crescimento excessivo (POTTER; PERRY, 2004 apud MESQUITA; MARKIES,2011 P 26).
A manifestação acima de 48 ou 72 horas as infecções podem ser
consideradas tardias, são decorrentes da contaminação do paciente por
microrganismos do ambiente hospitalar, onde se encontra internado, pode variar de
serviço para serviço (Ministério da Saúde, 2005 apud MESQUITA; MARKIES,2011).
1.2.2 Infecção comunitária
Para o Ministério da Saúde (BRASIL, 1998 apud RODRIGUES, SCOPEL,
2001), Infecção Comunitária é aquela em que já está incubada na admissão do
paciente, desde que não relacionada com a internação anterior no mesmo hospital.
De acordo com Fernandes, 2000 apud MESQUITA; MARKIES,2011, as
infecções comunitárias são associadas a complicações ou extensão da infecção já
21
existente na admissão, a menos que haja troca de microrganismos e sinais e
sintomas fortemente sugestivos da aquisição de nova infecção.
1.2.3 Vias de transmissão
A via de transmissão é o percurso que cada agente patogênico efetua desde
a fonte de infecção até ao indivíduo infectado pela doença. Dada à existência de
inúmeros agentes patogênicos e de transmissão, já que a penetração dos
microrganismos pode ocorrer de várias maneiras, ou apenas de um único modo
(MESQUITA; MARKIES ,2011)
1.2.4 Transmissão por contato direto
É a transmissão de microrganismo de um indivíduo infectado para o
hospedeiro susceptível. Podendo ser de profissional-paciente; paciente-profissional;
paciente-paciente, implica um contato de sítio anatômico para sítio anatômico
(LACERDA, 2003 apud MESQUITA; MARKIES, 2011).
1.2.5 Transmissão por contato indireto
“Para Lacerda (2003) apud MESQUITA; MARKIES (2011), o contato indireto
refere-se ao contato de um hospedeiro susceptível com algum objeto contaminado,
utilizado na assistência, tais como agulhas, luvas, comadres, etc”.
1.2.6 Transmissão por veículo comum
Consideram-se quando a transmissão ocorre através de água, alimentos,
dispositivos, medicamentos e equipamentos que podem causar contaminação de
pessoas (Lacerda, 2003 apud MESQUITA; MARKIES (2011).
1.2.7 Transmissão por gotícula
Ocorre durante tosse, espirro, aspiração de secreções, realização de
procedimentos, e durante diálogo. A transmissão do agente patológico ocorre
22
quando atinge a mucosa nasal, conjuntiva ou na boca (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2005 apud MESQUITA; MARKIES 2011).
1.2.8 Transmissão por vetor
“Ocorre quando vetores como mosquitos, moscas, ratos e outros insetos
transmitem microrganismos no contato direto com pessoas e substâncias como
alimentos” (LACERDA , 2003 apud MESQUITA; MARKIES , 2011).
1.3 Prevenção de infecção
A melhor maneira para se evitar a Infecção Relacionada à Assistência à
Saúde (IRAS), é a higienização das mãos (CENI; LINKE; PAGANINI, 2009).
Rocha; Borges; Gotijo Filho (2007) relataram que as mãos de profissionais de
saúde representam a principal via de transmissão de infecção no ambiente
hospitalar e, como resultado disto, a higienização das mãos é considerada a medida
mais simples e efetiva na prevenção destas infecções.
Apesar dos avanços significativos na área da prevenção e controle de infecção hospitalar (IH) nas últimas décadas, cerca de dois bilhões de pacientes hospitalizados desenvolvem IH por ano nos Estados Unidos da América (EUA). Estas infecções resultam em considerável morbimortalidade e aumento dos custos hospitalares (KAWAGOE, 2004, p. 18).
A assistência à saúde no ambiente hospitalar demanda aproximação física do
profissional com os pacientes. As mãos são as estruturas corporais mais utilizadas
no contato direto e constituem no principal veículo de transmissão de
microrganismos, representando o elo entre paciente, profissional e ambiente. (CRUZ
et al., 2009).
O termo “higienização de mãos” (HM) é genérico e se refere à ação de lavar as
mãos com água e sabão comum, água e sabão com anti-séptico ou fricção com
álcool a 70%. O sabão proporciona a remoção mecânica da microbiota transitória da
pele. O uso de álcool a 70% resulta em importante redução da carga microbiana
transitória e residente, pela ação química e letal aos microrganismos (CRUZ et al.,
2009).
23
1.4 Equipamento de Proteção Individual (EPI)
Segundo a Norma Regulamentadora (NR) – 6 da Portaria de número 194, de
07 de Dezembro de 2010, é de obrigatoriedade da empresa fornecer gratuitamente
Equipamento de Proteção Individual (EPI) adequado para segurança do trabalhador.
“EPI é todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador,
destinado à proteção de riscos susceptíveis de ameaças a segurança e a saúde no
trabalho” (N R – 6, 2006).
a) Luvas: Devem ser usadas e descartadas de forma adequada,
higienizando as mãos antes e após cada uso, trocando a cada paciente
e a cada procedimento, após contato com secreções, sangue e fluídos.
Existem dois tipos de luvas: as de procedimento, usadas para
manipular paciente e cirúrgica, que agem como barreira de transmissão
bacteriana (TAYLOR; LILLIS; LEMONE, 2007 apud MESQUITA;
MARKIES, 2011).
b) Máscaras: Previne a inalação de aerossóis que se disseminam por
distâncias curtas que permanecem suspensos no ar. Existem máscaras
de tecido ou papel (TAYLOR; LILLIS; LEMONE, 2007 apud
MESQUITA; MARKIES, 2011).
c) Avental: podem ser de tecido ou papel, utilizados para prevenir sujeiras
como sangue e líquido do corpo dos pacientes (GARILO et al., 2002
apud MESQUITA; MARKIES , 2011).
d) Protetor Ocular: São utilizados para proteção da mucosa dos olhos
contra gotículas de secreções (GARILO et al., 2002 apud MESQUITA;
MARKIES , 2011).
e) Touca: Deve ser de boa qualidade e utilizada de forma correta,
cobrindo e mantendo os cabelos presos (LACERDA, 2003 apud
MESQUITA; MARKIES, 2011).
24
1.5 Por que higienizar as mãos
As mãos são a principal via de transmissão de IRAS e sua higienização é de
grande importância para eliminar microrganismos da pele, prevenir a propagação de
doenças, proteger-se contra as agressões do meio. Sua eficácia depende da
duração e da técnica. (CENI; ALINKE e PAGANINI, 2009).
A lavagem das mãos é o procedimento mais simples e efetivo no controle das
infecções hospitalares, porém o mais difícil de ser implementado (ROCHA;
BORGES; GOTIJO FILHO, 2007).
Para CENI; ALINKE e PAGANINI (2009), um paciente se torna susceptível a
adquirir infecção quando hospitalizado, devido a microrganismos já existentes no
ambiente hospitalar e por ter baixa resistência. Então é de extrema importância que
todos os profissionais sejam responsáveis por impedir que microrganismos
proliferem.
Antes de iniciar as atividades os profissionais devem ser motivados e
orientados a retirar anéis, pulseiras, relógios e higienizar as mãos até os cotovelos.
A higienização das mãos é técnica básica para diminuir o risco de infecção durante a
realização de qualquer procedimento (CENI; ALINKE e PAGANINI, 2009).
É necessário higienizar as mãos com periodicidade recomendada na técnica, ou seja, antes e após o contato com pacientes, após o contato com sangue, secreções, excreções, equipamentos contaminados, e antes e após a retirada de luvas, para evitar a contaminação, ao iniciar o turno de trabalho, após ir ao banheiro, antes e depois das refeições, antes do preparo e manipulação de medicamentos e alimentos. (CENI; ALINKE, PAGANINI, 2009, p. 51).
Tendo em vista que a lavagem das mãos é a medida mais simples, eficaz e
inquestionável na redução de infecção e que o álcool em gel 70% tem sido
amplamente utilizado na higienização das mãos, esse trabalho tem por objetivo
verificar se os profissionais da saúde realizam a lavagem das mãos na técnica
correta antes e depois dos procedimentos.
1.6 Importância da lavagem das mãos
1.6.1 História
25
Ignaz Semmelweis nascido em Tabán (1818- 1865), formado em Medicina em
Viena (1844), especializado em Obstetrícia, trabalhou na maternidade do Hospital
Geral de Viena. Nessa época, acontecia a terrível epidemia de febre puerperal,
levando a uma alta taxa de mortalidade das parturientes. Sensibilizado pelo
problema, Semmelweis vai à busca de uma solução. Após várias tentativas em
busca de hipótese, ele identifica que os residentes saiam do laboratório de anatomia
patológica e adentravam na enfermaria de puérperas sem lavarem as mãos. Após
observação e levantamento epidemiológico realizado através de prontuários
médicos, Semmelweis estabeleceu a obrigatoriedade da lavagem das mãos antes
da entrada dos acadêmicos na enfermaria de puérperas, assim como antes e após a
realização de partos. Através desse simples procedimento verificou-se que houve
diminuição bastante significativa de infecção puerperal. Até os dias atuais essa
simples conduta é a mais eficaz para o controle e prevenção de infecção
(OLIVEIRA, FERNADEZ, 2007).
1.7 Uso de água e sabão
É indicado nas seguintes situações:
a) Ao iniciar e terminar qualquer procedimento;
b) Antes do preparo da manipulação de medicamentos;
c) Antes e após utilizar o banheiro;
d) Antes e após as refeições;
e) Antes do preparo de alimentos;
f) Quando as mãos estiverem visívelmente sujas ou contaminadas com fluídos
corpóreos ou sangue;
g) Após várias aplicações consecutivas de produtos alcoólicos;
(FRANCISCO; ASSIS, 2010).
1.8 Uso de preparação alcoólica
Utilizado nas seguintes situações:
a) Antes e após o contato com o paciente;
b) Antes de calçar as luvas;
26
c) Após o risco de exposição de fluídos corporais;
d) Após o contato com objetos inanimados e superfícies próximas ao paciente;
e) Antes e após remoção das luvas.
(SANTANA, 2007 apud FRANCISCO; ASSIS, 2010).
1.9 Técnicas de lavagem das mãos
Para ANVISA (2007), “as técnicas de higienização das mãos podem variar,
dependo do objetivo ao qual se destinam. Podendo ser dividas em:
a) Higienização simples das mãos;
b) Higienização anti-séptica das mãos;
c) Fricção de anti-séptico nas mãos;
d) Anti-sepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório das mãos;
A eficácia da higienização das mãos depende da duração e da técnica
empregada”.
a) Higienização simples das mãos: remove os microrganismos que
colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a
oleosidade e as células mortas, retirando a sujidade propícia à
permanência e à proliferação de microrganismo. Primeiro, a mão deve
ser molhada com água e em seguida deve-se aplicar a quantidade de
sabão adequada. Ensaboar as mãos, friccionando-as por
aproximadamente 15 a 30 segundos, atingindo palma, dorso, espaços
interdigitais, polegar, articulações, unhas e extremidades dos dedos e
punho; enxaguar as mãos e secar com papel toalha (ANVISA, 2007).
b) Higienização anti-séptica das mãos: promove a remoção de sujidade e
de microrganismos, reduzindo a carga microbiana das mãos, com
auxílio de anti-séptico. A técnica é igual à da higienização simples,
substituindo o sabão por um anti- séptico (ANVISA, 2007).
27
c) Fricção anti-séptica das mãos: reduz a carga microbiana (não há
remoção de sujidade). A utilização de gel alcoólico a 70% ou de
solução alcoólica a 70% com 1-3% de glicerina pode substituir a
higienização das mãos quando essas não estiverem visívelmente
sujas. A técnica é aplicar na mão a quantidade suficiente do produto
para cobrir toda a superfície; friccionar a palma entre si; friccionar a
palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda entrelaçando os
dedos e vice-versa; friccionar a palma das mãos entre si com os dedos
entrelaçados; friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma
da mão oposta, segurando os dedos e vice- versa; friccionar o polegar
esquerdo, com o auxilio da palma da mão direita, utilizando-se
movimento circular e vice-versa; friccionar as polpas digitais e unhas da
mão direita contra a palma da mão esquerda, fazendo movimento
circular e vice-versa; friccionar os punhos com movimentos circulares e
friccionar até secar. Não utilizar papel toalha (ANVISA, 2007).
d) Para ANVISA (2007), anti-sepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório
das mãos é a eliminação da microbiota transitória da pele e redução da
microbiota residente, além de proporcionar efeito residual na pele do
profissional.
As escovas utilizadas no preparo cirúrgico das mãos devem ser
de cerdas macias e descartáveis, impregnadas ou não com anti-séptico
e de uso exclusivo em leito ungueal e subungueal. Recomenda-se anti-
sepsia das mãos até antebraços. A técnica é abrir a torneira, molhar as
mãos, antebraços e cotovelos; recolher, com as mãos em conchas,
colocar anti-séptico e espalhar nas mãos, antebraço e cotovelo. No
caso da escova impregnada no anti-séptico, pressione a parte da
esponja contra a pele e espalhe por todas as partes; limpar sob as
unhas com as cerdas da escova ou limpador de unhas; friccionar as
mãos, observando espaços interdigitais e antebraço por no mínimo 3 a
5 minutos, mantendo as mãos acima dos cotovelos; enxaguar as mãos
com água corrente, no sentido das mãos aos cotovelos, retirando todo
resíduo do produto. Fechar a torneira com o cotovelo, joelho ou pés, se
a torneira não possuir fotosensor; enxugar as mãos com toalhas ou
28
compressas estéreis, com movimentos compressivos, começando
pelas mãos e seguindo pelo antebraço e cotovelo, atentando para
utilizar as diferentes dobras da tolha ou compressas para regiões
distintas.
Figura 1 Como higienizar as mãos.
Fonte: Organização Pan-Americana da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2008.
29
1.10 Relação entre higienização das mãos e prevenção de infecção
Kawagoe (2004), realizou estudos que relataram a diminuição da taxa de
infecção após a higienização das mãos com água e sabão e, fricção com álcool gel.
Um consenso de grupos especialistas britânicos, afirmam que a efetiva
higienização das mãos resulta em redução significativa na transmissão de
patógenos por meio de mãos e, consequentemente, diminui a incidência das
infecções hospitalares preveníveis e com isso ocorre a redução de mortalidade
(KAWAGOE, 2004).
Há no mercado várias substâncias químicas utilizadas para a higiene de
mãos, entre elas o álcool.
Os sabões ou detergentes anti-microbianos têm atividade de limpeza que
pode ser atribuída à sua propriedade surfactante, favorecendo a remoção de
sujidade, substâncias orgânicas e a microbiota transitória pela ação mecânica.
O álcool tem ação antimicrobiana atribuída à desnaturação de proteínas. Tem
excelente atividade microbicida “in vitro” contra bactérias Gram positivas e Gram
negativas, incluindo patógenos multirresistentes como Staphylococcus aureus
Resistentes à Oxacilina (MRS), Enterococos resistentes à vancomicina (VRS),
Mycobacterium tuberculosis, e vários fungos (KAWAGOE, 2004).
O uso frequente de soluções alcoólicas nas mãos pode causar ressecamento,
a menos que emolientes umectantes ou outros agentes condicionadores sejam
adicionados a formulação (KAWAGOE, 2004).
Aprimorar as práticas de prevenção e controle de infecção requer avaliação
contínua do estágio de mudança comportamental dos profissionais, intervenções
com processos de melhoria de qualidade e suporte à criatividade individual e do
grupo (KAWAGOE, 2004).
30
CAPÍTULO II
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
2 OBSERVAÇÃO NA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
2.1 Observar, entender e executar a higienização das mãos
Higienizar as mãos não é apenas opção ou questão de oportunidade ou
senso comum, pois, possui consequências de transmissão de patógenos e
desenvolvimento de infecções. Durante a assistência ao paciente torna-se preciso a
indicação para higienização das mãos (Organização Pan-Americana da Saúde;
Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2008).
Esses momentos são muitos e variados, e apenas listá-los e descrever seu contexto não é suficiente para entender completamente suas funções. Elas precisam estar teoricamente organizadas, levando à formulação de indicações. Quando ilustradas, por exemplo, e explicadas, as indicações deveriam ajudar os profissionais da saúde a localizar os momentos-chave e a integrar a higienização das mãos nas suas atividades respectivas, independente do ambiente de assistência em que trabalham e o tipo de cuidado que prestam. As indicações também devem facilitar o fornecimento de treinamento em higienização das mãos e a avaliação de suas práticas (ORGANIZAÇÃO PAN – AMERICANA DA SAÚDE; AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, 2008 p 14).
A necessidade de higienizar as mãos envolve todas as atividades a serem
realizadas pelos profissionais de saúde, dentro de cada ambiente específico. Sendo
eles:
a) Áreas próximas ao paciente: É aquele destinado ao paciente incluindo
equipamentos (maca, mesa, cadeira, etc.) e pertences pessoais (roupa,
sabonete, etc.).
b) Ambiente de assistência: São equipamentos médicos, objetos, no
hospital.
As áreas próximas ao paciente e o ambiente de assistência considera-se a cada paciente. Seja por contato, quando dois corpos se tocam; contato com o paciente, quando as mãos do profissional toca na pele ou roupa do paciente; contato nas áreas próximas ao paciente, quando as mãos do profissional toca em superfícies inanimadas (ORGANIZAÇÃO PAN –
31
AMERICANA DA SAÚDE; AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, 2008 p 16).
2.2 Indicações para higienização das mãos e na assistência à saúde
Durante um intervalo e outro na assistência é que se encontra a indicação
para a higienização das mãos. A atividade realizada pelo profissional descreve-se
com uma sucessão de procedimentos onde as mãos tocam tipos diferentes de
superfícies (fluídos corporais, paciente, objetos, etc.)
Figura 2 Indicação da lavagem das mãos
Fonte: Organização Pan-Americana da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária,2008.
A indicação é a razão pela qual é necessária a higienização das mãos. Ela é justificada pelo risco de transmissão de microrganismos de uma superfície para outra. Ela é formulada em termos de ponto de referência temporal: “antes” ou “após” o contato. As indicações “antes” ou ‘após” não correspondem necessariamente início e conclusão da sequência de cuidado ou atividade. Elas ocorrem durante movimentos entre áreas geográficas, durante transições entre tarefas próximas ao paciente, entre pacientes, ou a alguma distância deles. (ORGANIZAÇÃO PAN – AMERICANA DA SAÚDE; AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, 2008 P.18).
Foram adotadas cinco indicações que constituem pontos de referência para
os profissionais. Indicam os momentos em que a higienização das mãos é
necessária para interromper a transmissão de microrganismos durante a assistência.
Sendo elas:
a) Antes do contato com o paciente;
b) Antes de realizar procedimentos assépticos;
c) Após risco de exposição a fluídos corporais;
d) Após contato com o paciente;
e) Após contato com áreas próximas ao paciente.
(ORGANIZAÇÃO PAN – AMERICANA DA SAÚDE; AGÊNCIA
NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, 2008).
32
Figura:3 Indicação da lavagem das mãos
Fonte: Organização Pan-Americana da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária, 2008.
''A lavagem das mãos é a maneira mais eficiente e econômica para a
prevenção de infecções e este fato é mundialmente reconhecido''(Secretária de
Saúde de São Paulo, 2006,p.140).
“Afinal, as mãos são o principal meio de transmissão de infecções
hospitalares e esta deve ser realizada antes e após qualquer procedimento
empregado na assistência ao paciente” (FELIX, MIYDAHIRA, 2009,p 47).
33
As infecções hospitalares acontecem por diversos motivos que favorecem seu
aparecimento. Um dos motivos é a transmissão de microrganismos pelos
profissionais de saúde que atuam como vetores direta ou indiretamente na
transmissão de microrganismos a pacientes vulneráveis. A maior parte dessas
infecções poderia ser evitada por medidas simples de higienização das mãos
(FELIX, MIYDAHIRA, 2009).
2.3 Principais agentes causadores de infecção hospitalar
Os patógenos implicados nas infecções hospitalares são transmitidos ao indivíduo tanto via endógena, ou seja, pela própria flora do paciente quanto pela via exógena. Esta última inclui veículos como mãos, secreção salivar, fluídos corpóreos, ar e materiais contaminados, como por exemplo, equipamentos e instrumentos utilizados em procedimentos médicos. Muitos destes procedimentos são invasivos, isto é, penetram as barreiras de proteção do corpo humano, de modo a elevar o risco de infecção (ANVISA, p 8, 2004).
Figura 4 Agentes mais comuns de infecções nasocomiais
Fonte: ANVISA, 2004.
Os principais fatores que influenciam nas infecções são:
34
a) Status imunológico;
b) Uso abusivo de antibióticos;
c) Procedimentos médicos, em particular, os invasivos;
d) Falhas nos procedimentos de controle de infecção;
e) Idade (recém-nascidos e idosos são mais vulneráveis);
f) Imunossupressão (ANVISA, 2004).
2.4 Como observar a higienização das mãos
O observador deve avaliar as práticas e reunir dados sobre a higienização
das mãos, deve-se familiarizar com os métodos usados, aprender como usar as
ferramentas disponíveis, familiarizar com as cinco indicações e estar aptos a
identificar e distinguir ao longo das atividades realizadas. O observador tem-se como
objetivo fornecer uma imagem geral sobre como os profissionais de saúde aderem à
higienização das mãos (Organização Pan-Americana da Saúde; Agência Nacional
de Vigilância Sanitária, 2008).
A observação direta dos profissionais de saúde durante sua rotina diária de trabalho é a maneira que mais precisa estudar as práticas de higienização das mãos. Ela fornece oportunidade para identificar o comportamento dos profissionais de saúde e para avaliar as lições aprendidas, bem como as falhas remanescentes. Os resultados da observação ajudam a determinar as intervenções mais adequadas para promoção, instrução e treinamento de higienização das mãos” (ORGANIZAÇÃO PAN – AMERICANA DA SAÚDE; AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, 2008 P. 35).
Os resultados coletados são usados para instruir, treinar e promover melhora
ao profissional de saúde. Os mesmos devem ser de forma confidencial e anônima,
não devem ser empregados nas avaliações administrativas. São responsáveis por
promover, instruir, promover educação continuada de acordo com as necessidades
dos profissionais. “Uma assistência limpa é uma assistência mais segura”
(Organização Pan-Americana da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária,
2008).
A observação obtém a finalidade de determinar o grau de adesão às práticas
de higienização das mãos, avaliarem o desempenho dos procedimentos e das
35
instalações. De acordo com o nível de adesão, são desenvolvidas as medidas para
aperfeiçoar as práticas de higienização das mãos.
É uma forma de chamar atenção dos profissionais, mostrando a importância
do ato, mostrando interesse pela higienização das mãos, atingindo de imediato um
efeito promocional (ORGANIZAÇÃO PAN – AMERICANA DA SAÚDE; AGÊNCIA
NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, 2008).
Os observadores devem informar os profissionais de saúde em observação sobre o seu papel. Em cada sessão, eles devem se apresentar dizendo seus nomes, posição e explicar por que estão ali. As observações não justificam a infração do princípio da privacidade do paciente. Isso signifíca que os observadores devem ser discretos no seu posicionamento e nos seus movimentos no local. Os observadores se apresentam aos pacientes da mesma forma como fizeram com os profissionais de saúde. Durante a sessão, os observadores não devem interferir nas atividades. A observação em circunstâncias extremas (emergência imediata de risco à vida, estresse além do controle do profissional de saúde em observação) deve ser evitada, pois não reflete situações-padrão de assistência à saúde. Entretanto, isto não evita a observação em situações de emergência e de cuidado intensivo. (ORGANIZAÇÃO PAN – AMERICANA DA SAÚDE; AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, 2008 P. 43).
2.5 Adesões à higienização das mãos
Vários fatores estão relacionados para influenciar na adesão à higienização das
mãos dos profissionais da saúde, sendo:
a) “Categoria profissional, com evidencias de menor adesão a higiene das mãos
por parte de profissionais médicos;
b) Profissionais que trabalhem em unidades críticas, como: Unidades de
Terapias Intensivas, Centro Cirúrgico e Pronto-Socorro;
c) Proporção inadequada e insuficiente entre o número de profissionais e o
número de pacientes;
d) Relatos dos próprios profissionais que justificam a baixa adesão à higiene
das mãos por motivos como: irritação na pele causada pelos produtos, pias
em quantidades insuficientes e longe do ponto de assistência, falta de
insumos como sabão e papel toalha, estar muito ocupado e com pouco tempo
para higienizar as mãos, acreditar que o uso das luvas dispensa a
necessidade de higienizar as mãos e desconhecimento científico do impacto
36
da adesão à higiene das mãos na prevenção de infecções” (CAPELO;
FERREIRA; VARKULJA, 2013).
Existem estratégias que melhoram a adesão à higienização das mãos, sendo
educação continuada com os profissionais de saúde enfocando quando, porque e
como higienizar as mãos; apresentar modelos que motivem e incentivem que
exerçam a prática; apresentar dinâmica em grupo abordando assuntos voltados para
higienização das mãos; utilizar lembretes; instalar dispensores de solução alcoólica
nos pontos de assistência, lembrar sempre que a higienização das mãos é
prioridade da instituição.
A adesão à higienização das mãos pelos profissionais de saúde é
inaceitávelmente baixa. Incluindo vários aspectos que diminuem esta prática.
(CAPELO; FERREIRA; VARKULJA, 2013).
2.6 Incidência de Infecção Hospitalar no Brasil e adesões para melhorias futuras
O aumento de infecção hospitalar está relacionado com critérios de técnicas,
diagnósticos, fatores que relacionam um tempo ou unidade, sendo extrínsecos ou
intrínsecos (VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, 2006).
As Infecções Hospitalares (IH) tornam-se um fenômeno que atingem tanto
países desenvolvidos como em desenvolvimento. Nos Estados Unidos,
estima-se que dois milhões de IH ocorram por ano, com taxas que podem
atingir até 50%, quando se tratam de infecções da corrente sanguínea em
pacientes de Unidade de Terapia Intensiva, com custos associados de até
US$ 240.000,00. Um estudo de prevalência conduzido pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) em 55 hospitais de 14 países, representando
quatro regiões (Europa, Leste do Mediterrâneo, Sudeste Asiático e Oeste do
Pacífico), identificou uma média de 8,7 % de pacientes hospitalizados que
apresentam IH. Não existem dados de IH no âmbito nacional, exceto em
estudo que avaliou a magnitude das IH no Brasil com a identificação da
prevalência destas infecções em hospitais. O estudo mostrou uma taxa de
IH de 15,5% no Brasil (VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA 2006, p 12).
A Vigilância Epidemiológica propõem ações para melhoria, sendo elas:
a) Promover adesão;
b) Melhorar a qualidade dos dados;
c) Oferecer suporte técnico;
d) Realizar retroalimentação;
37
e) Elaborar continuidade do planejamento;
f) Analisar os resultados. (VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, 2006).
A infecção hospitalar atinge o mundo todo e representa uma das causas de
morte em pacientes hospitalizados. No Brasil, segundo o Ministério da
Saúde, a taxa média de infecção hospitalar é de cerca 15%, ao passo que
nos EUA e na Europa é de 10%. Cabe lembrar, no entanto, que o índice de
infecção hospitalar varia significativamente, pois está diretamente
relacionada com o nível de atendimento e complexidade de cada hospital
(ANVISA, p 7, 2004).
Figura: 6 Índice de infecção no Brasil
Fonte: Google imagens, 2014
2.7 Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH)
A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) tem por definição as
ações que visem no controle de infecções no âmbito hospitalar. É regulamentada
através da Portaria MS 2616/98 (Ministério da Saúde, 1998).
Cada hospital possui a CCIH sendo que a mesma possui as seguintes
funções para o controle de infecções, sendo elas:
38
Devendo avaliar, manter, implementar e elaborar o programa de infecção
hospitalar.
a) Implantar sistema de Vigilância Epidemiológica;
b) Supervisão e implementação das normas e rotinas técnico operacional;
c) Capacitar os profissionais da instituição;
d) Utilizar antimicrobianos e germicidas;
e) Realizar investigação epidemiológica de casos de infecção e surtos;
f) Elaborar e divulgar aos responsáveis dos setores sobre infecção hospitalar;
g) Elaborar regimento interno para CCIH e funcionários da instituição;
h) Cooperar com as ações do SUS;
i) Notificar os casos suspeitos ou confirmados de outras doenças sob a
vigilância epidemiológica. (VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, 2006).
2.7.1 Membros Executores:
a) Médico Neonatologista, com conhecimentos específicos no controle de
infecção hospitalar
b) Médico Infectologista.
c) Enfermeiro com conhecimentos específicos na área de controle de infecção
hospitalar.
2.7.2 Membros Consultores (Grupo Normativo):
a) Representante da Área Médica da Ginecologia: (Médico)
b) Representante da Área Médica de Oncologia: (Médico)
c) Representante da Área Médica de Obstetrícia: (Médico)
d) Representante da Área Médica de Neonatologia: (Médico)
e) Representante da Área Médica de Anestesiologia: (Médico)
f) Representante da UTI: (Médico)
g) Representante do Serviço de Farmácia: (Farmacêutico)
h) Representante do Serviço de Enfermagem
i) Representante da Administração. (VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, 2006)
39
Figura: 7 Organograma da CCIH
Fonte: Google imagens, 2014
40
CAPÍTULO III
A PESQUISA
3 INTRODUÇÃO
Para demonstrar que a higienização das mãos é de extrema importância na
prevenção e controle de infecção, foi realizada uma pesquisa descritiva de caráter
qualitativo na Associação Hospitalar Santa Casa de Lins, no período de 1º. a 30 de
setembro de 2014.
Entende-se por pesquisa descritiva aquela que engloba dois tipos: a pesquisa
documental e/ou bibliográfica e pesquisa de campo. Neste tipo de pesquisa, o
pesquisador descreve o objeto de pesquisa, pesquisando a frequência em que um
fenômeno ocorre, sua natureza, causas, relações, características e conexos com
outros fenômenos (BARROS, LEHFELD, 2008).
3.1 Métodos
Os métodos utilizados na pesquisa foram o estudo de caso e o de observação
sistemática.
3.1.1 Método de estudo de caso
Foi realizado um estudo de caso, no setor de Clínica Médica da Associação
Hospitalar Santa Casa de Lins, foram entrevistados os técnicos de enfermagem,
após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO A).
Entende-se por estudo de caso aquele que tem análise minuciosa de um caso
individual, explicativa de patologias; estudo nas ciências sociais voltada à coleta e
ao registro de informações sobre um ou vários casos, elaboração de relatórios
críticos, organizados e avaliados, dando margens a decisões e intervenções sobre o
objeto escolhido para a investigação (BARROS, LEHFELD, 2008).
Pode-se realizar o estudo de caso somente tipificando um individuo mais
acentuado em uma organização institucional ou comunitária, como centros
41
industriais, comerciais, bairros, hospitais, etc. (BARROS, LEHFELD, 2008 p 112).
O estudo de caso pode ser dividido em:
a) Históricos organizacionais: Quando uma instituição é examinada;
b) Observacionais: Utiliza escala e observação, está ligada à pesquisa
qualitativa e participante;
c) Histórias de vida: É realizado através de coleta de dados e entrevistas
orais registrado pelo próprio pesquisador (BARROS, LEHFELD, 2008).
3.1.2 Método de observação sistemática
Foi realizado observação antes e após cada procedimento feito pelos
profissionais verificando se era utilizada a técnica para higienizar as mãos ou
ausência desta.
Entende-se por observação sistemática por ser estruturada e realizada em
condições controladas com objetivos e propósitos predefinidos. Delimita-se a área a
ser observada, com planejamento prévio para o desenvolvimento (BARROS,
LEHFELD, 2008).
3.2 Técnica
3.2.1 Roteiro de Estudo de Estudo de Caso (Apêndice A)
3.2.2 Roteiro de Observação Sistemática (Apêndice B)
3.2.3 Questionário para os Técnicos de Enfermagem (Apêndice C)
3.2.4 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo A)
3.2.5 Termo de responsabilidade da instituição (Anexo B)
3.3 A Associação Hospitalar Santa Casa de Lins
A Associação Hospitalar Santa Casa de Lins é um hospital geral de média
complexidade, localizado em Lins, interior de São Paulo, e conta com 71 leitos.
O Hospital foi fundado em 1923. Em toda sua história, foi o hospital referência
de Lins e região. No entanto, problemas administrativos passaram a ameaçar a
continuidade dos serviços prestados. O poder executivo municipal decretou uma
intervenção administrativa na entidade. Ainda assim, as dificuldades continuaram.
42
Em 14 de setembro de 2011, após insistentes pedidos dos prefeitos da região e da
Secretaria de Estado de Saúde, a Associação e Fraternidade São Francisco de
Assis na Providência de Deus assumiu a administração da Santa Casa.
Desde então, o hospital vem passando por sucessivas adequações: reforma
para reativar 32 leitos desativados há cerca de dois anos; reforma e ampliação da
UTI, que conta com 5 leitos e pretende ampliar-se para 10; reforma da cozinha,
lavanderia e recepção, entre outros, além de aquisição de equipamentos.
A Santa Casa de Lins realiza cerca de 300 internações mensais, 4 mil
exames de diagnóstico por imagens, 6 mil atendimentos de Pronto Socorro e 600
consultas médicas de especialidades.
Como instituição cristã de saúde, o Hospital e Maternidade Mãe do Divino
Amor na Providência de Deus visa oferecer e melhorar o atendimento médico
hospitalar à população, em especial daqueles de baixa renda, possibilitando o
atendimento integral, humanizado e qualificado de todos os pacientes usuários do
SUS, especialmente de gestantes.
A casa de saúde realiza atendimento médico pelo SUS, internações, cirurgias
de média e baixa complexidade, exames laboratoriais, serviços a gestantes
(inclusive os respectivos partos), dentre outros procedimentos médicos necessários
ao pronto e eficaz atendimento da população (FRANCISCANOS NA PROVIDÊNCIA,
2014).
3.3.1 Recursos físicos
O setor de clínica médica e cirúrgica conta com 15 quartos com 1 banheiro
cada, sala de espera com banheiro, banheiro masculino e feminino para
funcionários, copa, enfermaria, rouparia, sala de curativos, expurgo, sala de preparo
de medicações, 3 elevadores e escadaria.
3.3.2 Recursos humanos
O setor de clinica médica e cirúrgica funciona 24 horas e possui 2 turnos de
12 horas, o mesmo possui um total de 40 funcionários do setor sendo 2 enfermeiras,
8 médicos, 28 técnicos de enfermagem e 2 auxiliares de enfermagem. Tendo 2
43
enfermeiras responsáveis técnicas e 1 enfermeira da Comissão de Controle de
Infecção Hospitalar (CCIH) responsáveis por todo o hospital.
A unidade possui os seguintes serviços de apoio: central de material e
esterilização, serviço de higiene e limpeza, nutrição, farmácia, cozinha, lavanderia,
laboratório, banco de sangue, centro cirúrgico, serviço de diagnóstico por imagem
como raio X, tomografia computadorizada e ressonância magnética, serviço social,
serviço voluntário, serviço religioso, serviço de manutenção, serviço de atendimento
( recepção) e serviço de apoio.
3.3.3 Idade da população do setor de clínica médica
Idade da população atendida: A população tem idade superior a 18 anos.
3.3.4 Morbidades prevalentes
Pacientes portadores de doenças crônicas, pacientes portadores de afecções
do sistema respiratório, cardiovascular, hematológico, digestivo, endócrino e
hormonal, urológico, imunológicas e reumáticas, tegumentar e neurológicas,
afecções neoplásicas e portadores de doenças infecciosas.
3.3.5 Tipos de internação
No setor de clínica médica e cirúrgica, além dos pacientes clínicos também
são internados os pacientes de pré-operatório e pós-operatório.
3.4 A entrevista com os profissionais
Foi realizada uma pesquisa junto a Associação Hospitalar Santa Casa de
Lins, concedida pelo Frei responsável conforme termo de responsabilidade da
instituição (ANEXO B), durante um período de 30 dias (de 1º a 30 de Setembro de
2014), foram entrevistados 06 técnicos de enfermagem durante cada intervalo de
trabalho.
44
A coleta de dados se deu por meio de questionário para os técnicos de
enfermagem (Apêndice C) responder de livre e espontânea vontade conforme o
termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO A).
Tabela Entrevista com os técnicos e auxiliares de enfermagem
Fonte: Elaborado pelas autoras, 2014.
3.5 Discussão dos resultados
PERGUNTAS SIM NÃO
1) Nesta instituição possui preparação alcoólica? 05 01
2) Você já participou de algum treinamento sobre
higienização das mãos?
06 --
3) O uso de adornos têm possibilidade de colonizar as
mãos?
05 01
4) As opções evitam a infecção hospitalar?
a) Higienizar as mãos antes o contato com o paciente.
b) Higienizar as mãos após o contato com o paciente.
c) Higienizar as mãos imediatamente após o contato
com fluídos.
d) Higienizar as mãos antes de um procedimento
asséptico.
06
06
06
06
--
--
--
--
5) As seguintes superfícies podem contaminar as mãos?
a) A maçaneta da porta do quarto;
b) A roupa da cama do paciente;
c) A pele intacta do próprio paciente ou de outro;
d) O prontuário do paciente;
e) As paredes do quarto.
06
06
04
03
04
--
--
02
03
02
6) Na sua opinião, parar para higienizar as mãos faz perder
tempo nas suas atividades?
01 05
7) Você conhece as técnicas para higienização das mãos
com água e sabão?
06 --
8) Higienizar as mãos somente com álcool gel 70% tem a
mesma eficácia que higienizar com água e sabão?
01 05
9) Com suas palavras e opinião diga sobre a importância de
higienizar as mãos.
Em todas as
respostas
afirmam o
controle de
infecção.
45
Embora na instituição haja o treinamento em relação à higienização das mãos
e, portanto, haja conscientização da importância da lavagem das mãos antes e
depois de qualquer procedimento, verificou-se, na prática, tal hábito não é
considerado ou apresenta falhas.
A literatura afirma que os profissionais da saúde são os principais
responsáveis pela disseminação de microrganismos, facilitando a contaminação no
ambiente hospitalar (POTTER; PERRY, 2004 apud MESQUITA; MARKIES, 2011).
Observou-se que esses profissionais têm o cuidado com os pacientes, a
atenção necessária, porém falham frequentemente ao higienizar as mãos antes e
após a realização de procedimentos. A literatura nos apresenta o fato de que as
mãos dos profissionais de saúde são o veículo de microrganismos que acabam por
disseminar infecções (POTTER; PERRY, 2004 apud MESQUITA; MARKIES, 2011).
Os resultados obtidos através da entrevista com os profissionais de saúde
envolvidos nos mostraram resultados que demonstram o quanto é difícil assumir que
falham no importante aspecto da higienização das mãos. Verificou-se também que
se trata de um tema delicado quando se aborda diretamente o assunto.
Embora a instituição disponibilize preparações alcoólicas e, a maioria tenha
ciência disso, na prática, não usam a referida preparação.
O treinamento sobre a higienização das mãos é feita pela instituição e, todos
os profissionais de saúde entrevistados afirmam que passaram por esse
treinamento. Portanto a conscientização existe.
A unidade disponibiliza os agentes tópicos necessários e adequados para a
higienização das mãos, porém, pela observação, o procedimento não é realizado
seguindo as normas estabelecidas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA), 2007.
Observou-se também que, apesar da maioria dos entrevistados considerarem
que o uso de adornos possibilita a colonização de microrganismos nas mãos, os
mesmos demonstraram a falta de conhecimento em relação a esse uso e a relação
com a colonização das mãos por microrganismos.
Os profissionais da saúde conhecem a importância do ato de higienizar as
mãos antes e depois de um procedimento. Porém, o fazem de maneira inadequada,
sem considerar tal prática. A ausência ou mesmo a inadequação da higienização
das mãos acaba por constituir-se no veículo de disseminação e contaminação dos
pacientes e, do próprio profissional, conduzindo à ocorrência da infecção hospitalar.
46
3.6 Parecer final do caso
Pelos resultados obtidos através do questionário, verificou-se que há
conscientização assim como a disponibilização por parte da instituição do
necessário para a higienização das mãos antes e depois de um procedimento. O
difícil é o profissional de saúde assumir que falha em um ou mais aspectos no que
se refere a essa higienização.
Quando se aborda diretamente esse assunto, torna-se um tema delicado e
difícil de tratar.
47
PROPOSTA DE INTERVENÇÃO
Frente aos dados obtidos neste estudo e tendo em vista a importância de
higienizar as mãos adequadamente, sugere-se:
a) Implantar educação permanente, uma vez na semana, abordando a
técnica de lavagem das mãos e a importância da mesma para os
técnicos e auxiliares de enfermagem, com o objetivo de obter
conscientização acerca do risco que podem causar sem a prática da
higienização das mãos ou realizando de maneira inadequada.
b) Realizar atividades de conscientização sobre a relação entre a higiene
das mãos e a disseminação de microrganismos.
c) Intensificar a educação continuada.
d) Realizar mudança na metodologia da educação continuada.
e) Inserir dispenser de preparação alcoólica em pontos estratégicos do
corredor do setor.
f) Realizar dimensionamento de pessoal.
48
CONCLUSÃO
O objetivo de observar a prática de higienização das mãos neste estudo tem a
finalidade de garantir segurança aos pacientes assistidos e para conscientizar os
profissionais que trabalham neste âmbito, mostrar que um simples hábito evita
infecções hospitalares.
Após o término deste estudo, pode-se verificar que os objetivos propostos
foram atingidos. A falta de conscientização relacionada à lavagem das mãos,
embora os profissionais apresentem conhecimento, na prática não é realizada de
maneira adequada.
A educação continuada deve ser enfatizada para se atingir uma maior
conscientização por parte dos profissionais da saúde.
A higienização das mãos deve ser cada vez mais praticada, pois esse
procedimento é eficaz na redução de infecções hospitalares.
Espera-se uma melhor conscientização dos profissionais da saúde com o
cuidado de higienizar as mãos antes e após os procedimentos, enfatizando o tema
que é de suma importância no controle de infecções.
Este trabalho não se esgota aqui, podendo dar continuidade para outros tipos
de pesquisa, para melhor enfatizar este tema que é de extrema importância.
49
REFERÊNCIA
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, Manual de
Microbiologia Clínica para o Controle de infecção em serviço de saúde, 2004.
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA ANVISA, Higienização das
mãos em serviço de saúde, Brasília: Anvisa, 2007. Disponível em:
http://www.anvisa.gov.br. Acessado em: 30 de Maio de 2014.
BARROS, A, J, S; LEHFELD, N. A. S. Fundamentos de Metodologia Científica.3 edição, Pearson Prenice Hall, São Paulo, 2008.
CAPELO, P.; FERREIRA, S. A.; VARKULJA, G. F., Manual de implantação: Projeto mão limpa, paciente seguro. Paraná, 2013. CENI, C. M. G; ALINKE, L. P.; PAGANINI, M. C. Higienização das mãos: Um constante aliado na prevenção da infecção hospitalar. Revista Boletim de enfermagem vol. 2 ano 3, 2009. CRUZ, E. D. A.;et al . . Higienização de mãos. 20 anos de divergências entre a prática e o idealizado. Ciência y Enfermeria, v. xv, n. 1, 2009. FELIX, C. C. P, MIYADAHIRA, A. M. K. Avaliação da técnica de lavagem das mãos executadas por alunos do curso de Graduação de enfermagem . Rev Esc Enferm USP . São Paulo, 2009.
FRANCISCANOS NA PROVIDÊNCIA, http://www.franciscanosnaprovidencia.org .br/associacao/nossasobras_detalhes/33/Santa-Casa-de-Miseric%C3%B3rdia-de-Lins. Acessado em: 05 DE Setembro de 2014.
FRANCISCO,I. B.; ASSIS, L. M. Presença de Staphylococcus aureus e pseudomas aeruginosa nas mãos dos profissionais de saúde de unidade de terapia intensiva neonatal. Monografia apresentada na cidade de Lins. Lins, 2010.
50
Google imagens, Fevereiro/2014 Figura 6 Imagem CCIH. Acessado em 21 de
Agosto de 2014.
Google imagens, Janeiro/2014 Figura: 5 Índice de infecção no Brasil ,. Acessado em
21 de Agosto de 2014
HERNANDES, S. E.et al. A eficácia do álcool em gel e outros agentes de mão de limpeza contra importantes patógenos hospitalares. Braz. J. Microbiol. Vol. 35 n 1-2, São Paulo Jan- Jun, 2004. KAWAGOE, J.Y. Higiene das mãos: comparação da atividade antimicrobiana do álcool – formulação gel e líquida – nas mãos com matéria orgânica. Tese de Doutorado apresentada na Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. São Paulo, 2004. 18p. MARIEB, E. N.; HOEHN, K. Anatomia e Fisiologia 3. Ed. São Paulo: Artmed, 2009. MARTINI, A. C., Lavagem das mãos no olhar dos trabalhadores de enfermagem.
Monografia apresentada na cidade de Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2004.
MESQUITA, J. G.; MARKIES, J. G. Presença de Staphylococcus aureus RESISTENTE À OXACILINA EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL. Monografia apresentada na cidade de Lins. Lins, 2011. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria MS 2616/98. Disponível em:
http:www.ccih.med.br/portaria2616.html. Acessado em 24 de Setembro de 2014.
MURRAY, P.R. Manual of clinical microbiology 6 ed. Massachussetts : Library of Congress, 1995. 1482p. NR 6 Equipamento de proteção individual EPI, Portaria SIT n.º 194, de 07 de dezembro de 2010. OLIVEIRA, M. B, FERNADEZ, B. P. M. Hempel, Semmelweis e a verdadeira tragédia da febre puerperal. Scientiae Zudia, vol. 5, n 1, p 49-79, São Paulo, 2007.
51
ORGANIZAÇÃO PAN – AMERICANA DA SAÚDE; AGÊNCIA NACIONAL DE
VIGILÂNCIA SANITÁRIA, Manual para observadores : Estratégia multimodal da
OMS para melhoria da higienização das mãos, Brasília, 2008 .
ROCHA, L. A.; BORGES, L. F. A.; GOTIJO FILHO, P. P. Falta de adesão à lavagem das mãos, ação irritante do uso de sabão e luvas e sua influência na microbiota qualitativa e quantitativa das mãos dos enfermeiros. Newslab,edição 82, Minas Gerais, 2007. RODRIGUÊS, R. M.; SCOPEL, V. M. P.; Técnica e prática de Enfermagem. São Paulo: Robe Editorial, 2001. SANTOS, A. P. A., Higienização das mãos no controle das infecções no serviço
de saúde (s.d).
SANTOS, A.A.M, et al Importância do álcool no controle de infecção em serviços de saúde. Revista de administração em saúde vol. 4 n 16, jun/ set 2002. SANTOS, F. M.; GONÇALVES, V. M. S., Lavagem das mãos no controle de
infecção hospitalar: um estudo sobre a execução da técnica, Revista enfermagem
integrada, Unileste – Mg Vol. 2 N 1 – jul / Ago, 2009.
SANTOS, M. A. M. Terminologia em Enfermagem, 2. Ed. São Paulo: Martinari, 2006. SILVA, D. G.; RAU, C. A importância da higienização das mãos na redução de
infecções em serviços de saúde (s.d).
SLATTER, D.H. Textbook of small animal surgery. 2 ed. Philadelphia : Saunders, 1993. 2v. 2358p. TORTORA, G. J.; FUNKE. B. R.; CASE, C. L. Microbiologia, 8. ed. São Paulo: Artmed, 2006. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA das infecções hospitalares no estado de São Paulo
dados de 2004, setembro, 2006.
52
APÊNDICES
53
APÊNDICE A
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO
1 Introdução (metodologia)
O principal objetivo do estudo de caso é observar a técnica de
higienização das mãos utilizada pelos técnicos de enfermagem.
Os métodos utilizados na pesquisa serão estudo de caso,
observação e questionário para os técnicos de enfermagem.
2 Trabalho realizado
2.1 Caracterização do setor de clínica médica
2.2 Material utilizado: será o mesmo para todos os entrevistados
2.3 Questionário com os técnicos de enfermagem
3 Discussão
3.1 Análise do questionário e observação da higienização das mãos dos
profissionais da saúde realizado no setor de clínica médica da
Associação Hospitalar Santa Casa de Lins.
3.2 Análise na falta de adesão à prática de higienização das mãos.
3.3 Discussão dos principais resultados.
4 Parecer final
4.1 Descrição da falta de adesão à prática de higienização das mãos.
54
APÊNDICE B
ROTEIRO PARA OBSERVAÇÃO SISTEMÁTICA
FUNCIONÁRIO 1 ÁGUA E SABÃO SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( ) ÁGUA SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( ) ÁGUA E SABÃO COM TÉCNICA CORRETA SIM ( ) NÃO ( )
FUNCIONÁRIO 2 ÁGUA E SABÃO SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( ) ÁGUA SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( ) ÁGUA E SABÃO COM TÉCNICA CORRETA SIM ( ) NÃO ( )
FUNCIONÁRIO 3 ÁGUA E SABÃO SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( ) ÁGUA SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( ) ÁGUA E SABÃO COM TÉCNICA CORRETA SIM ( ) NÃO ( )
FUNCIONÁRIO 4 ÁGUA E SABÃO SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( ) ÁGUA SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( ) ÁGUA E SABÃO COM TÉCNICA CORRETA SIM ( ) NÃO ( )
FUNCIONÁRIO 5
ÁGUA E SABÃO SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( )
ÁGUA SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( )
ÁGUA E SABÃO COM TÉCNICA CORRETA SIM ( ) NÃO ( )
FUNCIONÁRIO 6
ÁGUA E SABÃO SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( )
ÁGUA SEM TÉCNICA SIM ( ) NÃO ( )
ÁGUA E SABÃO COM TÉCNICA CORRETA SIM ( ) NÃO ( )
55
APÊNCIDE C
QUESTIONÁRIO PARA OS TÉCNICOS DE ENFERMAGEM
1) Nesta instituição possui preparação alcoólica disponível ?
( ) Sim ( ) não
2) Você já participou de algum treinamento sobre higienização das mãos?
( ) Sim ( ) não
3) O uso de adornos têm possibilidade de colonizar as mãos?
( ) Sim ( ) não
4) As opções evitam a infecção hospitalar ?
( ) Sim ( ) Não - Higienizar as mãos antes do contato com o paciente;
( ) Sim ( ) Não - Higienizar as mãos após o contato com o paciente;
( ) Sim ( ) Não - Higienizar as mãos imediatamente após contato com
fluídos;
( ) Sim ( ) Não - Higienizar as mãos antes de um procedimento
asséptico
5) As seguintes superfícies podem contaminar as mãos ?
(...) Sim ( ) Não – A maçaneta da porta do quarto;
(...) Sim ( ) Não –A roupa de cama do paciente;
(...) Sim ( ) Não –A pele intacta do próprio paciente ou de outro;
(...) Sim ( ) Não –o prontuário do paciente;
(...) Sim ( ) Não –As paredes do quarto;
6) Na sua opinião, parar para higienizar as mãos faz perder tempo nas suas
atividades?
(...) Sim ( ) Não
56
7) Você conhece as técnicas para higienização das mãos com água e sabão?
(...) Sim ( ) Não
8) Higienizar as mãos somente com álcool gel 70% tem a mesma eficácia que
higienizar com água e sabão?
(...) Sim ( ) Não
9) Com suas palavras e opinião diga sobre a importância de higienizar as mãos.
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
__________________________________________
57
ANEXOS
58
ANEXO A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Prezado (a) participante:
Sou estudante do curso de graduação no Centro Universitário Católico Salesiano
Auxilium. Estou realizando uma pesquisa com o tema Observação do procedimento da
higienização das mãos dos profissionais da área da saúde em álcool em gel 70% e/ou em
água e sabão, cujo objetivo é Observar os profissionais da saúde durante a higienização das
mãos e orientar os profissionais a evitarem infecções relacionadas á assistência á saúde
através da higienização das mãos
Sua participação envolve um questionário relacionado à higienização das
mãos e em seguida observação.
A participação nesse estudo é voluntária e se você decidir não participar ou
quiser desistir de continuar em qualquer momento, tem absoluta liberdade de fazê-
lo.
Na publicação dos resultados desta pesquisa, sua identidade será mantida no
mais rigoroso sigilo. Serão omitidas todas as informações que permitam identificá-
lo(a).
Mesmo não tendo benefícios diretos em participar, indiretamente você estará
contribuindo para a compreensão do fenômeno estudado e para a produção de
conhecimento científico.
Quaisquer dúvidas relativas à pesquisa poderão ser esclarecidas pelo(s)
pesquisador(es) fone (14) 99688-4813/ 98216-0095 ou pela entidade responsável –
Comitê de Ética em Pesquisa do Unisalesiano , fone 3533-6200.
Atenciosamente
___________________________ Nome e assinatura do(a) estudante
CPF:
____________________________ Local e data
___________________________
Nome e assinatura do(a) estudante CPF:
____________________________ Local e data
__________________________________________________ Nome e assinatura do(a) professor(a) supervisor(a)/orientador(a) CPF:
59
Consinto em participar deste estudo e declaro ter recebido uma cópia deste termo de consentimento.
_____________________________ Nome e assinatura do participante
______________________________
Local e data
60
ANEXO B
TERMO DE RESPONSABILIDADE DA INSTITUIÇÃO
Eu, _________________________________(Vice-Diretor, Diretor...)
da______________( nome da Instituição, empresa...) declaro estar ciente e que
cumprirei os termos da Resolução 196, de 09/10/96, do Conselho Nacional de
Saúde do Ministério da Saúde e que a ________________________(Clínica,
departamento, núcleo, curso...) tem recursos para realizar o projeto de
pesquisa________________(nome do projeto de pesquisa).
Araçatuba (nome da cidade), __ de ________ de ____
Assinatura (diretor)
Prof. Dr NOME (diretor)
CPF________________
61
