Occult filariasis

Patologi dan Gejala Klinis

Occult filariasis merupakan penyakit filariasis limfatik, yang disebabkan oleh penghancuran mikrofilaria

dalam jumlah berlebih oleh sistem kekebalan tubuh penderita. Mikrofilaria dihancurkan oleh zat anti

dalam tubuh hospes akibat hipersensitivitas terhadap antigen mikrofilaria.

Mikrofilaria tidak ditemukan di dalam darah, tetapi mikrofilaria atau sisa-sisanya dapat ditemukan di

jaringan kelenjar limfe, paru, limpa dan hati. Pada jaringan tersebut, terdapat benjolan-benjolan kecil

berwarna kuning kelabu dengan penampang 1-2 mm, terdiri dari infiltrasi sel eosinofil yang dikenal

dengan nama Meyers Kouwenaar. Di dalam benda-benda inilah dapat ditemukan sisa-sisa mikrofilaria.

Gejala penyakit ini ditandai dengan hipereosinofilia, peningkatan kadar antibody IgE dan antifilaria IgG4,

kelainan klinis yang menahun berupa pembengkakan kelenjar limfe dan gejala asma bronchial.

Hipereosinofilia merupakan salah satu tanda utama dan gejala ini seringkali merupakan petunjuk kearah

etiologi penyakit tersebut. Jumlah leukosit biasanya ikut meningkat akibat meningkatnya jumlah sel

eosinofil di dalam darah. Kelenjar yang paling sering terkena adalah kelenjar limfe inguinal. Kadang-

kadang dapat pula terkena pada kelenjar limfe leher, lipat siku atau kelenjar limfe ditempat lain. Dapat

pula berupa pembesaran kelenjar limfe di seluruh tubuh, menyerupai penyakit Hodgkin.

Bila paru terkena, maka gejala klinisnya dapat berupa batuk dan sesak napas, terutama pada malam hari

dengan dahak yang kental dan mukopurulen. Foto rontgen paru memperlihatkan garis-garis yang

berlebih pada kedua hilus dan bercak-bercak halus terutama di lapangan paru bawah. Gejala lain, dapat

berupa demam subfebril, pembesaran limpa dan hati.

Epidemiologi

Pada daerah endemis, perjalanan penyakit filariasis berbeda antara penduduk asli dengan

penduduk yang berasal dari daerah non-endemis dimana gejala dan tanda lebih cepat terjadi

berupa limfadenitis, hepatomegali dan splenomegali

Penyakit ini sudah dilaporkan di berbagai negara, seperti :

a. Indonesia

b. Singapura

c. Vietnam

d. Muangthai

e. Afrika

f. Curacao

Diagnosis

Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinis,hipereosinofilia,peningkatan kadar IgE yang tinggi,

peningkatan zat anti terhadap microfilaria dan gambaran rontgen paru.

Konfirmasi diagnosis tersebut adalah dengan menemukan benda Meyers Kouwenaar pada sediaan

biopsy atau dengan melihat perbaikan gejala setelah pengobatan dengan DEC.

Pengobatan

Obat pilihan adalah DEC dengan dosis 6 mg/KgBB/hari selama 21-28 hari.Pada stadium ini dini penderita

dapat disembuhkan dan parameter darah dapat pulih kembali sampai sadar yang hampir normal.

Pada stadium klinik lanjut seringkali terdapat fibrosis dalam paru dan dalam keadaan tersebut fungsi

paru mungkin tidak dapat pulih sepenuhnya.

Penderita TPE memberikan respons yang rendah pada pengobatan bronkodilator dan steroid.

Loa-loa (Cacing Mata)

Loa-loa merupakan filarial nematoda (roundworm), yang merupakan peyebab loa-loa filariasis atau dikenal dengan Loiasis. Spesies ini dikenal dengan “eye worm”.Loa-loa merupakan salah satu dari empat species filarial parasitik nematoda yang mnyebabkan subkutaneous filiriasis pada manusia. Ketiga species lainnya adalah Mansonella streptocerca, Onchocerca volvulus (menyebabkan river blindness), dan Dracunculuc medinensis (guinea worm).

Larva yang telah matang dan dewasa hidup di lapisan subkutan (lapisan lemak) pada manusia. Sedangkan larva yang muda berkembang di dalam tubuh vektornya. Penyakit ini akan menginfeksi manusia melalui gigitan vektor.

Nama penyakit : Loa-loa filariasis, loaiasis, calabar swelling (fugitive swelling), Tropical swelling dan

Afrika eyeworm

Vektor : Lalat Chrysops silaceae dan Chrysops dimidiata

Hospes : Manusia

Habitat : Cacing dewasa terdapat di jaringan subkutan manusia

Klasifikasi ilmiah

Kerajaan : Animalia

Filum : Nemathelmynthes

Kelas : Nematoda

Order : Spirurida

Superfamili : Filarioidea

Keluarga : Onchocercidae

Genus : Loa

Spesies : Loa loa

Morfologi

1. Cacing dewasa hidup dalam jaringan sub kutan

2. Berbentuk seperti benang halus dan berwarna putih susu

3. Cacing betina berukuran 50-70 mm x 0,5 mm

4. Cacing jantan 30-34 mm x 0,35-0,43 mm

5. Cacing betina mengeluarkan mikrofilaria yang beredar dalam darah pada siang hari, sedangkan

pada malam hari mikrofilaria berada dalam pembuluh darah paru-paru.

6. Mikrofilaria berukuran 250-300 mikron – 6-8.2 mikron, memiliki sarung atau selubung

7. Mikrofilaria dapat ditemukan dalam urin,dahak,sumsum tulang belakang

Daur HidupDaur hidup diawali oleh vektornya yaitu lalat Chrysops. Mikrofilaria yang beredar dalam darah diisap

oleh lalat dan setelah kurang lebih 10 hari di dalam badan serangga, mikrofilaria tumbuh menjadi larva

infektif dan siap ditularkan kepada hospes lainnya. Kemudian lalat ini menggigit manusia (karena

makanan lalat ini adalah darah) selanjutnya mikrofilaria tadi menyebar melalui pembuluh darah dan

dapat ditemukan dalam urine, dahak, dan kadang-kadang dalam cairan sumsum tulang belakang. Cacing

dewasa tumbuh dalam badan manusia dan dalam waktu 1 sampai 4 minggu mulai berkopulasi dan

cacing betina dewasa mengeluarkan mikrofilarianya.

Keterangan :

1. Vektor Loa loa menghisap darah manusai dan memaparkan mikrofilaria ke dalam tubuh host

dan berpenetrasi ke dalam kulit manusia melalui bekas gigitan

2. Larva berkembang menjadi cacing dewasa di dalam kelenjar subkutan

3. Mikrofilaria dapat ditemukan di cairan sum-sum tulang, urine, dan sputum

4. Mikrofilaria masuk ke dalam tubuh vektor melalui gigitan lalat pada manusia yang terinfeksi

5. Mikrofilaria melepaskan selubungnya, dan berpenetrasi menuju usus lalat dan bermigrasi ke

otot dada lalat

6. Mikrofilaria berkembanbg menjagi larva stage 1.

7. Mikrofilaria berkembang menjadi larva stage 3

8. Infektif larva (stage 3) bermigrasi ke kelenjar ludah lalat

Masa inkubasi : waktu yang dibutuhkan untuk menjadi cacing dewasa 1 – 4 tahun (dalam tubuh

manusia) dan cacing dewasa dapat hidup hingga selama 17 tahun

Patologi

Loa-loa menginfeksi host dengan berpindah melalui jaringan subkutan di sepanjang punggung, dada,

scalpel, dan mata. Parasit ini dapat menyebabkan inflamasi pada kulit pada tempat migrasinya

Jika parasit berhenti pada satu tempat dalam waktu singkat, maka akan terjadi inflamasi lokal yang

dikenal dengan Calabar Swellings. Hal ini sering terjadi pada pergelangan tangan dan pergelangan kaki,

pembengkakan ini hilang ketika parasit kembali bergerak.

Migrasi pada subconjunctiva dapat terjadi, pergerakannya dapat dirasakan oleh penderita, pergerakan

di mata umumnya terjadi selama 15 menit.

Cacing dewasa dapat ditemukan di seluruh tubuh dan kadang menimbulkan gangguan di konjungtiva

mata dan pangkal hidung dengan menimbulkan iritasi pada mata,mata sembab,sakit,pelupuk mata

bengkak sehingga mengganggu penglihatan, dan secara psikis pasien menderita.

Masalah utama bila cacing masuk ke otak dan menyebabkan ensefalitis.Cacing dewasa juga ditemukan

dalam cairan cerebrospinal pada orang yang menderita meningoensefalitis.

Gejala Klinis

Penglihatan terganggu

Mata sembab

Urticaria

Pruritus

Calabar swellings : Penderita menjadi hipersensitif terhadap zat sekresi yang dikeluarkan oleh

cacing dewasa dan menyebabkan reaksi radang bersifat temporer

Peningkatan IgE

Peningkatan jumlah Eosinofil

Peningkatan jumlah eosinofil dalam darah biasanya menunjukkan respon yang tepat terhadap sel-

sel abnormal, parasit, atau bahan-bahan penyebab reaksi alergi (alergen)

Umumnya hilang dalam 2 – 4 hari, namun bisa mencapai beberapa minggu.

Penyebab pasti belum diketahui, diduga disebabkan oleh migrasi dari parasit (Loa loa)

Epidemiologi

Distribusi geografis loaiasis manusia terbatas pada hutan hujan dan rawa kawasan hutan Afrika

Barat, terutama di Kamerun dan di Sungai Ogowe.

Pada tahun 2009, loaiasis dinyatakan endemik pada 11 wilayah, seluruhnya merupakan bagian

dari afrika barat dan afrika tengah

Angka kejadian tertinggi terdapat pada

1. Kamerun

2. Kongo

3. Afrika tengah

4. Nigeria

5. Gabon

6. Guinea tengah

Manusia adalah satu-satunya reservoir alami.

Diduga 12 – 13 juta orang terinfeksi loa-loa

Endemisitas terkait dengan habitat dari vektor loiasis, yaitu Chrysops silicea and C. dimidiata

Loiasis pernah dilaporkan terjadi di USA, namun terjadi pada travellers yang baru kembali dari

daerah endemik

Tingkat prevalensi tinggi di antara laki-laki (10,41%) daripada perempuan (6,45%)

Usia tingkat infeksi untuk laki-laki dari 15 sampai 45 tahun dan wanita 15 sampai 65 tahun

Diagnosis

Diagnosis dibuat dengan menemukan microfilaria dalam darah yang diambil pada waktu siang hari atau

menemukan cacing dewasa dari kongjungtiva mata atau dalam jaringan subkutan.

Blood sample examination, menggunakan sediaan apusan untuk menemukan mikrofilaria

Menggunakan pewarna giemsa atau hematoxyclin dan eosin.

Untuk meningkatkan sensitivitas dapat dilakukan sentrifugasi sampel dalam larutan formalin 2% (cara

Knott’s) atau filtrasi menggunakan membran nucleopore

Pengobatan

1. Pemberian Obat

Dietilkarbamasin merupakan obat utama untuk pengobatan loaiasis. Dosisnya adalah 2

mg/kgBB/hari, diberikan 3 kali sehari sesudah makan selama 14 hari. Mekanisme Kerja DEC

adalah menurunkan aktivitas otot yang mengakibatkan paralysis & mengganngu pertahanan

mikrofilaria sehingga mudah dihancurkan.Pada pemberian DEC harus diperhatikan efek

sampingnya. Efek sampingnya adalah sakit kepala, nyeri otot, mual, muntah, dan diare.

Disamping sebagai terapi, obat ini bersifat profilaksis terhadap infeksi parasit.

Ivermectin adalah obat yang bisa digunakan untuk penderita loiasis. Sistem kerja dari

Ivermektin yaitu mengubah kadar klorida yang menyebar pada tubuh cacing sehingga cacing

mengalami paralysis dan mati.

Albendazole, dipasarkan sebagai Albenza, Eskazole, dan Zentel, adalah anggota dari

benzimidazole senyawa digunakan sebagai obat yang diindikasikan untuk pengobatan berbagai

infestasi cacing.

Cara kerja dari Albendazol: Sebagai vermicidal, Albendazole degeneratif menyebabkan

perubahan dalam usus tegument dan sel-sel dari worm dengan cara mengikat ke colchicine-situs

sensitif tubulin, sehingga menghambat para polimerisasi atau perakitan ke dalam mikrotubulus.

Hilangnya mikrotubulus sitoplasma menyebabkan gangguan pengambilan glukosa oleh larva dan

dewasa tahap rentan parasit, dan menguras toko glikogen mereka. Degeneratif perubahan

dalam retikulum endoplasma, mitokondria dari lapisan germinal, dan kemudian pelepasan

lisosom mengakibatkan penurunan produksi adenosin trifosfat (ATP), yang merupakan energi

yang diperlukan untuk kelangsungan hidup cacing. Karena produksi energi berkurang, parasit ini

bisa bergerak dan akhirnya mati.

Albendazole juga telah terbukti dapat menghambat enzim Fumarat reduktase, yang adalah

cacing-spesifik. Tindakan ini dapat dianggap sekunder untuk efek pada mikrotubulus karena

penurunan penyerapan glukosa. Tindakan ini terjadi di hadapan mengurangi jumlah

nikotinamida-adenin dinukleotida dalam bentuk pengurangan (NADH), yang merupakan

koenzim selular terlibat dalam banyak reaksi oksidasi-reduksi.

Albendazole memiliki efek larvicidal di necatoriasis dan efek ovicidal Askariasis, ancylostomiasis,

dan trichuriasis

2. Operasi

Cacing dewasa di dalam mata harus dikeluarkan dengan pembedahan yang dilakukan oleh

seorang ahli.

Prosedurnya adalah dilakukan penyuntikan lidokain 2% dengan epinefrin 1:100000

melalui spekulum kawat kelopak. Dilakukan insisi 2 mm dan cacing dibuang dengan

pinset. Tetes mata Gatifloxacine dan patch mata digunakan sebagai penanganan pasca

operasi.

Pencegahan

1. Vector Elimination

2. Menggunakan baju tertutup dan tebal

3. DEC 300 mg sekali seminggu, bagi yang bepergian ke daerah endemik

4. Hindari gigitan lalat

Prognosis

Prognosis biasanya baik bila cacing dewasa dapat dikeluarkan melalui mata,atau bila pengobatan

berhasil dengan baik.

Daftar Pustaka

Prianto L.A,. 1994. Atlas Parasitologi Kedokteran. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama

Schmidt, Gerald et al. 2005. Foundations of Parasitology. 7th ed. New York : McGraw Hill

Sandjaja, Bernardus Dr. 2007. Helmintologi Kedokteran. Buku II. Jakarta : Penerbit Prestasi Pustaka

Natadisastra Djaenudin, dan Agoes Ridad. 2009. Parasitologi Kedokteran Ditinjau dari Organ Tubuh yang Diserang. Jakarta : Penerbit EGC

Sutanto, Inge, dll. 2008. Buku Ajar Parasitologi Kedokteran Edisi Keempat. Jakarta : Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia