Noţiuni de ocluzie staticăOcluzia dinamică: determinanţii

mişcărilor mandibulare

Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie 2012-2013

Ocluzia

• contactele dintre dinţi - simplist• se referă la modul de articulare al dinţilor celor două

arcade (nu vorbim de o simplă “muşcătură”)• depinde de mişcarea efectuată:

mestecat muşcat (din ceva)• dinţii ajung în contact (ocluzie):

în momentul deglutiţiei în timpul somnului

Ocluzia statică (1)

• Se referă la contactele dintre dinţii inferiori şi superiori atunci când aceştia se găsesc în intercuspidare maximă şi mandibula nu se mişcă (Davies şi Gray*)

*Occlusion: What is occlusion? - British Dental Journal 191, 235 - 245 (2001)

Ocluzia statică (2)• Rapoarte inter-arcadice ortognate – 3 planuri:

• Sagital (antero-posterior)• Transversal (orizontal)• Vertical (supero-inferior)

• Examinare clinică şi pe modele de studiu• Poziţia de IM – poziţia mandibulei faţă de maxilar în care se

realizează numărul maxim de contacte dento-dentare• Se utilizează analiza la nivelul a 3 repere:

– Molar– Canin– Incisiv

• Se precizează în diagnostic modificarea reperului mandibular în raport cu cel maxilar

• Clasificarea Angle utilizată în diagnosticul ocluzal în ortodonţie

IM – intercuspidare maximă

Rapoarte interarcadice în plan sagital (1)

• Examinarea – din normă laterală (dr. şi stg.)• Repere:

• molar (M1 mand.)→ Cheia lui Angle• canin (C mand.)• incisiv

MV CV DV

ML DL

Rapoarte interarcadice în plan sagital (2)

• Reperul molar:– Raport neutral (neutru) : şanţul intercuspidian al molarului

1 mandibular se află în dreptul cuspidului MV al molarului 1 maxilar → Cheia lui Angle

– Raport distalizat: şanţul intercuspidian al molarului 1 mandibular se află distal faţă de cuspidul MV al molarului 1 maxilar

– Raport mezializat: şanţul intercuspidian al molarului 1 mandibular se află mezial faţă de cuspidul MV al molarului 1 maxilar

Rapoarte interarcadice în plan sagital (3)

• Clasificarea diagnostică (pe baza raportului sagital molar):

• Ocluzie neutrală (normală) → clasa I Angle• Ocluzie distalizată → clasa a-II-a Angle• Ocluzie mezializată → clasa a-III-a Angle

Rapoarte interarcadice în plan sagital (4)• Reperul canin:

– Raport neutral (neutru) : vârful caninului mandibular corespunde cu spaţiul (nişa masticatorie) dintre C şi IL maxilar

– Raport mezializat: vârful caninului mandibular se află mezial de nişa masticatorie dintre C şi IL maxilar

– Raport distalizat: vârful caninului mandibular se află distal de nişa masticatorie dintre C şi IL maxilar

Rapoarte interarcadice în plan sagital (5)

• Reperul incisiv:– Raport neutral (neutru) :

• contactul dintre marginea liberă a incisivilor mandibulari cu faţa linguală a incisivilor maxilari infracingular →raport/ocluzie psalidodontă

• marginea liberă a incisivilor mandibulari se află în contact cu marginea liberă a incisivilor maxilari →raport/ocluzie labiodontă

– Rapoarte patologice: • Lipsa contactului dento-dentar în plan sagital →Inocluzie sagitală• Marginea liberă a incisivilor mandibulari este situată anterior faţă

de cea superioară, dar in contact cu aceasta →raport/ocluzie inversă

• Ocluzie inversă cu inocluzie sagitală (când există spaţiu sagital)

Rapoarte interarcadice în plan sagital (6)

Rapoarte interarcadice în plan transversal (1)

• Examinarea - din normă frontală• Se urmăresc modificările in plan orizontal (faţă

de planul medio-sagital)• Repere:

• Molar• Canin• Incisiv

Rapoarte interarcadice în plan transversal (2)

• Reperul molar:– Raport neutral (neutru) :

• Cuspizii vestibulari ai molarilor mandibulari sunt situaţi în dreptul şanţului sagital (mezio-distal) al molarilor maxilari

– Rapoarte patologice: • Cuspizii vestibulari mandibulari depăşesc lingual şanţul sagital al

molarilor maxilari →raport/ocluzie lingualizată• Cuspizii vestibulari ai molarilor mandibulari depăşesc vestibular

şanţul sagital al molarilor maxilari →raport/ocluzie vestibularizată• Cuspizii vestibulari mandibulari depăşesc vestibular cuspizii

vestibulari ai molarilor maxilari →angrenaj/ocluzie inversă • când se adaugă şi lipsa contactului transversal →ocluzie inversă

laterală cu inocluzie transversală• Contact cap la cap ( cuspizii vestibulari mandibulari cu maxilari)

Rapoarte interarcadice în plan transversal (3)

• Reperul canin:– Raport neutral (neutru) :

• Faţa vestibulară a caninului mandibular se află în contact cu faţa linguală a caninului maxilar şi a incisivului lateral

– Rapoarte patologice: • Faţa vestibulară a caninului mandibular se află în raport cu faţa

linguală a caninului maxilar, dar nu în contact( ex. un spaţiu transversal) → raport lingualizat (inocluzie transversală)

• caninului mandibular se află în contact cap-la-cap cu caninul maxilar → raport vestibularizat

• Faţa linguală a caninului mandibular se află în contact cu faţa vestibulară a caninului maxilar → raport invers (cu sau fără inocluzie transversală)

Rapoarte interarcadice în plan transversal (4)

• Reperul incisiv:– Raport neutral (neutru) :

• Linia interincisivă mandibulară se află în prelungirea liniei interincisive maxilare →Coincidenţa liniilor interincisive

• Linia mediană (osoasă) superioară coincide cu linia mediană (osoasă) inferioară →Coincidenţa liniilor mediene

• Linia mediană superioară/inferioară coincide cu linia interincisivă maxilară/mandibulară →Coincidenţa liniilor mediene cu cele interincisive

Rapoarte interarcadice în plan transversal (5)

• Reperul incisiv:– Rapoarte patologice:

• Necoincidenţa liniilor interincisive →ex. Linia interincisivă mandibulară deviată la dr(stg) cu ... mm

• Necoincidenţa liniilor intermaxilare →ex. Linia mediană mandibulară deviată la dr(stg) cu ... mm

• Necoincidenţa liniior interincisive cu liniile mediene corespunzătoare →ex. Linia interincisivă mandibulară deviată la dr(stg) cu ... mm faţă de linia mediană inferioară

Rapoarte interarcadice în plan vertical (1)

• Examinare din normă frontală • Repere:

• Molar şi zona laterală• Canin şi zona frontală

Reperul molar şi zona laterală:• Raport neutral: contactul molarilor mandibulari cu cei maxilari• Rapoarte patologice:

• Lipsa contactului →inocluzie verticală laterală

Rapoarte interarcadice în plan vertical (2)

Reperul canin şi zona frontală • Raport neutral:

• Contactul în plan vertical de la relaţia cap la cap la relaţia de supraacoperire 1/3 din înălţimea coronară a incisivilor mandibulari

• Rapoarte patologice:• Inocluzie verticală • Caninul maxilar şi/sau incisivii depăşeşc în plan vertical caninul

mandibular şi/sau incisivii cu mai mult de 1/3 → supraocluzie

Observaţii

• Raport dentar →se foloseşte atunci când se face referire la o pereche de dinţi antagonişti: ex. Raport invers sagital la 13/43

• Ocluzie dentară→se foloseşte când se face referire la un sector sau toată arcada:ex. ocluzie inversă frontală, ocluzie inversă totală

Noţiuni suplimentare

OverjetAcoperirea în plan sagital/

Inocluzia sagitală

overbite/deep-biteAcoperirea în plan vertical

open-biteInocluzia verticală

Overjet

• Overjet > 0 şi contact dentar = ocluzie psalidodontă

• Overjet = 0 şi contact dentar = ocluzie labiodontă / cap la cap

• Overjet > 0 fără contact dentar = inocluzie sagitală

Overbite

• Overbite ≤ 1/3 şi contact dentar = ocluzie psalidodontă

• Overbite > 1/3 cu contact dentar = ocluzie adâncă (deep bite)

• Overbite = 0 cu contact dentar = ocluzie labiodontă /cap la cap

• Open bite = inocluzie verticală

Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – – 6/216/21

Mişcările mandibulei• Fiecare punct de pe mandibulă are o traiectorie unică.• Clasificare:

• Mişcări– simple: rotaţie şi translaţie– complexe

• Mişcări în plan sagital/frontal/orizontal• Mişcări

– voluntare/comandate– Reflexe/automatizate (marea majoritate funcţionale)

• Mişcări – Limită– Funcţionale

Mişcări– Cu contact dento-dentar: propulsia, lateralitatea,retropulsia– Fără contacte dento-dentare: Deschiderea gurii

Studiul mişcărilor mandibulare

• Dispozitive extraorale şi intraorale• Metode digitale

• Metoda clasică utilă în scop didactic: Metoda Posselt→

Înregistrarea grafică a mişcărilor punctului interincisiv mandibular

Diagrame de mişcare în plan sagital, frontal orizontal→Bicuspoidul lui Posselt

Bicuspoidul lui Posselt

Aria mişcărilor maxime. Aria mişcărilor funcţionale: masticaţie (1), fonaţie

Determinanţii mişcărilor mandibulare

• Definiţie: factori ce determină amplitudinea şi direcţia mişcărilor mandibulare

• Clasificare:• Determinantul anterior• Determinantul posterior• Determinantul neuro-muscular

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul anterior• Arcadele dentare în întregime• Determinant anatomic• Factor variabil, se modifică prin carie, migrări,

tratamente restauratoare,• Determină mai ales direcţia de mişcare.

Caracteristici morfologice la dinţii frontali

•Panta incisivăPanta incisivă→abruptă/lină→abruptă/lină

•OverbiteOverbite (acoperire în plan vertical) (acoperire în plan vertical)

•OverjetOverjet (acoperire în plan sagital) (acoperire în plan sagital)

•Observaţie !! Valorile overbite şi overjet devin importante atunci când sunt Observaţie !! Valorile overbite şi overjet devin importante atunci când sunt mari, deoarece determină fie mişcări ample în plan vertical (overbite mare), mari, deoarece determină fie mişcări ample în plan vertical (overbite mare), fie mişcări ample în plan orizontal (overjet mare). fie mişcări ample în plan orizontal (overjet mare).

•Mişcările mandibulei cu contacte dento-dentare sunt influenţate ca direcţie Mişcările mandibulei cu contacte dento-dentare sunt influenţate ca direcţie şi amplitudine de aceste caracteristici morfologice ale dinţilor frontali.şi amplitudine de aceste caracteristici morfologice ale dinţilor frontali.

Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – – 3/213/21

Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – – 6/216/21

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul neuromuscular• Muşchii masticatori:

• Maseter• Temporal• Pterigoidieni

• Muşchii limbii• Muşchii cefei şi muşchii gâtului(cervico-dorsali)• Muşchii suprahioidieni• Muşchii infahioidieni• Toţi muşchii implicaţi în menţinera posturii generale

a corpului

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul neuromuscular• Efectorul mişcărilor mandibulare • Sub coordonare

• Centrală → mişcările voluntare • periferică → mişcările reflexe/automatizate

• Determină amplitudinea şi direcţia mişcării• Se modifică prin patologie: paralizie, spasme, • Limitează prin contracţie amplitudinea mişcărilor

maxime permise de ATM la mişcări funcţionale

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul posterior• Articulaţiile temporo-mandibulare• Determinant anatomic

• Înclinarea sagitală a pantei condiliene• Poziţia ligamentului temporo-mandibular în raport cu

peretele anterior al tuberculului articular• Rigiditatea ligamentului temporo-mandibular

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul posterior• Determină mai ales amplitudinea mişcărilor (mişcări

maxime/limită) dar şi direcţia acestora:• Mişcările condililor:• rotaţie pură - coborârea mandibulei• rotaţie şi translaţie - deplasarea inferioară şi anterioară a

mandibulei( deschiderea gurii, propulsia )

• Factor relativ fix(nu poate fi modificat decât de patologia articulaţiei, traumatic sau chirurgical)

Determinanţii mişcărilor mandibulare

Determinantul posterior• Determină mai ales amplitudinea mişcărilor (mişcări

maxime/limită) dar şi direcţia acestora:• Mişcările condililor:• rotaţie pură - coborârea mandibulei• rotaţie şi translaţie - deplasarea inferioară şi anterioară a

mandibulei( deschiderea gurii, propulsia )

• Factor relativ fix(nu poate fi modificat decât de patologia articulaţiei, traumatic sau chirurgical)

Carateristici morfologice ale ATM cu influenţă asupra mişcărilor mandibulei

propulsia•Ghidajul condilianGhidajul condilian : : abruptabrupt→mişcări ample pe verticală→mişcări ample pe verticală• : lin : lin →mişcări ample pe orizontală→mişcări ample pe orizontală

Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – – 2/212/21

Carateristici morfologice ale ATM cu influenţă asupra mişcărilor mandibulei

lateralitatea

Factorii care influenţează mişcarea BennettFactorii care influenţează mişcarea Bennett::•Morfologia peretelui medial al condilului orbitantMorfologia peretelui medial al condilului orbitant•Ligamentul temporo-mandibular al condilului pivotantLigamentul temporo-mandibular al condilului pivotant

Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie Catedra de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie – – 11/2111/21