DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition4

Potražnja za zahvatima koji su podstaknuti estetskim razlozi-ma sve je veća u stomatološkoj praksi. Savremeni komunika-cijski mediji pacijentima osigu-ravaju gotovo neograničen pri-stup informacijama o toj temi. S time dolazi i do povećanih oče-kivanja. To može biti vrlo zbu-njujuće za terapeuta: pacijenti žele da im se obećaju željeni re-zultati, ali im se pritom ne sme-ju pobuditi nerealna očekivanja pri pripremi terapije.

IzazovJedan od izazova u svakod-

nevnom radu jeste činjenica da se mock-up temelji na dijagno-

stičkom navoštavanju, tj. wax-upu i često nije u skladu s ko-načnim rezultatom terapije (npr. keramičke fasete). Provedeno je nekoliko istraživanja kako bi se prevladao taj problem. SKYN koncept je rezultat takvih istra-živanja.

RešenjeSKYN koncept temelji se na

jedinstvenom pristupu: koristi prirodne oblike zuba kako bi stvorio mock-up direktno u usti-ma pacijenta. Wax-up se temelji na obliku zuba koji odražavaju anatomiju, tj. visinu, širinu, za-krivljenost, površinsku teksturu i morfologiju prirodnih zuba.

Od digitalnog planiranja do izrade mock-upa i konačne nadoknadePrikaz savremenog koncepta izrade keramičkih fasetaAutori: Siril Gailar (Cyril Gaillard) i Žerom Belami (Jérôme Bellamy), Bordo, Francuska

“Nikada nemojte obećavati ono što ne možete ispuniti” Posebno kada provodite terapiju iz estetskih razloga, pacijentima treba dati realističnu viziju konačnog ishoda kako bi se izbegla prevelika očekivanja.

CAD/CAM tehnologija donela je revoluciju u stomatologiju. Omogućuje efikasnu izradu individualiziranih keramičkih faseta s veli-kom tačnošću i u kratkom vremenu.

Predvidljivost rezultata osigu-rava se korišćenjem CAD/CAM tehnologije za skeniranje mock-upa, prilagođavanjem u usnoj šupljini, a zatim glodanjem fa-seta za što prirodnije rezultate. Ponovljivosti mock-upa i tač-nosti rezultata između ostalog proizlaze iz performansi CAD/CAM sistema, što omogućava brzo i efikasno ispunjavanje očekivanja pacijenata.

Takođe, nadoknade predstav-ljaju vernu kopiju wax-upa. Ko-raci uključeni u SKYN koncept prikazani su u nastavku na te-melju kliničkog slučaja.

Prikaz slučaja

Početna situacijaPacijentkinja je došla u ordi-

naciju s pritužbama koje su se uglavnom odnosile na estetiku.

Smatrala je da su njene prednje restauracije bile prežućkaste i da joj oblik zuba nije odgova-rao. Restauracije su već nekoli-ko godina bile u ustima. Bilo je vreme da se zamene.

Najpre je snimljena serija digitalnih fotografija kako bi se pobliže analizirala situacija. Pa-cijentkinja je imala visoku lini-

Slika 3: Kompozit (IPS Empress Direct) nanosi se na silikonski ključ

Slike 1a i 1b: Početna situacija. Diskolorisane restauracije na gornjim prednjim zubima. Pacijentkinji ne smeta asimetrična gornja usna niti vidljiva gingiva kada se smeje.

Slika 2: SKYN modeli (prema dr. Jan Hajtou) za izradu wax-upa

Slike 4a i 4b: Kompozitne ljuske izrađene pomoću silikonskog ključa s prirodnim oblikom i površinskom teksturom na modelu.

Slika 5: Mock-up je stavljen u usta. Po-vršine se lagano obrađuju.

Slika 6: Gotovi mock-up. Fotografije i videozapisi koriste se za procenu.

Slike 7a i 7b: Površine mock-upa lagano se obrađuju.

ju osmeha. Međutim, činjenica da joj je gingiva bila vidljiva kada se smejala i njena asimetrična gornja usna nisu joj smetale (slike 1.a i b). Parodoncijum je bio zdrav. Meka tkiva takođe nisu imala znakove abnormalnosti.

Plan terapijePreporučili smo pacijentkinji

da se zubi 15 do 25 restauriraju fasetama uz savet da se uključe i pretkutnjaci kako bi se postigao skladan izgled. Pacijentkinja se složila s našim predlogom. Izra-dili smo sledeći plan terapije:

• wax-up za reprodukciju pri-rodnog oblika i teksture zuba• mock-up prema SKYN koncep-tu koristeći svetlosno polimeri-zujući nanohibridni kompozit (IPS Empress® Direct) • intraoralno skeniranje mock-upa• preparacija zuba preko mock-upa• digitalni otisak preparisanih zuba• izrada privremenih nadokna-da• glodanje staklokeramičkih fa-seta (IPS Empress CAD) • cementiranje faseta

Izrada wax-upaCilj keramičkih faseta bio

je povećanje volumena zuba. Zubi bi trebali da izgledaju markantnije i duže. Prilagođa-vanje dentalnih proporcija bilo je neophodno kako bi se stvorio skladan izgled tokom osmeha. Za izradu mock-upa korišćeni su SKYN modeli (dr. Jan Haj-to "Anterior Model Set", tj. set prednjih modela) kao referen-ca (slika 2.). To je reproduk-cija prirodnih zuba. Na zahtev pacijentkinje zubi su odabrani

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 5

all ceramic

all you need

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AGBendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

• Polihromatski MT Multi diskovi za efikasne i visoko estetske nadoknade

• Visoka otpornost na savijanje i otpornost na udar za široko indikaciono polje

• Mala debljina zida za malu invazivnost preparacije

• Tri nivoa translucencije (MO, LT, MT) za prirodnu estetiku

IPS e.max® ZirCADPerfektna kombinacija otpornosti, estetike i translucencije

JEDINA

CIRKONIJA KOJA SE ZOVE IPS e.max®!

uz pomoć softvera DSD (Digital Smile Design) i vizualizacijskog softvera VisagiSMile.

Prenos na mock-upPreko wax-upa izradili smo

silikonski ključ vestibularnih površina i naneli tanki sloj kompozitnog materijala špa-tulom na silikonski ključ (IPS Empress Direct) (slika 3.). Na-kon svetlosne polimerizacije (Bluephase® s Polywave® LED), kompozitne fasete za zube 15 do 25 montirane su na modele i stabilizovane voskom (slika 4.). Nakon završetka, wax-up je udvostručen i izliven u gip-su. Izradili smo silikonski ključ preko ovog modela kako bismo kliničaru pomogli u preparaciji zuba. Silikonski ključ izrađen je u dva koraka koristeći dva ra-zličita silikonska materijala, jedan tvrđi (Silico Dur, Cen-dres + Métaux) i drugi mekši (3M ESPE Express). Silikon-ski ključ je korišćen za izradu mock-upa i privremenih na-doknada.

Preparacija zuba i prenos podataka u laboratoriju

Mock-up je postavljen uz pomoć silikonskog ključa te je obrađena površinska tekstura korišćenjem sistema za polira-nje (Astropol®) (slika 5.). Estetski učinak potvrđen je fotografija-ma i video zapisima. Pacijentki-nja je takođe mogla pregledati slike (slike 6. i 7.). Zatim su zubi preparisani okruglim borerom kroz mock-up (Ga-lip Gurel 2003) (slika 8.). Ovaj postupak zadovoljava zahteve minimalno invazivne stoma-tologije. Otisak preparisanih zuba (slika 9.) uzet je intraoral-nim skenerom, a privremene nadoknade izrađene su uz po-moć silikonskog ključa.

U ovom trenutku terapeut treba uzeti dva optička oti-ska: prvo, otisak preparisanih zuba, i drugo, otisak privre-menih nadoknada u ustima. Osim toga, uzima se konven-cionalni silikonski otisak pre-parisanih zuba.

Slika 8: Ciljana preparacija zuba kroz mock-up Slika 9: Prikaz preparisanih prednjih zuba

DT> strana 18

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition6

S obzirom da je implantološko zbrinjavanje pacijenata kako u svetu, tako i u našem regionu postalo uobičajeno i smatra se rutinskom intervencijom, Bre-dent tim Srbija je došao na ideju da skrene pažnju na jedan se-gment implantologije koji je bio manje pominjan u dosadašnjoj praksi. Reč je o implantatnom zbrinjavanju bezubih pacije-nata, koji su veoma zastupljeni o čemu govore brojne studije i statistička istraživanja.

U saradnji sa Stomatološ-kim fakultetom Univerziteta

planiranje ugradnje sa hirurškog i protetskog aspekta

dileme u terapiji bezubih vilica

koncept ugradnje anguliranih distalnih implantata

protetska rešenja kod malog broja implantata - lokatori, prečke, radovi na šrafljenje

izrada fiksnih radova na većem broju implantata

konstrukcije od BioHPP....i još mnogo toga

hands-on - ugradnja implantata u model donje vilice

planiranje

instrumentarijum

otiskivanje tehnikama otvorene i zatvorene kašike

PRAKTIČNI DEO

LIVE OP

ugradnja implantata u bezuboj donjoj vilici prema fast & fixed konceptu

otiskivanje

izrada imedijatnog privremenog rada

IMPLANTATNOREŠAVANJE PROBLEMA POTPUNE BEZUBOSTI

Sve dodatne informacije i prijavljivanje:

Bredent doo

011 2430 295

Dubljanska 25

063 301 765

Stomatološki fakultet Univerziteta u Beogradu

02-03. Mart 2018

Cena: 450 eura

TEORETSKI DEO

Skup je akreditovan

Broj mesta je ograničen

PREDAVAČI:Dr sci. spec.Miodrag Šćepanović

Prof. DrAleksa Marković

u Beogradu na čelu sa Prof. dr Aleksom Markovićem i Doc. dr Miodragom Šćepanovićem or-ganizovali smo dvodnevni kurs sa ovom temom. Kurs se sasto-jao iz teoretskog dela na kome su naši polaznici bili upućeni u načine rešavanja potpune bezu-bosti sa hirurškog i protetskog aspekta i opširnog praktičnog dela. Praktični deo je izveden na pacijentima i kompletan hi-rurški i protetski tretman su bili uživo prenošeni iz operacione sale uz video i audio komuni-kaciju sa našim tarapeutima, koji su objasnili korak po korak

kompletan protokol. Prof. dr Aleksa Marković je pacijentu ugradio 4 SKY implantata po konceptu Fast&Fixed u donjoj vilici, dok je drugog dana kur-sa Doc. dr Miodrag Šćepanović završio protetski deo i pacijent je nakon ove dve intervencije izašao sa privremenim protet-skim rešenjem. Uz obostranu komunikaciju rešene su mnoge nedoumice koje su naši polazni-ci imali. Pored tog pacijenta Doc. dr Miodrag Šćepanović je na drugom pacijentu pri-kazao sve kliničke faze izrade definitivnog protetskog rada

Implantološko protetski kurs Autor: dr Đorđe Čapaković, Bredent

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 7

bredent medical GmbH & Co. KG | Weissenhorner Str. 2 | 89250 Senden | Germany | T: +49 7309 872-600 | F: +49 7309 872-635 | www.bredent-medical.com | @: info-medical@bredent.com

S I N C E 1 9 7 4

In order to make it a successful year we have a surprise for you. Curious?

WWW.COPASKY.INFO

Merry Christmas and a Happy New Year to all Dentists and Dental Technichians from the bredent group.

po Fast&Fixed konceptu na Bi-oHPP konstrukciji. Time smo zaokružili kompletan protetski deo na ovom kursu čime su oče-kivanja naših učesnika bila pre-vaziđena.

Nakon završenog praktičnog dela naši učesnici su imali or-ganizovan „Hands On“ deo na kome su na već pripremljenim modelima mogli da izvrše im-plantaciju i uzimanje otiska uz asistenciju naših predavača. Tu smo rešili brojna pitanja i triko-ve sa kojima se susrećemo to-kom svakodnevne prakse.

Takođe, ceo kurs je bio pro-praćen i od strane našeg de-monstratora Saše Bulića, koji je našim kolegama pružio uvid u laboratorijske faze i način na koji se sa aspekta zubnog teh-ničara mogu prevazići mnogi problemi iz prakse. Uz usku saradnju sa doktorskim timom objasnili smo način na koji se uspešno rešavaju bezubi paci-jenti. DT

ANAHEIM, USA/GUANGZHOU, Kina: Lečenje parodontitisa prema preliminarnim istraživanjima dovelo je do značajnog snižavanja krvnog pritiska među pacijentima sa rizikom od hi-pertenzije u Kini. Ovo istraživanje je predstavljeno novembra 2017. godine na naučnom sastanku Američke asocijacije za srce. Ovo Udruženje se smatra jednim od najeminentnijih internaci-onalnih skupova na kojem se predstavljaju najnovija dostignuća u kardiovaskularnoj medicini.

U ovoj naučnoj studiji upoređiva-ne su vrednosti krvnog pritiska nakon standardnih i intenzivnih tretmana parodontalnih oboljenja kod stosedam žena i muškaraca u Kini starosti iznad osamnaest godina sa dijagnozom prehiper-tenzije tj. sa vrednostima krvnog pritiska koji je na gornjoj granici normalnih vrednosti, kod kojih je dijagnostikovan i srednji ili teži oblik parodontitisa. Metodom slučajnog izbora polovina pacije-nata je podvrgnuta standardnom, a druga polovina intenzivnom lečenju parodontitisa. Standar-dne metode lečenja uključile su osnovne instrukcije za održava-nje oralne higijene i čišćenje zuba sa uklanjanjem subgingivalnog plaka, dok je intenzivni tretman uključivao pored metoda standar-dnog lečenja i čišćenje korenova zuba pod lokalnom anestezijom, antibiotsko lečenja i po potrebi i ekstrakciju zuba.

Mesec dana nakon parodon-talnog tretmana sistolni krvni

pritisak je bio manji za tri jedinice kod pacijenata kojima je prime-njen intenzivni tretman, dok kod dijastolnog krvnog pritiska nije bilo značajne razlike. Tri mese-ca nakon tretmana kod iste gru-pe pacijenata sistolni pritisak je bio niži skoro za osam jedinica, a dijastolni za četiri jedinice. Šest meseci nakon lečenja parodontiti-sa kod tih pacijenat sistolni krvni pritisak je bio niži za skoro trina-est jedinica, a dijastolni za deset jedinica.

“Naše istraživanje pokazuje po prvi put da intenzivni tretman pa-rodontitisa kao samostalna proce-dura može da dovede do sniženja vrednosti krvnog pritiska, kao i do smanjenja upala i poboljšanja epi-telijalne funkcije,” izjavio je vođa naučnog tima Dr. Jun Tao, ruko-vodilac Odeljenja za hipertenziju i vaskularna oboljenja i direktor Instituta za istraživanja u gerija-triji Prve područne bolnice Sun Yat-sen Universiteta u Guandžou, Kina. DT

Lečenje parodontitisa može da pomogne u snižavanju krvnog pritiska Autor: Dental Tribune International

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition8

UvodI pored velikog napretka u

medicini, stomatologiji i tehno-logiji, adekvatna rekonstrukci-ja složenog trodimenziolanog oblika donje vilice i danas pred-stavlja izazov u rekonstrukciji.

Cilj ovog rada je prikaz pre-operativnog planiranja rekon-strukcije donje vilice slobod-nim koštanim transplantatom sa ilijačne kosti, kod pacijenta sa histopatološki verifikova-nim ameloblastomom ugla i tela donje vilice sa desne stra-ne, upotrebom 3D CBCT-a ra-diološkog sistema.

Prikaz slučajaPacijent muškog pola staro-

sti 33 godine, upućen iz nad-ležnog DZ u Beogradu. Zbog recidivirajućih infekcija u po-menutom predelu, pacijent je u više navrata lečen od stra-ne oralnog hirurga. U prvom aktu, dve godine ranije,oralni hirurg na osnovu kliničkog pregleda i retroalveolarnog snimka čini apikotomiju na zubu 47, a u narednom aktu, isti lekar vrši ekstrakciju zuba 47 i 46 zbog mobilnosti zuba i infekcije. S obzirom da dolazi i do mobilnosti zuba 45, oti-canja i bolova u tom predelu pacijent je upućen na Kliniku za maksilofacijalnu hirurgi-ju Stomatološkog fakulteta u Beogradu. Nakon kliničkog pregleda i učinjenog ortopan-tomografskog snimka konsta-tovano je rasvetljenje u pre-delu tela i ugla donje vilice sa desne strane (Slika 1.).

Radiološki nalaz je upućivao na multicistični tip amelobla-stoma. Za ovu vrstu lezija na ortopantomografskom snimku karakteristične su mnogobroj-na jasno ograničena cistična rasvetljenja koji nekada podse-ćaju na „engl. Soap bubbles“ (termin koji se koristi u anglo-saksonskoj literaturi a bukval-

Mogućnost primene 3D CBCT-a (Cone Beam Computer Tomography)u izradi STL modela, kompjuterskom planiranju, simulaciji hirurške procedure i predikciji rezultata Autori: Drago B. Jelovac, Melvil Šabani, Milan B. Petrović, Vitomir S. Konstantinović, Žarko Mišković, Aleksandar Dimić Klinika za Maksilofacijalnu hirurgiju Stomatološkog fakulteta Univerziteta u Beogradu, Mašinski fakultet u Beogradu

Slika 1: Preopreativni snimak

Slika 2: Planiranje resekcije donje vilice sa desne strane-obelezeno u mm

Slika 3: Predeo osteolitičnog procesa donje vilice sa desne strane - amelo-blastoma

Slika 4: Kompijutersko određivanje oblika i veličine koštanog transplan-ta ilijačne kosti na osnovu kompiju-terizovane tomografije ilijačne kosti - „davajuća“ regija

Slika 5: Kompijuterska segmentacija budućeg koštanog transplantata ili-jačne kosti - segmentacija

Slika 6: Kompijuterska simulacija pozicioniranja koštanog transplantata u pre-deo donje sa desne strane

Slike 7a i 7b: Virtuelno pozicioniranje transplantata; Superpozicija koštanog tran-splantata i donje vilice

Slika 8: Levo - Biomodel donje vilice i dela ilijačne kosti koji ispunjava postresek-cioni defekt. Učinjeno je poređenje simulacije transplantacije i podudarnosti ko-štanog transplantata. Uočava se prominencija transplantata u disto lingvalnom aspektu, koja je predviđena kopijuterskom superpozicijom.

Slika 9: Korigovana nepodudarnost biomodela koštanog transplantata. Preope-rativno adaptirana titanujumska ploča na biomodelu.

Slika 10: Postoperativni OPT snimak

nom prevodu ima značenje – „Mehorovi sapunice“). Shodno protokolima lečenja, učinjena je biopsija promene u uslovima opšte anestezije. Patohistološka dijagnoza ustanovila je dija-gnozu ameloblastoma. Ame-loblastomi vilica se najčešće razvijaju u predelu donjeg trećeg molara (u oko 80%). Ameloblastom je benigni, spo-rorastući, najčešći odontogeni tumor epitelnog porekla. Bez obzira na entitet, zahvaljujući biološkim osobinama ovaj tip tumora je lokalno invazivan i može recidivati u visokom pro-centu ukoliko se ne tretira radi-kalnim pristupom. Retko (oko 1%), mogu postojati i maligne

varijante ameloblastoma. Na-kon histopatološke potvrde i učinjene izrade biomodela i hirurških stentova učinjena je resekcija segmentalna reseci-ja donje vilice i rekonstrukcija slobodnim transplantatom ili-jačne kosti.

Diskusija i zaključak Radiološka procedura je iz-

vršena na Scanora 3D sistemu (KaVo Imaging), detaljna pre-operativnu analizaje sprove-dena u OnDemand3D progra-mu (CyberMed).

DT> strana 10

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 9

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition10

Foto

: Pix

abay

.com

Slika 11: Postoperativni izgled transplantata i donje vilice iz više različitih uglova u 3D projekciji

Slika 12: Stanje godinu dana nakon učinjene rekonstrukcije. Pacijent je u završnoj fazi planiranja ugradnja dentalnim implantata.

DT> strana 8

Ukoliko se u toku hirurškog zahvata ne uspostavi direktan kontakt kost-kost, maksilo-man-

dibularni ili okluzalni kontakt, postoji veliki rizik za neuspeh ovih veoma složenih i skupih i operacija. Kao posledice ne-dakvatne preoperativne pro-preme i operativnog zahvata

www.dental-tribune.rs

mogu nastati loš estetski i funkcionalni rezultat. Uvođe-njem veoma skupih biomodela krajem prošlog veka počela je era preoperativnog trodimen-zionalnog planiranja. Kompju-terski vođena rekonstrukcija donje vilice (Computer assisted mandibular reconstruction) i virtuelno planiranje u hirurgiji povećavajupreciznost i samim tim omogućeuju bolji rezul-

tat. Ukoliko se koriste hirurški stentovi kao i prefabrikovane ili štampane titanijumske plo-če, može se postići velika preci-znost-tačnost prilikom hirurških zahvata, umanjenje vremena potrebnog za operaciju kao i smanjenje mogućih kompli-kacija.

S obzirom na sve gore nave-deno, nameće se potreba da se

3D virtuelno planiranje i 3D štampanje biomodela rutin-ski sprovodi u kliničkoj praksi kako bi se pacijentima obez-bedio najbolji i najadekvatniji tretman, smanjilo vreme po-trebno za operativni zahvat kao i umanjio rizik na nasta-nak komplikacija. DT

BAZEL, Švajcarska: U novom naučnom istraživanju sprovedenom na Univerzitetu u Bazelu naučnici su istraživali kako kariogene bakterija uspevaju da prežive u zubnom plaku i pored često vrlo nepovoljnih uslova. Rezultati ovog istraživanja pokazali su da što više kalcijuma kariogene bakterije rastvore to se više povećava bakterijska tolerancija na kalcijum čime se povećava njihova sposob-nost za preživljavanje u biofilmu.

Kariogene bakterije proizvode supstance koje utiču na toleranciju na kalcijum Autor: Dental Tribune International

Kod karijesa dolazi do difuzije kalcijuma iz gleđi pod dejstvom kariogenih bakterija u biofil-mu. Ovo oslobađanje kalcijuma povećava lokalnu koncentraciju kalcijuma čineći sredinu koja je neprijateljska za preživljavanje bakterija.

Tokom ovog istraživanja nauč-nici su pokušali da razumeju kako kariogene bakterije uspevaju da tolerišu visoki nivo kalcijuma i da dokažu svoju hipotezu da eksopolisaharidi koje izlučuju kariogene bakterije podpoma-žu njihovu adaptaciju na lokal-ne uslove vezujući kacijum za sebe. Eksopolisaharidi se sa-stoje od nerastvorljivih rezidua šećera koji formiraju povezu-jući sloj u biofilmu koji obezbe-đuje da prianjanje bakterija na površinu zuba.

Istraživanje je pokazalo da eksopolisaharidi imaju central-nu ulogu u razvoju tolerancije na kalcijum kariogenih bak-terija u dentalnom plaku tako što poseduju veliki broj moguć-nosti za vezivanje kalcijuma koji omogućavaju integraciju

slobodnog kalcijuma u biofilm čime se neutralizuje toksičan efekat.

Prema rečima vodećeg autora projekta dr Monike Astašov-Frau-enhofer, ova integracija kalcijuma ne pomaže samo preživljavanje kariogenih bakterija u biofilmu, nego i dovode do pojave karijesa. “Eksopolisaharidi integracijom kalcijum inhibiraju reminera-lizaciju gleđi jer nema dovoljno preostalog slobodnog kalcijuma u zubnom plaku. Ovo otkriće je veoma važno za bolje razume-vanje veze između kalcijuma i karijesa.”

Istraživanje pod nazivom “Exopolysaccharides regulate calcium flow in cariogenic bio-films” objavljeno je u časopisu PLOS ONE 12. oktobra 2017. godine. DT

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 11

Otpornost bakterija na antimi-krobne lekove (antimikrobna re-zistencija) je globalni problem koji ne poznaje geografske ni biološke granice i predstavlja ve-liku pretnju javnom zdravlju. Pojava novih multirezistentnih sojeva bakterija koje mogu po-stati otporne na sve dostupne lekove preti da čovečanstvo vrati u “pre-antibiotsku eru“ kada transplantacije organa, hemoterapija malignih bolesti, intenzivna nega i druge savre-mene medicinske procedure ne bi bile moguće.

U skladu sa inicijativama SZO, Evropskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti, Ujedinjenih nacija i drugih međunarodnih zdravstvenih institucija za suzbi-janje antimikrobne rezistencije i racionalnu upotrebu antibi-otika, 2015. godine, u okviru „Drugog projekta razvoja zdrav-stva Srbije“ Ministarstva zdravlja, koji se finansira iz kredita Svetske banke, pokrenuto je niz mera i aktivniosti.

Prema zvaničnim podacima Agencije za lekove i medicinska sredstva Srbije, u 2016. godini postignuto je značajno smanjenje ukupne potrošnje antibiotika za sistemsku primenu od 18%.

Kampanja za racionalnu upotrebu antibiotika Ministarstvo zdravlja Republike Srbije

PARTNERI KAMPANJE SU:

1. Institut za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanović Batut“2. Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije3. Pokrajinski sekretarijat za zdravstvo Vojvodine4. Medicinski fakultet – Univerzitet u Beogradu5. Srpsko lekarsko društvo,6. Savez farmaceutskih udruženja Srbije7. Lekarska komora Srbije8. Farmaceutska komora Srbije 9. Komora medicinskih sestara i zdravstvenih tehničara Srbije 10. Komora biohemičara Srbije11. Stomatološka komora Srbije12. Srpsko udrženje za antimikrobnu hemoterapiju13. Udruženje pedijatara Srbije 14. Udružrenje intezivista Srbije 15. Savez privatnih apotekara Srbije16. Udruženje farmaceuta Vojvodine17. Srpsko apotekarsko društvo18. Savez udruženja medicinskih sestara predškolskih

ustanova Srbije 19. IFMSA, Međunarodna federacija udruženja studenata

medicine-Srbija20. Nacionalna asocijacija studenata farmacije – Srbija21. Udruženje roditelja „Gnezdo“ 22. Udruženje građana „Roditelj“

Lista partnera nije konačna i proces uspostavljanja partnerstava je u toku.

Ministarstvo zdravlja formi-ralo je Posebnu radnu grupu za racionalnu upotrebu an-tibiotika i u saradnji sa ovim ekspertskim timom izrađen je Nacionalni program za kontro-lu rezistencije bakterija na an-tibiotike. U toku je izrada akci-onog plana, kao i Nacionalnog vodiča dobre kliničke prakse za racionalnu upotrebu antibiotika. U saradnji sa stručnim udruže-njima i partnerskim organizaci-jama, posebna pažnja posvećena je kontinuiranoj edukaciji zdrav-stvenih radnika, lekara raznih specijalnosti i nivoa zdravstve-ne zaštite, farmaceuta i dru-gog medicinskog osoblja, kao i edukacije za studente medici-ne i farmacije. Održano je više destina edukativnih seminara kojima je prisustvovalo blizu 3500 zdravstvenih radnika, a posebna pažnja je posvećena edukaciji pedijatara.

U svim bolnicama u Srbiji sprovedeno je veliko istraživa-nje Četvrte nacionalne studije prevalencije bolničkih infekcija i potrošnje antibiotika, sa obu-hvatom od oko 15000 pacijena-ta. U Srbiji se prvi put paralelno sprovodi i studija potrošnje an-tibiotika.

Pokrenuta je i nacionalna Kampanja za racionalnu upotre-bu antibiotika, kako bi se sačuva-la efikasnost antibiotika, smanjila antimikrobna rezistencija, spre-čilo neželjeno produženje trajanja bolesti, smanjili rizici od smrtnog ishoda i smanjili ukupni zdrav-stveni troškovi za lečenje.

Kampanja za racionalnu upo-trebu antibiotika u Srbiji je zasno-vana na smernicama i upustvima Svetske zdravstvene organizacije (SZO) i Evropskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti (Eu-ropean Centre for Disease Pre-vention and Control, ECDC), ima za cilj podizanje svesti o racional-noj upotrebi antibiotika među građanima, kao i među zdrav-stvenim radnicima, tako da se sačuva efikasnost antibiotika, smanji stvaranje i uspori poja-va i širenje otpornih bakterija.

Sprovođenje kampanje za ra-cionalnu upotrebu antibiotika se realizuje u okviru „Drugog pro-jekta razvoja zdravstva Srbije“ (DPRZS) Ministarstva zdravlja, koji se finansira iz kredita Svet-ske banke, u okviru komponente „Efikasna nabavka lekova i medi-

cinskih sredstava“, u periodu od 2016. do 2019. godine.

Uspostavljeno je partnerstvo sa mnogim institucijama, struč-nim udruženjima i nevladinim organizacijama, sa kojima se zajednički organizuju aktivno-sti. DT

Grafikon: Ukupna potrošnja antibiotika za sistemsku primenu u Srbiji 2010-2016, ALIMS

Постоји опасност да антибиотици изгубе своју делотворностзбог погрешне или претеране употребе,а у многим случајевима они су непотребни.

WHO Posters V6.indd 4 28/09/2017 14:39

Zubotehnička laboratorija MTLAB

Ratka Mitrovića 177 I Beograd I Tel.: 011 23 16 084 I E-mail: zubnatehnika@mtlab.rs I www.mtlab.rs I www.dentaldigital.rs

ceramill® zolid, ceramill® zolid FX cirkon krunice i mostoviPremium quality

RADOVI KOJE RADIMO:

• Teleskop krunice i konstrukcije PEEK (Juvora by Amann Girrbach) & BioHPP Bredent• Cirkon krunice i mostovi - klasičan cirkon, translucentni i kubična cirkonia (Amann Girrbach)• Kompoziti - Candulor i Bredent• Metalkeramika (Vita VMK Master i VM13): konstrukcija Co-Cr na CAD-CAM - u • Skeletirane proteze, kombinovani radovi i vezni elementi• Mobilna protetika - Candulor i Ivoclar• Splintovi• Ortodoncija• Bredent Biodentsaplast,• Bredent breflex.Bredent polian

Sistem za ispravljanjezuba folijama

CALL CENTAR +381 11 23 16 084

Karakterizacija kompozitnom gingivom Svi brendovi implantata (STRAUMANN, NOBEL BIOCARE, ASTRA, ZIMMER, OSTEM, BREDENT, CAMLOG...)Printamo modele svih proizvodjača uređaja za digitalan otisak (3 Shape, Sirona, Carestream, Dental Wings...)

Zubotehnička laboratorija MTLAB

Ratka Mitrovića 177 I Beograd I Tel.: 011 23 16 084 I E-mail: zubnatehnika@mtlab.rs I www.mtlab.rs I www.dentaldigital.rs

CALL CENTAR+381 11 23 16 084

ceramill zi- za 48h... 25₠- za 24h... 30₠

ceramill zolid fx-po dogovoru

USLUŽNA IZRADA CIRKON CORA ZA 24hceramil zolid&preshades- za 48h ... 30₠- za 24h ... 35₠

10% DODATNI POPUST za stl fajl&urađen vosak

USLUŽNA IZRADA CIRKON CORA VEĆ OD 25₠

Cena od 25₠ po članu važi za debljine blokova 10mm, 12mm, 14mm za radove za koje se ne koristi stabilizator

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition14

• Emocionalna oboljenja su tre-ća po učestalosti zdravstvenih problema stomatologa, dok se kod opšte populacije nalaze tek na desetom mestu.• Stomatolozi imaju psiho-neu-rotične probleme dva i po puta češće nego drugi lekari.• Na prvom mestu razloga smrti stomatologa su kardiovaskular-na oboljenja uzrokovana stre-som.• U SAD je godišnja smrtnost stomatologa numerički ekviva-lent koliko godišnje novih sto-matologa završi jedan od većih stomatoloških fakulteta.• Samoubistva su dvaput češća kod stomatologa nego kod opšte populacije i skoro triput češća nego kod osoba koje rade u kan-celariji.

Uzroci stresa kod stomatologaZašto je baš profesija stoma-

tologa toliko sklona fizičkim, mentalnim i socijalnim proble-mima uzrokovanih stresom? S obzirom da ste već izabrali za-

nimanje i da je uglavnom već kasno da postanete elektroinži-njer ili kancelarijski službenik onda je veoma bitno da što pre osvestite koji su uzroci stresa i koji su načini da se izbegnu ne-gativni efekti stresa kako bi mo-gli da živite duže i srećnije.

Ograničenja Prosečan stomatolog provodi

većinu svog vremena u ordina-ciji, a to su često manje prosto-rije, ponekad čak i bez prozora. Sam posao stomatologa je kom-plikovan i precizan, a zahteva i provođenje većeg dela radnog dana u određenom položaju tela, svejedno da li radite sede-ći ili stojeći. Sve ovo uzrokuje problem sa bolovima u vratu i leđima, cirkulatorne smetnje i zamor.

IzolacijaMnogi stomatolozi rade sami

u ordinaciji, ili u najboljem slu-čaju imaju stomatološku asi-stentkinju. To je razlog zašto če-sto nemaju mogućnost da pode-le svoje probleme sa kolegama. Problem izolacije je još pojačan time da se često stomatolozi

ponašaju konkurentski jedni prema drugima, pa ne postoji kolegijalna podrška.

PerfekcionizamKonstantan zahtev za perfek-

cijom i nepogrešivošću je jedan od najvažnijih uzroka stresa i frustracije stomatologa, što je još dodatno pojačano time da su često pacijenti nezadovoljni re-zultatima jer su imali nerealna očekivanja.

Ekonomski pritisakPored visokih troškova stu-

diranja stomatologije, nakon diplomiranja treba pronaći po-sao ili otvoriti svoju ordinaciju. Ekonomski pritisak opterećuje veliki broj stomatologa i zbog toga mnogi rade prekovremeno, bez bolovanja i bez neophodnog odmora što dovodi do premora i fizičke iscrpljenosti. Poseban pritisak predstavlja činjenica da kad stomatolotog nije u or-dinaciji nema prihoda, dok su troškovi i dalje isti. Međutim, neprestano raditi bez odmo-ra možda će značiti malo veće prihode, ali će na kraju rezultat biti ugroženo zdravlje.

Vremenski pritisakZbog neophodnosti pridrža-

vanja rasporeda i termina zaka-zanih pacijenata stomatolozi su vrlo često pod stalnim stresom. Stomatologija kao da je pod uti-cajem Marfijevog zakona “Ako bilo šta može da krene naopako, desiće se i to u najgorem mogu-ćem momentu”.

Kompromisi i frustracije Tokom godina studiranja bu-

dući stomatolozi se uče perfek-ciji i “idealnom” lečenju pacije-nata. Međutim, realnost rada u ordinaciji je da često pacijenti ne mogu ili ne žele da prihvate predlog stomatologa za “idealno lečenje”, iz finansijskih ili dru-gih razloga. Rezultat toga je da su stomatolozi konstantno pod pritiskom da moraju da prave kompromise kojim često ne po-stižu idealne rezultate lečenja, a pacijenti i pored nepristajanja na najbolje rešenje imaju velika očekivanja od rezultata lečenja.

Strah od stomatologaPsihološki pritisak pod kojim

su stomatolozi zbog rada s paci-jentima koji imaju strah, ili čak i paniku od stomatologa može da ima veliki negativan uticaj na zdravlje stomatologa. Stoma-tolozi često imaju ubrzan rad srca, povišen krvni pritisak, po-jačano znojenje itd., što su simp-tomi slični onima koji doživlja-vaju pacijenti koji imaju napad anksioznosti ili panike.

U narednom izdanju nastavak “Stres menadžment i otklanjanje negativnih efekata stresa”

Ličnost stomatologaNaučna istraživanja su utvr-

dila da su mnoge osobine lič-nosti koje su važne za dobrog stomatologa zapravo osobine koje su predispozicija za poja-vu depresije i bolesti zavisnosti. Među tim osobinama su kom-pulsivna opsednutost detaljima, perfekcionizam i ekstremna fokusiranost, kontrola emocija, visoka i često nerealna očeki-vanja od sebe, svojih saradnika i pacijenata, kao i velika indivi-dualnost.

Nedostatak fizičke aktivnostiZa stomatologe je posebno

važno da se bave fizičkim ak-tivnostima i vežbanjem, koje je pored eliminacije negativnih efekata stresa neophodno u pre-venciji progresivnog oštećenja mišića, tetiva, zglobova, kičme, manjih krvnih sudova i celoku-pne cirkulacije.

U stručnim medicinskim krugovima postoji neslaganje u tome da li je stres uzročnik problema ili je njihov rezul-tat, ali se svi slažu da je stres menadžment neophodan u cilju smanjenja negativnih efekata stresa. U stomatološkoj profe-siji je opšteprihvaćeno mišlje-nje da je preventiva veoma bi-tan segment stomatologije, ali vrlo često zaboravljamo da su preventivne mere veoma bit-ne za očuvanje našeg opšteg zdravlja, posebno kad se radi o stresu. DT

DT> strana 1

dr Anita Brzaković je stomatolog, du-gogodišnja direktorka firme “Hipokrat dental depo” iz Novog Sada koja se bavi maloprodajom i veleprodajom stomato-loških materijala i instrumenata, glav-na urednica časopisa Dental Tribune Serbia&Montenegro. Menadžer u Joga studiju Hipokrat. NLP Master i Reiki praktičar.

O autoru:

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 15

INTERDENT d.o.o · Zemunska 22 · 11070 Novi Beograd T: +381 11 217 53 74 · E: office@interdent-bg.com

INTERDENT d.o.o. · Opekarniška c. 26 · 3000 Celje · Slovenija T: +386 (0)3 42 56 200 · E: info@interdent.cc

www.interdent.cc

Preciznost 7μmOtvoreni STL formatMogućnost skeniranja modela u artikulatoruSkeniranje teksture i boje3-osno skeniranje dvojnog otiskaErgonomičan dizajn

Otvoreni sistemBrzo i jednostavno dizajniranjeS jednim klikom do granice preparacijeBez dodatnih licenci

Veliki izbor različitih jedinica za mokro/suvo frezovanje svih ili određenih materijala.Nudimo izbor frez jedinice koji će odgovarati vašim zahtevima.

DEMONSTRACIJE U INTERDENTU

Nazovite: 065 2405 084

EXOCAD PROGRAMA

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition16

Potencijalna opasnost od izlože-nosti plavoj svetlosti na ljudsko oko je tema sve veće debate,

Plava svetlost – Rizik za naše očiAutor: Aleksandar Deurić, Optometrista

naročito zbog široke rasprostra-njenosti upotrebe Led načina osvetljenja. Plavo svetlo je ne-

što čemu smo eksponencijalno izloženi zbog našeg prelaska na “digitalni” način života.

Elektromagnetno zračenje sunca daje spektar vidljive sve-tlosti mnoštva talasnih dužina.

Vidljivi deo spektra su talasne dužine od 380nm do 700nm, a mešanjem ovih talasnih dužina dobija se „bela“ sunčeva svetlost. Svaka od ovih talasnih dužina odgovorna je za opažanje boja ljudskog oka. Postoji inverzan odnos između talasne dužine svetlosnih zraka i količine ener-gije koju nose. Svetlosni zraci koji imaju relativno velike tala-sne dužine nose manje ener-gije, a oni zraci kraćih talasnih dužina nose više energije. To znači da zraci na crvenom delu vidljivog spektra imaju veće ta-lasne dužine ali manje energije dok zraci na plavom kraju spek-tra imaju manje talasne dužine, ali nose više energije. Smatra se da trećinu vidljivog spektra čine visokoenergetski zraci.

Plavi deo spektra se general-no može definisati kao vidljiva svetlost od 380nm do 500nm.Ovaj deo spektra može se podeliti na plavo-ljubičasti (380nm-450) i plavo-tirkizni (450nm-500nm). Plavo-tirki-zni deo spektra je veoma bitan u regulisanju ciklusa budno-sti i spavanja, pomaže nam da u toku dana ostanemo budni ali izloženost veštačkim izvo-rima plavog svetla tokom noći može poremetiti ovu funkciju. Činjenica da plava svetlost pro-dire sve do mrežnjače ljudskog oka je važna, ali laboratorijske analize pokazuju da preterana izloženost plavom spektru ošte-ćuje retinalne ćelije osetljive na svetlost. To izaziva promene slične makularnoj degeneraciji. Visokoenergetski zraci plavo-ljubičastog dela spektra rasipaju se više nego ostali deo spektra vidljive svetlosti što otežava fo-kusiranje oka, pogotovo kada posmatramo digitalne ekra-ne koji emituju značajno veće količine plavo-ljubičastog dela

Low

High

Invisible Radiation

Visible Light

Ener

gy

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition 17

www.DTStudyClub.com

ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.

Dental Tribune Study Club

Join the largesteducational

networkin dentistry!

register for

FREE

emityna dna erehwyreve noitacude – – live and interactive webinars– more than 1,000 archived courses

– a focused discussion forum

pihsrebmem eerf –

– no time away from the practice

dna seugaelloc htiw noitcaretni –experts across the globe

c fiitneics fo esabatad gniworg a –articles and case reports

tiderc dezingocer-PREC ADA –administration

no travel costs –

spektra. To rasipanje i otežano fokusiranje dovodi do redukcije kontrastne osetljivosti što dopri-nosi razvoju simptoma koji se povezuju sa sindromom kom-pjuterskog vida. Istraživanja pokazuju da sočiva za naočare koja blokiraju jedan deo plavo-ljubičastog spektra značajno po-većavaju kontrastnu osetljivost i doprinose smanjenju simptoma vezanih za sindrom kompjuter-skog vida.

Svetlo igra veoma važnu ulogu u svakodnevnom životu, plavo ljubičasta svetlost je svuda oko nas. Ne možemo ozbiljno pore-ći potencijalne rizike od preko-merne izloženosti njome.

Stalna zaštita očiju od sunčevog zračenja kvalitetnim toniranim filterima postala je neophodna. Zbog sve veće izloženosti LED svetlima i AMOLED ekranima uticaj plave svetlosti postaje ne-

izbežan i kada boravimo u za-tvorenim prostorijama. Važno je naglasiti da je to kumulativan efekat tokom vremena i postaje sve opasniji.

Zaštititi se možemo veoma jed-nostavno upotrebom naočara i sočiva koji filtriraju štetne delo-ve plave svetlosti. Kako bi efekat zaštite bio što učinkovitiji takva pomagala treba nabavljati kod autorizovanih prodavaca. DTFo

to: P

ixab

ay.c

om

Istraživački tim sa američkog Djuk Univerziteta (Duke Uni-versity) otkrili su da senzorni neuroni glave i lica direktno povezani sa glavnim signalnim čvorištima mozga, dok su sezor-ni neuroni iz drugih delova tela s tim čvorištima povezani samo indirektno. Upravo je to razlog zbog čega se bol iz glave prenosi drugom grupom senzornih ne-urona do mozga i zato su i oset-ljiviji na bol u toj regiji.

Ipak, ova razlika u osetljivosti na bol ne objašnjava veći strah i emocionalnu patnju kod paci-jenata koji imaju bol u predelu glave i lica. Jedan od vodećih naučnika koji su sproveli ovo istraživanje Prof. Fan Wang, sa Katedre za neurobiologiju rekla je “Obično se doktori fokusiraju na lečenje bola, ali ovo istraži-vanje je pokazalo da zapravo treba da tretiramo i emocional-ni aspekt bola.”

Emocionalnu reakciju kao što su povećan strah i patnja na-učnici su utvrdili pomoću meto-de funkcionalne magnetne re-sonance koja je pokazala da se kao reakcija na bol u glavi javlja povećana aktivnost u amigdali, delu mozga zaduženom za emo-cionalne doživljaje i reakcije. Takođe su dokazali da je ta ak-tivnost amigdale veća kod paci-jenata sa bolovima u glavi, nego kod onih koji su imali bolove u drugim delovima tela.

“Postoje dokazi u istraživa-njima rađenim na ljudima da bol u glavi i licu veoma snažno aktivira emocinalni sistem” re-

Zubobolja: Zašto je bolu glavi i licu toliko jak Autor: Dental Tribune International, Foto: Pixabay.com

DURHAM, Amerika: Ljudi obično proglašavaju bolove u predelu glave, lica, očnih jabučica, ušiju i zuba za snažne bolove, jače od bolova u drugim delovima tela, koji narušavaju njihovo normalno funcionisanje i koji ih emotivno iscrpljuju. Naučnici su sada otkrili zašto je to tako.

kla je Prof.Wang, “međutim me-hanizam koji do toga dovodi je i dalje nejasan.”

Da bi istražili neuralnu puta-nju ove dve vrste bolova u telu, Wang i njen tim su pratili mož-danu aktivnost kod miševa tako što su iritacijom izazivali bolnu reakciju u predelu šape i lica ek-sperimentalnih miševa. Rezul-tat njihovog eksperimenta je bio da je prilikom iritacije u predelu lica miševa došlo do povećanja akivnosti parabrahijalnog nu-kleusa mozga, regiona koji je direktno povezan sa instiktiv-nim i emocionalnim centrima mozga. Nakon tog otkrića oni su koristili najmoderniju teh-nologiju koju su razvili za ovo istraživanje da bi otkrili koji ne-uroni su doveli do te povećane aktivnosti.

“To je bio “eureka” momenat jer smo došli do zaključka da neuroni iz tela imaju samo indi-rektnu vezu sa parabrahijalnim nukleusom mozga, dok neuro-ni glave i lica imaju i direktnu vezu, pored indirektnih,” rekla je Prof. Wang. “Ova činjeni-ca bi mogla da objasni zašto dolazi do jače aktivacije amigdale i drugih emocional-nih centara kod bo-lova koji se javljaju u predelu glave i lica.” Dodatna istraživanja pokazala su da aktiviranje tih neuronskih puteva momen-talno dovodi do

facijalnog bola, kao i da deakti-vacija tih puteva dovodi do sma-njenja tog bola.

“S ovim istraživanjem dobili smo po prvi put biološko objaš-njenje zašto se bolovi u predelu glave dovode do velikih emocio-nalnih reakcija kod pacijenata,” rekao je koautor Prof. Volfgang Litke (Prof. Wolfgang Liedtke), rukovodilac MMedicinskog centra na Djuk univeritetu koji se bavi lečenjem pacijenata s facijalnim i drugim bolovima u predelu glave. “Ovo može da nam značajno pomogne u bo-ljem razumevanju hroničnog bola u predelu glave i lica koje bi omogućilo i bolje sagledavanja mogućnosti za lečenje.”

Rezultati ovog istraživanja mogu da dovedu do napretka u terapiji pacijenata koji ima-ju problema s bolovima koji su povezani sa kraniofacijalnim nervima, kao što su hronične glavobolje, neuropatski facijalni bol, kao i bolovi nakon oralno-hirurških intervencija. DT

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition18

Zubni tehničar će ovaj otisak koristiti kako bi izradio fizič-ki model za proveru tačnosti i kontaktnih tačaka izglodanih keramičkih faseta.

Izrada konačnih nadoknadaZa CAD konstrukciju, dva seta

podataka (privremene nadokna-de, preparisani zubi) preklopljeni su u softveru (slika 10.).

Nakon toga, oblik privreme-nih nadoknada prilagođen je granicama preparacije. Svaka komponenta je pregledana (ru-bovi preparacije, debljina, kon-taktne tačke itd.) pre nego što su podaci preneseni u glodalicu (slika 11.). Za izradu faseta odlu-čili smo se za IPS Empress CAD Multi blokove, koji se odlikuju prirodnim prelazom boja od dentinske do incizalne. Odabrali smo blok u boji A1. Svaka ljuska je smeštena u bloku na način da je translucencija incizalnog područja odgovarala našim za-htevima. Nakon glodanja faseta proverili smo njihovo zaptiva-nje na preparisanim patrljcima modela i ocenili njihove kontak-tne tačke. Površinska tekstura je lagano obrađena (slika 12.). Da bi se postigao visoko estetski rezultat, dodatno smo karakte-rizirali ljuske materijalima Sta-ins i Essence (IPS Ivocolor®) pre nego što smo ih glazirali (slika 11.).

Cementiranje keramičkih faseta

Tokom intraoralne probe pro-vereni su zaptivanje i boja. Svih

deset faseta izvrsno je naleglo na zube. Sledeći korak bio je adhe-zivno cementiranje. Pre cemen-tiranja postavljen je koferdam kako bi se izolovalo radno polje i održalo suvim. Budući da pri-rodni zubi nisu bili diskolorisa-ni, mogli smo koristiti translucen-tni cement (Variolink® Esthetic) (slika 13.). Ljuske su cementirane prema sledećem protokolu:

• fasete su 60 sekundi nagrižene fluorovodoničnom kiselinom, isprane pod tekućom vodom i osušene komprimovanim vaz-duhom.• Fasete su zatim kondicionira-ne silanom. Nanesen je univer-

DT> strana 5

Slika 10: Preklapanje CAD podataka digitalnih otisaka prepariranih zubi i mock-upa.

Slika 11: Fasete spremne za cementiranje

Slika 12: Restauracije na modelu nakon CAD/CAM postupka izrade

Slika 13: Adhezivno cementiranje kera-mičkih faseta s koferdamom

zalni primer (Monobond® Plus), koji je ostavljen da deluje 60 se-kundi i zatim osušen.• Preparisani zubi nagriženi su 37% gelom ortofosforne kiseli-ne (Total Etch) i isprani.• Nanesen je adheziv koji otpu-šta fluor ExciTE®F DSC (bez svetlosne polimerizacije).• Na ljuske je nanesen kompo-zitni cement te su pozicionirane na zube.• Kompozitni cement je osvet-ljen 1 do 2 sekunde (Bluepha-se s Polywave LED) kako bi se olakšalo čišćenje viška.• Fasete su završno osvetljene po 40 sekundi

• Uklonjen je koferdam te je proverena okluzija. U posled-njem koraku, restauracije su polirane.

Keramičke ljuske izgleda-ju estetski i lepo se integrišu u osmeh mlade pacijentkinje. Pla-nirane restauracije u potpunosti su realizovane (slike 14. do 16.).

ZaključakSavremeni materijali u estet-

skoj stomatologiji omogućuju po-stizanje dobrih rezultata znatno

jednostavnije nego pre. Veliki je napredak što restauracije izrađe-ne na taj način ne zadovoljavaju samo visoke estetske zahteve, već i bitne funkcijske kriteriju-me. Najsavremeniji alati za pla-niranje, digitalne pomoćne na-prave, CAD/CAM proizvodnja i obećavajući materijali dovode do izvrsnih rezultata i osigura-vaju visok nivo zadovoljstva kod pacijenata. Međutim, bez obzira na CAD/CAM tehnologije, ve-štine i iskustvo iskusnog zubnog tehničara ostaće neophodni. DT

Slika 14: Prikaz faseta izbliza nakon cementiranja Slika 15: Oblik i tekstura zuba izgleda-ju prirodno i međusobno su usklađeni

Kontakt info

Cyril GaillardJérôme Bellamy

14 Rue Montesquieu33000 BordeauxFrancuskacontact@cyrilgaillard.com

Slika 16: Osmeh i portretsa dovršenim restauracijama. Očekivanja pacijentkinje su ispunjena.