OED Maligna

7/26/2019 OED Maligna

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang

disebabkan oleh bakteri dapat terlokalisir atau difus dan menyebabkan telinga rasa

sakit. faktor penyebab timbulnya otitis eksterna diantaranya kelembaban,

penyumbatan liang telinga, trauma lokal dan alergi.1

Otitis eksterna maligna disebut juga otitis eksterna nekrotikans. Merupakan

suatu infeksi difus pada liang telinga luar dan struktur lain di sekitarnya yang

disebabkan oleh Pseudomonas. Infeksi biasanya dimulai dari meatus akustikus

eksternus (MAE) sebagai otitis eksterna akut (OEA) yang tidak ada respon

terhadap terapi. ada otitis eksterna nekrotikans peradangan dapat meluas se!ara

progresif ke lapisan subkutis, tulang ra"an dan tulang disekitarnya. #engan

demikian dapat menimbulkan kelainan berupa kondritis, osteitis dan osteomielitis

yang mengakibatkan kerusakan tulang temporal.1

Infeksi dimulai pada meatus akustikus eksternus dan menyebar sepanjang

dasar tulang tengkorak. #ari situ dapat memberikan efek pada struktur $ struktur

utama seperti arteri karotis, %ena jugularis, dan saraf kranial dan intrakranial.

Otitis eksterna nekrotikan biasanya ditemukan pada pasien diabetik usia lanjut,

tetapi dapat juga ditemukan pada pasien dengan imunitas yang rendah.&

I.2 Rumusan Masalah

a. Apa yang dimaksud dengan otitis eksterna difus maligna dan apa

penyebabnya'

b. agaimana mekanisme terjadinya otitis eksterna difus maligna'

!. Apa saja faktor resiko terjadinya otitis eksterna difus maligna'

I.3 Tujuan

1


2/17

I.3.1 Tujuan Umum

Menambah "a"asan dan pengetahuan mengenai otitis eksterna difus

maligna.

I.3.2 Tujuan husus

a. Menginformasikan mengenai definisi dan penyebab terjadinya otitis

eksterna difus maligna.

b. Menjelaskan mengenai mekanisme terjadinya otitis eksterna difus

maligna.

!. Menjelaskan mengenai faktor resiko terjadinya otitis eksterna difus

maligna.

I.! Man"aat

I.!.1 Man"aat #ag$ Instans$ R% A. &an$ Palem#ang

ebagai bahan tambahan referensi mengenai otitis eksterna difus maligna.

I.!.2 Man"aat #ag$ Inst$tus$ Pen'$'$kan

ebagai bahan informasi untuk meningkatkan "a"asan dan pengetahuan

tentang otitis eksterna difus maligna.

I.!.3 Man"aat #ag$ Penul$s

ebagai bahan tambahan pengetahuan dan pengalaman dalam membuat

bentuk referat yang baik dan ilmiah.

BAB II

TIN(AUAN PU%TAA

2


3/17

II.1 Anat)m$ Tel$nga

&am#ar 1. Anatomi *elinga

*elinga terdiri dari tiga bagian, yaitu +

1. *elinga uar&. *elinga *engah-. *elinga #alam

*elinga luar terdiri dari daun telinga, kelenjar minyak (berfungsi

menghasilkan serumen untuk melindungi memberan timpani), liang telinga

sampai membran timpani. #aun telinga terdiri dari daun telinga dan liang telinga

sampai membran timpani. #aun telinga terdiri dari tulang ra"an elastin dan kulit.iang telinga berbentuk huruf , dengan rangka tulang ra"an pada sepertiga

bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang.

anjangnya kirakira &,/ $ - !m.-

3


4/17

&am#ar 2. Anatomi *elinga uar

ada sepertiga bagian luar kulit telinga terdapat banyak kelenjar serumen

dan rambut. 0elenjar keringat terdapat pada seluruh liang telinga. ada duapertiga

bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.-

*elinga tengah berbentuk kubus yang terdiri dari+-

1) Membran timpani

Merupakan membran fibrosa tipis yang ber"arna kelabu mutiara.erbentuk bundar dan !ekung bila dilihat dari arah liang telinga dan

terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Membran timpani dibagi

atas & bagian yaitu bagian atas disebut pars flasida (membrane

sharpnell) dimana lapisan luar merupakan lanjutan epitel kulit liang

telinga sedangkan lapisan dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, dan

pars tensa merupakan bagian yang tegang dan memiliki satu lapis lagi

ditengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat

elastin.

4


5/17

&am#ar 3. Anatomi Membran *ympani

&) a%um tympani

*elinga tengah berbentuk kubus dengan batasbatas +

atas luar + membran timpani

atas depan + tuba eustakius

atas ba"ah + %ena jugularis

atas belakang + aditus ad antrum

atas atas + tegmen timpani

atas dalam + berturutturut dari atas ke ba"ah kanalis semi

sirkularis hori2ontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval

window), tingkap bundar (round window)dan promontorium.

&am#ar !. angunan a%um *ympani

-) *ulang pendengaran (Ossi!ula auditoria) yang terdiri dari maleus,

in!us dan stapes. *ulang pendengaran ini dalam telinga tengah saling

berhubungan.

5


6/17

&am#ar *. Ossi!ula Auditoria

3) *uba eusta!hius, yang menghubungkan rongga telinga tengah dengan

nasofaring.

&am#ar +. *uba Eusta!hius

*elinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah

lingkaran dan %estibuler yang terdiri dari - buah kanalis semisirkularis. 4jung

atau pun!ak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani

dengan skala %estibuli.-,3

6


7/17

&am#ar +.Anatomi *elinga #alam

0analis semisirkularis saling berhubungan se!ara tidak lengkap dan

membentuk lingkaran yang tidak lengkap. ada irisan melintang koklea tampak

skala %estibuli sebelah atas, skala timpani sebelah ba"ah dan skala media (duktus

koklearis) diantaranya. kala %estibuli dan skala timpani berisi perilimfa

sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat di perilimfa

berbeda dengan endolimfa. #imana !airan perilimfe tinggi akan natrium dan

rendah kalium, sedangkan endolimfe tinggi akan kalium dan rendah natrium. 5al

ini penting untuk pendengaran.-,3

#asar skala %estibuli disebut sebagai membran %estibuli (Reissners

Membrane) sedangkan skala media adalah membran basalis. ada membran ini

terletak organ !orti yang mengandung organelorganel penting untuk mekanisme

saraf perifer pendengaran. Organ !orti terdiri dari satu baris sel rambut dalam

(-666) dan tiga baris sel rambut luar (1&666). elsel ini menggantung le"at

lubanglubang lengan hori2ontal dari suatu jungkat jangkit yang dibentuk oleh sel

sel penyokong. 4jung saraf aferen dan eferen menempel pada ujung ba"ah sel

rambut. ada permukaan selsel rambut terdapat stereosilia yang melekat pada

suatu selubung di atasnya yang !enderung datar, bersifat gelatinosa dan aselular,

dikenal sebagai membran tektoria. Membran tektoria disekresi dan disokong oleh

suatu panggung yang terletak di medial disebut sebagai limbus.-,3

7


8/17

&am#ar ,.truktur Organ 0orti

ada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut

membran tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari

sel rambut dalam, sel rambut luar dan kanalis orti, yang membentuk organ

orti.-,3

II.2 -$s$)l)g$ Pen'engaran

roses mendengar dia"ali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke

koklea. 7etaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga

tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran

melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas

membrane timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini

akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa

pada skala %estibuli bergerak. 7etaran diteruskan ke membrana 8eissner yang

mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran

basalis dan membran tektoria. roses ini merupakan rangsang mekanik yang

menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia selsel rambut, sehingga kanal ion

terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. 0eadaan ini

8


9/17

merupakan proses depolarisasi sel rambut sehingga melepaskan neurotransmitter

ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditoris, lalu

dilanjutkan ke nukleus auditorius samapai ke korteks pendengaran (area -936)

dilobus temporalis.3

&am#ar ,. :isiologi endengaran

II.3 t$t$s Eksterna Mal$gna

II.3.1 De"$n$s$

Otitis eksterna maligna adalah infeksi difus di liang telinga luar dan struktur

lain di sekitarnya.3 Otitis eksterna maligna (OEM) disebut juga otitis eksterna

nekrotikan atau osteomielitis dasar tengkorak, merupakan suatu infeksi telinga

luar yang dapat menyebabkan kematian.1

II.3.2 E/$'em$)l)g$

#i Amerika erikat, otitis eksterna maligna lebih banyak timbul pada daerah

dengan iklim lembab dan basah, dibandingkan dengan iklim lainnya. enyakit ini

sering ditemukan lebih banyak pada laki $ laki daripada perempuan dan

dilaporkan menyerang kelompok semua umur, tetapi lebih sering pada usia tua,

lebih dari ;6 tahun. :aktor yang mempermudah radang telinga luar adalah p5 di

liang telinga. iasanya normal atau asam. ila p5 menjadi basa, proteksi terhadap

9


10/17

infeksi menurun. ada keadaan udara yang sangat hangat dan lembab, kuman dan

jamur mudah tumbuh./

II.3.3 Et$)l)g$

0e!enderungan Otitis eksterna maligna umumnya ditemukan pada kondisi

berikut +;

1. #iabetik (96


11/17

infratemporal dan nasofaring. 5ipestesia ipsilateral dapat terjadi jika saraf kelima

dilibatkan. enyebaran ke intrakranial dapat menyebabkan meningitis, abses otak,

kejang dan kematian. agian posteroinferior dapat menyebabkan flebitis dan

trombosis supuratif bulbus juguler dan sinus sigmoid. Ini dapat menyebabkan

mastoiditis dan kelumpuhan saraf fasial. enyebaran se!ara inferior dapat

menyebabkan paralisis saraf glosofaringeal (I>), %agus (>), hipoglosus (>I), dan

aksesorius (>II), menyebabkan disfagia, aspirasi dan suara serak.?

II.3.* &ejala l$n$s

&am#ar 0. 7ambaran 0linis OE# Maligna

1. 7ejalanya dapat dimulai dengan rasa gatal pada liang telinga

&. #iikuti oleh nyeri yang hebat dan sekret yang banyak

-. embengkakan liang telinga

3. 8asa nyeri tersebut semakin meningkat menghebat, liang telinga tertutup

oleh tumbuhnya jaringan granulasi se!ara subur

/. araf fasial dapat terkena, sehingga menimbulkan paresis dan paralisis fasial

;. 0elainan patologik yang penting adalah osteomielitis yang progresif, yang

disebabkan akibat oleh infeksi kumanPseudomonas aeroginosa

?. enebalan endotel yang mengiringi diabetes melitus berat bersamasama

dengan kadar gula darah yan tinggi yang diakibatkan oleh infeksi yang

sedang aktif menimbulkan kesulitan pengobatan yang adekuat.

II.3.+ Derajat

11


12/17

tage I + Infeksi terbatas pada jaringan lunak dan kartilago liang telinga.

(otalgi yang menetap, terbatas pada liang telinga luar, belum ada

kelumpuhan n. fasialis)

tage II + #ijumpai keterlibatan jaringan lunak dan kelumpuhan ne%us

fasialis pada foramen jugualar bagian lateral

tage III + erluasan intrakranial atau erosi di luar tulang temporal.

(Ekstensi sampai foramen jugular dan lebih medial ba"ah dari kepala)

II.3., D$agn)s$s

#iagnosis otitis eksterna maligna dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang seperti laboratorium dan radiologi.

Empat gejala yang menonjol adalah otalgia yang menetap lebih dari 1 bulan,

otorea purulen dan menetap dengan adanya jaringan granulasi dalam beberapa

minggu, ri"ayat diabetes mellitus, status imun yang rendah dan usia lanjut, dan

adanya gangguan saraf kranial.@

1. Anamnesis

asien yang menderita otitis eksterna maligna umumnya usia lanjut,

menderita diabetes. Adanya otalgia, sakit kepala temporal, otore purulent

dapat ditemukan pada pasien ini. 0adang $ kadang pasien mempunyai

ri"ayat penggunaan antibiotik dan obat tetes telinga pada otitis eksterna

tanpa adanya perubahan gejala yang bermakna.

2. emeriksaan :isik

ada pemeriksaan inspeksi dapat ditemukan adanya kulit yang

mengalami inflamasi, hiperemis, udem dan tampak jaringan granulasi pada

dasar meatus akustikus eksternus. iasanya disertai dengan kelumpuhan

saraf fasial, dan perlu memeriksa saraf kranial = $ >II.

3. emeriksaan enunjanga. aboratorium

ada pemeriksaan laboratorium, dapat ditemukan adanya peningkatan

jumlah leukosit, laju endap darah dan gula darah

se"aktu.& emeriksaan kultur yang diperoleh dari sekret liang telinga

sangat diperlukan untuk sensiti%itas antibiotik. enyebab utamanya

adalah P. aeruginosa. Organisme ini merupakan bakteri aerob, dan

gram negatif.Pseudomonas sp mempunyai lapisan yang bersifat

mukoid yang digunakan pada saat fagositosis. Eksotoksin dapat

12


13/17

menyebabkan jaringan mengalami nekrosis dan beberapa golongan

lainnya menghasilkan neurotoksin yang dapat menimbulkan

neuropati.

#. 8adiologi* s!an dapat menunjukkan adanya dekstruksi tulang di sekitar dasar

tulang tengkorak dan meluas ke intrakranial. emeriksaan dengan

teknik nuklir baik digunakan pada stadium a"al. !an *e!hnetium

(99*!) methylene diphosphonate menunjukkan area yang mengalami

osteogenesis dan osteolisis. edangkan 7allium (;?7a) menunjukkan

jaringan lunak yang mengalami inflamasi.

!. 5istopatologi

Mekanisme in%asi liang telinga berhubungan dengan nekrosis tulang. rosesinfeksi meluas ke submukosa dan terdapat destruksi tulang. pada gambaran

histology juga dapat terlihat rusaknya jaringan menunjukkan luasnya

nekrosis pada lapisan epidermis dan dermis disertai infiltrate M.

0artilago dikelilingi oleh jaringan inflamasi dan tampak destruksi. ada

dinding pembuluh darah menunjukkan hialinisasi. *ulang mastoid

menunjukkan adanya sel $ sel inflamasi akut.?

II.3.0 D$agn)s$s Ban'$ng

5erpes 2oster otikus

Mastoiditis

Otitis media kronik

*umor ganas tulang temporal

II.3. )m/l$kas$

0omplikasi Otitis Eksterna Maligna yang dapat terjadi meliputi lower

cranial neuropathies, paresis atau paralisis ner%us fasial, meningitis, abses otak

dan kematian. ada otitis eksterna maligna peradangan meluas se!ara progresif ke

lapisan subkutis, tulang ra"an, dan ke tulang disekitarnya, sehingga timbul

kondritis, osteitis, osteomielitis, yang menghan!urkan tulang temporal.3

13


14/17

II.3.1 Penatalaksanaan

rinsip terapi adalah +

1. #iagnosis dini pada populasi resiko tinggi&.

emberian terapi antibioti! intra%ena jangka panjang-. embersihan liang telinga luar (aural toilet)3. emeriksaan klinis dan s!an gallium;? se!ara serial untuk perbaikan

A"alnya, pembedahan merupakan pilihan utama untuk penanganan pasien

dengan otitis eksterna maligna. *etapi sejak ditemukannya aminoglikosida,

penisilin sintetik, generasi ketiga ephalosporin dan Buinolon, maka penggunaan

antibiotik merupakan pilihan utama pengobatan. ejak teknik pembedahan pada

dasar tulang tengkorak berkembang, beberapa ahli otologi mulai menggunakan

teknik radikal sebagai pilihan terapi.9

Ada tiga aspek dalam pengobatan otitis eksterna maligna. Cang paling

penting adalah mengontrol gula darah pada pasien diabetes mellitus.

Mastoidektomi atau reseksi parsial pada dasar tengkorak mungkin diperlukan jika

ada gangguan saraf fasial. Antibiotik sebaiknya diberikan sejak a"al, dalam dosis

yang adekuat dan dalam "aktu yang lama.9

engobatan harus !epat diberikan sesuai dengan hasil kultur dan

resistensinya. 0arena kuman penyebab tersering adalahPseudomonas aeruginosa,

maka diberikan antibiotik dosis tinggi yang sesuai denganPseudomonas

aeruginosa. ementara menunggu hasil kultur dan resistensi, diberikan golongan

fluoroBuinolone (!iprofloDasin) dosis tinggi per oral. ada keadaan yang lebih

berat diberikan antibiotika parenteral kombinasi dengan antibiotika golongan

aminoglikosida yang diberikan selama ; $ @ minggu. emberian antibiotik

sistemik kini merupakan bentuk utama terapi. emberian antibiotik digunakan

untuk men!egah komplikasi dan morbiditas. #i samping pemberian obat $ obatansering kali diperlukan tindakan debridement se!ara radikal. *indakan debridement

yang kurang bersih dapat menyebabkan semakin !epatnya penyebaran penyakit.

embedahan sebaiknya dibatasi pada pengangkatan sekuestra, drainase abses dan

debridement lokal jaringan granulasi.9

*anda a"al adanya respon terapi terhadap penyakit adalah berkurangnya

rasa nyeri. #iabetes yang terkontrol juga merupakan tanda a"al adanya perbaikan.

engobatan otitis eksterna maligna sebaiknya harus berkelanjutan sampai infeksi

14


15/17

betul $ betul hilang. Ini membutuhkan "aktu pera"atan yang lama di rumah sakit

dan penggunaan antibiotik sampai enam minggu.9

II.3.11 Pr)gn)s$s

8ekurensi penyakit dilaporkan sekitar 9< &?


16/17

DA-TAR PU%TAA

1. osialisma, 5elmi. 0elainan *elinga uar. #alam oepardi EA. Iskandar ,

editor uku Ajar Ilmu 0esehatan *elinga 5idung *enggorok 0epala eher.

Ed./. akarta. :04I. &66-. 5al. 33@.

&. =erni!k #M. Malignant EDterna Otitis. In adol , !hukbe!ht 5:, editors.

urgery of *he Ear and *emporal one. e" Cork. 8a%en ress. 199-. .

199&6-.

-. nell, 8i!hard . uku Anatomi 0linik untuk Mahasis"a 0edokteran edisi ;.

E7.&66;.

3. opardi EA, Iskandar , ashiruddin , 8estuti 8#, editors. ?th Ed.uku

Ajar Ilmu 0esehatan *elinga, 5idung, *enggorok, 0epala F eher. akarta+

enerbit :04IG&61&.

16


17/17

/. =erni!k #M. Malignant eDterna otitis. In adol , !hukne!ht 5:,editors.

urgery of the ear and temporal bone. e" Cork+ 8a%en ressG 199-. p.199 $

&6-.

;. urnal + uplemen, Majalah 0edokteran usantara =olume -9, o. -,

eptember &66;.

?. hee 7, editor. Infe!tion of the eDternal ear. Annals A!ademy of Medi!ine.

May &66/, =6l.-3. o.3. HOnline. &66/ H!ited 9 Mei &61;G H/ s!reens.

A%ailable from+48+http+JJ""".annals.edu.sgpdf-3=olo3.pdf.

@. EDternal ear anatomy. HOnline. &66@ H!ited &66@ uly &;G H1 s!reen.

A%ailable from+http+JJ""".utdol.!omJonlineJ!ontentJimage.do'

image0eyKprimLpiDJeDtern-.htm.

9.Austin :#. #iseases of eDternal ear. In alengger , no" , editor.Otorhinolaryngology+ 5ead and ne!k surgery. Ed.1/ th.hiladelphia + illiams

F ilkinsG199;. p. 9?3@;.

17
http://www.annals.edu.sgpdf34volno4.pdf/http://www.utdol.com/online/content/image.do?imageKey=prim_pix/extern3.htmhttp://www.utdol.com/online/content/image.do?imageKey=prim_pix/extern3.htmhttp://www.utdol.com/online/content/image.do?imageKey=prim_pix/extern3.htmhttp://www.utdol.com/online/content/image.do?imageKey=prim_pix/extern3.htmhttp://www.annals.edu.sgpdf34volno4.pdf/

Documents

OED Maligna