USO de OHB em UTI

Lanche Clínico

Hospital 9 de Julho

18 de agosto de 2010

Dra. Mariza D´Agostino DiasGrupac 9 - UTI

HIPÓXIASISTÊMICA

HIPÓXIA LOCALIZADA

1 ATA760 mHg

2 ATA1520 mHg

3 ATA2280 mHg

20 vol%

6 vol%

O2 dissolvido no plasma

100% O2

Pressão ambiente x Conteúdo arterial de O2

O2 ligado à hemoglobina

BIOLÓGICOS

EFEITOS

OHB

TARDIOSNEOVASCULARIZAÇÃO

PROLIF. FIBROBLASTOS

OSTEOGÊNESE

ANTIMICROBIANOSBACTERIOSTÁTICO / CIDA

FUNGOSTÁTICO / CIDA

SINERGIA C/ ANTIBIÓTICOS

METABÓLICOS

PRECOCESVASOCONSTRICÇÃO

REDUÇÃO DE EDEMAS

RADICAIS LIVRES DE O2

MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS

ISQUEMIA / REPERFUSÃO

MECÂNICOS

1 ATA

2 ATA

3 ATA

CAUSAS DE “FERIDAS QUE NÃO CICATRIZAM”

� Traumas Isquêmicos de Extremidades: Esmagamentos,Desenluvamentos, Amputações Traumáticas

� Fasciites, Miosites, Celulites Necrosantes� Gangrena Gasosa� Gangrena de Fournier� Queimaduras Térmicas, Elétricas e outras� Deiscências de Suturas Cirúrgicas (Infectadas ou não)

PROCESSOS AGUDOS

�Osteomielites Crônicas� Úlceras de Pressão (Escaras de Decúbito)� Úlceras Varicosas� Pés Diabéticos� Lesões Actínicas (Produzidas por Radioterapia)� Fístulas de Várias Etiologias (D. de Cröhn, Pós-Cirurgias)� Úlceras Isquêmicas

PROCESSOS CRÔNICOS

Margolis DJ, Allen-Taylor L, Hoffstad O, Berlin JA. “Healing diabetic neuropathic foot

ulcers: are we getting better?” Diabet Med. 2005 22(2):172-6.

Department of Dermatology, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia,

27.193 pacientes com tratamento convencional : cicatrização em 140 dias (20 semanas)

Kantor J, Margolis D “Treatment options for diabetic neuropathic foot ulcers: a cost-

effectiveness analysis”. J.Dermatol Surg. 2001;27(4):347-51

Department of Biostatistics, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia,

• 85,000 amputações de extremidades / ano nos Estados Unidos

• 25% a 50% dos custos durante internação de diabéticos = tratamento de lesões dos pés

cicatrização

1988 e 1990

51%

nãosim

em 1999

34%

68% após 2000

23- julho Pré27- julho

03- set. Pré 17- setembro

REABSORÇÃO RÁPIDA DE EDEMAS

queimadura

trauma

30 - julho

02 - agosto

31 - agosto 29 - setembro

CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS COMPLEXAS

masc. 59 a. fasciitepós injeção IM

Feminino 46 a.

Infecção pós ressecção de tu de reto

Resultado final após 18 sessões de OHB

CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS COMPLEXAS

55 a. masc. - isquemia hepática aguda pós cirurgia de tumor de papila com ligadura de tronco celíaco.

Tomografia: grandes áreas de isquemia Q clínico de insuficiência hepática.

+ 38 dias e 25 sessões de OHB. Perfusão hepática restaurada. Q.C. normalizado.

NEOVASCULARIZAÇÃO

PRODUÇÃO DE COLÁGENODiferentes tensões teciduais de O2. Implantação subcutânea de

esponja de celulose em ratos.

Niinikoski J., 1969

PRÉ 05/05

# 40 OHB 09/07

Feminino 72 anos. Varizes há mais de 30 anos. Úlcera mista em tornozelo esquerdo há 3 anos

com isquemia e dor intensa.

FAGOCITOSE DE STAPH. AUREUS "IN VITRO"(JON MADER 1980)

UFC % DO INÍCIO

TEMPO (MINUTOS)

OPSONINASCONTROLES

PMN

23mm HgOXIGÊNIO

OP+PMN 45mm Hg109mm Hg

150mm Hg

50

20

100

130

60 120

CONTROLE DE INFECÇÃO• Bactérias:

• Leveduras •Fungos

cocos, bacilos gram +, gram - aeróbias, anaeróbias

70a. fem. sepse por infecção subcutânea (soro extravasado) há 12 dias

OHB # 3

Desbridamento OHB # 8 Final - enxertia sem perdas

OHB # 15

DEFINIÇÃO PRECISA DE TECIDOS NECROSADOS

Masc. 25 anosgangrena gasosa

PRÉ 27/04

# 10 OHB 07/05

Feminino 56 anos, hipertensa. Plástica de rugas há 3 dias. Infecção local + início de

necrose.

fem. 18 anos osteomielite de mandíbula

# OHB 47PRÉ

fem,43 anos osteomielite de femur

há 12 anos e 14 cirurgias prévias

PRÉ#OHB 84

# 24 OHB 28/01

PRÉ 17/12

Masculino 64 anos,imunossuprimido. Erisipela bolhosa + fasciite necrosante em braço esquerdo. Septicemia e choque.

Infecção resolvida; granulação, desbridamento eenxertos sem perdas em 41 dias

PRÉ 01/08# 20 OHB 23/08

Masc. 70 a, diabético. Tiro em abdome há 1 ano colectomia total e colostomia.

Desde então abscessos e fistulas entero-cutaneascom saída de fezes pela incisão. Cirurgias repetidas

e choque séptico.

Resolução completa em 22 dias

# 5 OHB 27 / 06

PRÉ 20 / 06

Masc. 19 a. Queimadura fogo e explosão. Lesão de 65% de área corpórea + insuficiência respiratória

grave por queimadura de vias aéreas.

Traqueostomia, assistência ventilatória mecânica e choque.

Masculino 45 anos. Queimadura por fogo e explosão de gás. Choque e insuficiência respiratória.

PRÉ 28 / 06

#17 OHB 28 / 07

PRÉ 28 / 06

Feminina 63 a. apendicectomiacom peritonite há 40 dias –deiscência, colostomia, drenagem de cavidade –4ª. reoperação, em sepse e choque.

# 12 OHB 23 / 02

PRÉ 01/02

80

70

60

50

40

30

20

10

0

n=30

n=8

n=11

p= 0,045

Controles OHB

n=28

p= 0,046

Todos os animais Sobreviv. 7 dias

% Necrose pancreática

Nikfarjam M et all “HBOT Reduces Severity and Improves Survival in Severe Acute Pancreatitis” J Gastrointest Surg 2007 11:1008-15

Grau de necrose em pancreatite aguda em ratos com e sem OHB

18

15

12

9

6

3

0

NS

OHB LPS

LPS-OHB

LPS-AG HID

AnionSuperóxido

( x 103R L U / mgtecido)

Lin HC, Wan FJ “HBO reduces overexpression of cFos and oxidative stress in the brainstem of experimental endotoxemic rats” Intensive Care Med 2008 34:1122-32

Encefalopatia séptica por LPS. Dosagem de O2

. em tecido cerebral

p < 0.05

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

00 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Sem OHB84 pac.

Com OHB75 pac.

Idade (em anos)

Óbitos de acordo com a idade e o tratamento com OHB - Fournier

p < 0.002

Tx convencional (cirurgia +ATB) x Tx convencional + OHB

H. C. FMUSP & H. Cajuru PR D´Agostino DM, Mehl A 2007

Sessões de OHB para tratamento de lesões Agudas e Crônicas1506 pacientes (IC 95%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Baixa Gravidade Média Gravidade Alta Gravidade

Nº 85

Nº 44

Nº 597

Nº 325

Nº 252

Nº 107

p< 0,001

agudas crônicas

D’Agostino D M et all “Hyperbaric oxygen therapy: types of injury and number of sessions – a review of 1506 cases” Undersea and Hyp Med 2008 Jan-Feb; 35(1):53-60