Omastehooldaja käsiraamat (vene k)

Комиссия по политике пожилых при Министерстве

социальных дел

MTÜ Inkotuba

Справочник по уходу за родственниками

Уход за больными дома

Omastehooldaja käsiraamat. Koduste haigete põetamisest© Комиссия по политике пожилых при Министерстве социальных дел и MTÜ InkotubaТаллинн, 2003 г. Издание второе, дополненное 2004 г.

Справочник по уходу за родственниками. Уход за больными дома© Комиссия по политике пожилых при Министерстве социальных дел и MTÜ InkotubaТаллинн, 2008 г.

Перевод с эстонского: Людмила Данилова Редактор: Эве ПяссВерстка: Кюллики Кристьянсон Фотографии: Юта КюбарсеппРисунки: Алар Пиккорайнен Типография: Uniprint ISBN 978-9949-18-055-4

Дорогой читатель,

никто из нас не может быть уверен, что не заболеет и не станет жертвой несчастного случая. Мы работали над этой книгой, думая о Вас, о человеке, который несет на своих плечах заботу о близких.

Говорят, что один человек не может помочь всем нуждающимся, но каждый может помочь кому-то. Вы взяли на себя тяжелую ношу. Невозможно оценить в деньгах или выразить в словах то, насколько важен Ваш труд.

В этой книге Вы найдете полезные практические советы, которые помогут Вам лучше справлять-ся с обязанностями опекающего – помогут лучше понять состояние и потребности опекаемого, научиться оказывать ему помощь. Здесь есть страницы, посвященные именно Вам, ведь Вы тоже нуждаетесь в поддержке и понимании.

Мы желаем Вам душевного тепла, сил, здоровья, веры, надежды и любви! Мы признательны всем, кто внес свой вклад в издание этой книги: комиссии Министерства соци-

альных дел по политике, связанной с пожилыми людьми, авторам текстов и переводчику.

С уважением, Inkotuba

Sisukord

Оглавление Аннели Соотс Домашний уход 5 Аннели Соотс Человек и болезнь 8 Кай Сакс Неподвижность 11

Инге Паю Кожа и гигиена 16 Инге Паю, Пилле Лойт Пролежни 23 Леа Пракс Дыхание 30 Яна Йыэаас , Инге Паю Недержание 35 Арге Лярм Уход за парализованным 50 Ингрит Эрнитс Эргономика 53 Хелги Колк Еда и пищеварение 68 Кадри Андресен Память и настроение 83 Эне Тяхт Безопасная среда 90 Хилма Пуйс, Хелги Колк Прием лекарств 93 Аннели Соотс Общение 100 Аннели Соотс Как не сгореть самому 104 Мати Марк Технические вспомогательные средства 108 Использованная литература 125

5Teema

Домашний уход

6 Справочник по уходу за родственниками

Чаще всего опекающие отмечают следующие проблем ы:• большая физическая нагрузка, связанная с уходом

за больным;• состояние угнетенности, вызываемое уходом за

больным;• невозможность путешествовать и навещать друзей;• вынужденный отказ от мероприятий и встреч

с друзьями;• невозможность как следует отдохнуть;• нарушения сна;• возникновение денежных затруднений;• необходимость отказа от основной работы;• недостаток и высокая стоимость лекарств и средств

для ухода.

Домашний уход

Необходимость ухаживать за близким или членом семьи может возникнуть совершенно неожиданно. С человеком может произойти несчастный случай,

или он может внезапно заболеть, а последствия могут быть очень тяжелыми. При этом даже в семьях с достатком и усто-явшимся укладом жизни часто наступает серьезный кризис и возникают денежные затруднения, связанные с необходи-мостью осуществлять домашний уход за больным. Напряже-ние может быть обусловлено тем, как опекаемый относится к своему состоянию, как он себя ведет, и как реагирует на происходящее. Общее настроение и атмосфера в доме зави-сят и от прогноза в отношении болезни – есть надежда или нет. Всегда существует опасность потерять близкого челове-ка. Если потребность в уходе усиливалась постепенно, у опе-кающих было больше времени спланировать и организовать уход, но и в этом случае возникают трудности. Со временем опека становится для близких тяжелым грузом, что может стать причиной конфликтов и ссор между членами семьи.

Многие из тех, кто ухаживает за пожилыми людьми или людьми с ограниченными возможностями, отстраняются от своей семьи. Дети переезжают к нуждающимся в уходе родителям и больше не могут принимать участие в жизни семьи, как прежде. У многих оказывается сразу несколько опекаемых. Типичный пример: женщина, ухаживающая за матерью и отцом, а также за свекровью и свекром, при этом в ее собственной семье может быть ребенок с ограниченны-

Справочник по уходу за родственниками

ми возможностями. Остается ли у нее время на мужа и свою семью?

Опекающие часто жалуются на свое здоровье и на то, что у них просто больше нет сил.

Большинство опекаемых – это пожилые люди, и опекают их, как правило, супруги, чье здоровье так же оставляет же-лать лучшего. Всем опекающим приходится решать одни и те же вопросы, независимо от того, ухаживают они за пожилым человеком или за молодым. В любом случае это физически тяжело, особенно если опекаемый ограничен в движении,

7Домашний уход

если он является лежачим больным или страдает от лишнего веса. Сегодня полезная информация о технике перемещения лежачих больных вполне доступна, но четкие инструкции и помощники все равно необходимы. В любом случае, опе-кающий не должен один поднимать лежачего больного – это слишком большая нагрузка на спину. Правильная техника перемещения помогает защитить спину, перераспределяя нагрузку на другие мышцы. В этом издании рассказано об основных принципах перемещения больного и приводятся ссылки на литературу, где можно получить более подробную информацию. За дополнительной информацией и обучением следует обращаться к медсестре своего семейного врача. Физическую нагрузку можно уменьшить, использую раз-личные вспомогательные средства. Следует также поощрять опекаемого, чтобы он как можно больше сам ухаживал за со-бой. Чем больше делает опекаемый, тем меньше приходится делать опекающему. Нельзя делать за опекаемого то, что он в состоянии сделать сам. Пусть он самостоятельно ест, даже если это будет не слишком аккуратно и займет больше вре-мени. Необходимо приобрести для опекаемого столовые приборы, которыми он в состоянии пользоваться. У кровати опекаемого можно прикрепить трапецию и „вожжи“, чтобы он мог самостоятельно подниматься. Тренировка мышц благотворно влияет не опекаемого.

Нельзя забывать, что и опекающий нуждается в отдыхе. В Эстонии уже сейчас в некоторых попечительских заведениях можно оставить опекаемого на время. В будущем таких воз-можностей, безусловно, станет намного больше.

Наши люди привыкли обращаться за помощью или за советом к врачу, но сегодня у медсестры или регионального социального работника зачастую можно получить больше полезной информации. В некоторых городах проводятся специальные курсы, предназначенные для опекающих, являющихся членами семей. Возможностью посетить такие курсы непременно следует воспользоваться. Там Вы полу-чите много полезной информации и сможете пообщаться с людьми, столкнувшимися с аналогичными проблемами. Для опекаемых и членов их семей серьезную проблему может представлять передвижение и транспорт. При строительстве наших домов учитывались потребности только молодых и здоровых людей. Часто передвижение на кресле-каталке оказывается весьма затруднительным. Человек не может выйти из дома без посторонней помощи. У семьи может не быть транспортного средства, чтобы возить опекаемого к врачу или на процедуры восстановительного лечения. А вос-становительное лечение на дому у нас еще только-только на-чинает развиваться. При организации домашнего ухода воз-никает очень много вопросов. Они зависят от конкретного больного, от его заболевания и условий, в которых он живет. Они зависят и от опекающего. В этом издании рассматрива-ются подобные вопросы и даются некоторые рекомендации. Решение многих проблем упирается в деньги, транспорт и другие проблемы, являющихся следствием еще нерешенных на сегодняшний день социально-политических вопросов.

Аннели Соотс

8Teema

Человек и болезнь


Человек и болезнь

Каждой болезни сопутствуют изменения в функцио-нировании организма. Чаще всего болезнь сопрово-ждается плохим самочувствием и отрицательными

эмоциями. Болезнь для человека – это стресс, кризисная ситуация, нарушающая душевное равновесие. Некоторые люди становятся слишком возбудимыми. Такого больного может раздражать любая мелочь: шум, разговоры других людей, одиночество, темнота, свет и т. д. Он может стать слишком эгоцентричным, считать, что на нем и его болезни должна сосредоточиться жизнь всей семьи.

Некоторые люди становятся слишком пессимистичными, у них может развиться постоянное угнетенное состояние. Такого больного ничто не радует. Его не интересуют буднич-ные дела, и он не сопереживает заботам и радостям других.

На то, как себя ведет человек во время болезни, влияют культурные, семейные, социальные и другие факторы. Влия-ют и личные качества – собственные и членов семьи.

Адаптация к болезни занимает в некоторых случаях очень долгое время. Некоторые люди очень тяжело свыка-ются с ролью больного. У больных часто возникает конфликт с близкими и медицинским персоналом.

Но болезнь может дать и некоторые преимущества. Если человек по причине болезни освобождается от неприятных обязанностей или получает больше внимания и заботы, то такое положение может ему понравиться, и он не захочет выздоравливать.

Каждый человек надеется, что его вылечат и его про-блемы решат; что врач выпишет такое лекарство, которое избавит его от страданий, что психолог найдет выход из положения и все проблемы решатся сами собой, при этом сам человек не желает напрягаться. Он перекладывает на других всю ответственность за свое здоровье, не желая брать на себя даже часть. Но выздоровление значительно больше зависит от самого человека, чем от его помощников. Чтобы выздороветь, человек должен как следует потру-диться. Однако, когда речь идет о неизлечимой болезни, с этим нужно смириться и соответственно перестроить свою жизнь. Нужно соблюдать диету и отказаться от некоторых вещей. Нужно заставлять себя двигаться, смириться с не-обходимостью пожизненно принимать лекарства, смирить-ся с определенными неудобствами, а иногда и с постоянно преследующей болью.

Болезнь всегда сопровождается страхом, например, человек может бояться инвалидности, повторного приступа или болезни, изменения внешности, боли, потери близких, смерти и т. д.

Так как человеку страшно за свое здоровье и жизнь, он сосредотачивается на физических симптомах. Больной мо-жет замкнуться в себе, отказаться от многих привычных за-нятий и постоянно думать о своих бедах. Он может считать, что его положение хуже, чем есть на самом деле. Он может слишком остро реагировать на симптомы. „У страха глаза велики“, – гласит народная мудрость.

10Человек и болезнь

Бывают и прямо противоположные ситуации – человек игнорирует важные симптомы, так как не относится к ним серьезно. Некоторые больные отрицают свое состояние.

Больной человек может стать беспомощным, как ребенок. Опекающие больного могут сами этому способствовать, если делают за него все необходимое. Постельный режим, корм-ление больного выполнение за него простейших будничных действий только способствуют развитию беспомощности. За больного нужно делать только то, что он сам сделать не может. Беспомощность выражается в зависимости. Опекае-мый больше не может быть один, он нетерпелив, требует немедленного исполнения своих желаний и постоянного пребывания рядом. Этим претензиям следует противостоять спокойно и уверенно, но мягко. Часть забот необходимо переложить на него самого. Тогда и больной станет менее требовательным.

С больным легко возникают конфликты. Он может считать, что о нем недостаточно заботятся и не обращают внимания

на его трудности. А опекающий просто не в силах делать больше и понимает, что больной требует невозможного. В этом случае уход за больным может стать очень обремени-тельным.

Все люди разные, у всех у нас есть характерные инди-видуальные черты. Если такие черты проявлялись еще до болезни, то во время болезни они проявятся еще ярче. Повреждения глубоких структур мозга, вызванные длитель-ным стрессом, инфекцией, отравлением и травмой, могут привести к необратимым изменениям личности. Больной может стать слишком мнительным, несамостоятельным, педантичным, придирчивым, импульсивным, агрессивным, неуравновешенным или угрюмым. Для опекающего это осо-бенно тяжело, так как человек стал совсем другим, чем был до болезни.


11Teema

Неподвижность


НеподвижностьПонятие, причины и отрицательные последствия неподвижнос ти

Неподвижность – это такое состояние, когда человек из-за болезни не может двигаться и ухаживать за собой. Это также значит, что он постоянно находится

в постели. Неподвижными могут быть и больные, прикован-ные к креслу-коляске.

Каковы основные причины, по которым человек лежит в постели?Наиболее частыми причинами являются переломы, заболе-вания суставов, паралич, болезнь Паркинсона, сердечные заболевания, расстройства зрения, а также тяжелая депрес-сия, деменция, боязнь боли или падения, головокружение, нарушения равновесия, обострения заболеваний, расстрой-ства, связанные с побочным действием лекарств. Часто пер-вичной причиной является болезнь, которая осложняется депрессией или страхом перед болью или падением.

Почему, если это возможно, больному не следует оставатьс я в постели?Даже кратковременное (3–4 дня) пребывание в постели нарушает чувство равновесия, ухудшает мышечный тонус и подвижность суставов, может вызвать запоры, а также стать причиной резкого падения кровяного давления при вста-вании, что, в свою очередь, вызывает головокружение. Если

за лежачим больным нет надлежащего ухода, могут образо-ваться пролежни. Быстро ухудшается обмен веществ – уве-личивается содержание сахара в крови, нарушается баланс электролитов и организм становится более восприимчивым к побочному действию лекарств. Разрежение костной ткани происходит в три раза быстрее. В лежачем положении не все доли легких принимают равное участие в процессе дыхания, поэтому есть опасность заболеть воспалением легких. В по-стели затруднено опорожнение мочевого пузыря, поэтому велика вероятность инфекции мочевыводящих путей, которая, в свою очередь, способствует недержанию мочи (инконтиненции). Недержание часто является причиной, по которой пожилого человека желательно поместить в по-печительское заведение. Большую опасность представляет образование тромбов (особенно в венах ног). Если тромбы начинают двигаться, они могут перекрыть кровеносные со-суды легких и вызвать тяжелое состояние и даже смерть.

Пребывание в постели наносит серьезный удар психике человека: лежачий больной теряет самостоятельность. За-висимость от опекающего вызывает депрессию, и больной обвиняет себя в том, что доставляет другим хлопоты. В этом случае состояние больного может начать быстро ухудшать-ся. Изоляция, недостаток впечатлений и ограниченность физического движения усиливают расстройство памяти, больной теряет способность принимать решения. При этом может сбиться нормальный ритм ночи и дня – днем, когда дома никого нет, больной спит, и поэтому ночью не может заснуть.

13Неподвижность

Таким образом, пребывание человека в постели, особен-но пожилого, часто означает попадание в заколдованный круг, из которого трудно вырваться. Всего одной недели пребывания в постели может оказаться достаточно, чтобы человек не смог или не захотел снова начать двигаться.

Приемы ухода за больным для предупрежде ния осложнени й, вызванных неподвижностью

Уход за кожейСледите за тем, чтобы опекаемый не оставался надолго в одном положении (в том числе, сидя в кресле-коляске) – положение больного надо менять каждые два часа, иначе давление на какой-либо участок кожи может нарушить в нем кровообращение. Старайтесь распределить давление на как можно большую поверхность кожи (используйте специаль-ные матрасы, подушки, овчину). Заботьтесь о чистоте кожи больного, каждый день внимательно осматривайте области возможного появления пролежней (крестец, лопатки, за-тылок, локти, пятки, ягодицы). Устойчивое покраснение кожи – это пролежень первой степени, он требует специального ухода.

Как поддерживать кровообращение больного?Тело человека приспособлено как к вертикальному, так и к горизонтальному положению. При долгом пребывании в постели кровообращение человека не может сразу при-способиться к новому положению, когда человек садится или встает, и это может вызвать кратковременную потерю сознания. Изголовье кровати лежачего больного должно быть относительно высоким, тогда кровообращение лучше приспосабливается к изменению положения. Если у боль-ного, когда он встает, кружится голова, нужно измерить ему кровяное давление в лежачем, сидячем и стоячем положе-нии. Если при вставании верхнее давление падает на 20 и бо-лее миллиметров ртутного столба, это, очевидно, и является причиной головокружения. Такое чаще всего наблюдается по утрам, после еды или после принятия нитроглицерина. В этом случае необходимо проконсультироваться у врача, чтобы пересмотреть перечень принимаемых препаратов, особенно тех, которые могут вызывать резкое падение давления (сердечные лекарства, лекарства от давления, успокоительные, антидепрессанты). Такие больные должны избегать быстрого вставания и опираться при вставании.

Если человек долгое время находится в постели, рекомен-дуется надевать ему на ноги давящие носки или гольфы, что-бы уменьшить вероятность образования тромбов в венах.


Гимнастика для предупреждения неподвижности суставо в и дыхательные упражнения Постельный режим, как правило, не означает, что боль-ной совершенно не должен двигаться. Напротив, если нет противопоказаний, гимнастикой надо заниматься с самого первого дня. Задача гимнастики – сохранить подвижность суставов и силу мышц. Все суставы должны двигаться. Если опекаемый сам не может выполнять упражнения, опекаю-щий должен ему помогать. Если больны ноги, то особо тщательно следует тренировать мышцы рук, так как для пользования вспомогательными средствами нужны сильные руки.

Гимнастика должна обязательно включать дыхательные упражнения – глубокие вдохи и выдохи помогают „провен-тилировать“ те доли легких, которые не принимают участия в дыхании при лежачем положении.

Лучше всего, если физиотерапевт или сестра обучит опекающего выполнению упражнений и в дальнейшем будет руководить занятиями и контролировать их.

Кормление и упражнения для улучшения пищеваренияЕсли больной неподвижен, необходимо исключить веро-ятность недоедания, причиной которого могут быть как отсутствие аппетита или запоры, так и потребность в посто-ронней помощи при приеме пищи. Если есть хоть малейшая возможность, человек должен есть в сидячем или полуси-дячем положении, со слегка наклоненной вперед головой. Аппетиту способствуют приятный запах пищи, правильная температура и сервировка. Опекающий должен иметь до-статочно времени для кормления, желательно, чтобы он обучился технике кормления у семейной или домашней сестры. Для предупреждения/смягчения запора может оказаться полезным упражнение „дыхание животом“ – глу-бокий вдох делается так, чтобы диафрагма двигалась вниз (следует делать 5–10 вдохов подряд несколько раз в день). Опорожнение кишечника (и мочевого пузыря) происходит значительно проще, если есть возможность использовать кресло-туалет.

15Неподвижность

Чем дольше человек остается в постели, тем меньше ве-роятность того, что он снова встанет. При уходе за лежачим больным необходимо считать своей целью восстановление или улучшение его способности двигаться, а также увели-чение его самостоятельности, по крайней мере, до тех пор, пока сохраняется вероятность улучшения состояния больно-го. Задачи должны быть реально выполнимыми – например, самостоятельно принять сидячее положение, воспользо-ваться креслом-туалетом и т. п. Вспомогательные средства для ходьбы могут быть очень полезны, похвала и ободрение – хорошие мотиваторы. Если больной не встает с постели, это не значит, что его жизнь скоро угаснет, но качество его жизни (и жизни его близких), без сомнения, значительно ухудшится.

Кай Сакс

16Teema

Кожа и гигиена


Кожа и гигиена

Кожа играет важную роль в обмене веществ, в регули-ровании температуры, в защите организма от пато-генных микробов и т. д. Свою задачу может выполнять

только чистая кожа. На поверхности кожи скапливаются отмершие клетки, жир, вещества из пота, пыль и микробы из окружающего воздуха. Через поврежденную кожу микробы могут проникнуть в организм и вызвать воспаление.

Обратите внимание!• В силу угнетенного состояния больной может потерять

интерес к тому, как он выглядит, но в большинстве случа-ев ему нравится расслабленность и приятное ощущение чистоты после мытья.

• Мытье стимулирует поверхностное кровообращение. • Частота мытья зависит он физических потребностей и

желания больного. Тело больного не должно иметь не-приятного запаха, на коже не должно быть раздражений.

• Общее мытье больного надо планировать на такое вре-мя, когда есть помощники.

• Моча и испражнения раздражают кожу и способствуют образованию пролежней.

• Слишком частое мытье с мылом и водой может нарушить защитный жировой слой и вызвать сухость и шелушение кожи.

• Кожа пожилых людей суше и тоньше. Поэтому повреж-дения кожи возникают легче и заживают медленнее. Су-хость кожи усиливают также лекарства, которые выводят из организма воду, например диуретики и слабительные, принимаемые при запорах.

18Кожа и гигиена

Моющие средстваСтареющую и чувствительную кожу рекомендуется мыть не мылом и водой, а специальными замещающими кремами, в состав которых входят защищающие кожу масла и вещества, препятствующие высыханию кожи. Используйте моющие кремы, кислотность которых равна 5,5. Это поможет сохра-нить нормальную микрофлору кожи и защитную функцию рогового слоя. Так называемого антибактериального мыла лучше избегать. Нормальная кислотная реакция кожи по-сле использования мыла может быть нарушена в течение трех часов. При этом кожа теряет влагу, под воздействием вредных веществ возникает раздражение и болезнетворные микробы легко могут проникнуть через кожу в организм. В процессе мытья мыло способствует отложению на коже нерастворимых солей кальция и магния, образовавшийся налет может при трении вызвать раздражение.

При использовании обычного мыла необходимо тщательно споласкивать пену, так как мыло сушит кожу. Обязательно надо использовать увлажняющий крем, чтобы поддерживать влажность кожи.

Как часто следует мыть лежачего больного? • Чистить зубы, мыть руки, лицо и шею лежачего больного

следует каждое утро перед едой. • Ежедневно утром и вечером мойте половые органы и кожу

вокруг заднего прохода опекаемого. Больных, страдающих недержанием мочи и кала, следует мыть чаще.

• Мыть ноги опекаемого надо –3 раза в неделю, ножную ванну можно делать по мере необходимости.

• Ухаживать за ротовой полостью больного следует каждый день (см. ниже).

• Ногти на ногах и руках опекаемого следует обрезать раз в неделю.

• Голову опекаемого следует мыть раз в неделю.


Общее мытье лежачего больного Лежачего больного можно вымыть в ванне, под душем или обтерев его тело.

Температура воды в ванне должна быть 37–39 градусов или теплее, если состояние больного это позволяет. Нельзя оставлять опекаемого в ванне одного, за его состоянием необходимо все время следить. Если он пожалуется на ухуд-шение самочувствия, мытье следует прекратить. Мытье под душем гигиеничнее и больные лучше его переносят, надо только следить, чтобы больной не простудился. Обтирание делают больным, которых по какой-либо причине нельзя по-мыть в ванне или под душем. Все тело обтирается мокрой рукавицей не реже, чем раз в неделю. При обильной потливости – несколько раз в день.

Как помыть больного в кровати?Прежде чем помыть лежачего больного, попросите его по-мочиться на судно. Температура в комнате должна быть не меньше 24 градусов. Температура воды должна быть 37–40 градусов. По мере остывания воду надо менять.

При мытье лица и шеи опекаемого сначала протрите влажной рукавицей глаза от виска к носу, затем лоб, щеки и подбородок, как указано на рисунке. Затем следует по-чистить полость рта, нос и уши. Шею моют в последнюю очередь.

Как мыть руки и ноги опекаемого? Выньте конечность из-под одеяла и положите под нее полотенце. Мойте с легким нажимом в сторону сердца, по направлению венозного тока крови. Тщательно высушите и накройте помытую часть тела.

Чтобы вымыть живот и грудь снимите с опекаемого ру-башку и отогните одеяло до бедер.


Чтобы вымыть спину, опекаемый должен повернуться на бок, если он не может сделать этого самостоятельно, ему следует помочь. Вымойте спину и бок опекаемого массирую-щими движениями от плеч до ягодиц и высушите. Повернув опекаемого на другой бок, помойте другой бок и высушите. Массаж стимулирует кровообращение в коже.

Во время мытья и сушки следите за частями тела, где могут образоваться опрелости – за складками кожи на шее, в паховой области и под грудью. В этих местах особенно быстро скапливается пот и грязь. Всегда тщательно высуши-вайте и накрывайте помытую часть тела, прежде чем мыть в другом месте.

Если кожа сухая, используйте после мытья увлажняющий крем.

Уход за ногами При мытье ног можно делать также ножные ванны. Подержи-те ноги опекаемого 20-30 минут в воде при температуре 37 градусов. В воду можно добавить соль для ванны.

Потрите утолщенную кожу пемзой или специальной пилочкой для кожи (если Вы используете терку, будьте осто-рожны, она может повредить кожу, особенно у диабетиков).

После ванны сполосните ноги опекаемого и высушите мягким полотенцем. Особенно тщательно надо сушить паль-цы ног и кожу между пальцами.

Ногти опекаемого следует подпиливать коротко, чтобы они не были длиннее пальцев. Однако, слишком коротко подпиленные ногти могут вызвать боль. В поврежденные ме-ста может проникнуть инфекция. Ногти следует подпиливать дугообразными движениями в одном направлении. Смажьте ноги опекаемого кремом, это помогает сохранить эластич-ность кожи. Во избежание опрелостей не мажьте кремом кожу между пальцами ног.

Если кожа между пальцами ног повреждена или сопрела, положите между пальцами полоску льняной или хлопчатобу-мажной ткани. Она хорошо впитывает влагу и отделяет друг от друга поврежденные поверхности кожи.


Уход за волосамиМыть волосы лежачему больному проще, если опекаемый находится в сидячем или полусидячем положении и помощ-ников двое. • Закройте изголовье кровати клеенкой или простыней,

чтобы не намочить постель. • Положите на плечи опекаемого полотенце, чтобы вода

не стекала по шее. • Можно поставить таз за спину опекаемого и попросить

его немного отклонить назад голову. • Намочите волосы опекаемого и взбейте шампунь легки-

ми массирующими движениями в пену, затем сполосните волос ы.

• Для увлажнения волос можно использовать бальзам.• Высушите волосы полотенцем, в случае необходимости

воспользуйтесь феном.

Уход за полостью рта и зубами За полостью рта и зубами опекаемого следует ухаживать ежедневно, утром и вечером. Поднимите изголовье кровати и помогите опекаемому принять полусидячее положение. Положите под подбородок полотенце и почистите зубы мяг-кой щеткой. Для чистки между зубами используйте зубную нить или зубочистки. После чистки зубов можно использо-вать жидкость для полоскания рта, которая на некоторое время оставляет во рту ощущение свежести.

Если у больного нет зубов, достаточно прополоскать рот водой. Если есть протезы, их надо вынуть изо рта и промыть мягкой щеткой под струей воды. Протезы следует хранить в сосуде с водой, закрытом крышкой.

Интимная гигиена При уходе за интимными местами имейте в виду, что опекае-мый может чувствовать неловкость и даже стыд. Поэтому Вы должны быть очень тактичными.

Для мытья нижней части тела лучше всего пользоваться водой и заменяющим мыло кремом, о котором говорилось выше. Вода и мыло сушат слизистую оболочку, вызывая неприятный зуд и раздражение. При смене подгузника, а также утром и вечером лучше всего пользоваться моющим кремом, который к тому же позволяет экономить время и силы. Но после испражнения опекаемого обязательно надо мыть водой с мылом.


Интимная гигиена опекаемой женщины Если опекаемая находится в комнате не одна, для обеспече-ния приватности отгородите кровать ширмой или шторой. Чтобы не намочить постель, подстелите специальную впитывающую простынь, можно использовать и обычную простынь, подстелив под нее клеенку. Можно также подста-вить под опекаемую судно, и мыть половые органы, поливая теплой водой.

Губку или рукавицу намочите теплой водой и мойте по-ловые органы по направлению сверху вниз. При необходи-мости смените воду и губку. Область заднего прохода всегда мойте в последнюю очередь. Тщательно высушите и, при необходимости, используйте увлажняющий крем. При мытье проверьте состояние кожи и слизистой.

Интимная гигиена опекаемого мужчины При уходе за интимными местами мужчины учитывайте, что у опекаемого, особенно если он молод, мытье половых органов может вызвать эрекцию. В этом случае мытье нужно прекратить. Положите на пенис смоченную прохладной водой марлю и дайте опекаемому успокоиться. Для мытья лучше использовать марлю или вату. Начинайте мытье от вы-хода мочеиспускательного канала. Круговыми движениями вымойте головку полового члена, отодвинув крайнюю плоть. Удалите скопившуюся под крайней плотью смегму. Сдвиньте крайнюю плоть на головку, затем вымойте пенис и мошон-ку. В последнюю очередь моется область заднего прохода. Осторожно высушите кожу.

Инге Паю

23Teema

Пролежни


Пролежни

Пролежни легче предотвратить, чем вылечить. Про-лежень – это язва кожи и подкожного слоя, которая возникает вследствие долговременного сдавливания

и недостаточного кровообращения. Важными факторами возникновения пролежня являются сила и длительность давления – чем больше направленное на ткани давление, тем быстрее возникают повреждения. Критическим вре-менем считается два часа, после чего и в здоровых тканях начинаются изменения. Признаком образования пролежня является покраснение кожи, которое не проходит в течение получаса. Обычно пролежни образуются в той части тела, где сразу под кожей находится кость. На рисунке показаны мета, где пролежни образуются чаще всего. На затылке, за ушами, на локтях, на лопатках, в области крестца, на бедрах, на ягодичных костях, на коленях, на щиколотках и на пятках.

Причины образования пролежней У тяжелых больных часто появляются пролежни.

Причинами их образования могут быть:• преклонный возраст (с возрастом содержание влаги в коже

и ее эластичность уменьшаются, кожа становится тоньше, и связи подкожного слоя легко рвутся);

• похудание и лишний вес; • изменения чувствительности у паралитиков и диабетиков; • нарушение кровообращения; • анемия; • недостаток гигиены и складки на постельном белье; • высокая температура, повышенное потоотделение,

недержа ние мочи и кала;• потертости и травмы (могут быть вызваны неправильным

распределением давления, когда больного небрежно поворачивают в кровати, он «сползает» в кровати в не-правильное положение или упавшего с кровати больного неаккуратно поднимают).

25Пролежни

Обратите внимание!• Одежда и постельное белье лежачего больного должны

быть из натуральных хорошо впитывающих влагу и жидкость тканей (хлопок, лен).

• Соприкосновение с мочой, калом и потом охлаждает кожу, повреждая ее поверхностный слой.

• Больного следует мыть не мылом, а моющим кремом. Мыло слишком сушит кожу. После мытья кожу не вы-тирают, а высушивают прикладыванием полотенца (промакиванием). На влажной коже легко образуются потертости. Для защиты кожи, после мытья, рекоменду-ется смазывать ее мазью-основой. Мазь-основа – это смесь различных жирных веществ без запаха и цвета, которая безопасна для кожи и не раздражает ее.

• Питание больного должно быть разнообразным. Пища должна быть достаточно калорийной и содержать достаточно белков, углеводов, минералов и микроэле-ментов. Пролежни могут образовываться также от недо-статка витамина С и цинка.

• Вес больного не должен уменьшаться. У очень худых больных утончается мягкий слой клетчатки и ткани вос-приимчивы к образованию пролежней.

Инге Паю

Предотвращение пролежней Больной не должен лежать в кровати долгое время в одном положении. Его положение надо менять каждые два часа или чаще. Если больной может самостоятельно поворачиваться в кровати, нужно ему напоминать о том, что пора повернуться. Нельзя слишком высоко или на длительное время под-нимать изголовье кровати, так как это увеличивает риск повреждения кожи при «сползании» больного. Для облегче-ния смены положения можно прикре-пить к изголовью кровати трапецию или «вожжи», держась за которые лежачему больному легче поменять положение. Использование специальной простыни для перемещения больного и сдвижного матраса помогут избежать потерто-стей кожи. Используйте для придания положения больному больше подушек. Положите ему под локти и пятки подстилки из овечьей шкуры. Они уменьшают давление и способству-ют обогащению кожи кислородом. Больного, сидящего в кресле-коляске, надо раза два в час поднимать, чтобы умень-шить нагрузку в области ягодиц. Необходимо убедиться, что на освободившихся от давления участках кожи нет покрас-нения, припухлостей или пузырей с тканевой жидкостью.


Лечение пролежней

Лечение пролежней – очень длительный процесс. На последней стадии болезни иногда даже невоз-можный. В такой ситуации остается только избегать

дальнейших повреждений и углубления пролежней. Нужно по возможности ухаживать за ранами и устранять боль.

В зависимости от глубины пролежней различаются по-верхностные и глубокие пролежни.

Лечение поверхностных пролежнейПоверхностные пролежни характеризует повреждение по-верхностного слоя кожи, покраснение и отеки.

• При покраснении кожи соответствующую область надо освободить от давления до тех пор, пока не пройдет по-краснение. Следует делать воздушные ванны. Кожу надо осторожно смазывать кремом. Увлажняющий крем надо оставлять впитываться, пока поверхность кожи не станет сухой. На поврежденную кожу можно наложить для за-щиты специальную пленку для ран, которая предотвратит углубление повреждения. Не трите кожу. Берегите ее от излишней влажности.

27Лечение пролежней

• Маленькие пузыри нельзя прокалывать. Их надо покрыть чистым сухим бинтом.

• Сухой струп, если вокруг нет покраснения и он не причиня-ет боли, оставляют нетронутым и покрывают чистым бин-том. Для смягчения струпа можно использовать 0,9-про-центный соляной гель, который покрывается пластырем. Если пролежень находится в области, где есть опасность наружного загрязнения, лучше использовать пластырь, по-крытый сверху пленкой.

• Чистые язвы промываются под душем теплой водой или споласкиваются 0,9-процентным раствором поваренной соли. Длительное нахождение под душем охлаждает язву и сушит кожу. Окружающую пролежень кожу защищают мазью-основой.

• Чистые пролежни с умеренными и более сильными выде-лениями перевязываются бинтами с альгинатом, который при соприкосновении с выделениями из раны превраща-ется в гель и стимулирует заживление раны. На повязку накладывается тампон или пластырь.

• Чистые язвы с умеренными выделениями и сухой желтой корочкой покрывают 0,9-процентным соляным гелем.

• Чистые раны с умеренными или небольшими выделениями и сухие язвы можно перевязывать пенистым материалом с силиконовым покрытием. Такой материал может, в зависи-мости от язвы, оставаться на ней до 7 дней.

• Чистые язвы перевязываются не каждый день, а через 3–4 дня.


Лечение глубоких пролежнейВ случае глубоких пролежней повреждена не только кожа, но и расположенные глубже ткани – мышцы и кости. Важно знать, что эти ткани могут повредиться раньше, чем поверх-ностные, например в случае неправильного распределения давления. Если образовались глубокие пролежни, и вслед-ствие попадания инфекции они загноились, организм теряет много белков и жидкости. Заживление глубоких пролежней может длиться долго, но оно требует хирургического или медицинского вмешательства.

• Антисептические вещества и 1–3-процентная перекись водорода используется только в случае язв с сильными выделениями и некротических язв. После их использова-ния пролежень промывается водой или 0,9-процентным раствором поваренной соли. Антисептические вещества и перекись водорода используется кратковременно, так как они замедляют заживление пролежня.

• Вокруг пролежня наносится мазь-основа.

• Воспаленные язвы и язвы с обильным выделением гноя перевязывают тампонами с кристаллами соли. Сухой там-пон или бинт легко вводится внутрь пролежня, накрыва-ется гигроскопичной подушечкой для ран и закрепляется рулонным пластырем.

29Лечение пролежней

• Сухой черный некроз смазывается 20-процентным соля-ным гелем, который расщепляет некротические ткани. Гель закрывается пластырем. Вокруг пролежня обязательно надо смазать кожу мазью-основой. Соляным гелем язву можно перевязывать не более 30 дней.

• С поверхности пролежня надо удалить омертвевшие ткани, так как они создают опасность дальнейшего развития инфекции. Сухой черный некроз, т. е. омертвевшие ткани, может удалять только врач или медицинская сестра.

• Воспаленные, гноящиеся и некротические язвы перевязы-ваются раз в день или, при необходимости, чаще.

• Приклеившиеся к поверхности язвы бинты нужно отма-чивать теплой водой. Их ни в коем случае нельзя срывать. Диабетики, у которых нарушена чувствительность, часто не чувствуют боли даже в случае глубоких язв, поэтому к каждой язве и ране диабетика нужно относиться очень серьезно. Даже маленькая рана или язва может вызвать гангрену.

Пилле Лойт

30Teema

Дыхание


Дыхание

Дыхание – неотъемлемая часть жизнедеятельности ор-ганизма человека. При дыхании организм снабжается кислородом и из него выводится углекислый газ. Эту

функцию выполняют дыхательные пути (нос, трахея, бронхи) и легкие. Дыхательная недостаточность чаще всего обуслов-лена хроническими заболеваниями органов дыхания или сердечными заболеваниями. Дыхательная деятельность ухудшается у лежачих или мало двигающихся больных. Низ-кая подвижность обуславливает кислородную недостаточ-ность и способствует возникновению воспаления легких.

Следует следить за тем, может ли опекаемый дышать через нос. Заложенность носа может кратковременно по-являться при сильном насморке, в большинстве случаев она проходит через несколько дней. Причин для длитель-ной заложенности носа много. Их должен установить врач ухо-горло-нос и, при необходимости, назначить лечение. Комнату больного с проблемами дыхательных путей надо часто проветривать. Если воздух очень сухой (относитель-ная влажность ниже 45%), содержание влаги в воздухе следует увеличить при помощи увлажнителя воздуха или установив открытую посуду с водой.

Для смягчения раздражающего кашля и боли в горле можно полоскать горло слабым раствором соли, чаем из

ноготков или ромашки, можно сосать эвкалиптовую или мятную карамель, а также специальные сосательные та-блетки (пастилки от боли в горле), которые продаются в ап-теке без рецепта. Инфекция попадает в дыхательные пути, в большинстве случаев, из верхних дыхательных путей и изо рта, поэтому так важно заботиться о гигиене полости рта, особенно в случае больного с дыхательной недоста-точностью. У лежачих больных может возникнуть задержка мокроты или воспаление легких. Большое количество мокроты и хроническое воспаление мешают прохождению воздуха через бронхи. Сокращение гладкой мускулатуры бронхов может сопровождаться сужением бронхов (осо-бенно у больных астмой). У пациентов с легочными заболе-ваниями, куривших долгое время, образовалось вздутие легочной ткани (эмфизема), в результате чего легкие как бы постоянно наполнены воздухом. При дыхании грудная клетка движется очень мало, создавая хроническую дыха-тельную недостаточность и ослабляя силу откашливания. Помогите опекаемому откашлять мокроту. При необходи-мости используйте облегчающие откашливания средства.

32Дыхание

Обратите внимание!• Больному легче дышать в полусидячем положении. • Во время кашля больной может сам поддерживать

верхнюю часть живота. Помогите больному при сильном приступе кашля: встаньте у него за спиной и обхватите его руками в нижней части грудной клетки и верхней части живота.

• Изменяйте положение лежачего больного через каждые 3–4 часа.

Для удаления мокроты из бронхов можно использовать т. н. дренажное положение и похлопывания по грудной клет-ке. Подержите больного в таком положении 20–30 минут. Мокрота из глубоких самых тонких бронхов стекает в менее тонкие, и больной старается ее откашлять. Помогите ему, по-хлопывая по грудной клетке ладонью, сложенной ковшиком, в указанных на рисунке местах. Поддерживайте во время кашля нижнюю часть его грудной клетки и верхнюю часть живота.

Чай от кашляЧай от кашля готовят, заваривая лекарственное сырье, которое можно купить в аптеке, собрать самому на при-роде или вырастить. Для чая от кашля подходят исландский лишайник, майоран, тимьян (чабрец) садовый или ползучий, тысячелистник, сосновые почки, цветы липы, ромашка, листья мать-и-мачехи и подорожника, иссоп, манжетка, мята, листья первоцвета и ноготков, шалфей, листья иван-чая и огуречной травы, корневище пырея, сок лука и черной редьки с медом.

Чай можно пить горячим или комнатной температуры, 4–6 чашек в день (если не нужно ограничивать потребление жидкости). Потребление большого количества жидкости делает мокроту в бронхах более жидкой и ее легче откашли-вать.

Обратите внимание!Для откашлянной мокроты следует использовать стакан-чики с крышкой, которые регулярно опорожняются и дезинфицируются, так как в мокроте содержатся микробы и есть опасность заражения окружающий среды.


Дыхательная гимнастика Дыхание можно в некоторой степени улучшить дыхатель-ными упражнениями или вспомогательными средствами, при использовании которых во время выдоха в дыхательных путях создается обратное давление и тогда поврежденные мелкие бронхи не спадаются.

Дыхательные упражнения • Возьмите 1,5-литровую пластиковую бутылку и трубку

(шланг) длиной 50 см и диаметром 8–10 мм. • Налейте в бутылку литр воды и опустите туда шланг так,

чтобы его конец доставал до дна.• Поставьте бутылку на стол. • Больной сидит за столом и опирается локтями на стол

(лежачий больной может находиться в постели в по-лусидячем положении).

• Больной берет конец шланга в рот, глубоко вдыхает через нос и мысленно считает до 4–5.

• Затем медленно выдыхает через шланг в воду, мыслен-но считая до 8–10.

• Упражнение следует выполнять в течение 5–10 минут, можно с перерывами на отдых.

• Дыхание с бутылкой надо повторять много раз в день (сколько хватит сил).

Вдыхание горячего пара Для вдыхания можно использовать водяной пар или пар чая от кашля, в который можно добавить 3–4 капли эфирного масла (эвкалипт, сосна, можжевельник, чайное дерево и др.). Пар нельзя вдыхать непосредственно над сосудом с кипящей водой, слишком горячий пар раздражает (обжи-гает) дыхательные пути. Дышать паром надо несколько раз в день по 5–10 минут. Дышать надо спокойно. Не следует делать слишком глубокие вдохи – при глубоком вдохе может закружиться голова или случиться обморок.

Если у больного астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) появятся признаки спазма бронхов (затрудненный выдох со свистом или хрипом), следует ис-пользовать средства, расслабляющие гладкую мускулатуру (рецептурные препараты для вдыхания, которые назначает врач).

34Дыхание

Можно надувать воздушные шары, но это требует боль-шого напряжения и подходит не каждому.

Упражнения дыхательной гимнастики можно также ком-бинировать с созданием встречного давления при выдохе. Через нос делается короткий вдох, а выдох делается через рот с полусомкнутыми губами, как при надувании шарика или произношении долгих звуков «к», «п» или «р».

Лежачих больных можно научить дышать диафрагмой (дыхание животом), так улучшается подвижность нижних до-лей легких. Больной лежит на спине, положив руки на живот, и старается дышать так, чтобы при вдохе живот выпячивался, а при выдохе вжимался.

Леа Пракс

35Teema

Недержание



Недержанием страдают, в основном, пожилые люди, поэтому оно считается, как правило, нарушением здоровья пожилых людей. Однако на самом деле в

легких формах оно встречается и у молодых людей, но они не уделяют ему достаточно внимания. Недержанием страда-ют и мужчины, и женщины, но у женщин оно встречается в три раза чаще.

Недержание (инконтиненция) – это непроиз-вольное выделение мочи или испражнение в нежелатель ном месте и в нежелательный момен т (International Continence Society, ICS).

В Эстонии недержанием страдает около 100 000 человек, у трети из них недержание средней или тяжелой степени. Со-гласно результатам международных исследований, каждая вторая женщина старше 40 лет испытывает недержание хотя бы раз в год. Часто недержание сопутствует болезни и старе-нию, оно влияет на повседневную жизнь человека, ухудшая ее качество. Часто именно недержание является решающим фактором, когда пожилого человека или человека с недо-статками решают поместить в попечительское заведение.

Но в этом не будет надобности, если использовать совре-менные вспомогательные средства. Больному, который не выходит из дома, или пожилому человеку можно обеспечить условия, в которых он будет хорошо себя чувствовать дома, в привычной среде, среди членов своей семьи. Это позволит сохранить для него прежнее качество жизни.

Формы недержания Задачей мочевой системы является удаление из организма отходов жизнедеятельности – урины. Урина вырабатывается почками, по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и выводится через уретру. Недержание мочи может быть обу-словлено различными расстройствами функционирования мочевого пузыря и мочеточников. Различают стрессовую инконтиненцию, т. е. инконтиненцию напряжения, импера-тивную инконтиненцию и инконтиненцию переполнения.

Стрессовая инконтиненция В случае стрессовой инконтиненции моча выделяется при физическом напряжении, кашле, чихании, смехе или при каком-либо другом напряжении. В зависимости от эластич-ности мышц тазового дна выделяемое за один раз количе-ство мочи может быть очень разным – от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Чем более наполнен мочевой пузырь во время напряжения, тем легче происходит подтекание мочи.

37Недержание

Императивная инконтиненция Императивная инконтиненция наблюдается при многих заболеваниях: воспалении мочевого пузыря, опухолях, уве-личении простаты (только у мужчин), при неврологических проблемах, вследствие операций и т. д. При императивной инконтиненции мочеиспускание может следовать сразу за позывом. Инконтиненция переполнения Инконтиненция переполнения проявляется чаще тогда, ког-да в уретре есть препятствие, мешающее свободному току мочи. Скопившаяся моча растягивает запирающую мышцу настолько, что моча начинает вытекать. Инконтиненция переполнения может быть следствием увеличения пред-стательной железы (только у мужчин), наполненной прямой кишки, сужения уретры или кисты мочевого пузыря. Такого типа инконтиненция встречается и при сахарном диабете. При вытекании мочи мышцы мочевого пузыря не сокраща-ются, и человек не чувствует потребности мочеиспускания.

Что делать, если у опекаемого недержание мочи? Для ухода, смягчения и лечения недержания есть разные способы.

УходДля ухода используются подгузники, которые разработаны специально для впитывания мочи. Гигиенические прокладки при недержании не годятся – они не могут достаточно бы-стро впитывать мочу, т. к. она более жидкая, чем менструаль-ные выделения. Женщины при легком недержании исполь-зуют прокладки, аналогичные гигиеническим прокладкам на каждый день. Существует также специальная защита от легкого недержания, предназначенная для мужчин. В случае тяжелой степени недержания используются подгузники (одинаковые для мужчин и для женщин), они отличаются только по форме, впитываемости и размерам.

Подгузники большой впитываемости предназначены для впитывания большого количества выделений и подходят для взрослых. Подгузники можно купить в аптеке, а также в крупных торговых центрах. В магазинах, как правило, про-даются прокладки и подгузники с малой впитываемостью. Широкий выбор средств по уходу за больными с тяжелой степенью недержания предлагается в аптеках. Подгузники большой впитываемости – необходимое средство, облегчаю-щее в домашних условиях уход за лежачими больными или дементными. При уходе за больными с недержанием мочи, кроме подгузников, используются также катетеры и предна-значенные для мужчин уропрезервативы.


Улучшение состоянияДля смягчения проблемы недержания можно использовать лечебные чаи (петрушка, толокнянка, зверобой и др.), напит-ки, богатые витамином С, а также специальные упражнения для мышц тазового дна и соответствующие лекарственные препараты. Следует помнить, что лекарства могут быть только временным решением, они действуют лишь в период лечения. Лекарства можно принимать только по назначению врача, при этом необходимо внимательно ознакомиться с возможными побочными действиями.

Лечение Недержание в легких формах можно вылечить регулярной тренировкой мышц тазового дна. От некоторых форм можно избавиться, сделав операцию. При тяжелых формах, в случае наличия сопутствующих недержанию заболеваний или пре-клонного возраста, больных, как правило, не оперируют.

Степени тяжести недержания Недержание мочи по количеству выделений подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степень.

В случае легкого недержания мочи время от времени выделяются отдельные капли при напряжении тела, кашле или поднятии тяжестей. Легкое недержание – расстрой-ство здоровья, которое, чаще всего, наблюдается у женщин среднего возраста или во время беременности и после родов. Легкое недержание можно полностью вылечить, а также избежать его появления в будущем. В силу деликат-ности этого расстройства здоровья, люди часто стесняются рассказать о нем своим близким или врачу. Поэтому им оста-ется недоступным лечение и информация о вспомогатель-ных средствах, которые избавляют от бытовых ограничений, связанных с недержанием.

От легкого недержания мочи можно избавиться, вы-полняя упражнения, тренирующие мышцы тазового дна. Упражнения должны делать все женщины до и после родов, а также в переходном возрасте. Эти упражнения рекоменду-ются и при тяжелой степени недержания.


3 Лежа на животе, одна нога согнута в колене. Втягивайте и расслабляйте мышцы тазового дна.

4 Лежа на спине, ноги со-гнуты в коленях, ступни ног на полу и ноги слегка расставлены. Одну руку положите на живот, дру-гую на ягодицу – так Вы сможете почувствовать, что напрягаете именно те мышцы. Напрягите мышцы тазового дна.

1 Ноги врозь, руки на яго-дичных мышцах – так Вы сможете контролировать, чтобы они оставались неподвижными. Втягивай-те мышцы тазового дна вверх, внутрь.

2 Упор на ладони и на коле-ни (встаньте на четверень-ки). Втягивайте мышцы тазового дна вверх, внутрь.

Упражнения для тренировки мышц тазового дна


5 Поза портного (сидя со скрещенными ногами), спина прямая. Втягивай-те мышцы тазового дна вверх, внутрь, от пола.

6 Ноги врозь, руки на коленях, мышцы тазового дна напряжены. Держите спину прямой и втягивай-те мышцы тазового дна вверх, внутрь.

Обратите внимание!При подъеме тяжестей всегда напрягайте мышцы тазового дна. Тренируйтесь система-тически. После нескольких недель тренировки положи-тельные результаты отмечают даже пожилые люди.

Упражнения следует выполнять как можно дольше и как можно чаще. Чем больше тренироваться, тем больше веро-ятность избавиться от легкого недержания или предупре-дить его возникновение.


Средняя степень недержания мочи – количество выде-ляемой мочи может варьироваться от малого до большого. Такая степень недержания неприятна для подопечного и создает большую дополнительную нагрузку на опекающего. В этом случае нужно искать возможности лечения и, при не-обходимости, использовать вспомогательные средства.

Тяжелая степень недержания мочи – полностью отсут-ствует контроль над действием мочевого пузыря. Тяжелым заболеваниям часто сопутствует двойная инконтиненция, которая выражается в недержании и мочи, и кала. Подо-брав подгузник подходящего размера и впитываемости можно значительно улучшить самочувствие, самооценку и гигиену подопечного.

Выбор подходящего подгузника Правильный выбор вспомогательных средств обеспечивает подопечному достойную человека жизнь, помогая сохранить прежнее качество жизни. Важно также, что при использова-нии вспомогательных средств из помещения, где находится подопечный, исчезает неприятный запах мочи. Правильный выбор вспомогательного средства также может рационали-зировать расходы на уход и позволит сэкономить на стирке белья.

Для выбора подходящего вспомогательного средства надо выяснить степень недержания мочи у опекаемого (впитываемость подгузника должна быть соответствующей), размеры его тела и способность к самообслуживанию.

Впитываемость Впитываемость вспомогательного средства, т. е. подгузника, подбирается индивидуально, исходя из степени тяжести недержания мочи. В таблицах характеристик изделий и на упаковке подгузников для обозначения впитываемости используется обычно система капель. Чем больше капель изображено, тем лучше впитываемость изделия. Правиль-но подобранный по степени впитываемости подгузник не должен пропускать мочу и должен действовать примерно 8 часов. При испражнении подгузник надо менять сразу. Если подгузник не меняется слишком долго, могут возникнуть проблемы с кожей – покраснение и даже пролежни. На-полненность подгузника определяется по тому, насколько растеклась полоска находящегося на подгузнике индикато-


Подгузник с поясом

Подходит как лежачему больному, так и активному человеку при средней и тяжёлой степени недержа-ния мочи. Благодаря поясу, подгузник легко надевать как на лежащего, так и на стоящего человека. Име-ются различные размеры и уровни впитываемости. При выборе подгузника следует учитываткак размер тела человека, так и степень не-держания мочи.

Традиционный подгузник

Классический, закрепляю-щийся с помощью клейких полос подгузник подходит для лежачего больного при среднем и тяжёлом недержании мочи. Име-ются различные размеры и впитывающая степень подгузников. При выборе изделия следует учитывать как размер тела человека, так и степень недержания мочи.

Различные виды подгузников Прокладка-подгузник

Прокладка-подгузник – это подгузник, повторяющий форму тела, который подхо-дит как лежачему больному, так и активному человеку при средней и тяжёлой степени недержания мочи. Существуют различные уровни впитываемости. Прокладку следует вы-бирать в соответствии со степенью недержания мочи и носить со специальными фиксирующими шортами.

Фиксирующие шорты

При использовании боль-ших прокладок, необходимо тщательно зафиксировать изделие с помощью сетча-тых трусов. Имеются раз-личные размеры сетчатых трусов.

43

Впитывающие шорты

Схожие с нижним бельём впитывающие шорты подходят для активного самостоятельного челове-ка при лёгком, среднем и тяжёлом недержании мочи. Впитывающие шорты можно использовать, как обычное нижнее бельё. Их легко самостоятельно надевать, а отрываемые боковые швы упрощают замену изделия. При выборе шорт следует учитывать как размер тела человека, так и степень не-держания мочи.

Прокладка для мужчин

Прокладка для мужчин, повторяющая форму тела, прикрепляется клейкой полосой к трусам. Подходит при лёгком недержании. Предлагается два уровня впитываемости. Рекомен-дуется использовать только с облегающим нижним бельем.

Женские прокладки

Женские прокладки специ-ально разработаны для ухода и гигиены при не-держании мочи. Прокладки используются при очень лёгком или лёгком недер-жании. Имеется широкий выбор с очень разной впитываемостью. Проклад-ки выбираются согласно степени недержания. На прокладке имеется клейкая полоса, с помощью которой, её прикрепляют к нижнему белью. Использовать только с облегающими трусиками.

Защитные простыни

Защитные простыни реко-мендуется использовать для защиты от промокания постельного белья, матра-сов или кресел, а также во время проведения гигиени-ческих процедур. Имеется выбор простыней различ-ных размеров и степени впитываемости.



Степень самостоятельностиВажно побуждать подопечного самостоятельно пользовать-ся туалетом, и подгузник не должен этому препятствовать. Есть такие подгузники, которые похожи на трусики, и подо-печный легко может с ними ходить в туалет самостоятельно. В то же время они обеспечивают сухость одежды и постели в случае недержания.

Правильно выбранный подгузник: • удобен для пользователя, • сохраняет сухими одежду и постель, • обеспечивает спокойный ночной сон, • не нуждается в замене более 3 раз в сутки, • значительно облегчает труд опекающего, связанный со

сменой и стиркой постельного белья.

Подбирая подходящие подгузники, и даже начав их ис-пользовать, следует иметь ввиду, что дешевле всего, а также предпочтительнее и достойнее, с точки зрения опекаемого, –пользоваться туалетом. В списке вспомогательных средств Вы найдете технические средства, которые упрощают поль-зование WC и подопечному, и помощнику. Следует обратить внимание на одежду опекаемого, она должна легко снимать-ся. Следует избегать лишних пуговиц, застежек-молний и завязок.

ра, она должна стать размытой по всей длине подгузника. Индикатор – это растекающаяся при соприкосновении с мочой чернильная полоска, проведенная от передней до задней части подгузника. Нормальный расход подгузников – три подгузника в сутки.

Чтобы сон опекаемого и опекающего был спокойным, и у опекаемого была сухая постель, ночной подгузник должен обладать большей впитываемостью, чем дневной. Ночной подгузник служит дольше, чем дневной, поэтому и мочи должен впитывать больше.

Чтобы выбрать подходящий подгузник, нужно пробовать подгузники с разной степенью впитываемости, начиная с наименьшей.

В период подбора подгузника рекомендуется делать записи о том, как часто приходилось менять подгузник и насколько хорошо он подходил опекаемому. В это время возможны протекания, следовательно, нужно использовать впитывающую простыню, которая не позволит намокнуть постельному белью или матрасу.

Размеры При выборе подгузника важно правильно подобрать раз-мер, так как изделие неподходящего размера не защитит от протекания. Обозначения размеров подгузников XS, S, M, L и XL в основном соответствуют размерам носимой одежды, но необходимо также учитывать особенности формы тела. Объ-ем бедер в сантиметрах, соответствующий размеру изделия, указан в таблице характеристик изделий и инфолистке.


Многие считают, что средства для ухода за больным, страдающим недержанием, стоят слишком дорого, чтобы ими пользоваться. Но если учитывать израсходованные на стирку воду, электричество и стиральный порошок, а также изнашиваемость белья и время, потраченное на стирку, то получается, что пользование подгузниками все же намного выгоднее.

Если сравнивать тканевые подгузники с высококачествен-ными подгузниками для недержания, то пользование по-следними значительно уменьшает вероятность раздражения кожи и возникновения пролежней. Если при пользовании подгузниками все же бывают протекания или раздраже-ние кожи, причиной может быть их недостаточная впиты-ваемость (неправильный выбор подгузника) или низкое качество.

Правильное использование современных ресурсов по уходу за человеком с недержанием сохраняет качество жиз-ни опекаемого и уменьшает нагрузку опекающего.

Яна Йыэаас


Задержка мочеиспускания и камни в почках Задержка мочеиспускания

Задержка мочеиспускания – это ситуация, когда мо-чевой пузырь чрезмерно заполнен мочой, однако по какой-либо причине человек сам не может мочиться.

При задержке мочеиспускания возникает ситуация, когда почки функционируют, моча постоянно течёт в мочевой пузырь, и он чрезмерно заполняется. При прощупывании рукой мочевой пузырь чувствуется в нижней части живота и при большой задержке может содержать до нескольких литров мочи. Больной может жаловаться на боль и чувстви-тельность внизу живота.

Задержку мочеиспускания характеризуют:• внезапно появившаяся невозможность опорожнения

мочевого пузыря,• постоянно усиливающееся чувство давления в мочевом

пузыре,• переполненный мочевой пузырь, чувствующийся в нижней

части живота при ощупывании рукой.

Расстройства здоровья, при которых может наблюдаться задержка мочеиспускания: • у больных, находящихся на длительном постельном режиме,• у пожилых мужчин с доброкачественной или злокаче-

ственной опухолью предстательной железы,• при мочевых камнях или кровяных сгустках в моче,• у больных с сужением мочеиспускательного канала,• при остром воспалении мочевого пузыря или мочеиспу-

скательного канала (в результате воспаления возникают сильный отёк и болезненность),

• у пожилых женщин задержке мочеиспускания может спо-собствовать большое опускание матки,

• при неврологических проблемах (например, при параличе мочевого пузыря).

Задержку мочеиспускания следует ликвидировать в течение одних суток. Человеку с задержкой мочеиспускания следует опорожнить мочевой пузырь. Для этого в мочевой пузырь устанавливается катетер. Это делает врач или медицинская сестра. Если таким образом мочевой пузырь опорожнить не удастся, то пациента следует отвезти в больницу, где будет поставлена эпицистостома и ликвидирована задержка мочи.

47Задержка мочеиспускания и камни в почках

Уход за больным с катетером мочевого пузыря или эпицистостом ойПри недержании или задержке мочеиспускания больному иногда следует установить постоянный катетер или лежа-чему больному и эпицистостому для того, чтобы моча могла свободно оттекать из мочевого пузыря. Эпицистостома – это катетер, установленный в мочевой пузырь с помощью операции через стенку живота или пункции, через который выделяется моча. Уходу за ним обучит врач или медсестра. Катетер оставляют в мочевом пузыре. Врач или медсестра решат, на какой срок больной с постоянным катетером должен оставаться под наблюдением. Медсестра обучит уходу за постоянным катетером и тому, как менять мешки для сбора мочи.

Камни в почкахУ лежачего больного имеется большая опасность образова-ния камней в почках, так как он вынужден длительное время находиться в неподвижности. Иногда снижается и мочеот-деление, так как больной не пьет достаточного количества жидкости и его физическая активность ограничена. Камни в почках дают о себе знать почечными коликами, когда начавший движение из почечной лоханки камень закупори-вает мочеточник. При почечной колике следует немедленно вызвать скорую помощь.

Почечную колику характеризуют:• сильная боль в области поясницы, боку или животе;• боль отдает в мочевой пузырь, в пах, на внутреннюю

поверх ность бедра;• тошнота и рвота;• учащенное мочеиспускание и тем интенсивнее, чем ниже

расположен камень в мочеточнике;• гематурия (моча может окрашиваться при добавлении

крови в розовый цвет);• больной беспокоен и бледен, ищет положение, в котором

боль была бы наиболее слабой, часто мечется от боли.


Выходу почечного камня помогает:• обильное потребление жидкости (почечный чай, чай из

петрушки, клюквенный морс, березовый сок, пиво);• тепловые процедуры (горячая ванна, горячий мешочек,

баня), которые расслабляют мочевые пути;• из лекарств – обезболивающие, спазмолитики;• лечебные чаи (листы брусники и толокнянки, березовые

почки, цветки фиалки и вереска, лепестки василька, трава хвоща полевого и спорыша обыкновенного, а также шишки хмеля) в некоторой степени уменьшают спазмы и воспале-ние и увеличивают объем мочи, помогая этим выведению минеральных солей и маленьких камней.

Как избежать возникновения камней в почках?• Составьте четкий распорядок дня с регулярным временем

приема пищи и питья.• Соблюдайте определенную диету.• Ешьте чаще и меньше за один раз, чтобы не нагружать

почки остаточными веществами.• Ешьте как минимум пять раз в сутки.• Пища должна быть здоровой, натуральной, малообрабо-

танной, богатой клетчаткой и малосоленой.• Предпочитайте свежие фрукты, овощные салаты, продукты

из зерновых грубого помола и растительный жир.• Ограничьте потребление мясных продуктов и колбас.• Избегайте богатых жирами, солью и сахаром продуктов,

например, консервов и кондитерских изделий.• Выработайте правильные привычки потребления жидкости.• Пейте часто и в достаточном количестве.

49Задержка мочеиспускания и камни в почках

Инкокабинет помогает и даёт советыНедержание мочи является проблемой для многих из нас. Часто люди не решаются рассказать кому-либо об этом расстройстве здоровья и поэтому не находят решения. Получить ответы на вопросы, связанные с недержанием мочи, можно в Инкокабинете. Консультант Инкокабинета даст совет, как лучше всего справиться с данной проблемой, поможет выяснить степень тяжести и вид недержания и выбрать походящий подгузник или другое вспомогательное средство.

От недержания мочи можно избавиться, тренируя мышцы тазового дна, подправив свои привычки питания, стиль жизни и многое другое. Обо всём, что касается этого, даст (бесплатно) информацию консультант Инкокабинета, кото-рый получил соответствующую подготовку – прошёл курс консультанта по континенции.

Вдобавок к подгузникам для детей и взрослых в Инкока-бинете продаются средства для ухода и защиты кожи, впиты-вающие простыни, катетеры, мочесборники и многое другое, что необходимо для ухода за людьми с недержанием мочи.

С помощью предоставляемой в Инкокабинете информа-ции и при поддержке консультанта можно лучше справиться с недержанием, как с вызывающим стресс, расстройством здоровья.

При возникновении отеков или при сердечной недостаточ-ности следует проконсультироваться с врачом.

Больной почечнокаменной болезнью должен пить столько жидкости, чтобы количество мочи было как минимум 2 литра в сутки. Для достижения такого количества мочи нужно по-треблять 2,5–3 литра жидкости.

В жаркую погоду и после сауны следует пить больше для того, чтобы восстановить потерю жидкости с потом.Следует ограничить потребление кофе, крепкого чёрного чая, алкоголя, а также лимонадов и напитков колы. Подходя-щие напитки – это чистая вода, фруктовые и травяные чаи, особенно травяные сборы для почек и мочевого пузыря, и относительно бедные минералами минеральные воды.

Инге Паю

50Teema

Уход за парализованным


Уход за парализованным человеком

При уходе за пациентом, которого разбил паралич, особое внимание следует обращать на обеспечение опоры его телу, когда он лежит, сидит, стоит и ходит.

Для поддержки головы лежащего или сидящего больного необходимо использовать анатомическую подушку, а для поддержки туловища, рук и ног использовать 3–8 подушек.

В сотрудничестве с физиотерапевтом больницы или восстановительного центра необходимо подобрать под-ходящую именно для Вашего подопечного программу упражнений, которые можно выполнять и в домашних условиях. Дома обязательно надо продолжать делать все эти упражнения. При домашнем лечении желательно применять такие же приемы ухода, как и в больнице. Например, если у опекаемого парализована половина тела, обращаясь к нему, следует подходить с парализованной стороны, так как это стимулирует парализованную сторону и ускоряет процесс лечения. Важно, чтобы обеим сторонам тела пациента обе-спечивалось равное использование при любом положении: лежа, сидя, стоя и во время ходьбы.

Для реабилитации больного важное значение имеет вос-становительное лечение. Так как пациенты довольно скоро направляются из стационара на домашнее лечение, важно правильно подготовить членов семьи и близких, чтобы они могли активно участвовать в реабилитации больного. Часто приходится учить пациента и его семью осознавать свою роль и ответственность в этом процессе. В нашем обществе

пациент и его семья привыкли исполнять пассивную роль. Поэтому мы настоятельно рекомендуем – участвуйте в про-цессе восстановительного лечения пациента как полноправ-ные члены реабилитационной команды!

Восстановление В результате инсульта или повреждения мозга обычно насту-пает паралич одной половины тела, возможна затрудненная речь. Бывают также случаи, когда парализована одна рука или нога. При повреждении спинного мозга может насту-пить паралич нижней или верхней части тела или паралич всех четырех конечностей. В зависимости от повреждений различается способность пациентов обслуживать себя в быту.

Статистика показывает, что у пациентов с инсультом или повреждением мозга ноги восстанавливаются быстрее, чем руки. Необходимо стимулировать активность парали-зованного и учить его заботиться о себе самом. Наилучшие результаты достигаются в течение первых шести месяцев с начала заболевания. Позднее люди свыкаются со своими недостатками и справляются с будничными делами, приспо-сабливаясь к ограничениям.

Помощь при параличе с низким и высоким мышечным тонусомВ случае инсульта, повреждения головного или спинного мозга может наступить паралич с низким или высоким мышечным тонусом. У некоторых людей может сохранять-

52Уход за парализованным

ся частичная подвижность парализованных конечностей. Например, при параличе руки с низким мышечным тону-сом человек может шевелить пальцами. В этом случае к его одежде на уровне бедра можно пришить специальный карман-мешок с вырезами для пальцев. В такой карман мож-но класть руку на прогулке, чтобы она не висела вдоль тела. В сидячем положении руку тоже необходимо поддерживать. При слабом мышечном тонусе суставам необходимо обеспе-чить пассивное движение, при этом следует также учитывать естественные пределы движения сустава. Обеспечивая су-ставам опекаемого пассивное движение, Вы предотвращаете их полную неподвижность.

При параличе с высоким мышечным тонусом суставам необходима нагрузка. Суставы должны работать, поэтому следует избегать действий, способствующих усилению не-подвижности суставов, иными словами, действий, которые пациент выполняет только здоровой стороной тела. Он должен учиться расслаблять мышцы. За каждым действием, повышающим тонус мышц, должно следовать упражнение на расслабление мышц.

Упражнения для расслабления мышц тела можно вы-полнять как на коврике, так и на кровати. Опекаемый может делать упражнения один или вместе с помощником.

Неподвижность суставов Парализованному пациенту при плохом уходе грозит опас-ность неподвижности суставов. Чтобы избежать непод-вижности суставов, необходимо обеспечивать опекаемому удобное положение и обязательно поддерживать парализо-ванную часть тела. Предупредить усиление несгибаемости суставов могут горячие и холодные обертывания. Напри-мер, повязка с горячим парафином или мешочек со льдом кладется на сустав, а потом сустав растягивается. При этом обязательно надо следить за тем, чтобы растяжка не превы-шала пределов естественного положения сустава. Необходи-мо также учитывать болевой порог пациента.

Значение правильного ухода Правильный уход играет очень важную роль в предотвра-щении осложнений и оказывает существенное влияние на выздоровление пациента. В Эстонии, к сожалению, семьи пациентов недостаточно активно вовлекаются в работу пер-сонала учреждений здравоохранения. Также недостаточно высоко оценивается роль семьи в домашнем уходе, а ведь именно помощь семьи и близких парализованного человека – одна из основ улучшения его состояния.

Арге Лярм

53Teema

Эргономика


ЭргономикаПравильная техника подъема и перемещения сберегае т силы опекающего

При подъеме или перемещении важно правильно оце-нивать, стоит ли трогать больного, требуется также обладать необходимыми знаниями по использова-

нию вспомогательных средств, что позволит опекающему и его помощникам сберечь свое здоровье. Перед тем, как под-винуть, приподнять или переместить больного, необходимо предупредить его и объяснить, зачем это следует делать и как он может при этом помочь. Опекающий побуждает и мотивирует больного, чтобы он пытался помочь себе сам, поддерживая и помогая больному, если сам он не может справиться. Все то, что больной может сделать сам, он дол-жен делать, лишь иногда прибегая к небольшой помощи.

При подъеме или перемещении больного следует помнить:• Центр тяжести помогающего больному располагается

в туловище, а опора приходится на ступни. Правиль-ное положение ног является условием обеспечения безопасности и больного, и того, кто его поднимает.

• Нужно стоять по возможности ближе к телу больного. • Для того, чтобы избежать нагрузки на спину, спина по-

могающего должна оставаться прямой.• Ноги должны стоять на твердой поверхности, больного

нужно держать крепко.• При подъеме следует избегать положения, при котором

спина изогнута или сгорбленна, что часто сопровожда-ется еще и повернутым туловищем.

• При подъеме больного помогающий стоит слегка рас-ставив ноги и чуть согнув их в коленях – так вес распре-деляется на обе ноги. Чтобы уменьшить нагрузку, одну ногу можно поставить ближе к больному. Это также поможет обезопасить больного от падения.

• Чтобы овладеть приемами перемещения требуется вре-мя, зато потом их знание упростит жизнь и опекающему, и опекаемому.

55Эргономика

Основные позы

1 Лежа на спине 1 Стандартное положение – тело расположено симметрично

относительно оси. Под действием силы тяжести ноги в тазобедренных суставах слегка вывернуты наружу, руки слегка согнуты в локтях, предплечья лежат чуть в стороне от тела, ноги слегка согнуты в коленях – при таком положе-нии меньше нагрузка на позвоночные диски.

2 Лежа на животе 1 В расслабленном состоянии ноги в тазобедренных

суставах повернуты внутрь так, что пятки вывернуты на-ружу. Голеностопные суставы и пальцы ног выпрямлены. Небольшая подушка, подложенная под живот, поможет ровнее расположить поясничную часть позвоночника, что позволит расслабить разгибательные мышцы спины.

3 Лежа на боку1 Площадь опоры увеличится, если выставить „верхнюю“

ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, вперед и положить ее на постель. Под колено можно под-ложить маленькую подушку, чтобы нога возвышалась над матрасом.

Лечение положениемЛечение положением – это правильное расположение боль-ного, стремление избегать неправильных положений тела в период соблюдения постельного режима. Человек, кото-рый может двигаться, всегда найдет удобное и правильное положение. Но если больной двигаться не может, то найти подходящее положение ему должен помочь опекающий. Для фиксации положения больного используются подушки или специальные приспособления. При выборе положения в первую очередь следует следить, чтобы ничто не затрудняло дыхание больного, и чтобы выбранная поза не создавала из-лишней нагрузки на сердце.


ПеремещениеПеремещение – это переход из одного положения в другое. Человек меняет положение тела, принимая привычное.

1 Как подвинутся влево или вправо, лежа на спине 1 начала нужно приподнять голову и подвинуть верхнюю

часть тела. Потом приподнять таз и тоже передвинуть в нужную сторону. Затем выпрямиться.

2 Как передвинуться выше или ниже, лежа на спине 2 Сначала нужно приподнять таз и сдвинуть тело, опираясь

на согнутые в коленях ноги, по желанию, вверх или вниз. При движении вниз верхняя часть тела следует за тазом, при движении вверх таз подтягивается вверх.

3 Как повернуться на бок, лежа на спине 3 Сначала нужно приподнять голову, затем повернуть плечи

и руку, потом бедра и, наконец, „верхнюю“ ногу.

4 Как повернуться на живот, лежа на боку4 Сначала нужно повернуть голову, затем плечи, а потом

бедра. Тело просто перевернется на живот под действием силы тяжести.

4 Сидя 1 Чем больше часть бедра, на которую приходится опора,

тем устойчивее посадка. Ступни немного расставлены и упираются в пол. Для того чтобы было удобнее сидеть, существуют специальные стулья с опорами.

5 Стоя 1 Ноги немного расставлены, бедра и голени выпрямлены,

пальцы ног направлены вперед. Руки опущены вдоль тела, запястья на боках, ладони поддерживают спину. Спина вы-прямлена и препятствует выпячиванию живота.


6 Как встать на колени из положения упора на коленях 1 Сначала опираясь на ладони нужно переместить таз назад,

выпрямить голову, затем оторвать руки от опоры и выпря-мить спину и бедра.

5 Как, лежа на животе, принять положение упора на коленях

1 Сначала нужно поднять голову, потом, немного припод-нявшись, по очереди сгибая руки, перейти в положение с упором на предплечье; из положения с упором на пред-плечье выпрямить руки, выпрямить спину и поднять таз, не отрывая колен. Вес тела переместится назад, и тело примет положение упора на коленях.


8 Как встать из положения сидя 1 Следует сесть так, чтобы ступни опирались на пол, на-

клонить верхнюю часть тела и подвинуть таз вперед так, чтобы голова оказалась над коленями, выпрямить ноги в коленных и тазобедренных суставах, переводя тело в положение стоя.

7 Как сесть на край кровати из положения лежа на боку 1 Приподнять голову и толкать тело при помощи „верхней“

руки вверх, опираясь на „нижнюю“ руку, согнуть ноги в ко-ленях и опустить с кровати, руки переводят тело в сидячее положение.


2 Как помочь при поворачивании на бок 1 Перед поворачиванием помогите больному подвинуться

к краю кровати. Стойте со стороны, куда больной будет поворачиваться (спереди). Возьмите больного за (дальнее) плечо и бедро и поверните его на бок.

3 Как помочь при повороте из положения лежа на боку в положение лежа на животе

1 Помогите больному, придерживая его за плечи так, чтобы основная нагрузка приходилась на руку, которая ближе к вам. За поворотом плеч следует поворот таза.

4 Как помочь принять положение упора на коленях из положе ния лежа на животе

1 Чтобы принять положение упора на коленях больному при-ходится затратить много энергии, но это полезное упраж-нение. Сначала больной поднимает голову и верхнюю часть туловища и, согнув поочередно руки, опирается на предпле-чья. Затем больной выпрямляет обе руки, при этом вес тела переносится назад. При необходимости помогите больному, приподняв его за бедра, чтобы вес тела равномерно распре-делился на выпрямленные руки и согнутые ноги.

Помощь больному при перемещенииКакую помощь следует оказывать и какие давать советы больному зависит от индивидуальных проблем каждого больного. При оказании помощи используются приемы, которые, с одной стороны, максимально помогают больному, и, с другой, предоставляют ему как можно больше самостоя-тельности.

1 Как помочь откорректировать положение, лежа на спине 1 Измените, при необходимости, положение больного так,

чтобы плечевой пояс и таз находились симметрично от-носительно оси симметрии тела, и тело больного не было наклонено или повернуто. Для того чтобы приподнять верхнюю часть тела больной может использовать в каче-стве вспомогательного средства трапецию («вожжи», пояс, ремень и т. п.).


6 Как помочь сесть на край кровати из положения лежа на боку

1 Встаньте перед больным, чтобы предотвратить возможное падение. Помогите больному сесть из положения лежа на боку, рука больного которая находится сверху толкает тело вверх, та, которая снизу, опирается на постель. Потя-ните больного вверх, обхватив его под мышками. Перене-сите его ноги через край кровати, держа их под коленями. Следите, чтобы вес тела равномерно распределялся на ягодицы, и чтобы больной сидел, выпрямив спину.

5 Как помочь принять положение стоя на коленях из положе ния упора на коленях

1 Этот прием можно использовать, когда требуется помочь больному подняться с пола. Больной в качестве опоры может использовать стену, стул, стол, дверь или что-то другое. Держа больного за бедра, сместите вес тела назад. Затем больной выпрямляет ноги от бедра и бедра отводит вперед. Можно помочь больному подняться, взяв его за плечи и потянув назад.


7 Как помочь встать 1 Сначала попросите больного подвинуться к краю кровати.

Для этого он должен будет поочередно переносить вес тела с одной ягодицы на другую, двигая одновременно противоположную часть тела вперед.

1 Помогая встать, встаньте перед больным, возьмите его за бока и тяните на себя. Больной должен слегка расставить ступни и поставить их чуть позади коленей, затем нагнуть-ся вперед. Можно помочь больному, придерживая его голову, плечи или бока.

1 При подъеме таза и выпрямлении ног придерживайте больного за бедра, слегка направляя его. Следите за тем, чтобы вес тела равномерно распределялся на обе ноги.


Приемы, используемые при перемещении больногоПриемы перемещения для одного помощника

1 Подмышечно-запястный обхват 1 Руки больного прижаты к телу. Больной должен взяться

более сильной рукой за запястье более слабой руки. По-мощник становится сзади и из подмышек больного кладет свои руки ему на предплечья. Прием применяется для перемещения сидячего больного. Так больному помогают пересесть с кровати на стул или подняться с пола.

2 Локтевой обхват 1 Больной сидит на стуле или на краю кровати с упором

вперед так, чтобы центр тяжести был вынесен вперед относительно ног. Помощник стоит перед больным так, чтобы одна нога стояла рядом с больным, а другая – перед его ногами, чтобы придерживать его колени. Плечо боль-ного прочно упирается в тело помощника. Затем помощ-ник наклоняется за спину больного и берет его за локти с внешней стороны. Плечо больного опирается на руку помощника. Надо быть осторожным, чтобы не придавить голову или шею больного.


4 Подмышечный обхват 1 Больной сидит на стуле или на краю кровати с упором

вперед так, чтобы центр тяжести был вынесен вперед относительно ног. Помощник стоит перед больным так, чтобы одна нога стояла рядом с больным, а другая – перед его ногами, чтобы придерживать его колени. Одну руку помощник просовывает больному под мышку, которая находится дальше от помощника. Вторую руку он кладет на лопатку или со стороны спины под мышку, которая находит ся ближе к помощнику.

3 Тазовый или поясной обхват 1 Больной сидит на стуле или на краю кровати с упором

вперед так, чтобы центр тяжести был вынесен вперед относительно ног. Помощник стоит перед больным так, чтобы одна нога стояла рядом с больным, а другая – перед его ногами, чтобы придерживать его колени. Помощник просовывает руки через подмышки за спину больного под пояс брюк или юбки с внутренней стороны и крепко захва-тывает ткань обеими руками. Этот прием можно использо-вать как с поясом, так и с ремнем, но ремень должен быть достаточно туго застегнут, чтобы не сдвинуться во время подъема. Больной может также обнять помощника за бедра или за талию.


Перекладывание больного в постели

1 Прием поясно-плечевого обхвата для двух помощнико в 1 Прием используется для перемещения больного из кро-

вати на стул и обратно. Прием нельзя использовать, если больной не может самостоятельно сесть, а также в случае, если у больного травмы, боли или заболевания в области плеч, груди или верхней части спины. Выполняя прием, помощники стоят так, чтобы центр тяжести тела больного был ближе к ним, при этом другую руку они используют для опоры, что позволяет снизить нагрузку на спину.

1 Помогите больному сесть. Встаньте как можно ближе к кровати так, чтобы плечи были на уровне спины больного, одну ногу поставьте немного вперед, при этом обе ноги согните от бедра и в коленях, а спину держите прямо. Упритесь плечами в бок больного и больной обопрется на Вашу спину. Положите свою руку, которая ближе к больному под его бедра, как можно ближе к ягодицам и возьмитесь со вторым помощником за руки запястным или кистевым захватом. Осторожно переместите больного в нужное место.


3 Прием «гамака» для одного помощника 1 Если помощник один, он может использовать под-

мышечно-запястный обхват. Обопритесь одним коленом на кровать больного. Ногой, стоящей на полу, выпрямля-ясь, переместите больного в нужном направлении. Боль-ной может помочь Вам, отталкиваясь пятками.

2 Прием «гамака» для двух помощников 1 Помогите больному сесть, используя прием запястного

обхвата.

1 Встаньте спиной к изголовью и обоприте на кровать ко-лено, которое ближе к больному. Оказавшейся с внешней стороны, рукой обхватите больного под бедрами, возь-митесь со вторым помощником за руки запястным или кистевым захватом и приподнимите больного.


5 Поясно-плечевой обхват 1 Чтобы больной смог сесть, ему надо помочь лечь набок

с той стороны кровати, куда он будет садиться. Перене-сите ноги больного через край кровати. Затем обхватите больного одной рукой в области лопаток, другой рукой за бедра с противоположной стороны и посадите больного.

4 Прием со специальной простыней для двух помощнико в

1 Простыню, специально предназначенную для перемеще-ния лежачих больных, надо подложить под больного от линии подмышек до колен. Крепко возьмитесь за верхние углы простыни и помогите больному сесть. Затем возьми-тесь за нижние углы простыни и переместите больного в нужное место.


Поддержка больного во время ходьбы Стоя справа от больного, возьмите правой рукой правую руку больного, стоя слева от больного – левой рукой его ле-вую руку. Рука больного должна быть выпрямлена так, чтобы он кистью опирался на кисть опекающего, а большие пальцы были скрещены. Второй рукой опекающий может поддер-живать локоть больного в выпрямленном положении или обхватить его за пояс. Стоять надо рядом с больным, чтобы поддерживать его безопасно и избежать ненужной нагрузки на свою спину.

Ингрит Эрнитс

68Teema

Еда и пищеварение


Еда и пищеварение Кормление лежачего больного

Прием пищи – это социальный процесс. Поэтому старайтесь приглашать опекаемого за стол вместе со всеми. Избегайте кормления в кровати. Но если

это все же необходимо, сохраняйте во время приема пищи приятную обстановку. Больного, у которого парализована половина тела, научите и поощряйте есть одной рукой, и пусть он помогает себе парализованной рукой, насколько это возможно.

Незрячий человек обычно может есть самостоятельно. Ему только надо объяснить, что находится на подносе и как это расположено. Используйте вспомогательные средства, например, кружку с носиком или соломинку для питья, а также специальные ложки и вилки.

Для приема пищи у опекаемого должно быть достаточно времени. Поднимите, по возможности, верхнюю половину тела больного. Следуйте обычаям подачи пищи и заботьтесь о красивой сервировке. Если опекаемого надо кормить, делайте это спокойно. Кладите пищу в рот опекаемого по-немногу. Чередуйте еду и питье. Ни в коем случае нельзя кормить опекаемого насильно, иначе он может вдохнуть пищу в дыхательное горло. После приема пищи уберите остатки еды и посуду. Холодный суп, простоявший целый день на тумбочке или высохший бутерброд вряд ли вызовут аппетит.

Лежачим больным рекомендуется трехразовое питание, между основными приемами пищи можно предложить опе-каемому что-нибудь легкое – фрукты, йогурт, молоко.

Нельзя смешивать лекарство с пищей, иначе действие препарата может измениться. Лекарства также могут изме-нить вкус пищи. Умирающему рекомендуется давать все, что он захочет. Даже то, что ему противопоказано. Следует, по возможности, выполнять все желания умирающего.

Отсутствие аппетитаПричины Существует множество причин уменьшения аппетита. С одной стороны, это связанные со старением изменения в организме, с другой стороны, факторы, обусловленные за-болеванием и лекарственными препаратами.

Болезнь, которая изменяет настроение, сопровождается тошнотой, болями, вызывает угнетенное состояние, и лекар-ства могут снизить аппетит или вообще лишить аппетита. Положение могут ухудшить постоянные замечания о плохом аппетите и досада опекающего на то, что больной не ест.

Психически больные люди часто недоедают, хотя их за-болевание не является непосредственной причиной этого. У дементного человека может быть ослабление памяти, и он просто забывает поесть. Психически больной человек может просто отказываться от пищи и питья без видимой причины.

70Еда и пищеварение

Еда и пищеварениеПоследствия Заболевания и питание тесно связаны между собой: с одной стороны, многие заболевания вызывают потерю аппетита и веса тела, с другой стороны, недостаточно питающиеся люди заболевают чаще, так как сопротивляемость их организма понижена. Недоедание замедляет заживление ран, человек плохо переносит облучение и цитостатическое лечение, послеоперационное восстановление также занимает более длительное время.

Что делать? Если у опекаемого нет аппетита, отнеситесь к этому с по-ниманием. Узнайте его предпочтения и постарайтесь их выполнить. Охотнее всего человек ест ту пищу, к которой он привык. Для возбуждения аппетита можно к обычной пище предложить какой-либо новый соус или салат. Добавление свежих овощей делает пищу ярче и аппетитнее.

Людям с психическими отклонениями иногда помогает, если они участвуют в приготовлении пищи или накрывают стол. Побуждайте их делать это каждый день. В большинстве случаев полезен совместный прием пищи с членами семьи или опекающим.

Если у опекаемого нет аппетита и снижается вес тела, обязательно поговорите с лечащим врачом, который, при необходимости, назначит (дополнительные) обследования. Необходимо также пересмотреть принимаемые лекарства, так как вызванное лекарствами отсутствие аппетита или тошнота не такое уж редкое явление.

Уменьшение веса тела Уменьшение веса может быть обусловлено отсутствием ап-петита, но его причиной может быть и недостаточная энерге-тическая ценность пищи. С пищей человек должен получать энергию в количестве, достаточном для процесса обмена веществ в организме, для поддержания температуры тела, для осуществления умственной и физической деятельности. Необходимое количество энергии зависит от пола, возраста и веса тела человека, а также от физической активности. С возрастом потребление энергии снижается, как из-за сни-жения обмена веществ, так и из-за уменьшения физической активности.

Количество энергии измеряется в килокалориях или в килоджоулях (1 ккал = 4,2 кДж). На упаковке большинства продуктов питания есть данные об их энергетической цен-ности.


Лишний вес Причины Переедание, особенно жирной и богатой углеводами пищи в сочетании с малой физической активностью. Реже причиной ожирения являются особенности обмена веществ или на-рушения гормонального баланса.

Последствия Ожирение – своеобразный заколдованный круг: недоста-точная подвижность, бездеятельность, чувство тревоги и депрессия способствуют увеличению веса. А с увеличением веса физическая активность еще больше снижается, так как увеличивается нагрузка на коленные и тазобедренные суставы. Часто полноте сопутствует общий упадок сил.

Рекомендуемое среднее количество энергии в день для людей с малой физической активностью:

Мужчины (весом 70 кг) Женщины (весом 60 кг)

Возраст 61–75 год более 75 год 61–75 год более 75 год

Среднеев день

2300 ккал 2000 ккал 1850 ккал 1700 ккал

Пределыв день

2100–2500 ккал

1800–2250 ккал

1700–2000 ккал

1500–1850 ккал

Что делать? Хотя уменьшение веса тела весьма благоприятно с точ-ки зрения уменьшения нагрузки на суставы, а также при сердечнососудистых заболеваниях, людям старше 70 лет соблюдать строгую диету не рекомендуется.

Ограничения энергетической ценности потребляемых продуктов часто приводит к тому, что в рационе оказывает-ся недостаточно необходимых организму веществ. Прежде всего, это касается белков, минеральных веществ и витами-нов.

Энергетическую ценность продуктов для людей с лишним весом можно ограничить, в первую очередь, сокращением потребления углеводов (сахар, сладости, сладкие газирован-ные напитки), а также животных жиров. Можно потреблять сыры с низким содержанием жира. Вместо свинины лучше готовить пищу из телятины и мяса птицы. По вопросам дие-ты обязательно надо проконсультироваться со специали-стом. Ни в коем случае нельзя начинать соблюдать строгую диету самостоятельно.

Для перекусов между приемами пищи не следует давать опекаемому печенье, булку или картофельные чипсы, лучше всего предложить ему овощи или фрукты. Капуста, цвет-ная капуста, морковь, огурцы, помидоры и брюква бедны калориями. Хороши также ягоды и яблоки без добавления сахара.


Белковая недостаточность Причины Наиболее распространенной причиной недостатка белка в организме является малое потребление продуктов живот-ного происхождения (мясных и молочных продуктов, яиц). Недостаточное потребление этих продуктов может быть обусловлено экономическими причинами, вкусовыми пред-почтениями или просто однообразной пищей. Следует также учитывать, что уменьшение всасывания белка в кишечнике или увеличение потерь белка может быть следствием бо-лезни почек. Белковая недостаточность часто проявляется в случаях, когда пища обладает также недостаточной энерге-тической ценностью.

Последствия Если человек потребляет однообразную пищу, с высоким содержанием углеводов и жиров, его вес может быть в пределах нормы и даже выше, но вследствие снижения им-мунитета его организм восприимчив к кожным заболевани-ям и раны заживают медленно. Снижение содержания белка в сыворотке крови может привести к т. н. голодным отекам.

Что делать? Если потребность в энергии по мере старения организма снижается, то потребность в белках остается такой же, как у человека среднего возраста, и даже увеличивается в случае болезни и травм.

Суточная потребность в белках у взрослого человека со-ставляет в среднем 0,8 г на килограмм веса тела, а у пожилых людей 1–1,5 г/кг. Следовательно, пожилому человеку весом в 70 кг требуется примерно 70 г белка. Не менее половины от этого количества должен составлять животный белок. Рас-тительные белки хуже усваиваются организмом, поэтому их доля в суточном меню должна быть больше. В меню челове-ка, испытывающего лишь небольшие физические нагрузки, должно содержаться 50–90 г белка, что покрывает 12%–14% необходимого количества энергии, получаемой с пищей.

Полноценные белки содержатся в продуктах животного происхождения: в мясе, рыбе, молоке и яйцах. Рекомендуе-мый источник белка – отварное постное мясо (телятина и курятина).

Если у опекаемого нет зубов или затруднено глотание, приготовьте из отварного мяса фарш. Приготовьте из него на бульоне с овощами суп-пюре или соус. Вареная колбаса не является самым лучшим источником белка, так как часто со-держит слишком много жира. Очень полезны рыбные блюда, особенно приготовленные из салаки. В качестве источника кальция рекомендуется салака и килька вместе с тушеными до мягкости костями.

Хорошим источником белка является непастеризованное цельное молоко. Хотя людям с высоким уровнем холесте-рина не рекомендуется пить молоко, в котором содержание жира выше 4%, молочный жир содержит растворяющие жир витамины, прежде всего витамин D. Витамин D важен для


Недостаток в пище витаминов и минералов Причины Если во время болезни пропадает аппетит и увеличивается потребность в витаминах, можно принимать витамины в таблетках. Недостаток витаминов может быть следствием приема однообразной пищи, например, если человек строго придерживается вегетарианства. Кроме того, витаминная недостаточность может быть обусловлена способами хра-нения и приготовления пищи. Некоторые витамины теряют свои свойства в процессе хранения или консервирования. Особенно остро недостаток витаминов, обусловленный долгим хранением овощей, проявляется весной, он широко известен как весенняя усталость.

Недостаточное потребление мясных продуктов приводит к сокращению запасов железа в организме.

Последствия Витамин D играет важную роль в усвоении кальция. Недо-статок этого витамина ускоряет у лежачего больного разви-тие остеопороза, от которого пациент и так страдает.

Недостаток железа вызывает малокровие.

сохранения нормальной плотности костных тканей и про-филактики остеопороза.

Потребление молока ограничивается непереносимостью молочного сахара, которая, в большинстве случаев, бывает не полной, а частичной. Человек, который не может употре-блять жирное молока, потому что у него начинает «бур-чать» в животе и в кишечнике образуется много газов, или возникает понос, может, в большинстве случаев, успешно употреблять кисломолочные продукты (простоквашу, кефир, сметану, сыр).

Ограничивать количество белков вынуждают заболе-вания, сопровождающиеся недостаточным функциониро-ванием почек. Люди, страдающие подагрой, тоже должны осторожно употреблять мясные изделия и субпродукты.


• B6 – с возрастом потреб-ность в витамине B6 усили-вается.

• Источники: мясо, печень, дрожжи, цельнозерновые продукты, пророщенная пшеница, бананы, бобы, зеленые листовые овощи, коричневый рис.

• B12 – с возрастом по-требность в витамине B12 усиливается.

• Источники: печень, рыбные продукты, мясо, яйца, моло-ко, сыр и другие молочные продукты.

• Фолиевая кислота (B10) обладает защитным дей-ствием против сердечных заболеваний и некоторых форм рака.

• Источники: зеленые ли-стовые овощи (петрушка, шпинат, укроп и др.), другие

овощи, цельнозерновые продукты, дрожжи, печень, молоко.

• Бета-каротин помогает снизить опасность воз-никновения сердечных заболеваний, катаракты и раковых заболеваний.

• Источники: морковь, желтые и оранжевые овощи и фрукты, (помидо-ры, апельсины, абрикосы), зеленые листовые овощи (брокколи).

• Витамин C важен для укре-пления здоровья и про-филактики, в частности для профилактики простудных заболеваний.

• Источники: фрукты, черная смородина, ягоды шипов-ника, капуста, паприка, по-мидоры и другие овощи.

• Витамин E помогает повы-сить иммунитет и сохра-нить крепкое здоровье.

• Источники: пророщенное зерно, растительное масло, яйца, овощи (капуста, лук-порей, лук, горох).

• Витамин D необходим для предупреждения разреже-ния костной ткани.

• Источники: молочные продукты, печень, яичный желток, рыбные продукты; больше всего витамина D содержится в рыбьем жире.

• Недостаток кальция способствует разрежению костной ткани.

• Источники: молоко и мо-лочные продукты (йогурт, творог, кефир), капуста, брюква, бобы, шпинат и другие овощи.

• Необходимо также следить за тем, чтобы в рационе было достаточно железа.

• Источники: печень, животные субпродукты, яйца, рыбные продукты, зерновые, сушеные фрукты, зеленые листовые овощи.

• Кроме того нельзя допу-скать недостатка магния и селена в организме.

• Источники магния: орехи, бананы, абрикосы, соя.

• Источники селена: море-продукты, чеснок, помидо-ры, минеральная вода.

Важнейшие витамины и их источники


Недостаточное или избыточное потребление жидкост и Человеку для жизнедеятельности каждый день необходимо потреблять определенное количество жидкости. Потреб-ность в ней увеличивается при тяжелой физической работе, при потреблении соленой пищи и также, например, при вы-званном повышенной температурой потоотделении или при поносе. Суточная потребность взрослого человека в воде 20–45 мл на килограмм веса, т. е. в среднем 1,5–2 л воды. Примерно половина этого объема поступает в организм в виде напитков, другая половина – с пищей. Необходимо следить за тем, чтобы лежачий больной постоянно получал чистую питьевую воду. Дементному больному надо регу-лярно предлагать пить, так как он сам может не сказать, что испытывает жажду. Потеря воды даже в размере около 5% веса тела может существенно ухудшить самочувствие. Потеря 10% – это уже тяжелая дегидратация, т. е. высыхание организма. При потере 15–20% наступает смерть.

При сердечных и почечных заболеваниях необходимо особенно тщательно следить за балансом жидкости. При таких заболеваниях жидкость может скапливаться в орга-низме, в результате чего могут образоваться отеки. В то же время употребление диуретиков, т. е. препаратов, выводя-щих воду из организма, может привести к обезвоживанию, которое выражается в жажде, сухости во рту, головокруже-нии и, конечно, увеличении количества мочи.

Что делать? В аптеках можно купить различные смеси пищевых до-бавок и минеральных веществ. Есть препараты, предна-значенные специально для пожилых людей. Чтобы найти подходящее, стоит спросить совета у врача или аптекаря. В зимние и весенние месяцы можно принимать препараты, содержащие витамины группы B и особенно витамин С.

Для предотвращения или замедления процесса разреже-ния костей больным, не покидающим помещение, осенью и зимой можно давать около 400IU (международных единиц) витамина D. Для этого можно использовать как продаю-щиеся в аптеке препараты витамина D, так и рыбий жир, в жидком виде или в капсулах.

Суточную потребность в кальции удовлетворят 2–3 стакана молока или 10 ломтиков сыра. Если диета не позво-ляет употреблять молочные продукты, следует принимать таблетки кальция, 500 мг в день. Источником железа служат мясные продукты, к которым, по рекомендации врача, мож-но дополнительно давать железосодержащие препараты. Небольшое количество железа содержится также в различ-ных комбинированных витаминах.


Что делать? Используйте для улучшения вкуса пищи растительные при-правы и соусы с низким содержанием соли.

При необходимости подсластить напитки, используйте заменители сахара, которые продаются в аптеке. Лимонадам и другим газированным сладким напиткам следует пред-почесть минеральную воду и соки без добавления сахара. Ягоды и фрукты полезнее есть сырыми. Избегайте сладких компотов, варенья и джемов.

Тошнота, рвота и боль в животеПричиныИз-за заболеваний пищеварительного тракта некоторые продукты могут вызывать плохое самочувствие и боль. По этой причине больной может отказываться от пищи. Но не все боли обусловлены пищей или заболеванием пищевари-тельного тракта. Тошноту может вызывать сильный запах пищи или слишком горячая пища.

Что делать? Иногда избавиться от тошноты позволяет прием остывшей пищи. Тошноту может ослабить также небольшое количество холодной воды или кислого сока.

Если причина тошноты неизвестна, обязательно следует проконсультироваться у врача. Часто тошнота обусловлена лекарствами, в том числе широко употребляемым сердеч-ным препаратом дигоксином.

Причиной сухости во рту может также быть пониженное слюноотделение, в этом случае полезно как можно чаще увлажнять слизистую рта. Очень важно следить за гигиеной полости рта, это относится и к беспомощным лежачим боль-ным. Зубы и полость рта следует чистить утром и вечером, а также после каждого приема пищи.

Изменение вкусовых ощущений Пожилые люди предпочитают слишком сладкую или слиш-ком соленую пищу.

ПричиныВ старости атрофируются находящиеся на языке рецепторы, причем в первую очередь те, при помощи которых человек ощущает вкус соли и сахара. Уменьшается также слюноотде-ление.

Последствия Излишнее потребление соли задерживает в организме воду, образуются отеки и повышается давление. Излишнее потребление сладкого, следовательно, углеводов и, прежде всего, сахара, увеличивает вес тела. У полных людей, в свою очередь, высок риск возникновения сердечных заболеваний и сахарного диабета.


Пересмотр дозировки или, в случае необходимости, пол-ный отказ от лекарства может исправить ситуацию. Кроме того, существуют специальные ослабляющие тошноту пре-параты, как для перорального приема, так и для инъекций.

Если у больного началась рвота, обязательно надо сделать перерыв в приеме пищи. Больному следует пропо-лоскать рот, дать немного попить и, когда его самочувствие улучшится, попробовать покормить снова.

Изжога Причины С возрастом слабеет тонус мышцы, запирающей пищевод. В определенной степени замедляется также моторика пище-варительного тракта. Такие изменения могут наблюдаться и при некоторых заболеваниях. Возникновению изжоги спо-собствует избыточный вес тела, употребление шоколада и жирной пищи. Изжога может быть также вызвана побочным действием некоторых лекарств. Возвращение в пищевод проглоченной пищи и секрета желудка вызывает болезнен-ное жжение под ложечкой. С течение времени это может вызвать воспаление пищевода, которое, в свою очередь, может проявиться в затрудненном глотании и неприятных ощущениях, особенно при приеме твердой пищи.

Что делать? Избегайте пищи и деятельности, которые вызывают изжогу. Обратному движению содержимого желудка в пищевод способствует горизонтальное положение тела. Поэтому не рекомендуется ложиться в кровать в течение двух часов по-сле приема пищи. Лежачим больным рекомендуется после приема пищи как можно выше поднимать верхнюю часть тела. Кормить опекаемого лучше чаще и меньшими порция-ми. При изжоге уменьшить страдания больного поможет прием жидкости, обычно воды или молока. Можно также использовать продающиеся в аптеке без рецепта средства, нейтрализующие кислоту. Если изжога не проходит, леча-щий врач назначит препараты, уменьшающие выделение желудочного сока.

Запор Причины, последствияМалой физической активности и отсутствию аппетита часто сопутствуют запоры, что, в свою очередь, вызывает ощуще-ние полного желудка и чувство тяжести в животе, тем самым еще больше снижая аппетит.


Что делать? Для предупреждения запоров следует есть пищу, содер-жащую в достаточном количестве трудноперевариваемую клетчатку. Ее содержат растительные продукты, особенно полезны в данном аспекте овощи (свекла, капуста, брюква, цветная капуста, молодая фасоль). Из них можно готовить салаты, супы и тушеные блюда. Для улучшения вкуса салат из сырых овощей можно заправить небольшим количеством растительного масла. Если в рационе много фруктов и овощей, уменьшается риск возникновения сердечнососуди-стых заболеваний, инсульта, некоторых опухолей и диабета II типа. Считается, что вещества, содержащиеся в растениях, замедляют процесы старения. Овощи и фрукты, выращен-ные в Эстонии, как правило, более свежие и не содержат консервантов. Хлеб содержит больше клетчатки, чем булка, от потребления которой можно полностью отказаться. Осо-бенно полезен цельнозерновой хлеб и сепик, имеющиеся в продаже в широком выборе. Поддержанию баланса бакте-рий в кишечнике способствуют кефир и простокваша. Для предупреждения запоров следует потреблять достаточное количество жидкости. В дополнительной жидкости нуждают-ся также больные, которые потеют из-за высокой температу-ры. Пить лучше теплый чай или клюквенный морс.

О пользе правильного питания• Добавление в рацион продуктов, богатых клетчаткой улуч-

шает работу кишечника. • Салаты, приготовленные из свежих овощей с раститель-

ным маслом, ускоряют продвижение питательной массы в кишечнике.

• Чеснок хорошо стимулирует тонус мышц стенок кишечника. • Ослабляющим запоры действием обладают также йогурт,

кефир и ацидофильное молоко. • Из фруктов особенно полезны яблоки, ананасы, сушеные

сливы, изюм и ревень, оказывающие слабительное дей-ствие.

• Ежедневно следует включать в меню хлеб или кашу из цельных зерен, которые благотворно влияют на пищева-рение.

• В случае запоров надо много пить. Утром натощак можно выпить 1–2 стакана воды, и перед завтраком стакан воды, разбавленного сока или минеральной воды. Еду лучше за-пивать простоквашей, водой, слабосоленой минеральной водой или домашним квасом.

• Работу кишечника стимулируют следующие продукты: пшеничные отруби (их можно добавлять в кисломолочные продукты, кашу, мучные и мясные блюда), льняное семя (1–2 столовые ложки по утрам, можно с кисломолочными про-дуктами и кашей), сухофрукты (сливы, изюм, инжир, абрико-сы), солодовый экстракт (добавлять 1 столовую ложку в день в кисломолочные продукты, кашу и тесто для булки).


Физическая активностьКроме правильного питания, для предотвращения запоров большое значение имеет физическая нагрузка.

Движение помогает сохранить бодрость. Ежедневное движение в любой форме улучшает работу кишечника. Очень полезно регулярно выполнять упражнения, которые дают нагрузку мышцам живота, укрепляя их.

Упражнения, рекомендуемые при запорахУпражнения следует выполнять два-три раза в день.

1 Лежа на спине, согните ноги в коленях, прижмите ступни к полу. Попеременно подтягивайте левое и правое колено к животу.

2 Лежа на спине, согните ноги в коленях в воздухе. Подтягивайте согнутые колени вместе пооче-редно к правому и левому плечу. Руки вытянуты вдоль тела, лежат на полу.

3 Лежа на спине, согните ноги в коленях. Согнутыми коленями вместе поочередно касайтесь пола слева и справа. Пальцы ног опираются в пол.


4 Опуститесь на колени, согните спину, прямыми руками упритесь в пол. Напрягите мышцы живота. Перемести-те центр тяжести на ноги так, чтобы грудью коснуться колен. Затем переместите центр тяжести вперед так, чтобы грудью коснуться пола.

5 Встаньте рядом со стулом. Левой рукой держитесь за спинку стула. Ладонь правой руки положите на затылок, согнув руку в локте. Локтем правой руки прикоснитесь к колену левой ноги, одновременно на-прягая мышцы живота. Примите исходное положение. Повторите упражнение, согнув другую руку.


Регулярность Работе кишечника способствуют регулярное питание и вы-полнение упражнений, стимулирующих опорожнение.

Принимать пищу следует не спеша, в определенное вре-мя и в спокойной обстановке.

Пищу надо тщательно пережевывать.Опорожнять кишечник следует сразу, как возникнет

потребность, не надо «терпеть». Желательно приучить организм опорожнять кишечник каждый день в одно и то же время, лучше после завтрака. Кишечник можно натрени-ровать, опорожняя его каждый день в одно и то же время независимо от того, есть позывы или нет. Это полезно делать утром, так как за ночь в кишечнике скапливаются остатки пищеварения. В туалете можно делать легкий стимулирую-щий массаж (массировать следует левую половину живота, движения выполняются сверху вниз). Тренировать кишечник следует регулярно.

Слабительные Содержимое кишечника можно размягчать минеральными маслами и стимулирующими слабительными, но их не реко-мендуется принимать регулярно в течение долгого срока. Вещества, увеличивающие массу кала, годятся для долговре-менного использования только при нормальной проходимо-сти кишечника. Они бесполезны в случае острого запора.

Перед употреблением слабительного надо убедиться, что запор не вызван каким-либо недиагностированным заболе-ванием, которое нуждается в специальном лечении.

При запорах, прежде всего, надо попробовать ослабить их достаточным потреблением жидкости, правильным пита-нием, гимнастикой и тренировкой кишечника.

Затрудненное глотание Затрудненное глотание может появиться при опухолях или заболеваниях нервной системы. Иногда глотание затрудня-ется с возрастом. В этом случае затруднение усиливается очень медленно, и человек привыкает к нему.

Обычно сначала затруднено глотание твердой пищи (сухой хлеб или булка, недостаточно пережеванное мясо). Помогает исключение из рациона очень твердой пищи и ее размельчение. Следует отдавать предпочтение блюдам из фарша. Размельчайте отварное или жареное мясо перед едой. Твердую пищу следует запивать. Если затруднение глотание усиливается, следует перейти на пюре. Опекаемым можно давать продукты детского питания.

Если кормление через рот невозможно, пациенту хирур-гическим путем устанавливается гастростома. Это специ-альный зонд, один конец которого находится в желудке, а другой крепится к коже живота. В дальнейшем кормление осуществляется через зонд.


Отсутствие зубов, разрушенные зубы, неудобные протезы Причины Квалифицированное лечение зубов труднодоступно для больного, который не выходит из дома. Часто человек в кресле-коляске не имеет удобного доступа в кабинет зубно-го врача. В отношении слабого или трудного пациента врач не всегда может уверенно принимать решения. Все больше пожилых людей до конца жизни обходятся собственными зубами. Поэтому за ними нужно постоянно ухаживать и во-время лечить.

Последствия Кроме эстетических проблем, поврежденные зубы и вос-паленные корни зубов могут стать причиной множества заболеваний, прежде всего, обострения ревматизма и забо-леваний почек. Отсутствие зубов также ограничивает меню. Медицина не уделяет этой проблеме достаточного внима-ния, но она серьезно влияет на качество жизни человека.

Что делать? Если доставить опекаемого к зубному врачу невозможно, следует заботиться о гигиене его рта. Чистите сохранившие-ся зубы два раза в день зубной пастой. Несъемные искус-ственные коронки и мосты нужно чистить, как настоящие зубы. Съемные протезы вынимаются изо рта и чистятся под проточной водой. Протезы рекомендуется чистить после еды и вечером, когда они снимаются. Для ухода за полостью рта при полном отсутствии зубов рекомендуется имеющаяся в продаже специальная жидкость для полоскания, но можно использовать и теплый ромашковый чай.

Хелги Колк

83Teema

Память и настроение


Память и настроение Память

В процессе старения неизбежно уменьшаются резервы и восстановительная способность мозга. В старости увеличивается число болезней, непосредственно или

косвенно влияющих на мозг и, следовательно, число на-рушений функций мозга, могут начать сказываться и ранее полученные травмы мозга.

Если пожилой человек не страдает заболеваниями, влияющими на центральную нервную систему, то изменения его умственных способностей незначительны и не вызывают заметных социальных проблем. Несмотря на возрастные изменения нормальный пожилой человек сохраняет способ-ность к обучению и ведет себя адекватно.

Некоторые заболевания центральной нервной системы могут вызывать существенное ухудшение памяти и способ-ности принимать решения, что ограничивает социальную активность человека. Это явление известно как синдром дементности.

Признаки синдрома дементности • Расстройства памяти и способности мышления на таком

уровне, что они создают человеку проблемы в быту.• Ухудшение памяти, препятствующее усвоению, хранению и

воспроизведению информации. • Трудности с переключением внимания с одного объекта на

другой. • Расстройства способности мышления и понимания, в том

числе сокращение активного словарного запаса.

Болезнь Альцгеймера (постоянно усиливающееся ухудше-ние памяти, обусловленное повреждением тканей голов-ного мозга) чаще всего является причиной дементности (50%–60%). Заболеваемость людей старше 65 лет – 1% в год; распространенность в группах 85 лет и старше – более 50%.

Частой причиной нарушений памяти являются повреж-дения головного мозга, обусловленные заболеваниями системы кровоснабжения мозга, чему часто предшествует высокое кровяное давление.

Кроме этих заболеваний, значительное ухудшение памя-ти наблюдается при многих нарушениях работы головного мозга и нарушении обмена веществ.

Уход за дементным больным – большая нагрузка для опекающего и членов семьи. Уход затрудняют психические и поведенческие изменения, которыми страдают примерно 40%–50% дементных больных. Например, на начальной ста-дии болезни Альцгеймера эти симптомы наблюдаются у 64%

85Память и настроение

больных. Поведенческие и психопатологические симптомы определяются при наблюдении за больным, а также в ходе бесед с больным и его близкими.

Условно симптомы по частоте проявления и степени вы-зываемого стресса можно разделить на три группы: • Частые и вызывающие сильный стресс. • Умеренно частые и вызывающие умеренный стресс. • Редкие и не вызывающие особого беспокойства.

Психопатологические симптомы: • бред,• обман чувств,• ухудшение настроения,• бессонница,• возбуждение,• неузнавание окружающих.

Поведенческие симптомы: • физическая агрессия,• блуждание,• беспокойство,• неуместное поведение и несдержанность,• топот,• крик,• плач,• ругань,• безынициативность,

• повторение вопросов,• подражание.

Часто больной преждевременно помещается в попечи-тельское или лечебное учреждение из-за неточно опреде-ленных психических и поведенческих симптомов, которые не пробовали лечить.

Расходы по уходу растут, падает качество жизни как дементного больного, так и человека его опекающего. У по-следнего может возникнуть стресс.

На нагрузку опекающего оказывают влияние следующи е факторы:

• наличие социальной поддержки,• знания и навыки,• умение и готовность общаться,• этнический фон,• появление депрессии,• конфликтность пациента до заболевания,• материальное обеспечение.

Для уменьшения нагрузки необходимо лечить поведен-ческие расстройства больного. Необходимо искать всесто-роннюю информацию о расстройстве и связанных с ним проблемах. Участвовать в работе группы поддержки. Боль-ного нужно иногда оставлять на время другим попечителям (возить его в дневной центр или приглашать помощников домой).


Главные поведенческие рекомендации по уходу за демент ным больным:

• Говорите спокойно и мягким голосом. • Используйте упрощенный язык.• Избегайте спешки. • Не берите на себя больше, чем в Ваших силах. • Планируйте все дела только по одному. • Соблюдайте режим дня (строго определите время

подъема, отдыха, питания и т. д.). • В случае проявления психопатии не старайтесь

в чем-то переубедить больного, лучше переключите его внимани е.

• Вызывайте положительные эмоции с помощью старых книг, картин, фотографий и музыки.

Психотическое состояние Психоз или мания, т. е. бредовое состояние (искаженное представление о действительности и обман чувств, неадек-ватное поведение) чаще проявляется у лиц, для которых и раньше была характерна склонность к мнительности, необо-снованным страхам и подозрительности. Для заболевания характерно усиление и добавление симптомов с течением времени. Психоз проявляется у 2–4% пожилых людей. Чаще у женщин и людей дементных, живущих одиноко и не имею-щих социальных контактов.

Центральное место среди признаков болезни занимает параноидальный бред (мнительность, подозрительность, больному кажется, что за ним следят, его обворовывают, преследуют). Бред, в большинстве случаев, связан с окру-жающей обстановкой и близкими людьми (родственниками, соседями, опекающими). Бред и иллюзии часто сопровожда-ются нарушениями сна, возбуждением, страхами, отказом от еды и т. д. При симптомах психоза обычно требуются лечение и наблюдение. Для оценки необходимости и сроч-ности лечения опекающий должен наблюдая определить, боится ли больной чего-нибудь. Может ли он ухаживать за собой. Есть ли у него способность к совместной работе. Опасен ли он для себя или других (параноидальная личность с хорошей памятью потенциально опасна для окружаю-щих). В случае острых физических заболеваний у пожилых людей может возникнуть т. н. синдром делирия (помрачение расскудка, сопровождающееся затуманенным сознанием и обманом чувств). Делирий, в большинстве случаев, развива-ется в течение короткого времени. Факторы риска: возраст, дементность, нарушения речи и зрения, бессонница, чужая непривычная среда.


Депрессия, т. е. стойкое ухудшение настроения Депрессии пожилых людей имеют характерные особенности. Не всегда предметом жалоб становится главный симптом депрессии – пониженное настроение. При депрессии по-жилые люди чаще всего жалуются на бессонницу, усталость, чувство тревоги и беспокойства, ухудшение памяти, а также неопределенные физические недомогания.

Проведенное в 2000 году в Эстонии исследование по-казало высокое число пожилых людей с начальной стадией депрессии. По результатам опроса депрессия была отмечена у 40% людей старше 65 лет и более чем у половины людей (53%) старше 85 лет. Одной из причин депрессии считаются возрастные изменения центральной нервной системы. Часто депрессия сопровождается различными хроническими физическими заболеваниями. Результаты проведенного исследования показали, что депрессия осложняет течение основного заболевания. Депрессия непосредственно влияет на прогноз физических заболеваний, а также ухудшает способность пациента выполнять социальные функции и его возможности самообслуживания в быту. Разумеется, не все хронические больные пожилые люди страдают депрессией.

Факторы риска возникновения депрессии:• Ранее перенесенная депрессия.• Женский пол.• Ухудшение памяти и рассеянное внимание. • Неудовлетворенность уровнем жизни в прошлом. • Существенное уменьшение количества событий в жизни

и ограничение возможности деятельности.

Депрессию могут вызвать также инфаркт миокарда, инсульт и болезнь Паркинсона.

У страдающих депрессией пожилых людей очень важно оценить степень риска самоубийства. 25% суицидов прихо-дится именно на пожилых.

Депрессия легко лечится у людей любой возрастной группы. Адекватное лечение физических заболеваний и депрессии значительно улучшает качество жизни пожилых людей. Лечение от депрессии занимает много времени, и его назначает семейный врач или психиатр. Конечно, очень важ-ную роль при этом играет смягчение социальных проблем и обеспечение услуг поддержки (посещение дневных центров, кружков по интересам и т. д.). О том, как общаться с больным депрессией, читайте также в конце книги.


Сон По мере старения организма учащаются нарушения сна. Причины этого могут быть связаны с нормальными физио-логическими изменениями (первичные нарушения сна) или болезнями. Исследования показывают, что пожилым людям труднее засыпать, чем молодым.

Согласно проведенному в 2000 году в Эстонии исследо-ванию, 82% семейных врачей отмечают, что пожилые часто обращаются к врачу именно потому, что не могут нормально спать. В Эстонии 13% пожилых принимают снотворное. Они чаще чем представители других возрастных групп просы-паются ночью, у них смещается ритм сна и бодрствования, днем они чувствуют себя слишком усталыми, а утром про-сыпаются слишком рано. Часто сон нарушается из-за физи-ческих заболеваний, которые вызывают боль или плохое самочувствие. Такое состояние может быть обусловлено за-болеваниями пищеварительного тракта, дыхательных путей, сердца и нервной системы. Болезни, протекающие с болями, такие как артрит и рак, мешают сну, если болеутоляющие препараты не снимают боль. И все же самой распространен-ной причиной нарушения сна у пожилых людей являются изменения психики. Больше всего сну мешает депрессия, которая обуславливает как трудности с засыпанием, так и

раннее пробуждение. Проведенные исследования показали тесную связь между сном и депрессией. Нарушения сна и частые ночные пробуждения могут быть вызваны также чув-ством тревоги. Кроме того, кратковременные нарушения сна у пожилых людей могут быть связаны с изменениями среды, так как с возрастом организм теряет способность приспоса-бливаться (мешает шум, другая температура в помещении и т.д.). Очень часто нарушения сна связаны с приемом лекар-ственных препаратов.

Медикаментозное лечение нарушений сна необходимо пожилым людям лишь в случае, если все вышеперечислен-ное не помогает. Если опекаемый принимает лекарствен-ные препараты, учитывайте их негативные последствия – ухудшение памяти и способности к бытовому самообслу-живанию. Важно не оставлять без внимания проявления психических изменений у пожилого человека, так как ярко выраженные признаки заболевания снижают качество жизни как опекаемого, так и опекающего. Многие из этих изменений можно смягчить лекарствами, при этом лечение всегда наиболее эффективно на начальной стадии заболе-вания.


Рекомендации • Установите для опекаемого режим отхода ко сну

и пробуж дения. • Найдите для него успокаивающие занятия перед

отходо м ко сну (пусть слушает радио, раскладывает пасьянсы, читает легкую литературу).

• Придумайте для него на дневное время активные обязаннос ти и простые занятия.

• Исключите или сократите потребление продуктов, содержа щих кофеин, алкоголь и никотин.

• Следите за тем, чтобы опекаемый использовал кровать только для сна (если он не лежачий больной).

• Позаботьтесь о безопасном и приятном освещении, подходя щей температуре, тишине и покое.

• Попробуйте технику расслабления. • Если опекаемый не заснул в течение 10–15 минут,

ему лучше встать с кровати и заняться чем-либо успокаиваю щим.

• Избегайте перед отходом ко сну приема стимулирующи х лекарств.

• Избегайте дневного сна или ограничьте его 30 минутами. • По возможности избегайте снотворных препаратов• Ограничьте потребление жидкости в вечернее время.

Отсутствие мотивации Как правило, именно депрессия приводит к недостатку мотивации. Человек испытывает чувство безнадежности, он теряет волю к жизни и желание что-то предпринимать. Часто мотивация пропадает у больных, долгое время вынужден-ных лежать в постели. Человек теряет мотивацию садиться, двигаться. Если нет противопоказаний, всячески подбадри-вайте его снова вставать. Чем дольше лежит в кровати Ваш опекаемый, тем менее вероятно, что он снова встанет. Цель должна быть реальной и достижимой – например, само-стоятельно сесть. Вспомогательные средства для движения помогут человеку снова самостоятельно передвигаться. Сначала опекаемому необходимо активно помогать, но по-степенно помощь должна становиться все меньше. Похвала и подбадривание могут служить хорошими мотиваторами. Если больной не встает с постели, это не значит, что его жизнь скоро угаснет, но ее качество, безусловно, снизится.

В фирмах, которые продают и сдают в аренду вспомо-гательные средства, представлен широкий ассортимент помогающих ходить приспособлений, предназначенных для использования как дома, так и на улице. С перечнем вспомо-гательных средств можно ознакомиться в конце книги.

Кадри Андресен

90Teema

Безопасная среда


Безопасная среда Падение

Примерно треть пожилых людей, живущих дома, падают по крайней мере раз в год. Чаще всего падения проис-ходят на лестнице, в спальне, в жилой комнате, в туале-

те и в ванной. Пожилые падают, вставая с постели и ложась в постель, вставая со стула и садясь на стул, идя по комнате (за-цепившись за ковер, перешагивая порог), поскользнувшись на мокром полу (в ванной, в туалете), спускаясь по лестнице. Часто падение происходит из-за неудобных тапочек.

Для пожилых людей падение может иметь тяжелые по-следствия: в 4% случаев – перелом костей; в 11% случаев – другие серьезные травмы. Кроме непосредственно травм, падение может иметь последствия, влияющие на здоровье и качество жизни косвенно: человек боится упасть, из-за этого старается двигаться еще меньше, его возможности само-обслуживания в быту уменьшаются, наступает депрессия и социальная изоляция.

Самыми частыми причинами падения являются наруше-ние равновесия, головокружение и общая слабость. Причи-ной могут служить также болезни сердца, падение кровя-ного давления, болезнь суставов или плохое зрение. Часто причин сразу несколько. Довольно часто пожилые люди падают в состоянии заме шательства. Синдром дементности увеличивает опасность падения. Дементный больной может упасть, когда садится на стул или встает с кровати (может пытаться перелезть через спинку кровати).

Слабость в ногах, плохая координация и изменение высоты шага в сочетании могут обусловить неизбежность падения, если человеку нужно внезапно начать движение, остановиться или нагнуться при ходьбе. Сопутствующие старости ухудшение зрения, слуха и памяти увеличивает частоту падений. Пожилые люди могут значительно чаще, чем более молодые, падать вследствие приема алкоголя. Падение становится более вероятным, если действуют не-сколько причин сразу. Если пожилой человек испытывает слабость в ногах, теряет равновесие, и принимает четыре и более лекарственных препаратов, то вероятность его падения не менее одного раза в год равна 100%. Падение с кровати можно предотвратить, установив прикроватную сетку или решетку.

Как обустроить жильеНеподходящая среда может создавать трудности человеку любого возраста, но особенно страдают от нее пожилые люди и люди с физическими или умственными недостатка-ми. Прежде вчего, во избежание несчастных случаев, надо выяснить какие именно изменения необходимы. В этом может помочь сам больной, который испытывает трудности, поднимаясь или ложась в кровать, передвигаясь по комна-те или выполняя какие-либо другие действия. Обустроить жилье могут помочь и вспомогательные средства, которые описаны в конце книги.

Эне Тяхт

92Безопасная среда

Рекомендации• Полы и лестницы должны быть чистыми и сухими, на

них не должно быть ненужных предметов. • У лестниц по всей длине и с обеих сторон должны быть

перила, в верхней и нижней части лестницы должны быть ограждения. Перила и ограждения должны быть надежно закреплены.

• Ступени лестницы должны быть в хорошем состоянии. Не должно быть сломанных, шатающихся или наклон-ных ступеней.

• Снимите с лестниц ковровые дорожки. Края ступеней можно «окантовать» нескользким материалом (продает-ся в большинстве магазинов строительных материалов).

• Ступени должны быть хорошо освещены. Выключатели должны находиться как в начале, так в конце лестницы.

• На пути из одного помещения в другое не должно быть препятствий или незакрепленных проводов.

• Следует избегать установки мебели с выступающими углами и ножками.

• Укрепите на коврах нескользкий нижний слой. • У ковров и ковровых покрытий не должно быть загнутых

краев, потрепанных и рваных мест. • Подошвы обуви и каблуки не должны быть слишком

гладкими.

• В ванных комнатах и душевых помещениях рекоменду-ется положить на пол резиновые коврики или нескольз-кие покрытия. Рядом с ванной или душем прикрепите к стене дополнительные опоры для рук. Мыльница долж-на находиться не дальше чем на расстоянии вытяну той руки.

• Выключатели освещения должны располагаться рядом с дверью так, чтобы до них было удобно доставать рукой. Под рукой должны быть также выключатели настольных ламп и торшеров.

• Скамейка или табурет, на которые становятся, чтобы доста ть лежащие высоко предметы, должны быть прочным и. Ставить их нужно на твердую и ровную поверхно сть.

• Ножки стремянки должны быть полностью раздвинуты и надежно закреплены.

• Двери в доме пожилого человека могут быть без порого в.

• Обеспечьте доступ к лежачему больному с обеих сторон кровати.

• В целях повышения безопасности лежачего больного используйте прикроватную сетку или решетку.

93Teema

Прием лекарств


Прием лекарств

Всегда необходимо точно следовать инструкции по приему лекарства, так как лекарство – химическое вещество и при неправильном использовании может

нанести вред здоровью. Выписанные врачом лекарства нуж-но принимать, точно следуя данному указанию и инструкции по применению. В отношении лекарств, приобретенных без рецепта, тоже нужно знать дозу приема, его частоту, длительность действия и способ применения. Настоятельно не рекомендуется пользоваться лекарствами, выписанными другим людям или приобретенными по чьему-либо совету.

Следует учитывать, что организм каждого человека реагирует на лекарства по-разному. Это зависит от инди-видуальных особенностей организма, чувствительности и возраста.

Пероральный прием лекарств Пероральный прием – самый легкий, наиболее часто реко-мендуемый и удобный способ приема лекарств. Противо-показаниями могут служить повреждения желудочно-кишечного тракта, невозможность глотания и рвота.

При пероральном приеме лекарства нужно учитывать следующие обстоятельства.

Время приема пищи Действие лекарства начинается только после всасывания, когда лекарство попадет в кровь. При приеме натощак лекарства всасываются быстрее, но это может привести к раздражению слизистой оболочки желудка и кишечника. При приеме лекарств одновременно с едой или после еды всасывание замедляется, но опасность раздражения слизи-стой снижается.

Лекарства, которые не раздражают слизистую, можно принимать до еды. Все назначаемые диабетикам для сни-жения содержания сахара в крови (улучшающие качество собственного инсулина или увеличивающие его выделение) перорально принимаемые таблетки следует принимать, по крайней мере, за 15 минут до еды.

Во время или сразу после еды следует принимать лекар-ства, способствующие пищеварению.

Лекарства с раздражающим действием следует прини-мать только после еды.

Потребление жидкости Если в инструкции по приему лекарства не указано, как его следует запивать, лучше всего запить половиной стакана или полным стаканом чуть теплой воды. Не рекомендуется использовать для этой цели чай, особенно крепкий, из-за со-держащихся в нем дубильных веществ. Дубильные вещества при взаимодействии с лекарством образуют нерастворимые соли, которые не всасываются в кровь.

95Прием лекарств

Лекарства, раздражающие желудочно-кишечный тракт (аспирин, ибупрофен), рекомендуется запивать молоком. Но молоком нельзя запивать тетрациклин. При его взаимодей-ствии с молоком образуются труднорастворимые соедине-ния, затрудняющие всасывание лекарства. Лекарства можно также запивать фруктовыми соками.

Способы приема лекарств Способ приема лекарства всегда указан в информационном листке, прилагаемом к лекарству; точные указания можно получить у врача или аптекаря.

• Таблетки, принимаемые натощак, если они не покрыты специальной оболочкой, для более легкого всасывания лучше измельчить. Если больной не может сделать это самостоятельно, предварительно растолките для него лекарство.

• Специальные жевательные таблетки следует тщатель-но разжевывать и проглатывать вместе с жидкостью или сосат ь.

• Таблетки, покрытые специальной оболочкой, проглаты-ваются целиком, чтобы защитить желудок от их действия, а сами таблетки от действия желудочного сока. Такие таблетки для уменьшения дозы нельзя делить пополам, следует попросить врача выписать лекарство с меньшей концентрацией действующего вещества.

• Таблетки, всасывающиеся в тонком кишечнике, т. е. энтеротаблетки, высвобождают действующее вещество

в тонком кишечнике, так что они также проглатываются целиком. Жевание или деление пополам таблеток влияет на их действие, изменяя его.

• Таблетки депо (ретард) – это таблетки длительного дей-ствия, действующее вещество которых высвобождается постепенно, медленнее, чем у других таблеток. Их также следует принимать целиком. Ни в коем случае нельзя их прокусывать, измельчать или сосать.

• Капсулы и драже также принимаются целиком, так как их невозможно точно разделить, например, пополам, получив две одинаковые дозы.

• Шипучие таблетки перед приемом следует полностью растворить в воде. Для этого обычно требуется от полови-ны до целого стакана воды. Эти таблетки отличает то, что они начинают очень быстро действовать.

• Растворимые таблетки непосредственно перед приемом следует растворить, используя для этого от половины до целого стакана воды.

• Таблетки, которые кладут под язык, начинают действо-вать очень быстро.

Обратите внимание!Пополам делить можно только те таблетки, на которые заводс ким способом нанесена разделительная бороздка.


Совместное действие лекарств Часто человеку назначаются одновременно несколько ле-карств, комбинация которых может оказаться как полезной, так и нерекомендуемой или даже вредной, так как действие лекарства может усиливаться или продляться другим лекар-ством.

Обратите внимание!• Нельзя вместе принимать болеутоляющее и снотвор-

ное. • Нельзя вместе принимать снотворное и кофеин, так как

действие лекарства может ослабиться или оно вообще не подействует.

• Нельзя вместе принимать лекарства с одинаковым побочным эффектом. Нежелательный эффект может усилиться, также усилятся их токсические свойства.

Частота приема лекарств В зависимости от симптомов заболевания, иногда достаточ-но один раз принять лекарство (например, в случае голов-ной боли, поноса или запора). Но многие лекарства нужно принимать недели или месяцы. При этом следует строго соблюдать инструкции по приему лекарств и придерживать-ся схемы приема. Прием некоторых лекарств (антибиотиков) нельзя прекращать, не закончив курс лечения. При преры-вании приема микробы могут приспособиться к лекарству

и противостоять ему или снижать его действие. Болезнь может обостриться, стать хронической, а инфекция может распространяться дальше.

При многократном приеме лекарства вещества могут накапливаться в организме. Если ранее принятая доза не вывелась из организма, не исключено, что организм накопит такое количество лекарства, которое может стать даже опасным для жизни.

При многократном приеме действие лекарства может ослабнуть, а со временем и совсем перестать действовать. Поэтому дозу лекарства приходится увеличивать, но это мо-жет привести к возникновению зависимости от препарата – непреодолимого желания получить это лекарство и принять его для достижения приятного ощущения.

Лекарства и алкоголь Одновременно с приемом лекарств принимать алкоголь категорически запрещается.

Есть много лекарств, способных усилить действие алкого-ля, и наоборот – алкоголь может усилить действие некото-рых лекарств.

Алкоголь усиливает угнетающее действие, оказываемое на центральную нервную систему успокаивающими, снот-ворными и противосудорожными препаратами и транкви-лизаторами. Например, одновременный прием аспирина и алкоголя – плохая комбинация для организма. Алкоголь усиливает раздражающее действие аспирина на слизистую оболочку желудка.

97Прием лекарств

Нельзя также употреблять алкоголь вместе с нитрогли-церином, так как из-за расширения сосудов может сильно упасть кровяное давление.

Лекарства и курение У курящих наблюдается ослабление действия лекарств, влияющих на психику.

Хранение лекарств и срок годности Всегда следует соблюдать условия хранения лекарств и следить, не закончился ли срок их годности. Как правило, лекарства нужно защищать от света, излишней влажности и не допускать их замерзания. Большинство принимаемых перорально лекарств хранится при комнатной температуре.

Пожилые люди и лекарства У пожилых людей в связи с возрастными изменениями за-медляется общая жизнедеятельность организма и обмен веществ. Поэтому усиливается реакция организма на лекар-ства, ухудшается их переносимость, а побочные эффекты от приема лекарств сильнее и чаще проявляются. Побочные эффекты при приеме лекарств проявляются у престарелых в среднем в семь раз чаще, чем у молодых. Признаки прояв-ления побочных эффектов у пожилых людей часто бывают атипичными, а последствия более тяжелыми.

Следствием проявления побочных эффектов приема лекарств у пожилого человека могут стать появление бес-покойства, депрессии, душевного расстройства, проблем с

восприятием, дрожи, возникновение запоров, недержание мочи и/или кала, нарушение равновесия, падения, проблемы со сном.

Чаще всего побочные эффекты проявляются у пожилых при приеме сердечно-сосудистых препаратов, диуретиков, психоактивных веществ, лекарств от диабета, нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих.

Как правило, пожилым людям требуется меньшая доза лекарств. В общем случае людям старше 60 лет дают полови-ну или чуть больше половины средней дозы. Людям старше 80 лет рекомендуют половинную дозу. Пожилым людям не рекомендуется давать более 3–4 лекарственных средств одновременно. Требуемую дозу все же определяет врач. Не меняйте самостоятельно схему лечения, рекомендованную врачом, но обязательно обратите внимание врача на то, что лекарство принимает пожилой человек.

С пожилыми людьми, следует соблюдать следующие правила:• как можно меньше лекарств, • как можно меньшая доза лекарства, • как можно более короткий курс лечения, • как можно более простая схема.

Хилма Пуйс


Побочное действие лекарств

Химические вещества, предназначенные для лечения и облегчения страданий, часто обладают нежелатель-ным побочным действием. Подробная информация

о конкретном лекарстве напечатана на информационном листке, вложенном в коробку с лекарством, или на упаковке.

Возможность побочного действия всегда надо учитывать, чтобы избежать неожиданного возникновения неприят-ной ситуации. Наиболее частыми побочными действиями перорально принимаемых лекарств являются эритема (по-краснение кожи), ощущение жара, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, изменение цвета урины и испражнений.

Наиболее частым побочным действием является сухость во рту. В этом случае больному нужно пить больше воды. Следует избегать напитков, содержащих кислоту и сахар.

Рвота после приема лекарства может быть вызвана раз-дражением желудка. В этом случае после приступа рвоты нужно немного подождать, а потом снова попробовать дать лекарство с большим количеством воды или молока.

Побочным действием лекарства могут быть также аллергические реакции – от легких кожных реакций, таких как покраснение кожи, зуд, сыпь, до тяжелых реакций при сверхчувствительности. В таких случаях надо обязательно посоветоваться с врачом.

Далее приведены наиболее часто встречающиеся побоч-ные действия наиболее часто применяемых лекарств.

АнтибиотикиНезависимо от способов приема антибиотиков, они могут вызывать аналогичные побочные эффекты. Аллергическая реакция может последовать уже за первым приемом, в лег-ком случае она ограничивается зудящей сыпью. Может вдруг возникнуть затруднение дыхания, обусловленное отеком гортани. Может резко упасть давление. В случае появления аллергических реакций прием лекарства следует прекра-тить. В легких случаях об этом надо сообщить лечащему врачу. При затруднении дыхания или падении кровяного давления нужно вызвать скорую помощь.

При длительном приеме антибиотики могут вы-зывать различные расстройства пищеварительных органов, неприятный привкус во рту, потерю аппети-та, образование газов в кишечнике. Если возникнет понос, прием лекарства следует прекратить.

Противовоспалительные препаратыВ народе они известны как лекарства для суставов. К ним относятся часто употребляемые ибупрофен и диклофенак, аналогичное побочное действие оказывает аспирин. Эти лекарства часто вызывают боли в животе, которые, в свою очередь, обусловлены образованием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Для предупреждения образо-вания язвы вместе с вышеперечисленными лекарствами принимаются препараты, замедляющие выделение желудоч-ной кислоты. В продаже есть также противовоспалительные

99Побочное действие лекарств

препараты, которые меньше повреждают пищеварительный тракт. Серьезным осложнением уже возникшей язвы желуд-ка или двенадцатиперстной кишки является кровотечение из язвы. Оно проявляется слабостью и потерей сил, а также, когда кровь прошла через кишечник, жидкими черными ис-пражнениями. При появлении таких признаков заболевания нужно вызвать скорую помощь, так как в случае кровоте-чения человек в прямом смысле слова может обескроветь. Иногда помощь опаздывает, так как у пожилого человека кровотечение не предваряется болями в животе, как это бывает у более молодого больного. Опасно также внезапное появление боли в животе, так как оно может быть вызвано прободением язвы и попаданием содержимого желудка в полость живота. В этом случае может спасти только скорая помощь врача.

ДиуретикиИли мочегонные. Часто используются для лечения заболе-ваний сердца и почек. Для оценки действия используется взвешивание больного или измерение суточного объема его урины, которое в домашних условиях не должно превы-шать 2,5 литра. Побочным действие диуретиков может быть снижение содержания калия в организме, а от этого, в свою очередь, нарушение сердцебиения. Признаком слишком большой дозы диуретика является сухость во рту, голо-вокружение и нарушение равновесия. Может появляться чрезмерное падение кровяного давления.

ДигоксинЗнакомое многим лекарство, принимаемая доза которого зависит, в первую очередь, от функционирования почек, но также и от тяжести сердечной недостаточности. Пере-дозировка вызывает признаки отравления: тошнота, рвота, замедление сердечной деятельности и нарушения сердечно-го ритма.

Лекарства, понижающие кровяное давлениеОтличаются по своему действующему веществу, и частично отличаются также побочные действия, вызванные их прие-мом. Следует помнить, что плохое самочувствие больного гипертонией не всегда обусловлено подъемом давления. Без измерения давления нельзя снова принимать лекарство.

Лекарства, понижающие уровень сахара в кровиПроблемы возникают, если человек из-за болезни теряет аппетит и недоедает, но по-прежнему колет себе инсулин или принимает таблетки, понижающие уровень сахара в кро-ви. Признаки низкого содержания сахара в крови знакомы большинству больных, чаще всего состояние гипогликемии возникает ночью. Важно, чтобы больной при появлении чувства голода и дрожи мышц мог сразу выпить или съесть что-то богатое углеводами, например чай с сахаром, мед или конфету.

Хелги Колк

100Teema

Общение


Общение

В этой главе мы рассматриваем две проблемные для опекающего темы и даем советы, как общаться с опе-каемым.

Опекаемый находится в угнетенном депрессивном состоян ии Опекаемый стал пассивным, утратил волю к жизни. Ничто его не радует. У него нет никаких надежд. Он даже говорит о самоубийстве. Он все время твердит, как все плохо. Вы, естественно, хотите возразить, что это не так и положение не безнадежно.

Учтите, что он видит все только в черном цвете. Вам не удастся отвлечь его от проблем.

Не возражайте. Не говорите, что все не так плохо, как ему кажется. Пусть он выговорится. Скажите, что Вы понимаете, как это для него тяжело и мучительно.

Учтите, что о самоубийстве он думает совершенно се-рьезно. Не говорите, чтобы он прекратил говорить глупости. В действительности он не хочет лишить себя жизни, он про-сто остро нуждается в понимании. Это последнее средство привлечь внимание к своему безнадежному положению, способ найти помощь и поддержку. Когда человек чувствует, что его положение безнадежно, он боится невыносимых болей, боится стать обузой для других. И если он не видит никакого выхода и чувствует, что о нем никто не заботится,

он действительно может предпринять попытку самоубий-ства.

Наблюдайте за ним, узнайте, о чем он думает. Будьте всегда рядом, когда ему тяжело. Дайте ему почувствовать свою заботу. Он нуждается в утешении и в том, чтобы его выслушали.

Не пресекайте разговоры о самоубийстве, говорите с ним об этом. Вы можете также взять с него обещание, что, когда ему снова придет в голову мысль о самоубийстве, он обяза-тельно позовет и дождется Вас.

Никогда не говорите „Ты это преодолеешь“, „Возьми себя в руки“, „Все будет в порядке“, так как он понимает, что для него все в порядке уже не будет. Он лишь почувствует, что Вы его не понимаете, и станет скрывать от Вас свои мысли.

Не демонстрируйте своего превосходства, не говори-те ”Что за глупости!”, ведь то, о чем он говорит, для него самого является очень серьезной проблемой. Направьте его мысли в другое русло. Заставьте его что-нибудь делать, чтобы у него не оставалось времени думать о плохом. Пусть, насколько это возможно, обслуживает себя сам. Если у него появится желание заботиться о себе, – это уже большой шаг вперед. Придумайте что-то, что Ваш опекаемый мог бы сам контролировать. Если у него появится возможность выбо-ра, он сможет лучше контролировать свою жизнь. Лучший способ ослабить отрицательные эмоции – умеренная физи-ческая нагрузка, например, прогулки, гимнастика, игры. Ис-пользуйте средства расслаблений – массаж, водные проце-

102Общение

дуры и т. д. Имейте в виду, что потребуется довольно много времени, прежде чем опекаемый станет немного веселее и у него появится воля к жизни. Возможно, Вам даже придется обратиться за помощью к психиатру, т. к. при тяжелой форме угнетенности необходимы антидепрессанты.

Опекаемый, проявляющий враждебностьУход за враждебно настроенным человеком легко может вы-звать стресс. Такой человек всегда будет недоволен тем, что Вы делаете, как бы Вы не старались.

Имейте в виду, что его раздражение вызвано недоволь-ством самим собой и ситуацией в целом, и на самом деле не связано с Вами.

Вспышки враждебности – нормальная реакция на стресс, но они затрудняют общение. Враждебность может про-являться косвенно. Если человеку что-то не нравится, он может ничего не сказать прямо, но станет угрюмым, начнет Вас обвинять и отказываться от Вашей помощи, перестанет следовать указаниям и будет все делать «на зло».

Важно, чтобы Вы не стали его избегать. Он отказывается от помощи и отталкивает близких, но нуждается в них. Вам следует понимать, что его враждебность – проявление бес-помощности. Враждебность вызвана высоким внутренним напряжением. Общение и логическое мышление ограниче-

ны, восприятие и понимание эгоцентричны. Если Вы враж-дебно и раздраженно ответите враждебно настроенному человеку, его враждебность и раздражение только усилятся.

Обратите внимание!• Опекаемый нуждается в том, чтобы его выслушали и

ему необходимо дать выход своей враждебности. • Вы не должны оказывать моральное давление, но и не

должны со всем соглашаться. • Сохраняйте спокойствие, давайте четкие указания.

Продол жайте делать свои дела пока он не успокоится. • Старайтесь избежать противостояния.• Заботьтесь об удовлетворении его физических и

эмоциональ ных потребностей.

Причиной враждебности могут быть неудовлетворенные потребности. Причем опекаемый и сам не всегда это осо-знает.

Имейте в виду, что эмоциональный человек не всегда слы-шит детали и не всегда полностью понимает суть сказанного. Если Вы позволите своим чувствам влиять на разум, Вы то же утратите объективность.


Чтобы держать ситуацию под контролем:• Старайтесь выслушать опекаемого. Не начинайте сразу за-

щищать себя и взывать к его совести. • Спросите у него, что не так и почему он Вас обвиняет. Вы-

ясните, в чем проблема. В большинстве случаев причина враждебности не в вас, а в чем-то ином. Как правило, причина враждебности – беспомощность и состояние угнетенности.

• Дайте ему возможность описать то, чем вызвана враждеб-ность.

• Специфицируйте то, что он говорит, чтобы он не просто обвинял Вас, а приводил факты и высказывал свои по-требности. Если он говорит, что о нем никто не заботится, спросите, чего он хочет, и как он представляет себе заботу окружающих. Если Вы продемонстрируете свою заботу, то сможете установить контакт, и он успокоится.

• Помните, что Вам необходимо следить за своими чувства-ми, потому что враждебность порождает ответную враж-дебность. И только Ваше ровное спокойное отношение может погасить враждебность опекаемого.

Чтобы держать себя в руках:• Контролируйте себя и свои мысли.• Контролируйте свои жесты, они должны быть неторопли-

выми и плавными.• Говорите приятным и уверенным голосом.

От Вашей реакции зависит то, успокоится опекаемый или вы вступите в противостояние, ослабнет или усилится его враждебность. Если Вы сумеете сохранить спокойствие, дадите ему высказаться и «выпустить пар», возможно, он то же сможет Вас выслушать. Если у Вас есть к нему какие-то требования, выскажите свою точку зрения со спокойной уверенностью и не отступайте от нее.


104Teema

Как не сгореть самому


Как не сгореть самому

У ход за больным, независимо от того, где он осущест-вляется – в больнице, в учреждении опеки или дома – это труд. И каждый, кто этим занимается, может

сгореть. Пессимизм и чувство неудовлетворенности могут развиться очень быстро. Человек не видит результатов свое-го труда, и у него появляется апатия, физическая и духовная усталость, сопровождающиеся стрессом, нарушениями пи-щеварения, головной болью и другими симптомами. Чело-век спрашивает себя: „Я рвусь из последних сил, зачем? Что это изменит?“ Может появиться страх перед будущим, раз-виться негативное отношение к ситуации и чувство безна-дежности. Человек чувствует себя все более беспомощным и даже глупым, возникает раздражение, вспыхивают кон-фликты. Случаются приступы гнева, враждебности, острого негативизма. Теряется способность мыслить рационально и концентрироваться. Человек отстраняется от других людей и от членов семьи. У него формируется негативное отно-шение к себе, к другим, к своей работе и к жизни в целом. Нередко у опекающего у самого появляются тревожные симптомы. Он начинает принимать лекарства – успокоитель-ные и снотворное, многие снимают напряжение алкоголем. Необходимо научиться распознавать симптомы сгорания и как можно раньше на них реагировать, поскольку важно, чтобы опекающий сам не заболел, не впал в депрессию и не стал отстраняться от происходящего вокруг.

Что делать, чтобы не сгореть, и что делать, если симптомы сгорания уже появились?

Реальные цели и границы возможногоДля опекающего очень важно научиться чувствовать предел своих сил и возможностей. Необходимо признать, что опекаемый живет своей жизнью. Опекающему может казаться, что он один знает, что следует делать и как надо жить. Но есть ситуации, с которыми невозможно бороться. Если опекаемый утратил волю к жизни, опекающий должен с этим смириться и принять то, что есть вещи, которые нельзя изменить, а значит, все, что он может сделать – просто под-держивать опекаемого. Если опекаемый слишком требова-телен, необходимо правильно поставить себя и установить определенные границы, чтобы не позволить собой манипу-лировать. В таких случаях надо научиться говорить “нет”, особенно, если опекающий сам находится в угнетенном состоянии или у него просто нет на что-то времени. Нельзя, чтобы опекающий предъявлял к себе слишком высокие требования. Чем больше он от себя требует, тем быстрее сгорает.

Опекающий имеет право просить о помощиТруд по уходу за нуждающимся в помощи не должен ложить-ся на плечи одного человека. Необходимо искать помощ-ников. У опекающего должна быть возможность отдыхать. У опекающего есть право жить для себя и своей семьи.

106Как не сгореть самому

Часто опекающие берут на себя слишком большую от-ветственность и изъявляют готовность выполнять слишком большой объем работы, с которым потом не в состоянии справиться. При этом они не позволяют никому себе по-могать. Если у опекаемого несколько детей, тот, кто осу-ществляет основной уход, может время от времени просить помощи у других детей и их семей. Как правило, по соб-ственной инициативе помощь никто не предлагает, о ней приходится просить. Предложенную помощь обязательно надо принять. Надо стремиться, на сколько это возможно, делить обязанности по уходу между всеми близкими поров-ну. Очень часто в такой напряженной ситуации опекающие ссорятся между собой и оказываются не в состоянии оказать друг другу поддержку. Тех, кто помогает, ни в коем случае нельзя обвинять в том, что они делают слишком мало. Нао-борот, их надо благодарить даже за самую незначительную поддержку, тем самым побуждая помогать больше. Прось-бу о помощи надо излагать позитивно, так чтобы в ней не звучали ноты обвинения, тогда те, к кому обращена просьба будут помогать охотнее. Не стоит говорить „никто мне не помогает“ или „никто ничего не делает“, лучше позитивно изложить конкретную просьбу: „пожалуйста, помогите мне в этом и сделайте это“ или выразить свои чувства, сказав „у меня не хватает сил, я не справляюсь и мне нужна поддерж-ка или помощь“.

Обратите внимание!Консультации психолога и психотерапия могут помочь определить собственные ресурсы и повысить способ-ность противостоять сгоранию. Практически во всех городах Эстонии работают профессиональные психологи, к которым можно смело обращаться.

Надо беречь здоровьеОпекающий должен сохранять позитивное отношение к жизни. Следует почаще смеяться и не делать проблемы из мелочей. Необходимо заботиться о своем здоровье, ухажи-вать за телом, правильно питаться и выполнять физические упражнения.

Разделенные трудности в два раза легчеХорошо, если есть возможность с кем-то поделиться своими трудностями и проблемами. Желательно создать группу поддержки из членов семьи опекаемого и расширить круг общения. Опекающему следует смелее приглашать к себе гостей и по возможности чаще самому ходить в гости и про-сто выходить из дома.


Списки «негатива» и «позитива»Опекающему рекомендуется составить список того, что вы-зывает в нем больше всего напряжения. Затем записать свои мысли на тему “Как я могу уменьшить напряжение?”, “Что мне следовало бы изменить в своей жизни?”. Желательно, чтобы вариантов решений было как можно больше. В список следует внести даже возможности, кажущиеся нереаль-ными. Обдумать и взвесить их лучше позже и каждую в от-дельности. Ни один из пунктов списка нельзя вычеркивать, не обдумав его плюсы. Еще опекающему следует составить список того, чем ему хотелось бы заниматься и чем ему нравилось заниматься прежде. Если в этом списке ничего не окажется, значит человек отрекся от занятий, доставляю-щих ему удовольствие. В этом случае правильным решением будет попытаться найти новые хобби.

Хобби старые и новыеОпекающему помогает не сгореть, если он вспоминает свои старые хобби или у него появляются какие-то новые интересы. Каждый день надо находить хотя бы немного

времени для отдыха. Рекомендуется читать книги, которые создают положительный настрой. В конечном итоге, если опекающий заботится и себе самом, это помогает не сгореть. Важно ставить перед собой только реально достижимые цели. Необходимо находить возможности заботиться и о своем здоровье, так как другому можно помочь, только если у самого все в порядке. Когда нужна помощь, ее надо искать, а не ждать, что кто-нибудь сам предложит. Никто не может бесконечно отдавать, ничего не получая взамен.

Опекающий не должен доводить себя до состояния угнетенности, из которого потом не сможет выйти. Если это все же случится, ему в течение длительного времени будет необходима профессиональная помощь. Следует иметь в виду, что, если эмоциональное состояние ухудшалось на протяжении долгого периода, быстро исправить ситуацию не получится. Восстановить нормальное состояние будет непросто, и на это потребуется время.

Главное – не терять надежду!


108Teema

Технические вспомогательные средства


Технические вспомогательные средств а

В мире есть тысячи моделей и вариантов различных вспомогательных средств. Все они служат одной цели – помочь нуждающимся во вспомогательных сред-

ствах стать более самостоятельными в жизни и справляться с трудностями. Никому не хочется быть другим в тягость. Часто какое-либо небольшое и на первый взгляд малозначи-тельное вспомогательное средство существенно повышает качество жизни пользователя. Вспомогательные средства должны соответствовать потребностям нуждающегося в помощи. Необходимо также учитывать половые и возраст-ные особенности, а также связанные с ними требования к дизайну и прочности.

Пользоваться вспомогательными средствами нельзя научиться за два-три дня, это требует терпения и времени, поскольку необходимо упорно тренироваться, осваивая новые дополнительные движения.

Выбор вспомогательного средства во многом аналогичен лечению – некомпетентное решение может нанести боль-шой и непоправимый вред. Поэтому так важно предвари-тельно проконсультироваться у специалиста центра вспомо-

гательных средств или представителя органов социального попечительства в местном самоуправлении.

Вспомогательные средства должны быть безопасными и надежными, чтобы они не могли нанести вред ни пользова-телю, ни окружающим. Кроме того они должны быть удоб-ными. Помощник должен сам уметь правильно пользоваться вспомогательными средствами, чтобы научить больного.

Вспомогательные средства передвижения Самая большая группа вспомогательных средств

Вспомогательные средства передвижения для опоры одной рукойОсновная нагрузка при опоре ложится на ладонь и лучеза-пястный сустав.

С точки зрения сохранение правильной осанки и по-ложения тела крайне важно расстояние ручки от земли – у большинства современных вспомогательных средств оно легко регулируется. В случае, если есть потребность в большей опоре, следует предпочесть т. н. анатомические, т. е. удобные, соответствующие форме для ладони, ручки.

110Технические вспомогательные средства

ТРОСТИИспользуются, в общем случае, „крест на крест“, т. е. если болит левая нога, трость держат в правой руке.

ТРОСТИ С ПИРАМИДАЛьНОй И КВАДРАТНОй ОПОРОйПоскольку опорных точек 3 или 4, трость более устойчивая, чем обычная, но в то же время она более громоздкая.

КОСТыЛИ С ОПОРОй ПОД ЛОКОТь• Благодаря опоре, обеспечиваемой предплечью, костыль

более устойчив, чем трость. • Обычно используется пара. • Есть и такие модели, при использовании которых нагрузка

частично или полностью ложится на локтевой сустав (т. е. локтевой Т-образный костыль, на рисунке справа).


КОСТыЛИ ПОДМыШЕЧНыЕ Сегодня используются мало.

Обратите внимание! Не опирайтесь на костыль подмышкой, нагрузка должна ложиться только на прямую руку (т. к. существует опасность воспаления подмышечных лимфатических узлов).

Дополнительные приспособления и аксессуары для вспомогательных средств • Противогололедная насадка-гвоздь – простая кон-

струкция, которая крепится отдельно или вместе с резино-вым наконечником и предотвращает скольжение трости или костыля по льду или снегу.

• Светоотражающая полоска – делает вспомогательное средство и его пользователя лучше видимым в темноте.

• Застежка-держатель – крепится к трости (костылю), не позволяет вспомогательному средству, выпущенному из руки, упасть.


Вспомогательные средства передвижения для опоры двумя рукамиСредства передвижения, которые предназначены для опоры двумя руками, более надежны и устойчивы, чем трости или костыли. Высота опоры (расстояние до земли) легко изменя-ется. Большинство таких средств складывается для транс-портировки.

ХОДУНКИ Преимущество алюминиевой рамы, которую пользователь передвигает перед собой, в том, что она мало весит и обе-спечивает хорошую опору.

НИЗКИЕ ХОДУНКИ НА КОЛЕСАХ (РОЛяТОРы) • В соответствии с количеством колес различаются 2-, 3- и

4-колесные роляторы, у каждого из которых есть свои преимущества и недостатки.

• Правильный размер колес выбирается в соответствии со средой использования (типа поверхности).

• Поскольку такое вспомогательное средство передвигается на колесах, оно должно быть укомплектовано тормозами.


Роляторы-самокаты• Аналогичны финским саням. • Используются, главным образом, для преодоления

больши х расстояний.

Высокие ходунки на колесах („коза“) • В соответствии с количеством колес различаются 2-, 3- и

4-колесные „козы“. • Основная нагрузка при опоре ложится на локтевой сустав.


КРЕСЛА-КОЛяСКИ Очень большая и разнообразная группа вспомогательных средств. Для выбора правильного кресла-коляски оцени-вается более чем два десятка параметров и характеристик, которые подразделяются исходя из:• потребностей и возможностей пользователя,• требований помощника,• среды пользования,• конструкции.

Функционально кресла-коляски делятся на три большие группы:• Транспортировочные кресла-каталки, которые толкает

помощник.• Кресла-коляски, которые сидящий в кресле приводит в

движение своими силами.• Кресла-коляски с мотором.

Для кресел-колясок есть множество дополнительного обо-рудования, наиболее важное из которого:

Специальные подушки, опоры и обивка• Делают кресло-коляску более удобной для пользователя.• Придают телу правильное положение.• Предотвращают образование пролежней.

Столики для кресла-коляски • Легко крепятся к креслу.• Подходят для письма, чтения, принятия пищи.

Специальная одежда• Перчатки для пользователя креслом-коляской.• Дождевик для пользователя креслом-каталкой.

Переносные пандусы и рампы• Позволяют креслу-коляске преодолевать высокие и низкие

препятствия.• Просто устанавливаются и убираются.


ВСПОМОГАТЕЛьНыЕ СРЕДСТВА ДЛя ТУАЛЕТАКресла-туалеты• Специальное кресло, оборудованное судном и стульчиком. • Высота сиденья легко регулируется.• Есть модели и для кресел-колясок.

ВЕЛОСИПЕДы СО СПЕцИАЛьНыМИ ПРИСПОСОБЛЕНИяМИВелосипеды, специально приспособленные для людей, кото-рые не могут пользоваться обычным велосипедом.

Наиболее распространенные приспособления: • Устойчивый трехколесный велосипед или велосипед с

дополнительными вспомогательными колесами, которые обеспечивают равновесие.

• Специальное седло и/или спинка, обеспечивающие пра-вильное положение тела.

• Крепежные ремни или специальное покрытие педалей.


Дополнительные опоры для рук• Помогают садиться и вставать.• Могут крепиться к потолку, стене, полу и к унитазу.• Положение многих из них можно изменять, чтобы они не

мешали другим пользоваться туалетом.

Насадки на унитаз• Позволяют пользователю поднять высоту стульчика на

2–25 см.• При необходимости оборудуются опорами для рук.• Легко устанавливаются и снимаются.


Сиденья и специальные доски для ванны• Дают возможность сидеть выше, так как для многих пред-

ставляет проблему необходимость встать из ванны из сидячего положения.

• Некоторые версии моделей имеют дополнительную опору для спины.

ВСПОМОГАТЕЛьНыЕ СРЕДСТВА ДЛя ВАННы И ДУША Стулья для душа• Позволяют пользователю мыться сидя.• Есть как прикрепляемые к стене, так и типа табурета.• В некоторых версиях высота сиденья легко регулируется.• При необходимости укомплектованы опорой для спины

и/или для рук.• Есть также версии кресел-колясок.


Дополнительные опоры для рук• Помогают садиться и вставать.• Могут крепиться к потолку, стене, полу и к краю ванны.• Положение многих из них можно изменять, чтобы они не

мешали другим пользоваться ванной.

Другие приспособления для принятия водных процедур• Специальные щетки, у которых регулируются длина и угол

наклона ручки.• Специальные полоски, препятствующие скольжению, кото-

рые легко крепятся к полу или дну ванны.


Прикроватные столики• Прикроватные столики бывают на колесиках, с креплением

к кровати и устанавливаемые на кровать.• Подходят для письма, чтения, принятия пищи.

ВСПОМОГАТЕЛьНыЕ СРЕДСТВА ДЛя ЛЕЖАЧИХ БОЛьНыХ

Функциональные кровати• Кровать на колесиках, оборудованная тормозами, у

которой легко можно изменить общую высоту и/или угол наклона секций в области головы и/или ног.

• В зависимости от типа привода различают механические, электромеханические и электрические версии.

• В общем случае для управления механическим приводом нужен помощник, а электрическим лежачий больной может управлять сам посредством специального пульта.


Прикроватные ограждения• Легко крепящиеся к кровати и легко убирающиеся (опу-

скающиеся вниз) ограждения препятствуют нечаянному падению лежащего больного с кровати.

Опора для спины или подголовник• Устанавливаемая на кровать конструкция, которая по-

зволят легко изменить наклон опоры в области головы в интервале 0–80 градусов.

• Есть как механические (угол наклона изменяет помощник), так и электрические (угол наклона изменяет сам пользова-тель посредством специального пульта) версии.

Трапеции („вожжи“) • С их помощью лежачему боль-

ному проще принимать сидячее положение.

• Есть как крепящиеся к кровати, так и автономные (крепятся к специальной подставке).

Другие вспомогательные средств а для лежачих больных • Специальные матрасы – предо-

храняют, главным образом, от образования пролежней.

• Судна и утки.


ВСПОМОГАТЕЛьНыЕ СРЕДСТВА ДЛя СМЕНы ПОЛОЖЕНИя (ПОДъЕМНИКИ)

Функционально делятся на три базовые группы: Стационарные подъемники типа „подъемный кран“• Крепятся стационарно (обычно к полу и стене или к

потолк у).• Позволяют поднимать и опускать пациента, при этом мож-

но задавать определенный радиус поворота подъемника. • Используются, в основном, в ванных комнатах и бассейнах.

Подъемники для перемещения больного в определен-ном направлении (тельферы)• Позволяют поднимать и опускать пациента, а также пере-

мещать его по определенной траектории (например, вдоль прикрепленного к потолку рельса).

• Используются, в основном, в специально оборудованных квартирах.

Мобильные подъемники• Системы подъемников закреплены на специальной

тележк е с колесиками.• Позволяют поднимать и опускать пациента, а также пере-

мещать его вместе с подъемником в желаемо е место.• Используются, в основном, в больницах и попечительских

заведения х.


ДРУГИЕ ПОВСЕДНЕВНыЕ ВСПОМОГАТЕЛьНыЕ СРЕДСТВА

• Специальные сиденья и стулья• Захваты (“удлинители руки”)

• Вспомогательные средства для приготовления и приема пищи

• Приспособления для одевания• Приспособления для личной гигиены• Приспособления для чтения/письма• Системы дистанционного управления


Услуги, связанные со вспомогательными средствамиГосударство компенсирует расходы на покупку и аренду многих вспомогательных средств. Это относится к большин-ству названных выше вспомогательных средств; кроме того компенсация предусмотрена в отношении расходов на под-гузники, катетеры, мочеприемники и т. д. Часто люди просто не знают о таких возможностях. В любом уезде подобную ин-формацию об изделиях и услугах, предлагаемых с компенса-цией, обязательно предоставит местная социальная служба. Каждый год списки этих изделий дополняются, меняется и количество средств, подлежащих компенсации. Например, в 2002 году на человека с проблемами недержания, живущего дома, полагалось 40 подгузников в месяц, что, как знают все пользователи, не покрывает месячной потребности. Подгузники для взрослых компенсируются в пределах 40%. Это значит, что 60% стоимости вспомогательного средства человек оплачивает сам.

Как получить государственную компенсацию на средства по уходу за больным в домашних условиях, и какие для этого нужны документы?• Справка от семейного врача, в которой указан вид необхо-

димого вспомогательного средства.• Документ, подтверждающий степень тяжести физических

недостатков (если они определены).

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАцИИ И ТРЕНАЖЕРы

• Тренажер для ног,• тренажер для рук и ног,• тренажер для тонкой моторики,• массажеры,• приспособления для гимнастики и тренировки

равновеси я.

Ни одно вспомогательное средство не может сотворить чуда само по себе. На эффективность вспомогательных средств в целом влияют несколько простых факторов:

• Среда и условия жизни человека, нуждающегося во вспомогательных средствах, должны быть такими, что-бы этими средствами можно было пользоваться.

• Вспомогательное средство должно соответствовать потребностям нуждающегося в помощи, с технической точки зрения.

• Человек, нуждающийся во вспомогательных средствах, должен хотеть и уметь им пользоваться.

При соблюдении этих трех условий вспомогательное средство выполняет свою функцию, принося максималь-ную пользу.


Эти документы необходимо представить в социальный отдел городской, волостной или уездной управы. Там лицу, ходатайствующему о вспомогательном средстве, выдается „Персональная карточка на вспомогательные средства“. Если человек не может сам придти за карточкой, это может сделать его опекающий. У опекающего должен быть с собой паспорт и паспорт опекаемого, а также справка от семейного врача и документ, подтверждающий степень тяжести физи-ческих недостатков.

С „Персональной карточкой на вспомогательные сред-ства“ следует обратиться в фирму, которая продает или сдает в аренду вспомогательные средства.

С документа, подтверждающего степень тяжести физиче-ских недостатков, стоит сделать копию. Документ остается

в обслуживающей Вас фирме. Каждая покупка или услуга отмечается в карточке, и когда карточка заполнится, нужно ходатайствовать о новой. Когда Вы идете покупать вспомо-гательное средство, карточку необходимо брать с собой. Если Ваш опекаемый умер, необходимо сообщить об этом обслуживающей Вас фирме.

Люди с ограниченными физическими возможностями могут сами обслуживать себя в быту, если им доступны ин-дивидуальные вспомогательные средства, обеспечено соот-ветствующее снабжение и необходимые социальные услуги.

Мати Марк

Справочник по уходу за родственниками125

Использованная литература

Ed. by Besdine R.W. et al, Medical Care of the Nursing Home Resident. AICIP 1996EGGA, Исследование самообслуживания и здоровья пожилых 2000Charles A. Emlet, Assessing the Informal Caregiver: Team Member or Hidden Patient? Home Care provider Sept, Oct 1996. Vol 1, No 5Charles A. Emlet, In-Home Assessment of Older Adults. Emlet et al, An Aspen publication 1996Харди, Врач, больной и сестра. Психология работы с больным. Будапешт 1990Иивайнен A., Руководство по сестринству. Medicina 1997Jones, R., Drug treatment in Dementia. 2001Куннамо, И. и др., Руководство для общего врача II. Medicina 1996Линнамяги, Ю., Болезнь Альцгеймера у твоего близкого. Тарту 1999Ed. by Meier-Ruge W., Karger The Elderly Patient in General Practice. 1987Об уходе родственниками в Эстонии. Таллинн 2002Oxford Textbook of Geriatric. Medicine 1992Perry A.G., Potter P.A., Clinical Nursing Skills and Techniques. C.V. Mosby Company 1986Пииранен A., Кукконен С., Основное движение человека. Jyväskylä 1990Ропер Н., Логан В.В., Тиерней A.Й., Основы сестринства. Тарту, Эльматар 1999Саарма Я., Психиатрия. Medicina 2000Зуппинг Р., Врачу о пациенте. Таллинн 1988Теесалу С, Вихалемм T., Переваривание, питание, диеты. Тарту 1993Тилвис Р., Соурандер Л., Гериатрия. Medicina 1996Тимпманн В., Реммельгас E., Проблемы питания у пожилых. Тарту 1999Вуохелайнен Р., Большая книга о сне. Таллинн 2002

Documents

Omastehooldaja käsiraamat (vene k)