Operationstechnik - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · 1. Den pathologischen Schenkelhals-Schaft-Winkel messen 2. Den gewünschten Schenkelhals-Schaft-Winkel

LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5/5.0 fürVarisierungsosteotomien.

Operationstechnik

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Bildverstärkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus.Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenenChirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing

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Inhaltsverzeichnis

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

Bibliografie 57

LCP Pädiatrie-Hüftplattensystem 2

AO Prinzipien 4

Indikationen 5

Klinische Fälle 6

Standard-Operationstechnik 8Präoperative Planung (funktioneller und 8anatomischer Aspekt)Patientenlagerung und Zugang 13Führungsdraht einbringen 14Osteotomie 19Proximale Fixation 22Reposition 27Distale Fixation 28Medialisation 31

Alternative Operationstechnik 35Präoperative Planung (Platte-Schraube-Winkel) 35Patientenlagerung und Zugang 36Führungsdraht einbringen 37

Überblick LCP Pädiatrie-Plattensystem 40

Überblick Instrumente LCP Pädiatrie-Plattensystem 45

Überblick Module LCP Pädiatrie-Plattensystem 56

LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5/5.0 für Varisierungsosteotomien Operationstechnik Synthes 1

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Das innovative Konzept der LCP Pädiatrie-Hüftplatten um-fasst die LCP Pädiatrie-Hüftplatten 2.7*, 3.5 und 5.0.

Pädiatrie-Hüftplatten sind für die stabile Fixation von Varisie-rungs-, Valgisierungs- und Derotationsosteotomien sowieFrakturen des proximalen Femurs vorgesehen.

Die in den vergangenen Jahren in der Erwachsenenchirurgieäusserst erfolgreich angewendete Technik der winkelstabilenKompressionsplatte (LCP) wurde in dieses speziell für die Pä-diatrie entwickelte System übernommen.

LCP Pädiatrie-Hüftplattensystem

Varusplatte 2.7* Varusplatte 5.0

*Verfügbar ab Q2/2011

2 Synthes LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5/5.0 für Varisierungsosteotomien Operationstechnik

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Die vier wesentlichen Vorteile der LCP Pädiatrie-Hüftplattengegenüber herkömmlichen Klingen-/Plattensystemen sind:

WinkelstabilitätReduziertes Risiko primären und sekundären Repositionsver-lusts. Dank dem winkelstabilen Aufbau ist in der Mehrzahlder Fälle kein Spreizgips mehr erforderlich.Bei Verwendung der kleinen LCP Pädiatrie-Hüftplatte 2.7*empfiehlt sich jedoch die externe Schienung z. B. mittelsSpreizgips, da Kinder dieses Alters gewöhnlich noch nichtcompliancefähig sind.

Einfache und sichere OperationstechnikDie Verwendung von Kirschnerdrähten anstelle eines Meis-sels bei der ersten Positionierung der Platte erleichtert dieNachjustierung und reduziert Verletzungen der knöchernenStrukturen.

MedialisationDie Pädiatrie-Hüftplatten 3.5 und 5.0 ermöglichen eine zu-sätzliche Medialisation des Femurs; damit ist pro Platten-grösse lediglich ein Platten-Offset erforderlich.

Niedriges ProfilDas Design der Platte und des winkelstabilen Aufbaus redu-ziert die erforderlichen Muskeleingriffe sowie Weichteilirrita-tionen auf ein Minimum.

Eigenschaften und Vorteile

Die LCP Pädiatrie-Hüftplatten wurden so entworfen, dass ihrDesign für das linke und das rechte Femur geeignet ist. Fol-gende Eigenschaften der Platten gewährleisten eine ausge-zeichnete Fixation: – Die LCP Pädiatrie-Hüftplatten 3.5 und 5.0 sind im proxi-

malen Plattenkopf mit drei Verriegelungsschraubenlö-chern für Femurhalsschrauben, im distalen Plattenschaftmit Kombilöchern für Verriegelungs- oder Kortikalis-schrauben ausgestattet.

– Die LCP Pädiatrie-Hüftplatte 2.7* ist im proximalen Plat-tenkopf mit zwei Verriegelungsschraubenlöchern für Fe-murhalsschrauben, im distalen Plattenschaft mit Kombilö-chern für Verriegelungs- oder Kortikalisschraubenausgestattet.

Valgusplatte 5.0


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AO Prinzipien

Stabile OsteosyntheseDie Fixation der LCP Platte mit winkelstabilen Schrauben re-duziert das intra- und postoperative Risiko eines Korrektur-verlusts bei Osteotomien, selbst bei nur teilweiser Repositionund Kompression der Fragmente.

Erhalt der BlutversorgungDank der physiologischen Eigenschaften des Periosts deskindlichen Skeletts bleibt die Blutversorgung erhalten, selbstwenn das Periost vom Knochen abgehoben wird.

Frühzeitige MobilisierungDie Verwendung von LCP Implantaten ermöglicht die früh-zeitige und aktive Mobilisierung, einschliesslich, wo ange-bracht, gipsverbandfreies postoperatives Management (Pä-diatrie-Hüftplatten 3.5 und 5.0) bei jüngeren undbehinderten Kindern.Bei Verwendung der kleinen LCP Pädiatrie-Hüftplatte 2.7*empfiehlt sich jedoch die externe Schienung z. B. mittelsSpreizgips, da Kinder dieses Alters gewöhnlich noch nichtcompliancefähig sind.



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Indikationen

Das LCP Pädiatrie-Plattensystem umfasst unterschiedlichePlatten für diverse Indikationen.Diese Operationstechnik beschreibt die Operationsschrittebei Anwendung der LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5 für Varisie-rungsosteotomien.

Die LCP Pädiatrie-Hüftplatte für Varisierungsosteotomien istfür die Anwendung in der Pädiatrie (Kinder und Jugendliche)sowie für erwachsene Patienten mit kleiner Statur vorgese-hen.

Zu den spezifischen Indikationen gehören: – Idiopathische Coxa valga – Idiopathische und erworbene Subluxation des

Femur kopfes – Neuromuskuläre Störungen/Erkrankungen mit einherge-

hender Subluxation des Femurkopfes– Grosser Retroversions- und Anteversionswinkel in

Verbindung mit grossem CCD-Winkel

Wichtig: Die korrekte Wahl der im Hinblick auf Alter, Grösseund Knochenqualität des Patienten geeigneten Platte istmassgeblich für den Erfolg des Eingriffs.


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Klinische Fälle

Fall 111-jähriges Mädchen mit starkem Einwärtsgang, welcher derGrund für die Abklärung war. Die Diagnose ergibt eineschlechte Abdeckung beider Hüftgelenke und starke Valgus-deformation der Femurhälse. Da die starke Valgusdeforma-tion die Hauptkomponente bildete und die Eltern eine Beckenosteotomie ablehnten, wurde die Indikation für eineintertrochantäre Osteotomie zur Varisation und Derotationgestellt. Die Osteosynthese erfolgte mit einer 5.0 LCP Pädia-trie-Hüftplatte 110°.

Fall 23-jähriges, leicht zurückgebliebenes Mädchen, instabileHüfte. Die röntgenologische Abklärung zeigt Subluxation mitdysplastischer Hüftschale und extrem hohem Valgus. Eine bilaterale Varisationsosteotomie wurde geplant und mit einer3.5 LCP Pädiatrie-Hüftplatte 110° in Kombination mit einerDreifachosteotomie des rechten Beckens durchgeführt. Auf-grund der hohen Instabilität des Beckens ist eine bilateraleBeckenosteotomie nicht indiziert.

Präoperativ, AP-Aufnahme Postoperativ, gutes Containment nachbilateraler Korrektur mit Varisation um30°

Präoperativ, AP-Aufnahme undAbduktion

Postoperativ, gutes Containment


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Fall 316-jähriger Junge mit starkem Auswärtsgang. Interne undexterne Rotation der Hüfte 0–10–100. Bei einer guten Hüft-abdeckung wünschten der Patient und seine Eltern eine Korrektur der Rotation. Die interne Fixation erfolgte mit einer5.0 LCP Pädiatrie-Hüftplatte 120°.

Fall 410-jähriges Mädchen mit durch Hyperlaxität dislozierterHüfte. Erbkrankheit. Femurosteotomie: Derotation undDega-Pfannenosteotomie.

Präoperativ Postoperativ

Präoperativ, reponierte Anteversion,bzw. Retroversion

Postoperativ, Rotation um 20°


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1Korrekturwinkel bestimmen

Die nachfolgend beschriebene Operationstechnik verwendetFührungsdrähte zur leichteren Positionierung der Platte.Diese Führungsdrähte werden mit Hilfe eines Zielblocks ein-gebracht. Um am Zielblock den korrekten Einbringungswin-kel einzustellen, muss zuvor der Korrekturwinkel ermitteltwerden.

Der am Zielblock einzustellende Winkel kann auf Grundlagedes gewählten Platte-Schraube-Winkels und des gewünsch-ten Korrekturwinkels berechnet werden. Zur Bestimmungdes Korrekturwinkels können die zwei nachfolgend beschrie-benen Techniken angewendet werden.

A. Funktioneller Aspekt: Als Grundlage dient diefunktionelle Röntgenaufnahme des Femurs inAbduktion.Diese Methode ermittelt den Korrekturwinkel durch Bestim-mung der optimalen anatomischen Stellung des Femurkop-fes im Acetabulum (Einschlusswinkel). Der pathologischeSchenkelhals-Schaft-Winkel (CCD) wird nicht als Berech-nungsgrundlage herangezogen.

B. Anatomischer Aspekt: Als Grundlage dient dertatsächliche pathologische Schenkelhals-Schaft-Winkel(CCD).Diese Technik eignet sich in den Fällen, in denen der ge-wünschte Schenkelhals-Schaft-Winkel einem der Platte-Schraube-Winkeln entspricht und wurde von der originalen,von Müller beschriebenen Osteotomietechnik (1971) abgelei-tet.

Standard-OperationstechnikPräoperative Planung


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A. Funktioneller Aspekt

Die funktionelle Planung erfolgt auf Grundlage einer A/P Beckenübersichtsaufnahme. Zwei Techniken sind möglich,um den Korrekturwinkel zu bestimmen:1. Funktionelle Röntgenaufnahmen in Abduktion erstellen,

bis die optimale Stellung des Femurkopfes im Actebulumerreicht ist.

2. Anhand der A/P Beckenübersichtsaufnahme eine Licht-pause des proximalen Femurs anfertigen und die Pauseum das Drehzentrum des Femurkopfes drehen, bis die optimale Stellung des Femurkopfes im Actebulum erreichtist.

Berechnung des Korrekturwinkels: Korrekturwinkel istder Winkel zwischen der anatomischen Femurachse der A/PBeckenübersichtsaufnahme und der anatomischen Femur-achse der funktionellen Röntgenaufnahme in Abduktion bzw.der Lichtpause.

Hinweis: Durch Anfertigen einer Lichtpause wird die Strahlenbelastung reduziert!


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B. Anatomischer Aspekt

Die anatomische Planung erfolgt auf Grundlage einer A/P Be-ckenübersichtsaufnahme mit einer Innenrotation beiderBeine von mindestens 30°. Dadurch wird die korrekte Abbil-dung des tatsächlichen Schenkelhals-Schaft-Winkels (CCD)gewährleistet.1. Den pathologischen Schenkelhals-Schaft-Winkel messen2. Den gewünschten Schenkelhals-Schaft-Winkel bestimmen

Hinweis: Zur Überprüfung der geplanten Korrektur eineLichtpause des proximalen Femurs der A/P Beckenübersichts-aufnahme anfertigen. Diese Lichtpause um die geplante Osteomie drehen, bis der geplante CCD-Winkel erreicht istund die Stellung des Femurkopfes überprüfen.

Berechnung des Korrekturwinkels: Korrekturwinkel istder Winkel zwischen der Femurhalsachse auf der A/P Be-ckenübersichtsaufnahme und dem geplanten Schenkelhals-Schaft-Winkel.



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Knochenmodell: Synbone PR0839Aktueller CCD-Winkel: 165°Korrekturwinkel 65°Gewünschter CCD-Winkel: 130°Platte-Schraube-Winkel: 110°

Einbringungswinkel Positionier-Kirsch-nerdraht = 35° (Korrekturwinkel)plus 110° (Platte-Schraube-Winkel) =145°


+= oder

Formel

Einbringungswinkel Positionier-Kirschnerdraht =

Korrekturwinkel (gemäss funktionellerbzw. anatomischer Planung)

+ Platte-Schraube-Winkel

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A

C

1

2

3

D

B

2Plattentyp

Die vorliegende Operationstechnik konzentriert sich auf dieLCP Pädiatrie-Hüftplatten 3.5/5.0 und beschreibt die Durch-führung und Fixation einer Varisierungsosteotomie des proxi-malen Femurs mit der Varusplatte LCP Pädiatrie-Hüftplatte3.5, 110° (Art. Nr. 02.108.311).

Sofern möglich, sind die Schraubenlöcher in dieser Operati-onstechnik gemäss Kennzeichnung in der Abbildung untenbenannt.

A, B: FemurhalsschraubenC: CalcarschraubeD: Positionier-Kirschnerdraht1, 2 und 3: LCP Verriegelungs- oderKortikalisschrauben



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1

2

Standard-Operationstechnik

Patientenlagerung und Zugang

1Patient lagern

Den Patienten in Rückenlage (1) oder Seitenlage (2) auf denOP-Tisch lagern. Wird die Rückenlage vorgezogen, empfiehltsich die Verwendung eines röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisches.

2Zugang

Einen standardmässigen lateralen Zugang zum proximalenFemur wählen.


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Führungsdraht einbringen

1Die trochantäre Epiphyse lokalisieren und denAnteversionswinkel bestimmen

Instrument

292.790 Kirschnerdraht � 2.0 mm mit Gewindespitze, Länge 150/15 mm, Stahl

Den Kirschnerdraht auf den ventralen Aspekt des Femurhal-ses platzieren, um den Anteversionswinkel zu bestimmen.Unter Durchleuchtung sicherstellen, dass der Kirschnerdrahtin der axialen Ansicht genau parallel zur Femurhalsachse ver-läuft.

Hinweis: Den Kirschnerdraht von kranial nach kaudal abge-winkelt platzieren, um die Handhabung der Instrumentenicht zu behindern.

Axiale AP Ansicht


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1

2

2Positionier-Kirschnerdraht in Loch D einbringen

Instrumente für Pädiatrie-Hüftplatte 3.5 mm


03.108.001 Zielblock für Schrauben � 3.5 mm, für LCP Pädiatrie-Hüftplatten

03.108.006 Positionierhilfe für Zielblock

314.070 Sechskantschraubenzieher, klein, � 2.5 mm, mit Nut






Den Winkel für die Einbringung des Positionierdrahts (sieheAbschnitt «Präoperative Planung») an der Positionierhilfefür Zielblock einstellen und die Sechskantschraube fest an-ziehen. (1)

Die Positionierhilfe an den Zielblock montieren. (2)


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3

4

Standard-OperationstechnikFührungsdraht einbringen

Den Flügel des Zielblocks parallel zum proximalen Femur-schaft ausrichten. Darauf achten, dass die Positionierhilfeund die beiden vorderen Dorne des Zielblocks Kontakt mitdem Femur haben (3).

Die Eintrittstelle des Positionier-Kirschnerdrahts befindet sichin der AP Ansicht 5 bis 6 mm distal der trochantären Epi-physe. In der axialen Ansicht den Positionier-Kirschnerdrahtparallel zum zuvor platzierten Anteversions-Kirschnerdrahtmittig in den Femurhals einbringen. Den Anteversions-Kirsch-nerdraht entfernen.

Tipp: Die Knochenoberfläche an der Eintrittstelle zuvor perforieren, um das Einbringen des Kirschnerdrahts und diePlatzierung der Positionierhilfe zu erleichtern.

Wichtig: Der Positionier-Kirschnerdraht dient in allen nach-folgend beschriebenen Schritten zur Orientierung. Die exaktePlatzierung dieses Kirschnerdrahts ist daher massgeblich fürden Erfolg des Eingriffs.

Die optimale Platzierung des Positionier-Kirschnerdrahts unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. (4)

Den Positionier-Kirschnerdraht erst nach Einbringen der zweiFemurhalsschrauben entfernen, um ein Verrutschen der Posi-tionierhilfe zu vermeiden.

Hinweis: Den Kirschnerdraht beim Bohren der Schraubenlö-cher nicht verbiegen. Andernfalls kann es zu Fehlkorrekturenkommen.

Axiale AP Ansicht


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1

2

3Führungsdrähte für proximale Schrauben einbringen



03.108.005 Kirschnerdraht � 2.8 mm mit Spatelspitze


03.108.040 Adapter für Kirschnerdrähte








Unter Verwendung des Zielblocks Führungsdrähte für dieSchrauben der Plattenlöcher A und B einbringen (1). Um zuverhindern, dass sich die Kirschnerdrähte gegenseitig behin-dern, den Adapter für Kirschnerdrähte vor Einbringen desKirschnerdrahts für Plattenloch B entsprechend einstellen (2).

Um die Wahl der optimalen Schraubenlänge zu gewährleis-ten, die Kirschnerdrähte so dicht wie möglich an der Epiphy-senfuge platzieren (Abstand zur Epiphysenfuge des Femur-kopfes 5 mm).

Für gegebenenfalls erforderliche Retroversion (Extension imHüftgelenk) oder Anteversion (Flexion im Hüftgelenk) denZielblock entsprechend um den Positionier-Kirschnerdraht(Loch D) drehen. Anschliessend die Führungsdrähte für dieproximalen Schrauben einbringen.


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Standard-OperationstechnikFührungsdraht einbringen

Die Kirschnerdrähte für die Plattenlöcher A und B definierenPosition und Länge der Schrauben. Gleichzeitig werden dieSchraubenlöcher für die 3.5 mm Schrauben vorgebohrt.

Sicherstellen, dass die Kirschnerdrähte ordnungsgemäss ein-gebracht wurden. Anschliessend Zielblock und Positionier-hilfe für Zielblock entfernen.

Ein Verbiegen des Positionier-Kirschnerdrahts beim Einbrin-gen der Führungsdrähte mit dem Zielblock vermeiden. An-dernfalls kann es zu Fehlkorrekturen kommen.

Hinweis: Sind die Führungsdrähte für die proximalenSchrauben eingebracht, ist eine Korrektur der Flexion oderExtension nicht mehr möglich.

Tipp: Zur leichteren Entfernung von Positionierhilfe und Ziel-block die Sechskantschraube an der Positionierhilfe lösen.

Wichtig: Die optimale Position der Kirschnerdrähte unterBildverstärkerkontrolle im AP und lateralen Strahlengangüberprüfen. (3, 4)Der Führungsdraht darf die Epiphyse des Femurkopfes nichtdurchdringen.

3

4

AP Ansicht

Axiale AP Ansicht


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1

2

Instrumente

03.108.008 Positionierhilfe für Osteotomie

333.060 Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm, 90°/50°/40°




Bei Anwendung der LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5 mm ist eineOsteotomie 10 mm distal der eingebrachten Kirschnerdrähteoptimal. Den Abstand mit der Positionierhilfe für Osteotomieausmessen (1). Dazu die Positionierhilfe für Osteotomie ge-gen die beiden Kirschnerdrähte halten und den Knochen imgenannten Abstand mit der oszillierenden Säge oder einemanderen scharfen Instrument markieren.

Die Osteotomie in einem Schnitt mit einer oszillierendenSäge und unter konstanter Kühlung und Spülung im rechtenWinkel zur Achse des Femurschafts ausführen. (2)

Hinweis: Bei extremer Coxa valga die Osteotomie3 bis 4 mm weiter distal ausführen. Der Abstand ist andern-falls fur die Kalkarschraube nicht ausreichend.

Hinweis im Hinblick auf 5.0 mm Platten: Eine Osteotomie13 mm distal der Kirschnerdrähte ist optimal.


Osteotomie


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3

4

Wichtig: Wird eine Rotationsosteotomie mit Innen- bzw.Aussenrotation des distalen Femurfragments durchgeführt,Kirschnerdrähte zur optimalen Kontrolle der Innen- bzw.Aussenrotation bikortikal in den Trochanter major und dasdistale Fragment (Schaft oder Knie) einbringen. Die Zielplat-ten dienen der Einstellung des Korrekturwinkels der Innen-bzw Aussenrotation. Selbst wenn keine Innen- oder Aussen-rotation des distalen Femurfragments geplant ist, empfiehltes sich, die zwei Kirschnerdrähte einzubringen oder denKnochen zu markieren, die Führungsdrähte einzubringenoder den Knochen zu markieren, um sicherzustellen, dassbeide Knochenfragmente in der korrekten Position fixiertwerden. (3, 4)

Den proximalen Kirschnerdraht leicht anterior und etwaskaudal der Führungsdrähte für die proximalen Schraubeneinbringen, um die Platzierung der Calcarschraube späternicht zu behindern. Den Kirschnerdraht für das distale Fragment leicht nach medial versetzt einbringen, um das Einbringen der Platte später nicht zu stören.

Abbildung 4 zeigt divergierend eingebrachte Kirschnerdrähte.Da das distale Fragment gedreht wird, definiert der distaleKirschnerdraht den Divergenzwinkel von hier 35° (Winkel30° + 5°). Der Vorteil dieser Vorgehensweise liegt darin, dassdie Drähte in der axialen Ansicht ohne erneutes Messen parallel zueinander ausgerichtet werden können.

Standard-OperationstechnikOsteotomie


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Proximale Fixation

Die Fixation des proximalen Fragments mit einer LCP Pädia-trie-Hüftplatte muss mit Verriegelungsschrauben erfolgen.Darauf achten, mit den Verriegelungsschrauben einen Ab-stand von mindestens 5 mm zur Epiphysenfuge des Femur-kopfes einzuhalten.

1Platte positionieren


03.108.009 LCP Bohrbüchse 3.5, für Spiralbohrer � 2.8 mm, für LCP Pädiatrie-Hüftplatte




03.108.004 Reduktionshülse 4.3/2.8


Die Bohrbüchsen in die Plattenlöcher A und B schrauben undmit dem Gabelschlüssel der Positionierhilfe für Osteotomieanziehen. Anschliessend die Platte mit den Bohrbüchsenüber den Positionier-Kirschnerdraht und die Kirschnerdrähtefür die Plattenlöcher A und B schieben.

Hinweis: Im Fall einer geringfügigen Passungenauigkeit desproximalen Fragments einen kleinen Knochenkeil entfernen.

Tipp: Das proximale Fragment (Femurhals/Kopffragment) mitder Zange fixieren. Darauf achten, die Positionierung derPlatte nicht zu beeinträchtigen. Auf diese Weise kann dasproximale Fragment besser gehandhabt werden und die Ro-tationssicherheit wird optimiert.

Hinweis im Hinblick auf 5.0 mm Platten: In jede LCPBohrbüchse eine zusätzliche Reduktionshülse einbringen. Anschliessend die Platte über die Kirschnerdrähte schieben.


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2Erforderliche Schraubenlänge bestimmen undFemurhalsschrauben in die Plattenlöcher A und Beinbringen

Instrument

03.108.003 Messstab für Kirschnerdrähte � 2.8 mm, Länge 200 mm

Die Einbringungstiefe der Kirschnerdrähte mit dem Messstabfür Kirschnerdrähte messen, um die erforderliche Schrauben-länge zu ermitteln. Das entsprechende Ende des Messstabsüber den Kirschnerdraht bis an die LCP Bohrbüchse schiebenund die Schraubenlänge ablesen. Gewöhnlich liegt die pas-sende Schraubenlänge eine Grösse unter dem abgelesenenMesswert. Die LCP Bohrbüchse und den Kirschnerdraht ausLoch A entfernen.

Falls erforderlich den Gabelschlüssel der Positionierhilfe fürOsteotomie verwenden.

Die Schraube in Loch A einbringen.

Hinweis: Wurde der Positionier-Kirschnerdraht bereits ent-fernt, diesen erneut in Loch D einbringen, um eine Rotationder Platte beim Einbringen der Schraube zu verhindern.

Hinweis im Hinblick auf 5.0 mm Platten: Die Reduktions-hülsen entfernen und die Schraubenlöcher mit dem LCP Spi-ralbohrer von 2.8 mm auf 4.3 mm Durchmesser vergrössern.Anschliessend die Anleitungen unter Schritt 2 befolgen.


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Standard-OperationstechnikProximale Fixation


511.770 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm, für Compact Air Drive und für Power Drive

314.030 Sechskantschraubenzieher-Einsatz, klein, � 2.5 mm

314.116 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, für AO/ASIF Schnellkupplung

397.705 Griff für Drehmomentbegrenzer Nrn. 511.770 und 511.771


310.430 LCP Spiralbohrer � 4.3 mm mit Anschlag, Länge 221 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung

511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm, für Compact Air Drive und Power Drive

314.152 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, selbsthaltend

314.164 Schraubenzieher Stardrive 4.5/5.0, T25, mit Nut, Länge 240 mm


Option A – Manuelles EinbringenUm die Verriegelungsschraube manuell einzubringen, denGriff für Drehmomentbegrenzer am Drehmomentbegrenzerbefestigen und einen Schraubenzieher-Einsatz einsetzen. DieVerriegelungsschraube einbringen und in der Platte verrie-geln. Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht.

Option B – Einbringen mit maschinellem AntriebDie Verriegelungsschraube aufnehmen und mit dem maschi-nellen Antrieb in die Platte schrauben, bis der Schraubenkopfleicht erhöht in der Platte sitzt. Die Schraube nicht mit demmaschinellen Antrieb abschliessend festziehen. Den maschi-nellen Antrieb abmontieren, den Griff am Drehmomentbe-grenzer befestigen und die Schraube von Hand fest anziehen.Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht.Den Vorgang für Schraubenloch B wiederholen. Anschlies-send den Positionier-Kirschnerdraht aus Loch D entfernen.


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3Calcarschraube in Loch C einbringen




319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.7 bis 4.0 mm, Messbereich bis 60 mm












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3

1

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1Die LCP Bohrbüchse in Loch C schrauben (1) und mit demLCP Spiralbohrer durch beide Kortikales das Loch für die Calcarschraube bohren (2). Die LCP Bohrbüchse entfernenund die Schraubenlänge mit dem Tiefenmessgerät bestim-men.

Die Schraube in Loch C einbringen (3, 4).

Standard-OperationstechnikProximale Fixation


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1

2


Reposition

Instrument

399.121 Knochenhaltezange, selbstzentrierend, Feinsperre, Länge 239 mm

Um eine optimale Fixation zu gewährleisten, die Platte paral-lel zur Achse des Femurschafts ausrichten. Ist die Platte ord-nungsgemäss ausgerichtet, die Plattenposition mit der Repo-sitionszange fixieren. (1)

Wichtig: Ist die Platte in der AP Ansicht nicht exakt parallelzum Femurschaft ausgerichtet, kann dies zu Abweichungenvom geplanten Schenkelhals-Schaft-Winkel (CCD) führen.

Wichtig: Wird eine Rotationsosteotomie mit Innen- bzw.Aussenrotation des distalen Fragments durchgeführt, diePlatte mit der Knochenhaltezange fixieren und das distale Fe-murfragment innen- bzw. aussenrotieren (in diesem Fall nachlateral drehen), bis die zwei Rotations-Kirschnerdrähte in deraxialen Ansicht parallel verlaufen. Anschliessend das distaleFragment mit der Knochenhaltezange fixieren. Schrauben indie Löcher 1 und 3 einbringen, um die Platte zu fixieren. An-schliessend die Rotations-Kirschnerdrähte entfernen. (2)

Hinweis: Bei Über- oder Unterkorrektur der Rotation die Ro-tations-Kirschnerdrähte in situ belassen und die Rotationskor-rektur erneut durchführen.

Ist zusätzliche Retroversion oder Anteversion erforderlich,liegt die Platte nicht länger parallel zur Schaftachse am Knochen an. Diese schräge Position der Platte erschwert dieFixation.

Tipp: LCP Bohrbüchsen als Griffe in den distalen Schaft derPlatte schrauben und/oder am proximalen Plattenkopf eineZange befestigen, um die Ausrichtung der Platte und die Re-position der Fragmente zu erleichtern.

Hinweis: Unter Durchleuchtung überprüfen, ob eine Media-lisation erforderlich ist. Ist Medialisation erforderlich, gemässBeschreibung auf Seite 31 fortfahren.


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Da es sich hier um eine LCP Platte handelt, müssen entwederVerriegelungs- oder Kortikalisschrauben verwendet werden.

Option A: Distale Fixation mit VerriegelungsschraubenSchrauben in die Schaftlöcher 1, 2 und 3 einbringen.










Distale Fixation



314.119 Schraubenziehereinsatz Stardrive 4.5/5.0, T25, selbsthaltend, für AO/ASIF-Schnellkupplung







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1

2

LCP Bohrbüchse in den gewindetragenden Teil des Kombi-lochs 1 der Platte schrauben, bis das Gewinde vollständiggreift. Mit einem geeigneten Spiralbohrer die Schrauben-gänge bohren. Die Bohrbüchse entfernen und die erforderli-che Schraubenlänge am Tiefenmessgerät ablesen.

Die Schraube einbringen. (1)

Vorgehensweise zum Einbringen der Schrauben in Löcher 2und 3 wiederholen. (2)


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2

Standard-OperationstechnikDistale Fixation

Option B: Distale Fixation mit KortikalisschraubenSchrauben in die Schaftlöcher 1, 2 und 3 einbringen.




314.041 Schraubenzieher Stardrive 3.5, T15, mit Nut, Länge 200 mm



312.280 Doppelbohrbüchse 3.5/2.5


314.270 Sechskantschraubenzieher, gross, � 3.5 mm, mit Nut, Länge 240 mm




312.460 Doppelbohrbüchse 4.5/3.2


Mit dem geeigneten Spiralbohrer den Schraubengang durchPlattenloch 1 vorbohren. Die erforderliche Schraubenlängeam Tiefenmessgerät ablesen und ein selbstschneidende Kor-tikalisschraube in Loch 1 einbringen.

Vorgehensweise zum Einbringen der Schrauben in Löcher 2und 3 wiederholen.


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Medialisation

Hinweis: Eine Medialisation ist nur möglich, wenn das distale Fragment mit Verriegelungsschrauben fixiert wird.






03.108.007 Instrument für Medialisation














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1

2

Geplante Medialisation

1Die gewünschte Medialisation mit dem Instrument für Me-dialisation einstellen. Die entsprechenden Endstücke der In-strumente für Medialisation in den gewindetragenden Teilder Kombilöcher 1 und 3 schrauben, bis das Gewinde sichergreift. Anschliessend eine LCP Bohrbüchse in den gewinde-tragenden Teil des Kombilochs 2 schrauben (1).

Distal die Platte parallel zur Achse des Femurschafts ausrich-ten. Ist die Platte ordnungsgemäss ausgerichtet, die Platten-position mit der Repositionszange fixieren.

Das Schraubenloch bohren und die Bohrbüchse entfernen.Die Schraubenlänge mit dem Tiefenmessgerät bestimmenund eine Verriegelungsschraube einbringen (2).

Die mechanische Achse unter Bildverstärkerkontrolle über-prüfen. Bei ordnungsgemäss ausgerichteter mechanischerAchse mit Schritt 2 fortfahren. Ist die Ausrichtung der mechanischen Achse nicht zufriedenstellend, entweder derAnleitung für zusätzliche Medialisation oder der Anleitungfür Varus-/Valguskorrektur folgen.

Standard-OperationstechnikMedialisation


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3

4

2Das Instrument für Medialisation aus Loch 1 entfernen undeine Bohrbüchse einbringen. Das Schraubenloch bohren unddie Bohrbüchse entfernen. Die Schraubenlänge mit dem Tiefenmessgerät bestimmen und eine Verriegelungsschraubeeinbringen (3). Vorgehensweise für Loch 3 wiederholen (4).

Hinweis: Die Schraube von Hand mit dem Drehmoment-schraubenzieher festziehen.


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Zusätzliche Medialisation (im Anschluss an eine geplanteMedialisation)Bei nicht korrekt ausgerichteter mechanischer Achse ist einezusätzliche Medialisation erforderlich.

1. Falls in Loch 2 bereits eine Schraube eingebracht wurde,diese lösen.

2. Beide Instrumente für Medialisation auf die gewünschtenKorrekturwerte einstellen und die Medialisation durchfüh-ren.

3. Die Schraube in Loch 2 fest anziehen.

Bei zufriedenstellender Ausrichtung der mechanischen Achsemit Schritt 2 auf Seite 33 fortfahren, andernfalls die zusätzli-che Medialisation wiederholen.

Standard-OperationstechnikMedialisation


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1

2

Alternative Operationstechnik

Präoperative Planung

Operationstechnik auf Basis des Platte-Schraube-WinkelsBei dieser Technik definiert der Platte-Schraube-Winkel denletztendlichen Schenkelhals-Schaft-Winkel, da die Schraubenin AP Ansicht parallel zur Femurhalsachse eingebracht wer-den (1). Diese Technik ist in den Fällen geeignet, in denen dergewünschte Schenkelhals-Schaft-Winkel einem der Platte-Schraube-Winkel entspricht. Dieser Platte-Schraube-Winkeldefiniert den letztendlichen Korrekturwinkel (2).

Endgültigen Schenkelhals-Schaft-Winkel bestimmenDer Chirurg legt präoperativ fest, welcher Schenkelhals-Schaft-Winkel, vorgegeben durch die Platten (100° und110°), operativ zu erzielen ist. Weitere Berechnungen sindnicht erforderlich.


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1

2

1Patient lagern

Den Patienten in Rückenlage (1) oder Seitenlage (2) auf denröntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. Anschliessendden Bildverstärker so positionieren, dass Aufnahmen derHüfte im AP und lateralen Strahlengang ungehindert mög-lich sind.


Patientenlagerung und Zugang

2Zugang

Einen standardmässigen lateralen Zugang zum proximalenFemur wählen.


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Führungsdraht einbringen

1Die trochantäre Epiphyse lokalisieren und denAnteversionswinkel bestimmen

Instrument


Den Kirschnerdraht auf den ventralen Aspekt des Femurhal-ses platzieren, um den Anteversionswinkel zu bestimmen.Unter Durchleuchtung sicherstellen, dass der Kirschnerdrahtin der axialen Ansicht genau parallel zur Femurhalsachse ver-läuft.

Hinweis: Bei der Platzierung des Kirschnerdrahts sicherstel-len, dass die Handhabung des Zielblocks nicht behindertwird.

Axiale AP Ansicht


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1

2

2Positionier-Kirschnerdraht in Loch D einbringen









Die Positionierhilfe an den Zielblock montieren. Die Sechskantschraube nicht anziehen. (1)

Den Positionier-Kirschnerdraht parallel zum zuvor platziertenAnteversions-Kirschnerdraht einbringen, so dass der -Kirsch-nerdraht in der axialen Ansicht exakt dem AV-Winkel ent-sprechend durch den Femurhals verläuft. (2)

Alternative OperationstechnikFührungsdraht einbringen


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3

4

Wichtig: Der Positionier-Kirschnerdraht dient in allen nach-folgend beschriebenen Schritten zur Orientierung. Die exaktePlatzierung dieses Kirschnerdrahts ist daher massgeblich fürden Erfolg des Eingriffs.

Die optimale Platzierung des Positionier-Kirschnerdrahts unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. (3, 4)

Hinweise:– Ist zusätzliche Retroversion oder Anteversion erforderlich,

den Zielblock entsprechend umpositionieren. – Darauf achten, dass die beiden vorderen Dorne des

Zielblocks Kontakt mit dem Femur haben.– Den Positionier-Kirschnerdraht in situ belassen, bis die

beiden Schenkelhalsschrauben eingebracht wurden. – Den Kirschnerdraht beim Bohren der Schraubenlöcher

nicht verbiegen. Andernfalls kann es zu Fehlkorrekturenkommen.

Nach erfolgreicher Platzierung des Kirschnerdrahts mitSchritt 3 auf Seite 17 fortfahren.

Axiale AP Ansicht

AP Ansicht


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Produktpalette LCP Pädiatrie-Hüftplatten und LCPPädiatrie-Kondylenplatten 3.5 und 5.0Die Produktpalette umfasst 22 Platten:– Kleinfragment-Platten 3.5 – Grossfragment-Platten 5.0 – Die Platten sind steril und unsteril verpackt erhältlich.

Für das proximale FemurPlatten für Varisierungsosteotomien (2.7*, 3.5 und 5.0)Diese Platten sind mit Schraubenwinkeln von 100° oder 110°und 2 (2.7) oder 3 (3.5/5.0) Schraubenlöchern im distalenPlattenschaft erhältlich.

Platten für Valgisierungsosteotomien (3.5 und 5.0)Diese Platten sind mit einem Schraubenwinkel von 140° und3 Schraubenlöchern im distalen Plattenschaft erhältlich.

Platten für Frakturen und Derotationsosteotomien (3.5und 5.0)Diese Platten sind mit einem Schraubenwinkel von 130° und3, 5, 7 oder 9 Schraubenlöchern im distalen Plattenschaft er-hältlich.

Für das distale FemurPlatten für suprakondyläre Frakturen und DeformitätenDiese Platten sind mit einem Schraubenwinkel von 90° und 3,5 oder 7 Schraubenlöchern im distalen Plattenschaft erhält-lich.

Die folgenden Operationstechniken stehen zurVerfügung:– LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5/5.0 für Varisierungsosteoto-

mien (Art. Nr. 016.001.073) – LCP Pädiatrie-Hüftplatte 2.7 für Varisierungsosteotomien

(Art. Nr. 016.001.060) – LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5/5.0 für Frakturen und Derota-

tionsosteotomien (Broschüre, Art. Nr. 016.001.318) – LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5/5.0, gerade, für Valgisie-

rungsosteotomien (Art. Nr. 016.001.057) – LCP Pädiatrie-Kondylenplatte 3.5/5.0 für suprakondyläre

Deformitäten und Frakturen (Art. Nr. 016.001.065)

Überblick LCP Pädiatrie-Plattensystem



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Für das proximale FemurPlatten für Varisierungsosteotomien

02.108.300* LCP Pädiatrie-Hüftplatte 2.7, 100°,Breite 12 mm, Länge 46 mm

02.108.310 LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5, 100°,Breite 19 mm, Länge 73 mm





Platten für Valgisierungsosteotomien

02.108.316 LCP Pädiatrie-Hüftplatte 3.5, 140°, gerade,Breite 19 mm, Länge 70 mm

02.108.326 LCP Pädiatrie-Hüftplatte 5.0, 140°, gerade,Breite 23 mm, Länge 90 mm

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Platten für Frakturen und Derotationsosteotomien












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Für das distale FemurPlatten für suprakondyläre Frakturen und Deformitäten

02.108.410 LCP Pädiatrie-Kondylenplatte 3.5, 90°,3 Schaftlöcher







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Überblick SchraubenKortikalisschrauben, selbstschneidend, Stahl

202.866 – Kortikalisschrauben Stardrive � 2.7 mm,202.969 Länge 6 – 60 mm

204.816 – Kortikalisschrauben � 3.5 mm,204.860 Länge 16 – 60 mm

02.200.016 – Kortikalisschrauben Stardrive � 3.5 mm,02.200.070 selbstschneidend, Länge 16 – 70 mm

214.818 – Kortikalisschrauben � 4.5 mm,214.870 selbstschneidend, Länge 18 – 70 mm

Verriegelungsschrauben, selbstschneidend, Stahl

202.206 – Verriegelungsschrauben Stardrive202.260 � 2.7mm (Kopf LCP 2.4), Länge 6 – 60 mm

213.016 – Verriegelungsschrauben � 3.5 mm,213.060 Länge 16 – 60 mm

212.104 – Verriegelungsschrauben Stardrive212.124 � 3.5 mm, Länge 16 – 60 mm

213.318 – Verriegelungsschrauben � 5.0 mm,213.375 Länge 18 – 75 mm

212.203 – Verriegelungsschrauben Stardrive212.224 � 5.0 mm, Länge 18 – 75 mm

Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um „S“ergänzen.


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Überblick Instrumente LCP Pädiatrie-Plattensystem

Positionierhilfen für Zielblöcke

03.108.034* Positionierhilfe für Zielblock, fürLCP-Pädiatrie-Hüftplatten 2.7


03.108.001 Zielblock für Schrauben � 3.5 mm, für LCPPädiatrie-Hüftplatten

Zielblöcke

03.108.033* Zielblock für Schrauben � 2.7 mm, fürLCP-Pädiatrie-Hüftplatten 2.7




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Positionierhilfen für Osteotomie

03.108.039* Positionierhilfe für Osteotomie, fürLCP-Pädiatrie-Hüftplatten 2.7

Bohrbüchsen und Reduktionshülsen

03.108.036* LCP-Bohrbüchse 2.7, für Spiralbohrer � 2.0 mm, für LCP-Pädiatrie-Hüftplatten 2.7

03.108.003 Messstab für Kirschnerdrähte � 2.8 mm,Länge 200 mm

03.108.037* Messstab für Kirschnerdrähte � 2.0 mm,für LCP-Pädiatrie-Hüftplatten 2.7

03.108.004 Reduktionshülse 4.3/2.8



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292.650 Führungsdraht � 2.0 mm mit Gewinde-und Dreikantspitze, Länge 230 mm, Stahl

Positionierdrähte, Führungsdrähte und Adapter

292.200 Kirschnerdraht � 2.0 mm mitDreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl



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310.430 LCP Spiralbohrer � 4.3 mm mit Anschlag,Länge 221 mm, 2-lippig,für Schnellkupplung

310.310 Spiralbohrer � 3.2 mm,Länge 145 / 120 mm, 2-lippig,für Schnellkupplung

310.284 LCP Spiralbohrer � 2.8 mm mit Anschlag,Länge 165 mm, 2-lippig,für Schnellkupplung

310.250 Spiralbohrer � 2.5 mm, Länge 110 / 85 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung

310.280 Spiralbohrer � 2.7 mm, Länge 125 / 100 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung

Spiralbohrer

323.062 Spiralbohrer � 2.0 mm, mitDoppelmarkierung, Länge 140 / 115 mm,3-lippig, für Schnellkupplung


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312.460 Doppelbohrbüchse 4.5 / 3.2


323.260 Universalbohrbüchse 2.7

Bohrbüchsen



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319.100 Tiefenmessgerät für Schrauben � 4.5 bis6.5 mm, Messbereich bis 110 mm

Tiefenmessgeräte

319.010 Tiefenmessgerät für Schrauben � 2.7 bis4.0 mm, Messbereich bis 60 mm

03.503.036 Tiefenmessgerät für MatrixMANDIBLE,Messbereich von 6 bis 40 mm



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314.270 Sechskantschraubenzieher, gross,� 3.5 mm, mit Nut, Länge 240 mm

314.164 Schraubenzieher Stardrive 4.5/5.0, T25,mit Nut, Länge 240 mm

314.041 Schraubenzieher Stardrive 3.5, T15, mitNut, Länge 200 mm

Schraubenzieher und Schraubenziehereinsätze

314.070 Sechskantschraubenzieher, klein,� 2.5 mm, mit Nut

313.304 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T8,zylindrisch, mit Nut, Schaft � 3.5 mm, fürAO/ASIF-Schnellkupplung

313.302 Schraubenzieher Stardrive, T8, zylindrisch,mit Nut, Schaft � 3.5 mm


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314.152 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5,selbsthaltend


314.119 Schraubenziehereinsatz Stardrive 4.5 / 5.0,T25, selbsthaltend,

für AO/ASIF-Schnellkupplung




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399.121 Knochenhaltezange, selbstzentrierend,Feinsperre, Länge 239 mm

399.124 Repositionszange, gezähnt, Feinsperre,Länge 250 mm

Knochenhaltezangen und Repositionszangen

399.091 Knochenhaltezange, selbstzentrierend,Feinsperre, Länge 191 mm

399.098 Repositionszange, gezähnt, Feinsperre,Länge 194 mm


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511.770 Drehmomentbegrenzer, 1.5 Nm, für Compact Air Drive und Power Drive

511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm, fürCompact Air Drive und Power Drive

397.705 Griff für DrehmomentbegrenzerNrn. 511.770 und 511.771

511.776 Drehmomentbegrenzer, 0.8 Nm, mit AO/ASIF-Schnellkupplung

Drehmomentbegrenzer

03.110.005 Handstück für Drehmomentbegrenzer0.4/0.8/1.2 Nm


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333.070 Zielplatte, dreieckig, Länge 45 mm,80°/70°/30°

Zielplatten



Sonstige


313.300 Kombi-Haltehülse für KortikalisschraubenStardrive � 2.4 / 2.7 mm, T8, fürSchraubenzieherschäfte � 3.5 mm


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Überblick Module LCP Pädiatrie-Plattensystem

Module für Implantate, Standard

68.108.032 Modularer Einsatz für LCP Pädiatrieplatten2.7, Grösse 1/2, ohne Inhalt, Vario CaseSystem



Module für Instrumente, Standard

68.108.041 Modularer Einsatz für Instrumente zu LCPPädiatrieplatten 2.7, Grösse 1/2, ohneInhalt, Vario Case System

68.108.040 Modularer Einsatz für Instrumente zu LCPPädiatrieplatten 3.5/5.0, Grösse 1/1, ohneInhalt, Vario Case System

68.108.042 Modularer Einsatz für AllgemeineInstrumente zu LCP Pädiatrieplatten3.5/5.0, Grösse 1/1, ohne Inhalt, VarioCase System

Beschriftungsclips

68.108.033 Beschriftungsclip für LCP Pädiatrieplatten3.5, Vario Case System



68.108.043 Beschriftungsclip für Instrumente zu LCPPädiatrieplatten 3.5/5.0, Vario Case System

68.108.044 Beschriftungsclip für Instrumente zu LCPPädiatrieplatten 2.7, Vario Case System

68.108.045 Beschriftungsclip für AllgemeineInstrumente zu LCP Pädiatrieplatten3.5/5.0, Vario Case System≠


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Bibliografie

Hefti F et al. (1998) Kinderorthopädie in der Praxis. BerlinHeidelberg New York: Springer

Müller ME (1971) Die hüftnahen Femurosteotomien.2. Auflage. Stuttgart: Thieme

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995)Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completelyrevised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

Morrissy RT, Weinstein SL (2001) Atlas of Pediatric Ortho-pedic Surgery. Philadelphia: Williams & Wilkins

Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. 2002. Stuttgart,New York: Thieme


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0123Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit

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Operationstechnik - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · 1. Den pathologischen Schenkelhals-Schaft-Winkel messen 2. Den gewünschten Schenkelhals-Schaft-Winkel