Operationstechnik - synthes.vo.llnwd.netsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International/Product Support... · Karpal- und Metakarpal-Frakturen – Korrektive Osteotomien

Operationstechnik

LCP Distales Radiussystem 2.4. Dorsaleund volare Platten für Frakturen undOsteotomien des distalen Radius.

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AO ASIF Prinzipien der Osteosynthese 4

Indikationen 5

Fallstudien 6

Implantate 11

Instrumente 14

Präoperativ planen 15

Standard-Kortikalisschrauben setzen 16

Verriegelungsschrauben setzen 18

Operationstechnik – Dorsaler Zugang 22

Operationstechnik –Palmarer Zugang mit Abstütztechnik 26

Operationstechnik –Palmarer Zugang mit „Winkelplatte“ 32

Referenzen 36

Inhaltsverzeichnis

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instru-mentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Instrumente durch einen darin erfahrenen Operateur wirddringend empfohlen.

Bildverstärkerkontrolle

Synthes LCP Distales Radiussystem 2.4. Operationstechnik 1

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2 Synthes LCP Distales Radiussystem 2.4. Operationstechnik

LCP Distales Radiussystem 2.4. Dorsaleund volare Platten für Frakturen undOsteotomien des distalen Radius.

Anatomisch vorgeformt

– Minimierung der Irritationen von Bändernund Weichteilen durch flaches Platten-und Schraubenprofil, abgerundete Eckenund polierte Oberflächen.

– Einige Platten sind vorgeformt und brauchen nicht angebogen zu werden.

Dorsale Platten

Klein dimensionierte Platten und Schraubenermöglichen Doppelplattentechnik. ImSchaft können sowohl Verriegelungs- alsauch Kortikalisschrauben eingebracht werden.

Volare Platten

Abhängig von der Indikation kommen Plat-ten für juxtaartikuläre oder extraartikulärePlatzierung in Frage. Im Schaft können sowohl Verriegelungs- als auch Kortikalis-schrauben � 2,4 mm oder 2,7 mm einge-bracht werden.

Juxtaartikuläre Platten

Extraartikuläre Platten


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Vielseitiges Plattensystem

– Eine breite Palette dorsaler und volarerPlatten gewährleistet die optimale Lösungfür ein gegebenes Frakturbild.

– Da die Platten in verschiedenen Längenund Formen erhältlich sind, brauchen sienicht auf die benötigte Grösse zuge-schnitten zu werden.

– Kompatibel mit dem LCP CompactHandTM System 2.4

Standard Abstützung

Standard Extralang (für die Versorgung von in denSchaft verlängerten Frakturen des distalenRadius)



AO ASIF Prinzipien derOsteosynthese

1958 hat die AO/ASIF (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese-fragen) vier Grundprinzipien1 erarbeitet, die zu Leitlinien für dieOsteosynthese wurden.

Frakturreposition und Wiederherstellung deranatomischen Verhältnisse

Das verriegelnde distale Radiussystem ist für die Versorgung einer Vielzahl heutiger Frakturbilder am distalen Radius vorgese-hen und erlaubt dem Operateur, den geeigneten volaren oderdorsalen Zugang für jede Fraktur und jeden Patienten auszu-wählen. Die anatomische Reposition kann entsprechend Fraktur-bild und Zugang direkt oder indirekt erreicht und während derImplantation der Platte mit temporären Kirschnerdrähten stabili-siert werden. Verlängerte Löcher im proximalen Schaft der Plat-ten dienen dazu, die Platte mit Kortikalisschrauben an den Kno-chen zu bringen und die Justierung der Plattenposition zuerlauben. Leichtes Anformen der Platten entsprechend der Ana-tomie des Knochens wird durch gewindetragende Schränkeisenerleichtert.

Stabile Fixation

Die Vielseitigkeit des Systems ermöglicht dem Operateur stabilesReponieren und Halten selbst komplexer Frakturen.Komplexe Frakturen, die einen dorsalen Zugang erfordern, kön-nen gemäss der Drei-Säulen-Theorie mittels Zweiplattentechnikversorgt werden.Für die volare Seite kann aus einer Vielfalt von Platten für spezielle Zwecke ausgewählt werden, z. B. Abstützung, Halt derGelenkfläche, Reposition dorsal dislozierter Fragmente sowie Fixation von in den Schaft reichenden Frakturen des distalen Ra-dius.

Erhalt der Blutversorgung

Das niedrige Querschnittsprofil der Platten zusammen mit ange-brachten Unterschnitten, abgerundeten Ecken und verjüngtenEnden reduzieren das Potential für Weichteilirritationen und ge-währleisten für das Periost eine optimale Blutversorgung, insbe-sondere bei Implantation mit Verriegelungsschrauben.

Frühe Mobilisierung

Die Merkmale der Platten kombiniert mit der AO Operations-technik schaffen ein Umfeld für die Knochenheilung, welcheseine frühzeitige Rückkehr zu optimaler Funktion beschleunigt.

1. M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger (1991) AO Manual of InternalFixation, 3 Edition. Berlin: Springer.


5

Dislozierte extraartikuläre und intraartikuläre Frakturen des dista-len Radius und Osteotomien zur Korrektur des distalen Radius.

Dorsaler Zugang– Frakturen mit dorsaler Abkippung– Extraartikuläre Frakturen mit metaphysärem Defekt (AO Klassi-

fikation 23-A3) – Offene Gelenkrekonstruktion (AO Klassifikation 23-C1, C2,

C3) – Kombination von Frakturen des distalen Radius und von

Karpal- und Metakarpal-Frakturen – Korrektive Osteotomien

Palmarer Zugang– Umgekehrte Barton-Fraktur – Palmar dislozierte extraartikuläre Frakturen (Goyrand-Smith) – Dorsal dislozierte extraartikuläre Frakturen (Colles) und artiku-

läre Frakturen – Extraartikuläre Frakturen mit Verlängerung in den Schaft

(extralange Platten)

Indikationen



Fallstudien

Dorsal dislozierte intraartikuläre Fraktur

30-jähriger Bauarbeiter, von einer Stehleiter gefallen. Dorsal dislozierte intraartikuläre Fraktur 23-C2. Erstversorgung mit Fixa-teur externe.

Präoperative laterale Aufnahme

Präoperative AP-Aufnahme Präoperativ

Postoperativ Postoperativ 3 Monate postoperativ


Volarer Zugang – juxtaartikuläre Platten

34-jährige Frau, Angestellte; auf die ausgestreckte Hand gefallen. Umgekehrte Barton-Fraktur 23-B3. Palmare Revisionund interne Fixation mit einer Abstützplatte.

Präoperative AP-Aufnahme Präoperative laterale Aufnahme

3 Monate postoperativ 3 Monate postoperativ

7


Volarer Zugang – juxtaartikuläre Platten

38-jähriger Bauarbeiter, vom Gerüst gefallen. Dorsal dislozierteextraartikuläre Colles-Fraktur.


Postoperativ Postoperativ 3 Monate postoperativ



Volarer Zugang – extraartikuläre Platten

Trümmerfraktur des distalen Radius, dorsal disloziert; Fixationmit einer extraartikulären Platte mit Vierlochkopf.

Präoperative laterale Aufnahme

Präoperative AP-Aufnahme

Postoperativ Postoperativ

9


Volarer Zugang – extraartikuläre Platten

Trümmerfraktur des distalen Radius, dorsal disloziert; Fixationmit einer extraartikulären Platte mit Fünflochkopf.


Postoperativ Postoperativ



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Implantate

Dorsale Platten

5 Typen dorsaler Platten, rechts oder links (wo erforderlich),standard oder lang

X42.479 LCP Distale Radiusplatte 2.4, gerade, 5 Löcher

X42.490 LCP Distale Radiusplatte 2.4, gerade, 6 Löcher

X42.500 LCP L Distale Radiusplatte 2.4, links abgewinkelt,Schaft 3 Löcher, Kopf 2 Löcher

X42.502 LCP L Distale Radiusplatte 2.4, rechts abgewinkelt,Schaft 3 Löcher, Kopf 2 Löcher







X42.511 LCP L Distale Radiusplatte 2.4, schräg, links abgewinkelt, Schaft 3 Löcher, Kopf 3 Löcher

X42.508 LCP L Distale Radiusplatte 2.4, schräg, rechts abgewinkelt, Schaft 3 Löcher, Kopf 3 Löcher

X42.512 LCP L Distale Radiusplatte 2.4, schräg, links abgewinkelt, Schaft 4 Löcher, Kopf 3 Löcher

X42.509 LCP L Distale Radiusplatte 2.4, schräg, rechts abgewinkelt, Schaft 4 Löcher, Kopf 3 Löcher

X42.477 LCP T Distale Radiusplatte 2.4, Schaft 3 Löcher,Kopf 3 Löcher

X42.478 LCP T Distale Radiusplatte 2.4, Schaft 4 Löcher,Kopf 3 Löcher



Volare Platten

Platten für juxtaartikuläre Platzierung, rechts oder links; standard, lang oder Abstützung

X42.491 LCP Distale Radiusplatte 2.4, links, Schaft 3 Löcher,Kopf 5 Löcher

X42.493 LCP Distale Radiusplatte 2.4, rechts, Schaft 3 Löcher,Kopf 5 Löcher

X42.492 LCP Distale Radiusplatte 2.4, links, Schaft 5 Löcher,Kopf 5 Löcher

X42.494 LCP Distale Radiusplatte 2.4, rechts, Schaft 5 Löcher,Kopf 5 Löcher

X42.497 Optional: LCP Abstützplatte 2.4, links, Schaft 3 Löcher, Kopf 5 Löcher

X42.495 Optional: LCP Abstützplatte 2.4, rechts, Schaft 3 Löcher, Kopf 5 Löcher

X42.461 LCP Distale Radiusplatte 2.4, extraartikulär, links,Schaft 3 Löcher, Kopf 5 Löcher

X42.458 LCP Distale Radiusplatte 2.4, extraartikulär, rechts,Schaft 3 Löcher, Kopf 5 Löcher







X41.145 LCP Distale Radiusplatte 2.4, extralang,Schaft 8 Löcher, Kopf 4 Löcher

X41.146 LCP Distale Radiusplatte 2.4, extralang,Schaft 10 Löcher, Kopf 4 Löcher

X41.147 LCP Distale Radiusplatte 2.4, extralang, Schaft 12Löcher, Kopf 4 Löcher


13

VerriegelungsschraubenX12.806–830 Verriegelungsschraube � 2.4 mm,

selbstschneidend

X02.206–230 Verriegelungsschraube � 2.7 mm (Kopf 2.4),selbstschneidend

StandardschraubenX01.756–780 Kortikalisschraube � 2.4 mm, selbstschneidend

X02.870–890 Kortikalisschraube � 2.7 mm, selbstschneidend

Alle Schrauben mit Stardrive‚ T8 Antrieb. Erhältlich in rostfreiemStahl (SSt) oder Titanlegierung (TAN).



311.420 Griff mit Schnellkupplung

314.467 Schraubenziehereinsatz Stardrive, 2.4, selbsthaltend, für Schnellkupplung

314.468 Haltehülse für Schrauben Stardrive 2.4,für Schraubenziehereinsatz 314.467

323.029 LCP Bohrbüchse 2.4, mit Skala bis 30 mm,für Spiralbohrer 1.8 mm

323.033 LCP Bohrbüchse für Verriegelungsschrauben 2.7(Kopf 2.4), mit Skala bis 30 mm, für Spiralbohrer2.0 mm

310.509 Spiralbohrer � 1.8 mm mit Markierung,Länge 110/85 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung

310.534 Spiralbohrer � 2.0 mm mit Markierung,Länge 110/85 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung

511.776 Drehmomentbegrenzer 0.8 Nm, mit Schnellkupplung

Instrumente


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Präoperativ planen

1Platte auswählen und anbiegen

Benötigte Instrumente

Flachzange 347.901

Die Platten sind in verschiedenen Längen und Konfigurationenerhältlich, so dass eine fragmentspezifische Versorgung vonFrakturen des distalen Radius gegeben ist. Den gewünschten vo-laren oder dorsalen Zugang bestimmen und die Platten gemässFrakturbild und anatomischen Gegebenheiten des Radius aus-wählen.

Einige Platten sind bereits anatomisch vorgeformt (alle palmarenPlatten sowie die geraden Platten für die radiale Säule). Plattenohne Anformung mit der Flachzange anatomisch anbiegen.

Hinweis: Die Löcher der Platte zeigen aufgrund ihrer Konzep-tion eine gewisse Deformationstoleranz. Die Biegenut garantiert,dass das übliche Anbiegen den Gewindelöchern nicht schadet.Bei einer erheblichen Deformation der Gewindelöcher ist dieVerriegelung jedoch weniger effizient.

2Schrauben setzen

Abklären, ob zur Fixation im Schaft herkömmliche Kortikalis-schrauben oder Verriegelungsschrauben verwendet werden. Imdistalen Arm (Kopf der Platte) können Verriegelungsschraubenzur Stützung der artikulären Fläche und zur Verhinderung vonRepositionsverlusten von Vorteil sein.

Empfehlung: Im distalen Arm der Platten Verriegelungsschrau-ben verwenden und im Plattenschaft Verriegelungsschraubenund/oder Kortikalisschrauben. Wird mit einer Kombinationvon Kortikalisschrauben und Verriegelungsschrauben gearbeitet,zuerst die Platte mit einer Kortikalisschraube an den Knochenheranziehen.

Warnung: Wenn zuerst eine Verriegelungsschraube eingebrachtwird, muss vorsichtig darauf geachtet werden, dass die Platte si-cher am Knochen gehalten wird, damit sie sich nicht dreht.

Wichtiger Hinweis: 2,7 mm Kortikalisschrauben dürfen aus-schliesslich durch das Kombiloch der volaren Platten eingebrachtwerden.



1Schraubenloch vorbohren

Das Setzen der Standardschrauben wird am Beispiel einer dorsalen Platte (X42.500) dargestellt.


Handstück, mit AO-Kupplung 311.420

Schraubenziehereinsatz, mit AO-Kupplung 314.467

Universalbohrbüchse 1.8/2.4 323.202

Universalbohrbüchse 2.0/2.7 323.260

Tiefenmessgerät, für Schrauben � 2.4 319.005


Spiralbohrer � 1.8 mm 310.509




Mit der zum ausgewählten Schraubendurchmesser passendenUniversalbohrbüchse 1.8/2.4 oder 2.0/2.7 das Schraubenlochentweder neutral (Abstützung) oder exzentrisch (Kompression)vorbohren.

Für die Kortikalisschraube � 2,4 mm für das Gewindeloch den1,8 mm Spiralbohrer und für das Gleitloch den 2,4 mm Spiralbohrer verwenden. Für Kortikalisschrauben 2,7 mm für dasGewindeloch den 2,0 mm Spiralbohrer und für das Gleitlochden 2,7 mm Spiralbohrer verwenden.

Hinweis: Die Universalbohrbüchsen sind für das Kombiloch geeignet. Für Kortikalisschrauben � 2,4 mm die Universalbohr-büchse 1,8/2,4 und für Schrauben mit � 2,7 mm die Universal-bohrbüchse 2,0/2,7 verwenden.

2Schraubenlänge bestimmen

Mit dem Tiefenmessgerät für Schrauben � 2,4 die Schrauben-länge ermitteln.

Hinweis: Für Standardschrauben � 2,7 mm das Tiefenmess ge-rät 319.010 verwenden.

Standard-Kortikalisschrauben setzen


3Schraube aufnehmen

Mit dem selbsthaltenden Schraubenziehereinsatz Stardriveund dem entsprechenden Handstück die ausgewählte Schraube aufnehmen.

4Selbstschneidende Standardschraube setzen

Mit dem selbsthaltenden Schraubenziehereinsatz Stardrive dieselbstschneidende Standardschraube einsetzen.

17



1LCP Bohrbüchse einsetzen

Das Setzen von Verriegelungsschrauben wird am Beispiel einerdorsalen Platte (X42.500) dargestellt.


Handstück, mit AO-Kupplung 311.420

Schraubenziehereinsatz, mit AO-Kupplung 314.467

Haltehülse, für 314.467 314.468

Bohrbüchse, für LCP Schrauben 2.4 323.029

Bohrbüchse, für LCP Schrauben 2.7 323.033





Drehmomentbegrenzer 0.8 Nm 511.776

Die Bohrbüchse für LCP Schrauben � 2,4 mm vertikal in das Gewinde des gewünschten Loches schrauben und verriegeln.

Hinweis: Für Verriegelungsschrauben � 2,7 mm (Kopf 2.4) dieLCP Bohrbüchse für LCP Schrauben � 2,7 mm verwenden.

Verriegelungsschrauben setzen

2Schraubenloch vorbohren

Schraubenloch mit dem Spiralbohrer � 1,8 mm durch die Bohr-büchse für LCP Schrauben 2.4 auf die gewünschte Tiefe vorboh-ren und die Schraubenlänge direkt auf der Skala der Bohrbüchseablesen.

Hinweis: Für Verriegelungsschrauben � 2,7 mm (Kopf 2.4) mitdem Spiralbohrer � 2,0 mm bohren und die Bohrbüchse für LCPSchrauben 2.7 verwenden.


3Schraubenlänge bestimmen (optional)

Mit dem Tiefenmessgerät für Schrauben � 2,4 die Schrauben-länge ermitteln.

Hinweis: Für Verriegelungsschrauben � 2,7mm (Kopf 2.4) dasTiefenmessgerät (319.010) verwenden.

4Schraube aufnehmen

Mit dem selbsthaltenden Schraubenziehereinsatz Stardriveund dem entsprechenden Handstück die ausgewählte Schraubeaufnehmen.

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5aSelbstschneidende Verriegelungsschraube setzen

Mit dem selbsthaltenden Schraubenzieher Stardrive® die Verrie-gelungsschraube von Hand einsetzen. Die Verriegelungs-schraube vorsichtig festziehen, da für die Herstellung effektiverSchraubenverriegelung keine übermässige Kraftaufwendung erforderlich ist. Alternativ kann zum Anlegen des geeignetenDrehmoments der Drehmomentbegrenzer 0,8 Nm für das Verrie-geln der Schraube verwendet werden.

Hinweis: Wenn die Platte an den Knochen gezogen werdensoll, kann die Verriegelungsschraube mit einer Haltehülse einge-bracht werden (siehe nachstehend unter 5b).

5bReposition mit Haltehülse feinjustieren

Immer wenn es wünschenswert ist, die Platte gegen den Knochen zu ziehen, die Verriegelungsschrauben mithilfe einerHaltehülse einbringen.

Die Haltehülse auf den selbsthaltenden Schraubenzieher Stardrive® schieben, bis sie einrastet.Bei geöffneten Backen der Haltehülse die geeignete Verriege-lungsschraube � 2,4 mm auf den Schraubenzieher montierenund anschliessend die Haltehülse schieben, bis sie die Schraubesichert.

Hinweis: Die Haltehülse bedeckt den Kopf der Verriegelungs-schraube � 2,4 mm.


Verriegelungsschraube einsetzen.

Schraube festziehen, bis die Platte am Knochen anliegt.

Sobald die Platte die gewünschte Position erreicht hat, die Backen der Haltehülse öffnen und die Verriegelungsschraube� 2,4 mm festziehen, bis sie verriegelt.

Hinweis: Diese Technik ist für das Heranziehen des Knochensgegen die Platte zum Erreichen interfragmentärer Kompressionmit Kortikalisschrauben in einem folgenden Schritt geeignet.Auch Kortikalisschrauben können dazu verwendet werden, denKnochen gegen die Platte zu ziehen, wenn keine Verriegelungs-schrauben eingesetzt werden.

Implantat entfernen

Zum Entfernen von Verriegelungsschrauben zuerst alle Schrau-ben der Platte entriegeln und anschliessend die Schrauben ganzaus dem Knochen entfernen. Dadurch wird verhindert, dass sichdie Platte beim Lösen des letzten Schraubenkopfs mitdreht.

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Fragment gemäss der Drei-Säulen-Theorie fixieren


Flachzange 347.901

Bei extraartikulären Frakturen muss eine abnormale Frakturhei-lung mit Angulierung und Verkürzung verhindert werden. Fehlstellung führt zu Bewegungseinschränkungen, Veränderun-gen der Belastungsverteilung, mediokarpalen Instabilitäten underhöhtem Risiko von Osteoarthritis im Radiokarpalgelenk. In-traartikuläre Frakturen mit Gelenkdislokationen von über 2 mmim Radiokarpalgelenk führen unweigerlich zu Osteoarthritis undFunktionsbeeinträchtigung.

Die Versorgung von Frakturen des distalen Radius sollte einesorgfältige Rekonstruktion der Gelenkflächen, eine stabile interne Fixation und eine frühzeitige postoperative Mobilisationzwecks Wiederherstellung der Funktion ermöglichen.

Der distale Radius und die distale Ulna bilden ein aus drei Säulenbestehendes biomechanisches Konstrukt: Die ulnare Säule be-steht aus der distalen Ulna, dem triangulären fibrokartilaginärenKomplex und dem distalen Radioulnargelenk.

Die intermediäre Säule ist der mediale Anteil des distalen Radiusmit lunärer Fossa und Incisura radialis ulnae.

Die radiale Säule umfasst den lateralen Radius mit Fossa scaphoidea und Processus styloideus radii.

Eine dorsal dislozierte Fraktur des distalen Radius weist nicht nureine Dorsalkippung in der Sagittalebene auf, sondern auch eineradiale Abweichung in der frontalen und eine Supination in dertransversalen Ebene. Zur Stabilisierung nach der Reposition musssowohl die intermediäre als auch die radiale Säule abgestütztwerden.

Bei einer Fraktur der distalen Ulna ist auch die ulnare Säule zustabilisieren.

Operationstechnik – Dorsaler Zugang

Säulen des distalen Radius Die dorsoradiale Platte stützt die radiale Säule ab, die dorsoulnarePlatte die intermediäre Säule

Dorsale Fixation von Frakturen des distalen Radius: Position der Verriegelungsschrauben 2.4 mmbei Doppelplattentechnik für bessere Stabilisierung.

70–90°


23

1Fraktur mit Kirschnerdrähten temporär fixieren

Die Reposition kann mit Kirschnerdrähten vorläufig fixiert wer-den. Ein durch den radialen Styloideus geführter Draht passtin eine kleine Aussparung (Hufeisenspitze) im distalen Ende dergeraden radialen Platte (siehe Schritt 3).

2Dorsoulnare Platte anbringen

Die Platte gemäss den anatomischen Gegebenheiten und demFrakturbild provisorisch positionieren. Platte mit der Flachzangeentsprechend der Anatomie des Knochens anbiegen.

Platte durch Einbringen einer Standard-Kortikalisschraube� 2,4 mm in das verlängerte LCP Kombiloch des proximalenSchafts vorläufig fixieren.

Die Platte stützt die intermediäre Säule ab und fixiert das dorsoulnare Fragment. (Standardschrauben setzen siehe Seiten 16 ff.)


1

23


3Dorsoradiale Platte anbringen

Falls nötig, die radiale Platte gemäss den anatomischen Gege-benheiten mit der Flachzange anbiegen. Die radiale Platte anhand der Hufeisenspitze geeignet positionieren. Die korrektePlatzierung der radialen Platte ist ausschlaggebend. Der Winkelzur dorsoulnaren Platte sollte ungefähr 70° betragen (siehe auchdie Abbildung auf Seite 22).

Nach dem Positionieren die Platte durch Einbringen einer Stan-dard-Kortikalisschraube � 2,4 mm in das verlängerte LCP Kom-biloch des proximalen Schafts vorläufig fixieren.

Reposition und Position der Platte anhand der Bildverstärkerkon-trolle überprüfen.

Anschliessend die Osteosynthese wie folgt abschliessen:

4Schrauben in der dorsoulnaren Platte setzen

Eine Standard- oder Verriegelungsschraube � 2,4 mm in dasproximalste Loch des Plattenschafts einsetzen (1). Die interne Fi-xation durch Einsetzen der Verriegelungsschrauben im distalenArm der Platte (2, 3) abschliessen. (Verriegelungsschrauben setzen siehe Seiten 18 ff.)


1

2

3

6Definitiv fixieren

Abschliessend die korrekte Reposition der Fraktur sowie Längeund Position der Implantate mittels Fluoroskopie bestätigen.

Wichtiger Hinweis: Eine korrekte Positionierung der Plattenist von grösster Bedeutung, damit der Processus styloideus radiihinreichend gestützt ist. Die intraoperative Fluoroskopie solltein der Frontansicht die dorsoulnare Platte beinahe anteroposte-rior und die dorsoradiale Platte beinahe lateral zeigen. Für die laterale Ansicht gilt sinngemäss das Gegenteil. Falls die Plattenparallel erscheinen, ist die dorsoradiale Platte zu weit auf der ulnaren Seite positioniert.

Hinweis: Die Platten dürfen distal nicht abgeschnitten werden.Das scharfe Schnittende kann zu Schädigungen der Streckerseh-nen führen.

Postoperative Versorgung: Für die ersten Tage eine palmareSchiene anlegen, damit der Patient die Hand nicht unter Palmar-flexion hält. Anschliessend die frühzeitige Rückkehr zur Funkti-onsfähigkeit einleiten.

5Schrauben in der dorsoradialen Platte setzen

Eine Verriegelungsschraube � 2,4 mm in das proximalste Lochdes Plattenschafts einsetzen (1). Die interne Fixation durch Einsetzen der Verriegelungsschrauben im distalen Arm der Platte(2, 3) abschliessen. (Verriegelungsschrauben setzen siehe Seiten 18 ff.)

25

70–90°

Darstellung der Position der 2.4 mm Verriegelungsschrauben bei Doppelplattentechnik gemässder Drei-Säulen-Theorie.



Operationstechnik –Palmarer Zugang mit Abstütztechnik

1Platzieren und Anbiegen


Flachzange 347.901

Platte gemäss ihrer dreidimensionalen Form und der Abwinke-lung der Schrauben im Plattenkopf platzieren.

Entsprechend der gewünschten Platzierung kann zwischen zweiPlattentypen gewählt werden:

Juxtaartikulären Platten

Die distalen Schrauben der juxtaartikulären Platten sind nachproximal zeigend vom Gelenk weg um 5° abgewinkelt. Daherkönnen die Platten bei minimaler Gefahr, dass Schrauben dieGelenkfläche durchdringen, äusserst distal platziert werden.Diese Platten stützen die Gelenkfläche ausgesprochen gut undwirken als Abstützplatten.

5°

Extraartikulären Platten

Die distalen Schrauben extraartikulärer Platten zielen in RichtungGelenkfläche. Dies ist der Biegung des Plattenkopfs zu verdan-ken, die der Krümmung der subchondralen volaren Oberflächefolgt. Die divergierenden Schrauben der extraartikulären Plattenstützen den distalen Radius ab und ermöglichen das Sichern desStyloideus und dorsal verlagerter, schwer zu erreichender, ge-lenknaher Fragmente.

100°

80°

25°


1aJuxtaartikuläre Platten platzieren

Lokalisation des Radiokarpalgelenks durch Einführen einer Nadelin das Gelenk markieren.

Die Platte äusserst distal anlegen und mit der Flachzange vor-sichtig anbiegen.

1bExtraartikuläre Platten platzieren

Korrekte Position der Platte entsprechend der Form der sub-chondralen volaren Oberfläche bestimmen. Falls nötig, diePlatte mit der Flachzange sorgfältig anbiegen (nur Platten mit5 Löchern am Kopf).

27


1

2


3Proximale und mittlere distale Schraube einsetzen

Verriegelungsschraube � 2,4 oder � 2,7 mm (Kopf LCP 2.4)in das proximalste Loch (1) des Plattenschafts einbringen. Alter-nativ kann eine Standard-Kortikalisschraube � 2,7 mm einge-bracht werden.

Anschliessend eine Verriegelungsschraube � 2,4 mm in dasmittlere Loch des distalen Teils der Platte einbringen (2).

2Schraube in verlängertes LCP Kombiloch einbringen

Hinweis: Platten mit juxtaartikulärer und extraartikulärer Platzie-rung auf die gleiche Weise einbringen. Anhand des folgendenBeispiels mit einer juxtaartikulären Platte wird die Einbringungdargestellt.

Nach Reposition die 2,7 mm Kortikalisschraube in das Langlocheinbringen und die richtige Positionierung mittels Fluoroskopieüberprüfen.

(Kortikalisschrauben setzen siehe Seiten 16 ff.)


1

2

5Alle distalen Schrauben einbringen

Platten mit 5 Löchern: Zwei weitere Schrauben in den distalenArm der Platte einbringen (1, 2). Für osteoporotischen Knochenempfiehlt sich der Einsatz von 4 bis 5 Verriegelungsschraubenim distalen Arm der Platte.

Platten mit 4 Löchern: Die Belegung aller vier Löcher mit Verrie-gelungsschrauben wird empfohlen.

(Verriegelungsschrauben setzen siehe Seiten 18 ff. Standard-schrauben setzen siehe Seiten 16 ff.)

4Platte feinbiegen (optional)


LCP Bohrbüchsen 323.029

Falls erforderlich kann die Platte in situ mit den beiden LCP Bohr-büchsen angeformt werden. Bohrbüchsen in die Rundlöcherschrauben und vorsichtig in die gewünschte Form biegen.

Warnung: Es muss darauf geachtet werden, ein Überbiegen zuvermeiden, weil die Bohrbüchsen sich vom Plattenloch lösen unddie Gewinde an der Platte beschädigen können.

29


6Definitiv fixieren – Überblick nach Plattentyp

Juxtaartikuläre Platten: Abschliessend die korrekte Repositionder Fraktur sowie Länge und Position von Schrauben und Im-plantat mittels Fluoroskopie bestätigen.

Extraartikuläre Platten: Die adäquate Gelenkrekonstruktion,Schraubenplatzierung und Schraubenlänge mittels multipler C-Arm-Ansichten bestätigen. Um sicherzustellen, dass sich die dis-talsten Schrauben nicht im Gelenk befinden, weitere Ansichtenkontrollieren, zum Beispiel 10° gekippt PA, 20° geneigt lateralund 45° proniert schräg.

Juxtaartikuläre Platte

Extraartikuläre Platte mit 5 Löchern im Kopf



Extraartikuläre Platte mit 4 Löchern im Kopf

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Operationstechnik –Palmarer Zugang mit „Winkelplatte“

1Platte platzieren


LCP Bohrbüchse 323.029


Juxtaartikulär platzierte Platten können als Repositionshilfe fürdie Reposition dorsal dislozierter Colles-Frakturen verwendetwerden. Die entsprechende Vorgehensweise wird im Folgendenbeschrieben.

Platte ausgesprochen distal anbringen. LCP Bohrbüchse im mittleren distalen Plattenloch einschrauben und mit dem Spiral-bohrer in einem Winkel von 10-15° auf die gewünschte Tiefezum Radiokarpalgelenk bohren. Länge direkt an der gewindetra-genden Bohrbüchse ablesen.

10 – 15°


2Schrauben setzen

Verriegelungsschraube mit dem Stardrive® Schraubenzieherein-satz und dem entsprechenden Handstück einbringen.

Die erforderliche Anzahl von 2,4 mm Verriegelungsschraubendurch den distalen Teil der Platte einbringen.

33


12


3Fraktur reponieren

Fraktur unter Zuhilfenahme der Platte reponieren.

4Platte sichern

Mindestens zwei Schrauben, entweder Verriegelungsschrauben2,4 mm (1) oder 2,7 mm Kortikalisschrauben (2) im Schaft ein-bringen.


5Definitiv fixieren

Abschliessend die korrekte Reposition der Fraktur sowie Längeund Position von Schrauben und Implantat mittels Fluoroskopiebestätigen.

Postoperative Versorgung

Die postoperative Versorgung bei verriegelnden Kompressions-platten (LCP) erfolgt wie bei herkömmlichen Vorgehensweisender internen Fixation.

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36 Synthes LCP Sistema radio distale 2.4. Tecnica chirurgica

Arora R, Lutz M, Fritz D, Zimmermann R, Oberladstätter J, GablM (2005) Palmar locking plate for treatment of unstable dorsaldislocated distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 125:399-404

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