Optimizarea şi modernizarea serviciului de asistenţă medicală spitalicească

Tatiana ZatîcŞef Direcţie politici în asistenţă medicală

08 octombrie 2010

Reţeaua spitalicească, în perioada aa. 1998-2010

2

Structura sistemului spitalicesc, a.2010

Spitale NumărSpitale raionale, ai căror fondatori sînt consiliile raionale respective

34

Spitale municipale, ai căror fondatori sînt consiliile municipale respective

10

Spitale de nivel republican, al căror fondator este Ministerul Sănătăţii

18

Spitale departamentale, aflate în subordinea altor Ministere şi autorităţi publice centrale

10

Spitale private 10TOTAL 82

3

Ponderea paturilor spitaliceşti subordonate Ministerului Sănătății, a. 2010

Spitale la nivel republican;

41,1% 8.225 paturi

Spitale municipale;

17,7 %,3.550 paturi

Spitale raionale; 41,2%

8.246 paturi

4

Contextul local, comparativ cu ţările Europene

Pentru comparare a fost folosită baza de date a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii („Sănătate pentru toţi”), din care au fost selectaţi indicatorii pentru:

Republica Moldova (RM); Comunitatea Statelor Independente (C.S.I.); Regiune Europeană (RE); ţările-membre ale Uniunii Europene pînă la 01 mai 2004

(UE pînă la 2004); ţările-membre ale Uniunii Europene după 01 mai 2004 (UE

după 2004).

5

Asigurarea populaţiei cu spitale comparativ cu ţările UE, la 100.000 locuitori

2

3

4

5

6

7

1995 2000 2005 2010 2015

Republica MoldovaRegiunea EuropeanăȚările-membre ale UE pînă la 01.05.2004 Țările-membre ale UEdupă 01.05.2004 Comunitatea Statelor Independente

6

Nivelul de asigurare cu paturi spitaliceşti comparativ cu ţările UE, la 100.000 locuitori

500

600

700

800

900

1000

1995 2000 2005 2010 2015

Republica MoldovaRegiunea EuropeanăȚările-membre ale UE pînă la 01.05.2004 Țările-membre ale UE după 01.05.2004 Comunitatea Statelor Independente

7

Asigurarea cu paturi spitaliceşti de scurtă durată comparativ cu ţările UE, la 100.000 locuitori

300

400

500

600

700

800

900

1995 2000 2005 2010 2015

Republica MoldovaRegiunea EuropeanăȚările –membre ale UE pînă la 01.05.2004Țările-membre ale UE dupîă 01.05.2004Comunitatea Statelor Independente

8

Rata de asigurare cu paturi în spitalele private comparativ cu ţările UE, în %

0

5

10

15

20

25

1995 2000 2005 2010 2015

Republica MoldovaRegiunea EuropeanăȚările-membre ale UE pînă la 01.05.2004Țările-membre ale UE după 01.05.2004Comunitatea Statelor Independente

9

Durata medie de tratament comparativ cu ţările UE, în zile

6

7

8

9

10

11

12

13

1995 2000 2005 2010 2015

Republica MoldovaRegiunea EuropeanăȚările-membre ale UE pînă la 01.05.2004Țările-membre ale UE după 01.05.2004Comunitatea Statelor Independente

10

Nivelul mediu de spitalizare comparativ cu ţările UE, la 100 locuitori

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

1995 2000 2005 2010 2015

Republica MoldovaRegiunea EuropeanăȚările-membre ale UE pînă la 01.05.2004Țările-membre ale UE după 01.05.2004Comunitatea Statelor Independente

11

Rata de ocupare a patului comparativ cu ţările UE, în %

60

65

70

75

80

85

90

1995 2000 2005 2010 2015

Republica MoldovaRegiunea EuropeanăȚările-membre ale UE pînă la 01.05.2004Țările-membre ale UE după 01.05.2004Comunitatea Statelor Independente

12

Problemele sistemului spitalicesc Infrastructura spitalelor în stare deplorabilă;

Dispozitive medicale existente învechite/defectate, ce prezintă pericol pentru personalul medical şi pacienţi;

Adesea dispozitivele medicale performante şi costisitoare nu sunt utilizate la randament optim;

Utilizarea neraţională a resurselor limitate din sector;

Unii pacienţi necesită asistenţă medicală de reabilitare, îngrijire de lungă durată, medico-socială şi/sau paliativă, tratament specializat şi/sau intervenţii chirurgicale, realizabile în condiţiile spitalizării de zi;

Implicarea insuficientă a administraţiei publice locale de nivelul doi în calitate de fondator în dezvoltarea spitalelor raionale şi municipale.

Peste 50% din spitale, indiferent de forma juridică de organizare şi forma de proprietate, se află în municipiul Chişinău: 9 spitale municipale, 8 spitale publice departamentale, 8 spitale private şi 16 spitale republicane.

Partenerii internaţionali de dezvoltare

Banca Mondială;

Organizaţia Mondială a Sănătăţii;

Fondul Naţiunilor Unite pentru Copii;

Fondul ONU pentru Populaţie;

Programul Naţiunilor Unite pentru HIV/SIDA;

Organizaţia Internaţională pentru Migraţiune;

Delegaţia Comisiei Europene;

Banca pentru Dezvoltare a Consiliului Europei;

14

Partenerii internaţionali de dezvoltare Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, Tuberculozei şi

Malariei; Alianţa Globală pentru Vaccinuri şi Imunizări; Agenţia Elveţiană pentru Dezvoltare şi Cooperare; Agenţia Statelor Unite pentru Dezvoltare

Internaţională/Corporaţia Provocările Mileniului; Agenţia Internaţională Turcă de Cooperare; Biroul de Cooperare al Germaniei pentru Cooperare Tehnică

Externă; Guvernul Japoniei; Guvernul Republicii Populare Chineze; Fondul Kuwaitian pentru Dezvoltare Economică Arabă.

15

Banca MondialăProiectul “Planificatorul de optimizare a sistemului de sănătate”ianuarie – august 2006

a fost elaborat un program de optimizare a sistemului de sănătate prin raţionalizarea capacităţilor spitaliceşti din municipiul;

au fost colectate datele necesare privind infrastructura spitalicească din municipiul Chişinău şi elaborate recomandările de rigoare privind consolidarea şi reorganizarea a 4 spitale în Centre de Performanţă;

s-a evaluat situaţia curentă privind resursele umane şi echipamentul medical

16

Banca MondialăProiectul „Servicii de Sănătate şi Asistenţă Socială”septembrie 2007 – august 2011

Evaluarea capacităţilor spitalelor şi modernizarea acestora (sub-componenta 1.4)

Elaborarea Planului Naţional General al Spitalelor, care include următoarele componente:

Perspectivele sectorului spitalicesc; Determinarea tipurilor de spitale şi servicii ce vor activa pe viitor şi care

urmează a fi reorganizate; Identificarea măsurile tehnice şi de reconstrucţie necesare pentru optimizare; Estimarea costurilor acestor lucrări, cu identificarea unui plan calendaristic

detaliat pentru implementarea planului de consolidare a spitalelor; Identificarea instituţiilor pentru includere în pachetul de reabilitare şi

modificare cu stabilirea în detalii a tehnologiilor medicale şi platoului de tehnică medicală necesare;

Etc.

17

18

Programul de dezvoltare a asistenţei medicale spitaliceşti pentru anii 2010-2012, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr. 379 din 07.05.2010Capitolul I. Identificarea problemei

Obiectivul specific al Programului:

Eficientizarea şi sporirea calităţii asistenţeimedicale spitaliceşti prin fortificarea bazei tehnico-materiale, dezvoltarea şi modernizarea spitalelor publice.

Criteriile de clasificare a spitalelor

Criterii1. Complexitatea serviciilor medicale prestate2. Tipul de proprietate3. Durata asistenţei medicale specializate acordate pacienţilor4. Teritoriul deservit5. Specificul maladiilor tratate6. Realizarea instruirii universitare, postuniversitare şi

pregătirii continue medicale7. Categorie

19

Clasificarea spitalelorComplexitatea serviciilor medicale

prestateTeritoriul deservit

Primare - instituţii medico-sanitare ce acordă asistenţă medicală în condiţii de staţionar, fără acordarea asistenţei medicale spitaliceşti de profil chirurgical şi obstetrical;

Locale şi comunitare - spitalele ce acordă asistenţă medicală specializată pentru populaţia dintr-un teritoriu prestabilit;

Secundare - instituţii medico-sanitare ce acordă asistenţă medicală specializată, în condiţii de staţionar, care nu poate fi oferită de asistenţa medicală primară

Regionale - spitalele ce acordă asistenţă medicală specializată şi/sau înalt specializată pentru populaţia dintr-o regiune prestabilită

Terţiare - instituţiile medico-sanitare ce acordă asistenţă medicală înalt specializată, în condiţii de staţionar, care nu poate fi oferită în spitalele de nivel secundar.

Naţionale - spitalele ce acordă asistenţă medicală înalt specializată pentru populaţie dintr-un teritoriu prestabilit

20

Clasificarea spitalelorRealizarea procesului de instruire universitară, postuniversitară şi de pregătire continuă medicalăUniversitare, în care sînt organizate clinici universitare, ce prezintă baza clinică a instituţiilor de învăţămînt medical amplasate în instituţiile medico-sanitare şi medico-sociale şi asigură acordarea de asistenţă medicală înalt specializată populaţiei, realizează instruirea universitară, postuniversitară şi continuă a personalului medical, asigură condiţii pentru efectuarea investigaţiilor ştiinţifice în domeniu. Pentru desfăşurarea activităţii medicale, de diagnosticare şi terapeutice, personalul didactic este în subordinea administraţiei spitalului, în conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare.

Institute, la care se atribuie spitalele specializate în care se desfăşoară activitate de învăţămînt şi cercetare ştiinţifică medicală, de îndrumare şi coordonare metodologică în domeniile lor de activitate, precum şi de educaţie medicală continuă

21

Clasificarea spitalelorSpecificul maladiilor Tipul proprietate

De profil general spitalele care acordă asistenţă medicală specializată şi/sau înalt specializată în cel puţin două din specialităţile de bază (medicină internă, pediatrie, chirurgie, obstetrică-ginecologie);

Publice - spitalele subordonate Ministerului Sănătăţii

Specializate, spitale care acordă asistenţă medicală înalt specializată într-o specialitate în conexiune cu alte specialităţi complementare

Publice departamentale spitalele din subordinea altor Ministere şi autorităţi publice centrale

Private spitalele organizate ca persoane juridice de drept privat

Publice cu secţii şi/sau servicii private, care prestează servicii în condiţiile Legii cu privire la parteneriatul public-privat.

22

Durata asistenţei medicale specializate De scurtă durată,(pentru maladii/stări acute)

spitale ce acordă asistenţă medicală specializată şi/sau înalt specializată pentru afecţiunile grave pe parcursul fazei lor acute

De lungă durată(pentru maladii/stări cronice)

spitale ce acordă asistenţă medicală specializată persoanelor ce şi-au pierdut autonomia fizică şi/sau psihică şi care necesită îngrijire medicală şi tratament de susţinere, durata de spitalizare fiind prelungită conform patologiei

De reabilitare Spitalele ce acordă asistenţă medicală de reabilitare, readaptare şi convalescenţă în cadrul tratamentului sau supravegherii medicale;

Medico-sociale Spitale ce acordă servicii de îngrijiri medicali, paliative, servicii sociale persoanelor cu nevoi medico-sociale şi afecţiuni cronice, după evaluarea medicală şi stabilirea conduitei de îngrijire, inclusiv de instituţiile de asistenţă socială conform legislaţiei

Clasificarea spitalelor

23

Clasificarea spitalelorCategoria

categoria I –spitalele de nivel terţiar:

subcategoria A - spitalele de nivel naţional, inclusiv cele universitare;subcategoria B - spitalele de nivel regional, inclusiv cele universitare;

categoria a II-a- spitalele de nivel secundar:

subcategoria A - spitalele de nivel municipal, inclusiv cele universitare;subcategoria B - fostele spitale judeţene;subcategoria C - spitalele de nivel raional ce nu fac parte din subcategoria B;

categoria a III-a - spitale de nivel primar.

24

Profilurile de acordare a asistenţei medicale spitaliceşti

Tipuri de profil Profiluri de bază (a) boli interne; b) chirurgie generală;

c) obstetrică-ginecologie; d) pediatrie; e) boli infecţioase;

Profiluri specializate (a) neurologie; (b) endocrinologie; (c) pneumologie; (d) ftiziopneumologie; (e) cardiologie; (f) dermatologie; (g) urologie; (h) traumatologie şi ortopedie; (i) otorinolaringologie; (j) oftalmologie; (k) chirurgia abdominală, inclusiv colorectală;

Profiluri înalt-specializate (a) neurologie înalt-specializată; (b) cardiologie înalt specializată; (c) hematologie; (d) nefrologie; (e) combustiologie; (f) chirurgie oro-maxilo-facială; (g) chirurgie toracală; (h) chirurgie abdominală, inclusiv hepato-bilio-pancreatică; (i) neurochirurgie; (j) oncologie; (k) psihiatrie. (l) cardiochirurgie, inclusiv serviciul de angiografia; (m) transplantologie.

25

Numărul de paturi Numărul de locuitori deserviţi;

Conform studiilor internaţionale în domeniu, numărul optim de paturiîn spitale de nivel secundar este de 200-620 de paturi, în aceste condiţii sursele financiare obţinute în urma prestărilor de servicii medicale vor acoperi întreţinerea şi buna funcţionare a unui spital;

Pentru spitalele specializate de nivel terţiar dotate cu dispozitive şi tehnologii medicale performante în care se tratează un număr limitat de pacienţi de cazurile cele mai complexe, costul şi, respectiv, tariful la servicii este maxim, permiţîndu-le să aibă un număr mai mic de 200 sau mai mare de 620 paturi;

În cadrul spitalelor regionale sînt paturi pentru servicii spitaliceşti de nivel secundar pentru tratamentul pacienţilor din zona adiacentă şi paturi pentru servicii spitaliceşti de nivel terţiar - pentru tratamentul unor pacienţi din regiunea deservită, fapt ce le permite să aibă mai mult de 620 de paturi.

26

Recomandări de bună practică privind organizarea asistenţei medicale spitaliceşti Principiul „orei de aur” sau al „ferestrelor terapeutice” pentru

încadrarea pacienţilor în timpul optim de spitalizare; Asigurarea populaţiei cu paturi spitaliceşti pentru toate

profilurile de servicii - în limitele 550-670 de paturi la 100.000 de locuitori;

Asigurarea populaţiei cu paturi de scurtă durată, pentru acordarea asistenţei medicale specializate şi/sau înalt specializate în afecţiunile grave pe parcursul fazei lor acute - în limitele 370-550 de paturi la 100.000 de locuitori;

Asigurarea populaţiei cu paturi de nivel secundar, pentru acordarea asistenţei medicale specializate în condiţii de staţionar şi care nu poate fi oferită de asistenţa medicală primară este în limitele 270-350 de paturi la 100.000 de locuitori;

27

Recomandări de bună practică privind organizarea asistenţei medicale spitaliceşti Asigurarea populaţiei cu paturi de nivel terţiar pentru care

acordarea asistenţei medicale înalt specializate în condiţii de staţionar şi care nu poate fi oferită în spitalele de nivel secundar este în limitele 100-200 de paturi la 100.000 de locuitori;

Asigurarea populaţiei cu paturi de lungă durată, pentru acordarea asistenţei medicale specializate persoanelor ce şi-au pierdut autonomia fizică şi/sau psihică şi care necesită îngrijire medicală şi tratament de susţinere, durata de spitalizare fiind prelungită în funcţie de specificul maladiei, inclusiv servicii de reabilitare şi medico-sociale, este în limitele 180-400 de paturi la 100.000 de locuitori;

Numărul minim de intervenţii chirurgicale pentru un spital cu platou chirurgical este de 1.000 de operaţii pe an;

Implementarea spitalizării de o zi şi de zi;

28

Recomandări de bună practică privind organizarea asistenţei medicale spitaliceşti Asigurarea cu paturi de asistenţă medicală specializată la

domiciliu, asigurată de echipele mobile din spitalele cu paturi spitaliceşti de lungă durată şi medico-sociale;

Numărul minim de naşteri pentru un spital cu platou obstetrical este de 500 de naşteri pe an, cu condiţia că dispune de platou chirurgical;

Durata medie de spitalizare pe paturi de scurtă durată este de 6-8 zile;

Rata medie de ocupare a patului a paturilor de scurtă durată este de 75%-85%;

Rata de internare este de 11-13 internări pe an la 100 de locuitori.

29

Acţiunile ce urmează a fi întreprinse

Elaborarea şi aprobarea:

Normelor minime de dotare a spitalelor cu dispozitive medicale Regionalizării asistenţei medicale spitaliceşti în baza recomandărilor de bună practicăMecanismului de reprofilare a paturilor de scurtă durată în paturi de lungă durată şi/sau medico-sociale.Mecanismului de acordare a asistenţei medicale chirurgicale şi obstetricale pacienţilor din raioanele deservite de spitale fără platouri chirurgical şi obstetricalMecanismului de plată din FAOAM a serviciilor medicale acordate pe paturile de lungă durată prin divizarea cazurilor în funcţie de complexitatea lorMecanismului de plată din FAOAM a serviciilor medicale prestate pe paturi medico-sociale în funcţie de complexitatea lor;Elaborarea criteriilor, standardelor şi indicatorilor de evaluare şi acreditare pentru toate categoriile de spitale aparte; 30

Acţiunile ce urmează a fi întreprinse

Elaborarea şi aprobarea:

Regulamentului cu privire la serviciile medicale spitaliceşti prestate în condiţii de zi şi de o ziMecanismului de plată din FAOAM a serviciilor medicale spitaliceşti prestate în condiţii de zi şi de o zi, prin divizarea cazurilor în funcţie de complexitatea lorRegulamentului cu privire la serviciile medicale specializate la domiciliu prin crearea echipelor mobileMecanismului de plată din FAOAM a serviciilor medicale spitaliceşti prestate la domiciliu de echipele mobileMecanismului de plată din FAOAM a serviciilor medicale spitaliceşti în funcţie de complexitatea cazuluiElaborarea şi înaintarea spre aprobare a Programului de dezvoltare a asistenţei medicale spitaliceşti pe anii 2013-2015

31

Rezultatele scontate

Conformarea spitalelor la cerinţele europene;

Stabilirea cerinţelor clare faţă de responsabilii pentru dezvoltarea şi modernizarea bazei tehnico-materiale în spitale;

Sporirea eficacităţii şi calităţii serviciilor medicale spitaliceşti prestate;

Dezvoltarea serviciilor medicale alternative spitalizării clasice;

Optimizarea activităţii spitalelor.

32

Banca MondialăProiectul „Servicii de Sănătate şi Asistenţă Socială”Studiul de fezabilitate al Spitalului Clinic Republican

reorganizarea Spitalului va fi realizată în 8 etape pe parcursul a 90 luni (7,5 ani) şi va costa 89.917.300 EURO;

construcţia unui bloc chirurgical adiacent nou şi organizarea activităţilor în baza a 3 poli: a. patologia capului; b, patologia toracelui şi c. patologia abdomenului;

lucrările de proiectare vor demara către sfîrşitul anului 2010, fiind planificate a fi finisate în decurs de 12 luni. Suma planificată pentru proiectare este de circa 3 mln. USD;

La finele fiecărei etape de renovare vor fi procurate şi instalate dispozitivele medicale necesare;

Dotarea serviciului de imagistică medicală a Spitalului Clinic Republican va fi realizată în condiţiile parteneriatului public-privat. 33

Resursele financiare pentru reorganizarea Spitalului Clinic Republican

Lucrările de construcţie şi reconstrucţie planificate pentru primele 2 etape vor fi acoperite din:

Împrumutul concesional din partea Băncii pentru Dezvoltare a Consiliului Europei, în sumă de 9 milioane euro (Proiectul „Reconstrucţia şi renovarea Spitalului Clinic Republican”);

Grantul acordat de Comunitatea Europeană prin intermediul Facilităţii de Investiţii în pentru Ţările din Vecinătate, în sumă de 3 milioane euro (Proiectul „Evaluarea capacităţii şi modernizarea Spitalului Clinic Republican”).

34

Banca MondialăProiectul „Servicii de Sănătate şi Asistenţă Socială”Studiul de fezabilitate al Institutului Oncologic

Regionalizarea serviciilor de chimioterapie;

Punct de pornire pentru dezvoltarea PPP, ce prevede dotarea şi renovarea serviciului de radioterapie;

Propuneri de politică publică: “Îmbunătăţirea măsurilor de prevenire şi depistare precoce a cancerului”

35

Parteneriatul Public Privat Proiectul „Servicii de Sănătate şi Asistenţă Socială” (PSSAS) a elaborat:

1) un studiu ale politicii privind opţiunile de participare a sectorului privat în reformele sectorului sănătăţii şi dezvoltarea PPP.

2) strategia de eliminare a barierelor pentru prestatorii privaţi de asistenţă medicală şi dezvoltarea PPP.

Cu suportul Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii (OMS), Băncii Mondiale (BM), Corporaţiei Internaţionale Financiare (IFC) şi în colaborare cu Ministerul Economiei, au fost organizate ateliere de lucru privind dezvoltarea parteneriatului public-privat în sănătate şi a serviciilor private de sănătate în Republica Moldova”.

Perfectarea cadrului normativ: - Legea 845 din 03.01.1992 „cu privire la antreprenoriat şi întreprinderi” în

care au fost scoase de sub monopolul Statului intervenţiile chirurgicale, investigaţiile imagistice şi endoscopice, acordarea serviciilor de profil oncologic, supravegherea gravidelor, etc.;

- Legea nr. 411 din 28.03.1995 „ocrotirii sănătăţii”, în care se permite amplasarea instituţiilor medicale private în incinta instituţiilor medicale publice în condiţiile parteneriatului public-privat

Legea nr. 179 din 10.07.2008n „cu privire la parteneriat public-privat”, de asemenea a fost amendată în direcţia simplificării procedurii de iniţiere şi realizare a PPP.

Corporaţia Financiară InternaţionalăDezvoltarea Parteneriatului Public-Privat La 01.07.2010 a fost semnat Acordul de colaborare cu Corporaţia

Financiară Internaţională şi al Programului Naţiunilor Unite pentru Dezvoltare pentru acordarea asistenţei tehnice în realizarea proiectelor de PPP în sănătate (Proiectul „Dezvoltarea Parteneriatului Public - Privat”);

Se revizuieşte şi se analizează situaţia existentă, cu identificarea posibilelor scenarii pentru dezvoltarea proiectelor de parteneriat public-privat, estimarea costurilor, stabilirea cerinţelor şi condiţiilor de realizare a parteneriatului public-privat menţionat.

Este elaborat şi trimis spre avizare proiectul hotărîrii Guvernului privind iniţierea Parteneriatului Public Privat pentru Spitalul Clinic Republican şi Institutul Oncologic pentru dotarea serviciului de imagistică şi respectiv a serviciului de radioterapie

37

Banca MondialăProiectul „Servicii de Sănătate şi Asistenţă Socială”Componenta 1 „Modernizarea Sistemului de Sănătate”

Dezvoltarea capacităţii şi reglementarea sectorului (sub-componenta 1.1):

(i) elaborarea şi instituţionalizarea Conturilor Naţionale în Sănătate;

(ii) evaluarea legislaţiei naţionale în domeniul sănătăţii în contextul armonizării acesteia la acquis-ul comunitar;

(iii) elaborarea strategiei şi a planului de acţiuni în domeniul resurselor umane în sectorul sănătăţii şi

(iv) dezvoltarea parteneriatului public-privat

38

Banca MondialăProiectul „Servicii de Sănătate şi Asistenţă Socială”Componenta 1 „Modernizarea Sistemului de Sănătate”

Optimizarea finanţării sistemului de asistenţă medicală şi a prestatorilor (sub-componenta 1.2):

(i) elaborarea Strategiei de extindere a cuprinderii cu Asigurări Obligatorii de Asistenţă Medicală, recomandărilecăreia au fost incluse în cadrul definitivării şi ajustăriilegislaţiei naţionale pentru anul 2010,

(ii) implemetarea noului sistem de plată a spitalelor în bazacazurilor mixte, elaborarea căruia a demarat din iulie curentfiind planificată pentru o perioadă de 2 ani şi presupuneoptimizarea sistemului de plată în baza performanţeloropţinute de fiecare prestator în parte în dependenţă de nivelulde complexitate şi gama de servicii acordate populaţiei.

39

Banca MondialăProiectul „Servicii de Sănătate şi Asistenţă Socială”Componenta 1 „Modernizarea Sistemului de Sănătate

Dezvoltarea Asistenţei Medicale Primare (sub-componenta 1.3):

renovarea a 65 Centre de Sănătate din zonele rurale ale ţării;

revizuirea curriculei de formare a medicilor de familie, managerilor instituţiilor de Asistenţă Medicală Primară şi asistentelor medicale.

40

Banca MondialăProiectul „Prevenirea hepatitelor B şi C în Moldova”

Prin intermediul Băncii Mondiale se acordă asistenţă sectorului sănătăţii pentru realizarea Proiectului „Prevenirea hepatitelor B şi C în Moldova”, finanţat de către Fondul Japonez de Dezvoltare Socială, cu perioada de implementare 5.05.2009-4.05.2011, fiind implementat de Centrul pentru Politici şi Analiză în Sănătate (CPAS).

41

Organizaţia Mondială a Sănătăţii

Colaborarea cu Organizaţia Mondială a Sănătăţii este reglementată prin Acordul de Bază, semnat între Guvernul Republicii Moldova şi Biroul Regional al OMS pentru Europa la 21 iulie 1994.

OMS acordă asistenţă Republicii Moldova în baza Acordului-tip de asistenţă tehnică între Guvernul Republicii Moldova şi Programul Naţiunilor Unite pentru Dezvoltare, semnat la 2 octombrie 1992.

Asistenţa a fost acordată sectorului de sănătate în conformitate cu Acordurile Bienale de Colaborare.

42

Organizaţia Mondială a SănătăţiiAcordul Bienal realizat în 2008-2009 prevede realizarea activităţilor în baza următoarelor priorităţi cu impact asupra optimizării şi a sectorului spitalicesc:

„Fortificarea funcţiilor de dirijare, finanţare şi generare a resurselor”, experţii OMS au acordat asistenţă tehnică în vederea determinării opţiunilor strategice de creştere a ratei de acoperire cu asigurări obligatorii de asistenţă medicală în Moldova, cu suportul financiar al Băncii Mondiale, în cadrul proiectului „Servicii de sănătate şi asistenţă socială”.

„Fortificarea sănătăţii mamei şi copilului şi a sănătăţii reproducerii”, revizuirea cadrului legal (ordine, dispoziţii, Hotărîri de Guverne, alte acte legislative din domeniul de rigoare) în domeniul sănătăţii reproducerii;

„Fortificarea supravegherii şi controlului maladiilor contagioase. Managementul infecţiilor HIV/SIDA şi TB” a fost finalizat şi aprobat ghidul naţional pentru tratamentul infecţiei HIV şi a infecţiilor conexe.

„Sănătatea mediului ambiant şi pregătirea către dezastre”, a fost organizat în cadrul Spitalului Raional Anenii-Noi, un exerciţiu de simulare a acţiunilor de răspuns in caz de declanşare a unei situaţii excepţionale.

Evaluarea a 66 spitale cu aprecierea Indicelui de Securitate a Spitalelor43

Delegaţia Uniunii EuropeneDelegaţia Uniunii Europene acordă asistenţă în baza Acordului-cadru dintre Republica Moldova şi Uniunii Europeană privind asistenţa externă, semnat la Bruxelles la 11 mai 2006 Proiectul „Evaluarea capacităţii şi modernizarea Spitalului Clinic

Republican din Chişinău”, în sumă de 3,000,000.00 Euro, dintre care 1,000,000.00 oferit pentru asistenţă tehnică şi 2,000,000.00 Euro oferite pentru co-finanţarea lucrărilor şi achiziţionarea echipamentului în contextul modernizării Spitalului Clinic Republican

Program sectorial de suport bugetar, în valoare de 46,600,00.00 Euro, acordat în cadrul Programului de Acţiuni ENPI 2008 ce derulează în perioada 2008-2010. Bugetul este direcţionat spre finanţarea reformei în cadrul sectorului sănătăţii, inclusiv pentru optimizarea şi modernizarea asistenţei medicale spitaliceşti.

Asistenţa urmează a fi debursată în 3 tranşe, cu condiţia îndeplinirii criteriilor de performanţă, elucidate în Matricea de Politici. În perioada de referinţă a fost realizată debursarea primei tranşe a asistenţei supra menţionate, dar nu a fost recepţionată de către sistemul sănătăţii.

44

Banca pentru Dezvoltare a Consiliului Europei (BDCE)

Proiectul de reconstrucţie şi renovare a Spitalului Clinic Republican:Împrumutul concesional din partea Băncii pentru Dezvoltare a Consiliului Europei, în sumă de 9 milioane EURO ce vor fi acordate drept co-finanţare pentru realizarea primelor două faze a modernizării Spitalului Clinic Republican.

45

Agenţia Elveţiană pentru Dezvoltare şi Cooperare

1) Proiectul „Sănătatea mamei şi copilului”, componenta „Conduita integrată a maladiilor la copii” fiind co-finanţată de către Agenţie şi implementată prin intermediul UNICEF (informaţia cu privire la activităţile realizate în cadrul acestei componente sunt redate la capitolul respectiv);

2) Proiectul „Modernizarea sistemului perinatal în Republica Moldova” prin realizarea următoarelor activităţi:

achiziţionarea echipamentului medical specializat în cadrul Institutului de Cercetări Ştiinţifice în domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului (ICSOSMC), 4 Centre Perinatologice de nivel II şi 10 Centre de perinatologie de nivel I. Inclusiv cu crearea a 3 centre pilot de întreţinere a echipamentului medical;

Fortificarea capacităţilor specialiştilor în domeniu; Desfăşurarea seminarelor de formare şi a companiilor de informare în

domeniul respectiv;

46

Agenţia Elveţiană pentru Dezvoltare şi Cooperare

3) Proiectul „Regionalizarea serviciului pediatric de terapie intensivă şi urgentă în Republica Moldova” (REPEMOL). Proiectul implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate, derulează în perioada anilor 2008 – 2011, divizat în 2 faze. Obiectivul general al proiectului: sporirea accesului copiilor aflaţi în suferinţă la servicii pediatrice de urgenţă şi terapie intensivă de calitate în Republica Moldova, prin realizarea următoarelor activităţi:

Dezvoltarea cadrului de reglementări pentru regionalizarea serviciilor pediatrice de urgenţă şi terapie intensivă.

Stabilirea la nivelul spitalelor pediatrice regionale a unităţilor TI pediatrice echipate, a departamentelor de urgenţă şi echiparea a 4 ambulanţe pediatrice.

47

Agenţia Elveţiană pentru Dezvoltare şi Cooperare

Dezvoltarea resurselor umane pentru serviciile de îngrijiri pediatrice de urgenţă şi TI (medici, asistente medicale), la nivel pre-spital şi spital.

Susţinerea dezvoltării şi implementării mecanismelor de asigurare a calităţii în unităţile de îngrijiri pediatrice de urgenţă şi TI

Dezvoltarea Comitetelor de Management al Calităţii (CMC) la nivel regional şi îmbunătăţirea managementului cazurilor pentru pacienţii aflaţi la îngrijiri pediatrice de urgenţă şi TI

Elaborarea, implementarea şi evaluarea intervenţiilor CSC (comunicare pentru schimbarea comportamentelor) la nivel naţional şi local pentru a conştientiza rata mare a accidentelor copiilor la domiciliu şi serviciile de urgenţă regionale disponibile.

48

Agenţia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) Corporaţia Provocările Mileniului Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului”

pentru Buna Guvernare Elaborarea protocoale clinice naţionale. elaborarea proiectului Legii cu privire la modificarea următoarelor

acte legislative: Legea ocrotirii sănătăţii; Legea cu privire la exercitarea profesiunii de medic; Legea cu privire la evaluarea şi acreditarea în sănătate. Proiectul Legii a fost înaintat în adresa Guvernului în conformitate cu procedurile în vigoare.

realizarea sondajului naţional privind gradul de satisfacţie a pacientului cu referire la calitatea serviciilor medicale acordate în cadrul instituţiilor medicale.

implementarea sistemului de audit medical intern în cadrul tuturor instituţiilor medico-sanitare prin elaborarea ordinului Ministerului Sănătăţii nr. 519 din 29.12.08 „Cu privire la sistemul de audit medical intern”.

elaborarea Manualului de management financiar, ce a fost tipărit în 500 de exemplare şi oferit Catedrei de Sănătate Publică şi Management din cadrul USMF „N. Testemiţanu”. 49

Biroul de Cooperare al Germaniei pentru Cooperare Tehnică Externă

Biroul de Cooperare al Germaniei pentru Cooperare Tehnică Externă, acordă asistenţă Republicii Moldova în baza Acordului dintre Guvernul Republicii Moldova şi Guvernul Republicii Federale Germania privind colaborarea tehnică, semnat la Chişinău la 28 februarie 1994, prin intermediul unui expert internaţional contractat în vederea acordării unui suport Ministerului Sănătăţii în reforma spitalicească;

prin intermediul proiectului „Îmbunătăţirea asistentei anesteziologie a copiilor în Institutul de Cercetări Ştiinţifice în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului (ICŞDOSMC)”, cu procurarea a 4 aparate de anestezie ce au fost oferite ICŞDOSMC.

50

Guvernul Japoniei (prin intermediul Ambasadei Japoniei pentru Republica Moldova)

Scopul proiectului a fost sporirea calităţii serviciilor medicale şi funcţionarea unei săli moderne de kinetoterapie prin dotarea cu echipament medical şi de reabilitare din cadrul Centrului de Neurorecuperare al Institutului de Neurologie şi Neurochirurgie prin procurarea echipamentului medical respectiv.În cadrul Programului KUSANONE au fost semnate contractele de finanţare pentru următoarele proiecte:

Proiectul „Modernizarea echipamentului medical în cadrul Spitalului Raional Criuleni”;

Proiectul „Modernizarea echipamentului medical în cadrul Spitalului Raional Anenii Noi”;

Proiectul „Modernizarea echipamentului medical în cadrul Centru Naţional de Medicină Urgentă”.

51

Guvernul Republicii Populare Chineze (prin intermediul Ambasadei Republicii Populare Chineze în Republica Moldova)

Guvernul Republicii Populare Chineze acordă asistenţă sectorului de sănătate din Republica Moldova în conformitate cu Acordul de cooperare în domeniul economic şi tehnic între Guvernul Republicii Moldova şi Guvernul Republicii Populare Chineze, semnat la 20 mai 2006, se preconizează acordarea unei asistenţe Republicii Moldova în valoare de 10,000,000.00 Yuani în vederea dotării cu echipament medical specializat a secţiilor de reanimare şi terapie intensivă din cadrul instituţiilor medicale.

52

Fondul Kuwaitian pentru Dezvoltare Economică Arabă

Fondul Kuwaitian pentru Dezvoltare Economică Arabă acordă asistenţă pentru realizarea Studiului de fezabilitate şi documentaţiei finale de proiect pentru Centrul Naţional de Diabet.

Studiul de fezabilitate realizat de o companie internaţională de consultanţă în domeniu prevede crearea unui Centru înalt specializat ştiinţifico-didactic adiacent Spitalului Clinic Republican, conectat cu acesta.

În luna septembrie curent, documentaţia finală e proiectare a fost prezentată Ministerului Sănătăţii, care este evaluată şi examinată de grupul de lucru creat în acest scop.

53

Baza normativă

Legea ocrotirii sănătăţii nr. 411-XIII din 28 martie 1995; Legea nr. 295 din 21.12.2007 Pentru aprobarea Strategiei

naţionale de dezvoltare pe anii 2008-2011; Hotărîrea Guvernului nr. 1295 din 27.11.2007 “Cu privire la

ridicarea nivelului de acordare a asistenţei medicale spitaliceşti;

Hotărîrea Guvernului nr. 1471 din 24.12.2007 “Cu privire la aprobarea Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017”;

Matricea Politicii conform Acordului de finanţare dintre Guvernul Republicii Moldova şi Comisia Europeană;

Programul de activitate a Guvernului “Integrarea Europeană: Libertate, Democraţie, Bunăstare” pe anii 2009-2013. 54

55

ComisiaEuropeana

UNDP

DFID

Mulţumesc

BancaMondiala

SDCSIDA

UNICEF

SOROS

UNFPA

OMS

USAID

Ministerul SănătăţiiFondul Global

MULŢUMESC !