Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Maja Ovsenik, Franc Farčnik
Katedra za čeljustno in zobno ortopedijo
Ljubljana,2005
2
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Univerza v LjubljaniMedicinska fakultetaKatedra za čeljustno in zobno ortopedijo
avtorji MajaOvsenik,FrancFarčnik
izdajatelj Univerza v Ljubljani Medicinska fakulteta Katedrazačeljustnoinzobnoortopedijourednica Maja Ovseniktehnični urednik JuraŠtokoblikovanje JuraŠtokfotografija MitjaPipan Katja Neubauer
Ljubljana, maj 2005
3
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
KAZALO
KATALOGI ZNANJA 4
DEFINICIJA ZOBNE IN ČELJUSTNE ORTOPEDIJE 6
KLASIFIKACIJA ZOBNIH INČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI 7KlasifikacijapoAnglu RazredimalokluzijpoAnglu KlasifikacijazobnihinčeljustnihnepravilnostipoAckermanuinProffitu
EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH INČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI 11VrednotenjezobnihinčeljustnihnepravilnostipoEFindeksu Intraoralnovrednotenjezobnihinčeljustnihnepravilnosti
ORTODONTSKA OBRAVNAVA ZOBNIH INČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI 17Ortodontskiaparati
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV 22Učinkiortodontskeobravnavenaoralnozdravje Tveganjezaradiortodontskeobravnave Preventivaproblemovoralnegazdravja Oralnozdravjeortodontskihpacientovpredzačetkomobravnave Oralnozdravjepacientovmedortodontskoobravnavossnemnimi ortodontskimiaparati Oralnozdravjepacientovmedortodontskoobravnavoznesnemnimiortodontskimiaparati Oralnozdravjepacientovvobdobjuretencije Zaključki
LITERATURA 39
4
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
KATALOGI ZNANJA
1. ime predmeta
Čeljustnainzobnaortopedija strokovnaterminologijavtujemjezikuI(angleščina):orthodontics,malocclusion,....
2. število ur po posameznih letnikih in oblika izobraževalnega dela
letnik oblike izobraževalnega dela
predavanja vaje(s) skupaj
2./1.semester 5 / 5*S-seminarske
3. usmerjevalni cilji predmetaŠtudentrazvijesposobnostizvajanjaustnehigienepripacientihzzobnimiinčeljustniminepravilnostmi.
osnovno poznavanje:• definicijačeljustneinzobneortopedije• prevalencačeljustnihinzobnihnepravilnosti• klasifikacijamalokluzijpoAngluvštirirazredenepravilnosti; vnormalno(idealno)okluzijointrirazredemalokluzij• različne tehnike ortodontske obravnave in razlikovanje snemnih, funkcionalih in fiksnih ortodontskih
aparatovternjihovihlastnosti• osnovnipostopkičiščenjazobpripacientihvortodontskiobravnavissnemnimi,funkcionalnimialifiksnimi
ortodontskimiaparati• osnovnipostopkičiščenjaortodontskihsnemnih,funkcionalnihaparatov,fiksnihinretencijskihaparatov• indikacijeinkontraindikacijezaortodontskoobravnavoinopispovezavmedboleznijozob,obzobnihtkiv
inmalokluzijo• pomenodlične,brezhibneustnehigienepredortodontskoobravnavo,mednjo,ponjejinvobdobjureten-
cije• metodeobjektivnegapreverjanjaustnehigiene(vrednotenjeoralno-higienskegaindeksa)
4. operativni cilji predmeta
informativni cilji1.čeljustnainzobnaortopedija–definicija,področjadelovanja,naloge,ciljiinklasifikacija• definicijačeljustneinzobneortopedije(WHO)• razložitrinivojedelovanjačeljustneinzobneortopedije• osnovnanalogačeljustnoortopedskegazdravljenja• opredeliciljčeljustnoortopedskegazdravljenja• klasifikacijačeljustnihinzobnihnepravilnostipoAnglu2.Osnovnetehnikeortodontskeobravnave• snemniortodontskiaparati• funkcionalniortodontskiaparati• fiksniortodontskiaparati• ekstraoralniortodontskiaparati• retencijskiortodontskiaparati3.Ustnahigienaortodontskihpacientov• pojasnipomenvzdrževanjaodličneustnehigienepredortodontskimzdravljenjem,mednjiminponjemin
vobdobjuretencije
Formativni ciljiOpredelitevpomenazobnihinčeljustnihnepravilnostivrazličnihobdobjihrazvojadenticijeinrazvijanjesposob-nostkomuniciranjazortodontskimipacienti:zotrokomoz.starši,mladostnikominodraslimi.
5
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
• spoznapacientasčeljustnimiinzobniminepravilnostmi• lastnostisnemnihinfunkcionalnihortodontskihaparatov• lastnostifiksnihortodontskihaparatov• lastnostiekstraoralnihortodontskihaparatov• svetovanje o ustreznih načinih čiščenja zob pri ortodontskih pacientih v zdravljenju z različnimi orto-
dontskimitehnikami• samostojnopreverjanjestanjaustnehigienepredzdravljenjem,mednjiminponjem• poučevatiinpodajatinatančnanavodilaopravilnemvzdrževanjuortodontskihaparatov
Socializacijski cilji• opredelipomenčeljustnihinzobnihnepravilnostiprivzdrževanjuustnehigiene• razvijesposobnostsamostojnegapreverjanjastanjaustnehigienepriortodontskihpacientih
Posebnosti v izvedbiPredavanjabodopotekalakombinirano,predvsemkotučnedelavnice.Demonstracijavsehvrstortodontskihaparatov:• tipodont• osnovnipripomočkizavzdrževanjeustnehigiene• pripomočkizavzdrževanjeustnehigienepriortodontskiobravnavisfiksnim,snemninalifunkcionalnim
aparatom• indikator(barvilo)zaobjektivnopreverjanjeustrezneustnehigiene
5. prostori in oprema Predavalnica,kiomogočaskupinskooblikopredavanjzmožnostjodemonstracijenazobozdravniškemstolu(navodilaovzdrževanjuodlične,brezhibneustnehigienepredortodontskimzdrvljenjem,mednjiminponjem)inpraktičnidelizvajanjaodličneinbrezhibneustnehigienenafantomu.
6. povezanost z drugimi predmetiPredmetjevsebinskopovezanzostalimistomatološkimivejami:• zotroškiminpreventivnimzobozdravstvom• sprotetiko• sparadontologijo• zoralnoinmaksilofacialnokirurgijo
7. okvirni seznam študijske literature
1. JožeRant.Čeljustnainzobnaortopedija.UniverzavLjubljani,Medicinskafakulteta,Ljubljana,1970.2. MitjaBartenjev.Preventivnoinotroškozobozdravstvo.UniverzavLjubljani,Medicinskafakulteta,Ljubljana,
1979.3. FrancFarčnik.ZbornikpredavanjRantovidnevi.Ljubljana,29.september-1.oktober1994.4. CohenA,MossJP,WilliamsDW.Oralhygienepriortoorthodontictreatment.BrDentJ1983;155:277-8.5. BurklandG.Hygieneandtheorthodonticpatient.JClinOrthod1999;33:443-6.
6
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
DEFINICIJA ZOBNE IN ČELJUSTNE ORTOPEDIJE
Zobneinčeljustnenepravilnostinisobolezenskostanje,temvečpredstavljajoodkloneodnormalnegaoziromaidealnega razvoja orofacialnega področja (Farčnik, 2000). Zobna in čeljustna ortopedija je po definicijiWHOstomatološkaveja,kiseukvarjasštudijemrasti,razvojainsštevilnimivariacijamiobraza,čeljustiinzob,posebnopaspreprečevanjeminzdravljenjemorofacialnihnepravilnostivmejahdoločenihbiološkihfaktorjev.
DefinicijazobnihinčeljustnihnepravilnostiAmeriškegazdruženjaortodontov(AAO),1981:ortodontijaalizobnainčeljustnaortopedijajepodročjestomatologije,kiseukvarjaznadzorovanjem,vodenjeminuravnavanjemrastiinrazvojaorofacialnegapodročja.Ortodontskaobravnavavključujeurejanjenepravilnostizob,nepravilnostimedzobnimalokomainnepravilnostiobraznihstrukturzuporaboortodontskihsilzaktivnimiortodontskimiaparatialisstimulacijoinpreusmerjanjemrastnihinfunkcionalnihsilkraniofacialnegakompleksasfunkcionalnimiorto-dontskimiaparati.
Idealnaalinormalnaokluzijajestanje,prikateremsovsizobjevanatomskopravilnempoložajuinvfiziološkooptimalnemstikuzzobminasprotnegazobnegalokaterdelujejoskladnozostalimikomponentamižvečnegasistema.Jezgoljteoretičnipojem,sajjemedprebivalstvomleredkozaznavna.Pomembnojojerazločevatioddobreokluzije,zakaterosoznačilnamajhnaodstopanjaodidealneokluzije,kinimajofunkcionalnega,fiziološko-estetskegainzdravstveno-profilaktičnegapomena.
Rastinrazvojobraza,čeljustiinzobstaodvisnaodgenetičnihdejavnikovinoddejavnikovokolja.Odkloniodnormalnegarazvojapovzročijonastanekmalokluzij,kijihopredelimokotodstopanjaodnormalneokluzije.Na-stalenepravilnostilahkoprivedejodovečjedovzetnostizaokvare,bolezniobzobnihtkivinzobnognilobo,pred-stavljajopatudivelikpsihosocialniproblem.
Ortodontskozdravljenjeobsegaortodontskodiagnozo,načrtobravnave,obravnavosamo,ocenoinspremljanjenjenegauspeha.Ortodontskadiagnostikajedejavnost,katereciljjepostavitidiagnozozaposamezenprimer.Zapostavitevdiagnozeuporabljamorazličnediagnostičnemetode.Diagnostičnemetodesopredpisanipostopki,prikaterihzdoločenimipripomočkiugotavljamomorfološke,funkcionalneinrazvojneodkloneorofacialnegapodročja.Osnovniciljortodontskediagnostikejeodkriti,spoznatiinocenitimorfološkeinfunkcionalneodklonerastiinrazvojakraniofacialnegakompleksa.Ugotavljamojihzopazovanjem,merjenjeminprimerjanjem.Naos-novidiagnozenačrtujemozdravljenjeinsočasnouvrščamonepravilnostvklasifikacijskisistem.Vrstainobsegmalokluzijedoločatapotrebopoortodontskiobravnavi,katerenačrtinuspešnoststaodvisnaodnatančnegadiagnosticiranjaposameznegaprimera.Zdiagnostičnimipostopkiugotavljamomorfološke,funkcionalneinraz-vojneodkloneorofacialnegapodročja.
7
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
KLASIFIKACIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI
Klasifikacija po Anglu
Temeljklasifikacijemalokluzijvzobniinčeljustniortoped-ijijepostavilE.H.Angle,1898.Izhodiščezaklasifikacijojebilanjegovadefinicijanormalneokluzije.Potejdefinicijije ključ okluzije odnosmedprvimi stalnimi kočniki. Prinormalniokluziji sežemeziobukalni vršekprvega zgor-njegastalnegakočnikavbrazdomedmezialnim indis-talnimvrškomprvegaspodnjegastalnegakočnikatako,danastanerahelbukalniprevis.Pri temsozobjevzob-nih lokih razvrščeniv lepo inskladnookluzijo.Vseodk-loneodtakodefiniranenormalneokluzijejeuvrstilvtrirazredemalokluzij.
NajstarejšarazvrstitevzobnihinčeljustnihnepravilnostipoE.H.Angluizleta1899sejeohranilavsedodanesinpredstavljatemeljnokvalitativnorazvrstitevvsehokluzijv normalnookluzijo in tri razredemalokluzij. Natančnain enostavna razdelitev po Anglu temelji na definicijinormalne okluzije. Čeprav je sčasoma doživela številnekritike,kerjebilaocenamalokluzijeprepuščenasubjek-tivnipresojipreiskovalca,klasifikacijapaniopredeljevalaobsega nepravilnosti in stopnje težavnosti, je v rabi šedanesinpredstavljaosnovninačinrazvrščanjazobnihinčeljustnihnepravilnosti.
Razredi malokluzij po Anglu
KlasifikacijamalokluzijpoAnglu(1898)razdelimalokluzijevštirirazrede:-normalna(idealna)okluzija-trijerazredimalokluzij
Normalna (idealna) okluzija
E.H. Angle (1898)
8
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Razred I
Razred II/oddelek 1
R II/1 malokluzija
RImalokluzija
9
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Razred II/oddelek 2
RII/2malokluzija
Razred III
slika 39 a-c: R III malokluzija
10
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Klasifikacija zobnih in čeljustnih nepravilnosti po Ackermanu in Proffitu Leta1960Ackerman inProffit izdelata shemo razdelitvemalokluzij, ki sistematično izboljšaoziromanadgradiAnglovorazdelitev.DodastaVennovdiagram,kipredstavljamorfološkedeviacijeodidealnegastanja.Diagramposreduje vizualni prikazmedsebojnegadelovanja ali prekrivanjameddeli kompleksnega sistema.To je boljlogičenpristopkrazvrstitvimalokluzij.Obdomnevi,danamjenavoljovsadiagnostika(študijskimodel,fotografijeobrazainrentgenskiposnetki),jepotejshemimogočeopisatikaterokolivrstozobneinčeljustnenepravilnosti.
Prvi korak jeanaliza razvrščenosti in simetrije zobv zobnem loku.Razvrstitev zob lahkoopišemokot idealno.Polegnepravilnostivpoložajuzobpalahkoopišemotuditesnostanjealivrzelioziromavišekprostoravzobnemloku.
Drugikorakjeopazovanjeprofila.Ugotavljamoskladnostprofilavsagitalnismeri,položajspodnječeljustniceinpoložajustnicvodnosudonosuinbrade.Vtejfaziocenjujemotudiustničnistik.
Tretjikorakjeugotavljanjenepravilnostivtransverzalnismeri.Zdiagnostičnimipripomočkiugotavljamoprisot-nostkrižnegagriza.Nepravilnostjelahkodentoalveolarna,skeletnaalikombinacijaobeh.
Četrtikorakjeugotavljanjenepravilnostivsagitalnismeri.NepravilnostirazvrstimogledenaAnglovoklasifikacijo,hkratiponovnotudiugotavljamo,alijenepravilnostdentoalveolarnegaaliskeletnegaizvoraoziromakombinac-ijaobeh.
Vpetemkorakuugotavljamonepravilnostivvertikalni smeri.Ocenjujemonavpičnoprekrivanjesekalcev,ki jelahkoodprtoaligloboko.Ponovnougotavljamotudi,alijenepravilnostdentoalveolarnegaaliskeletnegaizvoraoziromakombinacijaobeh.
11
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI
Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksuVSloveniji,predvsemvraziskovalnenamene,uporabljamometodonumeričnegavrednotenjaobsegamalokluzijpoEismannu.Indekstemeljinameritvahpetnajstihmorfološkihznakovmalokluzijnaštudijskihmodelihstalnegazobovjanazačetkuortodontskeobravnave inponjej.Razlikamednumerično izraženimobsegommorfološkihznakovmalokluzijepredortodontskimzdravljenjeminponjemovrednotiuspešnostobravnave.Jedrometodesomeritvepetnajstihmorfološkihznakovmalokluzijenaštudijskihmodelihstalnegazobovjanazačetkuortodontskeobravnaveinponjej.Numeričnoizraženobsegnepravilnostipredzačetkomortodontskegazdravljenjaomogočiuvrstitevvrazredtežavnostiinpokončanemzdravljenjudoločiocenouspešnostiobravnave(Eismann,1980).
ObupoštevanjulastnostimlečnegainmenjalnegazobovjasoFarčnikinsod.(1985;1988)modificiraliEismannovin-dekszaoberazvojniobdobjizobovjaingauporabilipriocenjevanjuobseganepravilnostivmenjalneminmlečnemzobovju.Indeksupoštevameritvedesetihmorfološkihznakovmalokluzijenaštudijskihmodelihmlečnegaalimenjal-negazobovja.KmorfološkioceniobseganepravilnostisoFarčnikinsodelavcidodalitudinumeričnoocenopetihfunk-cionalnihznakovnepravilnostiodklonovdihanja,požiranjainrazvad(sesanjeprsta,dudealistekleničke).Numeričnaocenanepravilnihfunkcijorofacialnegapodročjainrazvadjepomembna,sajjelahkoodklonjenafunkcijapotencialenvzročnikzanastanekmorfološkihnepravilnosti.Najnovejšamednarodnaklasifikacijabolezniuvrščafunkcionalneodk-lonedihanja,požiranjainrazvadmedmalokluzije.ZaobjektivnopreverjanjefunkcijedihanjastaFarčnikinRudelizde-laladetektordihanja.
Zvrednotenjemmorfoloških infunkcionalnihznakovmalokluzijesoFarčnik insod. izdelali indeks,kiomogočaob-jektivnokvantitativnoocenonepravilnostivrazmeromazgodnjemrazvojnemobdobjuposameznikavmlečneminmenjalnemzobovju.
ModificiraniindekspoFarčnikuinsodelavcihsouporabilivlongitudinalništudijiraziskovalnenaloge»Rizičnidejavnikidenticije«navzorcuotrokizMaribora,starihod3do12let.Kliničneizkušnjepriuporabimetode,prispremljanjumorfološkihinfunkcionalnihznakovmalokluzijesopokazale,dajeprinumeričnemvrednotenjuobsegamalok-luzijpotrebnoizmeritiinnumeričnoovrednotitišenekateredrugemorfološkeinfunkcionalneznakemalokluzij.Med funkcionalne znakemalokluzije smo dodatno uvrstili še: nepravilno funkcijo žvečenja pri enostranskemfunkcionalnemkrižnemgrizuzdeviacijomandibule,priodprtemgrizu,prikrižnemgrizu,drugerazvadeorofacial-negapodročjainmotenoizreko.Medmorfološkeznakemalokluzijsmouvrstilišeimpaktiranezobe,globokigrizzgingivalniminpalatinalnimtravmatiziranjem,mezialnoterdistalnookluzijopodočnikov,ličnikovinkočnikov.
Indeksnumeričnegavrednotenja,poimenovanpoEismannu,modificiranpoFarčnikuinsodelavcih,imenujemoEF indeks.Znjim jemogočeobjektivnoovrednotitiobsegmalokluzijenaosnovimorfoloških in funkcionalnihznakovnepravilnostivvsahrazvojnihobdobjihdenticije.Strokovnjakuomogočadoločitiprioritete inpotrebopoortodontskemzdravljenju.Pokončaniortodontskiobravnaviponjemovrednotimouspešnostizdravljenjainspremljanjekakovostiortodontskeobravnavevobdobjuretencije.Vzgodnjihepidemiološkihštudijahsorazličniavtorjiprivrednotenjuprevalencezobnihinčeljustnihnepravilnostiinpotrebepoortodontskiobravnaviupora-bljaliAnglovoalimodificiranoAnglovoklasifikacijo.
EF indeks je pomembendiagnostični pripomoček v zobni in čeljustni ortopediji pri načrtovanju ortodontskeobravnave,vendarpadokončnoodločitevoprednostialipotrebipozdravljenjuvednoizrečestrokovnjak-spe-cialist.
Zato,dasemetodevkliničnipraksišeneuporabljajorutinsko,jevečrazlogov.Vsetrimetode(Eismann,1974;Farčnik insod.,1985;Farčnik insod.,1988) temeljijonameritvahmorfološkihznakovmalokluzijenaštudijskihmodelih.Numeričnoizraženobsegnepravilnosti,dobljenzmeritvaminaštudijskihmodelih, imadoločenesla-bosti.Zaizdelavoštudijskegamodelasopotrebnikliničnipostopkiodtiskovanja,karjeprizelomajhnihalimlajšihotrocih težavnejšanaloga.Nujno je tudi laboratorijskodelo, karpodaljšuje indražipostopek.Zato jemetodazamudnažezavsakdanje rutinskodelo, tolikomanjpa jezaradidolgotrajnepriprave in stroškovprimernazaepidemiološkeinpresejalneštudije.
Vletu2003smonavzorcuotrok,kijeobsegal92preiskovancev,odtegajebilo53deklicin39dečkov,ugotav-ljaliobsegzobnihinčeljustnihnepravilnostipoEismannu.Njihovastarostjebilaod14letin2mesecevdo15letin5mesecev(povprečje14,8let;SD=0,18leta).Medmorfološkimiznakinepravilnihprostorskihrazmervzobnemlokusmougotovilitesnostanjesekalcevpri15,2%preiskovancevintesnostanjepodočnikov,ličnikovinkočnikovpri34,8%preiskovancev.Medmorfološkimiznakinepravilnostizobsmodistopijopodočnikovugo-
12
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
tovilipri14,1%preiskovancev,rotacijesekalcevinpodočnikovpri75%preiskovancevinvzdolžninagibzobpri71%preiskovancev.Medmorfološkimiznakinepravilnostimedzobnimalokomasmopri88%preiskovancevugotovilinepravilnostmedzobnimalokomavtransverzalniravnini,pri57,6%vsagitalniravniniinpri25%pre-iskovancevvvertikalniravnini.
Grafikon1prikazujeobsegmalokluzije,numeričnoizražensštevilomekvivalentnihtočk.Pri92preiskovancih,jeznašalvpovprečju21,76ekvivalentnihtočk.Maksimalnavrednostobsegamalokluzijejeznašala99točk,mini-malnavrednost9točkinsrednjavrednost16ekvivalentnihtočk.
morfološki znakimalokluzij
povprečna vrednost znaka
medianavrednost
največjavrednost
število otrok z znakom
tesnostanjesekalcev 0,25 0 5 14
vrzeli sekalcev 0,11 0 5 4
tesnostanjestranskihzob 1,15 0 20 32
vrzelistranskihzob 0,16
distopijapodočnikov 0,89
rotacija 3,80 4 18 69
nagib 3,28 4 12 66
križnigriz 1,74 0 32 15
incizalniprevis 0,50 0 5 30
odprtigriz 2,53 0 29 23
sagitalnastopnica 1,35 0 12 30
križnigrizsekalcevinpodočnikov
1,74 0 32 15
sagitalnaokluzija 1,84 1 6 53
neskladjesrediščnic 0,57 0 4 37
transverzalnaokluzija 3,50 3 12 81
obsegmalokluzije–razredtežavnosti
1,65 2 4
obsegmalokluzije–vsotatočk
21,67 16 99
tabela1:pojavnostmorfološkihznakovmalokluzijepri14-letnihpreiskovancih
razredI–lahkanepravilnost(0–15točk)razredII–srednjanepravilnost(16–40točk)razredIII–težkanepravilnost(41–65točk)razredIV–zelotežkanepravilnost(večkot66točk)
grafikon1:klasifikacijapreiskovancevvrazredetežavnostigledenaobsegmalokluzijeprimeritvah
13
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
14
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Intraoralno vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnostiNumeričnoizraženobsegnepravilnosti,dobljenzmeritvaminaštudijskemmodelu,imanekatereslabosti.Študijskimodelizdelamopoanatomskemodtisu,karjeprizelomajhnihotrocihvelikokratzelotežkoizvedemo.Izdelavaštudijskegamodelavključujelaboratorijskodelo,topapodaljšaindražipostopek.Zatojemetodažezavsakdanjedelo zamudna, šemanjprimernapa je zaradi svojedolgotrajnosti in stroškov zaepidemiološke inpresejalneštudije.
Da bi bilo vrednotenje obsegamalokluzij otrokomprijaznejše, smo preverili zanesljivost intraoralnihmeritevmorfološkihznakovmalokluzijepri8-letnihotrocihvobdobjumenjalnegazobovja.Ugotovilismo,dajemogočetudiintraoralnodovoljzanesljivoovrednotitiobsegnepravilnostivobdobjumešanedenticije.Ugotovilismotudi,dajemogočezintraoralnimimeritvamilepetih,zaobsegmalokluzijepomembnihmorfološkihznakovmalok-luzije,dovoljzanesljivoovrednotitiobsegnepravilnostivobdobjumešanedenticije. Intraoralnovrednotenjemalokluzijzaobdobjemešanedenticijetemeljinamerjenjuinnumeričnemvrednotenjufunkcionalnihinmorfološkihznakovmalokluzije.Funkcionalneznakemalokluzijregistriramoprikliničnempre-gledu,morfološkeznakemalokluzijparegistriramoinizmerimointraoralno.
I. Odprti griz sekalcev in podočnikovOdprtigrizsekalcevjetakrat,kadarizmerimozevmedcentralnimisekalcioziromajeincizalniprevismanjšikot1mminvečjiod0mm.Izmerimonavpičnorazdaljomedzobmizgornjegainspodnjegazobnegalokazavsakantagonističnizobnipar.
II. Križni griz sekalcev in podočnikovKrižnigrizsekalcevjetedaj,kadarsoeden,dvaalitrijezgornjisekalcioralnozaspodnjimisekalci.Upoštevamoštevilozobnihparovvkrižnemgrizu.III. Sagitalna stopnica Sagitalna stopnica je vodoravnoprekrivanje sekalcev, ko sta čeljustnici v centralni okluziji. Sagitalno stopnicoizmerimokotrazdaljoodlabialnepovršinespodnjegacentralnegasekalcadoincizalnegarobazgornjegacen-tralnegasekalca,kostačeljustnicivcentralniokluziji.Izmerimojonanajboljvestibularnoležečitočkizgornjegacentralnegaalistranskegasekalca.
III. Sagitalna stopnica pri progenem odnosuSagitalnastopnicapriprogenemodnosuje,kadarsovsizgornjisekalcilingvalnozaspodnjimisekalci.Izmerimojokotvodoravnorazdaljoodincizalnegarobaspodnjihsekalcev(najboljvestibularnoležečatočka)dolabialnepovršinezgornjihsekalcev(najboljoralnatočka),kostačeljustnicivcentralniokluziji.
IV. Nagib vzdolžne osi zobaPrinagibuvzdolžneosizobaizmerimokotmedvzdolžnocentralnoosjozobainpravokotniconaokluzijskoravni-no.Nagibzobaizmerimotako,davodoravnidelmerilapoložimovzdolž idealneokluzijskeravnine,navpičnicomerilapanasredinolabialneoz.bukalneploskvezoba,pravokotnonaokluzijskoravnino.Natomerilopostavimonalabialnoploskevnagnjenegazobatako,dajesečiščevodoravneinnavpičnečrtenamerilunasredinizoba.Izmerimokot,kigaoklepatavodoravnalinijamerilainlinijavzdolžneosizoba.
odprtigrizsekalcevinpodočnikov križnigrizstranskegasekalca
15
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
V. Transverzalna okluzija ličnikov in kočnikov
singularni antagonizem Singularni antagonizem v transverzalni ravnini je, kadar zgornji ličniki in kočniki nimajo bukalnega previsa inokludirajo s spodnjimi zobmi z vrškomna vršek. Registriramo inovrednotimo število antagonističnih zobnihparov.
križni grizKrižnigrizje,kadarbukalnivrškipodočnikov, ličnikovinkočnikovokludirajosspodnjimi.Ugotavljamoinregis-triramošteviloantagonističnihzobnihparov.
vestibularna ali oralna nonokluzijaVestibularnaalioralnanonokluzijaje,kadarpodočniki,ličnikiinkočnikinimajoantagonistavvestibulooralnismeri.Ugotavljamoinregistriramošteviloantagonističnihzobnihparov.
križnigrizdrugegaličnika vestibularnanonokluzijaprvegaličnika
nagibvzdolžneosizoba rotacijasekalcev
sagitalnastopnicasagitalnastopnicapriprogenemodnosu
16
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
VI. sagitalna okluzija
singularni antagonizem v sagitaliSingularniantagonizemvsagitalijenepravilnost,kadarimajopodočniki,ličnikiinkočnikileenegaantagonistavsagitalniravnini.Ugotavljamoinregistriramošteviloantagonističnihzobnihparov.
distalna okluzija podočnikov, ličnikov in kočnikovDistalnookluzijopodočnikov,ličnikovinkočnikovugotavljamoinregistriramo,kadarugotovimodistalnookluzi-jopoAngloviklasifikaciji.Registriramoinovrednotimoštevilozobnihparovvdistalniokluziji.
mezialna okluzija podočnikov, ličnikov in kočnikovMezialnookluzijopodočnikov,ličnikovinkočnikovregistriramoinovrednotimo,kadarsotivmezialnemokluzij-skemodnosu.Registriramoinnumeričnoovrednotimoštevilozobnihparovvmezialniokluziji.
VII. rotacija sekalcev in podočnikovRotacijozobadoločakotmedlinijovzdolžincizalnegarobarotiranegazobainidealnolinijozobnegaloka.Primerjenjurotiranegazobapoložimomerilopravokotnonazobniloktako,dapotekaenavodoravnalinijamerilavzdolžincizalnegarobarotiranegazoba,drugalinijamerilapaponavidezni idealni linijizobnegaloka.Sečiščeobehlinijmerila jenasredini incizalnegarobarotiranegazoba.Ovrednotimorotiranesekalce inpodočnike,kiodstopajozavečkot15stopinj.
singularniantagonizemdrugegazgornjegaličnikainprvegaspod-njegakočnika
singularniantagonizemvsagitali
distalnaokluzijamezialnaokluzija
17
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
ORTODONTSKA OBRAVNAVA ZOBNIH INČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI
Ortodontski aparatiOrtodontskaobravnava vključuje zdravljenje zobnih in čeljustnihnepravilnosti s snemnimi, funkcionalnimi innesnemnimiaparati.
Aktivni ortodontski aparatiGledenaizvordelovanjasilerazlikujemoaktivneinpasivneortodontskeaparate.
Aktivniaparatisolahkosnemnialinesnemni.Aktivniortodontskiaparatisotisti,kiimajovaparatvgrajenaktivnidel:vijak(snemniaparat)aližičnilok(nesnemniaparat).Aparatpravilomaaktiviraortodontsamzrokami.Medaktivnimisnemnimiaparatirazlikujemoakrilneplošče,zvgrajenimvijakom,kigaortodontaktivirasposeb-nim»ključkom«.
Žeimesamopove,dasonesnemniortodontskiaparatinesnemljiviinsijihpacientisaminemorejoodstraniti.Nesnemniortodontskiaparatnamestiortodonttako,dagasposebnimilepiliprilepinazobe.Sestavnideline-snemnegaortodontskegaaparataso:• obročkinaprvihindrugihstalnihkočnikih• nosilcinavsehsekalcih,podočnikih,ličnikih• žičnilok• aktivnielementi• žičnielementi
Pasivni ortodontski aparati - funkcionalni ortodontski aparati
Pasivniortodontskiaparatisosnemni,miofunkcionalniortodontskiaparati,kijihaktivirašelepacientvustihpodvplivomorofacialnihmišic. Regulator funkcije po Fränklu
RegulatorfunkcijepoFraenkluuporabljamopriortodontskiobravnavinepravilnihfunkcijorofacialnegapodročjakotpripomočekzamiofunkcijskevaje.Glavnanalogaaparatajepreprečitiinodpravitinepravilnefunkcije,vpli-vati na normalen način delovanja ter vzpostaviti fiziološke prostorske pogoje za rast in razvoj orofacialnegapodročja.
Prviciljprinepravilnihfunkcijahorofacialnegapodročjajedosečipopolnustničnistik,pričemernampomagajoustničnepelote regulatorja funkcije.Brezdobreustničnezaporenemoremoračunatinauspehortodontskegazdravljenja.Zregulatorjifunkcijespremenimodinamičnoravnovesjemehkihsil(pritiskjezika,lic,ustnic,silaokluzi-je,silaerupcije),kidelujejonarastkosti.Natanačinvplivamonaoblikoalveolarnegagrebenainnapoložajzob.
18
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Aparatisosestavljeni:• akrilatnideli: dvabukalnaščita-A dvelabialnipelotizaspodnjoustnico-B lingvalniščit-CAkrilatnideliodmikajomehkatkivaoddentoalveolarnegakompleksa,spreminja-josmermišičnihvlakennaperiosttertakovzpodbujajoosteogenezovpredeluapikalnebaze.
• žičnielementi: labialnilok-L palatinalnilok-P pentljizazg.podočnika-Z lingvalnilok-Li veznežicemedakrilatominžičnimielementiŽičnielementipovezujejoakrilatnedele,stabilizirajoaparatinimajofunkcijovodila.
IndikacijezanačrtovanjeregulatorjafunkcijepoFraenkluFR-1:razredII,oddelek1,nepravilnafunkcijeorofacial-negapodročja
FR-1razredI,ozkointesnostanjevzobnihlokih
Bukalnaščitastaodmaknjenaodbukalnihpovršinzobinalveolarnihgrebenov,sčimerpreprečujetaoviralnivplivnepravilnodelujočezunanjekapsulemehkihdelov(levaskica)(1.mehaničniprincip,t.j.eliminacijapritiska).Ležitavisokovvestibulumu.Stemspremenitasmermišičnihvlakennaperiosttertakovzpodbujataosteogenezovpredeluapikalnebaze(desnaskica)(2.mehaničniprincip,t.j.aplikacijatega).Licemaonemogočata,dabiseuleglavinterokluzalniprostorinjuprisilita,daseadaptiratananovofunkcionalnolego.
Ustničnipelotiimatavpresekuoblikokaplje,ležitanekolikoodmaknjeniodalveolarnegaprocesusaglobokovvestibulumuzgornječeljustiinstaromboidneoblike.Spodnjiustniciomogočataboljšolegoinstemlažjistikzzgornjoustnico.M.mentalisupreprečujetadviganjespodnjeustniceinnatanačinomogočitafiziološkoustničnozaporoustnevotline.
IndikacijezanačrtovanjeregulatorjafunkcijepoFraenkluFR-3:malokluzijerazredaIII,nepravilnafunkcijeorofa-cialnegapodročja
AA
B
C
P
L
Li
Z
Z
19
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Bukalnaščitastaodmaknjenaodbukalnihpovršinzobinalveolarnihgrebenov,sčimerodpravljataoviralnivplivnepravilnodelujočezunanjekapsulemehkihdelov.Ležitavisokovvestibulumuzgornjegazobnegaloka.
Obravnavozregulatorjifunkcijemoramopričetitakrat,kojedentoalveolarnarastnajbujnejša.Vštevilnihprimerih
RI,RIIinRIIIlahkopričakujemouspešnoobravnavole,čepričnemozdravljenjevzgodnjimešanidenticijimedšestim inosmim letom.Pripoznemzdravljenju jepriporočljivakombinacijamehanoterapijezdrugimiaparati.Uporabljamogatudikotretenerpomehanoterapijialipokirurškemposegu.
Zauspešnočeljustnoortopedskoobravnavozregulatorjifunkcijejepotrebnodobrosodelovanjemedzdravnikominpacientomoziromanjegovimistarši.
Bionator po Baltersu
Osnovnitipzaobravnavonepravilnefunkcijejezikainnjenihposledic.Aparatjesestavljenizakrilnegainžičnegadela:
• lokzaustnici,kisenadaljujev• pentljo za lično mišico (m. buccinator), odmaknjeno od bukalnih
ploskevstranskihzob• lokzajeziksposteriornimzavojemin• akrilatprekostranskihzob(od4-6).
Ekstraoralni ortodontski aparati
Vratni elastični teg - Headgear
Ekstraoralni elastični teg - Headgear (HG)je kombinacija ekstra in intraoralnega or-todontskega aparata s sidrenjemna vratu,natemenualikombinirano.Sidriščeaparataje ekstraoralno na vratu, temenu ali kom-binirano,notranjeoporiščepajenaprvihzgornjihstalnihkočnikih.
Aparatjesestavljenizdvehkovinskihlokov,notranjegainzunanjega,kistavpredeluzgornjihsekalcevmedsebojspeta,izelastičnegatraku,kijeizvorsile,indvehobročkov,cementiranihnaprvihstalnihkočnikih.
Obročka,kijucementiramonaprvezgornjestalnekočnike,imatanabukalnistranidodanotubo-cevkozaHGnadtanjšotubozaloknesnemnegaorto-dontskegaaparata,vkateronamestimonotranjilokHG.
20
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Ekstraoralnielastičnivratnitegimaortodontskiinortopedskiučinek.Pomembnovplivatudinanepravilneoro-facialnefunkcije(vzpostavitevustničnegastika,dihanjenanosinpravilnopožiranje).Znjimlahkovplivamonapremikezob(bodilypremiki,tipping,ekstruzija, intruzija).Vplivamolahkotudi ortopedsko na rast maksile, zmanjša, zavre rast maksile, dosežemopredvsemdistalizacijoprvihzgornjihkočnikovinnormalenodnoszobinčeljustnic.
Delairova maska
Nepravilnosti RIII okolica in starši zelo hitro opazijo, že vmlečnem ali vzgodnjemmešanemzobovju.Tojetudipoglavitnirazlog,dastaršipripelje-jootrokarazmeromazgodajvortodontskoordinacijo.PogostostR IIIne-pravilnostijerazličnaprirazličnihrasah.Prikavkaškipopulacijisenepravil-nost pojavlja v 1-4%.Veliko je je v azijskih državah (Kitajska 4% – 13%,Japonska4%-14%).
obraznamaskapoDelairu:• RIIInepravilnost• uporabnavmlečniinzgodnjimešanidenticiji• povzročaspremembevvsehtrehprostorskihravninah• delujenapoložajmaksileinmandibule
sestavnideli:• maska• nosilci,vmaksilifiksiranaplošča,ankilotičnizobje,implantati• elastike
bradna opornica• obravnavaRIIInepravilnosti• jerazmeromastarortopedski pripomoček• ločimookcipitalnoinvertikalnobrad-
noopornico• uporabavobdobjumlečne inzgod-
njemešanedenticije
Opornica je lahkokonfekcijskaali individu-alno izdelana iz akrilata ali mehke mase.Sile:150-300gnavsakistranivzačetku,podvehmesecihpovečamona450 -700gnavsakistrani.Pacientnajnosiopornico14urdnevno,kodosežemoustrezenprevis,palešeponoči.
21
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Dodatni nesnemni ortodontski aparati za širjenje zgornje čeljusti
Priortodontskiobravnaviznesnemnimiaparatiuporabljamopriozkihzgornjihčeljustnicahtudiaparate,izdelaneindividualnovlaboratoriju.
Quad Helix (QH) – aparat za širjenje zgornjega zobnega loka
Sestavljenjeizdvehobročkovnaprvihzgornjihstalnihkočnikihinizžičnegalokaspentljama,kisejihzaširjenjezgornjegazobnegalokaaktiviraznapenjanjem.
Rapid maxillary expansion (RME)
Aparatzahitroširjenjezgornječeljustije sestavljen iz obročkov na prvihzgornjihstalnihkočnikih,obročkovnaličnikihinizžičnegaloka,vkateregajenameščenvijak.Zaktiviranjemvijakazaobratnadan (0.25mm),zagotovi-moširjenjezgornjegazobnegaloka.
Lok po Pojetu
Sestavljen je iz obročkov na prvihzgornjihstalnihkočnikih,iznotranjegalokaekstraoralnegaelastičnegavratnegatega,kijezžičnimialielastičnimivezmipritrjennanosilcenazobeh.
22
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Oralnozdravjejeravenzdravstvenegastanjazobinustnevotlinepriprebivalcihdoločenegaobmočja(Premik,2004).Čepravjeznanihčez1500bolezniinbolezenskihznakovzobinustnevotline,sozaravenoralnegazdravjaodločilni:• zobnagniloba(karies)• bolezniobzobnihtkiv(parodontopatije)• nepravilnostizobinčeljusti(malokluzije)
Medtem ko sodijo karies in parodontalna bolezenmed bolezni z znanim povzročiteljem, pa malokluzije podanašnjem pojmovanju niso bolezni, temveč le odklon v razvoju orofacialnega področja, na katerega polegdednosti vplivajo številninotranji in zunanjidejavniki.Zato je različno tudinjihovozdravljenje, šeposebejpapreprečevanje.Zobnogniloboinbolezniobzobnihtkivjemogočessmiselnimiukrepivvelikimeripreprečititakopriposameznikukotpricelotnipopulaciji.Nazdravljenjeorofacialnegapodročja lahkovplivamoz izključitvijoškodljivihvplivovokolja(nepravilnefunkcijeorofacialnegapodročja,predvsemrazvadesesanjavobdobjurastiinrazvojaorofacialnegapodročja),medtemkonabiološkepogoje,kotsofilogenetskirazvojindednetendence,zazdajšenemoremovplivati.Preprečevanjenastankanepravilnostizobinčeljustijevprimerjaviznjihovimzdrav-ljenjemboljnaravno inuspešnozbiološkegavidika, s socialno-ekonomskegapamnogocenejše indostopnonajširšemukrogupacientov(Farčnik,1981).
Zortodontskimzdravljenjemseizboljšajofunkcionalneinmorfološkenepravilnostiorofacialnegapodročjaterestetskividezzobinobraza.Zortodontskimzdravljenjemlahkoodpravimotesnostanjeindrugepoložajnene-pravilnostizob,kiotežujejočiščenjezobinustnohigieno.
Zortodontskoobravnavopaposegamotudivnaravnookoljeustnevotline,kjervladanekoravnovesje.Orto-dontskipripomočkiustvarijopripravnamestazanabiranjeobloginhitrorazmnoževanjebakterij,karpovečujenevarnostzanastanekkariesainvnetjaobzobnihtkiv.
Učinki ortodontske obravnave na oralno zdravjeKadarnepričakujemokoristizaoralnozdravje,nimedicinskeindikacijezakakršenkoliortodontskiposeg.Orto-dontskaobravnavajekoristnaprinaslednjihindikacijah;
1. Preventiva orofacialnih motenj
Vsekakorjeortodontskaobravnavakoristnainpriporočljivavnaslednjihprimerih:• uravnavanjeprotrudiranihsekalcevzmanjšatveganjezanastanekpoškodb• močnopahljačastopostavljenizgornjisekalcisopogostovzrokzaprotruzijovodraslidobi• impaktiranizobjeimajolahkopatološkeposledice,vključnozoteženimizraščanjemsosednjihzob, resorpcijososednjihzob,tveganjemzafrakturemandibuletercističneinmalignespremembe• ekstremnoglobokigrizjelahkopovezanstravmatizacijopalatinalnealibukalnesluznice
protruzijasekalcevinpoškodbalevegacentralnegasekalca
23
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
2. Preventiva kariesa in paradontalne bolezni
Neugodne anatomske razmere, posebno tesno stanje, lahko povečajo tveganost za nastanek kariesa zaradizadrževanjaoblog.Ti pacienti težje vzdržujejoustnohigieno (Katz, 1977). Z ortodontskim zdravljenjem lahkoizboljšamoneugodneprostorskerazmerezanastanekkariesa.VendarHelminPeterson(1989)vlongitudinalništudijinistaugotovilapovezavemedpoložajniminepravilnostmizobinprevalencokariesa.Gledenarazmerevparodoncijustaugotovilastatističnoznačilnorazlikoleprizeloglobokemgrizuintesnemstanju.Topomeni,dapoložajnenepravilnostizobsameposebinepomenijoindikacijezaortodontskoobravnavo,čejestanjeustnehigienedobro.Vsplošnemlahkorečemo,dapozitivenučinekortodontskeobravnavenaoralnozdravjeniznan-stvenodokazan,vendarpaortodontskaobravnavazaradipravilnejšegapoložajazobolajšačiščenjeinvzdrževanjeustnehigieneintakovplivanaboljšeoralnozdravjapacientov.
3. Izboljšanje estetike in psiho-socialnega počutja
Primedsebojnihodnosihnesmemopodcenjevatizunanjegaizgledaposameznika.Učiteljidopuščajo,dane-privlačniučencidosegajoslabšeoceneinakademskedosežke(Clifford,1975,ShawinHumphrey,1982;Shaw,
pahljačastopostavljenizgornjisekalci
ekstremnoglobokigrizstravmatizacijopalatinalnealibukalnesluznice
estetskividezobrazajezaradinepravilnegapoložajazobneatraktiven
tesnostanjevzgornjemzobnemlokupredobravnoinponjej
24
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
1979).Neatraktivnegaotrokalahkozasmehujejovrstniki,karjelahkovzrokzadolgoročnopsihičnotravmo(Helm1985).
Tveganje zaradi ortodontske obravnaveOrtodontsko premikanje zob lahko vodi do poškodbe trdih zobnih in mehkih obzobnih tkiv. Med temi sonajpogostejšeresorpcijekorenin,gingivalnerecesijeterpovečananevarnostzakariesinparodontalnobolezen.
Resorpcije korenin
Mehanizemzatedegenerativnespremembeniznan.Gledenato,dasougotoviliresorpcijekorenintudipriorto-dontskoneobravnavanihpacientih,jeresorpcijazaradipremikazobvprašljiva(Vanarsdall,1991).Empiričnipodatkidopuščajonekaterezaključkeopacientihprikaterihbilahkoprišlodoresorpcije.• pacientizobstoječimiapikalnimiresorbcijamivsajnaenemzobu• pacientiskratkimiinozkimikoreninami• pacientizanteriornimodprtimgrizom• pacientistravmatskopoškodovanimisprednjimizobmi
Najpogostejšesoresorpcijekoreninzgornjihstranskihsekalcev.Ortodontmorapregledatirazpoložljiverentgen-skeslike tako,dasomorebitneresorpcijediagnosticiranevzgodnji fazi inortodontskozdravljenjepopotrebiprekini.
Gingivalne recesije
Prvipogojzanastanekgingivalnerecesije jedehiscencaalveolarnekosti (Bernimoulin inCurilovic1977).Pou-darjen labialninagibsekalcevolajšapojav takedehiscence.Kadarzobskostnodehiscencopomaknemospetlingvalno,seformiranovakostnalamela(Thilander1983).
Karies in parodontalna bolezen
Pacienti, ki nosijo snemni aparat, izvajajoustnohigieno takokotbrezortodontskegaaparata. Predvstavitvijoaparatasizobeočistijozzobnoščetkoinzobnonitko.
Vnetjepalatinalnegingivesepogostejepojavlja(Pender,1986)pripacientihssnemnimikotnesnemnimiaparati,posebnokadarjeustnahigienaslaba.Mikroporoznapovršinaakrolatajeprikladnazanabiranjeoblogesstrep-tokoki(Gram+inGram-).Zaradivečjegaštevilamikroorganizmovlahkonastajakaries inprotetičnistomatitis(Schroder,1982).
Priortodontskiobravnaviznesnemnimiaparatilahkonastanejopoškodbetrdihzobnihtkivzaraditehničnegapostopka lepljenja nosilcevna sklenino in zaradi spremenjenegabiološkegaokolja ustne votline.Namestitevnesnemnegaortodontskegaaparataskorajvednopovzročiizgubotrdegazobnegatkiva.Nesnemniortodontskiaparatilahkozeloporušijoobčutljivobiološkoravnovesjevustnivotlini.Zaraditehaparatovseoblogeznatnejenabirajonanekaterihmestih:• medzobominobročkom• napovršinilepila• mezialno,distalno,cervikalnoobnosilcih• namejimedkompozitominsklenino
Podzobnooblogolahkopridedodemineralizacij.Vidnesokotbelepegenamestihnabiranjaoblog.Tenajvečkratnastanejonasprednjihzgornjihinzadnjihzobeh.
NezadržnaposledicapovečanekoncentracijeStreptococcusamutansajepovečanapogostostpojavakariesa.Priortodontskiobravnavipacientovznesnemnimiortodontskimiaparati sonajbolj izpostavljenikariesuaproksi-malniprostoriinploskveokrognosilcev.Višeklepilaokolinosilcajevzrokzaretencijooblog.Zanimivoje,dasoobročkanizobjemanjdovzetnikariesukotzobjeznalepljeniminosilci(Zachrisson,1971).Sevedapamorajobitiobročkidobroprilagojeniinsetesnoprilegatipovršinizobnihkron.Vseenopaobstajanevarnost,danamestuizpranegacementamedzobominobročkomnastanejoretencijskiprostorizazadrževanjeobloginstemmožnostzanastanekkariesa.Podobnojetudi,kadarlepilonepokrivabazenosilcavcelotiinmedlepilominskleninozobanastanejoretencijskiprostori.Natehmestihjenastalikarieszelotežkonadkriti.Tudigingivalnirobobnosilcuza-htevaposebnopozornost.Danespriporočajo,danameščamonaprveindrugestalnekočnikenamestoobročkovtudinosilce.
25
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Prinameščenihobročkihnaprvihstalnihkočnikihsepojavljapodobentipvnetjakotpriprevisnihzalivkah inprevlekah(Zachrisson,1973) inposledica je izgubaepitelijskegaprirastišča.Boyd inBumarind(1992)stanašlapriobročkanihkočnikih višjevrednostiparametrov(plakindeks,gingivalni indeks, indekskrvavitveinglobinažepov)kotprikočnikihznameščeniminosilci.Kersinekateriortodontivzamejopremaločasazanatančnoprila-goditevobročkov,dabisegaliroboviobročkasupragingivalno,jetehnikanosilcevboljpriporočjivakotcementi-ranjeobročkov.
Znanoje,dasenanekaterihdentalnihmaterialihboljnabirajooblogekotnasklenini.Toveljazajekleneobročkein adhezivne cemente ter akrilatne kompozitnemateriale. Poleg značilnepovršine vplivajonanabiranje ob-logšedrugidejavniki.Vsepovršinevustnivotliniabsorbirajoproteine izsline,zatosespremenijofizikalno–kemičnelastnostimaterialovterinterakcijemedmaterialom,pelikuloinbakterijami.Višekkompozitnegalepilaobnosilculahkohitroprivededovnetja,posebnovinterdentalniregiji(ZachrissoninBrobaken,1976).Očitnoimatudistaranjematerialapomembnovlogoprinastajanjuinzadrževanjuoblog.Problemsekundarnegaka-riesapovzročenegazobročkanjemlahkozmanjšamozdodajanjemfluoridovalipazuporaboglasionomernihcementov,kisproščajoionefuora(Forsten,1990).
Preventiva problemov oralnega zdravjaPoleguporabefluoridovpriporočaZachrisson(1977)prilepljenjunosilcevkompozitnozalitjevsedogingivalnegarobazapreprečitevdemineralizacijeskleninevcervikalnempredelu.Topriporočilojevprašljivo,kersoskorajvsetesnilnemase(sealanti)toksične.Ševeč,polimerizacijanepotekaizvenbazenosilcaprilepilih,kisepolimerizirajospritiskom(Tell1988).Najboljeje,davišeklepilaodstranimozinstrumentomindosežemogladkopovršinolepilav stiku s sklenino (Oliver inHone,1989).Ta zadnjinasvetmoramovzetiprevidno.Aliniočitno,davišek lepilapospešujenabiranjeoblogvprimeruslabeustnehigiene?Razmeromadobroohranimooralnozdravjezmajh-nimibazaminosilcevinspazljivimodstranjevanjemodvečnegalepila.
Zaradipriporočanjastrogeustnehigienesepacientšepokončanemortodontskemzdravljenjuzavedapozitivnihučinkovustnehigiene.Feliu(1982)jeugotovilnižjiplaqueindexinvnetjeobzobnihtkivpripacientih,kisobiliortodontskoobravnavanikotprikontrolniskupini.
Ortodontskemupacientusenitrebabativečjedovzetnostizaparodontalnobolezen,doklerortodontskaobravna-va spremljapreventivniprogram (Huber1987,Lerkvik inHangjorden1988).Tudipripacientihznapredovanoparodontalnoboleznijojeortodontskaobravnavauspešna,čeprejuspešnoozdravimotkiva(Zachrisson1973,Alstad1979).
Nasprotnopapredstavljavelikproblemgingivalnahiperplazija.Skorajrutinskosepojaviprilingvalnitehniki,vlažjioblikpaboljalimanjtudipribukalni(Zachrisson1972).Gingivalnahiperplazijazelootežujeustnohigienopatudilepljenjenosilcevincementiranjeobročkov.Včasihjepotrebnohiperplastičnogingivokirurškoodstraniti.
Zaključki
Zortodontskoobravnavo,posebnosfiksnimiaparatitvegamo,dafunkcionalnoinestetskoizboljšanjedosežemona račun povečane kariozne aktivnosti in vnetja gingivnih tkiv. Ortodontski pacienti imajo veliko patološkihmikroorganizmovzato,kernošenjeaparatovlahkopovečanabiranjeoblogzbakterijami.Ortodontovadolžnostje,davpeljepacientavsistematičniprogramzapreventivokariesainparodontalnebolezni,usmerjenovodstran-itevobloginpatološkihmikroorganizmov.
Oralno zdravje ortodontskih pacientov pred začetkom obravnavePripripravipacientanaortodontskoobravnavosodelujejopacient,zobozdravnikinortodont.Vsakodnavedenihima svoje naloge in odgovornosti pri pripravi pacienta na ortodontsko zdravljenje, med zdravljenjem in pokončanemzdravljenju.Brezhibnovzdrževanjeustnehigieneortodontskihpacientovsetorejnavezujenaobdo-bjepredzačetkomzdravljenja inmedzdravljenjems snemnimi, funkcionalnimi innesnemnimiortodontskimiaparati.Pokončanemortodontskemzdravljenjusledivzdrževanjeustnehigienevobdobjuretencije.
Predpričetkomobravnavemoramostoritivse,dapripacientihzagotovimobrezhibnoustnohigienozobinob-zobnihtkivtertakopreprečimomorebitneškodljiveiatrogeneučinkeortodontskeobravnave.
26
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Zobozdravnik, ki napoti pacienta na ortodontsko zdravljenje, poopravljenemosnovnemčeljustnoortopedskemopraviše:
1. poukoustnihigieni2. preverjanjeustnehigiene3. sanacijavsehkarioznihlezij(tudinamlečnihzobeh),menjava
neustreznoizdelanihzalivk,odstranitevprevisovnazalivkah4. zalitjefisurinmenjavaneustreznihzalitij5. endodontskoustreznozdravljenizobje6. odstranitevmehkihintrdihzobnihoblog7. ekstrakcijedestruiranihmlečnihzobinradiksov
Pri prvem specialističnempregledupregledamonatančno vseh 7točk,kinajbijihpregledalžezobozdravnik.Specialistortodontpo-legpregledafunkcionalnihodklonovinmorfološkihznakovmalok-luzije, vsopozornostposvetipreverjanjuustnehigienepred spre-jetjempacientavortodontskoobravnavo.
pacientkaPB(7let):stanjeustnehigieneobprvempregledu
eritrozin
Priprvempregledupripacientuobjektivnopreverimostanjeustnehigienezoralno-higienskimindeksom.Oralnohigienskiindekspreverimoprivsehobiskih.
Zvatnokrogliconanesemobarvilo (eritrozin)nazobe,pacientnatozvodo izpereusta,pokažejoseobarvanezobneobloge.
mazanjeploskvezbarvilom strokovnočiščenjezobazoblogami
27
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Zobna in čeljustna ortopedija priročnik za klinične vaje V. letnik
5. oralno-higienski indeks
ocena mehkih tkiv: zdrava vnetje drugo _________________________________
oralno-higienski indeks (OHI)
datum obiska vrednost OHI opombe
1. obisk:
2. obisk:
3. obisk:
1. obisk
2. obisk
3. obisk
6. intraoralni pregled
zgornji zob 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
spodnji zob 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7vpiši izrasle zobe po klasifikaciji FDI: X-manjkajoči zob, C-karies, H-hipodontijeoznake za stalne zobe: 1 2 oznake za mlečne zobe: 5 6 4 3 8 7
dentalna starost: _____________________________________________
kronološka starost: _____________________________________________
odnos med razvojem in kronološko starostjo: se ujema se ne ujema
tabelazavrednotenjeoralno-higienskegaindeksa(OHI) Vrednotenjeoralno-higienskegaindeksaomogoča:
• objektivnovrednotenjesposobnostiizvajanjaustrezneustnehigiene• ugotavljanjeprisotnostioz.odsotnostiplakanalabialnih,oralnih,mezioaproksimalnihindistoaproksimal-
nihzobnihploskvah• predzačetkomortodontskeobravaveznesnemnimialisnemnimiortodontskimiaparatinajbovrednost
OHIpod10%.
Doktrinarno izhodišče Katedre za čeljustno in zobnoortopedijo je, damorabiti vrednostOHI 0! Pomnenjustrokovnjakovjepričetekortodontskeobravnaveobneustrezniustnihigieni,strokovnanapaka.
Ortodontpriprvempregledupreveristanjeustnehigienesubjektivno,natošeleobjektivno.
28
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
pacientkaPB(7let):preverjanjeustnehigienezbarvilomeritrozin
pacientkaPB(7let):prikazbukalnihploskevzgornjihkočnikov
Pacientu,kineznaustreznoizvajatibrezhibneustnehigiene,pokažemopravilennačinčiščenjazobvustihinnamodelu.Osnovnapripomočkazaizvajanjeustnehigienestazobnakrtačkainzobnanitka!
Pravilomadesničarjibolječistijozobenalevipolovicizobnegaloka,karprikazujejozgornjefotografije.
Poznamovečtehnikčiščenja.Najpogostejšeuporabljani tehnikistamodificiranaBassovatehnika invertikalnatehnika.modificirana Bassova tehnika• zobnokrtačkopostavimonazobgledenanjegovovzdolžnoospodkotom45stopinj. Konciščetinnaj
sepričiščenjudotikajomarginalnedlesni ingingivalnetretjinezobnihkron.Skrtačkoizvajamomajhnekrožnegibepribližno10sekund,natokrtačkozavrtimoinjopreusmerimoprotigriznimploskvamzobterjopomaknemonaprejšezapoloviconjenedolžine
• stotehnikomasiramomarginalnodlesen,odstranimozobneoblogeinočistimotudigingivalnisulkusdoglobine0,5mm
• tehnikajenamenjenaljudemzzdravimidlesnimipatudipacientomzvnetjemobzobnihtkivvertikalna tehnika čiščenja (Stillman)• zaohranitevzdravedlesnizadoščatemeljitočiščenjevsakdrugidan.Takšnapogostnostpaneustrezaza-
htevamzapreventivokariesa,kjerveljanaslednjepriporočilo:čiščenjeoblogpovsehglavnihobrokih(dvadotrikratnadan),pravtakotudipomorebitnemvmesnemuživanjusladkarij.
Pacientukažemo,kakonajsičistizobezzobnokrtačkotako,dasepritemgledavogledalo.
29
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
demonstracijačiščenjazobnamodeluvzgornjemzobnemloku
demonstracijačiščenjazobnamodeluvspodnjemzobnemloku
hranilo vsebnost sladkorja % clearance (min) cpi
bonboni 64.0 5.00 27
medinkruh 19.0 7.50 24
čokolada 47.5 6.25 21
med 72.8 5.00 18
rulada 9.0 5.00 18
potica 30.0 2.50 13
belkruh 12.3 4.00 13
marmelada 65.4 3.50 10
sladoled 2.4 2.50 9
belkruhinsurovomaslo 2.3 2.00 7
črnkruhinsurovomaslo 2.3 2.00 7
limonada 9.3 0.75 2
sadnisok 11.5 1.00 3
mleko 3.8 2.00 6
jabolko 7.5 1.00 5
pomaranča 6.5 1.00 3
Zortodontskoobravnavolahkopričnemolepripacientu,kijenaortodontskoobravnavopripravljen.Zaoralnozdravjepacientamedortodontskoobravnavostaodgovornaortodontinpacient.Predpričetkomortodontskeobravnave ortodont preveri, poleg stanja ustne higiene, tudi prehrambene navade. Pomembno je ugotoviti,kakšnokariogenohranouživainkolikokratmedglavnimiobroki
• pogostouživanjesladkorjapospešujerastkariogenihmikroorganizmovinpovečujenevarnostzanastanekkariesa
• sladkarijeinsladkinapitkisonajvečjanevarnostzaoralnozdravje• zatojedobrovedeti,kolikosladkorja(saharoze)hranavsebujeinvkolikšnemčasuseizplakneizustnevotline.
Natemtemeljizaposamezneprehrambeneproizvodeizdelanindekspotencialnenevarnostizakaries–CPIindeks(cariespotentialityindexofselectedfoods).
vsebnostsladkorja,»klirens«inCPIinseksnavedenihhranil
Natoprikažemopravilnotehnikočiščenjazobšenamodelu(vertikalnatehnika).
30
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Zelotežkojeprepričatipaciente(starše),najneuživajokariogenehrane.Potrebnojevelikovztrajnosti,prigovarjan-ja,vendarnevsiljivega.Lepriuporabistekleničkessladkiminapitkimorabitizobozdravniknepopustljivinvztrajati,dasetaknačinprehraneprekinetakoj.
VSkandinavijiimajoprecejšenuspehprispreminjanjuprehranjevalnihnavads»sladkornouro«,kipokaže,kakopomembnisorazličniobrokihranezanastanekkariesa.
Pacientuskušamovzbuditiskrbzalastnezobe:• ustnahigienadomajenadvsepomembna• pacientumoramorazvitiobčutekzačistočozob• sodelovanjestarševinotrokpričiščenjuzob;čepravsemorajootrocičimprejnaučitizobečistitisami,so
staršidolžnipreveriti,kakosojihočistiliinjimpopotrebipomagati• vzdrževatibrezhibnoinodličnoustnohigienodoma• ravnatiseponavodilihortodonta
Oralno zdravje pacientov med ortodontsko obravnavo s snemnimiortodontskimi aparatiPacienti,kinosijosnemnimeortodontskeaparate, izvajajoustnohigienotakokotbrezaparata.Povsaki jedisinatančnoočistijozobezzobnokrtačkoinzobnonitko.
Zzobnoščetkosiočistizobepovsakijedi.Svetujemo,danosikrtačkossebojtudivšolo(potovalnazobnaščetka).Šelekosozobjenatančnoočiščeni,sivstaviaparatvusta.Predvstavitvijojepotrebnoaparatočistitisposebnokrtačkopodvodo.
Pacientanaučimoskrbetitudizahigienozobnegaaparata.Pokažemomunačinčiščenja.Posebejnajočistiakrilnedeleinposebejžičnedeleaparata.
zobnakrtačkazačiščenjenesnemnegaaparata
čiščenjeakrilnegainžičnegadelaaparata
31
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Pacientpokaže,kakobosamskrbelzahigienozobnegaaparata.
Šelekopacientobvladačiščenjezobinzobnegaaparata,muaparatvstavimovusta.
Čejemedobravnavoznesnemnimaparatomustnahigienaslaba,lahkopridedonastankakariesainvnetjaob-zobnihtkiv(npr.protetičnistomatitis).Mikroporoznapovršinaaparatajeprikladnomestozanabiranjeoblogzmikroorganizmi,predvsemgrampozitivnimiingramnegativnimistreptokoki.
Oralno zdravje pacientov med ortodontsko obravnavo z nesnemnimi ortodontskimi aparatiKerječiščenjenesnemnegaaparatazahtevno,semorapacientšeboljpotruditi,posebnopozornostpanamenititežkodostopnimmestom.
Posebnekrtačkeskrajšiminotranjimiščetinaminimajobistveneprednostipredobičajnimi(Hotz1984,Williams1987).
Pravilnočiščenjepomeninajprejščetkanjezobnihploskevokluzalno incervikalnoodžičnega loka.Pacientznesnemnimaparatommorauporabitivečjosilokotobičajno.Povečanjesileiz0.6na5.0Nzmanjšanalaganjeoblogza47%(White1989).
Lingvalnialipalatinalnielementišeposebejotežujejočiščenje,zaradičesarlahkopridedogingivalnehiperplazije,posebnovpodročjusprednjihzob(Gorman1983).Tipsevdožepkisošedodatnaretencijskamestazaoblogeinlahkopospešijolingvalnodemineralizacijo.
ZafiksneaparatejenajboljšaBassovarotacijskatahnika(Hotz1984).Lingvalnealipalatinalneretencijskeelementeješeposebejtežkoočistiti.Običajnazobnakrtačkanezadoščazačiščenjefiksnihaparatov.Zatomoramoupora-bljatišeposebneinterdentalnekrtačkeinposebnozobnonitko.Tanitkajenaenemkoncutanjšaintrša,takodajojemogočevtaknitizaalipodžičnilokalipodenj.Natanačinlahkonosilcezelodobroočistimozdebelejšiminmehkejšimdelomnitke.
Namestu,kjerjevijakvgrajenvakrilnidelaparata,jeobneustreznihigienimožnonabiranjeplaka.
32
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Interdentalnekrtačkestogimročajemsopripravnejšezačiščenjetehpredelov.Polegtegaimajotakekrtačkešezaokroženeščetinetako,danemorejopoškodovatigingive.Med14preizkušenimikrtačkaminitienani izpol-nilavsehzahtev(ReiterinWetzel1991).Tudisčopičastimikrtačkamilahkošekardobroočistimoaproksimalneploskve.Interdentalnokrtačkolahkouporabljanotudizaaproksimalneploskvezob,vendarlepriodraslih.Priotro-cihlezačasnomedobravnavo,kosepojavijozačetnediastemeoz.vrzeli.Interdentalnekrtačkeimajotoprednost,daznjimilahkoodstranimooblogetudisubgingivalnodoglobine2,0do2,5mm(Waerhang1976).Takolahkoočistimotudiobročkepodgingivalnimrobom.SSuperflossnitkodosežemotudisubgingivalnerobove.
Drugipripomočki,kotsolesenialiplastičnizobotrebci,somanjprimernizačiščenjeoblog(Bergenholtz1980),kerlahkopoškodujejoskleninoinpapilo(Smith1986).
Tehnika čiščenja aproksimalnih ploskev
Študijesopokazale,dasevnetjeobzobnihtkivnezačnelingvalnoalibu-kalno,ampakvednovinterdentalnemprostoru.Pritehpacientihsoglo-binežepkovaproksimalnovselejvečjekotbukalno.Zobneoblogelahkopopolnomaočistimolezrednimintemeljitimčiščenjemzzobnonitkonajmanjna2do3dni.Površnočiščenjetudivkrajšihpresledkihnimaučinka.Pričiščenjuzobičajnozobnonitkopriporočamodvetehniki:• iz30cmdolgenitkenapravimozankotako,danitkenipotrebno
ovijatiokoliprstov• zdržalomzanitko
Povoskanainnepovoskananitkaučinkujetapribljižnoenakučinek,mordapovoskanamanjpoškodujeinterden-talnopapilo.Posebnanitkačiščenješeolajša,sajsenezatrga.
Novejšielektričnipripomočekzvrtečimiseplastičnimivlaknijevidetiučinkovit,polegtegapajeboljprivlačeningapacientizatorajeuporabljajo(Gordon1996).Zavsakinterdentalniprostorbimoraliuporabitinovonitko,dabipreprečiliprenosmikroorganizmov(Svanberg1978).
Vsitipizobnihnitkraztrgajovezniepitelmedzdravointerdentalnopapiloinpovršinozoba,tapotrebujedvated-nazaregeneracijo.Zatomoramopacientepoučiti,danajnečistijozzobnonitkopodgingivalnimrobomzdravegingive,kertamnizobnihoblog.
Kadarsointerdentalniprostoriodprtizaradiparodontitisa,jihjemogočelažjeinboljučinkovitoočistitizinter-dentalnokrtačkokotzzobnonitko.
Tehnika čiščenja na mestih recesij in klinastih erozij
Pri recesijahmorapacientuporabljati Stilmanovo tehniko, to jevertikalno-rotacijskametodačiščenja.Krtačkopremikamoodgingiveprotizobu,tojeodrdečegakbelemu.Najprejsekrtačkapostavinagingivopodkotom45°gledenavzdolžnooszoba.Kogremosščetinamiprekopovršinezob,krtačkoobračamookolinjenevzdolžneosi.Naistemmestuponovimotegibe5do10krat.Čepacientrednouporabljatapostopek,semoraobustrezniustnihigieniprocesustaviti.Težjerecesijejeboljeodpravitikirurško,sprostimgingivalnimrežnjem.
Vprimeru,dasepacientnedržinapotkovteruporabljanepravilno(horizontalno)tehnikočiščenja,pridepolegre-cesijegingivetudidoizgubetrdihobzobnihtkiv.Posebnopogostoindolgotrajnočiščenjezabrazivnozobnopastohitroabradiratudieksponiranicement.Čepolegtegapacientuživašehranozvisokovsebnostjokislin,setaprocesšepospeši.Velikokislinvsebujejojabolka,limone,pomaranče,napitki,bogatizvitaminomC,sadnisokoviinkislibonboni.Čistokemijskoraztapljanjecervikalnesklenineimenujemoerozija.Navadnosemehanična(ščetkanje)inkemična(kislina)komponentadopolnjujetatako,dadestrukcijatkivpotekašehitreje.
Dapreprečimotakedestrukcijemoramodatipacientomnaslednjanavodila:• použivanjusadeževalidrugehranebogateskislinami,najvsajenouronečistijozob.Slinamoraimetičas,
dassvojimiioniinioniizskleninenevtralizirakisline.• Uporabljajo naj le pravilno Stilmmanovo tehniko čiščenja s krožnim gibanjem, brez horizontalnega
krtačenja.• Škodljivekislinelahkonevtraliziramozmlekomaliraztopinonatrijevegabikarbonata(soda),1kavnožličko
na¼lvode.• Uporabljajo naj normalno krtačko z ravnimi, pokončnimi, gostimi ščetinami. Trde krtačke so posebej
škodljive.
33
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
• Uporabljajonajzobnepastesfluoridi,nevtralnealizalkalnimpH.• Izogibajonajsezobnihpastzmočnimiabrazivi.
Pogostost čiščenja zob
Pogostejšečiščenjezobnevodisamoposebidoboljčistihzob,sajnekaterideli,jamice,fisureininterproksimalniprostori nisooptimalnodosegljivi s krtačko.Uporabljatimoramo tudidrugepripomočke, npr. zobnonitko začiščenjeinterdentalnihprostorov.
Za preventivo kariesa zadostuje natančno čiščenje enkrat dnevno. Tudi dvodnevni presledki zadostujejo zapreprečitevvnetjaobzobnihtkiv(Lang1973).Zapodpororemineralizacijesopriporočljivifluoridi2-3xdnevno.Pravzatoveljapriporočilo:čiščenjespastosfluoridipovsakemdnevnemobroku!
Indeks zobnih oblog III. ali več pomeni, da je potrebno pogostejše čiščenje, vsaj 2x dnevno, zjutraj in zvečer.Najboljše je čiščenjepredobroki, saj učinkovitaodstranitevoblogonemogoči znižanjepHpo zaužitjuhrane,četudijebogatassladkorjem(Axelson1990).
PoAxelsonumorajobitivsihigienskiukrepiprimerni.Takojenaprimerčiščenjepalatinalnihploskevtakorekočnepotrebno,kersenanjihnabirazelomalooblog,predvsemzaradistalnegadrsenjajezikapreknjih.Nasprotnopamoramoposebnopozornostposvetitilingvalnimpovršinamspodnjihkočnikovinbukalnimpovršinamzgorn-jihkočnikov,sajsenatehmestihoblogenajrajenabirajo.Pripacientihznesnemnimiortodontskimiaparati jepomembno,dadobroočistijomesta,kjerseoblogenajboljnabirajo.
Čiščenje nesnemnih aparatov
Vsenaporezobozdravniškegatimamorajopodpiratiindopolnjevatidružinskičlanidoma.Strokovniukrepisaminemorejozmanjšatikariogenostiinparadontalnepatogenostioblognazobeh,kersebakterijehitroponovnonaselijopovsakemtakempostopku.Brezvsakodnevneustnehigienepripacientunemoremopričakovatipozi-tivnihrezultatov.
ortodontska ščetka• ščetkanjezobnihploskevokluzalnoincervikalnoodžičnegaloka;gibisokrožni,krtačkajenagnjenapod
kotom45stopinjnavzdolžnooszoba
interdentalna ščetka• ščetkanjezobnihploskevpodlokomtermezialnoindistalnoodnosilca• uporabljamojolahkotudizačiščenjeaproksimalnihzobnihploskev
zobna nitka:• začiščenjenosilcevuporabljamoposebnozobnonitko.Tanitkajenaenemkoncutanjšaintrša,takoda
jojelažjevstavitipodžičnilok. Nadrugemkoncujedebelejšainmehkejša,zaradičesarjelažjeočistitinosilce
• uporabljamojotudizačiščenjemedzobnihprostorovelektrična krtačka• nobenael.krtačkanipokazalaprednostipredročno,kadarjetehnikačiščenjapravilna• nepoenostavljačiščenjazob,temvečjesredstvozaizboljšanjeustnehigienepripacientih,kislabosodelu-
jejo• lahkoizboljšamotivacijopacienta,karjedobrogledenato,daortodontskaobravnavatrajadveletiinveč
Oralnozdravjepacientovvobdobjuretencije
• kontrolaustnehigieneinstanjaobzobnihtkiv• aplikacijafluoridovinremineralizacija• luščenjeinglajenjekorenin• motivacijazavzdrževanjeustnehigiene• vzdrževanjeustnehigienedoma• redniobiskipriosebnemzobozdravnikuinortodontu
oblika zobne ščetkeZobnaščetkamoraimetikratkoglavo,dadoseževsamestanazobu.Dodatnapriporočilasoravnapristriženost,
34
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
zaobljeneščetineinzamajhneotrokeširokdržaj.Krtačkomoramozamenjatitakoj,kosepojavijoprviznakizvi-
janjaščetin,karselahkozgodiv4do8tednih.Pacientizgingivalnimirecesijamiinklinastimidefektilahkoupora-bljajoleizjemnomehkeščetkeinzobnekremesčimmanjabrazivi.
Električne krtačke Študijepriortodontskihpacientihkažejo,dasoelektričnekrtačkekoristenpripomoček.Velikavečinaelektričnihkrtačknipokazalaprednostipred ročnimi, če jebila tehnika čiščenjapravilna.Poleg tega seglaveelektričnihkrtačkobrabijozelohitro.
Sklepouporabielektričnekrtačke:1. Električnekrtačkelahkoizboljšajomotivacijopacienta,karjeposebejugodnogledenadolžinoortodontske
obravnave,kitraja2letialiveč.2. Pacientizdobromotivacijoinpoučenostjo(OPI<20%)odstranijoobloge
negledenatippripomočka.Pacientisslabimsodelovanjem(OPI>50%)zelektričnokrtačkoopaznoizboljšajoustnohigieno.
3. Potrebnojevedeti,dapouporabielektričnekrtačkeostanenazobnihpovršinahprecejoblog.
Ortodontovenalogeso,davesčasmedpotekomzdravljenjaspremljastanjeustnehigiene.Privsakemobiskupriortodontujepotrebnopreveritisposob-nostvzdrževanjabrezhibneustnehigieneinvprimerih,kopacientnesode-luje,ponovnorazložiti,pokazati innaučitipacientaustreznegačiščenjanes-nemnega aparata in zob. Če je potrebno, pri vsakem obisku tudi ortodontprofesionalnoočistizobe.
Profesionalnooz.strokovnočiščenjezobizvajamovprimeruneustrezneustnehigienetako,daodstranimovsezobneoblogenazobeh.Pritemuporabljamonaslednjepripomočke:• ročniinštrumenti(kirete)• ultrazvočniodstranjevaleczobnihoblog• vrtečiseinštrumenti(gumijastečašice,krtačke)• profilaktičnepaste• poliranjezzrakom• zobnanitkaStrokovnočiščenjezobnihoblognanosilcihnesnemnegaaparatazvrtečimseinštrumentom(krtačka).Pritemuporabljamoprofilaktičnezobnepaste(Purodent).
Oblogesenanesnemnihaparatihpogostonabirajonadoločenihmestih:• medzobominobročkom,čejecementizpranzaradinepopolnegastikamedobročkominzobom• nepopolnstikmedzobominobročkom• napovršinilepilananosilcu• navsehštirihstranehobnosilcu,predvsemcervikalno• podnosilcem,kadarlepilonepokrivabazenosilcavceloti• namejimedlepilominsklenino• obilenvišeklepilaokrognosilca,kilahkoseževaproksimalnoregijo,povečaretencijooblog.Zatojetreba
višeklepilaodstraniti,takodajedosežengladekprehodvstikumedlepilominnosilcem• podžičnimlokom
Vprimerih,kadarjeustnahigienaneustrezna,ponovnodemonstriramonačinčiščenjanesnemnegaortodontske-gaaparata,uporabozobneščetkeininterdentalnezobneščetke.
35
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Ortho-plaque index
Velikidelibukalnihploskevsopokritizadhezivniminosilcinesnemnihaparatov.Najboljkritičnapodročjazanabi-ranjeoblogsomestacervikalno,mezialnoindistalnoodnosilčevebaze.Zatojebilrazvitortho-plaqueindex.Točkemerjenjazataindekssocervikalno,mezialnoalidis-talnoinkoronarnoodnosilca.TakokotpriO’Learyevemindeksusougotovitveregistriranezdaaline.Ta indeksneločimezialnihindistalnihploskev.Čejeoblogapris-otnanaenistraniobobeh,jerezultatpozitiven.Rezultatisoovrednotenivskladuzdostopnostjozačiščenje:
okluzalno: 1 lahkodostopnocervikalno: 2 težjedostopnopodžičnimlokom: 3 težkodostopno
Zaugotovitevindeksapomnožimošteviloploskevzob-logami s težavnostnim faktorjem ter delimo s številomvsehploskev,natopomnožimos100.Obročkanihzobneupoštevamo,enakoveljazatretjekočnike.
indeks: 00-30% dobraustnahigiena30-50% zadostnaustnahigiena>50% slabaustnahigiena
odstranimoostaležičneelementenazobeh
neustreznoizvajanjehigienemedobravnavoznesnemnimortodontskimaparatom
odstranimožičnelokeinvezi
36
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Sklepi o higieni nesnemnih ortodontskih aparatov
Čeprav preparati, ki zavirajo razvoj zobnih oblog, izdatno pripomorejo k dobri ustni higieni in zmanjšujejomožnostizanastanekkariesa,sekliniknemorezanestinanjihovučinek.Kemičnesnovi,kiimajoleantimikroben
učinek,zmanjšajo lepljenjebakterijnapovršinezobali spremenijostrukturooblog, so lepomočprinjihovemodstranjevanju.
Obsežnezobneoblogesonadcevkoobročkanaprvemzgornjemstalnemkočnikuinvcevkizaekstraoralniortodontskiaparat.Zobneoblogesenabirajonavsehštirihstranehnosilca,namestumedlepilominnosilcem.Oblogajetudivzarezinosilca.
demonstracijačiščenjanesnemnegaortodontskegaaparatainzobzinterdentalnozobnoščetko
37
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
Mehaničnoodstranjevanjeoblogjenepogrešljivoinjeosnovavsehpreventivnihnaporov.Antimikrobnetekočinezaizpiranjesolahkoučinkovitelenavidnihploskvah.Nedifundirajovmedzobneprostoreinzatonatehmestihnemorejozmanjšatinabiranjaobloginsanirativnetja(Finkelstein1990).Takšneciljelahkodosežemolezupo-rabozobnenitkealitraku.
Trenutnojeklorheksidinnajmočnejšesredstvoprotivnetjuobzobnihtkivinkariesa.Uporabljalinajbigaposebnopripacientih,kisomanjodporniprotikariesu.Čepravjevideti,danevarnostzarazvojrezistentnihsojevbakterijniveliko,moramouporaboraztopiningelovsklorheksidomomejitinakratkečasovneintervale.Taomejitevneveljazalake,kiimajotoprednost,dasproščajoklorheksidinpostopno,skozidaljšeobdobje.
KlorheksidinDanes seuspešnouporablja zaprekinitevverižnih infekcij s streptokokommutansprinosečnicah indoječihmaterah.Materezvisokimnivojemtehbakterijlahkoprenesejole-tenaotroke(Köhler1978),zatomoramoizva-jatistriktnemehaničneinkemičneukrepezaodpravoalizmanjšanjevisokeganivojatehbakterijprimaterah.
Obročkanizobjesomanjdovzetnizakarieskotzobjeznalepljeniminosilci(obročkimorajobitidobroprilagojenipovršinizobnihkron).Kljubtemuobstajanevarnost,danastanejonamestuizpranegacementaretencijskipros-torizazadrževanjeoblog,stempamožnostzanastanekkariesa.Tudigingivalnirobobročkajemesto,kizahtevaposebnopozornost-obročkinajnesegajosubgingivalno,temvečsupragingivalno
FluoriranjeSvetujemofluoriranjesfluoridnimilaki2-4kratletno(Fluor Protektor)alistekočino.
Oralno zdravje pacientov v obdobju retencijePokončaniortodontskiobravnavijepomembnovzdrževanjeustnehigieneretencijskihortodontskihaparatov.
Pravilomanamestimonesnemniretencijskižičnilokvspodnjemzobnemloku,kipotekapolingvalnihploskvahspodnjihsekalcevinpodočnikov.Priekstrakcijahprvihličnikovnajlokpotekadodrugihličnikov.
V zgornjem zobnem loku namestimo snemni ortodontski aparat samostojno ali v kombinaciji z nesnemnimžičnimretencijskimlokom.
aminofluorid(tekočina)aminfluorid(lak)
38
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
ZaključkiPrinačrtovanjuortodontskegazdravljenjamoraortodontvedeti,daobstajanevarnostzapoškodbomehkihintrdihobzobnihtkiv.Očitnajenevarnostzaradislabeustnehigiene.Nepopravljiviškodiselahkoizognemoleznenehnimpreverjanjemterusmerjenimipreventivnimiinterapevtskimiukrepi.Sevedapajetudipacientodgo-vorenzasvojezobovje.Ortodontmoranadzorovatiizvajanjeustnehigieneinpacienteustreznovoditi.Preven-tivnegaprogramaza izvajanjeustnehigienenismotrno izvajatizavsakegapacienta,odločitevotemsprejmeklinikanapodlagiznanjainizkušenj.
Gledena to,da zahtevajoortodontskipacienti,posebej tisti znesnemnimiaparati,posebnoskrbzaradipreventivekariesainvnetjaobzobnihtkiv,semoraortodontšeposebejpotruditi,dasepacientinavadijoskrbetizasvojezobeinzobniaparat.Prido-bljenenavadevzdrževanjabrezhibneustnehigieneimajopozi-tivenučinekšedolgopotem,kojezdravljenježekončano.
Skrb za oralno zdravje je posebna naloga ortodonta in vsega zobozdravstvenega osebja, ki sodeluje pri orto-dontskemzdravljenju.Zagotovitimorajonajboljšimožennačrtizvajanjapreventive.Prikliničnemdelu,predvsempripacientihvobdobjumešanedenticije,lahkovplivamonazdravrazvojzobovjavposebejobčutljivemrazvojnemobdobjudenticije.Pomembnoje,dapacientapripravimodotega,daspoznasvojekosistemvustih,damuvzbu-dimozanimanjezaoralnozdravjeinstemdelujemovpreventivnemsmisluprotikariesuinvnetjuobzobnihtkiv.
Žalpaprivsehpacientihvortodontskiobravnaviznesnemnimiortodontskimiaparatinismouspešnispreven-tivnimiukrepi,karvodiviatrogeneireverzibilnepoškodbetrdihzobnihinmehkihobzobnihtkiv.
demineralizacija sklenine
demineralizacija in karies
39
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
LITERATURA
HotzPR,DulaKF,BlaserM. Effectofdifferenttoothbrushesandtoothcleaningtechnicsoninterdentalplaqueremovalonteethwithandwithoutfixedorthodonticappliances--anexperimentalmodel]SchweizMonatsschrZahnmed.1984Jul;94(7):572-9.German.
Williams P, Fenwick A, Schou L, AdamsW. A clinical trial of an orthodontic toothbrush. Eur J Orthod. 1987Nov;9(4):295-304.
WhiteBA,CaplanDJ,WeintraubJA.AquartercenturyofchangesinoralhealthintheUnitedStates.JDentEduc.1995Jan;59(1):19-57.
SmithBA,ShanbourGS,CaffesseRG,MorrisonEC,DennisonJD.Invitropolishingeffectivenessofinterdentalaidsonrootsurfaces.JClinPeriodontol.1986Jul;13(6):597-603. GordonJM,FrascellaJA,ReardonRC.Aclinicalstudyofthesafetyandefficacyofanovelelectricinterdentalclean-ingdevice.JClinDent.1996;7(3SpecNo):70-3. SvanbergML,LoescheWJ.IntraoralspreadofStreptococcusmutansinman.ArchOralBiol.1978;23(7):557-61.
LangNP,CummingBR,LoeH.Toothbrushingfrequencyasitrelatestoplaquedevelopmentandgingivalhealth.JPeriodontol.1973Jul;44(7):396-405.
AxelssonP,MethodezurBestimmungdesKariesrisikos.PhillipJ7:181-187,1990
FARČNIK,FrancF.(ur.).Slovenskoortodontskodruštvo:10let:zbornikprispevkov.Ljubljana:Slovenskoortodontskodruštvo,2004
FarčnikF,KorparM,PremikM,Rejc-NovakM.Preventivavčeljustniinzobniortopedijiinstrokovneosnovezaiz-gradnjoortodontskihpreventivnihukrepov.ZobozdravVestn1981;36:148-57.
FarčnikF,KorparM,PremikM,Rejc-NovakM.Preventivavčeljustni inzobniortopediji.Ortodontskatematikavokviruzobozdravstvenevzgojeinprosvete.ZobozdravVestn1984;39:65-72.
FarčnikF,KorparM,PremikM,Rejc-NovakM.Preventivavzobniinčeljustniortopediji.Strokovneosnovezaizva-janjeortodontskihpreventivnihukrepovnapodročjuzobozdravstvenegavarstvavSRSloveniji.ZobozdravVestn1981;36(5-6):148-57.
FarčnikF.ProgramEuro-Qual-zagotavljanjekvalitetneortodontskeoskrbe.ZobozdravVestn1996;51(1–2):57-9.
ZachrissonBU.Oralhygienefororthodonticpatients:currentconceptsandpracticaladvice.AmJOrthod.1974Nov;66(5):487-97.
ZachrissonBU. Fluorideapplicationprocedures inorthodonticpractice,currentconcepts.AngleOrthod.1975Jan;45(1):72-81.
ZachrissonBU.Causeandpreventionofinjuriestoteethandsupportingstructuresduringorthodontictreatment.AmJOrthod.1976Mar;69(3):285-300.
ZachrissonBU.Clinicalexperiencewithdirect-bondedorthodonticretainers.AmJOrthod.1977Apr;71(4):440-8.
ZachrissonBU,AlnaesL.Periodontalconditioninorthodonticallytreatedanduntreatedindividuals.I.Lossofat-tachment,gingivalpocketdepthandclinicalcrownheight.AngleOrthod.1973Oct;43(4):402-11.
ZachrissonBU,BrobakkenBO.Clinicalcomparisonofdirectversusindirectbondingwithdifferentbrackettypesandadhesives.AmJOrthod.1978Jul;74(1):62-78.
40
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
41
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
42
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV
sistem za ustno nego
MEDNARODNI PATENT
USTNA PRHA ZA NEGO ZOB IN DLESNI• Brez baterij
• Brez elektriœne energije• Neposredno na vodovodno pipo
SOWash je izpopolnjena, nova ustna prha za nego zob in dlesni. S posebnim adapterjam jo je moœ zlahkanamestiti neposredno na vodovodno pipo*. Deluje s pomoœjo vodnega tlaka in ne potrebuje elektriœneenergije. SOWash oœisti medzobne prostore, pomaga prepreœiti zobno gnilobo, odstranjuje zobne obloge inmasira dlesni. SOWash prha ima mednarodno patentiran varnostni ventil, ki uravnava vodni tlak. Ko jevodni previsok, se samodejno odpre varnostna zaklopka in odveœna voda kaplja v odtok. Tako SOWashzagotavlja stalen in optimalen vodni curek. SOWash je popoln sistem za ustno nego zaradi razliœnih,zamenljivih pripomoœkov: *zobna krtaœka s centralnim vodnim curkom;
*pulzirajoœa ustna prha s tremi vodnimi curki;*medzobna krtaœka z vodnim curkom
SOWash je izdelan izkljuœno iz visoko kakovostnih materialov, ne potrebuje vzdræevanja zaradi odsotnostielektriœnega omreæja ali baterijskih vloækov, je tih,majhen in omogoœa regulacijo vodnega tlaka in temperature neposredno na vodni pipi. SOWash sistem je idejno zasnovan, naœrtovan in proizveden v Italiji v SOWash Italia s.r.l.
V øtudiji s 50-imi pacienti se je po 14 dneh redne uporabe SOWash sistema oralno higienski indeks (OHI) v povpreœjuzmanjøal za 70%. Tudi globina gingivalnega sulkusa (GS)in krvavitev pri sondiranju (KPS) sta se vidno izboljøala.
*SOWash filter je zdruæljiv z vsemi vodovodnimi pipami izdelanimi po UNI EN 246standardih. Takøne pipeimajo zraœne filtre, katere je treba prednamestitvijo SOWash-aodstraniti. SOWash lahkoprilagodimo na vodovodnopipo po sistemu ”matrice in patrice”.
GENERALNI UVOZNIK ZA SLOVENIJO:
Mediacom Kranj d.o.o.Bleiweisova 6, 4000 Kranj, Slovenija