42
ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV Maja Ovsenik, Franc Farčnik Katedra za čeljustno in zobno ortopedijo Ljubljana, 2005

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

  • Upload
    others

  • View
    7

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

1

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Maja Ovsenik, Franc Farčnik

Katedra za čeljustno in zobno ortopedijo

Ljubljana,2005

Page 2: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

2

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Univerza v LjubljaniMedicinska fakultetaKatedra za čeljustno in zobno ortopedijo

avtorji MajaOvsenik,FrancFarčnik

izdajatelj Univerza v Ljubljani Medicinska fakulteta Katedrazačeljustnoinzobnoortopedijourednica Maja Ovseniktehnični urednik JuraŠtokoblikovanje JuraŠtokfotografija MitjaPipan Katja Neubauer

Ljubljana, maj 2005

Page 3: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

3

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

KAZALO

KATALOGI ZNANJA 4

DEFINICIJA ZOBNE IN ČELJUSTNE ORTOPEDIJE 6

KLASIFIKACIJA ZOBNIH INČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI 7KlasifikacijapoAnglu RazredimalokluzijpoAnglu KlasifikacijazobnihinčeljustnihnepravilnostipoAckermanuinProffitu

EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH INČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI 11VrednotenjezobnihinčeljustnihnepravilnostipoEFindeksu Intraoralnovrednotenjezobnihinčeljustnihnepravilnosti

ORTODONTSKA OBRAVNAVA ZOBNIH INČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI 17Ortodontskiaparati

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV 22Učinkiortodontskeobravnavenaoralnozdravje Tveganjezaradiortodontskeobravnave Preventivaproblemovoralnegazdravja Oralnozdravjeortodontskihpacientovpredzačetkomobravnave Oralnozdravjepacientovmedortodontskoobravnavossnemnimi ortodontskimiaparati Oralnozdravjepacientovmedortodontskoobravnavoznesnemnimiortodontskimiaparati Oralnozdravjepacientovvobdobjuretencije Zaključki

LITERATURA 39

Page 4: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

4

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

KATALOGI ZNANJA

1. ime predmeta

Čeljustnainzobnaortopedija strokovnaterminologijavtujemjezikuI(angleščina):orthodontics,malocclusion,....

2. število ur po posameznih letnikih in oblika izobraževalnega dela

letnik oblike izobraževalnega dela

predavanja vaje(s) skupaj

2./1.semester 5 / 5*S-seminarske

3. usmerjevalni cilji predmetaŠtudentrazvijesposobnostizvajanjaustnehigienepripacientihzzobnimiinčeljustniminepravilnostmi.

osnovno poznavanje:• definicijačeljustneinzobneortopedije• prevalencačeljustnihinzobnihnepravilnosti• klasifikacijamalokluzijpoAngluvštirirazredenepravilnosti; vnormalno(idealno)okluzijointrirazredemalokluzij• različne tehnike ortodontske obravnave in razlikovanje snemnih, funkcionalih in fiksnih ortodontskih

aparatovternjihovihlastnosti• osnovnipostopkičiščenjazobpripacientihvortodontskiobravnavissnemnimi,funkcionalnimialifiksnimi

ortodontskimiaparati• osnovnipostopkičiščenjaortodontskihsnemnih,funkcionalnihaparatov,fiksnihinretencijskihaparatov• indikacijeinkontraindikacijezaortodontskoobravnavoinopispovezavmedboleznijozob,obzobnihtkiv

inmalokluzijo• pomenodlične,brezhibneustnehigienepredortodontskoobravnavo,mednjo,ponjejinvobdobjureten-

cije• metodeobjektivnegapreverjanjaustnehigiene(vrednotenjeoralno-higienskegaindeksa)

4. operativni cilji predmeta

informativni cilji1.čeljustnainzobnaortopedija–definicija,področjadelovanja,naloge,ciljiinklasifikacija• definicijačeljustneinzobneortopedije(WHO)• razložitrinivojedelovanjačeljustneinzobneortopedije• osnovnanalogačeljustnoortopedskegazdravljenja• opredeliciljčeljustnoortopedskegazdravljenja• klasifikacijačeljustnihinzobnihnepravilnostipoAnglu2.Osnovnetehnikeortodontskeobravnave• snemniortodontskiaparati• funkcionalniortodontskiaparati• fiksniortodontskiaparati• ekstraoralniortodontskiaparati• retencijskiortodontskiaparati3.Ustnahigienaortodontskihpacientov• pojasnipomenvzdrževanjaodličneustnehigienepredortodontskimzdravljenjem,mednjiminponjemin

vobdobjuretencije

Formativni ciljiOpredelitevpomenazobnihinčeljustnihnepravilnostivrazličnihobdobjihrazvojadenticijeinrazvijanjesposob-nostkomuniciranjazortodontskimipacienti:zotrokomoz.starši,mladostnikominodraslimi.

Page 5: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

5

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

• spoznapacientasčeljustnimiinzobniminepravilnostmi• lastnostisnemnihinfunkcionalnihortodontskihaparatov• lastnostifiksnihortodontskihaparatov• lastnostiekstraoralnihortodontskihaparatov• svetovanje o ustreznih načinih čiščenja zob pri ortodontskih pacientih v zdravljenju z različnimi orto-

dontskimitehnikami• samostojnopreverjanjestanjaustnehigienepredzdravljenjem,mednjiminponjem• poučevatiinpodajatinatančnanavodilaopravilnemvzdrževanjuortodontskihaparatov

Socializacijski cilji• opredelipomenčeljustnihinzobnihnepravilnostiprivzdrževanjuustnehigiene• razvijesposobnostsamostojnegapreverjanjastanjaustnehigienepriortodontskihpacientih

Posebnosti v izvedbiPredavanjabodopotekalakombinirano,predvsemkotučnedelavnice.Demonstracijavsehvrstortodontskihaparatov:• tipodont• osnovnipripomočkizavzdrževanjeustnehigiene• pripomočkizavzdrževanjeustnehigienepriortodontskiobravnavisfiksnim,snemninalifunkcionalnim

aparatom• indikator(barvilo)zaobjektivnopreverjanjeustrezneustnehigiene

5. prostori in oprema Predavalnica,kiomogočaskupinskooblikopredavanjzmožnostjodemonstracijenazobozdravniškemstolu(navodilaovzdrževanjuodlične,brezhibneustnehigienepredortodontskimzdrvljenjem,mednjiminponjem)inpraktičnidelizvajanjaodličneinbrezhibneustnehigienenafantomu.

6. povezanost z drugimi predmetiPredmetjevsebinskopovezanzostalimistomatološkimivejami:• zotroškiminpreventivnimzobozdravstvom• sprotetiko• sparadontologijo• zoralnoinmaksilofacialnokirurgijo

7. okvirni seznam študijske literature

1. JožeRant.Čeljustnainzobnaortopedija.UniverzavLjubljani,Medicinskafakulteta,Ljubljana,1970.2. MitjaBartenjev.Preventivnoinotroškozobozdravstvo.UniverzavLjubljani,Medicinskafakulteta,Ljubljana,

1979.3. FrancFarčnik.ZbornikpredavanjRantovidnevi.Ljubljana,29.september-1.oktober1994.4. CohenA,MossJP,WilliamsDW.Oralhygienepriortoorthodontictreatment.BrDentJ1983;155:277-8.5. BurklandG.Hygieneandtheorthodonticpatient.JClinOrthod1999;33:443-6.

Page 6: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

6

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

DEFINICIJA ZOBNE IN ČELJUSTNE ORTOPEDIJE

Zobneinčeljustnenepravilnostinisobolezenskostanje,temvečpredstavljajoodkloneodnormalnegaoziromaidealnega razvoja orofacialnega področja (Farčnik, 2000). Zobna in čeljustna ortopedija je po definicijiWHOstomatološkaveja,kiseukvarjasštudijemrasti,razvojainsštevilnimivariacijamiobraza,čeljustiinzob,posebnopaspreprečevanjeminzdravljenjemorofacialnihnepravilnostivmejahdoločenihbiološkihfaktorjev.

DefinicijazobnihinčeljustnihnepravilnostiAmeriškegazdruženjaortodontov(AAO),1981:ortodontijaalizobnainčeljustnaortopedijajepodročjestomatologije,kiseukvarjaznadzorovanjem,vodenjeminuravnavanjemrastiinrazvojaorofacialnegapodročja.Ortodontskaobravnavavključujeurejanjenepravilnostizob,nepravilnostimedzobnimalokomainnepravilnostiobraznihstrukturzuporaboortodontskihsilzaktivnimiortodontskimiaparatialisstimulacijoinpreusmerjanjemrastnihinfunkcionalnihsilkraniofacialnegakompleksasfunkcionalnimiorto-dontskimiaparati.

Idealnaalinormalnaokluzijajestanje,prikateremsovsizobjevanatomskopravilnempoložajuinvfiziološkooptimalnemstikuzzobminasprotnegazobnegalokaterdelujejoskladnozostalimikomponentamižvečnegasistema.Jezgoljteoretičnipojem,sajjemedprebivalstvomleredkozaznavna.Pomembnojojerazločevatioddobreokluzije,zakaterosoznačilnamajhnaodstopanjaodidealneokluzije,kinimajofunkcionalnega,fiziološko-estetskegainzdravstveno-profilaktičnegapomena.

Rastinrazvojobraza,čeljustiinzobstaodvisnaodgenetičnihdejavnikovinoddejavnikovokolja.Odkloniodnormalnegarazvojapovzročijonastanekmalokluzij,kijihopredelimokotodstopanjaodnormalneokluzije.Na-stalenepravilnostilahkoprivedejodovečjedovzetnostizaokvare,bolezniobzobnihtkivinzobnognilobo,pred-stavljajopatudivelikpsihosocialniproblem.

Ortodontskozdravljenjeobsegaortodontskodiagnozo,načrtobravnave,obravnavosamo,ocenoinspremljanjenjenegauspeha.Ortodontskadiagnostikajedejavnost,katereciljjepostavitidiagnozozaposamezenprimer.Zapostavitevdiagnozeuporabljamorazličnediagnostičnemetode.Diagnostičnemetodesopredpisanipostopki,prikaterihzdoločenimipripomočkiugotavljamomorfološke,funkcionalneinrazvojneodkloneorofacialnegapodročja.Osnovniciljortodontskediagnostikejeodkriti,spoznatiinocenitimorfološkeinfunkcionalneodklonerastiinrazvojakraniofacialnegakompleksa.Ugotavljamojihzopazovanjem,merjenjeminprimerjanjem.Naos-novidiagnozenačrtujemozdravljenjeinsočasnouvrščamonepravilnostvklasifikacijskisistem.Vrstainobsegmalokluzijedoločatapotrebopoortodontskiobravnavi,katerenačrtinuspešnoststaodvisnaodnatančnegadiagnosticiranjaposameznegaprimera.Zdiagnostičnimipostopkiugotavljamomorfološke,funkcionalneinraz-vojneodkloneorofacialnegapodročja.

Page 7: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

7

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

KLASIFIKACIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI

Klasifikacija po Anglu

Temeljklasifikacijemalokluzijvzobniinčeljustniortoped-ijijepostavilE.H.Angle,1898.Izhodiščezaklasifikacijojebilanjegovadefinicijanormalneokluzije.Potejdefinicijije ključ okluzije odnosmedprvimi stalnimi kočniki. Prinormalniokluziji sežemeziobukalni vršekprvega zgor-njegastalnegakočnikavbrazdomedmezialnim indis-talnimvrškomprvegaspodnjegastalnegakočnikatako,danastanerahelbukalniprevis.Pri temsozobjevzob-nih lokih razvrščeniv lepo inskladnookluzijo.Vseodk-loneodtakodefiniranenormalneokluzijejeuvrstilvtrirazredemalokluzij.

NajstarejšarazvrstitevzobnihinčeljustnihnepravilnostipoE.H.Angluizleta1899sejeohranilavsedodanesinpredstavljatemeljnokvalitativnorazvrstitevvsehokluzijv normalnookluzijo in tri razredemalokluzij. Natančnain enostavna razdelitev po Anglu temelji na definicijinormalne okluzije. Čeprav je sčasoma doživela številnekritike,kerjebilaocenamalokluzijeprepuščenasubjek-tivnipresojipreiskovalca,klasifikacijapaniopredeljevalaobsega nepravilnosti in stopnje težavnosti, je v rabi šedanesinpredstavljaosnovninačinrazvrščanjazobnihinčeljustnihnepravilnosti.

Razredi malokluzij po Anglu

KlasifikacijamalokluzijpoAnglu(1898)razdelimalokluzijevštirirazrede:-normalna(idealna)okluzija-trijerazredimalokluzij

Normalna (idealna) okluzija

E.H. Angle (1898)

Page 8: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

8

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Razred I

Razred II/oddelek 1

R II/1 malokluzija

RImalokluzija

Page 9: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

9

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Razred II/oddelek 2

RII/2malokluzija

Razred III

slika 39 a-c: R III malokluzija

Page 10: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

10

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Klasifikacija zobnih in čeljustnih nepravilnosti po Ackermanu in Proffitu Leta1960Ackerman inProffit izdelata shemo razdelitvemalokluzij, ki sistematično izboljšaoziromanadgradiAnglovorazdelitev.DodastaVennovdiagram,kipredstavljamorfološkedeviacijeodidealnegastanja.Diagramposreduje vizualni prikazmedsebojnegadelovanja ali prekrivanjameddeli kompleksnega sistema.To je boljlogičenpristopkrazvrstitvimalokluzij.Obdomnevi,danamjenavoljovsadiagnostika(študijskimodel,fotografijeobrazainrentgenskiposnetki),jepotejshemimogočeopisatikaterokolivrstozobneinčeljustnenepravilnosti.

Prvi korak jeanaliza razvrščenosti in simetrije zobv zobnem loku.Razvrstitev zob lahkoopišemokot idealno.Polegnepravilnostivpoložajuzobpalahkoopišemotuditesnostanjealivrzelioziromavišekprostoravzobnemloku.

Drugikorakjeopazovanjeprofila.Ugotavljamoskladnostprofilavsagitalnismeri,položajspodnječeljustniceinpoložajustnicvodnosudonosuinbrade.Vtejfaziocenjujemotudiustničnistik.

Tretjikorakjeugotavljanjenepravilnostivtransverzalnismeri.Zdiagnostičnimipripomočkiugotavljamoprisot-nostkrižnegagriza.Nepravilnostjelahkodentoalveolarna,skeletnaalikombinacijaobeh.

Četrtikorakjeugotavljanjenepravilnostivsagitalnismeri.NepravilnostirazvrstimogledenaAnglovoklasifikacijo,hkratiponovnotudiugotavljamo,alijenepravilnostdentoalveolarnegaaliskeletnegaizvoraoziromakombinac-ijaobeh.

Vpetemkorakuugotavljamonepravilnostivvertikalni smeri.Ocenjujemonavpičnoprekrivanjesekalcev,ki jelahkoodprtoaligloboko.Ponovnougotavljamotudi,alijenepravilnostdentoalveolarnegaaliskeletnegaizvoraoziromakombinacijaobeh.

Page 11: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

11

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI

Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksuVSloveniji,predvsemvraziskovalnenamene,uporabljamometodonumeričnegavrednotenjaobsegamalokluzijpoEismannu.Indekstemeljinameritvahpetnajstihmorfološkihznakovmalokluzijnaštudijskihmodelihstalnegazobovjanazačetkuortodontskeobravnave inponjej.Razlikamednumerično izraženimobsegommorfološkihznakovmalokluzijepredortodontskimzdravljenjeminponjemovrednotiuspešnostobravnave.Jedrometodesomeritvepetnajstihmorfološkihznakovmalokluzijenaštudijskihmodelihstalnegazobovjanazačetkuortodontskeobravnaveinponjej.Numeričnoizraženobsegnepravilnostipredzačetkomortodontskegazdravljenjaomogočiuvrstitevvrazredtežavnostiinpokončanemzdravljenjudoločiocenouspešnostiobravnave(Eismann,1980).

ObupoštevanjulastnostimlečnegainmenjalnegazobovjasoFarčnikinsod.(1985;1988)modificiraliEismannovin-dekszaoberazvojniobdobjizobovjaingauporabilipriocenjevanjuobseganepravilnostivmenjalneminmlečnemzobovju.Indeksupoštevameritvedesetihmorfološkihznakovmalokluzijenaštudijskihmodelihmlečnegaalimenjal-negazobovja.KmorfološkioceniobseganepravilnostisoFarčnikinsodelavcidodalitudinumeričnoocenopetihfunk-cionalnihznakovnepravilnostiodklonovdihanja,požiranjainrazvad(sesanjeprsta,dudealistekleničke).Numeričnaocenanepravilnihfunkcijorofacialnegapodročjainrazvadjepomembna,sajjelahkoodklonjenafunkcijapotencialenvzročnikzanastanekmorfološkihnepravilnosti.Najnovejšamednarodnaklasifikacijabolezniuvrščafunkcionalneodk-lonedihanja,požiranjainrazvadmedmalokluzije.ZaobjektivnopreverjanjefunkcijedihanjastaFarčnikinRudelizde-laladetektordihanja.

Zvrednotenjemmorfoloških infunkcionalnihznakovmalokluzijesoFarčnik insod. izdelali indeks,kiomogočaob-jektivnokvantitativnoocenonepravilnostivrazmeromazgodnjemrazvojnemobdobjuposameznikavmlečneminmenjalnemzobovju.

ModificiraniindekspoFarčnikuinsodelavcihsouporabilivlongitudinalništudijiraziskovalnenaloge»Rizičnidejavnikidenticije«navzorcuotrokizMaribora,starihod3do12let.Kliničneizkušnjepriuporabimetode,prispremljanjumorfološkihinfunkcionalnihznakovmalokluzijesopokazale,dajeprinumeričnemvrednotenjuobsegamalok-luzijpotrebnoizmeritiinnumeričnoovrednotitišenekateredrugemorfološkeinfunkcionalneznakemalokluzij.Med funkcionalne znakemalokluzije smo dodatno uvrstili še: nepravilno funkcijo žvečenja pri enostranskemfunkcionalnemkrižnemgrizuzdeviacijomandibule,priodprtemgrizu,prikrižnemgrizu,drugerazvadeorofacial-negapodročjainmotenoizreko.Medmorfološkeznakemalokluzijsmouvrstilišeimpaktiranezobe,globokigrizzgingivalniminpalatinalnimtravmatiziranjem,mezialnoterdistalnookluzijopodočnikov,ličnikovinkočnikov.

Indeksnumeričnegavrednotenja,poimenovanpoEismannu,modificiranpoFarčnikuinsodelavcih,imenujemoEF indeks.Znjim jemogočeobjektivnoovrednotitiobsegmalokluzijenaosnovimorfoloških in funkcionalnihznakovnepravilnostivvsahrazvojnihobdobjihdenticije.Strokovnjakuomogočadoločitiprioritete inpotrebopoortodontskemzdravljenju.Pokončaniortodontskiobravnaviponjemovrednotimouspešnostizdravljenjainspremljanjekakovostiortodontskeobravnavevobdobjuretencije.Vzgodnjihepidemiološkihštudijahsorazličniavtorjiprivrednotenjuprevalencezobnihinčeljustnihnepravilnostiinpotrebepoortodontskiobravnaviupora-bljaliAnglovoalimodificiranoAnglovoklasifikacijo.

EF indeks je pomembendiagnostični pripomoček v zobni in čeljustni ortopediji pri načrtovanju ortodontskeobravnave,vendarpadokončnoodločitevoprednostialipotrebipozdravljenjuvednoizrečestrokovnjak-spe-cialist.

Zato,dasemetodevkliničnipraksišeneuporabljajorutinsko,jevečrazlogov.Vsetrimetode(Eismann,1974;Farčnik insod.,1985;Farčnik insod.,1988) temeljijonameritvahmorfološkihznakovmalokluzijenaštudijskihmodelih.Numeričnoizraženobsegnepravilnosti,dobljenzmeritvaminaštudijskihmodelih, imadoločenesla-bosti.Zaizdelavoštudijskegamodelasopotrebnikliničnipostopkiodtiskovanja,karjeprizelomajhnihalimlajšihotrocih težavnejšanaloga.Nujno je tudi laboratorijskodelo, karpodaljšuje indražipostopek.Zato jemetodazamudnažezavsakdanje rutinskodelo, tolikomanjpa jezaradidolgotrajnepriprave in stroškovprimernazaepidemiološkeinpresejalneštudije.

Vletu2003smonavzorcuotrok,kijeobsegal92preiskovancev,odtegajebilo53deklicin39dečkov,ugotav-ljaliobsegzobnihinčeljustnihnepravilnostipoEismannu.Njihovastarostjebilaod14letin2mesecevdo15letin5mesecev(povprečje14,8let;SD=0,18leta).Medmorfološkimiznakinepravilnihprostorskihrazmervzobnemlokusmougotovilitesnostanjesekalcevpri15,2%preiskovancevintesnostanjepodočnikov,ličnikovinkočnikovpri34,8%preiskovancev.Medmorfološkimiznakinepravilnostizobsmodistopijopodočnikovugo-

Page 12: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

12

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

tovilipri14,1%preiskovancev,rotacijesekalcevinpodočnikovpri75%preiskovancevinvzdolžninagibzobpri71%preiskovancev.Medmorfološkimiznakinepravilnostimedzobnimalokomasmopri88%preiskovancevugotovilinepravilnostmedzobnimalokomavtransverzalniravnini,pri57,6%vsagitalniravniniinpri25%pre-iskovancevvvertikalniravnini.

Grafikon1prikazujeobsegmalokluzije,numeričnoizražensštevilomekvivalentnihtočk.Pri92preiskovancih,jeznašalvpovprečju21,76ekvivalentnihtočk.Maksimalnavrednostobsegamalokluzijejeznašala99točk,mini-malnavrednost9točkinsrednjavrednost16ekvivalentnihtočk.

morfološki znakimalokluzij

povprečna vrednost znaka

medianavrednost

največjavrednost

število otrok z znakom

tesnostanjesekalcev 0,25 0 5 14

vrzeli sekalcev 0,11 0 5 4

tesnostanjestranskihzob 1,15 0 20 32

vrzelistranskihzob 0,16

distopijapodočnikov 0,89

rotacija 3,80 4 18 69

nagib 3,28 4 12 66

križnigriz 1,74 0 32 15

incizalniprevis 0,50 0 5 30

odprtigriz 2,53 0 29 23

sagitalnastopnica 1,35 0 12 30

križnigrizsekalcevinpodočnikov

1,74 0 32 15

sagitalnaokluzija 1,84 1 6 53

neskladjesrediščnic 0,57 0 4 37

transverzalnaokluzija 3,50 3 12 81

obsegmalokluzije–razredtežavnosti

1,65 2 4

obsegmalokluzije–vsotatočk

21,67 16 99

tabela1:pojavnostmorfološkihznakovmalokluzijepri14-letnihpreiskovancih

razredI–lahkanepravilnost(0–15točk)razredII–srednjanepravilnost(16–40točk)razredIII–težkanepravilnost(41–65točk)razredIV–zelotežkanepravilnost(večkot66točk)

grafikon1:klasifikacijapreiskovancevvrazredetežavnostigledenaobsegmalokluzijeprimeritvah

Page 13: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

13

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Page 14: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

14

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Intraoralno vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnostiNumeričnoizraženobsegnepravilnosti,dobljenzmeritvaminaštudijskemmodelu,imanekatereslabosti.Študijskimodelizdelamopoanatomskemodtisu,karjeprizelomajhnihotrocihvelikokratzelotežkoizvedemo.Izdelavaštudijskegamodelavključujelaboratorijskodelo,topapodaljšaindražipostopek.Zatojemetodažezavsakdanjedelo zamudna, šemanjprimernapa je zaradi svojedolgotrajnosti in stroškov zaepidemiološke inpresejalneštudije.

Da bi bilo vrednotenje obsegamalokluzij otrokomprijaznejše, smo preverili zanesljivost intraoralnihmeritevmorfološkihznakovmalokluzijepri8-letnihotrocihvobdobjumenjalnegazobovja.Ugotovilismo,dajemogočetudiintraoralnodovoljzanesljivoovrednotitiobsegnepravilnostivobdobjumešanedenticije.Ugotovilismotudi,dajemogočezintraoralnimimeritvamilepetih,zaobsegmalokluzijepomembnihmorfološkihznakovmalok-luzije,dovoljzanesljivoovrednotitiobsegnepravilnostivobdobjumešanedenticije. Intraoralnovrednotenjemalokluzijzaobdobjemešanedenticijetemeljinamerjenjuinnumeričnemvrednotenjufunkcionalnihinmorfološkihznakovmalokluzije.Funkcionalneznakemalokluzijregistriramoprikliničnempre-gledu,morfološkeznakemalokluzijparegistriramoinizmerimointraoralno.

I. Odprti griz sekalcev in podočnikovOdprtigrizsekalcevjetakrat,kadarizmerimozevmedcentralnimisekalcioziromajeincizalniprevismanjšikot1mminvečjiod0mm.Izmerimonavpičnorazdaljomedzobmizgornjegainspodnjegazobnegalokazavsakantagonističnizobnipar.

II. Križni griz sekalcev in podočnikovKrižnigrizsekalcevjetedaj,kadarsoeden,dvaalitrijezgornjisekalcioralnozaspodnjimisekalci.Upoštevamoštevilozobnihparovvkrižnemgrizu.III. Sagitalna stopnica Sagitalna stopnica je vodoravnoprekrivanje sekalcev, ko sta čeljustnici v centralni okluziji. Sagitalno stopnicoizmerimokotrazdaljoodlabialnepovršinespodnjegacentralnegasekalcadoincizalnegarobazgornjegacen-tralnegasekalca,kostačeljustnicivcentralniokluziji.Izmerimojonanajboljvestibularnoležečitočkizgornjegacentralnegaalistranskegasekalca.

III. Sagitalna stopnica pri progenem odnosuSagitalnastopnicapriprogenemodnosuje,kadarsovsizgornjisekalcilingvalnozaspodnjimisekalci.Izmerimojokotvodoravnorazdaljoodincizalnegarobaspodnjihsekalcev(najboljvestibularnoležečatočka)dolabialnepovršinezgornjihsekalcev(najboljoralnatočka),kostačeljustnicivcentralniokluziji.

IV. Nagib vzdolžne osi zobaPrinagibuvzdolžneosizobaizmerimokotmedvzdolžnocentralnoosjozobainpravokotniconaokluzijskoravni-no.Nagibzobaizmerimotako,davodoravnidelmerilapoložimovzdolž idealneokluzijskeravnine,navpičnicomerilapanasredinolabialneoz.bukalneploskvezoba,pravokotnonaokluzijskoravnino.Natomerilopostavimonalabialnoploskevnagnjenegazobatako,dajesečiščevodoravneinnavpičnečrtenamerilunasredinizoba.Izmerimokot,kigaoklepatavodoravnalinijamerilainlinijavzdolžneosizoba.

odprtigrizsekalcevinpodočnikov križnigrizstranskegasekalca

Page 15: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

15

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

V. Transverzalna okluzija ličnikov in kočnikov

singularni antagonizem Singularni antagonizem v transverzalni ravnini je, kadar zgornji ličniki in kočniki nimajo bukalnega previsa inokludirajo s spodnjimi zobmi z vrškomna vršek. Registriramo inovrednotimo število antagonističnih zobnihparov.

križni grizKrižnigrizje,kadarbukalnivrškipodočnikov, ličnikovinkočnikovokludirajosspodnjimi.Ugotavljamoinregis-triramošteviloantagonističnihzobnihparov.

vestibularna ali oralna nonokluzijaVestibularnaalioralnanonokluzijaje,kadarpodočniki,ličnikiinkočnikinimajoantagonistavvestibulooralnismeri.Ugotavljamoinregistriramošteviloantagonističnihzobnihparov.

križnigrizdrugegaličnika vestibularnanonokluzijaprvegaličnika

nagibvzdolžneosizoba rotacijasekalcev

sagitalnastopnicasagitalnastopnicapriprogenemodnosu

Page 16: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

16

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

VI. sagitalna okluzija

singularni antagonizem v sagitaliSingularniantagonizemvsagitalijenepravilnost,kadarimajopodočniki,ličnikiinkočnikileenegaantagonistavsagitalniravnini.Ugotavljamoinregistriramošteviloantagonističnihzobnihparov.

distalna okluzija podočnikov, ličnikov in kočnikovDistalnookluzijopodočnikov,ličnikovinkočnikovugotavljamoinregistriramo,kadarugotovimodistalnookluzi-jopoAngloviklasifikaciji.Registriramoinovrednotimoštevilozobnihparovvdistalniokluziji.

mezialna okluzija podočnikov, ličnikov in kočnikovMezialnookluzijopodočnikov,ličnikovinkočnikovregistriramoinovrednotimo,kadarsotivmezialnemokluzij-skemodnosu.Registriramoinnumeričnoovrednotimoštevilozobnihparovvmezialniokluziji.

VII. rotacija sekalcev in podočnikovRotacijozobadoločakotmedlinijovzdolžincizalnegarobarotiranegazobainidealnolinijozobnegaloka.Primerjenjurotiranegazobapoložimomerilopravokotnonazobniloktako,dapotekaenavodoravnalinijamerilavzdolžincizalnegarobarotiranegazoba,drugalinijamerilapaponavidezni idealni linijizobnegaloka.Sečiščeobehlinijmerila jenasredini incizalnegarobarotiranegazoba.Ovrednotimorotiranesekalce inpodočnike,kiodstopajozavečkot15stopinj.

singularniantagonizemdrugegazgornjegaličnikainprvegaspod-njegakočnika

singularniantagonizemvsagitali

distalnaokluzijamezialnaokluzija

Page 17: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

17

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

ORTODONTSKA OBRAVNAVA ZOBNIH INČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI

Ortodontski aparatiOrtodontskaobravnava vključuje zdravljenje zobnih in čeljustnihnepravilnosti s snemnimi, funkcionalnimi innesnemnimiaparati.

Aktivni ortodontski aparatiGledenaizvordelovanjasilerazlikujemoaktivneinpasivneortodontskeaparate.

Aktivniaparatisolahkosnemnialinesnemni.Aktivniortodontskiaparatisotisti,kiimajovaparatvgrajenaktivnidel:vijak(snemniaparat)aližičnilok(nesnemniaparat).Aparatpravilomaaktiviraortodontsamzrokami.Medaktivnimisnemnimiaparatirazlikujemoakrilneplošče,zvgrajenimvijakom,kigaortodontaktivirasposeb-nim»ključkom«.

Žeimesamopove,dasonesnemniortodontskiaparatinesnemljiviinsijihpacientisaminemorejoodstraniti.Nesnemniortodontskiaparatnamestiortodonttako,dagasposebnimilepiliprilepinazobe.Sestavnideline-snemnegaortodontskegaaparataso:• obročkinaprvihindrugihstalnihkočnikih• nosilcinavsehsekalcih,podočnikih,ličnikih• žičnilok• aktivnielementi• žičnielementi

Pasivni ortodontski aparati - funkcionalni ortodontski aparati

Pasivniortodontskiaparatisosnemni,miofunkcionalniortodontskiaparati,kijihaktivirašelepacientvustihpodvplivomorofacialnihmišic. Regulator funkcije po Fränklu

RegulatorfunkcijepoFraenkluuporabljamopriortodontskiobravnavinepravilnihfunkcijorofacialnegapodročjakotpripomočekzamiofunkcijskevaje.Glavnanalogaaparatajepreprečitiinodpravitinepravilnefunkcije,vpli-vati na normalen način delovanja ter vzpostaviti fiziološke prostorske pogoje za rast in razvoj orofacialnegapodročja.

Prviciljprinepravilnihfunkcijahorofacialnegapodročjajedosečipopolnustničnistik,pričemernampomagajoustničnepelote regulatorja funkcije.Brezdobreustničnezaporenemoremoračunatinauspehortodontskegazdravljenja.Zregulatorjifunkcijespremenimodinamičnoravnovesjemehkihsil(pritiskjezika,lic,ustnic,silaokluzi-je,silaerupcije),kidelujejonarastkosti.Natanačinvplivamonaoblikoalveolarnegagrebenainnapoložajzob.

Page 18: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

18

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Aparatisosestavljeni:• akrilatnideli: dvabukalnaščita-A dvelabialnipelotizaspodnjoustnico-B lingvalniščit-CAkrilatnideliodmikajomehkatkivaoddentoalveolarnegakompleksa,spreminja-josmermišičnihvlakennaperiosttertakovzpodbujajoosteogenezovpredeluapikalnebaze.

• žičnielementi: labialnilok-L palatinalnilok-P pentljizazg.podočnika-Z lingvalnilok-Li veznežicemedakrilatominžičnimielementiŽičnielementipovezujejoakrilatnedele,stabilizirajoaparatinimajofunkcijovodila.

IndikacijezanačrtovanjeregulatorjafunkcijepoFraenkluFR-1:razredII,oddelek1,nepravilnafunkcijeorofacial-negapodročja

FR-1razredI,ozkointesnostanjevzobnihlokih

Bukalnaščitastaodmaknjenaodbukalnihpovršinzobinalveolarnihgrebenov,sčimerpreprečujetaoviralnivplivnepravilnodelujočezunanjekapsulemehkihdelov(levaskica)(1.mehaničniprincip,t.j.eliminacijapritiska).Ležitavisokovvestibulumu.Stemspremenitasmermišičnihvlakennaperiosttertakovzpodbujataosteogenezovpredeluapikalnebaze(desnaskica)(2.mehaničniprincip,t.j.aplikacijatega).Licemaonemogočata,dabiseuleglavinterokluzalniprostorinjuprisilita,daseadaptiratananovofunkcionalnolego.

Ustničnipelotiimatavpresekuoblikokaplje,ležitanekolikoodmaknjeniodalveolarnegaprocesusaglobokovvestibulumuzgornječeljustiinstaromboidneoblike.Spodnjiustniciomogočataboljšolegoinstemlažjistikzzgornjoustnico.M.mentalisupreprečujetadviganjespodnjeustniceinnatanačinomogočitafiziološkoustničnozaporoustnevotline.

IndikacijezanačrtovanjeregulatorjafunkcijepoFraenkluFR-3:malokluzijerazredaIII,nepravilnafunkcijeorofa-cialnegapodročja

AA

B

C

P

L

Li

Z

Z

Page 19: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

19

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Bukalnaščitastaodmaknjenaodbukalnihpovršinzobinalveolarnihgrebenov,sčimerodpravljataoviralnivplivnepravilnodelujočezunanjekapsulemehkihdelov.Ležitavisokovvestibulumuzgornjegazobnegaloka.

Obravnavozregulatorjifunkcijemoramopričetitakrat,kojedentoalveolarnarastnajbujnejša.Vštevilnihprimerih

RI,RIIinRIIIlahkopričakujemouspešnoobravnavole,čepričnemozdravljenjevzgodnjimešanidenticijimedšestim inosmim letom.Pripoznemzdravljenju jepriporočljivakombinacijamehanoterapijezdrugimiaparati.Uporabljamogatudikotretenerpomehanoterapijialipokirurškemposegu.

Zauspešnočeljustnoortopedskoobravnavozregulatorjifunkcijejepotrebnodobrosodelovanjemedzdravnikominpacientomoziromanjegovimistarši.

Bionator po Baltersu

Osnovnitipzaobravnavonepravilnefunkcijejezikainnjenihposledic.Aparatjesestavljenizakrilnegainžičnegadela:

• lokzaustnici,kisenadaljujev• pentljo za lično mišico (m. buccinator), odmaknjeno od bukalnih

ploskevstranskihzob• lokzajeziksposteriornimzavojemin• akrilatprekostranskihzob(od4-6).

Ekstraoralni ortodontski aparati

Vratni elastični teg - Headgear

Ekstraoralni elastični teg - Headgear (HG)je kombinacija ekstra in intraoralnega or-todontskega aparata s sidrenjemna vratu,natemenualikombinirano.Sidriščeaparataje ekstraoralno na vratu, temenu ali kom-binirano,notranjeoporiščepajenaprvihzgornjihstalnihkočnikih.

Aparatjesestavljenizdvehkovinskihlokov,notranjegainzunanjega,kistavpredeluzgornjihsekalcevmedsebojspeta,izelastičnegatraku,kijeizvorsile,indvehobročkov,cementiranihnaprvihstalnihkočnikih.

Obročka,kijucementiramonaprvezgornjestalnekočnike,imatanabukalnistranidodanotubo-cevkozaHGnadtanjšotubozaloknesnemnegaorto-dontskegaaparata,vkateronamestimonotranjilokHG.

Page 20: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

20

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Ekstraoralnielastičnivratnitegimaortodontskiinortopedskiučinek.Pomembnovplivatudinanepravilneoro-facialnefunkcije(vzpostavitevustničnegastika,dihanjenanosinpravilnopožiranje).Znjimlahkovplivamonapremikezob(bodilypremiki,tipping,ekstruzija, intruzija).Vplivamolahkotudi ortopedsko na rast maksile, zmanjša, zavre rast maksile, dosežemopredvsemdistalizacijoprvihzgornjihkočnikovinnormalenodnoszobinčeljustnic.

Delairova maska

Nepravilnosti RIII okolica in starši zelo hitro opazijo, že vmlečnem ali vzgodnjemmešanemzobovju.Tojetudipoglavitnirazlog,dastaršipripelje-jootrokarazmeromazgodajvortodontskoordinacijo.PogostostR IIIne-pravilnostijerazličnaprirazličnihrasah.Prikavkaškipopulacijisenepravil-nost pojavlja v 1-4%.Veliko je je v azijskih državah (Kitajska 4% – 13%,Japonska4%-14%).

obraznamaskapoDelairu:• RIIInepravilnost• uporabnavmlečniinzgodnjimešanidenticiji• povzročaspremembevvsehtrehprostorskihravninah• delujenapoložajmaksileinmandibule

sestavnideli:• maska• nosilci,vmaksilifiksiranaplošča,ankilotičnizobje,implantati• elastike

bradna opornica• obravnavaRIIInepravilnosti• jerazmeromastarortopedski pripomoček• ločimookcipitalnoinvertikalnobrad-

noopornico• uporabavobdobjumlečne inzgod-

njemešanedenticije

Opornica je lahkokonfekcijskaali individu-alno izdelana iz akrilata ali mehke mase.Sile:150-300gnavsakistranivzačetku,podvehmesecihpovečamona450 -700gnavsakistrani.Pacientnajnosiopornico14urdnevno,kodosežemoustrezenprevis,palešeponoči.

Page 21: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

21

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Dodatni nesnemni ortodontski aparati za širjenje zgornje čeljusti

Priortodontskiobravnaviznesnemnimiaparatiuporabljamopriozkihzgornjihčeljustnicahtudiaparate,izdelaneindividualnovlaboratoriju.

Quad Helix (QH) – aparat za širjenje zgornjega zobnega loka

Sestavljenjeizdvehobročkovnaprvihzgornjihstalnihkočnikihinizžičnegalokaspentljama,kisejihzaširjenjezgornjegazobnegalokaaktiviraznapenjanjem.

Rapid maxillary expansion (RME)

Aparatzahitroširjenjezgornječeljustije sestavljen iz obročkov na prvihzgornjihstalnihkočnikih,obročkovnaličnikihinizžičnegaloka,vkateregajenameščenvijak.Zaktiviranjemvijakazaobratnadan (0.25mm),zagotovi-moširjenjezgornjegazobnegaloka.

Lok po Pojetu

Sestavljen je iz obročkov na prvihzgornjihstalnihkočnikih,iznotranjegalokaekstraoralnegaelastičnegavratnegatega,kijezžičnimialielastičnimivezmipritrjennanosilcenazobeh.

Page 22: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

22

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Oralnozdravjejeravenzdravstvenegastanjazobinustnevotlinepriprebivalcihdoločenegaobmočja(Premik,2004).Čepravjeznanihčez1500bolezniinbolezenskihznakovzobinustnevotline,sozaravenoralnegazdravjaodločilni:• zobnagniloba(karies)• bolezniobzobnihtkiv(parodontopatije)• nepravilnostizobinčeljusti(malokluzije)

Medtem ko sodijo karies in parodontalna bolezenmed bolezni z znanim povzročiteljem, pa malokluzije podanašnjem pojmovanju niso bolezni, temveč le odklon v razvoju orofacialnega področja, na katerega polegdednosti vplivajo številninotranji in zunanjidejavniki.Zato je različno tudinjihovozdravljenje, šeposebejpapreprečevanje.Zobnogniloboinbolezniobzobnihtkivjemogočessmiselnimiukrepivvelikimeripreprečititakopriposameznikukotpricelotnipopulaciji.Nazdravljenjeorofacialnegapodročja lahkovplivamoz izključitvijoškodljivihvplivovokolja(nepravilnefunkcijeorofacialnegapodročja,predvsemrazvadesesanjavobdobjurastiinrazvojaorofacialnegapodročja),medtemkonabiološkepogoje,kotsofilogenetskirazvojindednetendence,zazdajšenemoremovplivati.Preprečevanjenastankanepravilnostizobinčeljustijevprimerjaviznjihovimzdrav-ljenjemboljnaravno inuspešnozbiološkegavidika, s socialno-ekonomskegapamnogocenejše indostopnonajširšemukrogupacientov(Farčnik,1981).

Zortodontskimzdravljenjemseizboljšajofunkcionalneinmorfološkenepravilnostiorofacialnegapodročjaterestetskividezzobinobraza.Zortodontskimzdravljenjemlahkoodpravimotesnostanjeindrugepoložajnene-pravilnostizob,kiotežujejočiščenjezobinustnohigieno.

Zortodontskoobravnavopaposegamotudivnaravnookoljeustnevotline,kjervladanekoravnovesje.Orto-dontskipripomočkiustvarijopripravnamestazanabiranjeobloginhitrorazmnoževanjebakterij,karpovečujenevarnostzanastanekkariesainvnetjaobzobnihtkiv.

Učinki ortodontske obravnave na oralno zdravjeKadarnepričakujemokoristizaoralnozdravje,nimedicinskeindikacijezakakršenkoliortodontskiposeg.Orto-dontskaobravnavajekoristnaprinaslednjihindikacijah;

1. Preventiva orofacialnih motenj

Vsekakorjeortodontskaobravnavakoristnainpriporočljivavnaslednjihprimerih:• uravnavanjeprotrudiranihsekalcevzmanjšatveganjezanastanekpoškodb• močnopahljačastopostavljenizgornjisekalcisopogostovzrokzaprotruzijovodraslidobi• impaktiranizobjeimajolahkopatološkeposledice,vključnozoteženimizraščanjemsosednjihzob, resorpcijososednjihzob,tveganjemzafrakturemandibuletercističneinmalignespremembe• ekstremnoglobokigrizjelahkopovezanstravmatizacijopalatinalnealibukalnesluznice

protruzijasekalcevinpoškodbalevegacentralnegasekalca

Page 23: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

23

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

2. Preventiva kariesa in paradontalne bolezni

Neugodne anatomske razmere, posebno tesno stanje, lahko povečajo tveganost za nastanek kariesa zaradizadrževanjaoblog.Ti pacienti težje vzdržujejoustnohigieno (Katz, 1977). Z ortodontskim zdravljenjem lahkoizboljšamoneugodneprostorskerazmerezanastanekkariesa.VendarHelminPeterson(1989)vlongitudinalništudijinistaugotovilapovezavemedpoložajniminepravilnostmizobinprevalencokariesa.Gledenarazmerevparodoncijustaugotovilastatističnoznačilnorazlikoleprizeloglobokemgrizuintesnemstanju.Topomeni,dapoložajnenepravilnostizobsameposebinepomenijoindikacijezaortodontskoobravnavo,čejestanjeustnehigienedobro.Vsplošnemlahkorečemo,dapozitivenučinekortodontskeobravnavenaoralnozdravjeniznan-stvenodokazan,vendarpaortodontskaobravnavazaradipravilnejšegapoložajazobolajšačiščenjeinvzdrževanjeustnehigieneintakovplivanaboljšeoralnozdravjapacientov.

3. Izboljšanje estetike in psiho-socialnega počutja

Primedsebojnihodnosihnesmemopodcenjevatizunanjegaizgledaposameznika.Učiteljidopuščajo,dane-privlačniučencidosegajoslabšeoceneinakademskedosežke(Clifford,1975,ShawinHumphrey,1982;Shaw,

pahljačastopostavljenizgornjisekalci

ekstremnoglobokigrizstravmatizacijopalatinalnealibukalnesluznice

estetskividezobrazajezaradinepravilnegapoložajazobneatraktiven

tesnostanjevzgornjemzobnemlokupredobravnoinponjej

Page 24: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

24

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

1979).Neatraktivnegaotrokalahkozasmehujejovrstniki,karjelahkovzrokzadolgoročnopsihičnotravmo(Helm1985).

Tveganje zaradi ortodontske obravnaveOrtodontsko premikanje zob lahko vodi do poškodbe trdih zobnih in mehkih obzobnih tkiv. Med temi sonajpogostejšeresorpcijekorenin,gingivalnerecesijeterpovečananevarnostzakariesinparodontalnobolezen.

Resorpcije korenin

Mehanizemzatedegenerativnespremembeniznan.Gledenato,dasougotoviliresorpcijekorenintudipriorto-dontskoneobravnavanihpacientih,jeresorpcijazaradipremikazobvprašljiva(Vanarsdall,1991).Empiričnipodatkidopuščajonekaterezaključkeopacientihprikaterihbilahkoprišlodoresorpcije.• pacientizobstoječimiapikalnimiresorbcijamivsajnaenemzobu• pacientiskratkimiinozkimikoreninami• pacientizanteriornimodprtimgrizom• pacientistravmatskopoškodovanimisprednjimizobmi

Najpogostejšesoresorpcijekoreninzgornjihstranskihsekalcev.Ortodontmorapregledatirazpoložljiverentgen-skeslike tako,dasomorebitneresorpcijediagnosticiranevzgodnji fazi inortodontskozdravljenjepopotrebiprekini.

Gingivalne recesije

Prvipogojzanastanekgingivalnerecesije jedehiscencaalveolarnekosti (Bernimoulin inCurilovic1977).Pou-darjen labialninagibsekalcevolajšapojav takedehiscence.Kadarzobskostnodehiscencopomaknemospetlingvalno,seformiranovakostnalamela(Thilander1983).

Karies in parodontalna bolezen

Pacienti, ki nosijo snemni aparat, izvajajoustnohigieno takokotbrezortodontskegaaparata. Predvstavitvijoaparatasizobeočistijozzobnoščetkoinzobnonitko.

Vnetjepalatinalnegingivesepogostejepojavlja(Pender,1986)pripacientihssnemnimikotnesnemnimiaparati,posebnokadarjeustnahigienaslaba.Mikroporoznapovršinaakrolatajeprikladnazanabiranjeoblogesstrep-tokoki(Gram+inGram-).Zaradivečjegaštevilamikroorganizmovlahkonastajakaries inprotetičnistomatitis(Schroder,1982).

Priortodontskiobravnaviznesnemnimiaparatilahkonastanejopoškodbetrdihzobnihtkivzaraditehničnegapostopka lepljenja nosilcevna sklenino in zaradi spremenjenegabiološkegaokolja ustne votline.Namestitevnesnemnegaortodontskegaaparataskorajvednopovzročiizgubotrdegazobnegatkiva.Nesnemniortodontskiaparatilahkozeloporušijoobčutljivobiološkoravnovesjevustnivotlini.Zaraditehaparatovseoblogeznatnejenabirajonanekaterihmestih:• medzobominobročkom• napovršinilepila• mezialno,distalno,cervikalnoobnosilcih• namejimedkompozitominsklenino

Podzobnooblogolahkopridedodemineralizacij.Vidnesokotbelepegenamestihnabiranjaoblog.Tenajvečkratnastanejonasprednjihzgornjihinzadnjihzobeh.

NezadržnaposledicapovečanekoncentracijeStreptococcusamutansajepovečanapogostostpojavakariesa.Priortodontskiobravnavipacientovznesnemnimiortodontskimiaparati sonajbolj izpostavljenikariesuaproksi-malniprostoriinploskveokrognosilcev.Višeklepilaokolinosilcajevzrokzaretencijooblog.Zanimivoje,dasoobročkanizobjemanjdovzetnikariesukotzobjeznalepljeniminosilci(Zachrisson,1971).Sevedapamorajobitiobročkidobroprilagojeniinsetesnoprilegatipovršinizobnihkron.Vseenopaobstajanevarnost,danamestuizpranegacementamedzobominobročkomnastanejoretencijskiprostorizazadrževanjeobloginstemmožnostzanastanekkariesa.Podobnojetudi,kadarlepilonepokrivabazenosilcavcelotiinmedlepilominskleninozobanastanejoretencijskiprostori.Natehmestihjenastalikarieszelotežkonadkriti.Tudigingivalnirobobnosilcuza-htevaposebnopozornost.Danespriporočajo,danameščamonaprveindrugestalnekočnikenamestoobročkovtudinosilce.

Page 25: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

25

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Prinameščenihobročkihnaprvihstalnihkočnikihsepojavljapodobentipvnetjakotpriprevisnihzalivkah inprevlekah(Zachrisson,1973) inposledica je izgubaepitelijskegaprirastišča.Boyd inBumarind(1992)stanašlapriobročkanihkočnikih višjevrednostiparametrov(plakindeks,gingivalni indeks, indekskrvavitveinglobinažepov)kotprikočnikihznameščeniminosilci.Kersinekateriortodontivzamejopremaločasazanatančnoprila-goditevobročkov,dabisegaliroboviobročkasupragingivalno,jetehnikanosilcevboljpriporočjivakotcementi-ranjeobročkov.

Znanoje,dasenanekaterihdentalnihmaterialihboljnabirajooblogekotnasklenini.Toveljazajekleneobročkein adhezivne cemente ter akrilatne kompozitnemateriale. Poleg značilnepovršine vplivajonanabiranje ob-logšedrugidejavniki.Vsepovršinevustnivotliniabsorbirajoproteine izsline,zatosespremenijofizikalno–kemičnelastnostimaterialovterinterakcijemedmaterialom,pelikuloinbakterijami.Višekkompozitnegalepilaobnosilculahkohitroprivededovnetja,posebnovinterdentalniregiji(ZachrissoninBrobaken,1976).Očitnoimatudistaranjematerialapomembnovlogoprinastajanjuinzadrževanjuoblog.Problemsekundarnegaka-riesapovzročenegazobročkanjemlahkozmanjšamozdodajanjemfluoridovalipazuporaboglasionomernihcementov,kisproščajoionefuora(Forsten,1990).

Preventiva problemov oralnega zdravjaPoleguporabefluoridovpriporočaZachrisson(1977)prilepljenjunosilcevkompozitnozalitjevsedogingivalnegarobazapreprečitevdemineralizacijeskleninevcervikalnempredelu.Topriporočilojevprašljivo,kersoskorajvsetesnilnemase(sealanti)toksične.Ševeč,polimerizacijanepotekaizvenbazenosilcaprilepilih,kisepolimerizirajospritiskom(Tell1988).Najboljeje,davišeklepilaodstranimozinstrumentomindosežemogladkopovršinolepilav stiku s sklenino (Oliver inHone,1989).Ta zadnjinasvetmoramovzetiprevidno.Aliniočitno,davišek lepilapospešujenabiranjeoblogvprimeruslabeustnehigiene?Razmeromadobroohranimooralnozdravjezmajh-nimibazaminosilcevinspazljivimodstranjevanjemodvečnegalepila.

Zaradipriporočanjastrogeustnehigienesepacientšepokončanemortodontskemzdravljenjuzavedapozitivnihučinkovustnehigiene.Feliu(1982)jeugotovilnižjiplaqueindexinvnetjeobzobnihtkivpripacientih,kisobiliortodontskoobravnavanikotprikontrolniskupini.

Ortodontskemupacientusenitrebabativečjedovzetnostizaparodontalnobolezen,doklerortodontskaobravna-va spremljapreventivniprogram (Huber1987,Lerkvik inHangjorden1988).Tudipripacientihznapredovanoparodontalnoboleznijojeortodontskaobravnavauspešna,čeprejuspešnoozdravimotkiva(Zachrisson1973,Alstad1979).

Nasprotnopapredstavljavelikproblemgingivalnahiperplazija.Skorajrutinskosepojaviprilingvalnitehniki,vlažjioblikpaboljalimanjtudipribukalni(Zachrisson1972).Gingivalnahiperplazijazelootežujeustnohigienopatudilepljenjenosilcevincementiranjeobročkov.Včasihjepotrebnohiperplastičnogingivokirurškoodstraniti.

Zaključki

Zortodontskoobravnavo,posebnosfiksnimiaparatitvegamo,dafunkcionalnoinestetskoizboljšanjedosežemona račun povečane kariozne aktivnosti in vnetja gingivnih tkiv. Ortodontski pacienti imajo veliko patološkihmikroorganizmovzato,kernošenjeaparatovlahkopovečanabiranjeoblogzbakterijami.Ortodontovadolžnostje,davpeljepacientavsistematičniprogramzapreventivokariesainparodontalnebolezni,usmerjenovodstran-itevobloginpatološkihmikroorganizmov.

Oralno zdravje ortodontskih pacientov pred začetkom obravnavePripripravipacientanaortodontskoobravnavosodelujejopacient,zobozdravnikinortodont.Vsakodnavedenihima svoje naloge in odgovornosti pri pripravi pacienta na ortodontsko zdravljenje, med zdravljenjem in pokončanemzdravljenju.Brezhibnovzdrževanjeustnehigieneortodontskihpacientovsetorejnavezujenaobdo-bjepredzačetkomzdravljenja inmedzdravljenjems snemnimi, funkcionalnimi innesnemnimiortodontskimiaparati.Pokončanemortodontskemzdravljenjusledivzdrževanjeustnehigienevobdobjuretencije.

Predpričetkomobravnavemoramostoritivse,dapripacientihzagotovimobrezhibnoustnohigienozobinob-zobnihtkivtertakopreprečimomorebitneškodljiveiatrogeneučinkeortodontskeobravnave.

Page 26: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

26

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Zobozdravnik, ki napoti pacienta na ortodontsko zdravljenje, poopravljenemosnovnemčeljustnoortopedskemopraviše:

1. poukoustnihigieni2. preverjanjeustnehigiene3. sanacijavsehkarioznihlezij(tudinamlečnihzobeh),menjava

neustreznoizdelanihzalivk,odstranitevprevisovnazalivkah4. zalitjefisurinmenjavaneustreznihzalitij5. endodontskoustreznozdravljenizobje6. odstranitevmehkihintrdihzobnihoblog7. ekstrakcijedestruiranihmlečnihzobinradiksov

Pri prvem specialističnempregledupregledamonatančno vseh 7točk,kinajbijihpregledalžezobozdravnik.Specialistortodontpo-legpregledafunkcionalnihodklonovinmorfološkihznakovmalok-luzije, vsopozornostposvetipreverjanjuustnehigienepred spre-jetjempacientavortodontskoobravnavo.

pacientkaPB(7let):stanjeustnehigieneobprvempregledu

eritrozin

Priprvempregledupripacientuobjektivnopreverimostanjeustnehigienezoralno-higienskimindeksom.Oralnohigienskiindekspreverimoprivsehobiskih.

Zvatnokrogliconanesemobarvilo (eritrozin)nazobe,pacientnatozvodo izpereusta,pokažejoseobarvanezobneobloge.

mazanjeploskvezbarvilom strokovnočiščenjezobazoblogami

Page 27: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

27

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Zobna in čeljustna ortopedija priročnik za klinične vaje V. letnik

5. oralno-higienski indeks

ocena mehkih tkiv: zdrava vnetje drugo _________________________________

oralno-higienski indeks (OHI)

datum obiska vrednost OHI opombe

1. obisk:

2. obisk:

3. obisk:

1. obisk

2. obisk

3. obisk

6. intraoralni pregled

zgornji zob 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

spodnji zob 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7vpiši izrasle zobe po klasifikaciji FDI: X-manjkajoči zob, C-karies, H-hipodontijeoznake za stalne zobe: 1 2 oznake za mlečne zobe: 5 6 4 3 8 7

dentalna starost: _____________________________________________

kronološka starost: _____________________________________________

odnos med razvojem in kronološko starostjo: se ujema se ne ujema

tabelazavrednotenjeoralno-higienskegaindeksa(OHI) Vrednotenjeoralno-higienskegaindeksaomogoča:

• objektivnovrednotenjesposobnostiizvajanjaustrezneustnehigiene• ugotavljanjeprisotnostioz.odsotnostiplakanalabialnih,oralnih,mezioaproksimalnihindistoaproksimal-

nihzobnihploskvah• predzačetkomortodontskeobravaveznesnemnimialisnemnimiortodontskimiaparatinajbovrednost

OHIpod10%.

Doktrinarno izhodišče Katedre za čeljustno in zobnoortopedijo je, damorabiti vrednostOHI 0! Pomnenjustrokovnjakovjepričetekortodontskeobravnaveobneustrezniustnihigieni,strokovnanapaka.

Ortodontpriprvempregledupreveristanjeustnehigienesubjektivno,natošeleobjektivno.

Page 28: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

28

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

pacientkaPB(7let):preverjanjeustnehigienezbarvilomeritrozin

pacientkaPB(7let):prikazbukalnihploskevzgornjihkočnikov

Pacientu,kineznaustreznoizvajatibrezhibneustnehigiene,pokažemopravilennačinčiščenjazobvustihinnamodelu.Osnovnapripomočkazaizvajanjeustnehigienestazobnakrtačkainzobnanitka!

Pravilomadesničarjibolječistijozobenalevipolovicizobnegaloka,karprikazujejozgornjefotografije.

Poznamovečtehnikčiščenja.Najpogostejšeuporabljani tehnikistamodificiranaBassovatehnika invertikalnatehnika.modificirana Bassova tehnika• zobnokrtačkopostavimonazobgledenanjegovovzdolžnoospodkotom45stopinj. Konciščetinnaj

sepričiščenjudotikajomarginalnedlesni ingingivalnetretjinezobnihkron.Skrtačkoizvajamomajhnekrožnegibepribližno10sekund,natokrtačkozavrtimoinjopreusmerimoprotigriznimploskvamzobterjopomaknemonaprejšezapoloviconjenedolžine

• stotehnikomasiramomarginalnodlesen,odstranimozobneoblogeinočistimotudigingivalnisulkusdoglobine0,5mm

• tehnikajenamenjenaljudemzzdravimidlesnimipatudipacientomzvnetjemobzobnihtkivvertikalna tehnika čiščenja (Stillman)• zaohranitevzdravedlesnizadoščatemeljitočiščenjevsakdrugidan.Takšnapogostnostpaneustrezaza-

htevamzapreventivokariesa,kjerveljanaslednjepriporočilo:čiščenjeoblogpovsehglavnihobrokih(dvadotrikratnadan),pravtakotudipomorebitnemvmesnemuživanjusladkarij.

Pacientukažemo,kakonajsičistizobezzobnokrtačkotako,dasepritemgledavogledalo.

Page 29: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

29

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

demonstracijačiščenjazobnamodeluvzgornjemzobnemloku

demonstracijačiščenjazobnamodeluvspodnjemzobnemloku

hranilo vsebnost sladkorja % clearance (min) cpi

bonboni 64.0 5.00 27

medinkruh 19.0 7.50 24

čokolada 47.5 6.25 21

med 72.8 5.00 18

rulada 9.0 5.00 18

potica 30.0 2.50 13

belkruh 12.3 4.00 13

marmelada 65.4 3.50 10

sladoled 2.4 2.50 9

belkruhinsurovomaslo 2.3 2.00 7

črnkruhinsurovomaslo 2.3 2.00 7

limonada 9.3 0.75 2

sadnisok 11.5 1.00 3

mleko 3.8 2.00 6

jabolko 7.5 1.00 5

pomaranča 6.5 1.00 3

Zortodontskoobravnavolahkopričnemolepripacientu,kijenaortodontskoobravnavopripravljen.Zaoralnozdravjepacientamedortodontskoobravnavostaodgovornaortodontinpacient.Predpričetkomortodontskeobravnave ortodont preveri, poleg stanja ustne higiene, tudi prehrambene navade. Pomembno je ugotoviti,kakšnokariogenohranouživainkolikokratmedglavnimiobroki

• pogostouživanjesladkorjapospešujerastkariogenihmikroorganizmovinpovečujenevarnostzanastanekkariesa

• sladkarijeinsladkinapitkisonajvečjanevarnostzaoralnozdravje• zatojedobrovedeti,kolikosladkorja(saharoze)hranavsebujeinvkolikšnemčasuseizplakneizustnevotline.

Natemtemeljizaposamezneprehrambeneproizvodeizdelanindekspotencialnenevarnostizakaries–CPIindeks(cariespotentialityindexofselectedfoods).

vsebnostsladkorja,»klirens«inCPIinseksnavedenihhranil

Natoprikažemopravilnotehnikočiščenjazobšenamodelu(vertikalnatehnika).

Page 30: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

30

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Zelotežkojeprepričatipaciente(starše),najneuživajokariogenehrane.Potrebnojevelikovztrajnosti,prigovarjan-ja,vendarnevsiljivega.Lepriuporabistekleničkessladkiminapitkimorabitizobozdravniknepopustljivinvztrajati,dasetaknačinprehraneprekinetakoj.

VSkandinavijiimajoprecejšenuspehprispreminjanjuprehranjevalnihnavads»sladkornouro«,kipokaže,kakopomembnisorazličniobrokihranezanastanekkariesa.

Pacientuskušamovzbuditiskrbzalastnezobe:• ustnahigienadomajenadvsepomembna• pacientumoramorazvitiobčutekzačistočozob• sodelovanjestarševinotrokpričiščenjuzob;čepravsemorajootrocičimprejnaučitizobečistitisami,so

staršidolžnipreveriti,kakosojihočistiliinjimpopotrebipomagati• vzdrževatibrezhibnoinodličnoustnohigienodoma• ravnatiseponavodilihortodonta

Oralno zdravje pacientov med ortodontsko obravnavo s snemnimiortodontskimi aparatiPacienti,kinosijosnemnimeortodontskeaparate, izvajajoustnohigienotakokotbrezaparata.Povsaki jedisinatančnoočistijozobezzobnokrtačkoinzobnonitko.

Zzobnoščetkosiočistizobepovsakijedi.Svetujemo,danosikrtačkossebojtudivšolo(potovalnazobnaščetka).Šelekosozobjenatančnoočiščeni,sivstaviaparatvusta.Predvstavitvijojepotrebnoaparatočistitisposebnokrtačkopodvodo.

Pacientanaučimoskrbetitudizahigienozobnegaaparata.Pokažemomunačinčiščenja.Posebejnajočistiakrilnedeleinposebejžičnedeleaparata.

zobnakrtačkazačiščenjenesnemnegaaparata

čiščenjeakrilnegainžičnegadelaaparata

Page 31: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

31

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Pacientpokaže,kakobosamskrbelzahigienozobnegaaparata.

Šelekopacientobvladačiščenjezobinzobnegaaparata,muaparatvstavimovusta.

Čejemedobravnavoznesnemnimaparatomustnahigienaslaba,lahkopridedonastankakariesainvnetjaob-zobnihtkiv(npr.protetičnistomatitis).Mikroporoznapovršinaaparatajeprikladnomestozanabiranjeoblogzmikroorganizmi,predvsemgrampozitivnimiingramnegativnimistreptokoki.

Oralno zdravje pacientov med ortodontsko obravnavo z nesnemnimi ortodontskimi aparatiKerječiščenjenesnemnegaaparatazahtevno,semorapacientšeboljpotruditi,posebnopozornostpanamenititežkodostopnimmestom.

Posebnekrtačkeskrajšiminotranjimiščetinaminimajobistveneprednostipredobičajnimi(Hotz1984,Williams1987).

Pravilnočiščenjepomeninajprejščetkanjezobnihploskevokluzalno incervikalnoodžičnega loka.Pacientznesnemnimaparatommorauporabitivečjosilokotobičajno.Povečanjesileiz0.6na5.0Nzmanjšanalaganjeoblogza47%(White1989).

Lingvalnialipalatinalnielementišeposebejotežujejočiščenje,zaradičesarlahkopridedogingivalnehiperplazije,posebnovpodročjusprednjihzob(Gorman1983).Tipsevdožepkisošedodatnaretencijskamestazaoblogeinlahkopospešijolingvalnodemineralizacijo.

ZafiksneaparatejenajboljšaBassovarotacijskatahnika(Hotz1984).Lingvalnealipalatinalneretencijskeelementeješeposebejtežkoočistiti.Običajnazobnakrtačkanezadoščazačiščenjefiksnihaparatov.Zatomoramoupora-bljatišeposebneinterdentalnekrtačkeinposebnozobnonitko.Tanitkajenaenemkoncutanjšaintrša,takodajojemogočevtaknitizaalipodžičnilokalipodenj.Natanačinlahkonosilcezelodobroočistimozdebelejšiminmehkejšimdelomnitke.

Namestu,kjerjevijakvgrajenvakrilnidelaparata,jeobneustreznihigienimožnonabiranjeplaka.

Page 32: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

32

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Interdentalnekrtačkestogimročajemsopripravnejšezačiščenjetehpredelov.Polegtegaimajotakekrtačkešezaokroženeščetinetako,danemorejopoškodovatigingive.Med14preizkušenimikrtačkaminitienani izpol-nilavsehzahtev(ReiterinWetzel1991).Tudisčopičastimikrtačkamilahkošekardobroočistimoaproksimalneploskve.Interdentalnokrtačkolahkouporabljanotudizaaproksimalneploskvezob,vendarlepriodraslih.Priotro-cihlezačasnomedobravnavo,kosepojavijozačetnediastemeoz.vrzeli.Interdentalnekrtačkeimajotoprednost,daznjimilahkoodstranimooblogetudisubgingivalnodoglobine2,0do2,5mm(Waerhang1976).Takolahkoočistimotudiobročkepodgingivalnimrobom.SSuperflossnitkodosežemotudisubgingivalnerobove.

Drugipripomočki,kotsolesenialiplastičnizobotrebci,somanjprimernizačiščenjeoblog(Bergenholtz1980),kerlahkopoškodujejoskleninoinpapilo(Smith1986).

Tehnika čiščenja aproksimalnih ploskev

Študijesopokazale,dasevnetjeobzobnihtkivnezačnelingvalnoalibu-kalno,ampakvednovinterdentalnemprostoru.Pritehpacientihsoglo-binežepkovaproksimalnovselejvečjekotbukalno.Zobneoblogelahkopopolnomaočistimolezrednimintemeljitimčiščenjemzzobnonitkonajmanjna2do3dni.Površnočiščenjetudivkrajšihpresledkihnimaučinka.Pričiščenjuzobičajnozobnonitkopriporočamodvetehniki:• iz30cmdolgenitkenapravimozankotako,danitkenipotrebno

ovijatiokoliprstov• zdržalomzanitko

Povoskanainnepovoskananitkaučinkujetapribljižnoenakučinek,mordapovoskanamanjpoškodujeinterden-talnopapilo.Posebnanitkačiščenješeolajša,sajsenezatrga.

Novejšielektričnipripomočekzvrtečimiseplastičnimivlaknijevidetiučinkovit,polegtegapajeboljprivlačeningapacientizatorajeuporabljajo(Gordon1996).Zavsakinterdentalniprostorbimoraliuporabitinovonitko,dabipreprečiliprenosmikroorganizmov(Svanberg1978).

Vsitipizobnihnitkraztrgajovezniepitelmedzdravointerdentalnopapiloinpovršinozoba,tapotrebujedvated-nazaregeneracijo.Zatomoramopacientepoučiti,danajnečistijozzobnonitkopodgingivalnimrobomzdravegingive,kertamnizobnihoblog.

Kadarsointerdentalniprostoriodprtizaradiparodontitisa,jihjemogočelažjeinboljučinkovitoočistitizinter-dentalnokrtačkokotzzobnonitko.

Tehnika čiščenja na mestih recesij in klinastih erozij

Pri recesijahmorapacientuporabljati Stilmanovo tehniko, to jevertikalno-rotacijskametodačiščenja.Krtačkopremikamoodgingiveprotizobu,tojeodrdečegakbelemu.Najprejsekrtačkapostavinagingivopodkotom45°gledenavzdolžnooszoba.Kogremosščetinamiprekopovršinezob,krtačkoobračamookolinjenevzdolžneosi.Naistemmestuponovimotegibe5do10krat.Čepacientrednouporabljatapostopek,semoraobustrezniustnihigieniprocesustaviti.Težjerecesijejeboljeodpravitikirurško,sprostimgingivalnimrežnjem.

Vprimeru,dasepacientnedržinapotkovteruporabljanepravilno(horizontalno)tehnikočiščenja,pridepolegre-cesijegingivetudidoizgubetrdihobzobnihtkiv.Posebnopogostoindolgotrajnočiščenjezabrazivnozobnopastohitroabradiratudieksponiranicement.Čepolegtegapacientuživašehranozvisokovsebnostjokislin,setaprocesšepospeši.Velikokislinvsebujejojabolka,limone,pomaranče,napitki,bogatizvitaminomC,sadnisokoviinkislibonboni.Čistokemijskoraztapljanjecervikalnesklenineimenujemoerozija.Navadnosemehanična(ščetkanje)inkemična(kislina)komponentadopolnjujetatako,dadestrukcijatkivpotekašehitreje.

Dapreprečimotakedestrukcijemoramodatipacientomnaslednjanavodila:• použivanjusadeževalidrugehranebogateskislinami,najvsajenouronečistijozob.Slinamoraimetičas,

dassvojimiioniinioniizskleninenevtralizirakisline.• Uporabljajo naj le pravilno Stilmmanovo tehniko čiščenja s krožnim gibanjem, brez horizontalnega

krtačenja.• Škodljivekislinelahkonevtraliziramozmlekomaliraztopinonatrijevegabikarbonata(soda),1kavnožličko

na¼lvode.• Uporabljajo naj normalno krtačko z ravnimi, pokončnimi, gostimi ščetinami. Trde krtačke so posebej

škodljive.

Page 33: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

33

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

• Uporabljajonajzobnepastesfluoridi,nevtralnealizalkalnimpH.• Izogibajonajsezobnihpastzmočnimiabrazivi.

Pogostost čiščenja zob

Pogostejšečiščenjezobnevodisamoposebidoboljčistihzob,sajnekaterideli,jamice,fisureininterproksimalniprostori nisooptimalnodosegljivi s krtačko.Uporabljatimoramo tudidrugepripomočke, npr. zobnonitko začiščenjeinterdentalnihprostorov.

Za preventivo kariesa zadostuje natančno čiščenje enkrat dnevno. Tudi dvodnevni presledki zadostujejo zapreprečitevvnetjaobzobnihtkiv(Lang1973).Zapodpororemineralizacijesopriporočljivifluoridi2-3xdnevno.Pravzatoveljapriporočilo:čiščenjespastosfluoridipovsakemdnevnemobroku!

Indeks zobnih oblog III. ali več pomeni, da je potrebno pogostejše čiščenje, vsaj 2x dnevno, zjutraj in zvečer.Najboljše je čiščenjepredobroki, saj učinkovitaodstranitevoblogonemogoči znižanjepHpo zaužitjuhrane,četudijebogatassladkorjem(Axelson1990).

PoAxelsonumorajobitivsihigienskiukrepiprimerni.Takojenaprimerčiščenjepalatinalnihploskevtakorekočnepotrebno,kersenanjihnabirazelomalooblog,predvsemzaradistalnegadrsenjajezikapreknjih.Nasprotnopamoramoposebnopozornostposvetitilingvalnimpovršinamspodnjihkočnikovinbukalnimpovršinamzgorn-jihkočnikov,sajsenatehmestihoblogenajrajenabirajo.Pripacientihznesnemnimiortodontskimiaparati jepomembno,dadobroočistijomesta,kjerseoblogenajboljnabirajo.

Čiščenje nesnemnih aparatov

Vsenaporezobozdravniškegatimamorajopodpiratiindopolnjevatidružinskičlanidoma.Strokovniukrepisaminemorejozmanjšatikariogenostiinparadontalnepatogenostioblognazobeh,kersebakterijehitroponovnonaselijopovsakemtakempostopku.Brezvsakodnevneustnehigienepripacientunemoremopričakovatipozi-tivnihrezultatov.

ortodontska ščetka• ščetkanjezobnihploskevokluzalnoincervikalnoodžičnegaloka;gibisokrožni,krtačkajenagnjenapod

kotom45stopinjnavzdolžnooszoba

interdentalna ščetka• ščetkanjezobnihploskevpodlokomtermezialnoindistalnoodnosilca• uporabljamojolahkotudizačiščenjeaproksimalnihzobnihploskev

zobna nitka:• začiščenjenosilcevuporabljamoposebnozobnonitko.Tanitkajenaenemkoncutanjšaintrša,takoda

jojelažjevstavitipodžičnilok. Nadrugemkoncujedebelejšainmehkejša,zaradičesarjelažjeočistitinosilce

• uporabljamojotudizačiščenjemedzobnihprostorovelektrična krtačka• nobenael.krtačkanipokazalaprednostipredročno,kadarjetehnikačiščenjapravilna• nepoenostavljačiščenjazob,temvečjesredstvozaizboljšanjeustnehigienepripacientih,kislabosodelu-

jejo• lahkoizboljšamotivacijopacienta,karjedobrogledenato,daortodontskaobravnavatrajadveletiinveč

Oralnozdravjepacientovvobdobjuretencije

• kontrolaustnehigieneinstanjaobzobnihtkiv• aplikacijafluoridovinremineralizacija• luščenjeinglajenjekorenin• motivacijazavzdrževanjeustnehigiene• vzdrževanjeustnehigienedoma• redniobiskipriosebnemzobozdravnikuinortodontu

oblika zobne ščetkeZobnaščetkamoraimetikratkoglavo,dadoseževsamestanazobu.Dodatnapriporočilasoravnapristriženost,

Page 34: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

34

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

zaobljeneščetineinzamajhneotrokeširokdržaj.Krtačkomoramozamenjatitakoj,kosepojavijoprviznakizvi-

janjaščetin,karselahkozgodiv4do8tednih.Pacientizgingivalnimirecesijamiinklinastimidefektilahkoupora-bljajoleizjemnomehkeščetkeinzobnekremesčimmanjabrazivi.

Električne krtačke Študijepriortodontskihpacientihkažejo,dasoelektričnekrtačkekoristenpripomoček.Velikavečinaelektričnihkrtačknipokazalaprednostipred ročnimi, če jebila tehnika čiščenjapravilna.Poleg tega seglaveelektričnihkrtačkobrabijozelohitro.

Sklepouporabielektričnekrtačke:1. Električnekrtačkelahkoizboljšajomotivacijopacienta,karjeposebejugodnogledenadolžinoortodontske

obravnave,kitraja2letialiveč.2. Pacientizdobromotivacijoinpoučenostjo(OPI<20%)odstranijoobloge

negledenatippripomočka.Pacientisslabimsodelovanjem(OPI>50%)zelektričnokrtačkoopaznoizboljšajoustnohigieno.

3. Potrebnojevedeti,dapouporabielektričnekrtačkeostanenazobnihpovršinahprecejoblog.

Ortodontovenalogeso,davesčasmedpotekomzdravljenjaspremljastanjeustnehigiene.Privsakemobiskupriortodontujepotrebnopreveritisposob-nostvzdrževanjabrezhibneustnehigieneinvprimerih,kopacientnesode-luje,ponovnorazložiti,pokazati innaučitipacientaustreznegačiščenjanes-nemnega aparata in zob. Če je potrebno, pri vsakem obisku tudi ortodontprofesionalnoočistizobe.

Profesionalnooz.strokovnočiščenjezobizvajamovprimeruneustrezneustnehigienetako,daodstranimovsezobneoblogenazobeh.Pritemuporabljamonaslednjepripomočke:• ročniinštrumenti(kirete)• ultrazvočniodstranjevaleczobnihoblog• vrtečiseinštrumenti(gumijastečašice,krtačke)• profilaktičnepaste• poliranjezzrakom• zobnanitkaStrokovnočiščenjezobnihoblognanosilcihnesnemnegaaparatazvrtečimseinštrumentom(krtačka).Pritemuporabljamoprofilaktičnezobnepaste(Purodent).

Oblogesenanesnemnihaparatihpogostonabirajonadoločenihmestih:• medzobominobročkom,čejecementizpranzaradinepopolnegastikamedobročkominzobom• nepopolnstikmedzobominobročkom• napovršinilepilananosilcu• navsehštirihstranehobnosilcu,predvsemcervikalno• podnosilcem,kadarlepilonepokrivabazenosilcavceloti• namejimedlepilominsklenino• obilenvišeklepilaokrognosilca,kilahkoseževaproksimalnoregijo,povečaretencijooblog.Zatojetreba

višeklepilaodstraniti,takodajedosežengladekprehodvstikumedlepilominnosilcem• podžičnimlokom

Vprimerih,kadarjeustnahigienaneustrezna,ponovnodemonstriramonačinčiščenjanesnemnegaortodontske-gaaparata,uporabozobneščetkeininterdentalnezobneščetke.

Page 35: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

35

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Ortho-plaque index

Velikidelibukalnihploskevsopokritizadhezivniminosilcinesnemnihaparatov.Najboljkritičnapodročjazanabi-ranjeoblogsomestacervikalno,mezialnoindistalnoodnosilčevebaze.Zatojebilrazvitortho-plaqueindex.Točkemerjenjazataindekssocervikalno,mezialnoalidis-talnoinkoronarnoodnosilca.TakokotpriO’Learyevemindeksusougotovitveregistriranezdaaline.Ta indeksneločimezialnihindistalnihploskev.Čejeoblogapris-otnanaenistraniobobeh,jerezultatpozitiven.Rezultatisoovrednotenivskladuzdostopnostjozačiščenje:

okluzalno: 1 lahkodostopnocervikalno: 2 težjedostopnopodžičnimlokom: 3 težkodostopno

Zaugotovitevindeksapomnožimošteviloploskevzob-logami s težavnostnim faktorjem ter delimo s številomvsehploskev,natopomnožimos100.Obročkanihzobneupoštevamo,enakoveljazatretjekočnike.

indeks: 00-30% dobraustnahigiena30-50% zadostnaustnahigiena>50% slabaustnahigiena

odstranimoostaležičneelementenazobeh

neustreznoizvajanjehigienemedobravnavoznesnemnimortodontskimaparatom

odstranimožičnelokeinvezi

Page 36: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

36

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Sklepi o higieni nesnemnih ortodontskih aparatov

Čeprav preparati, ki zavirajo razvoj zobnih oblog, izdatno pripomorejo k dobri ustni higieni in zmanjšujejomožnostizanastanekkariesa,sekliniknemorezanestinanjihovučinek.Kemičnesnovi,kiimajoleantimikroben

učinek,zmanjšajo lepljenjebakterijnapovršinezobali spremenijostrukturooblog, so lepomočprinjihovemodstranjevanju.

Obsežnezobneoblogesonadcevkoobročkanaprvemzgornjemstalnemkočnikuinvcevkizaekstraoralniortodontskiaparat.Zobneoblogesenabirajonavsehštirihstranehnosilca,namestumedlepilominnosilcem.Oblogajetudivzarezinosilca.

demonstracijačiščenjanesnemnegaortodontskegaaparatainzobzinterdentalnozobnoščetko

Page 37: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

37

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Mehaničnoodstranjevanjeoblogjenepogrešljivoinjeosnovavsehpreventivnihnaporov.Antimikrobnetekočinezaizpiranjesolahkoučinkovitelenavidnihploskvah.Nedifundirajovmedzobneprostoreinzatonatehmestihnemorejozmanjšatinabiranjaobloginsanirativnetja(Finkelstein1990).Takšneciljelahkodosežemolezupo-rabozobnenitkealitraku.

Trenutnojeklorheksidinnajmočnejšesredstvoprotivnetjuobzobnihtkivinkariesa.Uporabljalinajbigaposebnopripacientih,kisomanjodporniprotikariesu.Čepravjevideti,danevarnostzarazvojrezistentnihsojevbakterijniveliko,moramouporaboraztopiningelovsklorheksidomomejitinakratkečasovneintervale.Taomejitevneveljazalake,kiimajotoprednost,dasproščajoklorheksidinpostopno,skozidaljšeobdobje.

KlorheksidinDanes seuspešnouporablja zaprekinitevverižnih infekcij s streptokokommutansprinosečnicah indoječihmaterah.Materezvisokimnivojemtehbakterijlahkoprenesejole-tenaotroke(Köhler1978),zatomoramoizva-jatistriktnemehaničneinkemičneukrepezaodpravoalizmanjšanjevisokeganivojatehbakterijprimaterah.

Obročkanizobjesomanjdovzetnizakarieskotzobjeznalepljeniminosilci(obročkimorajobitidobroprilagojenipovršinizobnihkron).Kljubtemuobstajanevarnost,danastanejonamestuizpranegacementaretencijskipros-torizazadrževanjeoblog,stempamožnostzanastanekkariesa.Tudigingivalnirobobročkajemesto,kizahtevaposebnopozornost-obročkinajnesegajosubgingivalno,temvečsupragingivalno

FluoriranjeSvetujemofluoriranjesfluoridnimilaki2-4kratletno(Fluor Protektor)alistekočino.

Oralno zdravje pacientov v obdobju retencijePokončaniortodontskiobravnavijepomembnovzdrževanjeustnehigieneretencijskihortodontskihaparatov.

Pravilomanamestimonesnemniretencijskižičnilokvspodnjemzobnemloku,kipotekapolingvalnihploskvahspodnjihsekalcevinpodočnikov.Priekstrakcijahprvihličnikovnajlokpotekadodrugihličnikov.

V zgornjem zobnem loku namestimo snemni ortodontski aparat samostojno ali v kombinaciji z nesnemnimžičnimretencijskimlokom.

aminofluorid(tekočina)aminfluorid(lak)

Page 38: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

38

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

ZaključkiPrinačrtovanjuortodontskegazdravljenjamoraortodontvedeti,daobstajanevarnostzapoškodbomehkihintrdihobzobnihtkiv.Očitnajenevarnostzaradislabeustnehigiene.Nepopravljiviškodiselahkoizognemoleznenehnimpreverjanjemterusmerjenimipreventivnimiinterapevtskimiukrepi.Sevedapajetudipacientodgo-vorenzasvojezobovje.Ortodontmoranadzorovatiizvajanjeustnehigieneinpacienteustreznovoditi.Preven-tivnegaprogramaza izvajanjeustnehigienenismotrno izvajatizavsakegapacienta,odločitevotemsprejmeklinikanapodlagiznanjainizkušenj.

Gledena to,da zahtevajoortodontskipacienti,posebej tisti znesnemnimiaparati,posebnoskrbzaradipreventivekariesainvnetjaobzobnihtkiv,semoraortodontšeposebejpotruditi,dasepacientinavadijoskrbetizasvojezobeinzobniaparat.Prido-bljenenavadevzdrževanjabrezhibneustnehigieneimajopozi-tivenučinekšedolgopotem,kojezdravljenježekončano.

Skrb za oralno zdravje je posebna naloga ortodonta in vsega zobozdravstvenega osebja, ki sodeluje pri orto-dontskemzdravljenju.Zagotovitimorajonajboljšimožennačrtizvajanjapreventive.Prikliničnemdelu,predvsempripacientihvobdobjumešanedenticije,lahkovplivamonazdravrazvojzobovjavposebejobčutljivemrazvojnemobdobjudenticije.Pomembnoje,dapacientapripravimodotega,daspoznasvojekosistemvustih,damuvzbu-dimozanimanjezaoralnozdravjeinstemdelujemovpreventivnemsmisluprotikariesuinvnetjuobzobnihtkiv.

Žalpaprivsehpacientihvortodontskiobravnaviznesnemnimiortodontskimiaparatinismouspešnispreven-tivnimiukrepi,karvodiviatrogeneireverzibilnepoškodbetrdihzobnihinmehkihobzobnihtkiv.

demineralizacija sklenine

demineralizacija in karies

Page 39: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

39

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

LITERATURA

HotzPR,DulaKF,BlaserM. Effectofdifferenttoothbrushesandtoothcleaningtechnicsoninterdentalplaqueremovalonteethwithandwithoutfixedorthodonticappliances--anexperimentalmodel]SchweizMonatsschrZahnmed.1984Jul;94(7):572-9.German.

Williams P, Fenwick A, Schou L, AdamsW. A clinical trial of an orthodontic toothbrush. Eur J Orthod. 1987Nov;9(4):295-304.

WhiteBA,CaplanDJ,WeintraubJA.AquartercenturyofchangesinoralhealthintheUnitedStates.JDentEduc.1995Jan;59(1):19-57.

SmithBA,ShanbourGS,CaffesseRG,MorrisonEC,DennisonJD.Invitropolishingeffectivenessofinterdentalaidsonrootsurfaces.JClinPeriodontol.1986Jul;13(6):597-603. GordonJM,FrascellaJA,ReardonRC.Aclinicalstudyofthesafetyandefficacyofanovelelectricinterdentalclean-ingdevice.JClinDent.1996;7(3SpecNo):70-3. SvanbergML,LoescheWJ.IntraoralspreadofStreptococcusmutansinman.ArchOralBiol.1978;23(7):557-61.

LangNP,CummingBR,LoeH.Toothbrushingfrequencyasitrelatestoplaquedevelopmentandgingivalhealth.JPeriodontol.1973Jul;44(7):396-405.

AxelssonP,MethodezurBestimmungdesKariesrisikos.PhillipJ7:181-187,1990

FARČNIK,FrancF.(ur.).Slovenskoortodontskodruštvo:10let:zbornikprispevkov.Ljubljana:Slovenskoortodontskodruštvo,2004

FarčnikF,KorparM,PremikM,Rejc-NovakM.Preventivavčeljustniinzobniortopedijiinstrokovneosnovezaiz-gradnjoortodontskihpreventivnihukrepov.ZobozdravVestn1981;36:148-57.

FarčnikF,KorparM,PremikM,Rejc-NovakM.Preventivavčeljustni inzobniortopediji.Ortodontskatematikavokviruzobozdravstvenevzgojeinprosvete.ZobozdravVestn1984;39:65-72.

FarčnikF,KorparM,PremikM,Rejc-NovakM.Preventivavzobniinčeljustniortopediji.Strokovneosnovezaizva-janjeortodontskihpreventivnihukrepovnapodročjuzobozdravstvenegavarstvavSRSloveniji.ZobozdravVestn1981;36(5-6):148-57.

FarčnikF.ProgramEuro-Qual-zagotavljanjekvalitetneortodontskeoskrbe.ZobozdravVestn1996;51(1–2):57-9.

ZachrissonBU.Oralhygienefororthodonticpatients:currentconceptsandpracticaladvice.AmJOrthod.1974Nov;66(5):487-97.

ZachrissonBU. Fluorideapplicationprocedures inorthodonticpractice,currentconcepts.AngleOrthod.1975Jan;45(1):72-81.

ZachrissonBU.Causeandpreventionofinjuriestoteethandsupportingstructuresduringorthodontictreatment.AmJOrthod.1976Mar;69(3):285-300.

ZachrissonBU.Clinicalexperiencewithdirect-bondedorthodonticretainers.AmJOrthod.1977Apr;71(4):440-8.

ZachrissonBU,AlnaesL.Periodontalconditioninorthodonticallytreatedanduntreatedindividuals.I.Lossofat-tachment,gingivalpocketdepthandclinicalcrownheight.AngleOrthod.1973Oct;43(4):402-11.

ZachrissonBU,BrobakkenBO.Clinicalcomparisonofdirectversusindirectbondingwithdifferentbrackettypesandadhesives.AmJOrthod.1978Jul;74(1):62-78.

Page 40: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

40

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Page 41: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

41

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

Page 42: ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV · EPIDEMIOLOGIJA ZOBNIH IN ČELJUSTNIH NEPRAVILNOSTI Vrednotenje zobnih in čeljustnih nepravilnosti po EF indeksu V Sloveniji, predvsem v raziskovalne

42

ORALNO ZDRAVJE ORTODONTSKIH PACIENTOV

sistem za ustno nego

MEDNARODNI PATENT

USTNA PRHA ZA NEGO ZOB IN DLESNI• Brez baterij

• Brez elektriœne energije• Neposredno na vodovodno pipo

SOWash je izpopolnjena, nova ustna prha za nego zob in dlesni. S posebnim adapterjam jo je moœ zlahkanamestiti neposredno na vodovodno pipo*. Deluje s pomoœjo vodnega tlaka in ne potrebuje elektriœneenergije. SOWash oœisti medzobne prostore, pomaga prepreœiti zobno gnilobo, odstranjuje zobne obloge inmasira dlesni. SOWash prha ima mednarodno patentiran varnostni ventil, ki uravnava vodni tlak. Ko jevodni previsok, se samodejno odpre varnostna zaklopka in odveœna voda kaplja v odtok. Tako SOWashzagotavlja stalen in optimalen vodni curek. SOWash je popoln sistem za ustno nego zaradi razliœnih,zamenljivih pripomoœkov: *zobna krtaœka s centralnim vodnim curkom;

*pulzirajoœa ustna prha s tremi vodnimi curki;*medzobna krtaœka z vodnim curkom

SOWash je izdelan izkljuœno iz visoko kakovostnih materialov, ne potrebuje vzdræevanja zaradi odsotnostielektriœnega omreæja ali baterijskih vloækov, je tih,majhen in omogoœa regulacijo vodnega tlaka in temperature neposredno na vodni pipi. SOWash sistem je idejno zasnovan, naœrtovan in proizveden v Italiji v SOWash Italia s.r.l.

V øtudiji s 50-imi pacienti se je po 14 dneh redne uporabe SOWash sistema oralno higienski indeks (OHI) v povpreœjuzmanjøal za 70%. Tudi globina gingivalnega sulkusa (GS)in krvavitev pri sondiranju (KPS) sta se vidno izboljøala.

*SOWash filter je zdruæljiv z vsemi vodovodnimi pipami izdelanimi po UNI EN 246standardih. Takøne pipeimajo zraœne filtre, katere je treba prednamestitvijo SOWash-aodstraniti. SOWash lahkoprilagodimo na vodovodnopipo po sistemu ”matrice in patrice”.

GENERALNI UVOZNIK ZA SLOVENIJO:

Mediacom Kranj d.o.o.Bleiweisova 6, 4000 Kranj, Slovenija