Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

ORDIN Nr. 277/777 din 23 iunie 2004pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr.126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cuelicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali InstitutulClinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr.40/2004EMITENT: MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR

Nr. 277 din 23 iunie 2004MINISTERUL SNTIINr. 777 din 17 iunie 2004

PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 647 din 19 iulie 2004

Avnd n vedere prevederile art. 8 din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 126/2003 privindoperarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cu elicopterele achiziionate deMinisterul Sntii i repartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul ClinicJudeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr. 40/2004,

n temeiul art. 9 alin. (4) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 63/2003 privindorganizarea i funcionarea Ministerului Administraiei i Internelor, aprobat cu modificri icompletri prin Legea nr. 604/2003, i al art. 4 alin. (7) din Hotrrea Guvernului nr. 743/2003privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrileulterioare,

ministrul administraiei i internelor i ministrul sntii emit urmtorul ordin:

ART. 1Se aprob Normele metodologice de aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr.

126/2003 privind operarea, funcionarea i finanarea asistenei de urgen acordate cuelicopterele achiziionate de Ministerul Sntii i repartizate operatorilor medicali InstitutulClinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure, aprobat prin Legea nr.40/2004, prevzute n anexa care face parte integrant din prezentul ordin.

ART. 2Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministru de stat,ministrul administraiei i internelor,

Marian Florian Sniu

Ministrul sntii,Ovidiu Brnzan

ANEXA 1

NORME METODOLOGICEde aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 126/2003 privind operarea, funcionarea ifinanarea asistenei de urgen acordate cu elicopterele achiziionate de Ministerul Sntii irepartizate operatorilor medicali Institutul Clinic Fundeni i Spitalul Clinic Judeean de UrgenTrgu Mure, aprobat prin Legea nr. 40/2004

I. Terminologie

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

n prezentele norme metodologice, termenii de mai jos au urmtoarele accepiuni:a) operator aerian - Ministerul Administraiei i Internelor prin Unitatea special de aviaie, ca

persoan juridic autorizat i/sau liceniat, angajat n operarea elicopterelor, ca operator aerianmilitar cu nmatriculare militar a aeronavelor;

b) operator medical - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure i Institutul ClinicFundeni, n cooperare cu Spitalul Clinic de Urgen Bucureti, ca uniti sanitare careorganizeaz i rspund de desfurarea asistenei medicale i tehnice de urgen acordate prinutilizarea elicopterelor;

c) intervenie primar - intervenie de urgen la locul incidentului, unde se acord asisten deurgen i se efectueaz transportul victimei/victimelor la cel mai apropiat spital competentpentru cazul respectiv;

d) intervenie secundar - intervenie care se desfoar la solicitarea unei uniti sanitare, nvederea transferului unui pacient internat, aflat n stare critic, de la unitatea solicitant la o altunitate sanitar, competent n rezolvarea cazului respectiv, precum i pentru cazurile prevzuten contractul-cadru de reglementare a condiiilor acordrii asistenei medicale persoanelorasigurate n sistemul de asigurri de sntate;

e) asisten de urgen - asisten medical i/sau tehnic asigurat n cazul n care una sau maimulte persoane se afl n pericol imediat n urma unui accident, unei mbolnviri acute sau ncazul n care se afl ntr-un mediu ostil vieii;

f) zbor umanitar - zbor special executat cu aeronavele militare n beneficiul persoanelor crorali se acord ajutor prin transport n caz de accident, mbolnvire acut sau n cazul n care se aflntr-un mediu ostil vieii. n contextul acestor norme metodologice sunt incluse toate misiunile deurgen (primare, secundare, speciale etc.);

g) echipaj - grup care este constituit din personal navigant militar i personal medical i desalvare specializat, care ndeplinesc atribuii de serviciu n timpul grzii la sol, precum i labordul aeronavei pe timpul zborului; comandantul echipajului este pilotul prim, iar lociitoriiacestuia sunt pilotul secund i medicul-ef. n situaii speciale comandant de aeronav poate finumit i o alt persoan, autorizat de comandantul care a ordonat misiunea de zbor;

h) asisten tehnic - totalitatea activitilor tehnice i logistice necesare ntreinerii aeronavelori meninerii strii de disponibilitate a acestora;

i) tehnic de aeronav - mecanic cu studii de specialitate care poate ndeplini sarcinile conformart. 628 din Regulamentul asigurrii tehnice de aviaie;

j) punct de operare aeromedical i de salvare - heliport cu totalitatea facilitilor deinfrastructur necesare operrii elicopterelor, aflat n administrarea operatorilor medicali;

k) misiune - activitatea unui membru al echipajului din momentul n care intr n serviciu,dup o perioad de odihn corespunztoare naintea acesteia, pn n momentul n care iese dinserviciu;

l) ATS - serviciu de trafic aerian - termen generic nsemnnd:- FIS - serviciu de informare a zborurilor;- serviciu de alarmare;- serviciu consultativ al traficului aerian;- ATC service - serviciu de control al traficului aerian - introdus cu scopul de a preveni

coliziunile dintre aeronave (i pe suprafaa de manevr ntre aeronave i obstacole) i pentru aaccelera i a menine un flux sistematic (ordonat) de trafic aerian;

m) UPU - unitate de primiri urgene;n) SMURD - serviciul mobil de urgen reanimare i descarcerare, nfiinat n cadrul unitilor

de primiri urgene ale operatorilor medicali (Spitalul Clinic de Urgen Bucureti i SpitalulClinic Judeean de Urgen Trgu Mure) i funcionnd ca serviciu integrat, fr personalitatejuridic, pe baza normelor, ordinelor, dispoziiilor i protocoalelor n vigoare ntre operatoriimedicali, Unitatea special de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor i unitile de

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

pompieri militari din Bucureti, n cazul SMURD Bucureti, i din Trgu Mure, n cazulSMURD Mure;

o) unitate sanitar de referin - o unitate sanitar care deine resursele umane i tehnicenecesare rezolvrii optime a unei categorii de cazuri medicale;

p) mod de operare, funcionare i finanare a asistenei de urgen cu elicopterele (din punctulde vedere al operatorului medical) - asigurarea de ctre acesta a infrastructurii necesarefuncionrii sistemului n regim de gard permanent, inclusiv a cazrii i mesei piloilor aflai ndetaare la operatorul medical, cheltuieli ce se includ n costul serviciilor medicale.

II. Operarea aerian i medical

II.1. Operare aerian1. Operatorul aerian va stabili personalul navigant pregtit s execute misiuni de zbor cu cele

dou elicoptere.2. Pentru fiecare punct de operare aeromedical se va nfiina o funcie de comandant al

punctului de operare aeromedical, care va fi ncadrat cu un pilot cu suficient experien pentrucoordonarea activitii de zbor. Pn la ncadrarea funciei activitatea poate fi coordonat decomandantul de echipaj sau de un alt pilot numit de ctre operatorul aerian.

3. Pn la definitivarea pregtirii piloilor misiunile de zbor se vor executa numai n condiiilemeteorologice pentru care echipajele sunt pregtite.

4. Echipajul va fi format din:- personal navigant (comandant de echipaj, pilot);- personal medical (medic, asistent medical);- personal specializat (n funcie de specificul misiunii):

- operator troliu;- pompier descarcerare;- salvamontist, salvamar etc.

5. Pentru misiunile care presupun aterizarea pe terenuri necunoscute, nemarcate, zborul se vaexecuta numai pe timp de zi.

6. Zborurile umanitare se vor executa conform regulamentelor i reglementrilor militare nvigoare:

- Regulamentul de zbor al aviaiei militare AV-6;- Regulamentul asigurrii tehnice de aviaie AV-5;- Dispoziia pentru anul n curs privind instruirea forelor aeriene ale Statului Major al Forelor

Aeriene Romne (seciunea a II-a Aviaie);- Ordinul nr. 28/1986 al comandantului aviaiei militare - Norme privind ncercarea,

recepionarea, verificarea i transportul n zbor al aeronavelor aviaiei militare;- Ordinul general al ministrului aprrii naionale nr. 9 din 3 martie 1995 pentru aprobarea

Normelor de atestare, clasificare i specializare a personalului din aviaia militar;- Ordinul nr. 20 al comandantului aviaiei militare privind instructorii i conductorii de zbor;- Buletinul OY-2-C 045/1985 privind verificarea aeronavelor nainte de zbor;- C.P.L. - 81 Elicoptere (curs de pregtire de lupt);- ordinele i dispoziiile comandantului Unitii speciale de aviaie a Ministerului

Administraiei i Internelor;- Codul aerian romn;- A.I.P. - Romania (Aeronautical Information Publication);- NOTAM-uri;- alte documente care reglementeaz activitatea de zbor.7. Din punct de vedere tehnic, operatorul aerian va asigura:- ntreinerea zilnic;

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

- reparaiile curente i lucrrile periodice care se vor executa la baza tehnic a acestuia;- stabilirea tehnicului de aeronav care are obligaia s participe la pregtirea elicopterului

pentru zbor, se ngrijete de buna funcionare a mijloacelor tehnice de aerodrom i hangar,remediaz micile defeciuni aprute n procesul exploatrii aeronavelor, urmrete starea dedisponibilitate a acestora;

- controlul periodic al aeronavelor, care se execut de ctre o echip tehnic n conformitate cunormativele n vigoare;

- periodicitatea activitilor de ntreinere a elicopterelor conform regulamentelor ireglementrilor n vigoare, precum i prevederilor constructorului.

Fondurile necesare lucrrilor tehnice de ntreinere zilnic i asigurare CASCO (aeronav ipersoane) vor fi asigurate de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Administraiei iInternelor.

8. Operatorul aerian va asigura:- planificarea misiunilor de pregtire/instruire a personalului;- pregtirea personalului navigant i a personalului medical i de salvare pentru executarea

misiunilor, privind modul de exploatare, la sol i n zbor, a aeronavelor;- organizarea de cursuri pentru pregtirea altor categorii de personal care particip la misiunile

de zbor, pentru exploatarea echipamentelor;- organizarea periodic a edinelor de analiz a activitii de intervenie/salvare aerian;- participarea la edinele de analiz organizate de operatorul medical;- pn la 20% din orele alocate anual pentru perfecionarea pregtirii echipajelor n perioada

iniial (pn n iunie 2005); ulterior se vor aloca ntre 10 i 15% din orele de zbor anuale pentrumisiunile de pregtire;

- executarea zborului de anduran n cuantum de 50 de ore de elicopter la sosirea acestuia;- misiunile de pregtire/instruire a personalului:

- misiunile de pregtire se vor planifica anual de operatorul aerian de comun acord cuoperatorii medicali;

- ele pot include urmtoarele tipuri de misiuni:1. pregtirea piloilor;2. pregtirea echipajului de intervenie;3. pregtire n operaiunile de salvare montan i n alte tipuri de operaiuni de salvare

special;4. pregtire n utilizarea troliului de salvare n misiunile de salvare;5. exerciiile de intervenie mixte cu alte servicii de intervenie medicale i nemedicale, cum

ar fi salvamontul, Jandarmeria Montan, pompierii etc.;6. exerciiile de cutare/salvare, mpreun cu alte structuri ale Ministerului Administraiei i

Internelor i cu structurile specializate din cadrul Ministerului Aprrii Naionale.9. Operatorul medical va asigura masa i cazarea (unde este cazul) echipajelor de gard i a

celor care se afl n repaus.10. Personalul navigant desemnat s execute misiuni umanitare va beneficia de echipament de

protecie adecvat, asigurat de operatorul medical.11. Echipajele elicopterelor vor ine permanent legtura cu baza pentru furnizarea datelor

necesare executrii zborurilor (informare meteorologic, aprobri pentru zbor, aprobri pentrusurvol etc.).

12. Operatorul aerian va emite Instruciunile de executare a misiunilor umanitare n cooperarecu operatorul medical.

II.2. Operare medical1. Se va nfiina cte o linie de gard la Spitalul Clinic de Urgen Bucureti i la Spitalul

Clinic de Urgen Trgu Mure.

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

2. Serviciile de operare medical asigurate de Spitalul Clinic de Urgen Bucureti i deInstitutul Clinic Fundeni pentru regiunea arondat vor fi contractate cu Casa de Asigurri deSntate a Municipiului Bucureti.

3. Serviciile de operare medical asigurate de Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Murevor fi contractate cu Casa de Asigurri de Sntate Mure.

4. Pentru elicopterul din Bucureti contractul de operare medical se va ncheia ntre Casa deAsigurri de Sntate a Municipiului Bucureti i Spitalul Clinic de Urgen Bucureti.

5. Serviciile de operare medical contractate au la baz urmtorii indicatori: indemnizaiilepersonalului medical, plata liniei de gard, costul medicamentelor i al materialelor medicalenecesare i costul contractelor de ntreinere i reparaii ale aparaturii i instrumentelor medicaledin elicopter.

6. Modalitile de plat a operatorilor medicali n baza contractelor de furnizare de serviciimedicale cu casa de asigurri de sntate vor include costurile/or de zbor i costurile/solicitare.

7. Costurile/or de zbor au la baz urmtorii indicatori: indemnizaiile personalului medical,precum i costul contractelor de ntreinere i reparaii ale aparaturii medicale din dotare.

8. Costurile/solicitare au la baz urmtorii indicatori: costul medicamentelor i al materialelorsanitare.

9. Casele de asigurri de sntate sunt obligate s deconteze costurile medicamentelor i alematerialelor sanitare consumate efectiv/solicitare.

10. Operatorii medicali vor asigura un echipaj de intervenie pentru elicopter 24 de ore din 24,ncepnd cu data n care elicopterele devin apte s execute misiuni n toate condiiilemeteorologice, durata perioadei de adaptare fiind pn cel trziu luna iunie 2005.

11. Medicul de gard va lucra n cadrul UPU/SMURD n cazul n care elicopterul nu esteoperabil.

12. Operatorii medicali rspund de ndeplinirea prevederilor prezentelor norme metodologice,avnd obligaia de a colabora cu operatorul aerian.

13. Spitalul Clinic de Urgen Bucureti va opera medical elicopterul repartizat prin UPU -SMURD Bucureti, aflat n structura spitalului.

14. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure va opera medical elicopterul repartizatprin UPU - SMURD, aflat n structura spitalului.

15. Din serviciul integrat de intervenie, salvare i transport sanitar creat sub denumireaSMURD fac parte: Spitalul Clinic de Urgen Bucureti, Spitalul Clinic de Urgen Trgu Mure,Unitatea special de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor, Brigada de Pompieri aCapitalei i Grupul de Pompieri Horea al Judeului Mure, pe baza protocoalelor ncheiate saucare urmeaz a fi ncheiate ntre aceste instituii.

16. Medicii-efi/coordonatori UPU - SMURD au i atribuia de medic-ef al punctului deoperare aeromedical i vor putea desemna un lociitor care s coordoneze din punct de vederemedical aceast activitate. El va avea urmtoarele sarcini pe care le va executa de comun acordcu pilotul comandant al punctului de operare aeromedical:

a) organizarea activitii medicale i a grzilor;b) organizarea cursurilor de pregtire specifice;c) organizarea exerciiilor;d) informarea spitalelor i a serviciilor de urgen din zona arondat despre modul de lucru i

stabilirea protocoalelor de colaborare;e) urmrirea respectrii protocoalelor de colaborare i de transfer de ctre unitile sanitare din

zona arondat;f) raportarea disfuncionalitilor i a neregulilor de colaborare cu unitile i serviciile sanitare

din zona arondat direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, iDireciei generale de asisten medical din cadrul Ministerului Sntii i propunerea de soluii;

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

g) organizarea, n colaborare cu conducerile operatorilor medicali, a edinelor periodice deanaliz a activitii cu directorii direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiuluiBucureti, i cu reprezentanii unitilor sanitare din judeele arondate;

h) organizarea de cursuri i seminarii cu personalul serviciilor de urgen din zonele arondate;i) organizarea periodic (cel puin o dat la 3 luni) a edinelor de analiz a activitii din punct

de vedere medical;j) participarea la edinele de analiz a activitii de intervenie/salvare aerian organizate de

operatorul aerian;k) asigurarea respectrii regulamentelor de funcionare/operare de ctre personalul operatorului

medical al punctului de operare aeromedical;l) autorizarea executrii interveniilor secundare.17. Medicul-ef al punctului de operare aeromedical va fi asistat de un asistent medical-ef

desemnat de acesta, cu urmtoarele sarcini:a) completarea documentelor administrative ale operatorului medical (pontaje, decontri

materiale, decontri de medicamente etc.);b) asigurarea aprovizionrii prealabile cu medicamentele i materialele medicale prin

farmaciile i serviciile de aprovizionare ale operatorilor medicali;c) stabilirea procedurii de verificare, ncrcare i completare a echipamentelor, materialelor i

medicamentelor din elicopter, precum i din stocul de rezerv din cadrul punctului de operareaeromedical;

d) participarea la edinele de analiz mpreun cu medicul-ef;e) asigurarea respectrii regulamentelor de funcionare/operare de ctre personalul operatorului

medical al punctului de operare aeromedical.18. Operatorii medicali au obligaia de a crea un stoc de materiale i medicamente n cadrul

punctului de operare aeromedical, de care va rspunde asistentul medical-ef al punctului i va fin permanen accesibil echipajului de gard.

19. Operatorii medicali au obligaia de a asigura modalitatea optim de aprovizionare cuoxigen, medicamente i materiale sanitare, astfel nct s nu lipseasc din stoc materiale i/saumedicamente importante.

20. Lipsa unor materiale, medicamente sau defeciunea unor aparate fr de care viaa unuipacient poate fi pus n pericol n timpul transportului va face elicopterul inoperabil pn laremedierea situaiei. Responsabilitatea n acest sens revine n ntregime operatorului medical.

21. Operatorii medicali vor plti indemnizaia orar de zbor personalului din echipa medicalcare activeaz pe elicopter, conform legislaiei n vigoare i normelor metodologice privindacordarea indemnizaiilor personalului aeronautic militar, dup cum urmeaz:

a) 70% din totalul indemnizaiei orare de zbor a pilotului comandant de echipaj pentru mediculde gard;

b) 55% din totalul indemnizaiei orare de zbor a pilotului comandant de echipaj pentruasistentul medical sau personalul de salvare.

22. Echipajul medical al elicopterului va include 2 - 3 persoane, dintre care cel puin un medic.Numrul persoanelor care pot participa la o misiune se stabilete de comun acord cu pilotul.

23. Pot efectua gard pe elicopter numai urmtoarele categorii de medici:a) medici specialiti/primari n medicin de urgen acreditai/atestai pentru activitate pe

elicopter;b) medici specialiti/primari de ATI acreditai/atestai pentru intervenia cu elicopterul;c) medici rezideni n medicin de urgen sau n anestezie, terapie intensiv, anii III, IV i V,

cu acordul directorului instituiei care opereaz medical elicopterul i al medicului-ef de punctde operare aeromedical i doar dup acreditare sau atestare pentru intervenia cu elicopterul.

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

24. Pot activa pe elicopter n cadrul echipajului medical urmtoarele categorii de personalacreditat/atestat pentru activitate pe elicopter, indemnizaia orar de zbor fiind pltit de ctreangajator:

a) medici rezideni n curs de formare (fr plata indemnizaiei);b) asisteni medicali n curs de formare (fr plata indemnizaiei);c) personal de salvare n curs de formare (fr plata indemnizaiei);d) asisteni medicali;e) personal specializat n acordarea asistenei de urgen n echip.25. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure prin UPU - SMURD va fi desemnat ca

centru de formare i acreditare a personalului medical care va activa n cadrul echipajelor deintervenie aerian.

26. ncepnd cu luna ianuarie 2007, Spitalul Clinic de Urgen Bucureti va funciona ca aldoilea centru de formare i acreditare.

27. Spitalul Clinic de Urgen Bucureti, Spitalul Universitar de Urgen Bucureti, SpitalulClinic de Urgen "Bagdasar - Arseni", Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "GrigoreAlexandrescu", Spitalul Clinic de Urgen de Chirurgie Plastic, Reparatorie i Ari i SpitalulClinic de Urgen pentru Copii "Maria Sklodowska Curie" vor fi centrele de referin desemnateca centre de urgen i traum pentru zona de intervenie primar deservit de elicopterul dinBucureti.

28. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure i Spitalul Clinic Judeean Cluj vor ficentre de referin desemnate ca centre de urgen i traum pentru zona de intervenie primardeservit de elicopterul din Trgu Mure.

29. Centrele de urgen i traum desemnate au obligaia de a primi urgenele criticetransportate de elicopterele de intervenie sau de alte mijloace, n vederea asigurrii asistenei deurgen calificate, efecturii investigaiilor de urgen i rezolvrii cazurilor respective.

30. Centrele de urgen i traum vor avea asigurat gard permanent pentru computertomograf, care s permit efectuarea investigaiilor de urgen n maximum 15 minute de lamomentul solicitrii de ctre medicii de gard din spital.

31. Centrele de urgen i traum vor asigura gard pentru RMN, angiografie i endoscopie,care s permit efectuarea investigaiilor de urgen n maximum 60 de minute de la momentulsolicitrii de ctre medicii de gard din spital. n cazul n care nu au o asemenea aparatur ndotare, vor ncheia protocoale de colaborare cu alte uniti sanitare care le au n dotare.

32. Spitalele judeene au obligaia s asigure asisten de urgen, investigaiile necesare itratamentul definitiv la nivelul lor de competen, utiliznd toate mijloacele i resursele aflate nstructura acestora, n cazul n care cazurile critice sunt transportate acolo, organiznd inclusivtransferul pacientului sau al pacienilor ctre centrele de referin, dac este indicat.

33. Centrele de cardiologie din Bucureti, Cluj-Napoca i Trgu Mure sunt desemnate cacentre de referin pentru zonele de intervenie primar deservite de cele dou elicoptere.

34. Institutul de Ocrotire a Mamei i Copilului "Alfred Rusescu" din Bucureti i SpitalulClinic de Urgen Trgu Mure sunt desemnate ca centre de referin pentru cazurile critice deneonatologie transferate de cele dou elicoptere.

35. Medicul de gard din cadrul echipajului de pe elicopter este persoana care va decidedestinaia la care va fi transportat pacientul, lund n considerare afeciunile, distanele,competenele necesare rezolvrii cazului, precum i posibilitile i restriciile tehnice din punctde vedere al piloilor.

36. Unitile sanitare desemnate ca centre de referin conform pct. 27, 28, 33 i 34, precum ispitalele judeene din zonele de intervenie primar a elicopterelor au obligaia de a informaoperatorii medicali despre orice problem pentru care centrul respectiv nu poate asigura temporarasisten de urgen corespunztoare pacienilor critici transportai de cele dou elicoptere dinzonele de intervenie primar. Unitile respective au obligaia s remedieze problemele n cel

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

mai scurt timp posibil i s anune operatorii medicali despre reluarea activitii n momentul ncare problema este rezolvat. Astfel de situaii includ defeciunea unor aparate de investigaiiparaclinice i indisponibilitatea unor aparate sau echipamente necesare rezolvrii unei categoriide urgene.

37. Lipsa locurilor la seciile de terapie intensiv nu poate constitui motiv de refuz de primire apacienilor critici care necesit investigaii i intervenii de urgen n vederea stabilizrii iaplicrii tratamentului definitiv, dup care pacienii respectivi pot fi transferai ctre unitisanitare care s asigure terapia intensiv a acestora.

38. Operatorii medicali vor informa medicii de gard pe elicopter n vederea evitriitransportului pacienilor critici la unitile sanitare care nu pot asigura asisten de urgen n modtemporar. Medicii de gard vor fi informai imediat despre reluarea activitii normale n unitilesanitare respective.

39. Centrele de urgen i traum au obligaia s elaboreze, n termen de 90 de zile de lapublicarea prezentului ordin, un program naional de asisten spitaliceasc a pacientuluitraumatizat i de dezvoltare a centrelor regionale de traum, care va fi supus aprobrii Guvernuluide ctre Ministerul Sntii.

40. n cadrul echipajului de intervenie va putea fi inclus personal specializat, n cazulnecesitii utilizrii echipamentului de descarcerare sau n cazul necesitii efecturii unoroperaiuni speciale de salvare. Personalul specializat poate fi, dup caz, din cadrul unitilorMinisterului Administraiei i Internelor sau din cadrul serviciilor publice de intervenie aleautoritilor publice locale. n cazul transportului neonatologic poate fi solicitat un medicneonatolog s nsoeasc echipajul medical al elicopterului.

41. Elicopterul poate transporta alte categorii de personal specializat medical sau nemedical ncadrul misiunilor de intervenie i transport sanitar. Indemnizaiile orare de zbor n acest caz vorfi pltite de instituia din care face parte personalul specializat aflat n misiune.

42. Pot participa la activitatea cu elicopterul ceteni strini aflai n stagiu n unitile sanitareoperatoare sau n unitile Ministerului Administraiei i Internelor, cu acordul operatoruluiaerian i al medicului-ef al punctului de operare aeromedical i cu condiia semnrii prealabile aunei declaraii de rspundere personal i absolvire de rspundere a operatorilor medical i aeriann cazul n care persoana respectiv este implicat ntr-un accident n timpul misiunii.

43. Este interzis transportul cu elicopterul al urmtoarelor categorii de cazuri:a) pacieni contaminai cu substane chimice, toxice i/sau corosive;b) pacieni agresivi/combativi;c) persoane instabile psihic, cu pericol de a deveni agresive n timpul transferului.44. Misiunile medicale primare vizeaz:a) accidentele rutiere grave i alte tipuri de accidente n care o persoan sau mai multe

persoane se afl n pericol vital din cauza leziunilor suferite sau din cauza mprejurrilor n carese afl;

b) pacienii aflai n stare critic n localitile urbane mici sau cele rurale, n localitile saulocurile inaccesibile i n localitile i locurile n care lipsete asistena medical de urgencalificat pentru cazul respectiv;

c) pacienii critici, accidentai, intoxicai sau cu alte mbolnviri acute, transportai deambulane sau de alte mijloace de transport la uniti sanitare sau spitale care nu pot asigurastabilizarea i asistena de urgen corespunztoare cazurilor respective, fiind necesar transferulde urgen ctre centre medicale specializate aflate la distan. n cazul n care pacientul se afl nunitatea respectiv de mai mult de 3 ore, transferul va fi considerat ca transfer secundar;

d) pacieni suferind de afeciuni acute cu potenial mare de agravare n lipsa altor mijloace deintervenie corespunztoare n apropiere sau care pot s ajung mai rapid dect elicopterul;

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

e) intervenia n sprijinul echipajelor de urgen i de prim ajutor ale serviciilor de asistenmedical de urgen prespitaliceasc publice sau private sau ale altor servicii publice abilitate, lasolicitarea acestora.

45. Misiunile medicale secundare vizeaz:a) cazurile critice aflate internate n uniti sanitare care nu pot asigura investigarea i/sau

asistena medical corespunztoare, fiind necesar transferul pacientului ctre o unitate sanitarspecializat;

b) transferul nou-nscuilor aflai n stare critic, care necesit asisten medical calificat pedurata transferului i necesit incubator i echipamente speciale de monitorizare i eventualventilaie;

c) instituiile sanitare vor aplica prevederile anexei care face parte integrant din prezentelenorme metodologice.

46. Misiunile speciale vizeaz:a) transportul personalului specializat pentru transplant;b) transportul organelor prelevate n vederea transplantului;

c) misiunile de cutare/salvare;d) alte misiuni de natur medical fie cu caracter umanitar, fie cu implicaii directe n domeniul

siguranei publice i/sau al siguranei naionale, ordonate de Ministerul Sntii sau deMinisterul Administraiei i Internelor i care nu pot fi efectuate n timp util i/sau n siguran cualte mijloace.

47. Punctul de operare aeromedical din incinta Institutului Clinic Fundeni va funciona capunct detaat de lucru al operatorului aerian, cu program de lucru permanent.

48. Punctul de operare aeromedical din incinta Spitalului Clinic Judeean de Urgen TrguMure va funciona ca punct detaat de lucru al operatorului aerian, cu program de lucrupermanent.

49. Punctele de lucru vor funciona cu program permanent din momentul n care echipajeleelicopterelor vor atinge un nivel de pregtire corespunztor.

50. Activitatea fiecrui punct de operare aeromedical va fi coordonat de un pilot comandantnumit de operatorul aerian pe timpul executrii misiunii (de regul comandantul de echipaj).

51. Medicul-ef al punctului de operare aeromedical este adjunctul comandantului punctuluipentru problemele privind funcionarea, organizarea sistemului i autorizarea misiunilor dinpunct de vedere medical, coordonarea personalului care activeaz n cadrul echipajului medical iefectuarea controlului medical zilnic al ntregului echipaj de serviciu.

52. Controlul medical zilnic va fi efectuat de medicul-ef al punctului de operare aeromedicalsau de un medic desemnat, altul dect medicul care urmeaz s fie de gard.

53. Tot personalul echipajului de gard va fi examinat naintea prelurii grzii, n vedereaevalurii strii generale, msurrii tensiunii arteriale i a pulsului i pulsoximetriei. Rezultatelefiecrui control vor fi documentate i parafate de medicul care efectueaz controlul.

54. Medicul-ef al punctului de operare aeromedical poate interzice oricrui membru alechipajului s efectueze serviciul din considerente medicale, dac rezultatele consultului medicalzilnic de rutin sunt n afara parametrilor normali, putnd afecta sigurana echipajului n timpulefecturii misiunilor.

55. Medicul-ef al punctului de operare aeromedical sau persoana desemnat s efectuezecontrolul medical zilnic de rutin poate solicita examinri suplimentare dac consider c estenecesar. n cazul personalului aparinnd Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraieii Internelor, decizia de a interzice participarea unui angajat n garda din ziua respectiv va ficomunicat imediat comandantului de echipaj sau direct comandantului Unitii speciale deaviaie n vederea soluionrii situaiei i punerii elicopterului n funciune n cel mai scurt timpposibil.

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

56. Se interzice participarea n misiune a persoanelor care sufer de afeciuni care pot puneviaa persoanei i/sau a echipajului n pericol n timpul misiunii, de tulburri necorectate alevederii sau ale auzului, a persoanelor din cadrul echipajului medical care poart lentile decontact, persoanelor care au consumat orice fel de butur alcoolic n ultimele 24 de ore nainteaintrrii n gard i a persoanelor care se afl sub influena unor medicamente care pot afecta nmod negativ ndeplinirea misiunilor, punnd n pericol viaa persoanei sau a echipajului.

57. ntregul echipaj va fi echipat cu echipament de protecie adecvat pe toat duratainterveniei. Echipamentul este alctuit din:

a) casc de protecie cu vizor i cu microfon integrat;b) salopet de culoare roie, mblnit sau umplut cu material izolant pentru iarn, cu

reflectorizante la nivelul trunchiului, al membrelor superioare i al membrelor inferioare;c) geac de protecie, din acelai material i cu aceeai culoare, cu reflectorizante, pentru iarn;d) bocanci cu talp izolant care s asigure protecia gleznei i a degetelor piciorului pentru tot

timpul anului;e) personalul va purta pe salopet i pe geac nsemnele specifice ale serviciului, precum i

gradele, unde este cazul. Numele i funcia fiecrui membru al echipajului vor fi purtate pesalopet i pe geac n mod vizibil.

58. Persoanele care pot cere alertarea elicopterului sunt:a) personalul din cadrul dispeceratelor serviciilor medicale de urgen prespitaliceasc, pe baza

informaiilor obinute de la un apelant sau de la mai muli apelani sau pe baza informaiilorobinute de la echipajele aflate la locul interveniei;

b) personalul din cadrul dispeceratelor operative ale unitilor Ministerului Administraiei iInternelor, pe baza informaiilor obinute de la un apelant sau de la mai muli apelani sau pe bazainformaiilor obinute de la echipajele aflate la locul interveniei;

c) personalul serviciilor de urgen prespitaliceasc aflat la locul interveniei;d) personalul medical sau mediu din cadrul unitilor sanitare rurale i urbane;e) personalul din cadrul unitilor de intervenie ale Ministerului Administraiei i Internelor

aflate la locul interveniei;f) personalul serviciilor de salvamont, salvamar i al altor organizaii de salvare.59. Criteriile de alertare pentru interveniile primare includ oricare dintre urmtoarele criterii,

la care se va aduga criteriul distan/timp de intervenie i transport/competena echipajului, cares justifice deplasarea elicopterului pe lng echipajele terestre sau singur, dac echipajeleterestre nu pot s ajung la locul solicitrii n timp util:

a) una sau mai multe persoane aflate n pericol vital n urma unei mbolnviri acute, intoxicaiisau accidentri;

b) accidente/incidente cu multiple victime;c) o victim sau mai multe victime necesitnd descarcerarea;d) o victim sau mai multe victime aflate n stare de incontien;e) victim/un pacient aflat/aflat ntr-o zon greu accesibil;f) o natere la termen sau prematur la domiciliu cu mama i/sau nou-nscutul n stare critic;g) alte situaii care pot fi ncadrate n aceast categorie.60. n cazul echipajului de intervenie din Bucureti:a) apelul va fi preluat de Centrul unic de apel 112 al municipiului Bucureti;b) n urma prelurii datelor apelul va fi direcionat ctre punctul de operare aeromedical i

dispeceratul Brigzii de Pompieri a Capitalei, care va alerta echipajul furniznd datele necesare inumerele de telefon de contact necesare;

c) pn la implementarea centrului unic de apel 112, apelurile pentru elicopter vor fi preluatede dispeceratul Brigzii de Pompieri a Capitalei, care va alerta echipajul sau, dac este necesar,va transfera apelul ctre baza aerian de intervenie;

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

d) serviciul de telecomunicaii din cadrul Ministerului Administraiei i Internelor va asiguralegturile telefonice directe necesare ntre:

(i) dispeceratul Brigzii de Pompieri a Capitalei;(ii) punctul de operare aeromedical din cadrul Institutului Clinic Fundeni;(iii) centrul operaional al Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i

Internelor;(iv) dispeceratul Brigzii Poliiei Rutiere a Capitalei;(v) dispeceratul Poliiei Rutiere a DN1;(vi) unitatea de primiri urgene din cadrul Spitalului Clinic de Urgen Bucureti;(vii) dispeceratele judeene de pompieri, poliie i ambulan ale judeelor care fac parte din

zona de intervenie primar a elicopterului din Bucureti: Clrai, Ialomia, Ilfov, Constana,Prahova, Buzu, Olt, Giurgiu, Dmbovia, Arge, Teleorman, Vlcea, precum i al municipiuluiBucureti.

61. n cazul echipajului de intervenie din Trgu Mure:a) apelul va fi preluat de Dispeceratul integrat 112 al judeului Mure;b) dispeceratul va alerta echipajul de intervenie, furniznd datele necesare i numerele de

telefon de contact necesare;c) serviciul de telecomunicaii din cadrul Ministerului Administraiei i Internelor va asigura

legturile telefonice directe necesare ntre:(i) Dispeceratul integrat 112 Mure;(ii) dispeceratele judeene de pompieri, poliie i ambulan ale judeelor care fac parte din

zona de intervenie primar a elicopterului din Trgu Mure: Alba, Cluj, Sibiu, Mure, Slaj,Braov, Covasna, Maramure, Harghita, Bistria-Nsud i Bihor;

(iii) Punctul de operare aeromedical Trgu Mure;(iv) unitatea de primiri urgene a Spitalului Clinic de Urgen Trgu Mure;(v) centrul operaional al Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor.62. Dispeceratele poliiei, pompierilor i ale serviciilor judeene de ambulan din judeele

menionate mai sus vor anuna echipajul elicopterului despre incidentele care au loc i potnecesita intervenia echipajului, urmnd s confirme sau s infirme nevoia interveniei.

63. Alertarea echipajului se va efectua comunicndu-se urmtoarele:a) natura interveniei;b) localitatea i locul unde se afl victima/pacientul;c) numrul sau numerele de telefon de contact la locul interveniei;d) dac este necesar intervenia elicopterului sau dac se recomand ateptarea unor

informaii suplimentare de la locul de intervenie;e) starea vremii la locul interveniei (cea, ploaie, ninsoare, vnt puternic etc.);f) dac se poate ateriza la locul interveniei sau cel mai apropiat loc de aterizare posibil

(stadion, cmp, zon degajat de obstacole etc.);g) riscuri sau probleme deosebite;h) n cazul misiunilor de salvare montan:(i) salvamontul va alerta echipajul elicopterului la primirea informaiilor despre accidentul

montan;(ii) se va stabili de comun acord cu echipajul elicopterului modalitatea de intervenie, dac

aceasta este indicat;(iii) se va stabili, la nevoie, un punct de ntlnire n vederea prelurii unui salvamontist care

este familiarizat cu zona de intervenie.

III. Cerine privind dotarea elicopterelor pentru desfurarea zborurilor umanitare cu echipajeaparinnd Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

III.1. Cerine privind infrastructura necesar desfurrii zborurilor umanitare:- punctul de operare aeromedical: dac membrilor echipajului li se cere s se afle n poziia "de

ateptare", trebuie s se asigure locuri de acomodare potrivite n apropierea fiecrei bazeoperaionale, cu dotrile necesare; la fiecare baz piloilor li se vor asigura faciliti pentruobinerea informaiilor curente i a celor referitoare la starea i evoluia vremii n timp real,faciliti pentru comunicaii cu cea mai apropiat unitate ATS (serviciu de trafic aerian), legturacu centrul operaional al Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor ipunctele de conducere i dirijare a zborurilor;

- spitalele la care se va efectua transportul victimei (victimelor), n cadrul interveniei primare,vor avea obligaia s asigure infrastructura necesar operrii elicopterelor (platforme de aterizareomologate);

- personalul operatorului aerian va desfura periodic zboruri de recunoatere a platformelor deaterizare aparinnd spitalelor care fac parte din intervenia primar;

- punctul de operare aeromedical trebuie s dispun de posibiliti de hangarare a elicopterelorrepartizate i de platform de aterizare omologat.

III.2. Cerine privind activitatea de ntreinere i service a elicopterelorTehnicul de aeronav particip la pregtirea elicopterului pentru primul zbor al zilei. Se

ngrijete de buna funcionare a mijloacelor tehnice de aerodrom i hangar, remediaz miciledefeciuni aprute n procesul exploatrii aeronavelor i urmrete starea de disponibilitate aacestora.

Reparaiile curente i lucrrile periodice se execut la baza operatorului aerian cu fondurileasigurate de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Administraiei i Internelor.

Controlul periodic al aeronavelor se execut de ctre o echip tehnic a Unitii speciale deaviaie a Ministerului Administraiei i Internelor, conform normativelor n vigoare, cu fondurileasigurate de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Administraiei i Internelor.

Periodicitatea activitilor de ntreinere a elicopterelor este conform regulamentelor ireglementrilor n vigoare, precum i prevederilor constructorului.

Baza de operare trebuie s dispun de posibiliti de hangarare a elicopterelor repartizate i deplatform de aterizare omologat.

Atelier de ntreinere dotat cu surs de ap curent, aer tehnologic, surs de curent 220 V CA,ncrctor acumulatori i surs de alimentare extern pentru elicoptere, truse de scule de baznecesare ntreinerii curente.

III.3. Cerine pentru echipaj:a) componena:- comandant de echipaj;- pilot;- personal medical (medic, asistent medical).

NOT:Poate face parte din echipaj urmtorul personal specializat, n funcie de specificul misiunii:- operator troliu;- pompier descarcerare;- salvamontist, salvamar etc.;b) pregtire constant - conform Planului de instruire n zbor aprobat al personalului navigant;c) bareme meteorologice de operare - conform baremelor meteorologice personale i ale

locurilor de aterizare (aeroport, platform omologat, teren necunoscut i nemarcat).

IV. Dispoziii finale

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

IV.1.a) n cazul depirii fondurilor alocate pentru anul n curs, se va cere susinerea programului de

asisten medical prin alocarea resurselor financiare necesare din fondul de rezerv alGuvernului.

b) Misiunile de transport de organe i echipe medicale specializate se vor executa nconcordan cu orele de zbor alocate anual pentru misiunile medicale de urgen i cu prevederileProgramului naional de transplant.

c) Prevederile pct. 23 i 24 se vor aplica n cazul personalului care activeaz pe elicopterelesanitare civile din Romnia, publice sau private, care efectueaz misiuni de intervenie/transportsanitar, fiind obligatorie respectarea prevederilor privind categoriile de personal medical,formarea i acreditarea personalului.

d) Elicopterele utilizate n intervenia i transportul sanitar n Romnia de ctre serviciilepublice i private vor trebui s fie dotate conform prevederilor Ordinului ministrului sntii nr.270/2004.

e) Operatorul aerian poate nlocui, n limita posibilitilor, un elicopter defect sau care se aflla ntreinere periodic, din cele dou elicoptere prevzute n Ordonana de urgen a Guvernuluinr. 126/2003, cu un elicopter din dotarea Unitii speciale de aviaie a Ministerului Administraieii Internelor, n varianta de transport standard, urmnd ca dotarea medical s fie pus ladispoziie de operatorul medical la care elicopterul este detaat, costurile de operare fiindacoperite din fondul alocat celor dou elicoptere sanitare pn la remedierea defeciunii sau pnla terminarea lucrrilor de ntreinere.

f) Misiunile de zbor se vor executa numai la baremele meteorologice la care echipajele suntpregtite, conform regulamentelor i reglementrilor militare n vigoare.

g) n spiritul prezentelor norme metodologice, activitatea de pregtire n zbor i de operare azborurilor umanitare de ctre echipaje pentru a fi capabile s execute misiuni n toate condiiilemeteorologice va fi reglementat amnunit prin instruciunile anuale ale comandantului Unitiispeciale de aviaie a Ministerului Administraiei i Internelor.

h) Zborurile umanitare sunt scutite de taxele aeroportuare (conform Codului aerian i A.I.P. -Romania).

i) Spitalele judeene, precum i spitalele la care se va efectua transportul victimei (victimelor)n cadrul interveniei primare i secundare vor avea obligaia s asigure n timpul cel mai scurtposibil infrastructura necesar operrii elicopterelor (platforme de aterizare omologate), decomun acord cu operatorul aerian.

j) Personalul operatorului aerian va desfura periodic zboruri de recunoatere a platformelorde aterizare de la spitalele care fac parte din zonele de intervenie primar i secundar.

k) Activitatea personalului navigant pentru executarea zborurilor umanitare se va desfurainndu-se cont de obinerea i meninerea calificrii n zbor.

l) Pentru misiunile primare care presupun aterizarea pe terenuri necunoscute i nemarcate,zborul se va executa numai pe timp de zi.

m) Comandantul de echipaj este responsabil de toate activitile de la bordul aeronavei, maipuin de starea medical a bolnavului/accidentatului, de care rspunde medicul de la bord.

IV.2. Conducerea spitalelor implicate n soluionarea urgenelor critice are obligaia de aasigura toate condiiile (acces prioritar necondiionat la slile de operaie, acces prioritarnecondiionat la aparatura i echipamentele din dotare, acces la medicamente i materiale sanitarespecifice, acces la mijloacele de comunicare local i naional i alte faciliti necesare) pentrurezolvarea optim a cazurilor i pentru eventuala organizare a unui transfer interclinic de la ounitate sanitar la alt unitate sanitar mai competent.

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

ANEXA 1la normele metodologice

PRECIZRIpentru transferul interclinic al pacienilor critici

Asistena medical de urgen calificat i de calitate trebuie s fie disponibil i accesibilpublicului. Urmtoarele principii de baz i protocoale sunt aplicabile n cazul pacienilor aflai nstare critic, necesitnd transfer la o alt instituie medical de specialitate, n urma evalurii saua tratamentului n cadrul serviciului de urgen sau al unui alt serviciu din cadrul unui spital carenu poate asigura asistena de urgen i/sau de specialitate, adecvat i de calitate pacientuluirespectiv.

I. Principii generale

a) Scopul principal al transferului trebuie s fie asigurarea asistenei medicale optimepacientului.

b) naintea efecturii transferului, unitatea n care se afl pacientul are obligaia s l evaluezei s i asigure tratamentul necesar stabilizrii n vederea transferului, evitnd ntrzierilenejustificate care pot afecta negativ tratamentul definitiv n centrul de specialitate. Examinrile imanevrele efectuate vor fi documentate n fia pacientului.

c) Medicul din unitatea n care se afl pacientul are obligaia s l informeze pe acesta sau peaparintorii acestuia asupra riscurilor i potenialelor beneficii ale transferului, documentndaceast informare. Acceptul pacientului sau al aparintorilor se va obine, dac este posibil,naintea nceperii transferului, fr ca aceasta s duc la ntrzieri ce ar fi n detrimentulpacientului.

d) Spitalele vor avea un protocol prestabilit prin care se vor numi persoanele responsabile deevaluarea pacienilor i organizarea transferului. Spitalele care primesc pacieni, pentru tratamentde specialitate vor stabili persoanele responsabile de acceptarea transferurilor i organizareaacestora, n colaborare cu spitalele ce doresc s transfere pacieni.

e) Medicul responsabil din spitalul care transfer pacientul va evalua starea acestuia,necesitatea transferului, momentul transferului, modalitatea transportului, nivelul asisteneimedicale pe durata transferului i destinaia transferului avnd ca scop final asigurarea ngrijirilormedicale optime pacientului transferat fr ntrziere nejustificat.

f) Acceptul pentru transfer se va obine de la spitalul care va primi pacientul naintea nceperiitransferului. n cazul pacienilor aflai n stare critic sau cu potenial de agravare n lipsangrijirilor adecvate, care necesit asisten medical de specialitate ce nu poate fi asigurat despitalul n care se afl, un spital care poate asigura acest nivel de ngrijiri medicale nu are dreptulde a refuza transferurile.

g) Documentaia ce cuprinde starea pacientului, investigaiile efectuate i rezultatele acestora,medicaia administrat, specificndu-se dozele i orele de administrare, consulturile despecialitate etc. va fi copiat sau trimis n original spitalului care va primi pacientul. Unde esteposibil, documentaia poate fi trimis i prin pot electronic. Investigaiile imagistice efectuate(CT, RX, RMN, angiografii etc.), precum i alte teste vor fi trimise cu documentaia medical apacientului.

h) n cazul existenei unui plan regional de transfer al pacienilor critici ctre centre regionalede specialitate, se recomand ntocmirea unor protocoale de transfer standardizate pentruregiunea respectiv ntre spitalele ce solicit transferuri i centrul regional de referin.

II. Organizarea transferului

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

a) Responsabilitile medicului din centrul care cere transferul pacientului:(i) identificarea pacientului cu indicaiile pentru transfer;(ii) iniierea procesului de transfer prin contactul direct cu medicul din unitatea primitoare;(iii) asigurarea stabilizrii maxime posibile a pacientului, n limita posibilitilor din instituia

n care se afl pacientul;(iv) determinarea modalitii de transfer, prin consultare cu serviciul care va efectua transferul;(v) evitarea ntrzierilor nejustificate din punct de vedere medical;(vi) asigurarea pstrrii unui nivel constant de ngrijire pe durata transferului;(vii) transferul documentaiei, rezultatelor analizelor i al filmelor ctre unitatea primitoare.b) Responsabilitatea medicului din centrul care urmeaz s primeasc pacientul:(i) asigurarea din timp a resurselor necesare (materiale i umane) pentru primirea cazului

transferat;(ii) recomandarea soluiilor optime de transfer i a msurilor terapeutice de resuscitare naintea

nceperii transportului i pe durata transportului, dac este necesar.c) naintea efecturii transferului pacientul va fi reanimat i stabilizat n limita posibilitilor

unitii n care se afl, evitndu-se ntrzierile nejustificate. Se vor efectua urmtoarele manevrede stabilizare, cnd exist indicaia:

(i) Cile respiratorii:1. utilizai un adjuvant simplu de cale aerian sau intubai pacientul, dac este necesar;2. aspirai cile respiratorii i eliberai-le;3. introducei o sond nazo-gastric (oro-gastric n cazul traumatismelor craniene i faciale

grave) n vederea reducerii riscului de aspiraie.(ii) Respiraia:1. stabilii frecvena i administrai oxigen;2. asigurai ventilaia mecanic dac este necesar;3. efectuai drenajul toracic dac este nevoie.Atenie la pacienii intubai, cu traumatism toracic nchis, mai ales dac transferul se va efectua

pe calea aerului!(iii) Circulaia:1. controlai hemoragiile externe;2. asigurai dou linii IV groase (minimum 18 - 16 G) i administrai cristaloide;3. reumplei patul vascular utiliznd cristaloide sau snge integral, dac este indicat, pe toat

durata transferului;4. introducei un cateter urinar, dac nu este contraindicat, n vederea monitorizrii debitului

urinar;5. monitorizai ritmul cardiac i frecvena cardiac;6. administrai medicamente inotropice i vasoactive la pacienii la care se indic (oc

cardiogen, insuficien cardiac stng etc.), utiliznd injectomat sau o alt modalitate sigur decontrol al dozelor.

(iv) Sistemul nervos central:1. asistai ventilaia n cazul pacientului comatos;2. administrai Manitol sau diuretice, dac sunt indicate;3. imobilizai capul, gtul, toracele i coloana vertebral la pacientul traumatizat.(v) Examinrile diagnostice:Cnd acestea sunt indicate, ele nu trebuie s duc la ntrzierea transferului. Ele pot fi efectuate

i la centrul care primete pacientul.1. RTG de coloan cervical, torace, bazin i extremiti;

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

2. studii complexe, cum ar fi CT, angiografie etc., nu sunt indicate dac vor duce la ntrziereatransferului. Ele se vor efectua doar dac pacientul este stabil i dac ntrzierea transferului nuva afecta pacientul n mod negativ;

3. hemoglobinemie, hematocrit, grup sanguin i gaze arteriale;4. test de sarcin pentru toate pacientele traumatizate aflate la intervale de vrst n care

sarcina este posibil;5. monitorizarea ritmului cardiac i a pulsoximetriei, cu notarea periodic a valorilor n

documentaia pacientului;6. monitorizarea TA i documentarea periodic.(vi) Plgile:Efectuarea manevrelor de mai jos nu trebuie s duc la ntrzierea efecturii transferului!1. curai i pansai plgile n urma controlului hemoragiilor;2. administrai profilaxia antitetanic i documentai acest lucru n scris;3. administrai antibiotice dac se indic n cazul respectiv.(vii) Fracturile:Nu ntrziai transferul pentru efectuarea radiografiilor, mai ales dac pacientul sufer de alte

leziuni grave n afara fracturilor!1. imobilizarea n atele;2. atele de traciune, dac exist, acolo unde este nevoie;3. verificai circulaia periferic i documentai n scris.d) Asigurarea ngrijirilor pe durata transferului:(i) transferul se va efectua de personal calificat care deine echipamentele i medicamentele

necesare pentru a face fa eventualelor complicaii;(ii) materiale i medicamente suficiente vor trebui asigurate pentru toat durata transferului

(inclusiv produse sanguine, dac este cazul);(iii) se va asigura permanent monitorizarea funciilor vitale pe durata transferului;(iv) capacitatea de a asigura funciile vitale, n caz de necesitate, pe timpul transferului

(ventilaie, aspiraie, IOT, suport hemodinamic, imobilizare coloan etc.);(v) capacitatea de a documenta starea pacientului i modificrile ce apar pe durata transferului;(vi) capacitatea de a comunica cu centrul de specialitate pentru consult, dac va fi cazul;(vii) n lipsa personalului calificat pentru efectuarea transferului, spitalul care transfer

pacientul va asigura personal de nsoire sau va solicita efectuarea transferului de ctre unserviciu specializat pe cale aerian sau rutier, dup caz;

(viii) n cazul efecturii transferului de servicii specializate care nu fac parte din structuraspitalelor care transfer sau care primesc pacientul respectiv, aceste servicii au obligaia sasigure personalul calificat sau s solicite personalul din partea uneia dintre instituiile implicate;

(ix) echipajul care va efectua transferul are dreptul de a recomanda i utiliza mijlocul detransfer cel mai adecvat cazului respectiv, de comun acord cu medicul din instituia care solicittransferul.

e) Informaiile minime ce trebuie s nsoeasc pacientul:(i) numele pacientului, dac este posibil, cu adresa i datele despre persoanele de contact i

numerele de telefon;(ii) istoricul afeciunii pentru care pacientul este transferat;(iii) n caz de traum, mecanismul leziunii, data i ora la care a avut loc accidentul;(iv) afeciunile/leziunile identificate;(v) antecedentele medicale ale pacientului;(vi) medicaia;(vii) medicul curant al pacientului i datele de contact;(viii) semnele vitale la sosirea pacientului n spitalul care solicit transferul, scorul Glasgow

(GCS) i, n cazul pacientului traumatizat, scorul revizuit de traum (RTS);

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

(ix) msurile terapeutice efectuate i rezultatul obinut;(x) rezultatele testelor diagnostice i ale analizelor de laborator;(xi) soluiile intravenoase administrate (tipul, inclusiv produsele sanguine i cantitatea);(xii) semnele vitale, inclusiv GCS, msurate i documentate periodic n spitalul care cere

transferul;(xiii) fia medical prespital, dac pacientul a ajuns n spital cu ambulana;(xiv) fia medical de transfer, cu funciile vitale msurate i documentate periodic pe durata

transferului, inclusiv GCS, medicamentele i soluiile administrate pe durata transferului.Manevrele efectuate pe durata transferului vor fi i ele documentate;

(xv) numele i datele de contact ale medicului care a cerut transferul;(xvi) numele i datele de contact ale medicului care a acceptat transferul;(xvii) numele i datele de contact ale medicului sau cadrului sanitar care a efectuat transferul.f) Criteriile, indicaiile i contraindicaiile transferului pe calea aeruluiTransferul pe calea aerului se va utiliza n cazul n care nu se poate asigura un transfer potrivit

pe cale terestr sau n cazul n care timpul de transfer pe cale terestr este mai lung dect permitestarea pacientului, ducnd la agravarea acesteia sau la instalarea unor complicaii ireversibile.Pacientul traumatizat sau netraumatizat, instabil sau cu potenial ridicat de agravare pe duratatransportului, care necesit transfer interclinic la o unitate specializat, trebuie s beneficieze de omodalitate de transport optim care s asigure transferul n siguran i n timp util.

(i) Oricare dintre criteriile de transfer menionate mai jos poate fi o indicaie pentru transfer pecalea aerului.

(ii) n situaiile n care timpul are o importan major (pacient traumatizat instabil, suspiciunede hematon epidural, IMA necesitnd tromboliz sau angioplastie etc.), transferul pe calea aeruluieste soluia optim dac transferul terestru va necesita un timp mai ndelungat sau dac transferulterestru nu poate fi efectuat n condiii optime din cauza strii pacientului.

(iii) Este preferabil n unele situaii ca pacientul care urmeaz a fi transferat s rmn subobservaie medical n unitatea care a cerut transferul, pn la sosirea unui mijloc de transportaerian cu personal calificat.

(iv) n cazul n care transferul pacientului critic pe cale aerian nu poate fi efectuat din motiveobiective, transferul va trebui efectuat n condiii optime, utilizndu-se, n limita posibilitilor,ambulane tip C, cu personal calificat.

(v) Contraindicaiile transferului pe calea aerului includ:1. pacient n stop cardiac;2. pacient n stare terminal;3. boal contagioas activ netratat, ce poate periclita viaa echipajului;4. pacient contaminat cu substane chimice;5. pacient combativ, necontrolat (eventual, va fi anesteziat);6. pacient contient, coerent, care refuz transferul pe calea aerului;7. pacient instabil, care necesit o procedur salvatoare de via (de exemplu, laparotomie), ce

poate fi efectuat n spitalul n care se afl;8. pacient stabil, care poate fi transportat cu alt mijloc de transport medicalizat, factorul timp

nefiind de importan major.

III. Criteriile de transfer ale pacientului adult netraumatizat

a) Criterii generale:(i) pacientul se afl n stare critic i necesit investigaii/ngrijiri de specialitate ntr-o unitate

teriar;(ii) spitalul n care se afl pacientul nu i poate asigura acestuia tratamentul optim, cum este

cazul pacienilor cu infarct miocardic acut, necesitnd tromboliz sau angioplastie.

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

b) Criterii specifice:(i) pacient cu starea de contien alterat, necesitnd investigaii/terapie

intensiv/IOT/ventilaie mecanic;(ii) anevrism disecant de aort;(iii) hemoragie cerebral (hemoragie subarahnoid);(iv) hipotermie/hipertermie sever;(v) pacient care necesit intervenie cardiac de urgen (ruptur valvular etc.);(vi) pacient cu disritmii maligne;(vii) pacient cu IMA, necesitnd tromboliz sau angioplastie;(viii) pacient cu IMA la care tromboliza este contraindicat, necesitnd angioplastie;(ix) pacient n oc, necesitnd IOT/ventilaie mecanic i/sau medicaie inotrop (cum ar fi

ocul septic);(x) pacient instabil care necesit investigaii avansate ce nu pot fi efectuate n unitatea n care

se afl, cum ar fi CT, angiografie etc.;(xi) intoxicaiile severe;(xii) insuficien renal acut, necesitnd dializ de urgen;(xiii) status epilepticus ce nu poate fi controlat;(xiv) pacient cu indicaii de terapie hiperbar de urgen.

IV. Criteriile de transfer ale pacientului adult traumatizat

a) Sistem nervos central:(i) traum cranio-cerebral:1. plgi craniene penetrante;2. fracturi cu nfundare;3. plgi cranio-cerebrale deschise, cu sau fr scurgere de LCR;4. GCS sub 14 sau n curs de deteriorare;5. pacieni care necesit IOT/ventilaie;(ii) leziuni majore ale coloanei i/sau leziuni medulare.b) Torace:(i) mediastin lrgit sau alte semne ce sugereaz leziuni ale vaselor mari;(ii) leziuni grave ale peretelui toracic (volet costal, torace moale etc.);(iii) contuzie pulmonar;(iv) leziune cardiac;(v) pacieni care necesit IOT/ventilaie;(vi) pacieni care necesit ventilaie prelungit i ngrijiri speciale.c) Bazin/abdomen:(i) fracturi instabile ale bazinului;(ii) fracturi de bazin cu oc i hemoragie continu;(iii) leziuni/fracturi deschise ale bazinului.d) Extremiti:(i) fracturi deschise grave;(ii) amputaie traumatic cu potenial de reimplantare;(iii) fracturi articulare complexe;(iv) leziune major prin strivire;(v) ischemia unei extremiti.e) Politraum:(i) traumatism cranio-cerebral asociat cu traumatism al feei, toracelui, abdomenului sau al

bazinului;(ii) traumatism simultan a mai mult de dou regiuni corporale;

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

(iii) arsuri majore sau arsuri asociate cu leziuni traumatice grave;(iv) fracturi multiple ale oaselor lungi.f) Factori agravani:(i) vrsta > 55 ani;(ii) copii;(iii) afeciuni cardiace sau pulmonare preexistente;(iv) diabet insulino-dependent, obezitate morbid;(v) sarcin;(vi) imunodepresie.g) Agravare secundar (sechele tardive):(i) necesitatea ventilaiei mecanice;(ii) sepsis;(iii) insuficien organic sau pluriorganic (deteriorarea la nivel SNC, cardiac, pulmonar,

hepatic, renal sau a sistemului de coagulare);(iv) necroz tisular major.

V. Criteriile de transfer al pacientului pediatric netraumatizat

a) Criterii fiziologice/fiziopatologice:(i) status neurologic alterat sau n curs de agravare;(ii) insuficien respiratorie;(iii) detres respiratorie care nu rspunde la tratamentul efectuat, asociat cu una dintre

urmtoarele condiii:1. cianoz;2. retracii musculare (moderate/severe);3. apnee;4. stridor (moderat/sever);5. respiraii patologice (gasping, respiraie acidotic etc.);6. status astmaticus;(iv) copii necesitnd intubaie endotraheal i/sau protezare ventilatorie;(v) disritmii grave;(vi) insuficien cardiac;(vii) oc care nu rspunde corespunztor la tratamentul instituit;(viii) copii care necesit oricare dintre urmtoarele:1. monitorizarea presiunii intracraniene;2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii n

artera pulmonar;3. medicamente vasoactive;(ix) hipotermie sau hipertermie sever;(x) insuficien hepatic;(xi) insuficien renal acut sau cronic, necesitnd dializ imediat.b) Alte criterii:(i) nec incomplet, cu pierderea strii de contien, semne vitale instabile sau probleme

respiratorii;(ii) status epilepticus;(iii) muctur de arpe;(iv) ingestie sau expunere la substane toxice, cu potenial pericol vital;(v) tulburri electrolitice severe;(vi) tulburri metabolice severe;(vii) deshidratare sever;

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

(viii) infecii cu pericol vital potenial, inclusiv sepsis;(ix) copii a cror stare general necesit msuri de terapie intensiv;(x) orice copil al crui medic consider c exist beneficiu posibil n cazul transferului de

urgen la un centru specializat n terapie intensiv pediatric.

VI. Criteriile de transfer ale pacientului pediatric traumatizat

a) Criterii fiziologice/fiziopatologice:(i) status neurologic alterat sau n curs de agravare;(ii) detres sau insuficien respiratorie;(iii) copii necesitnd intubaie endotraheal i/sau suport ventilator;(iv) oc, compensat sau necompensat;(v) leziuni necesitnd transfuzii sanguine;(vi) copii necesitnd oricare dintre urmtoarele:1. monitorizarea presiunii intracraniene;2. monitorizarea presiunii venoase centrale, a presiunii arteriale invazive sau a presiunii n

artera pulmonar;3. medicaie vasoactiv.b) Criterii anatomice:(i) fracturi i plgi penetrante profunde la nivelul extremitilor, complicate prin leziuni

neurovasculare sau sindrom de compartiment;(ii) fracturi a dou sau mai multe oase lungi (femur, humerus);(iii) fracturi ale scheletului axial;(iv) suspiciune de fractur a coloanei vertebrale, mielic sau amielic;(v) amputaii traumatice cu potenial pentru reimplantare;(vi) traumatism cranio-cerebral asociat cu oricare dintre urmtoarele:1. scurgere de lichid cefalo-rahidian;2. fracturi deschise ale extremitii cefalice;3. fracturi cu nfundare ale extremitii cefalice;4. indicaii pentru monitorizarea presiunii intracraniene;(vii) plgi penetrante la nivelul capului, gtului, toracelui, abdomenului sau al bazinului;(viii) fracturi majore la nivelul bazinului;(ix) traumatism nchis semnificativ la nivelul toracelui sau al abdomenului.c) Alte criterii:(i) copii necesitnd terapie intensiv;(ii) copii necesitnd intervenii chirurgicale complexe;(iii) orice copil al crui medic consider c exist beneficiu posibil n cazul transferului de

urgen la un centru specializat n traum i/sau n terapie intensiv pediatric.d) Criterii n cazul arsurilor (termice sau chimice): copilul va trebui transferat la un centru cu

capacitatea de a trata copii cu arsuri, inclui n criteriile care urmeaz:(i) arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 10% din suprafaa corporal la copii

sub vrsta de 10 ani;(ii) arsuri de gradele II i III ale unei suprafee mai mari de 20% din suprafaa corporal la

copii cu vrsta de peste 10 ani;(iii) arsuri de gradul III ale unei suprafee mai mari de 5% din suprafaa corporal, indiferent

de vrsta copilului;(iv) arsuri ce implic urmtoarele:1. semne sau simptome de leziuni de inhalare;2. detres respiratorie;3. faa;

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

4. urechile (arsuri ce implic grosimea complet a urechii sau canalul auditiv ori timpanele);5. cavitatea bucal i faringele;6. arsuri profunde sau excesive ale minii, picioarelor, organelor genitale, articulaiilor majore

sau perineului;(v) leziuni sau arsuri prin curent electric (inclusiv fulgerare);(vi) arsuri asociate cu traumatisme sau cu alte condiii medicale ce pot complica starea

copilului.

VII. Scorul revizuit de traum

Revised Trauma Score (RTS)

A. Frecvena respiratorie:(i) 10 - 29 4(ii) > 29 3(iii) 6 - 9 2(iv) 1 - 5 1(v) 0 0

B. Presiunea arterial sistolic:(i) > 89 4(ii) 76 - 89 3(iii) 50 - 75 2(iv) 01 - 49 1(v) 0 0

C. GCS [C pentru adult = D + E(i) + F; C pentru copil = D + E(ii) + F](i) 13 - 15 4(ii) 09 - 12 3(iii) 06 - 08 2(iv) 04 - 05 1(v) 3 0

D. Deschiderea ochilor spontan 4la apel 3la stimul dureros 2nu deschide 1

E. Rspuns verbal(i) Adult orientat 5

confuz 4cuvinte fr sens 3zgomote 2fr rspuns 1

(ii) Copil potrivit 5plnge, consolabil 4iritat n continuare 3nelinitit, agitat 2fr 1

F. Rspuns motor la comand 6localizeaz la stimul 5retrage la stimul 4flexie la stimul 3extensie la stimul 2absent 1

Glasgow Coma Score (GCS) C = D + [E(i) sau E(ii)] + FScorul revizuit de traum (RTS) = A+B+C

VIII. Scorul pediatric de traum________________________________________________________________________________Componenta +2 +1 -1de evaluat________________________________________________________________________________Greutatea > 20 kg 10 - 20 kg < 10 kg________________________________________________________________________________Calea aerian Normal Cale aerian oral Intubaie

sau nazal i oxigen cricotiroidotomiesau traheostomie

________________________________________________________________________________Presiunea > 90 mm Hg 50 - 90 mm Hg < 50 mm Hgarterial Puls periferic i Puls carotidian/ Puls slab sausistolic perfuzie periferic femural palpabil nepalpabil

adecvate________________________________________________________________________________Nivelul de Treaz Obnubilat sau cu istoric Comcontien de pierdere a strii Nu reacioneaz

Text preluat de pe site-ul Ministerului Sntii

de contien________________________________________________________________________________Fracturi Fr fracturi O singur fractur Mai multe fracturi

vizibile sau nchis sau o fractursuspicionate deschis

________________________________________________________________________________Tegumente Nimic vizibil Contuzie, abraziuni; Pierdere tisular

laceraii sub 7 cm; Fascia penetratfascia neafectat

________________________________________________________________________________Total________________________________________________________________________________

---------------