OREILLE EXTERNEAnatomie descriptive et rapports

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Plan Introduction

Embryologie

Intérêt d’étude

Anatomie descriptive et rapports

Pavillon ou auricule Conduit auditif externe (CAE)

Vascularisation et innervation

Explorations et voies d’abords

Conclusion

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Introduction

Portion de l’appareil auditif qui collecte les sons

vers le système tympano-ossiculaire

Comprend 02 parties :

Pavillon (ou auricule) : en dehors, en forme de

cornet

CAE : en dedans, prolonge le pavillon jusqu’au

tympan

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Embryologie Dérive de la partie toute

supérieure de la 1ère poche branchiale ectoblastique :

Par prolifération en profondeur de son ectoblaste, elle donne la plaque épithéliale (cordon cellulaire) qui rejoint le canal tubo tympanique de Kolliker

Ce cordon se canalise secondairement (CAE)

06 bourgeons apparaissent au pourtour de la partie haute de la fente branchiale

Classiquement : 1er et 2ème arcs donnent 03 bourgeons chacun

Pour certains : 1er arc donne un seul bourgeon (tragus)le 2ème, 05 .

Par coalescence, ces bougeons forment le pavillon

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Intérêt d’étude Physiologique : audition Anatomique : rapports avec :

Caisse du tympan, Mastoïde, ATM, Parotide, Méninges Pathologique :

– Infectieuse et Inflammatoire : dermite, périchondrite, otite externe, otomycose, eczéma du conduit, zona,

– Malformative : fistule de la 1ère fente, microtie, agénésie de l’O.Ext, oreille décollée, sténose du conduit

– Traumatique : plaie du pavillon et du CAE, perte de substance, othématome

– Divers : tumorale ( kyste, nodule, polype, carcinome),bouchon de cérumen, corps étranger.

Thérapeutique : otoplastie, calibrage, Chirurgie des Tm du conduit, plastie du CAE

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Anatomie descriptive et rapports : Le pavillon

Expansion lamelleuse, plissée sur elle-même, armée de fibro cartilage qui

lui donne sa fixité, sa rigidité, sa forme et sa direction

Uni à la paroi latérale de la tête par la partie moy. de son 1/3 ant. à égale

distance de l’angle externe de l’œil et de la protubérance occipitale ext.

De forme ovalaire, à grand axe vertical ou légèrement oblique en bas et

en avant

Dimensions variables, en moy. 60 mm chez la femme, 65 mm chez

l’homme (axe vertical), 35 mm (axe horizontal)

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Face externe : Conque, helix, anthelix, gouttière scaphoïde, tragus, anti-tragus

Face interne : sa partie post est libre. Elle reproduit en inversant et en

atténuant les reliefs de la face externe.

Circonférence : hélix, tragus, lobule

Zone d’adhérence crânienne : séparée de la partie libre par le sillon rétro-

auriculaire dont l’angle est nul

STRUCTURE : lame de fibro cartilage, mince et élastique, qui occupe toute

l’étendue du pavillon excepté le lobule, determinant tous les reliefs et se

continuant en dedans avec le cartilage du conduit

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Ligaments :

- Extrinsèques , rattachent le pavillon

à l’os temporal en antérieur et en

postérieur

- Intrinsèques , prennent tous leurs

insertions sur le pavillon

Muscles :

- Extrinsèques , très minces,

disposés autour du pavillon

- Intrinsèques , s’étendent du

cartilage à la peau du pavillon

Peau : faces externe et interne,

lobule

Système pileux: simple duvet sauf

au niveau du tragus

Glandes sébacées : surtout

au niveau de la conque

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Anatomie descriptive CAE

Canal en partie cartilagineux en partie osseux, qui fait suite à la conque et

s’étend jusqu’au tympan

Sa forme varie selon les individus ; a l’aspect d’un cylindre contourné sur lui-

même, décrit 02 sinuosités : dans le plan horizontal ( en S avec 03 segments

et 02 coudes) et dans le plan vertical une courbe convexe vers le haut, forme

avec la membrane tympanique un angle ouvert en haut et en dedans : sinus

du CAE.

L’axe général est oblique de dehors en dedans et d’arr en avt

Longueur moyenne de 25 mm

Son calibre diminue progressivement de dehors en dedans jusqu’à l’union ¾

ext - ¼ interne (isthme), puis il augmente de nouveau jusqu’au tympan

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Portion fibro cartilagineuse : prolonge en dedans l’armature du pavillon, cylindre

constitué par 02 gouttières opposées :

- Gouttière cartilagineuse

- Gouttière fibreuse

Portion osseuse : représente les 2/3 internes du CAE, constituée par :

- L’écaille du temporal en haut

- L’apophyse mastoïde en arrière

- Le tympanal complète le conduit en formant une gouttière dans l’orifice osseux

externe,

au niveau de l’angle postéro-supérieur se détache l’épine de Henlé

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Revêtement cutané : prolonge en dedans la peau du

pavillon. Dans la portion fibro cartilagineuse, la peau est

épaisse doublée d’une faible quantité de tissu adipeux et

recouverte de poils très fins. Dans la portion osseuse, la

peau est lisse et sèche

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Rapports du CAE

Paroi antérieure : répond à l’articulation temporo-mandibulaire :

- En dedans : la mince lame osseuse du tympanal, parfois dehiscente,

est séparée des 2/3 int du condyle de la mandibule par du tissu cellulo

adipeux

- En dehors : le conduit cartilagineux est séparé du 1/3 ext du condyle

par un prolongement parotidien.

Le nerf facial s’épanouit à ce niveau. Les mouvements du condyle sont

perceptibles au niveau du conduit cartilagieux

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Partie postérieure :

séparée des cellules mastoïdiennes par une cloison osseuse

d’épaisseur variable. De fins canalicules vasculaires relient

ces cellules au conduit ; La 3ème portion du canal facial

descend dans la partie interne de ce massif osseux qui la

protège (massif de Gellé). à ce niveau, le nerf facial descend

verticalement et légèrement en dehors. En raison de

l’obliquité opposée du tympan, la paroi post du CAE entre en

rapport avec la ½ inférieure du canal facial. Une épaisseur

d’os de 3 à 4 mm sépare le nerf facial de l’angle postéro

inférieur du conduit osseux dans sa portion tout interne

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Paroi supérieure : répond :

- En dehors : dans son segment chondro-membraneux à la

région temporale immédiatement sus-jacente

- En dedans : à l’étage moyen du crâne. La portion basilaire

de l’écaille est creusée de cavités pneumatiques plus au

moins développées dans le tissu spongieux qui séparent les

02 corticales. Dans sa partie interne, il se continue avec le

mur de la logette. Dans sa partie externe, il est surplombé

par la racine longitudinale du zygoma (fronton supra

méatique

Paroi inférieure : répond à la parotide dont la capsule

adhère au périchondre

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Vascularisation

Pavillon Artères : 02 courants avec des

anastomoses :

Courant ant. : artère temporale

Superficielle (ATS), 03 branches

(supérieure, moyenne et

inférieure) = Art. auriculaires

antérieures

Courant post. le plus important,

provient de la branche terminale

ant. De l’art. auriculaire post. qui

se ramifie sur toute l’étendue de la

face int. du pavillon. Certains

rameaux irriguent la face externe.

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Veines : se jettent : en avt

dans la Veine Temporale

Superficielle , en arr. dans les

veines auriculaires post. et

dans la veine émissaire

mastoïdienne, en bas

directement dans la V.

jugulaire (principal collecteur

veineux)

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Lymphatiques : réseau divisé en

03 régions selon les gg relais :

- Territoire ant. : région antéro sup

de la face ext. drainée par les gg

prétragiens et parotidiens sous

aponérotiques

- Territoire inf. : région inf. de la

face ext. et tout le lobule, drainée

par les gg parotidiens

- Territoire post. région post de la

face ext et toute la face int drainée

par les gg mastoïdiens et

parotidiens inf

Les vaisseaux efférents de ces gg

aboutissent aux ganglions

latéraux profonds du cou qui

peuvent être atteints directement

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Innervation Pavillon

Nerfs : Moteurs : fournis par le VII

Le rameau auriculaire post. né juste au dessous du trou stylo-

mastoïdien qui contourne en avt le ventre post du muscle digastrique,

puis le bord ant de l’apophyse mastoïde et innerve les muscles

auriculaires post, sup et les muscles de la face interne du pavillon

Des rameaux temporaux de la branche temporo faciale, innervent le

muscle auriculaire antérieur et les muscles de la face externe du pavillon

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Sensitifs :

- Trijumeau par le nerf auriculo

temporal (tragus et portion ascendante

de l’hélix)

- Plexus cervical superficiel par sa

branche auriculaire (grande partie de

l’hélix, de la région pré hélicienne,

antitragus, tout le lobule, et la face int

du pavillon)

- Nerf facial par son rameau sensitif

qui se détache du tronc du nerf au

niveau du trou stylo mastoïdien,

contourne le bord ant de l’apophyse

mastoïde juste au dessous du conduit

et s’enfonce dans la paroi post du

conduit.

Zone de Ramsay-Hunt = Conque,

zones voisines du tragus, de

l’antitragus, de l’anthélix,CAE et

tympan

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Vascularisation

Le CAE Artères : viennent de la carotide

externe :

- portion cartilagineuse : la même

que celle du pavillon

- portion osseuse : branches de la

stylo-mastoïdienne, et surtout de la

tympanique ant (ou auriculaire

profonde) qui gagnent la peau à

travers le tympanal et les scissures.

Veines : 02 groupes :

- ant: se jettent dans la V Temp

Superficielle et dans le riche plexus

péri-articulaire temporo

mandibulaire

- post : se terminent dans les veines

auriculaires post.

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Drainage et innervation

Lymphatiques : se rendent aux

mêmes groupes ggaires que ceux

du pavillon

Nerfs :- un rameau de l’auriculo

temporal

- le rameau sensitif du

CAE, branche du VII, qui contient

> des fibres de

l’intermédiaire de Wrisberg

> des fibres du X

Ces nerfs pénètrent à l’union

cartilage os

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Exploration et voies d’abord - Explorations -

Clinique : - inspection

- palpation

- otoscopie

- acoumétrie Para clinique :- audiogramme, impédancemétrie

- oto endoscopie

- TDM, IRM

- Biopsie

- Voies d’abord -

– Pavillon : voie directe ;

– CAE : voie du conduit, voie rétro-auriculaire, voie de Schambaugh

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Conclusion

Le CAE constitue une excellente voie d’abord de la

caisse du tympan, malgré ses sinuosités. Parfois,

une meilleure vue sur la partie ant de la caisse, se

fait au prix d’une abrasion de la face antérieure du

conduit osseux (particulièrement au niveau de la

corne tympanale ant)

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Références

F. LEGENT, L.PERLEMUTER et C. VANDENBROUCK

Cahiers d’anatomie ORL. Edition MASSON.