Embed Size (px)
Citation preview
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX
Pr Abdelmonem Ghorbel2007-2008
Introduction
• Déf: sensation érronée de déplacement corps/espace
• Fqt, 5% de motif de consultation en méd gle• Asymétrie d’activité entre sys.vestib.• Évaluation: anamnèse+++
observation clinique+++vertige périphérique ou central
Rappel anatomique: disposition générale
Rappel anatomique
Rappel anatomique: nerf auditif
Rappel anatomique
• Noyaux vestibulaire: tronc cérébral
• Afférences: nerf vestibulaire, cervelet
• Efférences:
– Relations vestibulo-spinales
– Relations vestibulo-oculomotrices
Rappel physiologique
• Organe de l’équilibre position dans l’espace
• Cx semi circulaire accélérations angulaires
• Macules accélérations linéaires
Rappel physiologique
• Équilibre:
– Système vestibulaire
– Vision
– proprioception
Diagnostic positif: étude clinique
• L’interrogatoire:+++– Signes fonctionnels• Vertige• Signes d’accompagnements
– Antécédents
• Examen clinique
Interrogatoire: signes fonctionnels
• Vertige:– Type
– Fréquence, nombre
– Durée
– Mode d’installation
– Signes neurovégétatifs
– Évolution
– Signes intercritiques
• S. d’accompagnements:
– Auditifs: pression dans
l’oreille, hypoacousie++,
acouphènes, otorrhée
– Asymétrie faciale
– Troubles neurologiques
Interrogatoire: antécédents
• Otologiques
• Autres crises vertigineuses: caractéristiques
• Facteurs de risque cardio-vasculaires
• Neurologiques
• Profil psychologique
Examen clinique
• Otoscopie + acoumétrie
• Examen vestibulaire
• Examen neurologique
• Examen cardio-vasculaire, TA aux 2 membres
Examen vestibulaire
• Nystagmus:
– mvt involontaire des globes
oculaires
– Succession rythmée ±
régulière de mvt changeant
de sens alternativement
– Vrai vertige
Examen vestibulaire
• Caractéristiques du nystagmus:
– Direction
– Snes
– intensité
Examen vestibulaire
• Déviations segmentaires:
– Test Romberg
Examen vestibulaire
• Déviations segmentaires:
– Test de piétinement aveugle de Fukuda
Examen vestibulaire
• Déviations
segmentaires:
– Test de marche aveugle
– Manœuvre de Dix
Hallpike
Vertige d’origine périphérique Vertige d’origine centrale
Nystagmus Rythmique avec phase lente et
phase rapide
Pendulaire, contexte
neurologique riche
ou aboli par la fixation Inchangé ou par la fixation
Ne change pas de sens au
changement du regard
Change de sens dans les
≠positions du regard
Direction horizontale rotatoire
jamais vertical
Multidirectionnel pur
Sd clinique harmonieux dysharmonieux
Diagnostic positif: examens complémentaires
Epreuve calorique:
• Principe:
– Nystagmus bat du côté stimulé
– Eau chaude stimule le labyrinthe testé
– Eau froide inhibe le labyrinthe testé
Diagnostic positif: examens complémentaires
Epreuve calorique:
• Technique:
– Irrigation 60 cc eau chaude (44°)
puis froide (30°) en 30s avec
décalage de 5 min
– Nystagmus qu’on va compter
pdt 30s
Diagnostic positif: examens complémentaires
Epreuve calorique:
• Résultats:
– Réflectivité absolue
– Réflectivité relative: valence
– Prépondérance directionnelle
Diagnostic positif: examens complémentaires
• Explorations cochléaires:
– Audiométrie tonale
– Audiométrie vocale
– Impédancemétrie
– Potentiels évoqués auditifs
Diagnostic positif: examens complémentaires
• Imagerie
– TDM cérébrale
– IRM de l’angle ponto-
cérébelleux
Diagnostic différentiel: faux vertiges
• Iatrogène• Hypotension• syncope• Hypoglycémie• anémie
Diagnostic étiologique
• Syndrome vestibulaire périphérique
– Étiologies endo-labyrinthiques
– Étiologies rétro-labyrinthiques
• Syndrome vestibulaire central
Diagnostic étiologique
• Syndrome vestibulaire périphérique
– Étiologies endo-labyrinthiques
– Étiologies rétro-labyrinthiques
• Syndrome vestibulaire central
Étiologies endo-labyrinthiques
VPPB• Très fqt: 20-30%• Étiologie: cupulo-lithiase• Déclenché par position de la tête• Durée brêve (qq secondes)• Répétitif• Ttt: manœuvre libératoire
Étiologies endo-labyrinthiques
Maladie de Ménière
• Touche vestibule et cochlée
• Hydrops endo-labyrinthique
• Triade: grandes crises vertig. Récidivantes
SP endocochléaire
acouphènes
Étiologies endo-labyrinthiques
Labyrinthite otogène
• Grande crise vertige svt unique
• Foyer infectieux OM
Étiologies endo-labyrinthiques
Étiologies toxiques
• Stt aminoside
• Toxicité cochléo-vestibuliare
• Lésions irréversibles
Étiologies endo-labyrinthiques
Traumatismes • Traumat.crânien, chirurgical, acoustique aigu
ou barotraumatisme• Signes associés+++– Paralysie faciale– Surdité– Fuite LCR
Diagnostic étiologique
• Syndrome vestibulaire périphérique
– Étiologies endo-labyrinthiques
– Étiologies rétro-labyrinthiques
• Syndrome vestibulaire central
