ORTODONCIE - Vítejte · ročník 11 č. 4. 2002 Zprávy z výboru ORTODONCIE Zprávy výboru společnosti Závěr roku 2002 byl pro naši společnost úspěšný a proto mi …

ORTODONCIEročníku

č. 4. 2002

ORTODONCIEčasopis České ortodontické společnostiRočník: 11 Rok: 2002 Číslo: 4

Obsah: Společenská rubrika

Zprávy z výboru

Zajímavosti v ortodoncii

Odborná prácePříčiny a léčba úrazů horních stálých řezákůRetence dolních druhých stálých molárů

Ze zahraničních časopisů

Recenze

Informace

str. 5

str. 6

str. 13

str. 20

str. 41

str. 43

str. 45

Redakce časopisu:

Vydává:Číslo ISSN:Tisk:Sazba:Redakční rada:

772 00 Olomouc, Palackého 12fax: 585 223 907, tel.: 585 418 151e-mail: [email protected]Česká ortodonticka společnost, vychází 4x ročně1210-4272Tiskárna Mor. TřebováFIS print Olomoucvedoucí: MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D. (Olomouc)redaktoři: MUDr. Karel Floryk (Vyškov)

MUDr. Jan Horal (Praha)MUDr. Martin Horáček (Praha)MUDr. Marie Jurišicová, CSc. (Martin)Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc.MUDr. Ivana Kyralová (Hradec Králové)Dr. Malgorzata Sitarek - Madaj (Poznaň)MUDr. Milada Stehlíková (Kroměříž)MUDr. Marie Štefková, CSc. (Olomouc)Dr. Mariusz Wilk (Lodž)

Rukopisy předány do tisku 1.12. 2002. Nevyžádané rukopisy se nevracejí.Uzávěrka příštího čísla: 15.2.2003 Cena výtisku: 50,- KčČasopis je bezplatně zasílán členům ČOS podle seznamu členů ke dni 1.12. 2002

ORTODONCIE Společenská rubrikaročníku

č. 4. 2002

V prvních měsících roku 2003své významné životní jubileum oslaví:

MUDr. Pavla ProcházkováMUDr. Václav BednářMUDr. Věra Dvořákovádoc. MUDr. Olga Jedličková, CSc.MUDr. Stanislav CíchaMUDr. František FilipiMUDr. Petr ValešMUDr. Rudolf GóbelMUDr. Tomáš Havlík

Srdečně blahopřejeme!

Ve dnech 5.-6.12.2002 proběhly specializační atestační zkoušky a specialisty v oboru ortodonciese úspěšně staly tyto kolegyně:

MUDr. Martina BártíkováMUDr. Lenka KotlíkováMUDr. Andrea Závadová

Blahopřejeme!

Členský poplatek pro rok 2003 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR.Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR.Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR.Registrační polatek činí 50,- Kč.Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 200,- Kč za rok nebo 10,- EUR.Úhrada poplatku do 30.1.2003,č. ú.: 32932-021/0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo.Nebude-li členský příspěvek uhrazen do 3 měsíců po písemné výzvě k úhradě, bude členství ve společ-nosti ukončeno.

ročník 11č. 4. 2002 Zprávy z výboru ORTODONCIE

Zprávy výboru společnostiZávěr roku 2002 byl pro naši společnost úspěšný

a proto mi dovolte poděkovat všem členům za pod-poru našich aktivit a to za celý rok 2002. Věřím, žei rok 2003 bude úspěšný a přeji Vám do něj mnohoosobních i pracovních úspěchů a uspokojení.

Hlavní zaměření a aktivita bude na Kongres Evrop-ské ortodontické společnosti ve dnech 10.-15. června2003 v Praze, kde se podílíme na zajištění a organizaci.Při jeho příležitosti se uskuteční plenární schůze našíspolečnosti. V historii České ortrodontické společnostije to poprvé, kdy se takové celoevropské jednání po-řádá v České republice a za vedení našeho ortodonti-sty - prezidenta EOS, prof. MUDr. M. Kamínka, Dr.Sc.Jednací řečí je angličtina, ale jako hostující zeměmáme zajištěno na všech jednáních české tlumočení.Doporučujívyužitítéto výjimečné příležitosti a účastnitse.

Rok 2003 zahájíme benefiční akci dne 28. únorav Praze, kde se bude konat kurz pana Dr. M. R. Milaciceze Švýcarska na téma „Asymetrie". Místem konání jeLFUK FN Královské Vinohrady. Pan profesor pořádácelý kurz na své náklady ve prospěch postižených sto-matologů povodněmi. V prvé polovině května je ještěvýznamná akce AAO na Hawaji doporučená k účasti.Pro rok 2004 je v přípravě Kongres ČOS ve dnech 24.-26. zářivé Znojmě. Presidentkou kongresu je pověřenapaní doc. MUDr. O. Jedličková, CSc. V dalších létechplánujeme kongresy 2005 Olomouc (MUDr. M. Špidlen,Ph.D.) a podíl na konáníSvětového ortodontického kon-gresu v Paříži. Pro rok 2006 Praha (MUDr. J. Petr).

V říjnu 2002 jsme podali potřebné dokumenty o Če-ské ortodontické společnosti pro přijetí do profesníorganizace evropských ortodontistů EFOSA. Přijetíse předpokládá v průběhu konání Kongresu EOSv Praze. Tím bude zajištěno i bezprostřednízastoupenív Evropské Unii v Bruselu.

V roce 2002 byly podány prostřednictvím ČSK ná-vrhy pro dohodovací řízení se zdravotními pojišťov-nami, které od roku 2003 budou regulovat počty použí-vaných snímacích aparátů i další úpravy v úhradách zalékařské výkony. Konkrétní změny jsou publikoványv našem časopisu. Cílovým záměrem je postupně pře-cházet na větší množství přímých plateb od pacientůa od zdravotních pojišťoven dostávat převážně pau-šální platby na celou léčbu dle stanovené diagnózyjednorázově.

Atestační zkoušky specializace v ortrodoncii se le-tos konaly v Praze a ze čtyř kandidátů uspěli tři. Dvaz Prahy, jedna z Olomouce, neuspěl z Brna. Příští ate-stačnízkoušky se budou konat v Olomouci v druhé po-lovině května. Zkoušky jsou veřejné a chceme doporu-čit všem školitelům i zástupcům klinik podílejících se

na postgraduálním vzdělávání k účasti jako pozorova-telé. Nadále pokračuje kontinuální vzdělávání provšechny ortodontisty ČR při ČSK tak, aby v průběhudo tří let každý prokázal na podkladě získaných bodůsvé studium. Získání „Osvědčení ČSK" není dosudzvýhodněno ekonomicky.

Vše nejlepší v roce 2003 za výbor České ortodon-tické společnosti

MUDr.Václav Bednář

Prof. MUDr. Milan Kamínek,Dr.Sc. , F.D.S.R.C.S. členem„The Royal College ofSurgeons of England".

Prof. MUDr. Milan Kamínek, Dr.Sc. , F.D.S.R.C.S.vedoucí ortodontického oddělení II. stomatologickékliniky LF UP v Olomouci, byl v lednu 2002 jmenovánčlenem „The Royal College of Surgeons of England".Oficiální předání diplomů pak proběhlo v Londýně

-riLh I ih4

ORTODONCIE Zprávy z výboruročníku

č. 4. 2002

v říjnu tohoto roku. Toto prestižní vyznamenání získal Prof. MUDr. M. Kamínek, Dr.Sc. , F.D.S.R.C.S. jeprof. MUDr. M. Kamínek, Dr.Sc, F.D.S.R.C.S. za ce- členem korespondentem Deutsche Gesselschaftloživotníúsilío rozvoj oboru ortodoncie nejen v České fůr Kieferorthopádie a čestným členem Polské orto-republice. dontické společnosti, členem redakční rady odbor-

Fellow in Dental Surgeon of the Royal College of ných časopisů Ortodoncie a Ortopedia sczekowa.Surgeons of England (F.D.S.R.C.S.) je diplom, který Je místopředsedou České ortodontické společnostimá vyšší profesionální statut a je celosvětově uzná- a zvoleným prezidentem Evropské ortodontické spo-ván. lečnosti. Je členem Rady světové federace ortodon-

Prof. MUDr. M. Kamínek Dr.Sc. , F.D.S.R.C.S. se tistů a členem Akademie PierraFaucharda. Jako zvo-už dlouho a systematicky věnuje léčení fixními orto- lenÝ prezident Evropské ortodontické společnosti jedontickými aparáty, diagnostickým metodám a indi- prezidentem kongresu Evropské ortodontické spo-kacím léčby v ortodoncii a dlouhodobé stabilitě vý- lečnosti, který se bude konat v Praze v roce 2003.sledků ortodontické léčby. Jako člen skupiny EURO-QUAL, Biomed I, Biomed II se v letech 1994 - 99 Gratulujeme prof. MUDr. M. Kamínkoví, Dr.Sc,zabýval a dosud zabývá kvalitou ortodontické péče F.D.S.R.C.S. k vyznamenání, které obdržel pravděpo-v Evropě. dobně jako první stomatolog v České republice.

V průběhu své odborné kariéry publikoval sedmučebnic a skript a přibližně 60 odborných prací v naší Prof. MUDr. M. Eber, CSc.i zahraniční literatuře. Měl více než 170 přednášek na přednosta II. stomatologické klinikynašich i zahraničních kongresech. LF UP Olomouc

Životní jubileum předsedy České ortodontické společnosti MUDr. Václava Bednáře

MUDr. Václav Bednář, předseda České ortodontické společnosti, se dožívá významnéhoživotního jubilea. Ve věku, který býval pro mnohé rokem odchodu na zasloužený odpoči-nek, je v plném rozkvětu sil. Většině lékařů, a to nejen ortodontistů, jej nemusíme blížepředstavovat, ale dovolte, abychom při této příležitosti připomněli několik mezníků v jehoosobním a pracovním životě.Dr. Bednář absolvoval studium stomatologie na lékařské fakultě UP v Olomouci. Poté pů-sobil do roku 1994 v KÚNZ Ostrava, nyníFNsP Ostrava, jako krajský ordinář v oboru orto-doncie. V současnosti pracuje jako privátní lékař.Jako dlouholetý předseda, nejdříve ortodontické sekce Společnosti JEP, později samo-statné České ortodontické společnosti se účastnil jednánís ministerstvem zdravotnictvíČR, Všeobecnou zdravotní pojišťovnou, Českou stomatologickou komorou při vznikunových podmínek hrazení práce stomatologů i ortodontistů. V České stomatologické ko-

moře zastával vedoucí funkci v Čestné radě. Jako předseda ČOS byl při slavnostním přijetí České ortodontickéspolečnosti do Světové ortodontické společnosti v roce 1995 v San Francisku. Za nemalého přispění Dr. Bednářese Česká ortodonticka společnost stala samostatným právním a ekonomickým subjektem, což umožnilo, že Če-ská ortodonticka společnost může disponovat se svými finančními prostředky při dotování postgraduální výukyna klinických pracovištích i na dalších vzdělávacích akcích. Mohou být každoročně pořádány kongresy Českéortodontické společnosti a kurzy známých světových ortodontistů i další vzdělávací akce. Vznikl a je vydávánvlastní časopis.Pod předsednictvím Dr. Bednáře a za jeho osobního přispění dosáhla ortodonticka společnost mnoha cílů, po-stavení, ekonomického zabezpečení a odborné prestiže ortodontistů i České ortodontické společnosti.V současné době se Dr. Bednář aktivně podílí na přípravě Evropského ortodontického kongresu 2003 v Praze. ZaČeskou ortodontickou společnost se účastní jednání o postgraduální výchově ortodontistů, o podmínkách bu-doucího vývoje oboru ortodoncie.Jako relaxaci po pracovní aktivitě se věnuje turistice, lyžování a činnosti v Horské službě, kde je oblastním lékařemHorské služby v Beskydech.Přejeme MUDr. Václavu Bednářovi mnoho dalších spokojených let, pevnézdravía úspěchy v profesním i osobnímživotě.

Výbor České ortodontické společnostiRedakční rada časopisu Ortodoncie

5OČ4n2oo2 Z p r á v y z v ý b o r u ORTODONCIE

Frekvenční omezení ortodontických výrobků s platností od 1.1. 2003

kód

1

76001

76010

76011

76012

76013

76014

76015

76016

76017

76018

76020

76021

76022

76030

76031

76032

76033

76034

76035

76036

76037

76038

76040

76041

76042

76050

76051

76052

název stomatologického výrobku

2

ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉA DOKUMENTAČNÍ MODELY

JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍAPARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR)



STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍSNÍMACÍAPARÁT (KLAMMT, BALTERS)



SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT(FRÁNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE)



POSITIONER

POSITIONER

POSITIONER

JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍAPARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB)



SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT



CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA



PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍPATROVÉHO ŠVU



LABORATORNĚ ZHOTOVENÝNÁBRADEK



Kategorieortodont.výrobku

3

A

B

C

A

B

C

A

B

C

A

B

C

A

B

C

A

B

C

A

B

C

A

B

C

A

B

C

úhradapojišť.

(Kč)

4

I

I

1289,00

806,00

I

1770,00

1106,00

I

2450,00

1532,00

I

3258,00

2036,00

I

1050,00

652,00

I

1323,00

827,00

I

965,00

603,00

I

1933,00

1208,00

I

709,00

443,00

frekvenčníomezení

5

2/1 rok

2/4 roky

2/4 roky

2/4 roky

2/4 roky

2/4 roky

2/4 roky

1/10 1et

1/10 let

1/2 roky

1/2 roky

1/2 rok

1/2 rok

1/10 let

1/10 let

1/10 let

1/10 let

1/10 let

1/10 let

poznámka

6

2 páry

na 1 čelist

na 1 čelist

na 1 čelist

na 1 čelist

na 1 čelist

na 1 čelist

ORTODONCIE Zprávy z výboru wool

kód

1

76070

76071

76072

76080

76081

název stomatologického výrobku

2

LABORATORNĚ ZHOTOVENÝINTRAORÁLNÍ OBLOUK



OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTUJEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT. PRVEK)

OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM

Kategorieortodont.výrobku

3

A

B

C

úhradapojišť.

(Kč)

4

I

542,00

339,00

I

I

frekvenčníomezení

5

3/3 roky

3/3 roky

poznámka

6

na 1 čelist

na 1 čelist

na 1 čelist

86001

86010

86011

86013

86014

86016

86017

86020

86021

86030

86031

86033

86034

86036

86037

86040

86041

86050

86051

86070

86071

86080

86081

ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉA DOKUMENTAČNÍ MODELY






SLOŽTÝ FUNKČNÍSNÍMACÍ APARÁT(FRÁNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE)

POSITIONER

POSITIONER









LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NABRADEK

LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NABRADEK



OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTUJEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT. PRVEK)

OPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM

A

B

A

B

A

B

A

B

A

B

A

B

A

B

A

B

A

B

A

B

I

I

1289,00

I

1770,00

I

2450,00

I

3258,00

I

1043,00

I

1323,00

I

965,00

I

1933,00

I

709,00

I

542,00

I

I

2/1 rok

1/10 let

1/10 let

1/10 let

1/10 let

1/5 let

2/5 let

1/10 let

1/10 let

1/10 let

3/3 roky

2 páry

na 1 čelist

na 1 čelist

na 1 čelist

na 1 čelist

na 1 čelist

na 1 čelist

ORTODONCIE Zprávy z výboruročníku

č. 4. 2002

Pokyny pro autoryCílem časopisu ORTODONCIE je informovat členy České ortodon-

tické společnosti a ostatní ortodontickou a stomatologickou veřejnosto dění v odborné společnosti, o vývoji v ortodoncii a příbuzných ob-orech, poskytovat materiály pro postgraduální a celoživotní vzdělá-vání specialistů v oboru ortodoncie a informovat o odborných a školi-cích akcích. Časopis je vydáván v českém jazyce, odborné práce dvoj-jazyčně v českém/slovenském a anglickém jazyce.

Příspěvky v časopise se řadí do těchto rubrik:1. Zprávy z výboru České ortodontické společnosti;2. Zajímavosti v ortodoncii (zprávy o proběhlých odborných a školi-

cích akcích, zprávy z kongresů a cest, diskusní a polemické pří-spěvky);

3. Odborné práce (původní práce, souborné referáty, předběžná sdě-lení, kazuistiky);

4. Ze zahraničních časopisů (referáty z časopisů)5. Recenze (odborných knih a atestačních prací);6. Informace;7. Společenská rubrika.

Příspěvky se zasílajítištěnéf ormě ve formátu A4 a současně v elek-tronické formě na disketě 3,5' psané v textovém editoru obvykléhotypu (Word) v souladu s novými pravidly českého nebo slovenskéhopravopisu a americkým standardem anglického pravopisu jednotněv celém sdělení. Elektronicky zasílané fotografie musí být uloženy veformátu JPG. Práce zaslané redakci musí být formulovány s konečnouplatností.

Požadavky na odborné práce. Redakce přijímá práce, které ne-byly a nebudou zadány jinému periodiku, vyhovují po stránce od-borné a mají odpovídající úroveň metodologického a statistickéhozpracování. Publikovánívýsledků klinických aexperimentálních (po-kusy na zvířatech) výzkumů předpokládá, že byly dodrženy příslušnéetické zásady, zejména principy Helsinské deklarace a souhlasetické komise. Materiály převzaté z jiných pramenů musí být do-plněny písemným souhlasem držitele autorských práv, který svolujek reprodukci. Redakčnírada nevyžaduje imprimaturvedoucího pra-coviště. Za úroveň sdělení odpovídají autoři. Práce mohou být v če-ském, slovenském nebo anglickém jazyce. Překlad do anglickéhojazyka zajišťuje redakce. V zájmu zvýšení kvality překladu do anglič-tiny redakce doporučuje speciální anglické odborné výrazy uvéstv příloze.

Na titulní straně se uvádí: název práce, celá jména autorů včetnětitulů, název asídlo pracoviště, odkud práce vychází, event. poznámkao případné předchozí publikaci ve formě přednášky.

Souhrn se píše na samostatné stránce v délce do 15 řádek. Souhrnobsahuje: cíl práce, konkrétní údaje o metodice a výsledcích a zásadnízávěry. Souhrn se píše ve třetí osobě, slova se nezkracují. Na zvláštnímřádku se uvádí 2-5 klíčových slov.

Vlastní text je u původních prací zpravidla rozdělen na úvod, mate-riál (nebo soubor) a metodiku, výsledky, diskusi a závěr. Členěníostat-ních odborných prací se řídí povahou sdělení.

Literatura: citace se řadí a číslují podle pořadí výskytu v textu. Po-řadové číslo citace se v textu uvádí v hranatých závorkách, např. [1].Cituje se podle ČSN ISO 690 „Bibliografické citace" a ČSN ISO4„Pra-vidlazkracováníslovz názvů a názvů dokumentů", s přihlédnutím k Pří-loze k ČSN 01 0196 „Seznam zkratek... v názvech periodik". Příkladytypů citací:

a) citace jednosvazkového díla:1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporaryorthodontics. 2nded., St.

Louis: Mosby, 1993.b) citace příspěvku ze sborníku nebo monografie:

2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F.(ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980.c) citace článku:

3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Ortho-dont. 1972, 62, č.3, s.296-309.Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatolo-

gických časopisů jsou uvedeny v Tab.1. Za literaturou se uvádí jménoa kontaktní adresa prvního autora.

Přílohy. Obrázky (grafy, schémata, fotografie) a tabulky se přiklá-dají volně k rukopisu, každá příloha zvlášť. Legenda k tabulce se

Instructions forAuthorsThe objective of the joumal ORTODONCIE is to give the Czech

Orthodontic Society members and other orthodontists and dentists in-formation on the activities within the scientific society, on research anddevelopments in orthodontics and related subjects, bring study mate-rialsforthepostgraduatestudiesandlifetimetrainingofthespecialistsin orthodontics, provide information on reserach and training courses.The Journal is published in the Czech language, however, specializedstudies and articles are published in Czech/Slovak and in English.

Articles may be divided into the following columns:1) News from the Council of the Czech Orthodontic Society.2) Featured topics in orthodontics (reports on the recent research

and training activities, accounts of congresses and study stays, dis-cussion and critical articles).

3) Scientific articles (originál works, collective papers, preliminaryreports, čase reports).

4) Excerpts from foreign journals.5) Reviews (books and postgraduatetheses).6) Information.7) People and society.Works should be submitted printed in A4 formát hard copy and in

electronic form (3.5' diskette) using a common text editor (MS Word).The text should follow the new rules of Czech or Slovák spelling andthe US English spelling standard. Prints sent via e-mail must be savedin a JPG formát. Works once sent to the editorial board cannot bechanged or amended.

Requirementsfor scientific papers. The editorial board receivesthe works which were not and will be not sent to another periodical, areprofessionally correct and háve the appropriate level of methodologyand statistical elaboration. To publish the results of clinical and expe-rimental (tests on animals) research requires that the principles ofethics (especially Helsinki declaration) be followed and the Board ofEthics agreement be given. Materials from other sources must be sup-plemented with the written statement of the copyright owner gi vi ng theagreement with reprint. The editorial board does not askfor the impri-matur by the head of the department. Authors are responsible for thestandard of their work. Texts may be written in Czech, Slovák orEnglish. Translations into English are the responsibility of the editors.To improve the quality of English translations the editors recommendto attach to a text speciál English terminology.

The title page includes: title of the work, full names of the authorsand their academie degrees, name and seat of the department, notěon the previous publishing of the work in the form of a lecture.

Summary is written on a separate page and should not exceed 15lineš. It includes: objectives, details on methods and results and conc-lusions of crucial importance. Summary is written in the 3rd person sg,no abbreviations should be ušed. Key-Words (2 - 5) are given on a se-parate line.

The originál work text body is usually divided into introduction, ma-teriál (or syllabus), methods, results, discussion and conclusions. Inother cases this depends on the character of a message.

Bibliography: works cited are listed and numbered according totheir oceurrence in the text. Ordinal number of the work cited is givenin square brackets, e.g. [1 ]. The norm to follow is ČSN ISO 690 „Biblio-grafické citace" and ČSN ISO 4 „Pravidla zkracováníslov z názvů a ná-zvů dokumentů", with regard to Appendixto ČSN 01 0196 „Seznamzkratek... v názvech periodik". Examples of citations:

a) one-volume work:1. Proffit, W.R.; Fields, H.W.: Contemporary orthodontics. 2nd ed., St.

Louis: Mosby, 1993.b) páper from collections of work or monography:

2. Bittner, J.; Vacek, M.: Estetické aspekty v protetice. In: Urban, F.(ed.): Pokroky ve stomatologii. Praha: Avicenum, 1980.c) article:

3. Andrews, L.F.: The six keys to normál occlusion. Amer. J. Ortho-dont. 1972, 62, No.3, p.296-309.The abbreviations of most f requent orthodontic and dentistry jour-

nals are given in Table 1. Under Bibliography the name and mailing(contact) address of the first author is given.

11

ročník 11č. 4. 2002 Zprávy z výboru ORTODONCIE

uvádí nad tabulkou, vysvětlivky pod tabulkou. Legenda kostatnído-kumentaci se přikládá na zvláštním listě. Místo, kam se má přílohav textu umístit, je možno označit na okraji stránky čtverečkem s čí-slem přílohy. Orientaci obrázků je vhodné vyznačit na rubu šipkou.Obrázky musíbýt upraveny tak, aby se daly reprodukovat (zvi. nesmípo zmenšenívelikost písma klesnout pod 2 mm). V zájmu kvalitní re-produkce redakce doporučuje zhotovit tabulky a grafy v běžnémtypu tabulkového procesoru (Excel) a jako samostatné soubory při-ložit na disketu s textem rukopisu. Fotografie a rentgenové snímkyna disketách musí být uloženy ve formátu JPG. Fotografie obličejepacienta musímít souhlas zobrazené osoby se zveřejněním, v opač-ném případě bude redakce nucena upravovat (maskovat) fotografietak, aby se znemožnila identifikace. Pacienti nesmí být označovánijmény nebo iniciálami, ale pouze pořadovými čísly.

V průvodním dopise k odborné práci všichni autoři stvrdí svýmpodpisem, že:

- se jedná o jejich vlastní původní práci;

- práce současně nebyla a nebude nabídnuta jinému periodiku;

a dále, v případě potřeby, že:

- klinické nebo experimentálnízkoušky na lidech či zvířatech dodržujípříslušné etické zásady a mají souhlas etické komise;

- autoři majísouhlas jiného držitele autorských práv k reprodukci pře-vzatého materiálu;

- autoři mají souhlas fotografovaného pacienta se zobrazením obli-čeje.

V průvodním dopise je dále třeba uvést kontaktní adresu prvníhoautora, telefonní číslo a e-mail ačíslo bankovního účtu, kam má být za-slán autorský honorář. K dopisu je třeba přiložit fotografie autorů ozna-čené na rubu celým jménem včetně titulů.

Rukopis bude posouzen odbornými recenzenty redakční rady.Práce nevyhovující po obsahové nebo formální stránce budou vrácenyautorům k přepracování. Práce přijaté k publikování budou zaslány nakontaktníadresu autorů ke korektuře. Autorská korektura slouží pouzek opravě tiskových chyb, nelze při ní text obsahově měnit nebo do-plňovat. Provádí se pomocí zavedených korekturních znamének(ČSN 88 04 10). Korektury je třeba vrátit obratem, jinak si redakce vy-hrazuje právo vydat text bez autorizace. Zaslaná dokumentace se vra-cí jen po dohodě. Uveřejněná práce se stává majetkem časopisu Orto-doncie. Přetisknout jejíčást nebo použít obrázku v jiné publikaci lze jens citací původu.

Adresa ke korespondenci: Redakce časopisu Ortodoncie, MUDr.M. Špidlen, Ph.D., II. Stomatologická klinika, Palackého 12, 772 00Olomouc.Tel.: 068/541 81 51,fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected].

Česká a anglická verze Pokynů pro autory je uveřejněna na interne-tových stránkách vydavatele: www.orthodont-czech.com.

Appendices. Pictures (diagrams, schemes, photos) and tables areenclosed free to the text, each appendix separately. Keys are writtenabove the table, explanatory notes below. Notes dealing with otherdocumentation are enclosed and written on a separate sheet. Thepláce where to put the appendix within the text may be designated witha square and the number of appendix on the margin. The picture orien-tation should be marked at the back with an arrow. Pictures must allowcopying (characters size must not be less than 2 mm). For a good qua-lity of copy the editors recommend to create tables and diagrams ina common spreadsheet programme (i.e. MS Excel) and send themenclosed as separate files in a diskette with the core text. Pics andX-rays should be saved in a JPG formát. The photographs showinga patienfs face must be accompanied with a written statement bythe patient expressing the agreement with publication. If such a state-ment is missing the editors will adapt (mask) the pic to makethe iden-tification of a person impossible. No names should be ušed, no initialletters of patients' names - just ordinal numbers.

Accompanyingletterwill include the signed statement by the au-thors expressing:- that the submitted text is their own originál work;- that the work has not been and will not be submitted to another pe-

riodical;in some cases also:

- that the clinical or experimental testings on humans or animals fol-ioví/ the principles of ethical codex and were doně with the agree-ment of the Board of Ethics;

- that the authors were given agreement of the copyright owner to re-print a certain materiál;

- that the authors were given agreement of the patient to publish a picof his/her face.

The letter should further include the contact address of the first au-thor, phone numberfs), e-mail address and the number of a bank ac-count for a fee to be sent. Enclosed should be found photographs ofthe authors with their names and academie degrees written at the back.

The submitted text will bereviewed bythereviewersof theeditorialboard. Works which do not meet the requirements (content or formalaspects) will be sent back to the authors for revision. Works acceptedwill be sent to the authors for correction (proof-reading) -onlythemis-prints can be corrected, not the text contents or its parts. Official pressreaderšmarks must be ušed (ČSN 88 04 10). The corrected text mustbe sent back immediately otherwise it will be published without autho-rization. Sent items are given back only upon a prior agreement. Thepublished work becomes the property of the Journal ORTODONCIE.If it is to be reprinted (a part of the work or a picture) in another publi-cation the originál publisher must be cited.

Address for correspondence: Redakce časopisu Ortodoncie,MUDr. M. Špidlen, PhD, II. Stomatologická klinika, Palackého 12,772 00Olomouc. Tel.: 068/541 81 51, fax: 068/522 3907. E-mail: [email protected].

The versions of the Guidelines for Author in Czech and English areavailable on the publisher's webside: www.orthodont-czech.com.

Tab. 1. Zkratky názvů nejčastěji citovaných ortodontických a stomatologických častopisů (ČSN 01 0196)Table 1: Abbreviationsof the most frequently cited orthodontic and dentistry joumals (in accordance with ČSN 01 0196)

American Journal of Orthodontics

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics

Angle Orthodontist

British Journal of Orthodontics

Česká stomatologie

Československá stomatologie

European Journal of Orthodontics

Fortschritte der Kieferorthopedie

Journal of Prosthetic Dentistry

Journal of Clinical Orthodontics

Journal of the American Dental Association

Ortodoncie

Praktické zubní lékařství

Amer. J. Orthodont.

Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.

Angle Orthodont.

Brit. J. Orthodont.

Ces. Stomat.

Cs. Stomat.

Eur. J. Orthodont.

Fortschr. Kieferorthop.

J. prosthet. Dent.

J. clin. Orthodont.

J. Amer. dent. Assoc.

Ortodoncie

Prakt. zubní lék.

12

ORTODONCIE Zajímavosti v ortodonciiročníku

č. 4. 2002

Bratislava 2002 - Českýa Slovenský OrtodontickýKongres

10 let od rozdělení federace se konal v Bratislavěprvníspolečný česko-slovenský ortodontický kongresjako výsledek spolupráce České a Slovenské ortodon-tické společnosti (Slovenská společnost byla založenateprve v nedávné době). Tato myšlenka se ukázalajako velmi dobrá a výsledek byl přínosem pro všechnyzúčastněné. Akce proběhla ve dnech 26.-28.9.2002a místem konání byl kongresový sál hotelu Carlton.Kromě špiček české a slovenské ortodoncie se zde se-šlo i mnoho významných osobností ze zahraničí.

Celý první den kongresu jsme se zaujetím sledovaliprezentaci prof. Ram S. Nandy, který se zaměřil převá-žně na problematiku harmonie tváře a růstu čelistív plánu ortodontické léčby. Zdůraznil, že při rozhodo-váníse mezi terapiíextrakčnía neextrakčníje velmi dů-ležité brát v úvahu hlavně celkovou estetiku pacientaa dle toho případně měnit pozici rtů. Ve své studii oslo-vil řadu stomatologů, ortodontistů a chirurgů a za jejichpomoci vytvářel dle skeletálních parametrů a velikostinosu a brady vhodnou pozici horního a dolního rtu.U pacientů ve věkové skupině 6-18 let zkoumal do-končení růstu tvrdých a měkkých tkání obličeje. Zjistil,že v 7 letech je dokončeno až 80 % výšky nosu.U chlapců se výška horního rtu pak zvýší pouzeo 3 mm, u dívekjen o 1 mm, u dolního rtu pak u chlapcůjen o 4 mm a u dívek opět o 1 mm. Tloušťka horního rtuse u chlapců zvýší pouze o 3 mm u dívek o 1 mm. Přivýzkumu anteriorního růstu nosu popsal přírůsteko 9-13 mm. Závěrem studie bylo zjištění, že změnyv růstu měkkých a tvrdých tkání probíhají nezávisle,nejrychleji se zvětšuje výška nosu, a to hlavně u mužů.

Délka a tloušťka rtů a měkkých tkání brady se liší podletypu obličeje.

Velmi zajímavé bylo i téma sagitální skeletální dis-krepance, o lip bumperu, otevřeném skusu - léčebnépostupy v růstu a u dospělých i informace o skeletálníma dentálním hlubokém skusu.

V pátek vystoupili kromě prof. Nandy i prof. Joho zeŠvýcarska, prof. Kamínek a řada našich předních au-torů. Prof. Joho se zaměřil na téma včasné terapieAngle II. tř. 2. odd. Uvedl, že se jedná o multifunkční de-fekt, v němž hrají etiologickou roli jednak faktory mor-fologické, ale i funkční. Dále zjistil, že u této diagnosy jevelmi vhodná interceptivní léčba. Po předložení zá-kladních znaků a diagnostiky nás seznámil s používá-ním malých fixních aparátů tzv. „Mini 2x4 a 2x6". Pou-žívá vždy kroužky na stálé moláry a zámky umístňujejen na řezáky( nebo i na dočasné špičáky). Atoveveku6-9 let ve smíšené dentici. Před nasazením tohoto fix-ního aparátu indikuje extraorálnítah na distalizaci stá-lých molárů do Angle I. tř. Jako retenci používá fixní re-tainer21+12.

Pro nás postgraduanty a zcela jistě i pro ostatní bylavelmi poučná přednáška prof. MUDr. M. Kamínka o in-terpretaci kefalometrického snímku. Pan profesor zde

13

ročník 11č. 4. 2002 Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE

uvedl pravidla při vyhodnocování kefalometrickýchsnímků, ale také i chyby, které se vyskytují při analýzetěchto snímků. Na závěr uvedl čtyři základní infor-mace, které by každý ortodontista měl umět vytěžita to:

1. vztah horní a dolní čelisti sagitálně2. vztah čelistí vertikálně (úhel mand. linie)3. pravděpodobná růstová rotace (u extrémních ro-

tací)4. polohu dolního řezáku jako východisko pro plán

léčby.Během pátečního odpoledne byly přednášeny té-

mata převážně českých autorů. Za zmínku stojí před-náška MUDr. Ivo Marka o Gummy smile a jeho řeše-ních, dále velmi zajímavé téma MUDr. Martina Starostyo Ortodontickém posunu zubu a reakci parodontu.Duo MUDr. Černochová a MUDr. Kaňovská vyprávělio Morfologiích kořene retinovaných horních špičáků.MUDr. Miloš Špidlen uvedl téma Nákladovostvs. účin-nost snímacích a fixních aparátů.

Páteční večer si jistě budou dlouho pamatovat vši-chni přítomní. Přímo v areálu bratislavského hradu sekonal Prezidentský večer a to v prostorách hradní vi-nárny s velkou terasou a panoramatiským výhledemna Bratislavu. Nádhernou tečkou za tímto večerembyl velkolepý ohňostroj.

Sobota začala přednáškou Prof. Jeffrey P. Okesonaz USA na kontroverzní téma Temporomandibulárníkloub. Dr. Okeson zdůrazňuje, abychom vždy zjistili,zda se skutečně jedná o onemocnění TMK. Dále jakáje etiologie daného onemocnění a zda ortodontickáléčba může přispět ke zlepšení. Uvedl, že nezjistil žá-dné rozdíly v poruchách TMK u pacientů ortodontickyléčených a bez léčby.

Sobota dále pokračovala výbornou přednáškouDoc. MUDr. Olgy Jedličkové na téma „Kdy je vhodnáčasná léčba?". Doporučuje brzy začít s orto. léčbouu vad, které negativně ovlivňují růst obličeje a čelistí.Např. laterálně zkřížený skus, frontálně obrácený skus.

Odpolední přednášky byly převážně s ortodontiko-chirurgickou tématikou. MUDr. René Foltán zhrnulspecifické požadavky na orto. předléčení před orto.-chir. Terapiískeletálních vad. MUDr. Alexander Rovnýse také zabýval spoluprácí ortodontisty a chirurga.MUDr. Oliver Bulik charakterizoval cíl ortodonticko-chirurgické terapie, kterým by mělo být dosaženívyba-lancovaného obličeje jak z estetického, tak z funčníhohlediska.

Na závěr nutno poděkovat jak České ortodontickéspolečnosti, tak i Slovenské ortodontické společnostiv čele s MUDr. Gabrielou Alexandrovou za uspořádáníprvního společného Českého a Slovenského kon-gresu. Na české straně nutno poděkovat za všechnyMUDr. Jiřímu Petrovi, který byl prezidentem kongresua také všem přednášejícím a organizátorům.

MUDr. Kateřina GvuzdováMUDr. Gabriela Machytková

Bratislava 2002V září2002 uspořádaly Česká a Slovenská ortodon-

tická společnost společný kongres. Setkání v Brati-slavě já osobně nevnímám pouze jako odborné a přičí-tám mu i jiný, možná důležitější význam. Jak připome-nula MUDr. Gabriela Alexandrova, předsedkyněSlovenské ortodontické společnosti, konal se minulýkongres v Bratislavě v listopadu 1989. Na společen-ském večeru nás vítal Prof. Pavol Andrik a to podánímruky každému zvlášť. Nepatrný společenský detail,který nezapadne a posouvá společenskou laťku neví-daně nahoru, zvláště pro začátečníky, kterým jsemtehdy byl. Vzpomínka na Prof. Andrika byla nás všech-ny jistě samozřejmou, ale myslím, že patří i do tohotosdělení. Odborná setkání kongresového typu ode-

14


č. 4. 2002

dávna bývají pro ortodontisty i kulturně společen-skými. V roce 1989 bylo součástí společenského pro-gramu i divadelní představení Malé scény SND. Hlav-ními protagonisty byli Emília Vašáryová a Martin Hubaml. A bylo to divadlo s velkým D. O měsíc později pakoba vystoupili na pódia na náměstích a stali se mluv-čími svých diváků. Tedy i našimi. Teprve později jsemsi uvědomil, jaká symbolika v tom byla. I tentokrátnám organizátoři připravili kulturní večer. Šťastná ná-hoda při náhodném rozdílení vstupenek nás posadilavedle Prof. Kamínka a mohli jsme společně vzpome-nout na asi největší divadelní zážitek, na New YorskouBroodway a Kočky. To představení vidělo deset mili-onů diváků. A my. Tam se asi jen tak nedostaneme.Ale do Bratislavy? Velmi rádi přijedeme znovu. Kdyžtotiž potkáváme kolegyně a kolegy mezi stánky ob-chodních firem u přednáškového sálu, je to sice velmipříjemné, ale pořád pracovní. V divadle nepotkávámeortodontisty, ale známé a přátele. Myslím, že ten pocitrozdílu je nezanedbatelný.

O odborné části budou referovat jiní kolegové,přesto několik postřehů, třeba neortodontických. Prof.Williams nám trošku nasadil brouka do hlavy, když ne-pokytě zpochybnil důvěryhodnost velkých závěrů, po-stavených nasoučtech velkého počtu malých čísel. Nesnad z hlediska odborného pohledu, ale z pohledupraktické aplikovatelnosti při vyjednávání s politiky.Ti mají k dispozici celé týmy kvalifikovaných poradců,kteří si hřejí svou polévku. A jsou schopni poměrněsnadno takové závěry zpochybnit. Prof. Joho přidalsvoji definici statistiky, která je jako bikiny. Co chce

ukázat, ukazuje, ale to nejdůležitější skrývá. Mimo-řádně výstižné, skoro by lákalo zapátrat po tom, co jeskrýváno. Tedy statistikou. Samozřejmě. Vezmeme-liv úvahu, co napsal o statistice opravdu velký politik,Sir. Winston Churchill, je nasazený brouk opravduhouževnatý hlodal. „Věřím jen té statistice, kterou jsemzfixloval jásám".

Ale nejvýstižnější neortodontický postřeh jsem uči-nil na bratislavském hradě, kde probíhala výstava„Střed Európy okolo roku 1000". Výstava sestavenás mimořádným citem a obeslaná mimořádně exkluziv-ními exponáty. Mohli jsme shlédnout legendární velko-moravský meč z Blatnice se zlatem vykládaným jilcem,přilbu Sv. Václava a jeho drátěnou košili s věcným hi-storickým komentářem, který těmto relikviím neubíránic na majestátnosti, koruny uherských i polskýchkrálů, velkomoravské náušnice a jiné poklady. V ani-mované expozici pak citát z Kroniky biskupa Dietmarao pohanské bohoslužbě. „Domorodci ustanovilizvláštní kněze, kteří sedíce, když ostatní shromážděnístojíokolo, metajídojam losy, pátrajíce po jistotě v neji-stých věcech." To se dalo kolem roku 900 po Kr.Urputné pátrání po jistotě ve věcech nejistých všakmůžeme najít i v našem ortodontickém snažení při zo-becňování poznatků z našich terapií, nebo chápánía interpretaci našich diagnostických výstupů. Jen našikněží stojí a shromáždění sedí.

A proč byl tento kongres historickým mezníkem?Během jeho přípravy vznikla Slovenská ortodontickáspolečnost a to je počin velmi významný a je třebak němu poblahopřát. Přesto, že byl kongres Českýa Slovenský a je třeba poděkovat celému realizačnímutýmu, přece jenom jsme my z naší strany řeky Moravybyly hosty v Bratislavě, která rozkvétá a dělá čest femi-ninu svého jména. Nebyli jsme tu „jako doma, v trep-kách a teplácích s vyboulenými koleny." Dlouhomám v hlavě tuto myšlenku a teď ji i napíši. RozděleníČeskoslovenska může každý interpretovat jinak. Alejá se domnívám, že jsme si najednou začali více vážitjedni druhých. Najednou jsme jedni u druhých váže-nými hosty. A těšíme se, až navštívíjedni druhé. PřejmeSlovenské ortodontické společnosti všechno dobré.A co dodat?

Seděl som v Blave, aj keďnie na konári a bolo mi do-bré!!!

MUDr. Karel Floryk

15


Kurz „Racionálníterapeutické postupyv ortodoncii"

Ve dnech 8. - 10. 11. 2002 jsem se zúčastnilas mnoha dalšími kolegy kurzu na téma racionálnítera-peutické postupy v ortodoncii. Kurz se konal v praž-ském hotelu Krystal pod vedením profesora MUDr. Ka-mínka, DrSc. a asistentky MUDr. Štefkové, CSc. Obapřednášející nás postupně, občas s humorem, ale vy-soce odborně a racionálně seznamovali s poznatkya zkušenostmi při terapii jednotlivých typů anomálií.Tematika rozsáhlá, hodnotící terapeutické možnostia postupy u anomálií v chrupu dočasném, smíšenémi stálém u pacientů rostoucích i dospělých. Velice zají-mavá byla sdělení profesora Kamínka o racionalitě te-rapeutických postupů u anomálií II. tř. 1. odd., 2. odd.,III. třídy, vertikálně otevřeného skusu skeletálníhoa funkčního typu, retinovaných zubů a rozštěpovýchvad. Při hodnocení příčin vzniku anomálií upozornil,že dosud přetrvávají dogmata o teorii vlivu zevních fak-torů na vzniklé dentoalveolárnívady.

Byly řešeny otázky týkající se racionality v terapii,vhodného věku pro zahájeníterapie a využití intercep-tivní terapie nebo terapie korektivní.

Byla diskutována problematika sériových extrakcís ohledem na vývoj dentoalveolárního výběžku a posu-zována racionalita postupu a úskalí, která mohou na-stat.

Další část kurzu se týkala ortodontických aparátů.V případě použití hyraxu, extraorálního tahu, transver-

zálně-expanzních třmenů a Delairovy masky nás pro-fesor Kamínek upozornil na přeceňování účinku těchtoaparátů a nebezpečí recidiv.

Oba přednášejícízdůraznili, že před zahájením tera-pie je nutné kompletní vyšetření pacienta a jasný tera-peutický plán. Důležité je plánovat terapii s přihlédnu-tím k neuromuskulární rovnováze. Pacient i rodiče byměli být seznámeni s podmínkami terapie, s výsledkemterapie i s možnými riziky. Velmi důležité je přihlédnouti k samotnému zájmu pacienta.

Součástí kurzu bylo i promítání diapozitivů s kazui-stikami léčených pacientů, podrobně uvedenými lé-čebnými postupy s upozorněním na vedlejší účinkyzpůsobené fixními aparáty a jejich odstraňování.

Kurz však nebyl zaměřen pouze teoreticky, alei prakticky. MUDr. Štefková nás seznámila s problema-tikou diagnostické přestavby (set up). Toto jsme siprakticky ověřili. Dalším poznatkem bylo hodnocenírůstových změn obličejového skeletu před zahájeníma po skončení ortodontické terapie pomocí překrýváníprofilových rtg. snímků. Profesor Kamínek se zaměřilna metodiku postupu tohoto vyhodnocování. Vysvětlil,které struktury se překrývají a jsou důležité pro posou-zení předpokládaných změn v obličejovém skeletu.

V průběhu výuky byla vedena upřímná diskuse obo-hacená zkušenostmi přednášejících a často doplňo-vána citacemi ze zahraničí.

Na závěr nezbývá než poděkovat oběma přednáše-jícím za nezištná sdělení svých zkušeností a firměROD, zejména jejímu zástupci panu ing. Kolářovi zapečlivou organizaci kurzu.

MUDr. Eliška Aschenbrennerová

s

16


č. 4. 2002

VI. Sjezd Polskéortodontické společnosti

Ve dnech 26.9 - 28. 9. 2002 se v Krakově konalsjezd Polské ortodontické společnosti, kterému před-sedali prof. Anna Komorowská a prof. Zdislaw Gajda.

Před vlastním jednáním kongresu byl kurz Dr. Rus-sela Samuelse o bezpečném používání extraorálníhotahu. Slavnostní zahájení sjezdu se konalo v historic-kých prostorách restaurace Wierzynek.

Vědecký program sjezdu sestával z pěti zasedání,23 přednášek a z posterové sekce.

Úvodní sdělení o ortodontigké léčbě dospělýchpřednesla prof. Julia Harfin z Argentiny, president La-tinskoamerické asociace ortodontistů. Ve svém doko-nale dokumentovaném sdělení se soustředila na pa-cienty s poškozením parodontu. Prof. E. Witt z Wúrz-burgu přednášel o indikacích extrakcí v ortodonciia prof. H.G.Sergel z Mainzu o psychologických aspek-tech zlozvyků. Dr. M. Krpčiarová přednesla sdělenío ortodonticko - chirurgickém léčení pacientů s proge-nií a otevřeným skusem autorů Krpčiarová, Kamínek,Štefková, Pazdera. V posterové části autoři Špidlen,Pírek, Štefková demonstrovali ortodonticko-protetic-kou spolupráci.

Sdělení polských autorů měla širokou tematiku, vekteré převládala léčba fixními aparáty. Ta je dnes jižsamozřejmostí. Dr. Wilk přednesl velmi instruktivnísdělení o fotodokumentaci, prof. Komorowská analy-zovala období smíšeného chrupu s fyziologickou a pa-tologickou resorpcí mléčných zubů. Kolektiv autorůz Varšavy pod vedením Dr. Wierusz přednesl výsledkyanalýzy více než tisíce ortopantomografických snímkůkde hodnotil vývojové stadium zubu ve vztahu k věkupacienta. Kolektiv autorů z Gdaňská referoval o psy-chologických aspektech léčby pacientů s rozštěpem(toto sdělení bude publikováno v našem časopise).

Sjezd byl dokonale připraven organizačně. Provšechny autory byla poskytnuta možnost převedeníjejich prezentace na digitální techniku.

Vědecká jednání harmonicky doplňoval společen-ský program, slavnostní večeře na zámku Wawel, výletdo solných dolů ve Wieliczce, kabaret "Pod Baranami"i celá atmosféra výjimečného historického města, ja-kým Krakov je.

Škoda, že termín konání se shodoval s termínemkongresu České a Slovenské ortodontické společnostiv Bratislavě, polští kolegové se již tradičně často zú-častňují českých odborných akcí a rádi také vítají če-ské kolegy v Polsku.

Dr. M. Sitarek - Madaj

Digitální fotografiev teorii i praxi

Digitální fotografie si postupně získává stále většíoblibu nejen mezi milovníky fotografování, ale i meziúplnými laiky. Avšak podobně jako každá „nová" tech-nologie, je opředena mnoha pověrami a nedorozumě-ními, díky kterým může mnohému začátečníkovi připa-dat příliš složitá a nevhodná pro každodenní praxi. Nadruhou stranu poskytuje nové možnosti, pro které semnohokrát vyplatí nezůstat pouze netknutým pozoro-vatelem.

17


Nejen pro výše uvedené důvody je jistě pochopi-telné, že jsme velmi uvítali pomoc, které se nám do-stalo ze strany MUDr. Radka Kokaisla, jenž nám velmididakticky a pečlivě vysvětlil základní problematiku di-gitální fotografie, rozdíly mezi vektorovou a rastrovougrafikou, načrtl možnosti získávání a zpracování digi-tálního obrazu pomocí rozličných zařízení a snímačů,jakož i úskalís tímto spojená, a seznámil nás i s parame-try digitálních fotoaparátů a jejich konstrukčními sou-částmi. Velmi hodnotné byly i poznámky a ukázkyz jeho praxe.

Celá přednáška byla v duchu tématu vedena velmi„moderně", doplněna celou řádkou obrázků afotografií(jak jinak než digitálních) a technických detailů, kterépotvrdili, že pan doktor Kokaisl není na poli digitální fo-tografie žádným začátečníkem, nýbrž velmi dobře in-formovaným nadšencem, kterému není digitální zpra-cování obrazu jen koníčkem, ale i každodenním po-mocníkem při péči o jeho ortodontické pacienty.

Praktickou stránku věci jsme pak společně probralinásledující den přímo na ortodontickém oddělení. Časnám bohužel nedovolil probrat všechny detaily, neboťtoto zajímavé téma by vydalo i na tři podobné před-nášky, což bylo zřejmé zejména z každé odpovědi nanaše otázky. Jmeném ortodontického oddělení II. sto-matologické kliniky FN v Olomouci bych chtěl tímtočlánkem panu doktoru Radku Kokaislovi poděkovatza pomoc a inspiraci, kterou nám poskytl.

MUDr.Jakub Stuchlík

Kurz Ortodontické dráty,vlastnosti a použití

Dne 19.10.2002 se v Praze konal kurz as. MUDr.Martina Kotase" Ortodontické dráty, vlastnosti a pou-žití". Ve školících učebnách hotelu Krystal se v sobotníráno sešlo přes 40 kolegů prahnoucích po vědění v ob-lasti technologií ortodontických materiálů.

Dr. M. Kotas didakticky šikovně rozdělil kurz na dvěkapitoly: obecnou část a část praktickou, resp. klinickévyužití konkrétních materiálů.

V obecné kapitole Dr. Kotas zopakoval a připomnělfyzikálnízákonitosti a technologická fakta, nutná k po-chopenívlastností různých materiálů a jejich slitin . Vy-

zdvihl základní klinicky podstatné charakteristiky orto-dontických drátů a podrobně vysvětlil fáze pracovníhodiagramu.

V části praktické se přednášející věnoval podrob-nému výkladu jednotlivých typů slitin, vyzdvihl jejichkladné vlastnosti ale i nedostatky, se kterými by měl lé-kař počítat, ev. se jim vyvarovat. Na základech vědec-kého výzkumu, opírajíc se o řadu citací, vysvětlil kli-nické použitídrátů z různých materiálů a na řadě kasui-stik klinické využití demonstroval. Část odpolednípřednášky věnoval mj. vlastnostem a využití tzv. au-stralského drátu, který dle jeho názoru má u nás malévyužití a je neprávem opomíjen.

Možná by se někomu mohla zdát takto vyčerpáva-jícím způsobem teoretická přednáška až zbytečněpodrobná ,ovšem přiznejme si, že počet různých no-vých materiálů a druhů slitin stoupá, a pokud nebu-deme schopni se v dané problematice orientovat, zů-staneme navždy odkázáni na informace z barevných fi-remních prospektů typu "pružný, pružnější, ještěpružnější".

Pravdou také je, že jakýkoliv kurz, je-li profesionálněpřipraven, nestačí jen vyposlechnout a poznámky za-psat do notýsku, ale je také třeba se k zápiskům vrátita v klidu nad nimi přemýšlet. O kurzu Dr. Kotase to platídvojnásob, neboť množství informací bylo obrovskéa téma velmi náročné a zasahující velkou měrou i dooborů medicíně vzdálených. Oto víceje potřeba ocenitto množství práce a času , které přípravě kurzu Dr. Ko-tas musel věnovat.

V závěru Dr. Kotas exceloval řadou dokonale doku-mentovaných kasuistických sdělení, na kterých ná-zorně předvedl, vysvětlil a diskutoval aplikaci různýchortodontických drátů a technik v různých fázích léčby.Za zmínku stojí výsledek léčby sdělených případů,který byl ze strany ortodontisty bez kompromisů.

Kurs Dr. Kotase nás inspiroval i ke zcela jiné myš-lence, a to založit anketu "Kurz roku".

Myslíme, že by směle mohl být jedním z horkýchkandidátů!

Organizátorovi akce - firmě ALTIS GROUP, zá-stupci ORTHOORGANIZERS, se podařilo vybratnadějného lektora z řad mladých českých ortodonti-stů. Lze jen pogratulovat Dr. Kotasovi k přínosnémua didakticky ucelenému kurzu a popřát mnoho dalšíchúspěchů v přednáškové a publikační činnosti.

MUDr. Eva ŠrámkováMUDr. Petr Vika

18

ročník 11č. 4. 2002 Odborná práce ORTODONCIE

Příčiny a léčba úrazů horních stálých řezákůCausation and treatment ofupper permanent incisors injuries

MUDr. Lenka KotlíkováOrtodontické oddělení 1 .Stomatologické kliniky Lékařské fakulty Univerzity Karlovy VFN, PrahaOrthodontic department ofthe 1st Stomatological Cli nic, Medical Faculty of Charles University VFN, Prague

SouhrnTato práce si klade za cíl zdůraznit nejčastějšíetiologické faktory úrazů horních stálých řezáků a prezentovat nej-

novější postupy v terapii úrazů horních stálých řezáků z hlediska ortodontické fáze léčby. V experimentální částibyla hodnocena skupina pacientů s diagnózou úrazu horních stálých řezáků.

SummaryThe aim ofthis study is to emphasize the most frequent etiologicl factors of injuries to upper permanent incisorsand present the latest approaches to the therapy ofthe upper permanent incisors injuries from the viewpoint ofthe orthodontic phase of the treatment. In the experimental part ofthe study a set ofpatients with injured upperpermanent incisors is evaluated.

Klíčová slova: úraz, horní stálé řezáky, etiologie, terapie.Key Words: injury, upper permanent incisors, etiology, therapy

ÚvodÚrazy, které si pacienti přivodiv dětství patří k nepří-

jemným životním zkušenostem. Nejčastějším úrazemu dětí je poranění hlavy. Na druhém místě je ve stati-stice úrazů poranění horních a dolních končetin (1).

Podle Kiliána (2) je na 1. místě v etiologii úrazů zubůpád při chůzi, běhu, uklouznutí/21,3%/. Jako následu-jící etiologické faktory jsou uvedeny sportovní aktivity/18%/, především je udáván hokej. Nejvíce vznikajíúrazy zubů u chlapců mezi 9.-10. rokem, u dívek mezi10.-11. rokem. Nejčastěji poraněné stálé zuby jsou:

- horní centrální řezáky 75,0%,- dolní centrální řezáky 10,5%,- horní laterální řezáky 8,7%,- dolní laterální řezáky 4,4%.Nejběžnějším typem úrazů zubů je fraktura skloviny

a dentinu bez otevření dřeňové dutiny.Existují podle Štefkové a Kamínka (3), Šubrtové (4)

a Kiliána (2) i určité ortodontické anomálie, kde můžebýt pravděpodobnost úrazů horních stálých řezáků vy-šší. Jedná se o diagnózu protruze horních stálých ře-

IntroductionAccidents met with and injuries suffered in child-

hood are amongst the most unfavourable experiencesin one's life. The most frequent injury in children is aninjury of skuli. The second most frequent injury is theinjury of upper and lower limbs (1).

According to Kilián (2) the first pláce in etiology ofteeth injuries occuppies the fall during walking, run-ning, slip (21.3%). Among other factors we should citesports activities (18%), ice hockey above all. Mostly,teeth injuries occur in boys of the age between 9 and10, in girls between 10 and 11. The most often injuredteeth are the following:

- upper centrál incisors 75.0%- lower centrál incisors 10.5%- upper lateral incisors 8.7%- lower lateral incisors 4.4%.The typical tooth injury is the fracture of enamel and

dentine without exposure of pulp cavity.Štefková and Kamínek (3), Šubrtová (4) and Kilián (2)

statě there exist certain orthodontic anomalies in

20

ORTODONCIE Odborná práceročníku

č. 4. 2002

žáků, u All. 2. oddělenía při incizálním schůdku rovna-jícím se nebo větším než 9 mm.

Všeobecně dělíme úrazy obličeje na úrazy čelistí,úrazy měkkých tkání a úrazy zubů a závěsného aparátu(5). Ošetření úrazů zubů a závěsného aparátu vyžadujezákrok stomatochiruga, praktického zubního lékaře,protetika a také ortodontisty. Je několik indikací prokomplexní terapii úrazů zubů s ortodontickou inter-vencí.

Cílem této práce je zdůraznit a popsat ortodontic-kou část léčby při terapii fraktury zubu zasahující dosubgingivální oblasti, intruzní luxace zubu a úplné lu-xacezubu.

Ortodontická terapie fraktury zubu.Vznikne-li následkem úrazu zubu fraktura zasahující

pod úroveň marginální gingivy, není možné zub ošetřitpřímo protetickou náhradou. V rámci komplexní tera-pie je zde řešením léčba ortodontickým aparátem s ná-sledným protetickým ošetřením

Léčebný ortodontický postup se nazývá termínem„erupce silou"/„forced eruption"/, nebo jinak také ter-mínem „kontrolovaná extruze"/„controlled extrusion"/(6.).

Přesná definice termínu „forced eruption" je: „apli-kace ortodontického tahu na zařazení neeruptovanýchnebo impaktovaných zubů do jejich fyziologické po-zice v zubním oblouku" (7).

Proffit (6) indikuje tento postup u ortodontické tera-pie defektů zubů v cervikální třetině kořene. Kroměfraktury příčné a šikmé se jedná i o další poškozenízubů v této lokalizaci. Jde například o patologickouperforaci, interní nebo externí resorpci.

Před léčbou je nutné:1. Důkladně zhodnotit intraorální rentgenogram s pe-

riapikální projekcí. Musíme vyloučit postižení ko-řene apikální frakturou, dilacerací nebo hyperce-mentózou. Tyto nálezy by mohly být komplikacípři terapii.

2. Zhotovit kvalitní definitivní endodontické ošetřenízubu.

3. Přesně určit rozsah extruze zubu při léčbě. Velikostextruze zubu je podmíněna:A. Umístěním defektu (zlomeniny,perforace,...).B. Velikostí zbylého zubu. Po dokončené kontrolo-

vané extruzi musí být zub lokalizován svým okrajemalespoň 1 mm nad úrovní marginální gingivy .

C. Šířkou připojené gingivy, která vznikne po extru-zi. Šířka připojené gingivy by měla být po zákroku do-statečná, minimálně 2 mm.

Všeobecně má být kontrolovaná extruze prováděnarychlostí maximálně 1 mm za týden, bez poškození pe-riodontální štěrbiny. Průměrná doba aktivní léčby sepohybuje okolo 3-6 týdnů. Příliš rychlá extruze nebonadměrně velká použitá extruzní síla vede ke vzniku

which the risk of injury to upper permanent incisors ishigher. It is especially the diagnosis of protrudingupper permanent incisors, in All. Class 2, and in časeof overjet approximating or higher than 9 mm.

In generál, we may differentiate injuries of faceto gna-thic injuries, injuries to soft tissues, injuries of teeth andsupporting apparatus (5). Teeth injuries and supportingapparatus injuries must by managed by a surgeon, gene-rál dentist, prosthodontist and orthodontist. There are se-veral indications for the complextherapy of teeth injuriesaccommpanied with orthodontic intervention.

The aim of the article is to give a survey and descrip-tion of the orthodontic part in the management ofa tooth fracture involving subgingival area, intrusivetooth luxation and total tooth luxation.

Orthodontic therapy of tooth fractureIf a tooth injury results in the fracture intervening

underthe level of marginal gingivathen the tooth can-not betreated directly with a prosthetic implant. Withinthe complex therapy the solution is seen in the treat-ment with orthodontic appliance and the successiveprosthetic treatment.

The orthodontic method of treatment ušed is called„forced eruption" or „controlled extrusion" (6).

Forced eruption is defined as „the application oforthodontic traction to guide an unerupted or impac-ted tooth into its proper position in the dental arch". (7)

Proffit (6) indicates the approach in orthodontic the-rapy of teeth defectsin the cervicalthirdof the root.Be-sides lateral and oblique fracture also other defects ofteeth in this location aretreated, e.g. pathological per-foration, internal or external resorption.

Before the treatment starts it is necessary:1. Detailed assessment of intraoral X-ray with periapi-

cal projection. It is necessary to eliminate apicalfracture of the root, dilaceration or hypercemento-sis. These findings could become complicationsin the therapy.

2. Good quality finál endodontic treatment of thetooth.

3. Define precisely the scope of the tooth extrusionduring the treatment. The extent of extrusion is in-fluenced by:A. Location of the defect (fracture, perforation).B. Size of the remaining part of the tooth. After con-

trolled extrusion the tooth must stay with its edge atleast 1 mm above the marginal gingiva.

C. Width of adjacent gingiva that is formed afterextrusion. The width of the adjacent gingiva should be- after the intervention - sufficient, i.e. at least 2.0 mm.

In generál, controlled extrusion should be doně at themaximum of 1.0 mm per week, if we want to avoid da-mage caused to periodontal crevice. The mean lengthof active therapy is about 3-6 weeks. Much too rapid

21


tkáňového poškození nebo ankylózy. Poměr korunka:kořen by měl být po léčbě minimálně 1:1.

Proffit /6/ doporučuje léčbu ortodontickým fixnímaparátem. Tento aparát se skládá ze dvou částí. Prvníčást slouží jako kotevní. Kotevní část je určena většímpočtem zubů opatřených zámky. Zuby by měly býtvzájemně spojeny rigidně. Druhou část fixního orto-dontického aparátu lze nazvat jako pracovní. Tato částzahrnuje úrazem poškozený zub. Tento zub je opatřenretenčním zařízením na aplikaci tahu. Na zraněný zubby se mělo působit kontinuálníextruznísilou o velikosti25-40gramů. Je-li dostatečně dlouhá klinická korunka,lze na ní nalepit zámek. U rozsáhleji poškozeného zubus perforací dřeňové dutiny je nutné nacementovat dodřeňové dutiny intrapulpální čep s očkem nebo závi-tem. Pracovní část je spojena s kotevníčástí flexibilně.Je možné použít dva typy fixních ortodontických apa-rátů.

I. Modifikovaná „T" klička.Na 2-3 sousední zuby kolem úrazem postiženého

zubu se nalepízámky Tyto zuby budou sloužit jako ko-tevní část. Zámky na tyto kotevní zuby mohou být na-sazeny více okluzálněji, než bývá obvyklé u fixníhoaparátu. Zub postižený frakturou se opatří také zá-mkem. „T " nebo „L" klička se zhotoví z hranatéhodrátu 17x25 ocel nebo 17x25 beta-Ti. Pro výšku kličkyje určující hloubka vestibula. Do zámků na kotevnímsegmentu by měl drát působit pasivně. Klička má způ-sobovat extruzi daného zubu kontinuálnísilou. Její pů-sobení na zub lze kontrolovat ve všech třech rovinách.(Obrázek č. 1.)

II. Použití silného stabilizačního drátu a pružnéhomodulu.

Na kotevní zuby se nalepízámky. Postačí 2-3 sou-sední zuby z každé strany okolo postiženého řezáku.Postižený zub se opatří zámkem. U rozsáhlého posti-žení korunky zubu s perforací dřeňové dutiny se nace-mentuje do kořenového kanálku intapulpální čeps očkem nebo závitem. Do kotevní části fixního orto-dontického aparátu se nasadí stabilizační drát. Silnýmstabilizačním drátem je 19x25 ocel (18x25 ocel u „18"slotu ve front, úseku chrupu).

Podle mých zkušeností je nejvhodnější použít ná-sledující postup. U úrazem postiženého zubu se zho-toví na stabilizačním drátu ohyb typu „by pass". Na ho-rizontální části tohoto ohybu se vytvaruje vertikálníuzavřená klička. Tato klička bude sloužit jako retenčnízařízení pro pružný extruzní modul. Jako pružný extru-zní modul se použije přídatná tažná pružina nebo gu-mová nit. (Obrázek č. 2)

U obou typů aparátů se doporučují kontroly po 1 -2týdnech. Sledujeme rychlost extruze, okluzální povrchextrudovaného zubu a vznik zánětu dásní. Důležité je

extrusion or excessive extrusion force applied result inthe origin of damage to tissues or to ankylosis. Afterthe treatment process the ratio crown:root should be1:1 atthe minimum.

Proffit (6) recommends the treatment with a fixed ap-pliance. The appliance is composed of two parts. The firstpart should serve as an anchorage. It is defined by a hig-her number of teeth equipped with brackets. The teethshould be firmly tight together. The other part of the ap-pliance may be called „operative" or „working site". Therewe also find the damaged tooth. The tooth is equippedwith a retention clasp for the traction application. The in-jured tooth should be continually under the force of 25-40gramms. If the clinical crown is sufficient, the bracketcan be bonded onto it. In a moreseriously damaged toothwith pulp cavity perforation it is necessary to cement intothe cavity an intrapulpal pivot with a loop or a coil. Thispart is flexibly connected with the anchorage. There aretwo types of fixed orthodontic appliances ušed.

I. Modified „T" loopBrackets are bonded onto 2 or 3 teeth adjacent to

the damaged tooth. They will serve as an anchorage.Brackets may be bonded in a more occlusal directionthan it is usual for a fixed appliance. The tooth dama-ged by the injury is also equipped with a bracket. „T"or „L" loop is made of square wire 17x25 steel or17x25 beta-Ti. The height of the loop is determinedby the depth of vestibulum. The wire should také a pa-ssive effect on the anchoring segmentům. The loop isto cause the extrusion of the given tooth by means ofcontinual force systém. The effect on the tooth is po-ssible to control in all the three planeš. (Fig.1).

II. Strong stabilizing wire and elastic moduleBrackets are bonded onto anchoring teeth. 2 or 3 ad-

jacent teeth are enough in each side around the damagedtooth. The damaged tooth is equipped with a bracket. Inčase of extensive damage to the tooth crown accompa-nied with pulp cavity perforation an intrapulpal pivot witha loop or a coil is put into the root canal. In the anchorageof the fixed orthodontic appliance a stabilizing wire is in-serted. 19x25 steel is a strong stabilizing wire (18x25steel in „18" slot in the front part of dentition).

Personally, I would suggestthefollowing approach:In the afflicted tooth the wire is ušed as a „by-pass"arch. In the horizontál portionof the arch a vertical do-sed loop is formed. The loop serveš as a retention de-vice for the elastic extrusion module. Additional trac-tion spring or a rubber thread is ušed as an elasticextrusion module. (Fig. 2)

In both of the above mentioned appliances thecheck-ups after a week or two weeks are recommen-ded. Weexaminethespeed of extrusion, occlusal sur-face of the extruded tooth and occurrence of gingivitis.

22


č. 4. 2002

také kontrolovat zda nedochází k nákusu dolních zubůna extrudovaný zub. Bude-li takto zub traumatizován,pak je vhodné místo předčasného kontaktu zábrusemodstranit z okluze. Nejčastěji dochází k předčasnémunákusu na palatinální straně extrudovaného řezáku.

Po aktivní fázi silové extruze se doporučuje zubystabilizovat. Nejvhodnější je použít silný hranatý rigidníocelový drát, který bude pasivně ležet ve všech zá-mcích. Tento drát bude rigidně spojen i s intrapulpálnímčepem. V této fázi dochází k reorganizaci periodontál-ních vláken a remodelaci alveolární kosti. Stabilizačnífáze by měla trvat minimálně 3-6 týdnů. Působenímve stabilizační fázi se snažíme snížit riziko recidivy.

V další fázi je možné provést definitivní ošetřeníextrudovaného zubu. Tento zákrok by se měl provádětaž za 1 měsíc po kompletní silové extruzi zubu. Jednáse parodontální operace, následné konzervační neboprotetické ošetření.

Ortodontická terapie traumatické intruzeTraumatická intruze nebo repulze je stav těžké su-

bluxace zubu. Zub je vtlačen do lůžka v důsledku pů-sobení axiální úrazové síly.

Všeobecně v rámci terapie je možné postupovatdvěma způsoby. Dle mnohých autorů je možné zubponechat zpětně prořezat (8). V případě, že zub spon-tánně neprořezává, je vhodné zařadit aktivní extruzníortodontický tah s použitím fixního aparátu. Postupje podobný jako u výše popsané metody „erupce si-lou" . Jiní autoři doporučují zahájit aktivní extruzní tahna zub bezprostředně po úrazu (9).

Proffit (6) udává, že zuby, které byly intrudoványtraumaticky, nemají většinou tendenci ke spontán-nímu znovuzařazení. Naopak se zvyšuje riziko vznikuankylózy. Zde doporučuje immediátní ortodontickouléčbu ve smyslu „kontrolované erupce" s použitím fix-ního aparátu.

Andreasen (9) doporučuje zahájit extruzní ortodon-tický tah na úrazem intrudovaný zub v prvních 5-tidnech po úrazu zubu. Důvodem k tomuto postupu jesnížení incidence vzniku resorpce kořene na 30%-40% a snížení možnosti vzniku ankylózy.

Skiellerová (10) zahajuje bezprostřední repoziciortodontickým tahem co nejdříve po vzniku úrazuzubu.

Taintor (8) zastává názor, že po úrazu je vhodné po-nechat zub spontálně reeruptovat. Nebudeme-liúspěšní, doporučuje až ve druhé fázi zařadit ortodon-tický tah. Délku období, kdy vyčkáváme na spontálníreerupci zubu autor neuvádí.

Ortodontická terapie úplné luxace zubu.Avulze, jinak nazývaná termínem úplná luxace zubu,

je stav, kdy došlo k kompletnímu oddělení zubu od al-veolu v důsledku traumatu (7).

It is also important to control whether there does notoccur bite of lower teeth on the extruded tooth. If thisoccurs then it is advisable to lap the pláce of the earlycontactoffocclusion. The bite is most frequentlyfoundin the palatinal side of the extruded incisor.

It is recommended to stabilize the teeth afterthe phaseof active extrusion. The thick square steel wire is the mostappropriate; the wire will lay passive in all brackets. Thewire will be firmly connected to the intrapulpal pivot aswell. In this phase reorganization of periodontal threadsand remodelling of the alveolar bone start. The stabilizingphase should také the minimum of 3-6 weeks. Our maintask during the stage is to eliminate the risk of relapse.

The next stage may be devoted to the finál treatment ofthe extruded tooth. The intervention shoul be carried outnot earlierthan a month afterthe complexforced extrusionofthe tooth. The intervention involves parodontal interven-tions, following conservative or prosthetic treatment.

Orthodontic therapy of traumatic intrusionTraumatic intrusion or repulsion is the statě of a se-

rious tooth subluxation. The tooth is crushed into itsbed due to the effect of axial traumatic force.

In generál, two ways of therapy are ušed. A number ofauthorssuggest it is possibleto letthetooth erupt regres-sively (8). In čase the tooth does not erupt unpromptly it isadvisable to apply an active extrusive orthodontic trac-tion by means of a fixed appliance. The process is similarto that desribed in the above mentioned „forced erup-tion". Otherauthorsrecommend active extrusive tractionon the tooth immediately after the injury (9).

Proffit (6) states the teeth that traumatically intrudeddo not show the tendency to spontaneous reinsertion.On the other hand, the risk of ankylosis is raised. Hesuggests an immediate orthodontic therapy of "con-trolled eruption" with the use of the fixed appliance.

Andreasen (9) recommends to start the extrusiveorthodontic traction on the intruded tooth within thefirst five days after the injury. The reason is the lowerrisk of root resorption incidence (lowered to 30% -40%) and the lower risk of ankylosis.

Skieller (10) starts the immediate reposition bymeans of the orthodontic traction as soon as possibleafter the tooth injury.

Taintor (8) states that it is advisable to let the injuredtooth reerupt spontaneously. If we are not successfulthen we may apply the orthodontic traction in the se-cond phase. The author does not mention the time tospend waiting for the spontaneous tooth reeruption.

Orthodontic therapy of the total luxation of thetooth

Avulsion, which is the term for the total luxation ofthe tooth, is the statě of the complete detachment ofthe tooth from the alveolus due to trauma (7).

23


V rámci terapie zvažujeme možnost replantacezubu nebo komplexní řešení vzniklé mezery v zubnímoblouku.

A Replantace (tzv. časná replantace) má šanci naúspěch, pokud se provede do 90 minut po úrazu zubu.Zub musí být do té doby uchováván ve vlhkém pro-středí. Pozdní replantace se provádí maximálně doněkolika hodin po úrazu. Zub je vhodné propláchnoutv roztoku antibiotika, endodonticky ošetřit a někdy jenutné sejmout apikální část kořene. Peřinka doporu-čuje následně fixovat zub po dobu 6-ti týdnů (11).

B. Dojde-li ke ztrátě horního stálého řezáku, buďpřímo při úrazu nebo neúspěšnou replantací, vzniknev oblasti horního frontálního úseku mezera. Řešeníto-hoto stavu má dvě možnosti. Můžeme mezeru uzavíratmeziálním posunem laterálních zubů nebo ji budemeudržovat popřípadě rozšiřovat na náhradu (12).

V rámci řešenítohoto problému je vhodné zhodnotitněkolik hledisek.

Podle práce Štefkové a Špidlena (13) musíme brátv úvahu fakt, že při řešení luxace horního stálého ře-záku přizpůsobujeme hornízubníoblouk dolnímu zub-nímu oblouku.

Při řešení ztráty horních stálých laterálních řezákůse spíše přikláníme:

K udržení mezery u převislého skusu, obrácenéhoskusu, skusu „hrana na hranu", pravidelného zubníhooblouku bez mezer a stěsnání.

Uzavření mezery indikujeme spíše je-li nezaloženýnebo hypoplastický druhostranný horní stálý laterálnířezák a je-li příznivý tvar horních stálých špičáků (plo-chý , gracilní, barevně podobný zub).

Při řešení ztráty horního stálého centrálního řezákunejčastěji rozšíříme mezeru na náhradu zubu. Zřídkamezializujeme horní stálý laterální řezák, který pakopatříme fazetou nebo kompozitní dostavbou.

Dojde-li ke ztrátě obou horních stálých centrálníchřezáků u ortodontické diagnózy distookluze, můžememezeru uzavřít mezializací horních stálých laterálníchřezáků.

Oba postupy mají své indikace a svá úskalí. Bu-deme-li udržovat mezeru po ztraceném zubu, je nutnési uvědomit, že definitivní protetickou náhradu nelzeprovést u dětského pacienta. Zároveň však nenívhodné, aby pacient nosil fixníaparát až do dospělosti.Vtomto případě lze indikovat provizornířešenímezery.Například můžeme použít adhesivní můstek.

Proffit (6) doporučuje pro zvolenísprávného léčeb-ného postupu zohlednit následující kritéria:1. profil pacienta,2. pozici řezáků,3. přítomnost tremat nebo diastematu (což bývá kon-

traindikací k poúrazovému uzávěru mezery),

We consider the tooth replantation or the complexsolution of the split in the dental arch.

Replantation (the so-called early replantation) isusually successful when carried out within 90 minutesafter the tooth injury. Till that time the tooth must bestored in a wet environment. Latě replantation is per-formed several hours after the injury at the latest. It isrecommended to wash the tooth in the antibiotics so-lution, to treat it endodontically; sometimes it is neces-sary to remove the apical part of the root. Peřinka sug-gests to fix the tooth for 6 weeks (11).

If an upper permanent incisor is lost dueto the injuryor unsuccessful intervention, the split is formed in thearea of upper front part. There are two approaches:The split may be dosed by means of shifting lateralteeth in mesial direction or we may maintain or widenthe split for a substitute (12).

There are few aspects to be taken into account.Štefková and Špidlen (13) mention the fact that in lu-

xation of upper permanent incisor we adjust the upperdental arch in relation to the lower dental arch.

In solution of the loss of upper permanent lateral in-cisors we rather recommend the following:

To maintain the split in čase of deep overbite, pro-gnathic occlusion, edge to edge incisor bite, regulardental arch without splits and crowding.

Closure of the split is indicated rather in čase whenthe upper permanent lateral incisor on the other side isnot founded or it is hypoplastic, and the shape of upperpermanent canines (fiat, gracile tooth of similar colour)is favourable.

In solving the loss of the upper permanent centrál in-cisor the split is widened to obtain the pláce for a sub-stitute. Rarely, we may mesialisethe upper permanentlateral incisor which is then equipped with a facet ora composite structure.

In čase both upper permanent centrál incisors arelost in the orthodontic diagnosis of distocclusion, thesplit may be dosed by means of mesialisation of upperpermanent lateral incisors.

Both approaches háve their indications and theirrisks. If we decide to maintain the split in pláce of thelost tooth, we must také into consideration the fact thatthe prosthetic substitute cannot be applied in a child.At the samé time it is not appropriate to let the patientwear a fixed applianace till their adulthood. We may in-dicate a temporary solution of the split, e.g. adhesionbridge.

Proffit (6) states it is necessary to také into accountthe following criteria before we decide for the appro-priate therapy:1. a patienfs profile2. position of incisors,

24


č. 4. 2002

4. polohu horního stálého špičáku, (Pokud dojde keztrátě horního stálého laterálního řezáku před pro-řezáním horního stálého špičáku, je velká pravdě-podobnost, že se špičák při prořezávání zařadímeziálněji, na místo horního laterálního řezáku.Horní první premolár se současně posune na místohorního stálého špičáku.)

5. symetrie poúrazových mezer, (Je-li mezera po úrazuasymetrická, je vhodnější jí ponechat na náhradu.)

6. vztah zubních oblouků dle Anglea.Kokich (14) doporučuje pečlivě zvážit dva odlišné po-

stupy při řešení chyběni horního laterálního stálého ře-záku: uzavřenímezerynebojejíudrženínadefinitivníná-hradu. Statisticky četněji (v 80%) Kokich mezeruudržuje, nejčastěji na implantát. V menším počtu pří-padů(20%) mezeru uzavírá mezializacílaterálních zubů.

Pro řešení doporučuje zvážit následující hlediska:1. Okluze: Je-li II. třída Angle bez stěsnání v dolní če-

listi, vhodnějšířešeníje mezeru uzavírat. Je-li l.třídaAngle i s mírným stěsnáním v obou čelistech, je lépemezeru otevřít.

2. Profil pacienta: Nachází-li se mandibula hodněvzadu, tzv. retrogenní profil, lze mezeru otevřít a chi-rurgickou korekcí posunout mandibulu ventrálně.Když je profil esteticky uspokojivý, je lepší mezeruzavřít.

3. Poměr velikosti horních a dolních zubů: Autor do-poručuje zhotovení SET-Upu, nebo výpočet indexů(Boltonův, Tonnův) pro snadnější rozhodnutí tera-pie.

4. Úroveň rtu: Je-li při úsměvu úroveň rtu níže (není„gummy smile"), lze mezeru uzavřít mezializacílate-rálních zubů.

5. Tvar a postavení horního stálého špičáku : Příliš za-křivený a barevně odlišný špičák je indikacík udržení mezery. Je-li z okluzálního pohledu na ko-runku stálého horního špičáku příliš zakřivená la-biální strana zubu, odráží světlo a vypadá tmavší.Jako první variantu uvádí postup udržení mezery,

resp. její otevření a náhradu chybějícího zubu. Orto-dontická terapie se provádí nasazením plného fixníhoaparátu na celou horníčelist. Kokich doporučuje metodu„straightwire". Mezeru získáme stlačenou expanzní pru-žinou, která je navlečená na přímém hranatém rigidnímocelovém oblouku /ideálně 18x25 ocel/, do místa, kdeplánujeme nahradit zub. Dostatek místa na náhraduzubu získáme za několik týdnů. Vhodné je mezeru na ná-hradu zubu o několik desetin milimetru přeexpandovát.Toto provádíme postupnou aktivací expanzní spirály.Budeme-li například otvírat místo na horní stálý laterálnířezák je vhodné rozšířit mezeru na 65-75% šířky horníhostálého centrálního řezáku. Minimálně by měla tyto me-zera být 5,5 mm, ideálně okolo 7 mm. Důležité je zajistitparalelitu kořenů sousedních zubů pro bezpečné defini-

3. presence of tremata or diastema (which is usuallycontraindication to the split closure),

4. position of the upper permanent canine (if the upperpermanent Iaterai incisor is lost before the upperpermanent canine erupted, it is highly probablethe canine erupts in a more mesial direction, i.e. inthe pláce of a Iaterai incisor; the upper first premolárshifts into the position of the upper permanent ca-nine at the samé time),

5. symmetry of traumatogenic splits (if the split is as-symmetric, it is better to decide for a substitute),

6. dental arches relation according to Angle.Kokich (4) recommends to consider in detail two

different solutions of the missing upper Iaterai perma-nent incisor: closure of the split or maintenance of thesplit forthe finál substitute. ln80% of patients Kokichpreserves the split, most often forthe implant. ln20%he closes the split through mesial move of Iateraiteeth.

He recommends to consider the following criteria:1. Occlusion: If Angle II without crowding characteri-

zes the mandible then it is better to close the split.If there is Angle I (including moderate crowding) inboth jaws then it is better to open the split.

2. Patienťs profile: If the mandible is rather backward,i.e. retrognathic profile, thesplit may be opened andthe mandible may be moved in ventral directionthrough surgery. If the profile is esthetically correctthen it is better to close the split.

3. The size of upper and lower teeth: Kokich recom-mends to prepare a SET-Up or indices calculation(Bolton index, Tonn index).

4. The level of a lip: If the level of the lip is lower in smile(not a „gummy smile") the split may be dosed bymeans of mesial move of Iaterai teeth.

5. The shape and position of the upper permanent ca-nine: excessively curved canine of different colourindicates the split preservation. If we look from theocclusal plane at the crown of the upper permanentcanine and the labial plane of the tooth is tortuousthen it reflects the light and looks darker.Kokich cites the split preservation in the first

pláce, he speaks about the split opening and losttooth substitution. Orthodontic management invol-ves mounting of the full fixed appliance in the maxilla.He recommends the „straight wire" approach. Weopen the split by means of compressed expansionspring which is set in the direct square firm steel arch(ideál -18x25 steel). Enough space forthe tooth sub-stitute is created in afew weeks. The split for the toothsubstitute shouid be a bit larger (about several tenthsof mm). The space is obtained by means of gradualactivationof expansion spirál. E.g. ifwe open the splitforthe upper permanent Iaterai incisorthe split shouid

25


tivní řešení mezery. Definitivní náhrada zubu je možná ažpo úplném ukončení růstu. Lze ji zhotovit následujícímizpůsoby: autotransplantace vlastního zubu, intraos-seální implantát nebo fixní metalokeramický můstek.

Kokich doporučuje definitivnířešení mezery implan-tátem až po úplném dokončení růstu.

U dívek k úplnému ukončení růstu dochází průměrně vevěku 17 let, u chlapců až v 21 letech. Jako provizorní ná-hrada na přechodné období doporučuje lepený adhesivnímůstek. Další možností provizorní náhrady je snímatelnýmezerník ve formě horní patrové desky s připevněnou pry-skyřičnou náhradou chybějícího zubu. Pro dobrou retencije důležité, aby dolní řezáky nepáčily náhradu.

Kamínek a Nováková (15) doporučují po ztrátě stá-lého zubu ve většině případů ortodonticky paralelizo-vat kořeny, otevřít mezeru na náhradu. Mezera budeprovizorně držena adhesivním můstkem. Řešení defi-nitivní náhradou doporučují autoři odložit až po 18.roce, ale lépe až ve 20.-24. letech. Kde není možnépoužít adhesivní můstek z důvodu hypoplasie sklo-viny, hlubokého skusu..., je u mladistvých metodouvolby skeletová snímací náhrada.

Pro druhý léčebný postup, tj. uzávěr mezery po chy-bějícím zubu, doporučuje Kokich provádět fixním orto-dontickým aparátem, který je nasazen na celý obloukmetodou „straight wire". Musíme si uvědomit, že přiztrátě řezáků musí mít zuby, které budou posouványna místo jiného zubu, nalepeny na sobě zámky a kroužkypříslušející k tomu místu. Po sejmutí fix. ap. je nezbytnéprovedení „recontouringu" u příslušných zubů.

Experimentální částV experimentální části byl hodnocen soubor 48 pa-

cientů, kteří utrpěli úraz horních stálých řezáků. Sledovalose pohlaví, věk ve, kterém si úraz způsobili a příčinuúrazu. Byla zaznamenána přesná lokalizace a typ úrazuzubů. U každého pacienta byla provedena klasifikaceortodontických anomálií. Ve skeletální diagnostice bylaurčena na kefalometrickém rentgenovém snímku skele-tální třída a vertikální vztah čelistí. Vzájemné postavenízubních oblouků bylo hodnoceno podle jejich vztahu v ro-vině sagitální, ve smyslu ventrodorzálním, tj. u každéhopacienta byla určena Angleova třída. Postavení horníchřezáků bylo charakterizováno v několika parametrechna kefalometrickém rentgenovém snímku. Sklon horníchřezáků byl hodnocen úhlem, který svírá jeho podélná osak linii NS (1+1 k NS). Průměrná hodnota tohoto úhlu je104° se směrodatnou odchylkou 6° (3). Dále bylo určenopostavenířezáků tzv. interincisiválním úhlem (1+1 k 1-1).Průměrná hodnota tohoto úhlu je 127° se směrodatnouodchylkou 8,5°(3). Byla zaznamenána i poloha horníchřezáků vzhledem k „faciální rovině", tj. vzdálenost jejichřezací hrany k linii N-Po v mm. Průměrná velikost tétohodnoty je 7 mm se směrodatnou odchylkou 2,5 mm(3). Na modelech byl naměřen incizálníschůdeka hloubku

be 65-75% of tne width of tne upper permanent cen-trál incisor. The split should be 5.5 mm at tne mini-mum, ideál width is about 7 mm. The adjacent teethroots must go parallel; this is important for tne finálsolution of tne split. The finál substitute of tne toothmay be placed only after tne growth is finished. Thesubstitute may be: autotransplant of onés own tooth,intraosseal implant, fixed metalloceramic bridge.

Kokich recommends to solve tne split only after tnegrowth finished.

In girls this is about tne age of 17, in boys in 21. Bon-ded adhesion bridge may be tne temporary solution aswell as removable spacer (upper palatal disk with bon-ded substitute of tne lost tooth made of resin). Toensure a good retention tne lower incisors must notheave tne substitute.

Kamínek and Nováková (15) recommend in mostcases to orthodontically parallel tne roots and opentne split for tne substitute. The split will be maintainedby means of adhesion bridge. The finál substituteshould be applied only after tne age of 18, even betterof 20 - 24. If an adhesion bridge cannot be applied dueto enamel hypoplasy, deep bite,..., tne method ofchoice in young patients is skeletal removable substi-tute.

Kokich recommends, in čase of the closure of thesplit after the lost tooth, to use a fixed orthodontic ap-pliance set on the whole dental arch by means of„straight wire" method. We háve to také into conside-ration that in čase of lost incisors the teeth which will bemoved in the pláce of a different tooth must bear bon-ded brackets and rings corresponding to that pláce.After the fixed appliance is removed "recountouring"of teeth in question is necessary.

Experimental partWe made the evaluation of 48 patients who suffer-

red the injury of upper permanent incisors. We followtheir sex, age (at the time of the injury), cause of theinjury. We recorded precise localization and the typeof the injury. In each patient the classification of ortho-dontic anomalies was carried out. Within skeletaldiagnostics a skeletal class and vertical relation ofjaws was determined by means of cephalometric X-ray. Relation of dental arches was assessed accor-ding to sagittal plane (ventrodorsally), i.e. in each pa-tient Angle class was stated. Position of upper inci-sors was specified by several parameters given onthe cephalometric X-ray. Upper incisors inclinationwas given by the angle inclined by its longitudinal axisand the line NS (1+1 to NS). The mean value of theangle is 104°, standard deviation is 6°(3). Position ofincisors was assessed through the so-called interci-sival angle (1+1 to 1-1). The mean value of this angleis 127°, standard deviation 8.5°(3). Position of upper

26


č. 4. 2002

skusu. Průměrná hodnota incizálního schůdku je 3 mm sesměrodatnou odchylkou 0,5 mm (4). Průměrná hodnotahloubky skusu je 2,5 mm se směrodatnou odchylkou0,5 mm (4). Hodnoty byly měřeny posuvným měřítkemna 0,1 mm. Měření bylo standartně prováděno pouze1x. Jedná o běžně používaný postup v diagnostice orto-dontických anomálií, nebyla počítána chyba měřenía vy-šetření se neprovádělo opakovaně.

Data byl statisticky vyhodnocena programem "Ma-thematica" firmy Wolfram Research /USA/. Výsledkybyly zpracovány do grafů.

Po statistickém vyhodnocení všech výsledků jsemdospěla k následujícím závěrům:

1. V otázce pohlaví došlo ke shodě mé statistiky s vět-šinou autorů (2, 15) a to že u chlapců jsou častějidiagnostikovány úrazy horních stálých řezáků.

2. Jako nejrizikovější věk bylo zjištěno období mezi8.-10.rokem. (Obrázek č. 3)

3. Nejčastější etiologií úrazu byl dle předpokladu ak-tivní sport.

4. Mezi nejčastěji postižené horní stálé zuby patřícentrální řezáky, více levý/21/, těsně následovánpravým /11/. (Obrázek č. 4.)

5. Zlomenina korunky bez perforace dřeňové dutinybyla diagnostikována v nejvyšším procentu pří-padů (56%). (Obrázek č. 5)

6. Nejčastější diagnózou byla 1 .skeletální třída bezvýrazné anteriorotace a posteriorotace dolní če-listi. Vztah zubních oblouků byl nejčastěji v I. Ang-leově třídě.

7. Hodnoty charakterizující postavení 1+1 k linii NSbyly u většiny pacientů (54%) v oblasti toleranč-ního pole průměrné hodnoty.

8. Velikost interincizálního úhlu byla také u většinypacientů (67%) v oblasti tolerančního pole prů-měrné hodnoty.

9. Hodnota charakterizující polohu horních řezákůk linii N-Po byla u poloviny pacientů (50%) v oblastipřesahující toleranční pole průměrné hodnoty.(Obrázek č. 6.)

10. Velikost incizálního schůdku byla u většiny pa-cientů (73%) v oblasti přesahující toleranční poleprůměrné hodnoty. (Obrázek č. 7.)

11. Hodnota hloubky skusu byla také u většiny pa-cientů (73%) v oblasti přesahující toleranční poleprůměrné hodnoty. (Obrázek č. 8.)

ZávěrVe své práci jsem se pokusila shromáždit poznatky

týkajícíse příčin a terapie úrazů horních stálých řezáků.Z informací týkajících se terapie úrazů horních stálých

řezáků je důležité si uvědomit, že léčba této diagnózy jevhodná provádět v několika fázích a v rámci interdiscipli-nární spolupráce s ošetřujícím praktickým zubním léka-řem, chirurgem, protetikem a parodontologem.

incisors in relation to "fascial plane" was recorded, i.e.distance of the cutting edge to the line N-Po, in mm.The mean value was 7.0 mm, standard deviation 2.5mm (3). In models the overjet and depth of bite weremeasured. The mean value for the overjet is 3 mm,standard deviation 0.5 mm (4). The mean value forthe bite is 2.5 mm, standard deviation 0.5 mm (4).Measurements were doně by means of slide caliperrule (accuracy of 0.1 mm), and they were doně justonce. This is a common process in diagnostics oforthodontic anomalies; measuring error was not ta-ken into account and the measurement was not re-peated.

Data were statistically processed with the pro-gramme "Mathematica" (by Wolfram Research;USA). Results were presented in diagrams.

After statistical processing of the data we came tothe following conclusions:

1. Sex: the results obtained agree with majority of au-thors (2,15), i.e. in boys the most frequent tooth in-jury is the injury of upper permanent incisors.

2. The most hazardous age is between 8 and 10.(Fig.3)

3. The most frequent etiology is active sports.4. Among the most frequently affected upper perma-

nent teeth we find centrál incisors - left (21), right(11). (Fig.4)

5. In the highest number of patients (56%) fracture ofthe crown without pulp cavity perforation wasdiagnosed. (Fig.5)

6. The most frequent diagnosis: 1st skeletal class,without distinct anteriorotation and posteriorota-tion of mandible. Angle I was the most frequentfor the relation of dental arches.

7. Values of 1 +1 in relation to the NS line were in mostpatients (54%) within tolerance space of the meanvalue.

8. Values of interincisal angle were in most patients(67%) within tolerance space of the mean value.

9. Value of position of upper incisors to the N-Po lineexceeded in 50% of patients tolerance space ofthe mean value. (Fig.6)

10. Value of the overjet exceeded in most patients(73%) tolerance space of the mean value. (Fig. 7)

11. Values of bite depth exceeded in most patients(73%) tolerance space of the mean value. (Fig.8)

ConclusionIn my work I strove to give a survey of experinces

dealing with causation and therapy of the injured upperpermanent incisors.

It is important to také into account that the therapyshould proceed in several phases in interdisciplinarycooperation with a generál dentist, surgeon, prostho-dontist and parodontologist.

27


Všechny úrazy zubů je důležité ošetřit dle aktuálníhostavu v rámci první pomoci. U některých typů úrazů :fraktura zubu zasahující subgingiválně,

- intruzní luxace zubu,- úplná luxace zubu,

je vhodné následující fázi léčby provádět ve spoluprácis ortodontistou. Včasně zahájenou a vhodně indikova-nou ortodontickou terapií lze významně zlepšit mo-žnost definitivního ošetření chrupu .

Výsledky mého vlastního šetření částečně potvrzujípoznatky uvedené v literatuře. Je podstatné upozornit,že můj soubor byl méně početnější než srovnávanésoubory, tudíž i výsledky nejsou signifikantně tak vý-znamné.

Teeth injuries shouid be treated according to the ac-tual statě within the first aid. In some injuries (toothfracture intervening subgingivally, intrusivetooth luxa-tion, total luxation of tooth) the successive stage oftherapy shouid involve also the cooperation with anorthodontist. The early and appropriate orthodontictherapy may significantly improve the possibilities forthe finál management of dentition.

Results obtained during my own examination pa-rtially proved the experiences described in literatuře.It is important to emphasize that the set of patientsI worked with is considerably less numerous than com-pared sets, therefore the results cannot be so signifi-cant either.

Obrázek č. 1. Modifikovaná "L" klička na extruzi zubu 12.

Obrázekč. 2. Zařízenínaextruzi zubu- silný stabilizační drát a pružnýmodul.

dlj-SulULjn.i iGSL-QÍĚJji C&iťLŮEtl

: ;

a

6

4

2

a

—

1

H

i a m li u LS 13

Obrázekč. 3. Graf absolutní rozloženíčetnosti úrazů horních stálýchřezáků podle věku a pohlaví.F= ženy, M=muži

7r

: :1 1]1L 12 21 22

Obrázek č. 4. Graf nejčastější lokalizace úrazů v oblasti horních stá-lých řezáků.

7r

11 2 j -1 i

Obrázek č. 5. Graf typů úrazů horních stálých řezáků,zlomenina korunky nekomplikovaná, tj. bez perforace dřeňové du-tiny,2. zlomenina korunky komplikovaná, tj. s perforací dřeňové dutiny,3. zlomenina korunky a kořene horizontální v oblasti krčku zubu,4. luxace zubu,5. jiný typ úrazu (subluxace,...).

28


č. 4. 2002

Obrázek č. 6. Graf polohy horních řezáků k linii N-Po.šedivě - toleranční pole průměrné hodnotypod/v/nad průměrnou hodnotou [%] = 6/44/50

rozloženi četnosti

•; • :

Obrázek č. 7. Graf velikosti incizálního schůdku,šedivě - toleranční pole průměrné hodnotypod/v/nad průměrnou hodnotou [%] = 17/10/73

Literatura:

1. Bouchalová, M., Kukla, L: Úrazovost u dětí, Česko-slovenskápediatrie, 1994, 49, č.3, s.176-181.

2. Kilián, J.: Úrazy zubů u dětí, Praha: Aviceum, 1985.

Obrázek č. 8. Graf hloubky skusu,šedivě - toleranční pole průměrné hodnotypod/v/nad průměrnou hodnotou [%] = 27/0/73

3. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I. Olomouc: Nakl. UP,2001.

4. Šubrtová I.: Vybrané kapitoly z ortodontie. Praha: Nakl. Karoli-num, 1993.

5. Komínek, J.: Dětská stomatologie. Praha: Aviceum, 1986.6. Proffit.W. R.,Fields, H. W.:Contemporaryorthodontics.2nded.

St. Louis: Mosby, 1993.7. Daskalogiannakis, J.: Glossary of orthodontic terms. Chicago:

Quintessence Publ., 2000.8. Taintor, J. F., Boness, P. W., Biestenfeld, R. D.: The intruded

tooth, Dental Survey 1979, 55, č. 6, s. 30-34.9. Andreasen, J. O.: Luxation of primary and permanent teeth,

Meeting of American Assotiation of Endodontics, 1976.10. Skiller, V., The prognosisforyoung teeth loosened after mecha-

nical injurie. Acta odontologica Scandinavica 1960,18, s. 171 —181.

11. Peřinka, L, Úrazy zubů - terapie. Přednáška pro obor stomato-logie na LF UK. Praha, 1998.

12. Mills, J. R. E.: Principles and practice of orthodontics. Edin-burgh: Churchill Livingstone, 1982.

13. Štefková, M., Špidlen, M., Indikace ortodontického a protetic-kého řešení v oblasti defektů řezáků. Praktické zubní lékařství,1992, 40, č. 2, s. 58-63.

14. Kokich, V. G., Sper, F. M.: Guidelines for managing the ortho-dontic-restorative patient. Seminars in orthodontics, 1997, 3,č. 1,s. 3-20.

15. Kamínek, M., Nováková, K., Indikace mezerníků po ztrátách do-časných a stálých zubů, Praktické zubní lékařství, 1992.

21.-22. 3.2003

Téma: Problematika retinovaných zubů, diagnostika a terapie

Přednášející: Doc. MUDr. O. Jedličková, CSc.

MUDr. P. Černochová

Místo konání: Vyškov

Kontaktní adresa: Ortodoncie, Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na Moravě,tel.: 0602 750 746

29


č. 4. 2002

Retence dolních druhých stálých molárůImpaction oflower second permanent molars

Martina Bártíková, MUDr.Ortodontické oddělení stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN PrahaOrthodontic department, 1st Medical Faculty, Charles University, Prague

SouhrnPráce se zabývá problematikou retinovaných dolních druhých stálých molárů. Vysvětluje etiologii retence dolníhodruhého stálého molárů a souhrnně podává v literatuře uváděné způsoby terapie.SummaryThe article deals with impacted lower second permanent molars. It strives to explain etiology ofthe impacted se-cond permanent molar and gives a survey of published methods of treatment.

Klíčová slova: retence, impaktace, dolní druhý stálý molárKey Words: Retention, impaction, lower second permanent molar

ÚVODVzhledem k nízkému výskytu se ortodontisté s re-

tencí dolních druhých stálých molárů u svých pacientůnesetkávají příliš často atudíž mu nenívěnováno velkémnožství literatury.

Druhý stálý molár prořezává jako předposlední zubv dětském věku. V některých případech se s jeho re-tencí setkáme u pacientů, kde jsme již zahájili neboukončili ortodontickou terapii. Často je molár semireti-novaný, tj. překrytý měkkými tkáněmi, pak je nutnátaké spolupráce s chirurgem. Některé způsoby terapiejsou pouze chirurgické. Přestože je druhý molár nakonci zubního oblouku, jeho správné postaveníjez hle-diska pravidelné artikulace velice důležité.

DEFINICE POJMŮRetence zubu je podle Kamínka taková anomálie,

kdy založený zub neprořezal po fyziologickém obdobíjeho prořezání. Užívá se i v průběhu období, kdy zub je-ště může fyziologicky prořezat, ale jeho uložení je takanomální, že možnost prořezání do dutiny ústní jevelmi nepravděpodobná.

Retence může být úplná-vtom případě je zub plněkryt tvrdými i měkkými tkáněmi, nebo částečná (tj. se-miretence), kdyje zub překryt pouze měkkými tkáněmi.

INTRODUCTIONRetention of lower second permanent molars is ra-

ther less frequent and therefore there is not much infor-mation published aboutthe issue.

Second permanent molar emerges as the last but onetooth in the childhood. In some cases we may face theretention of the second permanent molar in patients inwhich the orthodontic treatment was either commencedor finished already. Often we may speak about semi-re-tention ofthe molar, i.e. softtissues overlap it. Then it isnecessary to cooperate with a surgeon as well. Someapproaches to the treatment are purelysurgical.Thoughthe second molar is located at the end ofthe dental arch,its proper position is very important from the viewpointofthe correct articulation.

CONCEPTS DEFINEDTooth retention according to Kamínek is such an

anomaly in which the tooth did not erupted after thephysiological time of the eruption had passed. Theterm is ušed also in cases when the tooth can still eruptphysiologically, however, its position is so anomalousthat the possibility of its eruption into dental cavity isvery unlikely.

31


Impaktace je takový případ retence, kdy zub ne-prořezal do dutiny ústní pro určitou překážku, např.přespočetné zuby, či uzávěr prostoru sousednímizuby. Lze jej také nazývat zadržená erupce[1]. Někdyse stává bez zjevné etiologie - idiopatická. Určitáonemocnění (např. dysostosis cleidocranialis) jsouspojena s velkou frekvencí impaktovaných zubů [2].

Retence stálých zubů se vyskytuje poměrně běžně.Může se týkat jakéhokoliv zubu v zubním oblouku. Za-tímco retence třetího moláru se vyskytuje běžně, re-tence dolního druhého stálého moláru je poměrněvzácná dentální anomálie. Pravý výskyt je neznámý,problematikou se nezabývá mnoho autorů. Jepopisováno 0,03%. Tomu odpovídá i studie GroveraaNortona. Z celkového počtu retinovaných zubů obje-vených na 5000 ortopantomogramech bylo 98% tře-tích moláru a pouze 0,03% dolních druhých moláru[3,4].

Dáleje uváděno, že běžnějšíje unilaterálnívýskyt re-tence stálého dolního druhého moláru než bilaterální.Častěji jsou postiženy ženy než muži, častěji na pravéstraně než levé. Retinované moláry bývajív meziální in-klinaci [3].

Z uvedeného je zřejmé, že se s tímto stavem neset-káme příliš často. Přesto může představovat problém,který mnohdy vyžaduje i chirurgický zásah.

ETIOLOGIEPříčiny retence zubů obecně můžeme rozdělit na

primární a sekundární. Mezi primární patří• nadpočetné zuby• odontom• cysta• odchylná poloha zubního zárodku• nedostatečná resorpční schopnost eruptujícího

zubu

Mezi sekundární patří• nedostatek prostoru pro zuby

Nadpočetné zubyNadpočetnýzub může být příčinou retence. V molá-

rové části oblouku se vyskytuje poměrně vzácně.Může se jednat o distomolár (je uložen za třetím molá-rem) nebo paramolár (leží bukálně od některého z mo-lárů). Případně může být srostlý s některým molárema tvoří přídatný hrbolek. Podstatnější je možnost jehovýskytu v přední části oblouku, hlavně v oblasti řezáků[5].

Odontom a cystaOdontom a cysta jsou další možné příčiny retence.

U retence dolního druhého stálého moláru nejsou přílišpravděpodobné, přesto s nimi musíme počítat.

Retention may be full - in that čase the tooth is co-vered with both hard and softtissues, orpartial (i.e. se-mi.retention) - just soft tissues overlap the tooth.

Impaction is the kind of retention in which the toothdid not erupt into oral cavity dueto some obstacle, e.g.supernumerary teeth or closure of the space by sur-rounding teeth. We can also call this type of retentionarrested eruption (1). In some cases, without obviousetiology, it becomes idiopathic. Certain diseases(e.g. Dysostosis cleidocranialis) are accompanied withfrequent impactation of teeth (2).

Retention of permanent dentition is rather frequent.It may affect any tooth in the dental arch. Whereas re-tention of the third molar is quite common, retention oflower second permanent molar is rather a rare dentalanomaly. The prevalence remains unknown, not manyauthors deal with the problém. It is said about 0.03%.This agrees with the study by Grover and Norton. Ofthe overall number of impacted teeth found in 5000orthopanthomogrammes 98% represented third mo-lars, only 0.03% lower second molars (3, 4).

Further, it is stated unilateral occurrence of the lo-wer second permanent molar is more common than bi-lateral one. Females are more often affected than ma-les, the right side is more frequent than the left one. Im-pacted molars are usually in mesial inclination (3).

From the above given it is clear we do not often facethe problém. Nevertheless, it may become the troublethat often requires surgical intervention.

ETIOLOGYCausation of impacted teeth may be divided into pri-

mary and secondary. Among the primary may be found:• supernumerary teeth• odontoma• cyst• anomalous position of dental germ• unsufficient resorption ability of the erupting tooth

Among the secondary reasons we may quote:• lack of space for teeth

Supernumerary teethSupernumerary tooth may be the cause of retention.

In the molar part of dental arch supernumerary teeth arerare. The cases include distomolár (placed behind thethird molar) or paramolár (located bucally off some ofthe molars). Eventually it may be connated with a molarand thus creates suoernumerary cusps. Supernumeraryteeth are more frequently found in the front part of thearch, mainly in the area of incisors (5).

Odontome and cystOdontome and cyst are the other causes of reten-

tion. Though they are not very often connected with

32


č. 4. 2002

Odchylná poloha zubního zárodkuV tomto případě přichází v úvahu extrémní sklon

zubu.Nedostatečná resorpční schopnost eruptujícíhozubu

V případě druhého stálého moláru tato příčina nepři-chází v úvahu, protože tento zub nemá svého dočas-ného předchůdce - patří mezi zuby doplňkové.

Nedostatečnost délky obloukuTato příčina je na typická právě pro retenci druhého

(nebo stejným způsobem třetího) stálého moláru,ostatní jsou platné pro retence zubů obecně.

Dolní druhý stálý molár se normálně vyvíjí s výra-znou meziální inklinací ve větvi a s pokračujícím rů-stem uvnitř těla mandibuly, v těsném sousedství s di-stoproximálním povrchem prvního stálého moláru.Eruptuje jako výsledek remodelačních změn předníhranice rámus mandibulae po samonapřímení jehosklonu. To je v přímém vztahu s přirozeným vzrůstemposteriorní délky oblouku. Nedostatek prostoru v ob-louku způsobený neodpovídajícím mandibulárním rů-stem, ortodontické léčebné mechaniky směřující kdi-stalizaci prvních stálých moláru nebo výjimečný sklondruhého stálého moláru mohou zabránit přirozenéjeho přirozené erupci a způsobit retenci zubu. Na-opak meziální pohyb prvního stálého moláru následu-jící po exfoliaci druhého dočasného moláru může mítza následek zvětšení prostoru pro druhý stálý molára usnadnit jeho erupci i za jinak nepříznivých podmí-nek [6, 7].

VÝVOJ A TOPOGENEZE STÁLÉHO DOLNÍHODRUHÉHO MOLÁRU

Základ pro druhé stálé moláry se tvoří ve třetím roceživota. Mineralizace začíná asi 1 rok po vytvoření zub-ního váčku, v 7-8 letech je korunka již plně formována.Dolní druhý stálý molár nejčastěji eruptuje v 11 -13 le-tech. Mezi 14. a 15. rokem (za 2-4 roky po erupci) bývádokončen kořen [8, 9].

Zárodky moláru zprvu leží horizontálně ve vzestup-ném rameni dolní čelisti v těsné blízkosti mandibulár-ního kanálu. Okluzní plocha směřuje dopředu a dolů.Jakmile růst čelisti tento nedostatek vyrovná, posta-vení moláru se upravuje.

Místo pro stálé moláry se tedy získává sagitálním rů-stem distální části čelisti, který předchází jejich proří-znutí. Tím se utvoří mezera mezi přední hranou ramenedolní čelisti a posledním proříznutým molárem.

Dolnídruhý stálý molárse normálně vyvíjíš výraznoumeziálníinklinacíuvnitřtěla mandibuly a v přímém sou-sedství s distoproximálním povrchem prvního moláru.S pokračujícím příznivým růstem čelisti (reprezentova-ným odpovídající rezorpcí přední hrany rámus mandi-

the lower second permanent molar retention we háveto také this possibility into account as well.

Anomalous position of tooth germThis cannot be the cause of the lower second per-

manent molar retention as the tooth does not háveits temporary ancestor - it belongs to the so calledcomplementary teeth.

Insuff icient length of the dental archThis is typically the cause of the second (or third)

permanent molar retention; the other causes are fre-quent in teeth impaction in generál.

Lower second permanent molar develops normally witha significant mesial inclination in the branch and with furthergrowth in the mass of the mandible, adjacent to distoproxi-mal surface of the first permanent molar. Its eruption is theresultofremodellingalterationsofthefrontborderlineof rá-mus mandibulae after its inclination was self-straightened.This directly relates to normál growth of the posterior lengthof the dental arch. The lack of space in the arch due to in-convenient mandibular growth, orthodontic therapeuticappliances for distalization of first permanent molars orextraordinary inclination of the second permanent molarmay prevent its normál eruption and lead to the tooth reten-tion. On the other hand, mesial movement of the first per-manent molar following the exfoliation of the second deci-duous molar may lead to greater space for the second per-manent molar and thus make its eruption easy even underadverse conditions (6, 7).

DEVELOPMENT AND TOPOGENESIS OF LOWERSECOND PERMANENT MOLAR

The basis for second permanent molars develop atthe age of three. Mineralization starts about ayear afterthe dental sac was created, the crown is formed bet-ween the age of 7 and 8. Lower second permanent mo-lar erupts most often at the age of 11-13. The rootgrowth is usually finished between 14 and 15 (i.e. 2-4years after the eruption) (8, 9).

Germs of molars are first located horizontally at theascending frame of the mandible, next to mandibularduet. Occlusal plane is directed to the front and down.When the mandible growth balances the imperfectionthe position of molars is adjusted.

The pláce for permanent molars is thus obtained bymeans of sagittal growth of the distal part of the mandible.The growth precedes the eruption of molars. Thus the in-terstice is created between the front edge of the mandiblerámus and the last erupted molar (Fig. 1).

Lower second permanent molar develops normallywith a significant inclination within the mandible massand adjacent to distoproximal surface of the first mo-lar. If the mandible growth is favourable (representedby corresponding resorption of the front edge of rámus

33


bulae) a po samonapřímení inklinace může molársprávně prořezat [6,10].

DIAGNOSTIKA

Intraorální vyšetřeníNález při intraorálním vyšetření závisí na stupni re-

tence druhého moláru. Můžeme vidět výrazně sklo-něnýdruhýmolárs meziálními hrbolkyskrytými pod di-stálním povrchem prvního stálého moláru, popř. pouzedistální hrbolky. V případě, že je druhý molár plně pře-kryt sliznicí, zjistíme jeho nepřítomnost.

Rentgenové vyšetřeníNa ortopantomogramu je dobře viditelná poloha

a meziální sklon druhého moláru, jeho vztah k soused-ním zubům i k okluzní rovině a k samotné mandibule.Ve vztahu k okluzní rovině je patrný meziální sklon po-délné osy zubu. Ve vztahu k prvnímu moláru je zřetelnézaklínění meziální hrany a meziálních hrbolků druhéhomoláru pod distálníokraj prvního moláru. Dále je možnési všimnout více či méně výrazného nepoměru ve vzdá-lenosti od meziálního okraje rámus mandibulae kdistál-nímu okraji druhého moláru, lze vidět menší prostor protento zub.Vždy je přítomen třetí molár (obr.1).

Tyto nálezy potvrdí i dálkový rentgenový snímek,kde je sklon moláru patrný i přes sumaci zubů obou če-listí.

TERAPIENejvhodnější věk pro zahájení terapie je mezi 11.

a 14. rokem, kdy zub nemá ještě dokončený vývoj ko-řene. Ve starším věku je napřímení také možné, ale přivýběru metody jsme omezeni. Molár má již uzavřen ko-řenový kanálek a tím je značně snížena možnost úspě-chu chirurgických metod [4,12,13].

Při napřímení je nutné molár nejprve distálně posu-nout. Toho lze docílit pomocí různých aparátů, pružin,chirurgických zákroků. Metody můžeme rozdělit podledruhu terapie, podle druhu aparátu [11].

Rozdělení podle druhu terapie:• metody ortodontické• metody ortodontickochirurgické• metody chirurgické

O použití metody pouze ortodontické nebo orto-donticko chirurgické rozhoduje, do jaké míry je molárpřekryt měkkými tkáněmi. V případě úplného překrytísliznicí je nutné nejprve odkrýt alespoň část korunky,aby bylo možno nalepit na molár knoflík nebo vestibu-lární kanylu a pokračovat v léčbě za pomoci některéortodontické metody. To neplatí v případě snímatel-ných aparátů - ty lze využít jen v případě, že zub máprořezány všechny hrbolky.

mandibulae) and the inclination is self-straightened,the molar may erupt properly (6,10).

DIAGNOSTICS

Intraoral examinationThe finding in intraoral examination depends on the

degreeofsecond molar impaction. Wecanseeasigni-ficantly inclined second molar with mesial cusps hid-den underthe distal surface of the first permanent mo-lar, event. only distal cusps. In čase the second molaris covered with mucosa, we find it is absent.

X-ray examinationIn orthopantomogram the position and mesial inclina-

tion of second molar is well recognized, as well as its rela-tion to adjacent teeth and to occlusal plane and to the man-dible itself. In relation to occlusal plane mesial inclination ofthe tooth longitudinal axis is visible. In relation to the firstmolar wedging of mesial edge and mesial cusps of secondmolar under distal edge of the first molar is obvious. Fur-ther, we can notice the more or less significant dispropor-tion in the distance from mesial edge of rámus mandibulaeto distal edge of second molar; we can see less space forthe tooth. Third molar is always present (Fig. 2).

Those findings are proved with distant X-ray inwhich the inclination of molar is obvious regardlessof summation of the both jaws dentition.

THERAPYThe best age to start the therapy seems to be bet-

ween 11 and 14, i.e. the time when the tooth still hasnot finished the development of its root. At the olderage the tooth erection is also possible, however inchoosing the method we are limited. Molar has its rootduet already dosed, and thus the successful surgicalintervention is less probable. (4,12,13)

In straightening of the tooth it is necessary to shiftthe molar distally at first. This can be achieved bymeans of various appliances, springs, surgical me-thods. Methods may be divided according to the typeof therapy, the type of appliance (11):

The type of therapy:• orthodontic methods• orthodontic-surgical methods• surgical methods

Purely orthodontic or combined orthodontic - surgicalmethods are chosen according to the degree of the over-lap by soft tissues. In čase the molar is fully covered withmucosa it is necessary first to exposé at least a part of thecrown in order to make it possible to attach a button toa molar or a vestibular cannula and go on in treatmentwith the help ofsome orthodontic method. This is not truein čase of removable appliances - they can be appliedonly in čase the tooth has all cusps erupted.

34


č. 4. 2002

Metody ortodontickéTyto metody se liší použitými druhy aparátů

• snímatelné aparáty• fixní aparáty.Napřímení pomocí snímatelného aparátu

K napřímení moláru lze využít i deskový aparát. Jehoúčinnost je však do značné míry limitována spolupracípacienta a stabilitou napřimovací pružiny na napřimo-vaném moláru. Další omezení použití tohoto postupuje stupeň erupce a sklonu moláru, nelze ho aplikovatu moláru plně krytých sliznicí.

Napřímení pomocí separační gumičkySpočívá v opakovaném zavádění separační gu-

mičky (nebo separačního drátu) okolo bodu kontaktuprvního a druhého stálého moláru. Gumička se pone-chává na místě týden, týden je gumička vyjmuta. Dojdek mírnému oddálení obou zubů a tím k distálnímu po-sunu druhého moláru. Postup se opakuje v týdenníchintervalech. Výhodou je, že pacient nemá nasazený žá-dný aparát a dobře tuto léčbu snáší, nevýhodou je nut-nost častých návštěv a dlouhodobost léčby [11,13].

Tuto metodu lze využít jen v případě, kdy má druhýmolár prořezány meziální hrbolky. I přesto bývá zpo-čátku velmi obtížné separaci zavést.

Napřímení pomocí fixních aparátůTato skupina metod zahrnuje velké množství způ-

sobů, jak skloněný molár napřímit. Pro přehlednost jelze rozdělit podle principu na tyto:• napřímení pomocí tahu z retromolárového prostoru• napřímení pomocí tlaku vedenému z meziálních

částí oblouku• jiné způsoby

Napřímení pomocí tahu z retromolárového pro-storu

Hlavním principem této skupiny metod je tažná sílapůsobící z retromolárového prostoru směřující na di-stookluzní část zubu. Na distookluzní povrch zubu jetřeba nalepit knoflík.

Aksoy a Aras použili prodloužený lingvální oblouk,zakončený háčkem, na který lze připevnit elastický ře-tízek nebo tažnou pružinu [14].

Halterman připojil distální háček přímo na molárovýkroužek prvního moláru, bez použití lingválního ob-louku. Na ling. povrch kroužku na prvním moláru je při-pojen hák směřující distálně. Na distookluzní povrchdruhého moláru je nalepen knoflík. Elastickým tahemod háku na knoflík je molár napřimován. Místo elastic-kého řetízku lze s výhodou využít tažnou pružinu z ni-kltitanu. Odpadá nutnost časté výměny řetízku [15](obr.2).

Orthodontic methodsThe methods are differentiated by types of appliances

• removable appliances• fixed appliances

Uprighting by means of removable applianceMolar may be straightened also by means of orthodon-

tic disk appliance. However, the effects are influenced bythe degree of patienís cooperation and by stability ofstraight-wire appliance on the molar in question. Other re-strections of the method are represented by the degree oferuption and inclination of the molar. The approach cannotbe ušed in molars overlaid with mucosa.

Uprighting by means ofrubber separatorThe method is based on the repeated insertion of

a rubber separator (or a wire separator) around the po-int wherethe first and second molars meet. The rubberis left in pláce for a week, it is removed for a week. Theteeth are moderately forced apart, and thus the secondmolar is moved distally. The proceeding is repeated ata week intervals. The advantage of the method is seenin the fact that patients háve no appliance and thetreatment is comfortable forthem. Disadvantage maybe frequent visits and a long-term treatment (11,13).

The method may be applied only in čase when thesecond molar cusps are already erupted. Nonetheless,even in that čase the separator is often difficult to insert.

Uprighting by means of fixed appliancesThese methods include a variety of ways. We can

divide them into the following groups:• uprighting by means of traction from retromolar

space• uprighting by means of force from mesial parts of the

dental arch• others

Uprighting by means of traction from retromolar areaThe principle of these methods is the traction forcer

working from the retromolar area and directed to di-stocclusal part of the tooth. A button must be bondedontothetooth.

Aksoy a Aras ušed prolonged lingual arch endingwith a hook onto which it is possible to attach elasticchainlet or traction spring (14).

Halterman attached a distal hook directly onto molarring of the first molar without employing lingual arch.A hook directed distally is attached onto the lingual sur-face of the first molar ring. A button is bonded onto di-stocclusal surface of the second molar. Elastic tractiondirected from the hook to the button straightens the mo-lar. Traction spring made of nickel-titanium may be ušed

35


Se současným rychlým rozvojem implantologie semožnost zakotvení distálního konce tahu rozšířilao možnost kotvení titanovými implantáty. Giancotti,Muzzi a Arcuri používají 7 mm dlouhé miniimplantátyz čistého titanu. Ty chirurgicky zavádějí do retromolá-rového prostoru. Od implantátu je tah veden ke knof-líku na distální části druhého moláru [16].

Napřímení pomocí tlaku z meziálních částí obloukuSíla působící při použitítéto metodyje vedená větši-

nou z přídatné kanyly molárového kroužku na prvnímmoláru. Směřuje k zámku nebo kanyle nalepené na di-stální část bukálního povrchu skloněného moláru.Jako zdroj síly lze použít open-coil nitinolovou pružinu.Taje na parciálním oblouku, který vede od přídatné ka-nyly prvního moláru ke kanyle nebo zámku na druhémmoláru. Distální konec parciálního oblouku musí býtdelší (zásoba drátu) a jeho konec je dobré zakončit ku-ličkou z kompozitního materiálu. Ta působí jakoochrana pro měkké tkáně a zároveň distální stop(obr.3).

Eckhart použil jako parciální oblouk drát 0,018"copper NiTi. V případě moláru plně krytého měkkýmitkáněmi použil „uzavřenou metodu", tj. po chirurgic-kém odklopení měkkých tkání a nalepení kanyly repo-noval měkké tkáně zpět [17].

Další možnost popsali Majorau a Norton. Ti použili„finger spring" z TMA 0,017" x 0,025, kotvenou do pří-datné kanyly prvního moláru.Konec se opírá o knoflíknalepený na distookluzní povrch druhého moláru. Mezitímto zakončením a kanylou kroužku prvního moláru jetlačná pružina.Na ostatních zubech oblouku je nasa-zen fixní aparát s rigidním obloukem k posílení kotvení[18].

Jiný způsob popsal Park. Je to napřimovací pružinazhotovená z australského drátu o průměru 0,014". Za-sunuje se do molárové kanyly prvního moláru, druhýkonec se fixuje za knoflík na okluzním povrchu dru-hého moláru [19] (obr. 4).

Jiné způsobyDalší možností je použití cantileveru kotveného do

vestibulární kanyly druhého moláru nebo nalepenéhopřímo na jeho okluzní povrch [20, 21] (obr. 5).

Metody ortodontickochirurgickéTato skupina se od skupiny pouze ortodontické liší

stupněm erupce moláru. Je-li molár plně kryt měkkýmitkáněmi je nutné odkrýt jeho povrch a nalepit knoflíknebo bukální kanylu. Postupuje se „uzavřeným" způ-sobem, kdy se po nalepení knoflíku měkké tkáně repo-nují zpět. Po té je možno použít některý z ortodontic-kých způsobů.

instead of the elastic chainlet. The advantage is the fre-quent change of a chinlet is not necessary (15) (Fig. 3).

Today, implantology is developing rapidly. There-fore, there are newways of treatment utilizing new ma-terials. It is possible to anchorthe distal end of tractionwith titanium implants. Giancotti, Muzzi and Arcuri usemini implants, the length of 7 mm, made of pure tita-nium. The implants are introduced into retromolararea. The traction is directed off the implant to the but-ton placed on the distal part of the second molar (16).

Uprighting by means of traction from mesial partsofden ta I arch

Theforce working inthis method is mostly introduced bymeans of additional cannula of molar ring placed in the firstmolar. It is directed towards the bracket or cannula bondedon distal part of buccal surface of the inclined molar. Thesource of the power may be an open-coil nitinole spring.It is placed on partial arch which leads from the auxilliarycannula of the first molar to cannula or bracket on the se-cond molar. The distal end of partial arch must be longer(wire supply), it is advisable to put a pellet made of compo-site materiál at the end of the wire. The pellet protects softtissues and distal stop at the samé time (Fig. 4).

Eckhart ušed as a partial arch the wire 0.018" cop-per NiTi. In čase of a molar covered with soft tissueshe ušed the „dosed method", i.e. after surgical remo-val of soft tissues and attachment of cannula he repo-sitioned soft tissues back (17).

Another approach was descri bed by Majorau a Norton.They utilized „finger spring" of TMA 0.017"x0.025", ancho-red in the auxilliary cannula of the first molar. The end restson the button bonded on distocclusal surface of the secondmolar. Between this end and the cannula of the first molarring there is a compressive spring. Afixed appliance witha rigid arch is applied in the other teeth of the dental archto support the anchorage (18).

Park describes yet another method. It is by meansof a straightening spring made of Australian wire, dia-meter of 0.014". It is slotted into a molar cannula of thefirst molar, the other end is fixed on the button on theocclusal surface of the second molar (19) (Fig. 5).

Other ways of treatmentIt is also possible to apply a cantilever anchored in

vestibular cannula of the second molar or bonded di-rectly onto its occlusal surface (20, 21) (Fig.6).

Orthodontic-surgical methodsThe main difference from the previous methods is the

degree of molar eruption. In čase the molar is fully cove-red by soft tissues it is necessary to exposé its surfaceand bond a button or a buccal cannula. Then we pro-ceed by theso-called „dosed" method. After the button

36


č. 4. 2002

Chirurgické metodyMezi chirurgické metody léčby impaktovaných dru-

hých dolních stálých molárů patří:• chirurgická repozice• extrakce druhého moláru a jeho replantace• extrakce druhého moláru.Chirurgická repozice

Chirurgické napřímení připadá v úvahu před ukon-čením vývoje zubu, přibližně do věku 14ti let. V tétodobě jsou kořeny vytvořeny do 2/3 a nemají ještě uza-vřený kořenový kanálek.

Technika operace: výkon se provádí v lokální ane-stézii. Řez je veden na vrcholu alveolu od distobukálníhrany prvního stálého moláru směrem do retromolá-rového prostoru a směrem dolů do vestibula. Dále jemožné extrahovat zárodek třetího moláru. Po té jenutné odkrýt korunku druhého moláru po její největšíkonvexitu a odstranit kost distálně od něj. Tím se vy-tvoří prostor pro novou pozici druhého moláru a taképosteriorní„stop". Následuje zavedení elevátoru podmeziální hranu skloněného moláru a jeho zvednutí dosprávné pozice. Výkon končí repozicí měkkých tkánía jejich suturou. Obvyklé je profylaktické podáváníantibiotik po dobu 24 hodin po výkonu.

Fixace napřímeného moláru se provádí nejčastějikompozitní dlahou s fixním retainerem. Názory nadélku fixace se liší v rozmezí 4 týdnů (Pogrel) až 4 mě-síců (Johnson). Je také možné použít kostních štěpů.Při extrémním sklonu druhého moláru lze výkon pro-vést postupně ve dvou operacích, následujících něko-lik měsíců po sobě.

Pogrel uvádí, že na kontrolním RTG snímku zhoto-veném 1 rok po výkonu je zřetelně vidět nově vytvo-řená kost meziálně. Parodontální choboty nezazname-nal větší než 3 mm

Výhodou této metody je rychlost zákroku, nevýho-dou jsou značná rizika v podobě ztráty vitality, anky-lózy nebo resorpce kořenů reponovaného zubu [4,13,14].

Extrakce druhého moláru a jeho replantaceExtrakce druhého moláru a jeho replantace zpět ve

správném postavení je další z chirurgických způsobů.Také lze extrahovat i třetí molár a ten replantovat namísto druhého. Má však velká rizika v podobě re-zorpce, ankylózy, infekce.

Extrakce druhého moláruExtrahovat skloněný molár a nechat třetí molár

prořezat na místě druhého moláru je způsob, mezi je-hož velká rizika patří to, že mezi extrakcí druhéhoa erupcí třetího moláru může být dlouhé časové roz-mezí, často 3-4 roky. Za tuto dobu se třetí molár může

is bonded soft tissues are repositioned back. Then it ispossible to apply some of orthodontic approaches.

Surgical methodsAmongst the methods of surgical treatment of im-

pacted lower permanent molars are the following:• surgical reposition• extraction of the second molar and its replantation• extraction of the second molar

Surgical repositionSurgical uprighting may be ušed before the tooth

development is finished, approx. up to the age of 14.At that time the 2/3 of roots are developed and the rootduet is still open.

Technique: surgery is carried on in local anaesthesia.Theincisionismadeonthetopofalveolusfromdistobuccaledge of the first permanent molar to retromolar area andthen down to vestibulum. Further it is possible to extractthe germ of the third molar. Then it is necessary to exposéthe crown of the second molar as far as the greatest conve-xity and remove the bone distally from the tooth. Thus thespace forthenewplacementof the second molar isereatedas well as a posterior „stop". Afterthe elevator is introducedunder the mesial edge of the inclined molar which is thenstraightened uo into the right position. The intervention isfinished with soft tissues reposition and their suture.Usually profylactic antibiotics are administered for24 hoursafterthe surgery.

The straightened molar is usually fixed with compo-site split with a fixed retainer. The length of the fixationis between 4 weeks (Pogrel) and 4 months (Johnson). Itis also possible to apply bony graft. In čase the secondmolar is extremely inclined the intervention may be doněin two successive phases, in several months interval.

Pogrel states the control X-ray doně a year after theintervention the newly formed bone is seen mesially. Pa-rodontal pockets were not longerthan 3 mm (Fig. 7, 8).

This method advantage is the rapid process, disad-vantage can be seen in quite a lot of risks (loss of vita-lity, ankylosis, resorption of the roots of repositionedtooth) (4,13,14).

Extraction ofthe second molar and its replantationExtraction of the second molar and its replantation

back in the right position is another surgical method.The third molar may be extracted and put in the pláceofthe second one. However, this is accompanied withrisks (e.g. resorption, ankylosis, infections).

Extraction of the second molarIt is possible to extract inclined molar and let the

third molar erupt in the pláce of the second molar. Thismethod is quite risky, e.g. the time between the extrac-

37


sklonit meziálně a zůstat impaktovaný. Mezitím se an-tagonista může dostat do supraokluze.

Extrakce třetího moláruSamotná extrakce třetího moláru většinou neumo-

žní úplné samonapřímení druhého moláru, v literatuřenení zmiňována.

ZÁVĚR

Při léčbě retinovaných dolních druhých stálýchmoláru máme na výběr celou řadu terapeutických po-stupů. Při výběru toho nejvhodnějšího musíme brátohled stupeň retence moláru, na věk pacienta a v ne-poslední řadě na možnosti spolupráce pacienta.Z hlediska úspěšnosti je nevhodná léčba snímací de-skou. Léčba chirurgickými metodami je rychlá mávšak velká rizika v podobě ankylózy, rezorpcí a in-fekce. Metody fixní ortodoncie tato rizika výrazněmírní, jsou rychlé a nejsou tolik závislé na spoluprácipacienta.

tion of thesecond molarand eruption of thethird molarmay be quite long, often 3-4 years. Thethird molar mayincline mesially and remain impacted. Meanwhile theantagonist may get into supraocclusion.

Extraction ofthe third molarExtraction of the third molar itself usually does not

make it possible for the second molar to upright. Thisway is not mentioned in literatuře.

CONCLUSIONIn thetherapy of impacted lower second permanent mo-

lars a variety of therapeutic methods is offered. We háve totaké into account the degree of molar impaction, age ofthepatient, and also the degree of possible cooperation witha patient. Disk appliance method is probably the least suc-cessful. Surgical intervention offer rapid solution, however,it brings about the risks of ankylosis, resorption and infec-tion. Methods of fixed orthodontic appliances reduce therisks significantly, they are rapid and they do not dependon the patienís willingness to cooperate.

Obr. 1. Ortopantomogram pacienta s retencí dolního druhého stá-lého moláru vpravo

Obr. 3. Napřímení moláru pomocítlaku z meziálních částí oblouku

Obr. 2. Způsob napřímení moláru pomocí tahu z retromolárovéhoprostoru

Obr. 4. Napřimovací pružina podle Parka pasivní a aktivní

38


č. 4. 2002

Obr. 5. Napřimovacícantilever přímo lepený naokluzi druhého moláru

LITERATURA:

1. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie I., Olomouc: UniverzitaPalackého, 2001

2. Daskalogiannakis, J.: Glossary of orthodontic terms. Chicago:Quintessence Publ., 2000.

3. Shapira, Y., Borell, G., Nahlieli, O., Kuftinec, M.: Uprighting me-sially impacted mandibular permanent second molars, AngleOrthodont., 1998, 68, 2, s. 173-178,

4. Pogrel, M., A.: The surgical uprighting of mandibular secondmolars, Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop., 1995, 108, s.180-183

5. Andrik, P.: Čeíustná ortopédia, Martin: Osvěta, 19706. Kogod, M., Kogod, H .:Clinicianš corner, Amer. J.Orthodont.

dentofacial Orthop., 1991, 99, s. 276-2807. Sinha, P. K., Nanda, R. S., Ghosh, J., Bazakidou, E.: Uprighting

fully impacted mandibular second molars. J. din. Orthodont.,1995, 29, č. 5, s. 316-318

8. Bishara, S. E., Burkey, P. S.: Second molarextractions: A review.Amer. J.Orthodont. dentofacial Orthop., 1986, 89, s. 415^24

9. Komínek, J., Rozkovcová, E.,Semján, M.: Dětská stomatologie,Praha: Avicenum, 1988

10. Wachsman, K.: Nepravidelnosti chrupu a čelistí, Praha: Státnízdravotnické nakladatelství, 1958

11. Proffit, W. R., Fields, H. W.: Contemporary orthodontics. 3rd ed,St. Louis: Mosby, 2000.

12. Johnson, J. V., Quirk, G. P.: Surgical repositioning of impactedmandibular second molarteeth. Amer. J.Orthodont. dentofacialOrthop, 1987, 91, S. 242- 251

13. Owen, A., H.: Early Surgical Management of Impacted Mandi-bular Second Molars , J. din. Orthodont., 1998, 32, 6, s. 446-450

14. Aksoy.A., U.,Aras,S.: Useofnickeltitaniumcoilsprings for pa-rtially impacted second molars, J. din. Orthodont., 1998, 32, 8,s. 479-482

15. Lang, R.: Uprighting partially impacted molars, J. clin. Ortho-dont., 1985,19, s. 646-650.

16. Giancotti, A., Muzzi, F., Arcuri, C: Titanium mini-crews for im-mediate loading surgical proceduře and orthodontic applica-tions. Sborník abstrakt Kongres EOS 2002, Sorrento.

17. Eckhart, J., E.: Ortodontic Uprighting of horizontally impactedmandibular second molars, J. clin. Orthodont., 1998, 32, s.621-624

18. Majorau, A., Norton, L.,A.: Uprighting impacted molars with se-gmented springs , Amer. J.Orthodont. dentofacial Orthop ,1995, 107, s.235-238

19. Park, D.: Australian uprighting spring for partially impacted se-cond molars, J. clin. Orthodont., 1999, 33, č. 7, s. 404-405

20. Safirstein, R., G.: Unlocking impacted lower molars with directbonding, J. clin. Orthodont., 1974, 8, s. 205-212.

21. Rubin, R., M.: Uprighting impacted molars, J. clin. Orthodont.,1977, 7, s. 44-46.

RACIONÁLNÍ LÉČBA JEDNOTLIVÝCHTYPŮ ANOMÁLIÍ

Přednášející: Prof.MUDr. Milan Kamínek, DrSc.MUDr. Marie Štefková, CSc.

Náplň praktického kurzu:

Přehled léčby jednotlivých anomálií podle věku pacienta: Angle III, otevřený skus, Angle II l.odd., Angle II2.odd., stěsnání.Sériové extrakce, rozštěpy, retinované zuby, hypodoncie, diastema a mezerový chrup.Problematika interceptivní léčby.Problematika stability výsledku ortodontické léčby.Biologická interpretace kefalometrického snímku.Ortodontické posuny před zhotovením protetických náhrad.Příprava na protetickou léčbu, diagnostická přestavba na modelech - set-up (praktické provedení).Růstová analýza překrývání kefalometrických RTG snímků u rostoucího a léčeného pacienta na kostníchstrukturách (praktické provedení).

Termín:Místo konání:Bližší informace:

21.-23.3.2003Hlohovec u BřeclaviAltis Group, spol. s r. o., Husova 25, 690 02 Břeclavtel./fax: 519 325 414, mobil: 602 505 979, 606 746 716, e-mail: [email protected]

39

ORTODONCIE Ze zahraničních časopisůročníku

č. 4. 2002

Pooperačná stabilita maxily pri Le Fort I a podkovo-vitej osteotómii pri bimaxilárnej operácii

Post - operative stability ofthe maxilla treated withLe Fort I and horseshoe osteotomies in bimaxillarysurgery

Harada, K., Sumida, E., Enomoto, S., Omura. K.Eur. J. Orthodont. 2002, 24, č. 5, s. 471 -476

Vtejto studii autoři opísali operáciu Le Fort I a podko-vovitú osteotómiu pre repozíciu maxily superiórne u 6pacientov /4 ženy, 2 muži/ s priemerným vekom 24,2rokov/20 - 31 roční/. Posun maxily superiórne bol v pri-emere 4,1 (3,1 - 4,8 mm/. Všetci pacienti absolvovalipřed a po operačnú čel'ustnoortopedickú liečbu.

Termín "podkovovitá osteotómia" prvý raz použiliBell a Mc Bride /1977/ v článku, kde autoři referujúo podkovovitej palatinálnej osteotómii.

Po osteotómii Le Fort I bola urobená transverzálnapalatinálna osteotómia v premolárovej oblasti cez na-zálny strop do ústnej dutiny od tuberositas maxillaek straně transverzálnej palatinálnej osteotomie. Pod-kovovitá osteotómia bola robená len cez kost'. Palati-nálny periost a mukóza ostali neporušené. Pri použitítejto podkovovitej osteotomie sa maxila rozdělila na2 segmenty /palatinálny a dentoalveolárny/ a len den-toalveolárny segment sa reponoval superiórne. Palati-nálny segment ostal v póvodnom postavení. Dentoal-veolárny segment sa k mandibule fixoval intraokluzál-nymi dlahami připravenými na modeloch.Maxilomandibulárnafixácia bola dočasná. Palatinálnysegment sa nefixoval. Dentoalveolárny segment bol fi-xovaný dvoma Luhr mini platničkami uloženými nakaždej straně apertura piriformis a os zygomatikum.Kostný štěp sa nepoužil. Osteotómia sáňky bola ro-bená podTaTraunera, Obwegesera a Dal Ponta. Počasbimaxilárnej operácie bol použitý speciálně urobenýaparát pre repozíciu proximálneho segmentu mandi-buly. Repozičný aparát sa použil před operáciou LeFort I asagitálnou osteotómiou, před maxilomandibu-lárnou fixáciou, aby sa zaznamenalo predoperačnépostavenie proximálnych segmentov mandibuly.Vzostupné ramena mandibuly boli fixované bikorti-kálne v goniovej oblasti tromi titanovými skrutkamina každej straně. Po skeletálnej fixácii sa repozičnýaparát a mandibulomaxilárna fixácia odstranili, skon-trolovala sa oklúzia a zošili sa rany.Pooperačne sa apli-kovali dva intermaxilárne elastické ťahy. Pacientovi saneaplikovala intermaxilárna rigídna fixácia.

Kefalometrické vyšetrenia sa robili u pacientovpredoperačné, po piatich dňoch a po troch, šiesticha dvanástich mesiacoch od operácie. Změny sa za-znamenali u každého pacienta v hodnotě ANS v bode

A, U1 a PMT. Maxila sa reponovala podl'a plánovanejpolohy počas chirurgického výkonu a nenašli sažiadne signifikantně pooperačné změny vo vyšetřova-ných bodoch maxily. Podkovovitá osteotómia kombi-novaná s Le Fort I osteotómiou pre superiórnu repozí-ciu maxily má následovně výhody:

1. spol'ahlivé reponovanie maxily superiórne, najmaposteriórna časť

2. nie je riziko poškodenia artéria palatina descen-des keďsa osteotómia Le

Fort I robí opatrné3. maxila sa móže posunut'superiórne bez zúženia

nazálnych ciest aleboobmedzenia funkcie dýchania.

Táto operácia má dve nevýhody:1. potenciálně riziko poškodenia koreňov zubov

v molárovej oblasti pripodkovovitom přeřezaní podnebia

2. problém aplikácie u rázštepových pacientovVýsledky po 12 mesiacoch od operácie ukázali, že

kombinácia Le Fort I s podkovovitou osteotómiou jedobrá technika pre spol'ahlivú repozíciu maxily supe-riórne. Pooperačné změny boli minimálně.

MUDr. Maria Jurišicová, CSc.

Stabilita orotodontické a chirurgiky asistované ry-chlé palatinální expanze

Stability oforthopedic and surgically assisted rapidpalata! expansion over the time

Berger JL, Kulbersh-Pangrazio V, Borgula T, Kaczynski RAmerican Journal of Orthodontics and DentofacialOrthopedics, 114, Dec 98, No 6.

Tato studie byla navržena tak, aby zhodnotila a po-rovnala dlouhodobé dentální a skeletální změny přiortodontické i chirurgicky asistované rychlé palatinálníexpanzi. Osoby zahrnuté do této studie byly rozdělenydo dvou skupin. Skupina I sestává s 24 pacientů (14mužů a 10 žen), kteří podstoupili pouze ortodontickoupalatinální expanzi. Věk kolísal od 6 let a 8 měsíců do12 let a 11 měsíců s průměrným věkem 8,5 let. 28 pa-cientů ze skupiny II (12 mužů a 16 žen) prodělalo chirur-gicky asistovanou rychlou palatinální expanzi. Věk sepohyboval mezi 13 lety a 8 měsíci a 35 lety a 1 měsícems průměrem 19,25 let. U obou skupin bylo dosaženopalatinální expanze prostřednictvím nacementova-ného aparátu typu Hyrax. Aparát byl aktivován jednoudenně po dobu 3 až 4 týdnů (ve skupině I) a po dosa-žení žádoucí expanze byl nasazen retenční aparát, no-šený celodenně 1 rok od sejmutí expanzního zařízení.

41

ročník 11č. 4. 2002 Ze zahraničních časopisů ORTODONCIE

Ve skupině II byl expanzní aparát aktivován o čtyři ot-očky peroperačně a posléze o jednu otočku denně,po dobu 2 až 3 týdnů. Po dosažení dostatečnéexpanze byl aparát ponechán pasivně v ústech ještěalespoň 2 až 3 měsíce. Retence byla realizována tran-spalatinálním obloukem připájeným na kroužky naprvních molárech. Bezprostředně před a po expanzi,(v čase sejmutí expanzního zařízeni) a 1 rok po sejmutízařízení byly zhotoveny modely zubů a zadopřednírentgenové snímky lebky.

Klinicky nebyly zjištěny žádné rozdíly ve stabilitěobou postupů. Signifikatní rozdíly byly shledány ve ve-likosti mezišpičákové, mezimolárové vzdálenosti a in-teralveolární vzdálenosti mezi ortopedickou a chirur-gicky asistovanou rychlou palatinalní expanzí. Žádnéjiné rozdíly se nevyskytly.

MUDr.Jakub Stuchlík

Vliv různých částí obličeje na estetiku obličeje

The influence ofdifferent facialcomponents on fa-cial aesthetics

Faure JC, Rieffe C, Maltha JCEuropean Journal of Orthodontics, Vol 24, Feb 2002,No 1

Vnímání estetiky obličeje podstatně ovlivňuje so-ciální chování v naší společnosti.Zajímavou otázkou

je, kterýž rysů obličeje má největšíváhu při posuzováníjeho estetiky. Cílem této studie bylo zjistit vliv symetrieobličeje a vzdáleností očí na hodnocení estetiky obli-čeje. Materiál studie sestával z 36 standardizovanýchfotografií pacientů navštěvujících ortodontické oddě-lení, ve věku v rozmezí 10-17 let, přičemž, s výjimkoujednoho pacienta, se jednalo o jedince kavkazké rasy.11 z těchto fotografií bylo ponecháno beze změnynebo bylo upraveno následovně: (1) zvětšením vzdále-nosti očí o 20% nebo (2) překrytím levé poloviny obli-čeje zrcadlovým obrazem poloviny pravé, čímž byl vy-tvořen symetrický obličej. Byly setaveny 3 sady po 36diapozitivech, z nichž každá obsahovala 11 uprave-ných fotografií nebo jejich neupravených protějšků.Fotografie byly hodnoceny za použití VRS (visual ratioscale) 50 studenty stomatologie a práv. Soubor 11upravených a 11 neupravených snímků umožnil vypo-čítat vliv daných změn na hodnocení estetiky obličeje.Zbývajících 25 snímků v každé ze sérií sloužilo k od-hadnutí reprodukovatelnosti v rámci samotného po-rotce i mezi porotci navzájem. Statistickým vyhodno-cením (MÁNOVA, post-hoc-test) byly zjištěny signifi-kantní rozdíly mezi původními a pozměněnýmifotografiemi. Oba pozměněné parametry byly vždyshledány méně estetickými oproti původním fotogra-fiím, přičemž modifikace vzdálenosti očímělaza násle-dek horší hodnocení, než manipulace se symetrií obli-čeje. Výsledky tak ukazují, že symetrie obličeje a zvět-šení interokulární vzdálenost mají negativní dopad nahonocení estetiky obličeje.

MUDrJakub Stuchlík

Benefiční kurz

ASYMETRIE28. 2. 2003,13.30 - 19.00 hod.

v Syllabově posluchárně budovy děkanátu 3. LF UK

Ruská 87, 100 34 Praha 10

Překlad: Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc.Česká ortodontická společnost ve spolupráci se Stomatologickou klinikou 3. LF UK Vás zve na benefičnípřednášku, jejíž výtěžek bude věnován ortodontistům postiženým povodněmi. Dr.Miroslav R. Milacic jezakládajícím členem European Board of Orthodontics, je uznávaným odborníkem v oboru ortodoncie, jehokurzy a přednášky jsou zaměřeny na techniku straight wire.Cena kurzu: 2000.- Kč, postgraduanti a zaměstnanci klinik 600,- Kč.Platbu zasílejte na účet č. 192793850257/0100, konstantní symbol: 558, variabilní symbol: rodné čísloAkce je registrována Českou stomatologickou komorou, ohodnocení: 70 bodůKoordinátor: MUDr. M. KoťováPřihlášky zasílejte na adresu: MUDr. M. Koťová, ortodoncie, Stomatologická klinika 3. LFUK Praha,FNKV, Srobárova 50, Praha 10, 100 34 Těšíme se na Vaši účast!

42

ORTODONCIE Recenzeročníku

č. 4. 2002

Srovnání pohybu zubů při uzavírání mezer po pří-mém oblouku a kontrakčním obloukem

Ein Vergleich der Zahnbewegungen beim Luc-kenschluss mit einer Gleitbogenmechanik odereinem Kontrakt ion bogen

Noríaki Yoshida, Paul-Georg Jost-Brínkmann,Yoshiyuki Koga, Naofumi Mimaki, Kazuhide KobayashiKieferorthopádie 16:2002, s. 139-144.

Autoři předkládají pilotní studii srovnávající různémechanizmy uzávěru extrakčních mezer po extrakciprvních horních premolárů. Předmětem výzkumu bylosledování pohybu horních středních řezáků při uzávěruextrakční mezery po přímém oblouku a kontrakčnímobloukem. Kontrakční oblouk měl dvě varianty, vždybyla použita "bull" klička vysoká 8 mm, průměr očka2 mm. Jednou však byla umístěna před špičák, jednouza špičák Aktivovaná kontrakční klička v průběhudeaktivace mění vzájemnou polohu vertikálních ramé-nek, důsledkem je pohyb zubů směrem do extrakčnímezery, aniž by došlo k tření mezi obloukem a breke-tou. Kluzné pohyby, které využíváme při uzávěru me-zer technikou přímého oblouku pracují s mechani-zmem gumových tahů nebo pružinových systémůa musejí brát v úvahu tření Oba postupy majísvé nedo-statky i přednosti. Známým nedostatkem použití kon-trakčního oblouku je úbytek síly daný délkou drátu,která je nezbytná k vytvarování kličky. Ještě závažněj-ším problémem je tření mezi obloukem a breketou, je-hož velikost je ovlivněna řadou faktorů. Mezi ně patřípovrchové vlastnosti použitých materiálů obloukua breket, tvar breket, způsob ligování oblouku, šířkabreket, sklon zubu, odolnost a průřez drátu intraorál-ního oblouku, dále vlastnosti sliny, výživa či pohybli-vost zubu při žvýkání. Abychom předešli zaklínění ob-louku v breketě a dalším nežádoucím projevům tření, jetřeba dostatečně zvětšit sílu použitou pro uzávěr me-zery. To ovšem zvyšuje nároky na kotvení. Výhodamipřímého oblouku jsou minimální časová ztráta při jehovýměně a minimální riziko vzniku otlaků. U obou tech-nik pozorujeme riziko sklonu zubů do postextrakčníchmezer, které je tím větší, čím menší je odolnost ob-

louku. Často se tak v oblasti premolárů přechodně se-tkáváme s otevřeným skusem. Dalším problémem jeprohloubení skusu, k němuž dochází určitou extruzihorních řezáků. Na základě množství publikovanýchprací lze konstatovat, že se dosud nepodařilo naléztoptimální systém uzavírání mezer. Dosud rovněž neníznáma práce, která by dosud laboratorně provedenéexperimenty různých postupů uzávěru postextrakč-ních mezer ověřila v praxi. Předkládaná práce chcebýt příspěvkem k tomuto tématu. Hodnotí iniciální po-hyby horních středních řezáků při použití různých me-chanizmů pro uzávěr mezer. Jsou sledovány dva typypohybu iniciovaného buď využitím magnetů nebo akti-vací dvou různě umístěných "bull" kliček. Autoři kon-statují, že při aktivaci "bull" kliček umístěných distálněod špičáku dochází k výrazné extruzi (hodnoceno naincizálníhraně) horních řezáků. Kmenšíextruzi naprotitomu dochází u techniky přímého oblouku. Problé-mem je ale určit vztah síla-moment síly a tak ovlivnitkontrolovaný sklon, resp. pohyb kořenem. Asi největ-ším nedostatkem využití techniky přímého obloukupro uzávěr postextrakčních mezer je skutečnost, žepřesně nevíme, kolik využitelné síly ztrácíme třením.Fyzikálnívlastnosti aktivované kličky jsou naproti tomuznámé a určitelné. Výsledky digitalizovaného měřenímagnetickým senzorem ukázaly, že k nejvýraznějšíextruzi horních středních řezáků dochází při aktivaci"bull" kličky umístěné distálně za špičákem, tedyv extrakční mezeře. Tak přitom bývají v praxi kon-trakční kličky umístěny nejčastěji. K nejmenší extruziřezáků došlo při použití přímého oblouku, ale ta se té-měř rovnala hodnotě extruze řezáků v situaci, kdy bylakontrakční klička umístěna meziálně od špičáku, tedynikoliv v extrakční mezeře.

Extruze a iniciální nepříznivý palatinálnísklon řezákůby měl být omezován volbou vhodného oblouku /ma-teriál a průřez/ a stupněm deflexe použitých obloukůve smyslu obrácené Speeovy křivky. Závěrem autorkonstatuje, že nepřehlédnutelným faktorem, kterýmůže výsledky zkreslovat, je stav parodontu ovlivňujícívzdálenost brekety a centra rezistence ortodontickyovlivňovaného zubu.

MUDr. M. Koťová,Stomatologická klinika 3. LFUK Praha

Altis Group, s. r. o. připravuje:

Řešení skeletální ortodontických vad z pohledu ortodontisty a chirurgaMUDr. Jiří Petr, MUDr. René Foltán

září 2003, jižní Morava

Adresa: Altis Group, s. r. o., Husova 25, 690 02 BřeclavTel./fax: 519 325 414, e-mail: [email protected]

43

ORTODONCIE Informaceročníku

č. 4. 2002

Přehled chystaných domácích akcí pro rok 2002 a 2003Datum Název Informace

16.-18. 1. 2003 MUDr. Marie Štětková, CSc.Dráty MUDr. Štětkové

25. 1. 2003 MUDr. Martin KotasTypy ortodontických drátů, jejich vlastnostia použití

13.-15. 3. 2003 MUDr. Marie Štětková, CSc.Dráty MUDr. Štětkové

21 -23. 3. 2003 Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc,MUDr. Marie Štětková, CSc.Racionální léčba jednotlivých typů anomálií

21 .-22. 3. 2003 Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc.MUDr. P. ČernochováProblematika retinovaných zubů

4.-6. 4. 2003 Doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc.Hluboké skusy a jiné náročné vady

11 .-12. 4. 2003 Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc,MUDr. Marie Štětková, CSc.Ortodonticko-chirurgická spolupráce přiléčbě čelistních anomálií

Int.: ORTHOEXPRESS CZ, Křenová 40, 602 00 BrnoTel.: 543 210 617, e-mail: [email protected]

Int.: ALTIS GROUP, s. r. o., Husova 25, BřeclavTel.: 602 505 979, 606 746 716


Int.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 BřeclavTel.: 519 325 414, e-mail: [email protected]

Int.: Ortodoncie, Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na MoravěTel.: 602 750 746


Int.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava-Mariánské horyTel.: 596 638 223, fax: 596 624 123, e-mail: [email protected]

12.-13. 4. 2003 MUDr. Jiří Petr, MUDr. René FoltánSpolupráce ortodontisty a čelistníhochirurga při řešení mezičelistních anomálií

10.-14.6. 2003 79th Congress of the EuropeanPraha,ČR Orthodontic Society

26.-28. 9. 2003 Orthodontic Utility Session

Inf.: Ekodental - Forestadent, ing. J. Patočka, Husova 45, 276 01 MělníkTel.: 603 422 666, fax: 315 622 792, e-mail: [email protected]

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČRWebsite: www.EOSCongress2003.cz

Místo konání: VyškovInf.: Ortodoncie Dr. Floryk, Palánek 373, 682 01 Vyškov na MoravěTel.: 602 750 746

září 2003 M U Dr. J iří Petr, M U Dr. René FoltánŘešení skeletálních ortodontických vadz pohladu ortodontisty a chirurga

říjen 2003 MUDr. Jiří Petr, MUDr. René FoltánSpolupráce ortodontisty a čelistního chirurgapři řešení skeletálních ortodontických vad

10.-11.10. 2003 MUDr. Martin Starosta, PhD., MUDr. Ivo MarekSpolupráce ortodontisty s implantologema parodontologem

24.-26. 9. 2004 Kongres České ortodonticke společnosti

Inf.: Altis Group, s.r.o., Husova 25, 690 02 BřeclavTel.: 519 325 414, e-mail: [email protected]

Inf.: ROD Ostrava, Slévárenská 9, 709 00 Ostrava-Mariánské horyTel.: 596 638 223, fax: 596 624 123, e-mail: [email protected]


Místo konání: Znojmo

Kurzy pro ortodonticke laboranty:září 2002 Libuše Odstrčilová

Retenční aparátyAparáty na transpalatinální expanzi - Hyrax šroub

říjen 2002 Libuše OdstrčilováRetenční aparátyAparáty na transpalatinální expanzi - Hyrax šroub



45


č. 4. 2002

Přehled chystaných zahraničních akcí

Datum Název Informace

26.-28. 2. 2003Cape Town, South Afríca10.-15.3.2003Kitzbůhel, Ůsterreich

2.-6. 5. 2003Havaiian Islands, USA

30.-31.5.2003London, UK

10.-14.6.2003Praha, ČR

1.-2.8.2003San Diego, USA

11.-14.9.2003Můnchen, Deutschland

25.-27. 9. 2003Lublin, Poland

2.-5.10.2003Belgrade, Yugoslavia

23.-27. 2. 2004Adelaide, Australia

30. 4.-4. 5. 2004Orlando, Florida, USA

9.-14.6.2004Aarhus, Denmark

28.-29. 9. 2004Athens, Greece

20.-24. 5. 2005San Francisco, Calif,, USA

3.-9. 6. 2005Amsterdam, The Nederlands

11.-15.9.2005Paris, France

(jednacíjazyk jiný než angl.)

South Afričan Society of OrthodontistMeeting

32. Internationale KieferorthopádischeFortbildungstagung

103rd Congress of the AmericanAssociation of Orthodontics

The British Society for the Study ofCraniomandibular Disorders1st Annual Symposium: TheTMJ in Focus

79th Congress of the EuropeanOrthodontic Society

Wawe of the Future. The 1 st WorldSymposium on Orthodontics

76. Wissenschaftliche Jahrestagungder Gesellschaft fůr Kieferorthopádie(Deutsch)

7th Meeting of the Polish OrthodonticSociety (Polish, English)

1st International Congress YugoslavOrthodontic Society

2004 Biennial CongressAustralian Society of Orthodontists

104th Congress of the AmericanAssociation of Orthodontics


7th Panhellenic Orthodontic Congress

105th Congress of the AmericanAssociation of Orthodontics


6th International Orthodontic Congress

Contact: [email protected]

Tagungsburo, Webergasse 13, A-6370 Kitzbůhel.Tel.: +435356-64784, Fax: +435356-64742E-mail: [email protected]

American Association of Orthodontics,401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS,MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700FAX 001-314-997-1745Website: www.aaortho.org

The Royal Institution, London, UKE-mail: tmjsymposium2003@talk21 .com

Guarant, Secretariat EOS, Opletalova 22, 110 01 Praha 1, ČRWebsite: www.EOSCongress2003.cz

Quintessence Publishing Co., 551 Kimberly Drive, Carol Stream,IL 60188-1881, USA Website: www.quintpub.com

Prof. Dr. Ingrid Rudziki-Janson, Poliklinik fůr Kieferorthopádie,Goethestrasse 70, D-80336 Můnchenhttp://www.dgkfo.de/tagung.html

Prof. Dr. A. Komorowska, Zaklad Ortodoncji ISAM, Karmelicka 7,20-081 Lublin, Polsko. Tel.:+48815327646.E-mail: [email protected]

Yugoslav Orthodontic Society, 165 Ustanicka Street, 11000 Belgrade,Yugoslavia. E-mail: [email protected]: www.uoj.org.yu

ASO 2004 Secretariat, PO Box 949, Kent Town, SA 5071, AustraliaTel.: +618-83631307, Fax: +618-83631307E-mail: [email protected]

American Association of Orthodontics,401 North Lindbergh Boulevard, ST.LOUIS,MO 63141 -7816,USA.Tel.OO1 -314-993-1700FAX 001-314-997-1745Website: www.aaortho.org

Prof. Birte Melsen, Dep. of Orthodontics, Aarhus University,Vennelyst Boulevard, DK-8000 Aarhus C, DenmarkE-mail: [email protected]

7th POC, G. Angelopoulos, 41 Skoufa str., 10673 Athens, GreeceE-mail: [email protected]

American Association of Orthodontics,401 North Lindbergh Boulevard, ST. LOUIS,MO 63141-7816, USA.Tel.: 001-314-993-1700, Fax: 001-314-997-1745Website: www.aaortho.org

Prof. Anně Marie Kuijpers-Jagtman, Dep. of Orthodontics,University of Nymegem, P.O. Box 9101, NL-6500 HB Nymegen,The NederlandsE-mail: [email protected]

COCIO, 10, rue Doedat de Severac, 75017 Paris, FranceTel.: +33 143807226, Fax: +33 148880466E-mail: [email protected]

Název

CAROLINA SERVIS s.r. o.

Vám zajistí účast na zahraničních akcíchMísto konání Datum

„103rd Congress of the American Assotiationof Orthodontics"

Informace na tel.: 222 718 645, 222 722 848

Hawaiian Islands, USA 2.-9.5. 2003

Adresa: CAROLINA SERVIS s. r. o., Miličova 6, Praha 3

47

ročník 11č. 4. 2002 Informace ORTODONCIE

Malá noční vigilie o čistých radostech

MUDr. Karel Floryk, Modrá čajovna, Vyškov, Naše ča-jovna, Znojmo, Irish pub, Znojmo.

Souhrn

Cílem studie bylo upozornit na riziko předávkováníortodoncií, které může vést až k hranicím toxicity. Na-prosté propadnutí ortodoncii, jakkoliv radostné, kterénení kompenzováno radostmi jinými, může vést do slepéulice, na jejímž konci může být i toto: Přestanete mítortodoncii rádi a ta se stane otravnou. Autor čerpal z roz-hovorů s váženými kolegy a z vlastní zkušenosti.

Klíčová slova: Čistá radost

Vážení čtenářové,

Je tu opět čas vánoční a tedy dobrý důvod k bezdrá-tové komunikaci, jak co do techniky, tak obsahu. Před-mětem tohoto sdělení jsou čisté radosti života. Jan Šmíd/I/ uvádí exaktní příklad čisté radosti takto: „ Prostě jsemnajednou cítil úhonu na své lidské důstojnosti a viděljsem všechno červeně. Jak jsem tak byl rozkročen směremke dveřím, mávl jsem rukou a trefil ho pěstí rovnou dotoho šeredného nosu. Ještě teď, když na to vzpomínám,cítím jednu ze svých čistých radostí života." Autor tétovigilie, jsa postavy drobné a bicepsů nemohutných, jeochuzen o požitky tohoto typu a jeho čisté radosti pra-mení jinde. Sdílí názor nejpřednějšího autora Mika Wal-tariho 12/, že „slovo je mocnější pěsti a vědění mocnějšínevědomosti", nicméně konstatuje, že tu šťávu to nemá.Nelze pominout ani další názory prestižních autorů.Např. Ota Pavel poukazuje na potřebu brachiálního ná-silí v komplexu člověčí kvalifikace velmi pregnantně.„ Dovedl všechno na světě. Orat a sít. Dojit krávy, vařituhlířinu, najít hřiby a křemenáče v době, kdy nerostly,převážet za velké vody, plést košíky, ulovit srnce, zachrá-nit lidi a promrzlou zvěř, dát hlupákům přes hubu, umělse smát." /3/. Nejvyšší člověčí kvalifikací se jeví, kroměsmíchu, schopnost dát hlupákům přes hubu. Nicméně ce-sta k této velké moudrosti, ostatně jako cesta ke všemuvelkému, vede časem. A je tedy třeba zestárnout. Snadse nám to poštěstí. Samotný fakt zestárnutí však není zá-rukou, pouze předpokladem, jak uvádíProf Komenda. /4/. Možná je ještě nezbytné, mít v boku střepinu váleč-ného granátu, jako strejda Prosek /3/ Přináší sice občasbolest, ale, jak praví další klasik, bolest připomínajícía tedy potřebnou. „Děkuji za bolest, jež učí mne se tá-zat. " /6/ Vrátíme-li se k hledání čistých radostí, můžemeje nacházet i ve všech dalších Proškových dovednostech.Vhodným příkladem je gastronomie. Radost může způ-sobit poznatek o šíření glób alizačních tendencí prostřed-

nictvím čínské kuchyně. Ve Znojmě v Asia bistru drobní,černovlasí, šikmoocí a usměvaví chlapíci vaří jídla svédomácí kuchyně. Ten, kdo šije nezkazíkečupem nebo ta-tarkou pozná, že si zdejší kuřecí kousky ve speciálníomáčce nezadají s lahůdkami, jež podávají jejich neza-měnitelně stejní kolegové v China Townu v NovémYorku. Pro jiného může být radostí naprosté popření glo-balizačních tendencí v gastronomii, jímž jsou naopak po-lévky. Dokazují naprostou odlišnost kultur na různýchpolokoulích této nemocné planety. Srovnáme-li polévkuz Fisherman Square v San Francisku a z Moravské jizbyna vyškovském náměstí, zjistíme neoddiskutovatelnérozdíly. Ve Vyškově je to česnečka s uzeným masema v San Francisku je to polévka z krevet. Zásadním roz-dílem je pak to, že ta americká je ve velké housce, zatímco ta evropská je naopak, zcela principiálně naopak,v malém pecnu chleba. Všechny tyto potraviny spojujejedno. Jsou skvělé a mohou být pro mnohé zdrojem či-stých radostí. Mohlo by se zdát, že autor vigilie, podobenabbému, „přílišpřemýšlí, přemýšlí i při jídle, což je druhnepřiměřeného obžerství" 17/ Není to zdání. Je topravda. Je to další čistá radost. Když Hugo v hospoděU čtrnácti pomocníků vyzývá — „Jezme a pijme. Dejtesem večeři! Tučný sýr, zvěřinu, ptáky, jehňata, vše co selíhne z živé a vše, co se líhne z vejce. Dejte sem vše, cozraje jedlého, vše, co je oploutveno, a všechny druhy plžů,kteří se požívají ve vzdělaných zemích. Dejte to sem! Jevečer, Země se otočila a je tedy obyčej jísti." 17/ — nenízdrojem čisté radosti jazyk labužníkův, ale Vančurův.Ten patří do kategorie nejčistších radostí.

Lidé a jejich řemesla jsou dalším častým prameništěm.O řemesle zubařském se nemálo dovídáme z galantníchpoklesků Ludvíka Šotolky. /8/ Možná způsobem účin-nějším, než s jakým jsme se setkávali ve škamnech uni-verzitních. Věta Doc. Wurma „ Pacient nesmí řvát Va-šimi bolestmi" nebo Prof. Peška „Když se podíváte pa-cientovi do úst, jako byste se dívali k němu domů. Buď

50


č. 4. 2002

tam mápořádek, nebo bordel." Říkají o zubařině víc, nežleckterý seminář. Zmiňované dílo je plné radostných vět,jak je nazývá Vladimír Kalina. Radostná věta je také od-nož čisté radosti. O řemeslech je krásné číst, ale také je po-zorovat. Jednak je vždycky příjemné pozorovat, jakpra-cujíti druzí, jednak, když se to umí, je to krása. Ať je tokovář na Helfstýně, platnéř či dráteník ve Znojmě, rybářči švec v Sorrentu, brusič diamantů v Brazílii, řezbářv Argentině nebo kejklíř či muzikant kdekoliv. Třebav New Yorku nebo na Karlově mostě v Praze. Naši ře-meslníci jsou ve všech oborech konkurence schopní. Takéradostné zjištění. Avšak jsoumezinimii bezkonkurenčněneschopní. Ale to bych sem teď netahal.

Závěr: Již přečtení některého z použitých pramenů čilapsání takovéto vigilie je účinným antidotem, a je-lin

ortodontista rozčarován, může se takto zase začarovat.A státi se opět kouzelným.

Přeji Vám schopnost užívat si čistých radostí životaa umět naslouchat radostným větám. Ať nejsou ohroženyexhalacemi prospěchářství, malosti a zištnosti. Prospě-chářstvíse často staví prospěšným, malost může být velikáa zištnost se tváří nezištně. Stane-li se to, je třeba se obá-vat. A stát se, v jistém smyslu, ekologem. Ekologem prototo tisíciletí, který dokáže otevřít Opravnu duší. A jednouza čas ji sám navštíví.

Váš verbální kaskadér

Vánoce 2002 MUDr. Karel Floryk

Literatura:1/ Šmíd, J.: Čisté radosti mého života, Československý

spisovatel 1984, Praha2/ Waltari, M.: Egypťan Sinuhet, Vyšehrad 1978, Praha3/ Pavel, O.: Jak jsem potkal ryby, Agentura V. K. P.

1996, Praha4/ Komenda, S., Prof. Dr.: Úvahy a aforizmy křížem

krážem, Aida, 1999, Olomouc5/ Horníček, M.: Dobře utajené housle, Českosloven-

ský spisovatel, 1977, Praha6/ Kryl, K.: Znamení doby, Mladá fronta, 1996, Praha71 Vančura, V, MUDr.: Rozmarné léto, Českosloven-

ský spisovatel, 1973, Praha8/ Kalina, V: Galantní poklesky Ludvíka Šotolky,

Československý spisovatel, 1983, Praha

útetác

n&ce 2003

51

Documents

ORTODONCIE - Vítejte · ročník 11 č. 4. 2002 Zprávy z výboru ORTODONCIE Zprávy výboru společnosti Závěr roku 2002 byl pro naši společnost úspěšný a proto mi …