Historia de la osteopatía craneosacraInicio de la osteopatía

La osteopatía fue desarrollada por el americano Dr. Andrew Taylor Still (1828-1917). Vién-dose confrontado con la medicina practicada en aquellos tiempos y con la insatisfacción porla prescripción exagerada de medicamentos, la práctica de sangrías y de otros métodosmédicos utilizados, Taylor desarrolló un nuevo sistema médico global que denominó osteo-patía. En el año 1874 hizo públicos por primera vez sus postulados filosóficos y prácticossobre la osteopatía. De la mano de J. M. Littlejohn, la osteopatía fue introducida también enEuropa, de forma que la primera escuela de osteopatía europea fue fundada en 1917 enInglaterra: The British School of Osteopathy. En 1957 se fundó la “École Française d´Osteo-pathie” bajo la dirección de Paul Geny, que por motivos de represiones estatales fue traslada-da a Inglaterra en 1960, convirtiéndose en la “European School of Osteopathy” en Maidsto-ne. Desde los años 1980 la osteopatía ha adquirido progresivamente cada vez más importanciaen Europa, habiéndose fundado varios institutos de formación y de ampliación de estudios.

Bases de la osteopatíaTraducido literalmente, osteopatía significa “transformación patológica del hueso”, pero estadefinición puede dar lugar a malentendidos. Still eligió este nombre para su concepto terapéuti-co porque había comenzado sus investigaciones con el hueso y había empezado primero con lanormalización del esqueleto. Greek lexicographers say it (Osteopathy) is a proper name for a sci-ence founded on a knowledge of bones. So instead of “bone disease” it really means “usage”.*50Still9 llegó a la conclusión de que el libre fluir de la sangre garantiza el estado de salud,mientras que los trastornos circulatorios locales o generales producen la enfermedad. Elmovimiento es vida. Todo lo que vive, fluye. El movimiento es la característica principal ycondición necesaria para la vida. Si el movimiento y la movilidad de los tejidos están reduci-dos o limitados, de forma que los líquidos (sangre, linfa, etc.) no pueden fluir sin problemas,se produce un estancamiento más o menos considerable. La inervación del tejido también

1

1. Fundamentosde la osteopatía

craneal

“Él (hombre) no es el cuerpo físico, las emo-ciones o el alma. Éstos son más bien instru-mentos que le permiten actuar en el mundofísico, emocional o espiritual, y nosotros tene-mos la obligación de estudiar la anatomía y lafisiología de estos instrumentos si queremostratar al ser humano en su globalidad.”

V. M. Frymann1

“El médico debería tener por objetivo encon-trar la salud. Cualquiera es capaz de encon-trar la enfermedad.”

A. T. Still2

* “What I mean by treatment... I want you to adjust the bones.”51

“We use the bones as fulcrum and levers to adjust from the abnormal to the normal that the harmonious functio-ning of the viscera of the whole body may show forth perfection, that condition which is know as good health.”52

“The question is not how to place the bones in a normal position, that the muscles and ligaments may play in theirallotted places and act with freedom at all times. But beyond all this lies a still greater question to solve, which ishow and when to apply the chemicals of life as nature designs they shall be.”53

1. FUNDAMENTOS DE LA OSTEOPATÍA CRANEAL 11

1ª Fase

W.G. Sutherland D.O.1873-1954

C. Weaver D.O. 1884-1964

N. Cottam D.C. 1883-1966

Extensión de los principios osteopáticos sobre el cráneo, mode-lo de la respiración primaria, modelos biomecánicos (modelo deBLT-BMT, Core-Link craneosacro, etc.), funcionales y vitalistas(potency, Breath of life, liquid light, etc.)

Modelo de la vértebra craneal, disfunción osteopática en el crá-neo, trasladó los principios de Still al cráneo

Craneopatía

2ª Fase

H.I. Magoun D.O. 1898-1981B. Dejarnette D.C. 1899-1992R.E. Becker D.O. 1910-1996A.R. Becker D.O. 1913-2000R.C. Fulford D.O. 1905-1997C.L. Handy D.O.

B-E. Arbuckle D.O. 1909-1974

A.L. Wales D.O.T.F. Schooley D.O. 1913-2001

Enfoques biomecánicos, autor de Osteopathy in the craneal fieldModelo de tratamiento estructural: técnica sacrooccipitalEnfoques filosóficos, vitalistas, técnicas del fulcroEnfoques vitalistasModelos energéticosEnfoques energéticos (influencia sobre el MRP también sincontacto)Aplicación de la osteopatía craneal en el ámbito de la pediatría,Cerebral Palsy Clinic en Filadelfia. Modelo de los vectores defuerza /fibras del estrés de la duramadreContinuación de las ideas de SutherlandEnfoques energéticos

3ª Fase 1

V.M. Frymann D.O.

J.E. Upledger D.O.F. Mitchell jr. D.O.A. Chila D.O.

Aplicación de la osteopatía craneal en el ámbito de la pediatría,fundación del Osteopathic Center for ChildrenEnfoques somatoemocionales“Left brained OCF” (enfoques estructurales)Analogías entre los huesos del cráneo, modelo de las fascias

3ª Fase 2

J. Jealous D.O.E. Blackman D.O.P. v. d. Heede D.O.A. Abehsera D.O., M.D.J. McPartland D.O.M. G. Pick D.C.

Modelo biodinámicoEnfoques embriológicosEnfoques embriológicos, healing pointEnfoques embriológicos, formas de ondas complejas Modelo de entrainmentInvestigación de las suturas

Tabla 1.1

Desarrollo de los modelos de tratamiento craneales

2. MECANISMO DE LA RESPIRACIÓN PRIMARIA (MRP) 17

2. Mecanismode la respiraciónprimaria (MRP)

“Los médicos que quieren entender al serhumano deben considerarlo como un todo yno como parte de un zurcido. Si se encuentrauna parte del cuerpo enferma, debe buscarsela causa que produce la dolencia y no quedar-se en sus manifestaciones externas.”

Paracelso

“Todo en la vida se manifiesta en forma deenergía de movimiento.”

Magoun1

El mecanismo de la respiración primaria (MRP) es un modelo básico de la osteopatía cranealclásica. Sus componentes forman, según Sutherland, la base de un ritmo inherente y palpa-ble en el cráneo y en todo el cuerpo2-7. Mientras que el “motor” músculos mueve la columnavertebral, dentro del cráneo no existen músculos que puedan cumplir esta función. Solamen-te hay algunos músculos exocraneales que se insertan en el cráneo y que pueden influir en lamovilidad de los huesos del cráneo, pero no pueden ser considerados como motor propio desu movilidad. El MRP es considerado por Sutherland y por Magoun como el motor o elmecanismo que permite los movimientos involuntarios finos en el organismo6,13. Parece queeste ritmo es palpable hasta 15 minutos después de la manifestación del último signo de vidade un ser humano23. Existen nuevos conocimientos que permiten sacar nuevas conclusionesy que relativizan las descripciones clásicas del MRP (ver más adelante). No son raros losdebates actuales sobre los ritmos del MRP que se limitan a la fenomenología y a considera-ciones esotérico-ideológicas.

El MRP está constituido, según Magoun y Sutherland, por los siguientes factores8,14:

1. Motilidad (movimiento inherente) del cerebro y de la médula espinal.2. Fluctuación del líquido cefalorraquídeo.3. Movilidad de las membranas intracraneales e intraespinales.4. Movilidad de los huesos del cráneo.5. Movilidad involuntaria del sacro entre los dos huesos de la pelvis.

Este mecanismo se denomina “primario” porque se supone que está directamente unido conla respiración tisular interna del sistema nervioso central que regula la respiración pulmonary el conjunto de funciones corporales. En este sentido se mencionan efectos sobre los centrosdel cuarto ventrículo y sobre el centro de la respiración6,15. Además, según las suposicionesde algunos osteópatas, el ritmo del MRP ya sería activado por la respiración pulmonardurante el desarrollo embrionario y sería palpable hasta 15 minutos después de manifestar elúltimo signo de vida70. En contraposición, Sutherland designaba la respiración pulmonarcomo un sistema respiratorio secundario controlado por la respiración primaria.

2. MECANISMO DE LA RESPIRACIÓN PRIMARIA (MRP) 19

Magoun y Sutherland, de la percepción del cuarto ritmo en el cráneo, del denominado cra-nio-rhythmic impulse (CRI) o ritmo craneosacro. El líquido cefalorraquídeo está presente enlos cuatro ventrículos y en el espacio subaracnoideo intra y extracraneal. Se forma en losplexos coroideos, especialmente en los de los ventrículos laterales, y es reabsorbido en granparte en las vellosidades aracnoideas por el sistema venoso. Para Sutherland, el movimientorítmico del cerebro produce la deformación rítmica de los ventrículos cerebrales, lo que ten-drá como consecuencia la fluctuación del LCR24.

Para Upledger, la fluctuación del LCR es causada por las variaciones de la producción deLCR28.

La fluctuación del LCR consiste en una fase rítmica de llenado y de vaciado de los ven-trículos y está caracterizada por una dirección específica del flujo tanto intra como extra-craneal.

Las membranas intracraneales e intraespinales se continúan en las vainas nerviosas de losnervios que salen de los orificios de paso de los nervios del cráneo y de la columna. De estaforma también sale LCR por estas vainas hacia el sistema extracraneal. En el sistema linfáti-co también tienen lugar procesos de intercambio. Sutherland y Magoun atribuyeron unagran importancia fisiológica a dichos procesos.

Estado actual de las investigaciones: se han constatado fluctuaciones del LCR en diferentesfrecuencias. La relación con la hipótesis de la respiración primaria o del ritmo craneosacrono ha quedado esclarecida. Para la génesis de las fluctuaciones, ver pág. 286 y ss.

3. Movilidad de las membranas intracraneales e intraespinales (ver también pág. 233 y ss., y 255 y ss.)

Estas membranas (hoz del cerebro y del cerebelo, tienda del cerebelo, duramadre espinal)están formadas por tejido de colágeno denso y son fuertes y muy poco elásticas.

La fluctuación del LCR y la motilidad inherente del sistema nervioso constituyen la fuen-te de energía y la fuerza del ritmo craneosacro. La función de estas membranas es garan-tizar y controlar el movimiento uniforme de los huesos del cráneo y del sacro, así como

Cuerno (o asta) frontal en el lóbulo frontal

1er y 2º ventrículos laterales

3er ventrículo

4º ventrículo

Cuerno occipitalen el lóbulooccipital

Cuerno temporal enel lóbulo temporal

2.1

Motilidadcerebral:enrollamiento ydesenrollamientode loshemisferioscerebrales

Mediciones del ritmo craneosacroCada vez existen más estudios sobre la investigación y la medición del fenómeno del ritmocraneosacro o del ritmo de la respiración primaria, si bien es cierto que gran parte de lasmediciones llevadas a cabo están caracterizadas por claras deficiencias metodológicas. Laexistencia de la denominada respiración primaria y de los mecanismos en los que se basa, encaso de que sea cierta, todavía es una especulación en el presente. La mayoría de estos estu-dios no cumplen con los actuales estándares exigidos y presentan varias debilidades meto-dológicas. En este capítulo proporcionamos una breve visión de la bibliografía existente,abordando tanto los puntos débiles como los fuertes.

No perseguimos el objetivo de demostrar algo, puesto que en los estudios referidos más ade-lante queda claro que la existencia del fenómeno de la denominada respiración primaria loes todo menos un fenómeno seguro. Tampoco pretendemos comprender los mecanismos quela sostienen (ver tabla 3.1). Pero sí nos parece importante que todos los terapeutas que apli-quen la osteopatía craneosacra tengan claro cuáles son los diferentes principios seguidos porlos investigadores y cuál es el significado de estos estudios para la práctica.

Los osteópatas también aceptan el reto de la medicina basada en la evidencia de revisar susprocedimientos y las necesidades clínicas. Esto queda demostrado por el número creciente deinvestigaciones realizadas y por la mejora del estándar de calidad de los estudios en los últi-mos años (teniendo siempre presente que no se debe menospreciar las limitaciones y elreduccionismo que implica la medicina basada en la evidencia).

En el contexto de esta discusión no se debe olvidar que las investigaciones realizadas en elámbito de la osteopatía no reciben normalmente ni el apoyo ni el estímulo de los grandeslobbys, como ocurre por ejemplo en la industria farmacéutica. Este aspecto es importante ytambién es la razón principal que justifica la cantidad relativamente reducida de estudios clí-nicos realizados en el ámbito de la osteopatía. No es raro que muchas de las investigaciones

29

3. Ritmo y cráneo:

mediciones,hipótesis y

estudios

“Los ritmos fisiológicos son algo más que sim-ples oscilaciones respecto a una norma, sonmodificaciones periódicas de la misma norma.”

J.L. Cloudsley-Thompson 1965

“Los fieles observadores de la naturaleza, aun-que piensen de formas muy distintas, estaránde acuerdo en que todo lo que parece, lo quese nos presenta como un fenómeno, debe in -sinuar bien una desunión original, capaz dereunificarse, bien una unidad originaria quepuede derivar en una separación, y por lotanto será representada de esta forma. Sepa-rar lo que está unido y unir lo que está sepa-rado es la vida de la naturaleza; es la eternasístole y diástole, la eterna sincrisis y diacri-sis, la inspiración y la espiración del mundoen el que vivimos, en el que actuamos y en elque somos.”

J.W. Goethe232

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA40

la fuerza de la gravedad en forma de contracciones musculares involuntarias transmitidas ala duramadre o al sistema nervioso. A través de ello se podría aumentar o disminuir rítmica-mente la presión hidrostática del sistema craneosacro. Se ha comprobado la existencia deconexiones entre la dura y los músculos oculares y el m. recto posterior menor de la cabeza(ver págs. 232 y 241 en el capítulo sobre las meninges encefálicas y espinales). Es posibleimaginar una influencia, especialmente la del m. recto posterior menor de la cabeza, sobre ladura y sobre la médula espinal en esta región, así como sobre las dinámicas del LCR.

También hay otros músculos suboccipitales que, debido a su gran densidad en haces muscu-lares, poseen con toda seguridad una gran importancia para los procesos fisiológicos (equili-brio) y síntomas patológicos como el tinnitus, el mareo, el dolor de cabeza, etc. Y también seinsertan muchos más músculos en la región de la cabeza, pero no se ha podido demostrar laexistencia de contracciones rítmicas en la musculatura en la frecuencia de la respiración pri-maria. Los mecanismos neurógenos del tono muscular en reposo tampoco parecen estarbasados en cualidades rítmicas. Únicamente el aporte sanguíneo al músculo presenta unaoscilación de 5-6 ciclos/minuto que se mantiene durante las contracciones musculares, regu-lada por la actividad nerviosa simpática muscular (ANSM)58.

Pero todavía no se conoce con exactitud hasta qué punto los músculos influyen en el deno-minado ritmo craneosacro.

3.3

Los dibujosrepresentan ladirección de lasfuerzas queactúan sobre elcerebro durantela sístole (a:visión lateral; b:visión posterior, yc: visión superior).Obtenido porGreitz mediantela utilización deexploraciones conRM, se puedenver losmovimientos delos gangliosbasales cuandoéstos y el troncocerebral semueven endireccionescontrarias.

a b

c d

registrarse ningún tipo de correlación con la respiración del paciente, la respiración de losdos terapeutas en la pelvis y la respiración de un terapeuta en la cabeza mostraron unainfluencia significativa sobre los resultados de la medición. La investigación disponía nosolamente de suficientes osteópatas experimentados, sino también de un número de sujetosexperimentales adecuado y un tiempo de medición suficientemente largo.

Los autores discuten hasta qué punto las imágenes mentales de la persona que efectúa laexploración influyen en los resultados, si el MRP es demasiado fino para ser palpado con rea-bilidad y si el MRP representa más bien un concepto metafísico que un concepto fisiológico187.

ResumenA excepción del estudio de Upledger (que mostraba claros déficits en su método y en su rea-lización), hasta el momento no se ha podido obtener un acuerdo satisfactorio entre loshallazgos constatados por diversos investigadores en los diversos estudios llevados a cabo.Esto también es válido para el resultado de la revisión de Green et al.188. Este tipo de resulta-dos negativos no representa en principio un argumento válido para afirmar que la terapia nopuede ser efectiva, pero mientras que no se sepa si los fenómenos considerados como candi-datos de un tratamiento existen o no realmente, es difícil aplicar incluso un tratamiento alta-mente efectivo231.

Se discuten las posibilidades siguientes:

➤ El ritmo craneosacro es un artefacto189,190.➤ El MRP es más bien un concepto metafísico que un concepto fisiológico191.➤ En el caso de que la vasomoción arterial fuera responsable del fenómeno del ritmo cra-

neosacro, sería posible que los investigadores hubieran palpado distintos ritmos en lavasomoción. Según Ferguson, los terapeutas podrían haber palpado la vasomoción dediferentes grandes arterias.

➤ Según la hipótesis de Norton, la mala reliabilidad intertest obtenida podía ser atribuida ala interacción entre los procesos fisiológicos rítmicos (frecuencia cardíaca y respiratoria)entre los investigadores y los sujetos experimentales.

➤ McPartland y Mein integran en sus hipótesis influencias de los terapeutas sobre la palpa-ción del ritmo craneosacro.

➤ Sommerfled et al. discuten además hasta qué punto las imágenes mentales y la respira-ción de la persona que explora influyen en los resultados y si el MRP es demasiado finopara ser palpado de forma fiable187.

➤ Para la realización de futuros estudios sería muy importante, en el inicio de las investi-gaciones, procurar una mejor calibración de las personas que deben realizar las explora-ciones en relación con el abordamiento de los tejidos y la diferenciación de las cualida-des tisulares: presión manual específica, diferenciación de los fenómenos rítmicos palpa-dos (p. ej., impulsos de expansión y de retracción, rotaciones externas o internas, etc.),diferenciación de los tejidos con los que el osteópata entra en resonancia (huesos, tejidosblandos, líquidos), consideración de los modelos rítmicos básicos de la respiración pri-maria en los respectivos investigadores, consideración del concpeto del “estado neutral”,etc. La insuficiente consideración de estos parámetros en estudios anteriores puede habercontribuido al gran desacuerdo obtenido en los resultados de las investigaciones.

El diagnóstico y el tratamiento de las disfunciones craneales-somáticas pertenece a los temasdiscutidos con gran controversia en la medicina osteopática. La sutilidad del CRI o de la res-piración primaria y de las técnicas de palpación necesarias para identificarla, así como lasexplicaciones hipotéticas sobre la fisiología en la que se basa, han conducido a una situaciónen la que muchas personas no formadas en osteopatía craneosacra consideran este temacomo una tontería. La tarea de demostrarlo está en manos de los terapeutas que practican laosteopatía craneosacra. Si queremos que la osteopatía craneal sea reconocida por la medici-na moderna, se debe demostrar la existencia de estos fenómenos basándose criterios científi-cos; las conclusiones deben concordar con la medicina actual. La contribución de Nelson etal. y de Moskalenko, entre otros, podría guiarnos en la dirección adecuada.

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA64

Para llevar a cabo una terapia con éxito, es esencial conocer con la máxima exactitud posi-ble las estructuras que se deben tratar. La comprensión de estas estructuras es la base paraentender su función y su significado para el conjunto del organismo. Esta comprensión nospermite al mismo tiempo conocer el sentido de una técnica determinada para la correccióndel estado anormal de un tejido, lo cual tendrá un efecto inmediato sobre la puesta en prác-tica de dicha técnica. Según Sutherland2, “en el transcurso de la aplicación de una técnicacraneal, el terapeuta debería visualizar continuamente las estructuras intracraneales”. Poreste motivo, para introducir a los osteópatas americanos en las técnicas craneales, Suther-land dedicaba una semana entera al estudio de la anatomía del cráneo antes de empezar aexplicar el sistema de la respiración primaria.

Anatomía descriptiva del esqueleto de la cabezaEl cráneo está formado por 22 huesos, sin incluir los huesecillos del oído.Cráneo:

➤ Hueso frontal - imparEn la mayoría de niños, los huesos frontales se osifican alrededor del noveno mes devida4. Pero en algunos casos, la sutura metópica entre ambos huesos frontales no se osi-fica.

➤ Hueso temporal - par➤ Hueso parietal➤ Hueso cigomático - par➤ Hueso esfenoides - impar➤ Hueso occipital - impar➤ Hueso etmoides - imparEsqueleto de la cara: ➤ Hueso etmoides - impar➤ Hueso vómer - impar➤ Hueso nasal - par➤ Hueso lagrimal - par➤ Concha nasal inferior - par

75

4. El cráneo “Algunos explicarían -y yo estaría de acuerdocon ellos– que no es que ‘tengamos’ un esque-leto, músculos, glándulas y un sistema ner-vioso, sino que los ‘somos’.”

Moshe Feldenkrais1

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA76

➤ Mandíbula -impar➤ Maxilar -par➤ Hueso palatino -par➤ Hueso cigomático -par➤ Hueso frontal -parOtros huesos: hueso hioides, huesecillos del oído

IndicaciónEn las figuras 4.1, 4.2, 4.3 y 4.4 se han representado las visiones laterales y anteriores delcráneo; en la figura 4.5 se representa una visión inferior.

4.1

Cráneo(vistalateral)

4.2

Cráneo(vistalateral)

Sutura sagital

Hueso parietal

Sutura coronal

Hueso frontal

Sutura lambdoidea

Sutura escamosa

Hueso esfenoides

Hueso nasal

Hueso temporal

Hueso cigomático

Meato acústico externo

Hueso occipital

Maxilar

Apófisis mastoides

Apófisis estiloides del temporal

Mandíbula

Hueso occipitalImpar

Límites➤ Anterior: hueso esfenoides➤ Superoanterior: hueso parietal➤ Lateral: hueso temporal➤ Inferior: atlas

Partes (fig. 5.1)

➤ Porción basilar, delante del agujero magno➤ Escama occipital, detrás del agujero magno➤ Dos partes laterales (condíleas), lateralmente al agujero magno

87

5. Anatomía,osificación y

uniones de cadauno de los huesos

del cráneo, delhueso sacro y

del cóccix

“El osteópata saca conclusiones de sus cono-cimientos anatómicos. Compara la funcióndel cuerpo enfermo con la del cuerpo sano.”

A. T. Still1

“El estudiante de la vida debe integrar todaslas partes (del cuerpo) espitirualmente y estu-diar su función y su relación con las demáspartes y sistemas.”

A. T. Still2

Porción basilarSuperficie externa

➤ Tubérculo faríngeo, pequeña eminencia para la inserción del rafe faríngeo (bandas ten-dinosas del músculo constrictor de la faringe)

➤ El m. recto anterior de la cabeza y el m. largo de la cabeza también se insertan en la por-ción basilar, igual que el ligamento longitudinal anterior.

Superficie interna➤ Una fosa para el bulbo raquídeo (médula oblongada)➤ El surco petroso inferior está formado conjuntamente por la porción petrosa del temporal➤ Los bordes laterales de la base del occipital forman una cresta para la articulación con el

temporal

Superficie anterior➤ Unida con el esfenoides a través de la superficie cuadrada anterior

Porción posterior➤ Forma la parte anterior del agujero magno

Porciones laterales (condíleas)Borde medial

➤ Forma el límite lateral del agujero magno

Superficie externa➤ Conjuntamente con la porción basilar forma el cóndilo occipital, que discurre oblicua-

mente hacia delante y hacia medial

5. ANATOMÍA, OSIFICACIÓN Y UNIONES DE CADA UNO DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO, DEL HUESO SACRO Y DEL CÓCCIX 89

5.3

Huesooccipital (vistainterior)

1 Escama occipital2 Borde lambdoideo3 Borde mastoideo4 Porción basilar5 Porción lateral6 Cóndilo occipital7 Apófisis yugular8 Apófisis intrayugular9 Protuberancia occipital interna

10 Surco del seno transverso11 Surco del seno sagital superior12 Cresta occipital interna

5. ANATOMÍA, OSIFICACIÓN Y UNIONES DE CADA UNO DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO, DEL HUESO SACRO Y DEL CÓCCIX 97

{5.10

Huesoesfenoides(vistaposterior)

5.11

Huesoesfenoides(vistaposterior)

1 Cuerpo2 Ala mayor3 Ala menor4 Cara cerebral5 Silla turca6 Yugo esfenoidal7 Apófisis clinoides anterior8 Conducto óptico

9 Fisura orbitaria superior10 Agujero redondo11 Conducto pterigoideo12 Espina del esfenoides13 Surco carotídeo14 Língula de esfenoides15 Fosa pterigoidea

Ala mayor Ala menor

Apófisis vaginal

Conducto pterigoideo

Fosa pterigoidea

Incisura pterigoidea

Cuerpo

Apófisis pterigoides

5. ANATOMÍA, OSIFICACIÓN Y UNIONES DE CADA UNO DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO, DEL HUESO SACRO Y DEL CÓCCIX 127

proceso está finalizado en el momento del nacimiento, pero continúa hasta la región del oídointerno. La porción petrosa se necrosará durante el desarrollo, de forma que acabará siendoel hueso más muerto y más duro de todo el cuerpo, y contrariamente a lo que ocurre conotros huesos endocondrales, no permitirá más procesos de transformación ni adaptación.

Osificación (fig. 5.39)

➤ Estructura cartilaginosa: porción petrosa➤ Estructura membranosa: porción escamosa y porción timpánica

Estructuras membranosas Estructuras cartilaginosas Primera aparición

Porción escamosa (1)Porción timpánica (4)

Porción petrosa (14)Apófisis estiloides (2)

8 semanas de gestación12 semanas de gestación16 semanas de gestaciónperinatal

Tabla 5.5

Centros deosificación delhueso temporalsegún Sperber47

La porción petrosa es el hueso del cráneo que se osifica más pronto. En la semana 16 de ges-tación se inicia la osificación alrededor del sistema auditivo; en la semana 22 la porciónpetrosa ya está completamente osificada.

5.39

Centros deosificación

Hueso etmoides

Huesoesfenoides

Huesotemporal

Cóndilooccipital

Huesooccipital

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA138

➤ Por arriba, la apófisis palatina forma el suelo de la cavidad nasal. La cresta nasal formauna cresta ósea para la inserción del tabique nasal

➤ Hacia medial se encuentra con la apófisis palatina del lado contrario➤ Por detrás se articula con la superficie horizontal del paladar➤ Por delante está unida al hueso incisivo (hueso intermaxilar)➤ En la parte anterior se extiende el conducto incisivo para el nervio que lleva el mismo

nombre. En la parte nasal se encuentran dos orificios, uno en la cara del paladar

5.46

Maxilar(vistainferior)

Hueso incisivo

Sutura incisiva

Sutura palatinamedia

Apófisis palatina

Rodete palatino

Agujero palatinomayor

Sutura palatinatransversa

Alvéolos dentarios

Arco alveolar

Apófisis alveolar

Agujero incisivo

5.47

Maxilar (vistainferior)

1 Apófisis palatina2 Hueso incisivo3 Sutura incisiva4 Surcos palatinos, espinas

palatinas5 Apófisis alveolar /arco

alveolar6 Apófisis cigomática7 Conducto infraorbitario

Estructura, forma y disfunción de las suturas cranealesLa sutura constituye la unión entre dos huesos del cráneo colindantes. La forma de las sutu-ras, del mismo modo que las estructuras corporales restantes, son una característica particu-lar de cada individuo y pueden ser utilizadas incluso para identificaciones forenses24. La tesisde Monroe (1783), apoyada por Kellie (1824), señala que el cráneo del adulto forma un con-junto rígido, inmóvil y osificado. Esta hipótesis de Monroe-Kellie se apoya en la suposiciónde que la presión intracraneal raramente varía. Según Monroe-Kellie, o bien los líquidosintracraneales se desplazan en el saco dural espinal, o bien el volumen sanguíneo, el volu-men cerebral y más tarde también el volumen del líquido cefalorraquídeo (Burrow 1846) sedesplazan entre ellos sin que la presión intracraneal total aumente. Esta tesis que sostieneque el cráneo del adulto es inmóvil en los casos normales ha sido aceptada hasta el momen-to prácticamente sin réplicas en la medicina.

En contraposición, Bolk (1915) constató que las suturas nunca se cierran completamente enel ser humano.

En el año 1932, Lebourg y Seydel12 describieron la sutura no sólo como el punto en que seunen los huesos del cráneo, sino, y especialmente en los niños, como un punto de movilidad,y señalaron la destacada importancia de las suturas para el crecimiento de los huesos mem-branosos del esqueleto craneofacial25. Moss (1961) postula una movilidad entre los huesosdel cráneo y señala simultáneamente que los bordes y la interdigitación deben evitar la sepa-ración de la sutura26. Petrovic, Charlier y Hermann3 demostraron en 1968 la función adapta-tiva de las suturas mediante varias investigaciones. El estudio llevado a cabo por Pritchard,Scott y Girgis4 en el año 1956 sobre la estructura y desarrollo de las suturas craneales enmamíferos demostró la premisa de Sutherland de que las suturas craneales posen una movi-lidad mínima, pero de gran significado clínico, incluso en edades avanzadas. Según Prichardet al., solamente se produce una completa osificación de las suturas cuando ya no hay creci-miento. Las suturas presentan una flexibilidad mínima claramente superior a la de los huesosdel cráneo (Hubbard 1971)27. Las investigaciones de las suturas de cabras adultas tambiénmuestran una capacidad de absorción de la energía mayor que la de los huesos del cráneo yrefuerzan así la hipótesis de que las suturas del adulto pueden tener un efecto de absorción

173

6. Suturascraneales

“Para la comprensión de su importanciafisiológica, es imprescindible disponer deconocimientos básicos sobre la posición, loscontornos y las estructuras articulares de loshuesos del cráneo, prestando especial aten-ción a la observación de los bordes de cadauno de los huesos.”

H.I. Magoun1

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA184

6.6

Vistaanterior delcráneo consuturas

Sutura metópica

Sutura coronal

Sutura parietoescamosa

Sutura esfenoescamosa

Sutura frontonasal

Sutura frontomaxilar

Sutura frontolagrimal

Sutura frontocigomática

Sutura internasal

Sutura nasomaxilar

Sutura cigomaticomaxilar

Sutura intermaxilar

6. SUTURAS CRANEALES 211

1

2

3

4

6.23

Unionessuturalesdel maxilar(vistalateral)

1

2

3

6.24

Unionessuturalesdel maxilar(vistamedial)

Hueso frontal: porción nasal

Hueso nasal

Hueso palatino: apófisis piramidal

Hueso cigomático

Hueso palatino: apófisis orbitaria

Hueso etmoides: cara inferiorde las celdas etmoidales

Hueso etmoides: cara anteriorde las masas laterales

Vómer

1. Cara orbitaria2. Apófisis frontal3. Apófisis cigomática4. Cresta nasal

Hueso etmoides: cornete nasal medio

Cornete nasal inferior

1. Cresta etmoidal2. Cresta del cornete3. Apófisis palatina

Hueso palatino: lámina perpendicular

Hueso palatino: lámina horizontal

Maxilar del lado contrario

Dinámicas de crecimiento de la dura segúnBlechschmidt139,140

– La comprensión de las dinámicas embriológicas permite el entendimiento de muchosfenómenos estructurales, fisiológicos, funcionales y disfuncionales muy importantespara la palpación y para la terapia. El osteópata alcanza de este modo una comprensiónde la propia dinámica del crecimiento dural y/o de la dinámica del desarrollo de la duraen interacción con la formación de otras estructuras tisulares. A partir de esta compren-sión es posible relacionar las diferentes disfunciones estructurales entre sí en el momen-to de la exploración y en relación con el factor tiempo, respecto a la dinámica de lasrelaciones establecidas en el período pre y posnatal y respecto a los procesos de forma-ción, de modo que dichas disfunciones puedan ser percibidas, palpadas, comprendidas ytratadas.

– Ya en la 4ª semana, en el momento de la formación de las somitas, la dura envuelve eltubo neural ventralmente de forma relativamente fija, y durante el desarrollo se engrosamás ventral que dorsalmente.

– La dura se tensa ventralmente de forma tan extrema que en este punto será muy resis-tente a la tracción, actuando como aparato de sujeción. A través de su tracción por cre-cimiento desencadena en la parte dorsal del tubo neural la formación de los grandesganglios sensitivos y de las raíces nerviosas dorsales.

– En la 8ª semana el cerebro ha aumentado de tamaño excéntricamente en el punto demenor resistencia, especialmente en la región antibasal, en la que todavía no se ha des-arrollado una dura resistente a la tracción.

– Solamente en la región basal se ha desarrollado una dura fuerte y resistente a la tracción(fig. 7.1). La dura basal se allana por el progresivo crecimiento del cerebro, teniendocomo consecuencia el engrosamiento del mesénquima que está adosado a la cara basalde la dura. Éste forma un campo de contusión4. La dinámica de un campo de contusión se

corresponde con una estructura reticular que es comprimida de forma que la malla es cada vez

más estrecha y más alta para la base craneal precartilaginosa. La dura basal, de fascículoscortos, ejerce simultaneamente cierta función de sostén del cerebro.

227

7. Meningesencefálicas y

meningesespinales

“Ellos (los huesos del cráneo) están formadospor un tejido membranoso intracraneal espe-cial que no sirve únicamente como medio deunión, sino que también actúa como medio detensión recíproca que delimita su movilidadarticular, de modo que ésta se mantenga den-tro de una amplitud normal.”

W.G. Sutherland1

– A través del progresivo crecimiento excéntrico del cerebro aumentan también progre-sivamente las resistencias al crecimiento en la pared antibasal y laterodorsal de lacabeza hasta tal punto que las regiones cerebrales se flexionan. Se forman las fisurasen las que se tensarán la hoz y la tienda. La hoz del cerebro y la tienda del cerebelo seforman por el allanamiento de tejido mesenquimal entre los dos hemisferios cerebralesy entre el cerebro y el cerebelo durante el desarrollo del crecimiento embrionario delcerebro.

– La dura se fija finalmente entre las partes del cerebro que presentan varios grosores, for-mando el denominado sistema del cinturón dural (figs. 7.1-1 y 7.1-2).

– Tracción contraria de la dura respecto al descenso de los órganos:● Formación de la dolicoprosopia o cara larga anormal: el corazón embrionario sigue

el diafragma en un movimiento de descenso al tiempo que el cerebro asciende en supoceso de crecimiento. La dura de la región prosencefálica con la hoz se aleja en eltranscurso del movimiento de crecimiento ascendente del cerebro del sistema liga-mentario descendiente de las vísceras del cuello. A través de este proceso se tensa eltejido conectivo de la cara entre la hoz y el hioides, a modo de bozal, y se formafinalmente la cara larga anormal.

● La dura como función de sostén de la crista galli: a través de la función de sostén dela hoz del cerebro y de la dura antibasal, la crista galli permanece anclada en elmesénquima plano de la base del cráneo durante el crecimiento embrionario irregu-lar de los hemisferios cerebrales.

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA228

7.1-1 y 7.1-2

Cinturón dural,feto de 40 mm,tercer mes(Blechschmidt,Carnegies Coll Nr.10317).Construcción decortes en seriedel esqueletodesmal ycondral114

1-5. Cinturones durales, extensiones principales del esqueleto desmal del cráneo, tejido conectivo densoen los grandes surcos del cerebro: 1. Tienda del cerebelo. 2. Hoz del cerebro (porción posterior). 3.Cinturón dural parietal. 4. Cinturón dural frontal. 5. Hoz del cerebro (porción anterior). Las ramas delcinturón dural están giradas hacia fuera en la parte basal. En la cara externa de la rama se haproducido el engrosamiento y la densificación del mesénquima y su interior se ha vuelto cartilaginoso.6. Crista galli. 7. Ala de la órbita. 8. Ala ótica del condrocráneo. 9. Confluencia de los senos

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA230

Sistema de las membranas intracraneales (figs. 7.2 y 7.3)

{{

7.2

Esquemade laestructurade lasmeninges

Díploe

Duramadre

Aracnoides

Piamadre

Córteza cerebralo médula espinal

perióstica

visceral

7.3

Punto desalida denervios enel cráneo.Continuidadfascial

Duramadre

Aaracnoides

Piamadre

Epineurio

Perineurio

Piamadre (meninge blanda)La piamadre, la meninge que conduce los vasos sanguíneos, es la más interna de las tresmeninges. Está formada por una fina capa de tejido conectivo con muchas fibras elásticas yse amolda íntimamente a las circunvoluciones de la sustancia cerebral sin estar adherida aellas. De ella salen vasos hacia el interior del encéfalo. Forma además plexos vascularizadosen forma de vellosidades, los plexos coroideos, que penetran en los ventrículos encefálicos yproducen el líquido cefalorraquídeo.

7. MENINGES ENCEFÁLICAS Y MENINGES ESPINALES 245

}

7.16

Duramadreespinal y elligamentodenticulado

Sustancia blanca Conducto central

Asta dorsalAsta ventral

Sustancia gris

Ligamento denticulado

Duramadre

Raíz dorsal

Raíz ventral

Nevio espinal

Ramo meníngeo

Fisura anterior

Médula espinalDuramadreAracnoidesPiamadreLig. dentadoCavidad subaracnoidea

7.16-1

Ligamentodentado. DelDr. RichardKnebel

Según Mc Catty, la libre circulación de los líquidos es tan importante para la fisiología cor-poral como la circulación del aceite para el motor de un coche16. Cuando los conductos porlos que circula el aceite están obstruidos, la máquina no trabaja de forma eficaz. Algo simi-lar ocurre con el cuerpo: la alimentación, la eliminación de los productos metabólicos, elalmacenamiento de energía, las vías de conducción, etc., todo depende de que exista equili-brio en la circulación de los líquidos, de que éste funcione correctamente aunque sea compli-cado, de modo que el conjunto del organismo sea capaz de mantener su integridad homeos-tática. Si la sangre circula libremente y sin obstáculos por todo el cuerpo, de forma que eltejido y los nervios estén suficientemente irrigados, el tejido será capaz de trabajar de formaóptima. Esto es válido tanto para las estructuras del sistema craneosacro como para el restode estructuras corporales.

A.T.Still llegó a la conclusión que el flujo sanguíneo natural era garantía de salud, mientrasque los trastornos de la vascularizacioón, tanto locales como generales, producen la enfer-medad. Es por lo tanto imprescindible conocer el recorrido de los vasos arteriales y venosospara comprender por qué aparecen determinados trastornos, qué relaciones mantienen estasestructuras con las demás estructuras del cuerpo y qué se necesita para eliminar los bloqueosque impiden la libre circulación de los líquidos. En la osteopatía, el terapeuta intenta elimi-nar la compresión de nervios, arterias y venas para restablecer las condiciones de una fisio-logía sana. El osteópata lo hace corrigiendo posiciones anormales de los huesos y eliminan-do las tensiones de fascias, ligamentos, membranas, etc., en parte con la ayuda de la palancade los huesos, en parte comunicando directamente con el tejido.

Sistema arterialEl cráneo está irrigado por dos sistemas arteriales, a través de la a. carótida y de la a. verte-bral. Estos dos sistemas se comunican a través del círculo arterial del cerebro o polígono deWillis.La a. carótida común se origina directamente a la izquierda del arco aórtico y a la derechadel tronco braquiocefálico. Se divide aprox. a nivel de la 4ª vétebra cervical en la a. carótidaexterna y la a. carótida interna.

263

8.Vascularización ydrenaje linfático

del cráneo

“La sangre debe circular sin obstáculo alguno.El trabajo de los osteópatas consiste engarantizar que la sangre fluya libremente porlas arterias, los capilares y las venas.”

A.T. Still1

“El cuerpo es la farmacia de Dios. En él seencuentran todos los líquidos, los medica-mentos, los aceites hidratantes, los opiáceos,los ácidos, las bases y todas las sustanciascurativas que la sabiduría de Dios considerónecesarias para mantener la salud y la felici-dad del hombre.”

A.T. Still2

8. VASCULARIZACIÓN Y DRENAJE LINFÁTICO DEL CRÁNEO 265

Aa. mesencefálicasA. cerebelosa superior

Círculo arterial del cerebro (polígono de Willis) (fig. 8.1)

Es un anillo arterioso localizado en la base del cerebro que une la a. carótida con la a. verte-bral. El círculo constituye un mecanismo de seguridad importante para la irrigación arterialdel cerebro, aunque las anastomosis no serían suficientes para superar oclusiones agudas dela a. carótida debido a su reducido diámetro. Su función consiste esencialmente en la vascu-larización del interéncefalo.Componentes del círculo arterial del cerebro:A. cerebral anteriorA. comunicante anteriorA. carótida internaA. cerebral mediaA. comunicante posteriorA. cerebral posteriorA. basilar

8.1

Círculoarterial delcerebro

Arterias del cerebroA. cerebral anterior: rama terminal anterior de la a. carótida internaA. cerebral media: rama terminal lateral de la a. carótida internaA. cerebral posterior: rama terminal de la a. basilarA. oftálmica de la a. carótida internaA. coroidea anterior de la a. carótida interna

Arterias del cerebeloA. cerebelosa superior de la a. basilarA. cerebelosa inferior anterior de la a. basilarA. cerebelosa inferior posterior de la a. vertebral

A. cerebral anterior

A. comunicante anterior

A. cerebral media

A. coroidea anterior

A. carótida interna

A. comunicante posterior

A. cerebral posterior

A. basilar

A. vertebral

A. espinal anterior

1. No están provistos de válvulas, contrariamente a los demás cuerpos venosos.2. No están sometidos a la influencia del tono muscular de posibles músculos próximos que

puedan actuar sobre el flujo venoso.3. No hay musculatura lisa que pueda contraerse. Además, los senos venosos son relativa-

mente inelásticos.4. Las venas del cerebro desembocan normalmente en ángulo recto o agudo en las venas

cavas. Esto significa que a veces desembocan en el seno en sentido contrario al del flujovenoso.

5. La mayor parte de la sangre venosa sale del cráneo por una sola abertura, situada entredos huesos. El agujero yugular es, por decirlo de alguna manera, una sutura más anchaentre el occipital y el hueso temporal, y puede verse fácilmente afectada como tal porposibles disfunciones de los dos huesos.

8. VASCULARIZACIÓN Y DRENAJE LINFÁTICO DEL CRÁNEO 267

➟

➟➟

➟➟ ➟

➟

8.2

Seno de laduramadre(vistalateral)

Vena yugular interna

Seno occipital

Seno transverso

Vena magna del cerebro

Seno recto

Seno sagitalsuperior

Seno sagitalinferior

Seno cavernoso

Seno petrosoinferior

Seno petrososuperior

Filogenéticamente correlaciona el inicio de la adopción de la posición bípeda con el aumen-to de la posibilidad de drenaje venoso intracraneal hacia los plexos venosos vertebrales.Estas uniones con el sistema de los plexos vertebrales contienen un sistema de senos reforza-do de la fosa craneal posterior, los conductos hipoglosos y numerosas aperturas para las vv.emisarias5. El movimiento del LCR depende de las pequeñas bajadas de presión que existenentre la presión del LCR de los ventrículos y el seno sagital superior. (La presión del líquidodel seno sagital superior depende a su vez de las dinámicas de los líquidos en el conductovertebral.)

El sistema nervioso está bañado en un líquido claro, incoloro y de gran contenido proteico,el líquido cefalorraquídeo (LCR). Este líquido no solamente absorbe las sustancias de desechodel metabolismo nervioso, sino que también es responsable de la nutrición de la totalidad delsistema nervioso central. La composición del LCR depende de la composición de la sangre. Ellíquido llena las cavidades huecas del interior del cerebro (los ventrículos cerebrales) y tam-bién llena el espacio subaracnoideo y las cisternas del encéfalo y de la médula espinal. Dife-renciamos entre espacios cefalorraquídeos internos y externos que se comunican entre ellosa nivel del cuarto ventrículo.

El anatomista Galeno, que vivió en el siglo II, ya realizó investigaciones en los ventrículos.Puesto que los encontró vacíos, supuso que contendrían alguna sustancia parecida al aire,más próxima a algo espiritual. El contenido era similar al pneuma, la respiración que segúnlos antiguos griegos fue inhalado del cosmos y que actuaba entre cuerpo y alma. En experi-mentos con animales vivos, Galeno ejerció presión en la región posterior de los ventrículosdesencadenando rigidez y obnubilación, un corte en esta región originó rigidez irreversible,mientras que una pequeña incisión en el techo del ventrículo provocaba un parpadeo, que sedetenía al efectuar presión simultánea sobre el ventrículo anterior.

Más tarde, en la Edad Media, se atribuyeron diferentes funciones a los ventrículos. El ventrí-culo anterior era responsable de la percepción; el ventrículo medio, del pensamiento, y elposterior, de la memoria. En un período posterior de la Edad Media se llegó a describir hasta10 ventrículos. Durante el Renacimiento, Leonardo da Vinci dibujó las primeras representa-ciones realistas de los ventrículos cerebrales. Durante el siglo XVII se suponía que lascorrientes de los espíritus animales fluían de los nervios sensitivos hacia los ventrículos.

Still (1902)2 y Sutherland (1939)3 defendían la idea de que el líquido cefalorraquídeo es muyimportante no sólo para el sistema nervioso central, sino también para el equilibrio psicoquí-mico de la totalidad del organismo.

Según Sutherland4, el LCR participa en el movimiento y el control del mecanismo respirato-rio primario; Lippincott5 remarca que el LCR se encuentra bajo presión y en constante activi-dad. Designa el LCR como el centro más importante de la actividad del organismo.

279

9. Anatomía yfisiología de los

ventrículoscerebrales y del LCR

“El líquido cefalorraquídeo es la sustanciamás valiosa del cuerpo, y mientras el cerebrono produzca suficiente cantidad de este líqui-do, el cuerpo permanecerá sin fuerza.”

A.T. Still1

Espacio cefalorraquídeo externo (ver también fig. 9.5)

En el espacio subaracnoideo, el LCR también rodea la médula desde el agujero magno hastala segunda vértebra sacra. En la parte anterior se encuentran los nervios salientes, y en laparte posterior, los entrantes, y desde la primera vértebra lumbar hasta la segunda vértebrasacra flota la cola de caballo (raíces nerviosas espinales que se extienden desde la segundavértebra lumbar en dirección descendente) en el LCR.

En la parte inferior de la columna vertebral se encuentra localizado un saco dural espinal.Algunas investigaciones llevadas a cabo por Martins, Wiley y Meyers6 permiten concluir queel saco dural espinal es elástico, elasticidad que le permite aumentar o disminuir de tamañosegún las condiciones de presión. Por ejemplo, se encoge cuando se produce una reduccióndel volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR) o de la sangre intracraneal y se colapsa enparte. Martins, Wiley y Meyers suponen, por lo tanto, que el saco dural sirve como depósitopara el LCR y que desempeña un papel esencial en la dinámica de las variaciones de la pre-sión del líquido cefalorraquídeo. Existen uniones del plexo venoso epidural con el saco duralespinal, motivo por el cual estos investigadores deducen que las variaciones de las relacionesentre la presión intratorácica e intraabdominal tienen efecto sobre la presión del líquido através de estas conexiones. Los resultados de estas investigaciones indican que el saco duralespinal también podría ser importante para el ritmo del mecanismo de respiración primaria.

Fisiología del líquido cefalorraquídeoComposición y valor del pH

El valor del pH del LCR es 7,32. Presenta oscilaciones menores que las del pH de la sangrecon tal de garantizar el funcionamiento impecable del cerebro.

9. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES Y DEL LCR 283

b1

m

lj

b2

ib2bah

b2

e3d

f

a1 a b b2

e1

e2 g kb2

b2

d

b1

9.5

Topografíade losventrículoscerebralesy cisternas,y esquemade lacirculacióndel LCR

a Duramadrea1 Seno sagital superiorb Aracnoidesb1 Granulaciones aracnoideasb2 Espacio subaracnoideoc Piamadred Plexo coroideoe Ventrículos:e1 Ventrículos lateralese2 III ventrículoe3 IV ventrículof Agujero interventricularg Acueducto del cerebroh Conducto central i Abertura mediana/lateralb2 Espacios subaracnoideos:j Cisterna cerebelomedulark Cisterna ambiensl Cisterna del puentem Cisterna interpeduncular

La respiración primaria y/o el ritmo craneosacro se presentan localmente en un tejido deter-minado y en la totalidad del organismo. Su expresión cíclica es designada como in/espira-ción o in/exhalación (no confundir con las fases de la respiración pulmonar). Se presentanen forma de modificaciones de densidad, de tensión y/o de movimiento. Se han descritovarios ritmos (CRI [10-14/min, 6(8)-12/min], 2-3/min, “long tide” [6-10/10 min], 1/5 min,etc.). Estos ritmos estarían presentes en la totalidad del organismo (ver también pág. 2, 34).Algunos autores han designado los movimientos rítmicos como fases de flexión y de exten-sión. Pero estas denominaciones reducen los procesos que tienen lugar durante la fase inspi-ratoria y espiratoria a movimientos puramente axiales y no se corresponden con exactitudcon los componentes expansivos y retractivos del CRI.

Los puntos de vista sobre el tipo de manifestaciones de la tensión y del movimiento, asícomo sobre la ontología y las interpretaciones de las diferentes frecuencias, son muy varia-das entre la literatura existente. A continuación se expondrán los puntos de vista actuales ehipotéticos desde un punto de vista biomecánico y del desarrollo dinámico.

El osteópata intenta percibir en qué fase del patrón cíclico aparecen las limitaciones demovimiento o las tensiones anormales. Mediante el conocimiento de todos los tejidos parti-cipantes y de las superficies articulares suturales se pueden palpar las limitaciones y lasmodificaciones del movimiento, y éstas pueden ser valoradas y tratadas en el marco de unpatrón oscilante inherente. Además de esto, el osteópata puede intentar valorar si la direc-ción del flujo de la fuerza vital es más bien dominante hacia fuera o hacia dentro. Éstos sonsin duda datos muy subjetivos.

Factores que intervienen en la movilidad de los huesos del cráneoLas interrelaciones de movilidad normales de cada uno de los huesos del cráneo quedangarantizadas principalmente a través de cuatro factores:

299

10. Consideracionesbiomecánicas y del desarrollo

dinámico de la movilidady la flexibilidad de los

huesos del cráneo

Consideraciones biomecánicas respecto a la movilidad y laflexibilidad de los huesos del cráneo (incluidas otras partesdel cuerpo)

Fase de inspiración (figs. 10.1 y 10.2)

La fase inspiratoria también se designa como fase de expansión. Durante esta fase, el cuerpoefectúa una flexión y rotación externa: las estructuras de la línea media van hacia la flexión,y las estructuras bilaterales efectúan una rotación externa. El cráneo se hace más ancho ymás llano.

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA302

10.1

Movimientosdel cuerpodurante lafase deinspiraciónsegúnUpledger

10.2

Movimientosdel cráneodurante lafase deinspiración(vistasuperior)

10.3

Movimientosdel cuerpodurante lafase deespiraciónsegúnUpledger

10.4

Movimientosdel cráneodurante lafase deespiración(vistasuperior)

Fase de espiración (figs. 10.3 y 10.4)

La fase de espiración también se denomina fase de contracción. En esta fase el cuerpo efec-túa una extensión y una rotación interna: las estructuras de la línea media se mueven haciala extensión, y las estructuras bilaterales se mueven hacia la rotación interna. El cráneo sehace más estrecho y más alto.

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA326

Diafragmas (fig. 10.43)

El diafragma desciende globalmente, aunque la parte anterior desciende más que la poste-rior. La parte anterior de los huesos ilíacos se mueve hacia caudal-anterior y externamente.La sínfisis púbica desciende caudalmente.

El diafragma pélvico desciende.

10.43

Diafragmasdurante lafase deinspiración

Tendón central por encima del diafragma (fig. 10.43)

Todas las fascias que se fijan en la base del cráneo (tubérculo faríngeo) se mueven hacia cra-neal, igual que la duramadre.

Las estructuras corporales periféricas restantes, fascias y cadenas musculares se muevenhacia la rotación externa y hacia caudal (Fig. 10.44).

Todavía queda por mencionar que durante la fase de inspiración de la respiración toracoab-dominal los huesos del cráneo se mueven en flexión y en rotación externa debido a susextensiones fasciales hacia la base del cráneo y hacia las cavidades bucal y nasal. Durante laespiración ocurre exactamente lo contrario.

El diafragma intracraneal desciende

La duramadre espinal estraccionada hacia craneal

La base del sacro se mueve hacia posterior y hacia craneal

El diafragma pélvico desciende

El diafragma desciende

El tendón central es estirado en dos direcciones opuestas

Metodología de la palpaciónCuando el terapeuta entra en armonía con las diferentes características y percepciones de lapalpación (y lo que hay más allá), puede obtener una imagen de la organización del pacienteen general y de sus disfunciones en particular, así como sobre su significado específico parael conjunto de su personalidad.

El primer paso para iniciar la palpación consiste en adaptarse a cada tejido. El segundo pasoconsiste en potenciar la percepción de la región explorada, aumentarla para poder interpre-tar lo percibido. La interpretación de lo que hemos palpado es lo que le da sentido, traduce lopercibido y lo sitúa en un contexto y un sentido anatómico, fisiológico o patológico (ver másadelante).

No es suficiente con leer algunos libros sobre técnicas osteopáticas para decir que se efectúaun tratamiento craneosacro. Siempre es necesario disponer primero de un amplio conoci-miento práctico, no solamente del sistema craneosacro, sino de la totalidad de las estructurasdel cuerpo, de modo que seamos capaces de visualizarlas con nuestro ojo interior, pues elcuerpo representa una totalidad indivisible. Y segundo, es importante ser iniciado por unprofesor experimentado en la práctica de la filosofia de la osteopatía. Éstas son únicamentelas razones por las que Sutherland y Magoun impedían el acceso de un amplio público a estetipo de libros.

Práctica de la palpaciónCrear las condiciones favorables

a) Eliminar las posibles fuentes de ruido durante el tratamiento: por ejemplo, desconectar obajar el volumen del teléfono

b) Instalar una luz tenuec) Procurar trabajar en una habitación correctamente atemperadad) Procurar tener las manos calientes, secas y con olor agradable

337

11. Práctica dela palpación

“... Puedo desarrollar una conciencia sabia dela potencia y de la relación entre la estructuray la función en los tejidos del paciente. Estaatención va más allá de la percepción física,con la ayuda de los cinco sentidos del médico.No es lo que siento a través del contacto demis dedos, esto se correspondería solamentecon mi opinión, sino que es lo que el cuerpodel paciente me cuenta a través de mi contac-to...esto es conciencia.”

R.E. Becker1

Sutherland expresó en más de una ocasión que la correcta forma de aproximación a unpaciente debería estar más basada en el diagnóstico y en la observación que en el tratamien-to.

El diagnóstico en osteopatía craneosacra debería contener la elaboración de la historia, lainspección del paciente, en determinadas circunstancias su auscultación y especialmente lapalpación. Además de una anamnesis exacta, para la determinación del diagnóstico se nece-sitan los ojos para observar e inspeccionar de forma exacta, y los oídos para auscultar y per-cutir correctamente. Pero la palpación es lo que más información nos proporciona sobre lafunción y la disfunción de cada tejido y su interacción. Los dedos son los que establecen elcontacto más directo con el tejido y con los diferentes procesos que tienen lugar en elpaciente.

Y también nuestro corazón, con su amor, su compenetración y su comprensión, participa encualquier aproximación.

Anne Wales2 remarca que es necesario adquirir una rutina continua en el entrenamiento dela percepción de todos nuestros sentidos, y de forma especial en el sentido del tacto, paraformar la capacidad de leer la totalidad de la historia del cuerpo.

El cuerpo toma forma según cómo lo usamos, cómo lo movemos, cómo lo alimentamos,según la postura que adoptamos, la manera como respiramos, el patrón sentimental con elque nos identificamos, según los gestos que utilizamos para expresarnos, cómo identifica-mos nuestro propio cuerpo y cómo lo hemos experimentado a través de nuestros padres y denuestro entorno social, según las partes que más y que menos valoramos de él, según la for-ma como interpretamos determinadas experiencias, estados y síntomas patológicos. Todasestas decisiones, en parte conscientes y en parte insconscientes, se graban en el organismo yen sus tejidos, se expresan a través del cuerpo y pueden ser “leídos” por el terapeuta a travésde la inspección, de la palpación y de los tests específicos.

Pero también es cierto que los hallazgos diagnósticos y sus interpretaciones están marcadospor la subjetividad y dependen del horizonte de la experiencia y de los conocimientos delterapeuta. Este aspecto tomará más relevancia con el déficit de validez de los procedimientosy en la medida en que éstos tengan relación con fenómenos funcionales. Por esto el terapeu-

347

12. Principiosdiagnósticos

“La anamnesis es… indicativa… La inspecciónes reveladora… La palpación a través de unosdedos sensibles, pensantes, observadores ysabios es el factor más decisivo.”

Harold I. Magoun1

“In diagnosis and treatment: Be aware of‘Stillness’ and allow body physiological func-tion within to manifest ist own unerringpotency rather than the use of blind forcefrom without.”

R.E. Becker6

12. PRINCIPIOS DIAGNÓSTICOS 361

12.1

Compresión de los bordes suturales. La punta palpable esconsecuencia de una hipertrofia ósea provocada por elestrés a lo largo de la superficie articular de la sutura.

12.2

Separación de los bordes suturales. El surco palpable esconsecuencia de la separación de los bordes suturales.

12.3

Cierre articular a lo largo de los bordes suturales. Puestoque esta distorsión normalmente es de origen genético, lasuperficie suele pasar desapercibida y no existenhipertrofias palpables.

12.4

Superposición a lo largo de la superficie de los bordessuturales. Esta distorsión es percibida normalmente comouna formación de un escalón óseo a lo largo del bordesutural.

12.5

Adherencias fibrosas transversalmente a la hendiduraarticular de la sutura.

12.6

Una prominencia ósea que se extiende por encima de lahendidura articular y cierra parcialmente la sutura.

12.7

Adherencias nodulares deformables en el corte transversalcon raíz dentro de la formación articular de una sutura.

12.8

Adherencia sólida nodular en el corte transversal. Seinfiltra dentro de la hendidura de la sutura y alcanza eltejido de la duramadre en la cara interna del cráneo.

Es fundamental disponer de amplios conocimientos de la totalidad del organismo para llevara cabo cualquier tratamiento osteopático. Still, por ejemplo, estaba tan familiarizado concada hueso del cuerpo, que era capaz de reconstruir un esqueleto humano entero con los ojoscerrados. Pero nuestro cuerpo también está formado por ligamentos, músculos, tejidos blan-dos, nervios, vasos, órganos, etc., todos ellos expresión de la historia de nuestra vida y de laenergía vital que nos afecta. Y también estamos formados por una conciencia, contextuali-zada en una cultura determinada, una sociedad y un entorno biosocial. La capacidad parapercibir, diferenciar e interpretar la calidad de los tejidos en el conjunto del organismo, asícomo la capacidad para situar estos hallazgos en un contexto global y aplicar los principiososteopáticos a cualquier tipo de complejo tejido-energía-conciencia, son bases imprescindi-bles del tratamiento osteopático.

Factores a considerar durante el tratamientoLos puntos que siguen son muy importantes para el proceso de curación. Aquí el terapeutapuede actuar como acompañante y como impulsor, mientras que se anima al paciente a res-ponsabilizarse de nuevo de su salud y a activarse.1. Regulación de los hábitos alimentarios.

En osteopatía la alimentación siempre ha sido considerada un factor determinante de lasalud o de la enfermedad. Magoun4 menciona las investigaciones del Dr. Weston A. Price,quien defendía la alimentación crudívora. Price pudo constatar la existencia de una rela-ción directa entre determinados hábitos alimentarios y ciertas deformidades del esquele-to de la cara y del cráneo, así como trastornos del desarrollo de la parte central o mediade la cara, mandíbula retraída, paladar alto o bajo y estrechamiento de las cavidadesnasales. Ya en 1958 el osteópata John B. Donovan5 escribió que el éxito del tratamientoen las alteraciones craneales es extremadamente limitado si no se establece una alimen-tación adecuada. Por lo demás, Donovan6 propone además que los lectores realicen enellos mismos la prueba de someterse durante seis meses como sujeto experimental a unprograma de alimentación con alimentos naturales no refinados. Mediante ello, estaspersonas constatarían tal mejora en su estado de salud, que serían capaces de transmitiresta información a sus pacientes con suficiente convencimiento.

377

13. Principiosde tratamiento

“Nuestros cuerpos son un flujo dinámico deenergía que actúa permanentemente desde elmomento de la concepción, y dentro de estoscampos de energía existen momentos de quie-tud, puntos-fulcro temporales relacionadoscon diversas necesidades fisiológicas, centra-dos todos por la fuerza de la paz como fuerzamotriz de los actos que le siguen. Debemoscomprender este mecanismo de paz o reposo yaplicarlo para alcanzar el bienestar en nues-tros pacientes.”

R.E. Becker2

Secuencia del tratamientoEn la serie de técnicas existentes para las estructuras a tratar no existen reglas irrevoca-bles. Forma parte del arte del osteópata el decidir con qué región empezar el tratamiento yhacia qué regiones dejarse guiar. La toma de contacto sensible y no invasiva con el tejido, laanamnesis y la inspección son indispensables.

No es tanto la manipulación de un tejido, sino más bien una “escucha” comprensiva de laorganización del organismo y una sincronización con las fuerzas homeodinámicas actuantesinherentes las que están en primer plano y las que determinan la interacción terapéutica.

En la decisión de saber qué estructura se tratará primero debería considerarse constantemen-te la globalidad de cuerpo. El organismo constituye una unidad funcional. La división de laosteopatía en diversos ámbitos parciales responde exclusivamente a razones didácticas.

Se puede aplicar varios modelos. No es objetivo de la exposición que sigue describir la tota-lidad de los modelos existentes en osteopatía, pero esto no significa que no existan otrosenfoques que puedan ser aplicados con mucho éxito.

A continuación se presenta una posible secuencia de tratamiento:

1. a) La primera toma de contacto está orientada a la salud del paciente. Con ello nos refe-rimos al tipo de salud que siempre está ahí, incluso en personas muy enfermas.

b) Para Jealous, el establecimiento de un “estado neutro” está situado en primer plano8,antes de cualquier diagnóstico o tratamiento específicos, puesto que los movimien-tos inherentes en el paciente sólo son la expresión de la reacción a los estímulosexternos y a las diversas exigencias. Únicamente cuando se alcanza el estado neutroaparece una expresión relativamente constante y rítmica de la respiración primaria.El osteópata se sincroniza con las fuerzas homeodinámicas en el organismo, quenosotros denominamos la respiración primaria.

2. A continuación se puede proceder de varias maneras, por ejemplo:

a) Hallazgo de las regiones con buena vitalidad: la palpación se inicia con la toma decontacto de las fuerzas homeodinámicas y de las regiones y niveles en el organismoen las que puede percibirse una buena vitalidad y un buen flujo. Se prestará especialatención a estas regiones. Mediante la toma de contacto palpable se refuerza su pre-sencia en el organismo.

407

14. Secuenciade tratamientoy reacciones al

tratamiento

“Medicina osteopática: La ciencia de la medicinaEl arte del cuidadoEl poder del contacto.”M.L. Kuchera D.O.

Si es posible, colóquese sentado con la espalda erguida y apoyándose sobre los dos isquio-nes, con las rodillas flexionadas 90º. Debe establecer un buen contacto con ambos pies con elsuelo. A continuación se utilizarán frecuentemente los términos “adaptación a la tensión” o“variación de la tensión” en lugar de “movimiento”, puesto que los “movimientos” de laesfera craneal son extremadamente reducidos en comparación con los movimientos de lasverdaderas articulaciones. Las siguientes “descripciones de los movimientos” son hipotéticas.Existe una clara diferencia en la movilidad durante la palpación del cráneo y de la base delcráneo de los niños pequeños respecto a los adultos.

Observación. La presa utilizada será escogida en función de las preferencias personales. Engeneral se deberían sentir cualidades tisulares similares independientemente de la presamanual utilizada. Existen, sin embargo, sutiles diferencias: la presa de Sutherland permiteefectuar la presa más completa. La palpación frontooccipital permite palpar la cabeza espe-cialmente bien en el plano anteroposterior. La palpación esfenooccipital es una posiciónincómoda para la mayoría de los terapeutas.

Presa de la bóveda craneal según Sutherland (fig. 15.1)

Terapeuta➤ A la cabeza del paciente➤ Los codos apoyados encima de la camilla de tratamiento

Posición de las manosAmbas manos lateralmente en el cráneo➤ Los dedos índices se sitúan a la altura de las alas mayores del esfenoides, por detrás del

ángulo lateral de los ojos➤ Los dedos medios se sitúan en los temporales, por delante de las orejas➤ El dedo anular, en los temporales, por detrás de las orejas➤ Los dedos meñiques, lateralmente a la altura del occipital➤ Los dedos pulgares se tocan si es posible por encima del cráneo. Éstos sirven como pun-

to fijo externo

415

15. Palpacióngeneral de lacabeza y del

sacro

“Quería desacostumbrarme de todo, poderver, escuchar y sentir de nuevo.”

Lichtenberg

Posición de las manos➤ Los dedos pulgares a ambos lados de las alas mayores del esfenoides➤ Los dedos índices por detrás de las orejas, sobre la apófisis mastoides➤ Los dedos medios por detrás de las orejas, sobre la porción mastoidea➤ El dedo medio por detrás de la sutura occipitomastoidea, encima del occipital➤ Los dedos meñiques encima de la escama del occipital

Para la fase de inspiración se han descrtito las siguientes adaptaciones de tensión (AT):

– Alas mayores hacia inferoanteroexterior

– Apófisis mastoides hacia posteromedial

– Porción mastoidea hacia anterolateral

– Hueso occipital hacia anteroinferior.

Palpación occipitoesfenoidal según Upledger (fig. 15.3)

15. PALPACIÓN GENERAL DE LA CABEZA Y DEL SACRO 417

15.2

Palpaciónoccipito-esfenoidalsegún R.E.Becker

15.3

Palpaciónoccipito-esfenoidalsegún J.E.Upledger

Palpación del sacro (fig. 15.7)

15. PALPACIÓN GENERAL DE LA CABEZA Y DEL SACRO 421

15.7

Palpacióndel sacroen posiciónde decúbitosupino

15.8

Palpacióndel sacroen decúbitoprono

Terapeuta Al lado del paciente, a la altura del sacro.

Posición de las manos➤ La mano plana debajo del sacro➤ Los dedos señalan hacia craneal➤ La punta del sacro queda colocada encima de la palma de la mano➤ Las apófisis espinosas del sacro quedan colocadas entre los dedos medio y anular➤ Los codos apoyados encima de la camilla de tratamiento

Se han descrito las siguientes AT para la fase de inspiración:

– La punta del sacro hacia anterior, y la base hacia posterior

Posibilidad alternativaEl paciente se coloca en decúbito prono o decúbito lateral (fig. 15.8).

La posición de los dedos en el sacro corresponde a la posición de los dedos en decúbito supi-no.

Algunos malentendidos relacionados con los fluidos parecen proceder del hecho de queSutherland utilizaba primero este término para describir fenómenos bioeléctricos, mientrasque otros osteópatas designaban con él la dinámica de los líquidos.

En este capítulo se describirá primero el significado de la calidad de los líquidos en el orga-nismo y a continuación las consideraciones de Sutherland sobre éstos.

Cada organismo y cada uno de sus órganos pasará por un estadio líquido en algún momentode su desarrollo. Intrauterinamente, el embrión –protegido por un tegumento acuoso esféri-co protector– adquiere una forma todavía casi líquida que se densificará progresivamente21.Las regiones de crecimiento más rápido emergen y las regiones de crecimiento más lento dis-minuyen o incluso llegan a involucionar completamente cuando se detiene el crecimiento.De este modo, el óvulo fecundado se manifiesta en forma de una dilatación hinchada, y lagastrulación, en una especie de invaginación22 de aspiración. De la compleja acción conjun-ta de los movimientos líquidos, las densificaciones tisulares adquieren finalmente su formavisible.

Después del nacimiento, el niño entra en contacto directamente con las fuezas de la grave-dad de la tierra. En la interacción con estas fuerzas se produce más densificación y unamayor fijación de su estructura. Las sinuosas formas de los huesos y de los músculos, espe-cialmente de las extremidades, son expresión de la interacción del origen líquido con lasfuerzas de la gravedad y el dominio de la solidez.

Esto explica que los huesos de los miembros estén atravesados por una especie de sistemasde líneas divisorias que reflejan la regularidad del flujo de agua y que indican el movimien-to de corriente del que se han formado los huesos. Estos sistemas de corrientes se continúanhasta el interior del hueso, en la formación de las trabéculas de la esponjosa. Las estructurastrabeculares están dispuestas de este modo hasta las superficies articulares y se continúan enel hueso colindante.

Este sistema de líneas divisorias del hueso también es adoptado por los músculos y los vasos,de forma que se instaura el movimiento de corriente atornillada en los músculos a través delos tendones. Los músculos, los tendones, los ligamentos y los vasos son todos sin excepciónexpresión del mismo movimiento de corriente de líquidos.

423

16. Cuerpo fluido

“Buscando el equilibrio en los tejidos y en loselementos fluidos en cada parte del conjuntodel cuerpo ... aprendemos a conducir el flujoo corriente hacia un punto de equilibrio o unfulcro en el que tendrá lugar un proceso detransformación que permitirá disminuir laslesiones mecánicas, corregir las patologías yrecuperar la salud.”

Rollin E. Becker1

16. CUERPO FLUIDO 429

Equilibrio de tensiones tisulares globales y localesActivación de los procesos de intercambio entre los líquidos y los tejidosContacto con las propias fuentes del cuerpo y activación de las reacciones de curaciónAcceso a la paz globalPercepción del intercambio entre la paz o reposo y la fisiologíaRefuerzo de un PBTReorientación del fulcro hacia la línea media

El punto inmóvil puede ser inducido desde cualquier parte del cuerpo. Una vez que el tera-peuta haya seguido pasivamente el ritmo craneosacro y haya estudiado sus cualidades, pue-de modificarlas mediante diversas técnicas, provocando un efecto equilibrador sobre lasrelaciones de tensión locales, sobre el sistema craneosacro y sobre la totalidad del cuerpo.Estas técnicas son extremadamente suaves, el terapeuta solamente evita que el movimientocraneosacro se mueva de las posiciones extremas de flexión/rotación externa o exten-sión/rotación interna. La cualidad de la maniobra requerirá, en función del paciente y delplano a tratar, una resistencia más bien física o más bien una simple intención.

Observación:Este procedimiento es una especie de invitación para el tejido y parte de un diálogo con él.Aparte de la invitación al punto inmóvil, el tejido no debería ser movido hacia una direccióndeterminada o eliminado, sino que se le debería permitir que los movimientos inherentes ylas tensiones se expresaran. No se modifica la velocidad de estas expresiones de tensión, sinoque tienen lugar a su propio ritmo.

Inducción del punto inmóvil en los pies (fig. 16.2)

TerapeutaEstá situado a los pies del paciente.

Posición de las manosSus manos abarcan los tobillos.

Tabla 16.3

Indicacionesgenerales yefectos

16.2

Induccióndel puntoinmóvil enlos pies

Las flechasseñalan en ladirección de larotación internade las piernas

16. CUERPO FLUIDO 435

➤ Tiene un efecto de bomba linfática13

– En el dolor de cabeza, debido a las alteraciones del drenaje venoso11

– En dolor de cabeza tensional14

➤ Se ha registrado su influencia sobre el flujo sanguíneo periférico y sobre la respira-ción15,16

➤ Es posible que a través de esta técnica salgan a la luz posibles disfunciones primarias delcuerpo, de modo que podrán ser identificadas12

➤ Técnica universal: según Sutherland29, esta técnica puede ser aplicada siempre que elproceso terapéutico se encuentre en un punto de estancamiento sin salida y cuando elterapeuta ya no sepa qué hacer. Igualmente, la técnica de CV-4 puede ser aplicada paraeliminar los efectos negativos de una técnica (“técnica de remisión”)

➤ Las investigaciones de Magoun4 demostraron el efecto reductor de la glucosa en sangrede la técnica CV-4, además de una reducción del número de leucocitos y una disminu-ción de la actividad de las glándulas sudoríparas

16.6

Técnica CV-4.Las flechasindican ladirección de laextensión/rota-ción interna

16.7

TécnicaCV-4 (vistalateral)

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA452

➤ Cuando esta inducción de movimiento en sentidos contrarios ha sido asumida por elmecanismo de respiración primaria, el terapeuta se limitará a seguirlo pasivamente y aesperar hasta que este movimiento de sentidos contrarios ceda

➤ Tras una breve pausa sin movimiento se restablecerá de nuevo y de forma automática unmovimiento simétrico natural

ObservaciónCorresponde al expuesto en la pág. 450 y ss.

16.18

Técnica derotaciónant./post.de lostemporales

16.19

Técnica derotaciónant./post.de lostemporales

El estado de las estructuras fasciales tenía para Still un significado básico para el manteni-miento de la salud, pero él no identificaba el término “fascia” con el término “tejido conecti-vo”. Utilizaba el término “fascia” en el sentido de tejido membranoso que contenía primaria-mente el revestimiento epitelial del sistema respiratorio y digestivo, así como la serosa peri-toneal. Es muy importante saber que su observación no estaba dirigida a las enfermedadesdel sistema musculoesquelético, sino al tratamiento de enfermedades infecciosas e internas17.

Las uniones fasciales entre el cráneo y el resto del cuerpo son un factor importante en latransmisión del ritmo craneosacro en el cuerpo y para el correcto funcionamiento del siste-ma craneosacro en el sentido más estricto.

La fascia es una estructura de tejido conectivo que forma una capa continua y de recubri-miento dentro del cuerpo. Este sistema de fascia se caracteriza por una capacidad de desliza-miento y de desplazamiento fantástica. Las fascias permiten la realización de movimientosfisiológicos finos como los del sistema craneosacro, del latido cardíaco, o movimientos másclaros como la expansión de los pulmones durante la respiración o el levantamiento de unbrazo. Cuaquier modificación de estas fascias o del tejido conectivo restante influye, segúnErlingheuser18, en la cantidad de LCR en los microtúbulos de tejido conectivo.

El Prof. Dr. A. Pischinger3, quien investigó la función y la anatomía del tejido conectivo,puso de relieve en su obra “El sistema de la regulación básica” el destacado papel del tejidoconectivo y del líquido extracelular en la función de las células orgánicas. En este líquidoextracelular influyen directamente los nervios, los capilares y las células. En el transcurso desus investigaciones llegó a la conclusión de que el espacio extracelular constituye la regula-ción primaria y la condición previa para la función de las células orgánicas y denominó aeste sistema “sistema vegetativo básico”.

Nunca pudo localizar contactos directos entre los vasos, los capilares y los nervios4. Éstosdeben hacer constantemente un trayecto en el espacio extracelular, aunque sea mínimo. Des-cubrió incluso que cuanto más hacia la periferia se explora, más se separan los nervios de losvasos.

El tejido conectivo está constituido por tres componentes: células, fibras (colágeno, elásticas,reticulares) y sustancia básica. Las fibras y la sustancia básica están formadas por las células.La sustancia básica está formada por mucopolisacáridos, especialmente por ácido hialuróni-

455

17. Anatomía ytratamiento delos diafragmas

transversales

La fascia.“Vivimos gracias a su función ymorimos cuando deja de funcionar.”

Still1

“La fascia es el lugar en el que pueden identi-ficarse las causas de la enfermedad, y tam-bién es el lugar que debería ser explorado y enel que debería iniciarse el tratamiento detodas las enfermedades.”

Still2

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA466

rectamente con el diafragma. Los músculos diafragmáticos se originan en forma de anillo enel estrecho torácico inferior y se extienden hacia arriba en forma de arco, en una placa ten-dinosa central. El diafragma es el único músculo estriado que está activo en reposo. El dia-fragma ligamentario muscular es controlado voluntaria e involuntariamente. Mantiene rela-ción con los procesos de intercambio a través de la respiración y del tracto digestivo y con elmantenimiento del cuerpo.

Estructuras implicadas● Óseas: las 6 costillas inferiores, de la 1ª a la 4ª vértebras lumbares, apófisis xifoides del

esternón● Musculares: m. psoas, m. cuadrado lumbar● Viscerales: corazón, esófago, hígado, estómago, intestino grueso, pulmón● Nerviosas: n. vago, n. frénico, n. esplácnico mayor y menor, ganglios simpáticos● Vasculares: aorta, a. mamaria interna, a. torácica interna, vena cava inferior, v. lumbar

ascendente, vv. ácigos y hemiácigos, conducto torácico

Las porciones musculares del diafragma pueden dividirse en porción lumbar, porción cos-tal y porción esternal. Los fuertes pilares de la porción lumbar se originan en el ligamentolongitudinal anterior de la columna vertebral, a la derecha de la superficie anterior del pri-mer al tercer (cuarto) cuerpos vertebrales y a la izquierda en la superficie anterior del primeroy segundo (tercero) cuerpos vertebrales y sus discos intervertebrales. Además, también se origi-nan lateralmente en los correspondientes cuerpos vertebrales y en su arco tendinoso parael paso del m. psoas, así como en un arco tendinoso para el paso del m. cuadrado lumbar.

La porción costal se origina en la superficie interna de las 6 costillas inferiores, y la porciónesternal en la cara posterior del apéndice xifoides del esternón. Se insertan todas en una pla-ca tendinosa central en forma de V, el centro tendinoso. La cúpula diafragmática derechaqueda situada más alta que la izquierda. Debajo de la cúpula derecha se encuentra el hígado,y debajo de la izquierda, el estómago.

17.8

Diafragma(vistainferior)

Centro tendinoso

Agujero para lavena cava

Hiato esofágico

Hiato aórtico

Pilar izquierdo

Pilar derecho

M. psoas mayor

M. cuadrado lumbar

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA474

➤ Cranealmente se continúa en la fascia mesentérica, parotídea, temporal y en la galeaaponeurótica

➤ Dorsalmente se une con la fascia nucal y, a través de una sutura de tejido conectivo en lainserción del lig. nucal, con la fascia cervical profunda y con el tejido de los músculos dela nuca

➤ Además, la lámina superficial envuelve las inserciones musculares y ligamentarias en laapófisis estiloides.

17.12

Fascia delcuello a laaltura deC6 (vistasuperior)

Lámina superficial

Lámina pretraqueal

Lámina prevertebral

M. escalenomedio

N. vago

A. carótida

Vaina carotídea

V. yugular interna

M. esternotirohioideo

M. esternocleido-mastoideo

17.13

Láminacervicalsuperficial

Inserción en el cráneo:

Hueso occipitalHueso temporalMandíbula

Inserción en el hueso hioides

Inserción anterioren el manubrioesternal y en la

clavícula

➤ Hacia abajo: fijada en la parte anterior de la rama mandibular ascendente➤ Posteriormente se encuentra el borde libre de la aponeurosis, que se une con el lig. esfe-

nomandibular (el lig. esfenomandibular se extiende desde la espina del esfenoides haciala cara interna de la mandíbula en el agujero mandibular)

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA478

11

10

12

1314

15

16

17

18

1920

21

22232425

262728

29

1

2

3

4

5

67

89

17.16

Inserción dela fascia enla base delcráneo

1 Hueso nasal

2 Agujero incisivo

3 Maxilar

4 Sutura intermaxilar

5 Apófisis temporal del huesocigomático

6 Hueso palatino

7 Fisura orbitaria superior

8 Agujero palatino mayor

9 Agujero palatino menor

10 Apófisis cigomática delhueso temporal

11 Agujero oval

12 Agujero espinoso

13 Fosa mandibular

14 Fisura petrotimpánica

15 Apófisis mastoides

16 Coanas

17 Vómer

18 Conducto pterigoideo

19 Agujero rasgado

20 Tubérculo faríngeo

21 Trompa auditiva

22 Conducto carotídeo

23 Apófisis estiloides

24 Conducto del hipogloso

25 Agujero yugular

26 Cóndilo occipital

27 Agujero estilomastoideo

Fascia paravertebral Aponeurosis plerigotemporomandibularAponeurosis interpterigoideaRedeau stylien

Fascia bucofaríngea y compartimento visceral

➤ Línea de gravedad anteroposterior descendente:

Trayecto: desde el borde anterior del agujero magno, a través del cuerpo de T1 y T2, a travésde la unión articular de L4/L5 hasta el vértice del cóccix. Función: une la columna vertebralformando un sistema articular funcional cuyo centro está situado a la altura de T11 y T12.Línea de gravedad posteroanterior ascendente:

Trayecto: se inicia bilateralmente en la articulación de la cadera, por la presión de la cabezadel fémur en el acetábulo. Las líneas discurren anteriormente a L3 y a T4 y terminan en el

17. ANATOMÍA Y TRATAMIENTO DE LOS DIAFRAGMAS TRANSVERSALES 481

17.20

Esquema delas cadenasmusculares(de: G.Struyf-Denys, Leschaînesmusculairesetarticulaires,4ª ed.I.C.T.G.D.S.,Bruselas,1991)

Cadena muscularanterior medial(lingual)

Controlada por lalínea de gravedad

anterior ascendente

Cadena muscularposteroanterior

Músculos de la respiración

Cadena muscularanteroposterior

Cadena muscularrítmica

Controla la línea degravedad

anteropost.descendente

Extroversióncentrífuga

Introversióncentrípeta

Cadena muscular posterolat.(masticatoria)

Cadena muscular anterolat.(masticatoria)

En conexión con lapsicomotricidad

En conexión con lapsicomotricidad

Equilibrio de lacadena lingual

Control de la línea degravedad ascendente

anteropost.

Cadena muscularposterior medial(facial)

Técnica para el diafragma cervicotorácico IITerapeuta

Se sitúa a la cabeza del paciente.

Posición de las manos➤ Los pulgares se sitúan bilateralmente sobre las apófisis transversas de la 1ª vértebra torá-

cica➤ Los dedos índices se sitúan bilateralmente sobre las primeras costillas➤ Los dedos medios se colocan a ambos lados sobre las segundas costillas➤ Las palmas de las manos se colocan a ambos lados de los hombros

Realización➤ El terapeuta valora el movimiento de torsión de las costillas y de la parte superior de la

caja torácica➤ Sigue en la dirección hacia la que las costillas y la caja torácica se mueven más fácil-

mente➤ Se rota la cabeza ligeramente en sentido contrario (debido a la biomecánica de las arti-

culaciones costovertebrales)➤ Allí se busca el point of balance hasta que se percibe la desaparición de la tensión

Alternativa: técnica de recoil para la región superior del tórax (figs. 17.37 y 17.38)

17. ANATOMÍA Y TRATAMIENTO DE LOS DIAFRAGMAS TRANSVERSALES 499

17.37

Técnica derecoil de lapartesuperior dela cajatorácica

Posición de las manos➤ La mano craneal abarca el hueso hioides➤ La mano caudal abarca el cartílago tiroides con los dedos índice y pulgar

12. Hueso hioides-esternón (corazón) (fig. 17.40)

17. ANATOMÍA Y TRATAMIENTO DE LOS DIAFRAGMAS TRANSVERSALES 511

17.50

Huesohioides–esternón

Posición de las manos➤ La mano craneal abarca el hueso hioides➤ La mano caudal se coloca encima del esternón, los dedos tocan la art. esternoclavicular➤ Para establecer contacto con el corazón a través de la lámina tiropericárdica (en conti-

nuidad con la lámina cervical media), la mano caudal se desplaza ligeramente hacia laizquierda, se coloca encima y al lado del esternón y establece contacto con el pericardio

Técnica para la articulación atlantooccipital (figs. 17.51-17-53)

17.51

“Acuñamiento”de los cóndilosoccipitales enlas carillasarticulares delatlas

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA512

TerapeutaSe sitúa a la cabeza del paciente.

17.52

Técnica para laarticulaciónatlantooccipital

17.53

Técnica para laarticulaciónatlantooccipital

Posición de las manos➤ Se colocan las dos manos debajo del occipital, con las palmas orientadas hacia anterior➤ El occipital queda colocado primero en las palmas de las manos➤ Los dedos adoptan una posición en ángulo recto, de forma que señalan claramente hacia

anterior➤ Las yemas de los dedos tocan el borde inferior del occipital

Anatomía y disfunciónLa base del sacro está situada en el mismo plano que la parte anterior de la base del occipitaly está unida al cuerpo de la 5ª vértebra lumbar a través de un disco intervertebral.

Durante el desarrollo embrionario, la región del sacro prácticamente no varía en cuanto a suparte proporcional respecto a la longitud total de la columna vertebral, contrariamente a loque ocurre con las regiones cervical, torácica, lumbar y coccígea. Por lo tanto, la regiónsacra, igual que la base del cráneo, es una especie de fulcro.

La articulación sacroilíacaEl sacro posee unas superficies articulares laterales con la pelvis. Presentan forma de L yestán constituidas por un brazo superior corto y por un brazo inferior largo. Entre ambosdiscurre, a la altura de la segunda vértebra sacra, el eje de rotación del sacro. Además, en estepunto se encuentra la inserción del tubo dural. Por encima del eje de rotación, las superficiesarticulares se aproximan hacia anterior; por debajo de este eje se separan una de la otra.

La sutura occipitomastoidea presenta una estructura curiosamente similar en sus carillasarticulares suturales a las superficies articulares de la articulación sacroilíaca.

Las similitudes anatómicas y fisiológicas entre el occipital, el sacro y las estructuras que losdelimitan están representadas en la tabla 18.1.

El sacro no sólo presenta uniones hacia arrriba con la columna vertebral, sino que tambiénlas presenta anteriormente con la sínfisis púbica y hacia abajo a través de la articulaciónsacroilíaca y de la articulación de las caderas con las extremidades inferiores. Las articula-ciones sacroilíacas son atravesadas por arriba y por abajo por las líneas de fuerza. Constitu-yen los puntos de cruce de estas líneas de fuerza y son así puntos de integración de lasinfluencias superiores e inferiores. Por esta razón, la articulación sacroilíaca no sólo se veráafectada por causas primarias, sino también frecuentemente por otros trastornos.

521

18. Anatomía ytratamiento de

las articulacionessacras

“El sacro es realmente una estructura corpo-ral importante, que influye directa e indirec-tamente en la totalidad del sistema nerviosoautónomo y que merece el lugar que ocupa enlas consideraciones osteopáticas.”

Beryl E. Arbucle1

Enfoque vitalista ➤ Solamente se ejercerá la tracción caudal cuando se quiera apartar el sacro de su zona de

tensión. No se buscarán las barreras de movimiento.➤ Establecimiento de la balanced tension mediante el acompañamiento pasivo (sin valorar

previamente el movimiento)➤ Se permiten los movimientos inherentes/manifestaciones de tensión. Ligament goes

shopping➤ Percepción de un cambio de conciencia en el transcurso de la interacción terapéutica.➤ Se crea una especie de punto inmóvil funcional en el que aparentemente todos los movi-

mientos cesan y se completa un cambio: something happens➤ Percepción de un disengagement natural a nivel de L5/S1 o de un automatic shifting➤ Se puede palpar de nuevo el movimiento: eliminación de la tensión tisular, nuevo equili-

brio de tensiones

También se puede efectuar una dynamic balanced tension (DBT) o una balanced fluid tension(BFT).

Técnica alternativa para la descompresión de L5/S1 I (fig. 18.2)

18. ANATOMÍA Y TRATAMIENTO DE LAS ARTICULACIONES SACRAS 527

18.2

Técnicaalternativapara ladescompresiónde la zona detransiciónlumbosacra

PacienteSe coloca en decúbito supino. Las caderas y las rodillas están flexionadas.

TerapeutaSe coloca al lado del paciente a nivel de L5/S1.

Posición de las manos➤ La mano proximal abarca las rodillas, mientras la parte superior del tronco del terapeuta

se apoya encima de las tibias➤ La mano distal está colocada debajo del sacro, y las apófisis espinosas, entre los dedos

medio y anular

537

19. Técnicaspara la mejora

de la circulación

“Todos los vasos que se dirigen hacia el cora-zón y que salen de él deben ser liberados decualquier obstáculo. Ningún nervio puede eje-cutar su trabajo si no está bien vasculariza-do.”

A.T. Still1

Entre las técnicas para mejorar la circulación encontramos las técnicas de fluctuación yadescritas y las técnicas que se describen a continuación.

Técnica del seno venosoLos senos venosos del cráneo se diferencian claramente de los demás vasos venosos del cuer-po. Éstos están formados por invaginaciones durales en el interior del cráneo, lo que tendrácomo consecuencia que el drenaje venoso del cráneo estará influido en gran parte por lasrelaciones de tensión de las membranas durales intracraneales, así como por las relacionesóseas y durales en el agujero yugular (ver págs. 266 y ss.).

Además, no en pocos casos los senos están situados debajo de las suturas craneales (p. ej., elseno sigmoideo en la sutura parietomastoidea) y por lo tanto pueden verse afectados en sufunción por posibles restricciones del movimiento en aquéllas.

Aproximadamente el 95% de la sangre venosa abandona el cráneo por el agujeroyugular. Por esto es extremadamente importante restablecer el libre flujo venoso eneste punto. Es decir, que se libere la articulación atlantooccipital y que se separen loscóndilos occipitales (ver págs. 511 y ss.).

EfectosEl drenaje venoso del cráneo y de los ojos (seno cavernoso), así como la movilidad de loshuesos del cráneo, pueden mejorarse notablemente con las técnicas que se describen a conti-nuación. La mejora del drenaje venoso conduce indirectamente a facilitar el intercambio quetiene lugar entre la sangre y el tejido encefálico, así como a una mejora de la reabsorción dellíquido cefalorraquídeo (LCR), que optimiza a su vez el intercambio entre el LCR y el tejidoencefálico. De este modo se armonizan el sistema nervioso vegetativo y los impulsos nervio-

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA540

➤ De nuevo, todo el peso del cráneo descansa sobre los dedos➤ Los pulgares se colocan superpuestos en la sutura sagital ➤ Se visualiza una unión entre los pulgares y el extremo anterior del seno recto➤ Se mantiene el contacto de los dedos hasta que se percibe el reblandecimiento de los te -

jidos

Seno sagital superior (figs. 19.3 y 19.4)

19.3

Técnicapara elsenosagitalsuperior

19.4

Técnicapara elsenosagitalsuperior

Posición de las manos➤ Se colocan los pulgares de ambas manos a través de dedo transversal por encima de la

protuberancia occipital externa➤ Se posicionan entrecruzados a ambos lados contralaterales de la línea media. Las palmas

de las manos quedan colocadas encima de la superficie externa del cráneo

Las relaciones de tensión hipertónicas en el sistema de las membranas durales son una de lascausas principales de los trastornos del sistema craneosacro. Éstos pueden ser causados espe-cialmente por traumatismos durante el parto o por traumatismos craneales sufridos en la pri-mera infancia. Pero posteriormente también puede originarse un hipertono de las tensionesde las membranas intracraneales por traumatismos craneales, por tensiones musculares cró-nicas que se continúan en el interior del cráneo a través de las uniones fasciales o por ten-siones emocionales crónicas.

También es posible que se produzcan trastornos de la vascularización y de la inervación sen-sitiva de las membranas durales debido a disfunciones de las vértebras cervicales superiores,de los huesos del cráneo y de las suturas craneales. Los nervios craneales, al igual que losvertebrales, y los ganglios, también pueden verse afectados y estar implicados en el mante-nimiento de mecanismos disfuncionales complejos.

Las tensiones de la periferia pueden ser transmitidas al sistema craneal o inversamente, porejemplo, a través de la continuaidad de la dura en el epineurio de los nervios craneales yespinales salientes o a través de las venas emisarias desde el epicráneo hacia la dura, o desdela médula espinal a través del tronco del encéfalo hacia la dura craneal (tienda del cerebelo ysus inserciones óseas)7.

Se pueden transmitir tensiones de los músculos al sistema dural. En este sentido, Upledger8

afirma que el hipertono del m. coccígeo puede influir en los movimientos de los huesos delcráneo debido a su inserción en el sacro y a través de la duramadre espinal, aunque es cues-tionable si este músculo es capaz de desarrollar tal tracción, puesto que está muy atrofiadoen los seres bípedos.

Según Upledger9, también es posible que las fuerzas de tracción ejercidas en el sistema duralsean transmitidas a los puntos de inserción de las membranas durales en el hueso y al tejidoconectivo externo, al sistema craneosacro, o viceversa, las fuerzas de tracción provenientesdel exterior del sistema craneosacro pueden ser conducidas hacia el sistema dural10.

Del mismo modo que las tensiones musculares extracraneales hipertónicas existentes, porejemplo, en el occipital pueden actuar sobre las membranas intracraneales, las alteracionesfuncionales del occipital o de otras estructuras extracraneales pueden provocar tensionesintracraneales perjudiciales.

545

20. Tratamientode la dura

craneosacra

“Lo más débil sobre la tierra supera a lo másfuerte sobre la tierra. Lo no presente se filtraentre lo que no tiene espacio libre. En elloreconocemos el valor de la no intervención.”

Laotse: Tao Te King1

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA552

Técnica spread del hueso parietal (figs. 20.5 y 20.6)

20.5

Técnicaspread delhuesoparietal

20.6

Técnicaspread delhuesoparietal

La unión articular entre el hueso occipital y el esfenoides, la sincondrosis esfenooccipital(SEB), empieza a osificarse a partir de los 6 años de vida (13 o 16)7-10. Ya estará osificada entrelos 13 y los 17 años7-9. Tal como ya supuso Magoun, es improbable que la SEB osificada en eladulto presente movimientos articulares o movilidad11. En cambio, existen numerosos indi-cios sobre la existencia de movilidad en las suturas de la bóveda craneal. A partir de la ado-lescencia, la base del cráneo ya no debe considerarse como un puntal óseo mazizo, sino queconstituye un espacio neumatizado más o menos continuo que se extiende desde el huesoetmoides hasta la porción basilar del hueso occipital12. Según Latkowski, los senos paranasa-les cumplen una función absorbente de energía y de impactos, es decir, una función deamortiguación ante la acción de fuerzas traumáticas13, y esto es debido a las múltiples pare-des de su estructura, a las cualidades elásticas del sistema de senos paranasales óseos y a sucontenido en aire. De este modo se pueden distribuir las fuerzas actuantes. Mientras queparece improbable la presencia de movimientos angulares puros en el sentido de una fle-xión/extensión en la sincondrosis/sinostosis esfenobasilar, según Eser-Bindl es imaginableuna movilidad en el sentido de elasticidad y flexibilidad global de una base del cráneo más omenos neumatizada12. No parece que se haya descartado la hipótesis de que esta región pue-da actuar como punto central en la línea media del cráneo y como punto de inserción demúltiples estructuras fasciales como fulcro incluso en una edad avanzada.

Las descripciones siguientes para las interacciones mecánicas en la región de la SEB en adul-tos parecen lógicas y deben continuar siendo exploradas respecto a su validez palpatoriadiagnóstica: elasticidad, flexibilidad, densidad y capacidad de adaptación a determinadasacciones de fuerza.

Todavía queda por constatar hasta qué punto las variaciones rítmicas de elasticidad y dedensidad aparecen en esta región como reacción a la denominada respiración primaria, o sonparte de esta expresión rítmica, así como la cuestión de cuál es la importancia clínica de laSEB en la edad adulta.

Otra cuestión es qué sentimos y qué somos capaces de percibir cuando intentamos palpar laregión de la SEB con una palpación indirecta. ¿Son adecuadas las descripciones clásicas onecesitan una traducción a modelos más adaptados? ¿Es incluso posible que deban ser aban-donadas?

567

21. Trastornosfuncionales de

la base delcráneo

“En la palpación deberíamos procurar encon-trar únicamente lo que realmente está presen-te y no lo que pensamos o deseamos que estu-viera presente.”

Harrison H. Fryette1

21. TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA BASE DEL CRÁNEO 581

21.16

Característicasdiagnósticasde unainclinaciónlateral-rotaciónderecha

Derecha Izquierda

Frente plana yensanchada

Ojo saliente

Aumento deldiámetro de la órbita

Oreja pegada

Pliegue nasolabialprofundo

Mandíbula estrecha yanteriorizada

Frente abombadaanteriormente y

estrecha

Ojo hundido

Disminución deldiámetro de la

órbita

Oreja saliente

Pliegue nasolabialplano

Mandíbula ancha y posterior

21.17

Característicasdiagnósticasde unainclinaciónlateral-rotaciónderecha

21.18

Característicasdiagnósticasde unainclinaciónlateral-rotaciónderecha

Derecha Izquierda

Maxilar

Mandíbula Mandíbula

Maxilar

Visión anterior

Visión superior

Palpación de la fase de inspiración y de espiración

Las tensiones inherentes/restricciones de elasticidad/disfunciones de la SEB conducen a quelos movimientos en la fase de inspiración y de espiración en la SEB, y puede que en todo elcráneo, se expresen de una forma determinada. Este movimiento rítmico de la respiraciónprimaria es modificado de forma más o menos importante según la disfunción y refleja lastensiones tisulares presentes o las pérdidas de elasticidad/movimiento.➤ El terapeuta sigue pasivamente el movimiento/adaptación de inspiración y espiración de

la SEB con una de las presas craneales ya descritas (ver págs. 415 y ss.)➤ Durante la fase de inspiración, las alas mayores del esfenoides y la parte inferior de la

escama del occipital se mueven hacia inferoanterior➤ Durante la fase de espiración, las alas mayores del esfenoides y la parte inferior de la

escama del occipital se mueven hacia superoposterior➤ Se comparan las amplitudes del movimiento de flexión y de extensión➤ Las diferencias de amplitud u otros movimientos percibidos de los dos huesos (torsiones,

inclinación lateral-rotaciones, vertical strain, etc.) durante la fase de inspiración-espira-ción indican la existencia de posibles disfunciones de la SEB

Observación. Mediante una ligera compresión global del cráneo se presentará de forma másclara el patrón básico existente. Pero debemos tener en cuenta que cuanto más presión yfuerza se utilice, más pronto valorará el terapeuta la reacción del organismo a estas fuerzas.Este tipo de prueba puede ser utilizado por el terapeuta en casos aislados para determinar yaclarar un hallazgo concreto, pero debería ir siempre precedido de una escucha no invasivapara comprender el efecto desde el interior.

Prueba de movilidad de la SEB➤ La designación de la disfunción se hace basándose en el lado o dirección que presenta

mayor movilidad y amplitud del movimiento➤ Entre el movimiento de flexión y el de extensión existe un punto neutro (breve pausa en

la transición del movimiento de flexión al de extensión)

611

22. Palpación ytratamiento dela sincondrosisesfenooccipital

(SEB)

“Nunca repetiremos suficientemente que eltacto delicado y el abordamiento suave debenser la base tanto de la palpación de la posi-ción y del movimiento como del mismo trata-miento.”

Harold I. Magoun

El dedo meñique derecho conduce el lado derecho del occipital hacia caudal.El dedo índice izquierdo conduce el ala mayor izquierda del esfenoides hacia caudal.El dedo meñique izquierdo conduce el lado izquierdo del occipital hacia craneal.

Torsión izquierda (fig. 22.4)

22. PALPACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA SINCONDROSIS ESFENOOCCIPITAL (SEB) 619

22.3

Torsiónderecha dela SEB

22.4

Torsiónizquierdade la SEB

22.5

Inclinaciónlateral-rotaciónderecha

Torsión izquierda: la amplitud de una torsión inducida a la izquierda es mayor que la de unatorsión inducida a la derecha.

Corrección:El dedo índice izquierdo conduce el ala mayor del esfenoides izquierda hacia craneal.El dedo meñique izquierdo conduce el lado izquierdo del occipital hacia caudal.El dedo índice derecho conduce el ala mayor derecha del esfenoides hacia caudal.El dedo meñique derecho conduce el lado derecho del occipital hacia craneal.

Flexión lateral-rotación derecha (fig. 22.5)

FLR derecha: la amplitud de la inclinación lateral-rotación inducida a la derecha es mayorque la inclinación lateral-rotación inducida a la izquierda.

Corrección:Mano derecha: el dedo índice se separa del dedo meñique. La mano derecha se mueve haciacaudal.

Las causas de la existencia de restricciones suturales pueden ser de naturaleza traumáticacomo caídas, intervenciones quirúrgicas dentales o traumatismos del parto, o pueden ser ori-ginadas por tensión muscular crónica, del músculo temporal o por tensiones emocionales.

La realización de una anamnesis cuidadosa nos proporciona frecuentemente la explicaciónde restricciones suturales especialmente graves de génesis primaria traumática.

Las suturas craneales pueden ser tratadas específicamente sobre todo mediante dos técnicas:mediante la técnica de V-spread y mediante la separación de las suturas (disengagement) (vertambién págs. 392 y ss. y pág. 398).

Con la técnica de V-spread se liberan las suturas con la ayuda de las fluctuaciones de loslíquidos. La separación (disengagement) actúa directamente en las suturas y está especial-mente indicada en las disfunciones traumáticas de las suturas y en importantes restriccionessuturales crónicas. Las estructuras tisulares intrasuturales son estiradas y relajadas. A conti-nuación se podrá eliminar, si es necesario, los patrones tensionales finos todavía presentesen las suturas mediante una técnica indirecta. Se aplican ambas técnicas cuando las restric-ciones suturales no se eliminan durante la ejecución de otras técnicas, como, por ejemplo,mediante la aplicación de técnicas de relajación de las membranas intracraneales y cuandolas disfunciones suturales requieren un tratamiento más específico.

El tipo de realización de la técnica de V-spread depende de la capacidad del terapeuta parasincronizarse con las fuerzas homeodinámicas del cuerpo. Al inicio puede tener mucho sen-tido aprender la utilidad de las fuerzas hidráulicas para la liberación, por ejemplo, de disfun-ciones suturales o intraóseas. Con el aumento de los conocimientos y de las capacidades pal-patorias para la percepción de las fuerzas de regulación inherentes en el organismo se priori-zan otros procedimientos o formas de actuación. En este sentido, en sus últimos años de vidaSutherland trabajaba más con el concepto de transmitir potency en los líquidos y menos conla aplicación de fuerzas hidráulicas. Y finalmente, el terapeuta podrá sincronizarse de estaforma con la respiración primaria que él sigue en el transcurso de las actividades homeodi-námicas dirigidas y que constituirá el punto central de su tratamiento.

631

23. Tratamientode las suturas

craneales

“Punzantes como las agallas de un pez comosigno de la movilidad articular de un meca-nismo respiratorio.”

Sutherland1

OSTEOPATÍA CRANEOSACRA632

Técnica de V-spreadSutherland también denominó esta técnica Directing the potency of the cerebrospinal fluid.Utilizó el término transference of energy (transmisión de energía)4. Le gustaba comparar lasfluctuaciones del LCR con el movimiento de las mareas2. Esta fuerza inherente en el hombrepuede ser utilizada con la ayuda de la técnica V-spread para eliminar de la forma más suaveincluso las restricciones más fuertes. Tal como ya hemos decrito, el cuerpo posee caraterísti-cas coloidales, es decir, manifiesta cualidades coloidales. Cuánto más intensas sean lasacciones traumáticas o fuerzas actuantes sobre el tejido, más reaccionan dichos tejidos comosi fueran un cuerpo rígido. En cambio, los impulsos líquidos terapéuticos suaves y lentosprovocan reacciones líquidas del coloide. Cuando el osteópata ejerce una suave compresiónen el cráneo, se inicia un movimiento fluctuante o una transmisión de energía dentro delcráneo a través del líquido cefalorraquídeo4.

Localización de la posición exacta de los dedos (figs. 23.1 y 23.2)

Se colocan los dedos medio e índice formando una V en la sutura craneal restringida o avalorar. Se ejerce una suave pulsación justo en el punto diametralmente opuesto con el diá-metro más amplio, en el punto en que el vector de los dedos colocados en forma de V aban-dona el cráneo. Éste es el punto óptimo desde el cual se puede ejercer un impulso en direc-ción a la sutura restringida.

23.1

V-spread:dedos enforma de Ven lasuturarestringida

23.2

V-spread:palpaciónde lapulsación

Región de la pulsación

23. TRATAMIENTO DE LAS SUTURAS CRANEALES 635

23.6

Suturacoronaria:energía delos dedosque dirigenhacia laescamaoccipital

23.7

Suturaoccipitomas-toidea:energía delos dedosque dirigena latuberosidadfrontal

23.8

Suturaparietomas-toidea:energía delos dedosque dirigenal pterión

661

A continuación se explican algunos de los términos importantes de la osteopatía craneosacraque también llevan implícitos algunos aspectos espirituales. Las explicaciones están mayori-tariamente basadas en los escritos originales de W. G. Sutherland y de la primera edición dela obra de Magoun: Osteopathy in the craneal field (1951), en la que Sutherland colaboróactivamente y que mereció su más completa aprobación. Es posible que en algunos casosocurra que determinados conceptos ya estén desplazados desde el punto de vista más actual,pero es importante presentar estos puntos de vista para comprender el origen y la importan-cia de los métodos de abordamiento de Sutherland y por lo tanto las raíces de la osteopatíacraneosacra. Además, la mayor parte del vocabulario elegido está basado en sus experienciaspalpatorias. Es de suponer que Sutherland ha escogido muchos términos para poder explicara sus alumnos determinados abordamientos a partir de la palpación y poderlos guiar endeterminadas experiencias palpatorias sutiles. Por lo demás, es una ventaja para todos lospracticantes de la osteopatía craneosacra y para su continuo desarrollo que utilicemos todosel mismo vocabulario.

Automatic shifting suspension fulcrumSutherland eligió esta expresión para una región funcional situada en el trayecto del senorecto: el punto de reunión de la hoz del cerebro, la hoz del cerebelo y la tienda del cerebelo.Esta región también es denominada fulcro de Sutherland. Este fulcro constituye un punto dereposo móvil para la membrana de tensión recíproca en el cráneo y en el conducto vertebral.Para garantizar el equilibrio del movimiento y de la tensión de las membranas en todas lasdirecciones de forma regular, las membranas deben operar desde un fulcro, desde un puntode reposo. Este punto de reposo debe estar suspendido para poderse mover automáticamente(automatic shifting), para que en la tracción o la compresión sea posible una distribuciónregular de la tensión de las membranas durales.

Sutherland escribe que al inicio de la respiración se puede palpar cómo el automatic shiftingsuspension fulcrum varía de posición, así como la formación de una sensación de calor debi-do a la fluctuación del líquido cefalorraquídeo1,2.

Balance pointVer point of balance.

Be still and knowSutherland utilizaba frecuentemente esta cita de la Biblia (Salmo 46:10) para explicar laimportancia de un estado de conciencia durante la palpación, así como para explicar la exis-tencia de un fulcro determinado (punto de equilibrio) en las fluctuaciones entre la inspira-ción y la espiración del MRP13.

Bent twigs (rama torcida)

Una de las expresiones frecuentemente utilizadas por Sutherland en relación con esta cita:tal como se tuerce la rama se inclinará el árbol. Con ello quiere explicar que la existencia detensiones mínimas en el cráneo o en la columna vertebral del recién nacido y en el niño pue-

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