66
Osteoporoza Carina Mihai

Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lk

Citation preview

Page 1: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 1/66

OsteoporozaCarina Mihai

Page 2: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 2/66

1. Osteoporoza - what isthat?

• Boală cronică a scheletului defnită

  prin compromiterea rezistenţeiosului şi, consecuti, creştereariscului de !ractură

  Consensus Development Conference,2001

Page 3: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 3/66

Ce este osteoporoza?

 Normal

Osteoporoză

Page 4: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 4/66

Osteoporoza - what is that?

• 1""# Comitetul de e$perţi al OM%&  defniţie operatiă a osteoporozei

'O()* densitate minerală osoasă + -,

% '/0) !aţă de aloarea ideală aadultului tnăr(Kanis et al., J Bone Miner Res 1994

Page 5: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 5/66

  MO2ezistenţa osului

 

Calitatea osului

Page 6: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 6/66

Ctea noţiuni de 3ază

• Masa osoasă

• ensitate minerală osoasă - MO• 2iscul de !racturăe$primat ca pro3a3ilitatea de !ractură de

şold sau de !ractură 4n 5eneral, 4nurmătorii 16 ani

Page 7: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 7/66

7ariaţia masei osoase cursta

Graph adapted from: Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. 1999:136613!3.

"restere

a#ti$a de

masa osoasa

%asa osoasa

de $arf 

&ierdere lenta

de masa

osoasa

%enopa'za

   M  a  s  a  o  s  o  a  s  a

Varsta (ani)

%odelare si remodelare remodelare

10 20 30 40 50 60 70 80

Page 8: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 8/66

2iscul de !ractură

• 8i!etime ris9& :6-#6; la !emei şi 16-1; la 3ăr3aţi

risc !racturar total per 16 ani• risc de !ractură de şold per 16 ani&ariază cu rsta, se$ul şi MO 4ntre+1; si <6;

Page 9: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 9/66

=mportanţa epidemiolo5ică

• (nă la > ani :6; dintre !emei su!erăo !ractură erte3rală datorită O(

• <6 ani peste :6; dintre !emei şipeste 1; dintre 3ăr3aţi su!eră o!ractură de şold

• letalitatea !racturii de şold& 1-6; 4n%@0

Page 10: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 10/66

Aactori de risc !racturar

• MO• se$ !eminin• rsta 4naintată• rsta instalării menopauzei• 5reutate corporală scăzută inde$ al

masei corporale scăzut

• antecedente personale de !ractură latraumatism minor '!racturiprealente)

Page 11: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 11/66

Aactori de risc !racturar ')

• Aumatul• 0lcoolismul• Bolile inamatorii cronice• Dlucocorticoizii• 0ntecedente heredo-

colaterale de !ractură de şold• 2iscul de cădereE

Page 12: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 12/66

Page 13: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 13/66FRAX(. )$aila*le at: http:++,,,.shef.a#.'k+F-)+inde/.htm.

Page 14: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 14/66

Page 15: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 15/66

. FG=O8OD=F

* clasifcarea etiolo5ică a

!ormelor de osteoporoză 'O()

Page 16: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 16/66

Clasifcarea etiopato5enicăa O(

O( primară idiopatică• comună& tip = * postmenopauză '6-

> ani, se$ A) şi tip == * de inoluţie,<> ani, la am3ele se$e

*H; din totalul cazurilor*

O( secundară

Page 17: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 17/66

Osteoporoza secundară '1)

1. Boli endocrine - hipertiroidie- hiperparatiroidie

- hipo5onadismanore$ia nerosa  - hipopituitarism

- acrome5alie  - dia3et zaharat tip 1- hipercorticism endo5eniatro5en

Page 18: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 18/66

Osteoporoza secundara ')

. Boli di5estie- 3olile inamatorii intestinale- malnutriţie

- sdr de mala3sor3ţie- rezecţii 5astrice- ictere o3structie croniceciroza 3iliara primitiă

:. =mo3ilizare prelun5ită 3oli neurolo5ice&- hemiple5ie, (ar9inson, distrofi musculareI O(

cosmonauţilorE

Page 19: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 19/66

Osteoporoza secundară ':)

#. Medicamente – anticonulsiante – heparina – 5lucocorticoizi – inhi3itorii de aromatază – chimioterapie&

posttransplantantineoplazică. 0lte 3oli cronice& (2, spondilartrite, lupus,

3ronşiectaziialte supuraţii cr, 3oala renală cronică

Page 20: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 20/66

Osteoporoza secundară '#)

>. O( 5enetice&• osteo5enesis imper!ecta• sdr. Fhlers-anlos• sdr. Mar!an• tezaurismoze• anemia drepanocitară

• hemofliile• hemocromatoza

Page 21: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 21/66

:. (0GODFJFK0L  Masa osoasă de r! scăzutăL  2ata crescută de pierdere de

masă osoasă

Page 22: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 22/66

Aiziolo5ia osului

• 2emodelarea osoasă& turnoer osos* osteoresor3ţie - osteo5eneză•

Masa osoasă de r! '6:6 ani)• 2ata de scădere a masei osoase '6,:-

>;an)

   M  a  s  a  o  s  o  a  s  a

Varsta (ani)

%odelare si remodelare remodelare

Page 23: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 23/66

Page 24: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 24/66

Page 25: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 25/66

Aactori ce inuenţează masaosoasă

• Denetici

• 8i!estNle 'dietă, re5im de mişcare)•  Go$ici& !umat, alcool, medicamente

Page 26: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 26/66

Aactori ce inuenţează rata depierdere osoasă '3one loss)

• Denetici8i!estNle Go$ici• Aactori endocrini&

osteo5eneza& PP se$uali, calcitonina osteoresor3ţia& PP tiroidieni, (GP=mportant& rsta instalării menopauzei

7rstnicii& defcit de 1-hidro$ilare it.

Page 27: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 27/66

#. ia5nosticul osteoporozei

• Clinic& tardi, după apariţia

!racturilor

• 5 precoce& densitometrie osoasă,

la persoanele cu !actori de risc

Page 28: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 28/66

&o'tea'/

"olles

Page 29: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 29/66

0specte clinice

• (acientul tipic&!emeie <H6 ani, cu

 4nălţime şi 5reutatescăzute, ci!ozătoracală rotundă,relatează scădere 4n 4nălţime

• rahial5ii acute 4npunct f$& tasărierte3rale

Page 30: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 30/66

ia5nosticul osteoporozei este 4n primul rnd paraclinicE

• ensitometria osoasă&/0 'a3sor3Qiometrie duală cu

raze /) - standardde aur* măsoară MO

• @ltrasonometria osoasă&screenin5

Page 31: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 31/66

ia5nosticul paraclinic alosteoporozei ')

• 2$ standard – d5. tardi

 – eidenQiere !racturi prealente '*deRae$istente) - e$. tasări• 8a3orator

 – d5 di!erenQial – comor3idităQi – !actori de risc 'e$. turnoer osos

crescut)

Page 32: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 32/66

(e cine trimitem la /0?

• (acienţi cu !actori de risc 'rsta<6,se$ !eminin, D=MC mici, menopauzătimpurie, 0(( de !ractură la

traumatism minor, 0PC de !ractură deşold)

• (acienţi cu a!ecţiunitratamente ce

5enerează O(• (acienţi care pot şi or să urmeze un

tratament

Page 33: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 33/66

0%O s#ăz'tă indiferent de sit'l de

măs'rare este strns aso#iată #' ris# nalt de

fra#t'ră

4n#iden a fra#tț

$erte*rale per

1555 ani pa#ient

Page 34: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 34/66

-is#'l de fra#t'ră de old pe 15 ani:

$rsta este fa#tor de ris# independent

-is#'l de

fra#t'răde old

78 pe 15

ani

a a#eeai 0%O ris#'l de fra#t'ră de

old #rete #' $rsta

;f t l *i t l 0%O i f t il

Page 35: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 35/66

;fe#t'l #om*inat al 0%O i fra#t'rilor

 pre$alente 7anterioare

Fra#t'ri

 pre$alente

-isk ratio

 pentr' noi

fra#t'ri

$erte*rale

;f t l *i t l 0%O i lt i

Page 36: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 36/66

;fe#t'l #om*inat al 0%O i altori

fa#tori de ris# de fra#t'ră

-ata

fra#t'riide old pe

1555

femei ani

 N'măr'l de

fa#tori de

ris#

0%O

Page 37: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 37/66

-/0

Faluează densitatea minerală osoasă'MO) '5cm) la nielul

• C7 lom3are incid. anteropost.• C7 lom3are profl• şoldului

• radiusului•  4ntre5ului schelet

Page 38: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 38/66

-/0 ')

0antaRe&• reproducti3ilitate 3ună•

iradiere mică ':- mrem)• durata scanării cca 1 minezaantaRe

• costuri relati mari -<adresa3ilitate+

Page 39: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 39/66

@ltrasonometria osoasă

%O% - speed o! ultrasoundB@0 - 3one ultrasound attenuation

*< indicele %tiSness0antaRe&• cost scăzut accesi3ilitate 3ună

• neiradiantă• durata scanării cca 16 min

Page 40: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 40/66

@ltrasonometria osoasă ')

• indicele %tiSness se corelează cu MOşi cu riscul de !ractură de şold

ezaantaRe• a5reement cu F/0& >6-H6;• reproducti3ilitate mai sla3ă

 J@ (O0GF %@B%G=G@=

-/0 E E

Page 41: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 41/66

%cor K Ti scor G

• %cor K& di!erenQa 4ntre aloareamăsurată Ti aloarea medie 4npopulaQie a unui parametru,

e$primată 4n deiaQii standard&

K * '$-medie)%

Page 42: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 42/66

%cor K Ti scor G

• %cor G& di!erenQa 4ntre aloareamăsurată Ti aloarea medie 4n populaQiatnărăU ':6 ani) a unui parametru,

e$primată 4n deiaQii standard&scor G* '$-medieU)%Uscor G+-, * O(

-1 <scor G <-, * osteopenie scor G <-1 * JO2M08

Page 43: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 43/66

 Criterile OMS pentru

 diagnosticul osteoporozei

<anis et al. J =one %iner -es 199>? 9:113!>1

Scorul T

Normal - 1.0 si peste

Osteopenia - 1.0 - 2.5

Osteoporoza - 2.5 si peste

Osteoporoza severa

(constituita)

- 2.5 si peste plus una sau

mai multe !racturi

osteoporotice

Page 44: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 44/66

2olul la3oratorului& 1. screenin5 O( secundară

• 0nalizele uzuale& PD, 7%P, 5licemie,creatinina, transaminaze...V al3umina şi electro!oreza prot. serice

• =ono5rama, calcemie, !os!atemie• Aos!ataza alcalină•

 G%P, it şi (GP• Calciurie Ti creatininurie# h 

l l l 3 l i 9 ii

Page 45: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 45/66

2olul la3oratorului& . Mar9eriiturnoerului osos 'a)

• Osteo!ormare& !os!ataza alcalină'totală, izoenzima osoasă),

osteocalcina, propeptidulcar3o$iterminal al cola5enului =

• Osteoresor3ţie& J- şi C-telopeptidelecrosslin9ate ale cola5enului = 'JG/,CG/, 3eta crosslin9s) - 4n ser sau urină

M 9 ii t l i

Page 46: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 46/66

Mar9erii turnoerului osos'3)

• 2ol in decizia terapeutică& turnoer-ul osos crescut este !actor de risc

de !ractură independent

• 2ol 4n urmărirea tratamentului&

scăderea lor arată un răspuns 3un

Page 47: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 47/66

Page 48: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 48/66

. =0DJO%G=C

=AF2FJW=08• Xntre O( şi alte 3oli ce !ra5ilizeazăosul& – osteomalacia – 3oala (a5et a osului – hiperpartiroidismul primar şi secundar – tumorimetastaze osoase

 – mielomul multiplu• Xntre O( primară şi O( secundare

Page 49: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 49/66

>. G20G0MFJG

• (2OA=80CG=C- 4n populaţia 5enerală'alim., mişcare, com3atere !umat, etilism)- la indiizi cu !actori de risc e$. 3oli

cronice osteopenizante 'e$. e$istă 5hidclinic F@802 pentru preenQia O( la cei careprimesc 5lucocorticoizi)

• C@20G=7

i i t ti ă hid

Page 50: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 50/66

ecizia terapeutică& 5hidJOA 66

• MO + -,

• %au !racturi 'şold, erte3re, alte!racturi osteoporotice)• MO de la -1, pnă la -,&

ealuarea riscului Y A20/ clinic• părerea pacientului

Page 51: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 51/66

A20/ şi decizia terapeutică

• JOA66& tratăm dc riscul !r deşold16 ani <:;, sau !r O(16 ani <6;

• A20/ are limite& – e 3azat pe MO şold – !actorii de risc sunt consideraţi ZJ

'su3estimează riscul) – acum e$istă 4n A20/ date despre

2omnia

Harta tratamentului antiosteoporotic în

Page 52: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 52/66

 Harta tratamentului antiosteoporotic în

 funcţie de FRAX

Reproduced with permission of Springer anis! "# A# et al. Osteoporos. Int. $%! $&%'$*+ (,**+)

Page 53: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 53/66

%copul tratamentului&

• %căderea riscului de !ractură- 5lo3al

- !racturi erte3rale- !racturi nonerte3rale- !ractura de şold

• Creşterea MO• %căderea turnoerului osos

Page 54: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 54/66

 Gratament !armacolo5ic '1)

• %uplimentarea cu itamina Vcalciu

• Bi!os!onaţii- alendronat- risedronat

- i3andronat  - acid zoledronic

Page 55: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 55/66

 Gratament !armacolo5ic ')

• (arathormonul 'teriparatide, Aorsteo)• 2anelatul de stronţiu 'Osseor)• 0nticorpi monoclonali anti 20J[8&

denosuma3• %F2M 'Modulatori selectii de receptori

estro5enici\& ralo$i!enul•

Fstro5enii, ana3olizanQii 'su3stituti)

•  4n desuetudine& calcitonina, uorurile

Page 56: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 56/66

Jecesar dar nu sufcient

• 0port de calciu 1666-166 m5ziIsuplimentarea cu calciu& rar

• %upliment de itamina 66-166@=zi la toQi pacienQiiE

• efcit de it &

la cca H6; dinpopulaQia 5eneralăE

Page 57: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 57/66

Bi!os!onaQii

 F!ect antiresor3ti%unt cea mai prescrisă medicaQie anti-O(

• 0lendronat H6 m5, 1 cpsăptămnă• 2isedronat : m5, 1cpsăptămnă

 – e$istă Ti 4n !orma cu adm lunară $H m5

• =3andronat 16m5 1 cplună, sau =7 o adm:luni• 0cid zoledronic =7 m5, o administrarean

Page 58: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 58/66

Bi!os!onaţii - dezaantaRe• 03sor3ţie di5estiă ;• 2.a. Y eso!a5itaI necroza aseptică de

mandi3ulă după e$tracQii dentareI• 2.a. - sdr. pseudo5ripal• Aoarte rar& !racturi 4n os ]4n5heQat^E• ContraindicaQi dacă 2AD+:6 mlmin•

=nconenient& adm. _ Reun cu apă plată,dimineaţa la trezire, cu eitareaclinostatismului şi amnarea micului deRunpt. :6->6 min după administrare

Page 59: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 59/66

]dru5 holidaN^ EEE

• 2ecomandările A0 din 611 de a 4ntrerupe trat cu 3i!os!onaQi după :-ani, la pacienQii care nu au risc 4nalt

de !ractură• 2eealuare pentru reintroducerea

tratamentului& după alQi 1- ani

Page 60: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 60/66

2anelatul de stronQiu  Osseor (rotelos * 1 pliczi

 – F!ect comple$& antiresor3ti Ti osteo!ormator – 2.a& cazuri rare de eritem polimor! seer

 – 2isc crescut de trom3ozăEE – @z restricQionat la pacienQii cu O( seeră Ti risc

 4nalt de !ractură care nu pot lua 3i!os!onaQi saudenosuma3

 –

Contraindicat la cei cu risc C7 crescut 'PG0necontrolată, BC=, istoric 07C, 3oală arterialăperi!erică, K, istoric de trom3oză enoasă)

Page 61: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 61/66

enosuma3 '(rolia)

• 0c monoclonal uman anti-20J[8• F!ect antiresor3ti•

0dministrare sc la > luni• (rofl 3un de si5uranQă 'rar& !racturi 4n os 4n5heQat, necroza aseptică demandi3ulă Y ca la 3i!os!onaQi)

Page 62: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 62/66

0lte opţiuni terapeutice

• (GP 'teriparati!e) * osteo!ormatorE zilnic s.c., costmare, risc de osteosarcom după trat 4ndelun5at'<1luni)

• 2alo$i!en >6 m5 1 cpzi& %F2M care nu s-a

doedit protecti 4mpotria !ract de Told• %u3stituQia cu estro5eni 4n postmenopauză& doar

 4n cazuri selecQionate 'r.a. cardio-asculare*07C, GF(I risc de neoplazii 5enitale*sn). @z limitat.

• Calcitonina nazal sau inR sc& risc de osteosarcom 4n tratprelun5it * a !ost e$clus din trat O(EE

Page 63: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 63/66

(erspectie• 0lQi a5enQi antiO( 4n studiu Y e$ odanacati3

'inhi3itor selecti al catepsinei [)•  Gratament secenQial

 – F$. după o !ractură de !ra5ilitate, trat iniQialosteo!ormator e$. teriparatid, urmat detratament mai 4ndelun5at cu 3i!os!onat

• 0daptarea trat 4n !uncQie de tipul deosteoporoză

• F$tinderea la toate cate5oriile de O( acalculului de risc tip A20/

Page 64: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 64/66

Conducerea tratamentului

• /0 Y repetat după ani, o3li5atoriu peacelaTi aparat 'calcul automat al eoluQiei

MO, procentual !aQă de al iniQială)• urmărirea pentru r.a.'litiaza renalăI eso!a5ita la 3i!os!onaţi)

• durata& pauza de 3i!os!onatI nu e$istăconsens asupra durateiI e!ectul seestompează lent după oprirea medicaţiei

Com3aterea altor !actori de

Page 65: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 65/66

Com3aterea altor !actori derisc de !ractură

• Pipotensiunea ortostatică•

7ertiRul• Pipotonia musculară•  Gul3urările de edere

=mportant& modifcarea stilului deiaţăE

Page 66: Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 66/66