Upload
nico-ionascu
View
275
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lk
Citation preview
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 1/66
OsteoporozaCarina Mihai
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 2/66
1. Osteoporoza - what isthat?
• Boală cronică a scheletului defnită
prin compromiterea rezistenţeiosului şi, consecuti, creştereariscului de !ractură
Consensus Development Conference,2001
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 3/66
Ce este osteoporoza?
Normal
Osteoporoză
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 4/66
Osteoporoza - what is that?
• 1""# Comitetul de e$perţi al OM%& defniţie operatiă a osteoporozei
'O()* densitate minerală osoasă + -,
% '/0) !aţă de aloarea ideală aadultului tnăr(Kanis et al., J Bone Miner Res 1994
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 5/66
MO2ezistenţa osului
Calitatea osului
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 6/66
Ctea noţiuni de 3ază
• Masa osoasă
• ensitate minerală osoasă - MO• 2iscul de !racturăe$primat ca pro3a3ilitatea de !ractură de
şold sau de !ractură 4n 5eneral, 4nurmătorii 16 ani
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 7/66
7ariaţia masei osoase cursta
Graph adapted from: Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. 1999:136613!3.
"restere
a#ti$a de
masa osoasa
%asa osoasa
de $arf
&ierdere lenta
de masa
osoasa
%enopa'za
M a s a o s o a s a
Varsta (ani)
%odelare si remodelare remodelare
10 20 30 40 50 60 70 80
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 8/66
2iscul de !ractură
• 8i!etime ris9& :6-#6; la !emei şi 16-1; la 3ăr3aţi
•
risc !racturar total per 16 ani• risc de !ractură de şold per 16 ani&ariază cu rsta, se$ul şi MO 4ntre+1; si <6;
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 9/66
=mportanţa epidemiolo5ică
• (nă la > ani :6; dintre !emei su!erăo !ractură erte3rală datorită O(
• <6 ani peste :6; dintre !emei şipeste 1; dintre 3ăr3aţi su!eră o!ractură de şold
• letalitatea !racturii de şold& 1-6; 4n%@0
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 10/66
Aactori de risc !racturar
• MO• se$ !eminin• rsta 4naintată• rsta instalării menopauzei• 5reutate corporală scăzută inde$ al
masei corporale scăzut
• antecedente personale de !ractură latraumatism minor '!racturiprealente)
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 11/66
Aactori de risc !racturar ')
• Aumatul• 0lcoolismul• Bolile inamatorii cronice• Dlucocorticoizii• 0ntecedente heredo-
colaterale de !ractură de şold• 2iscul de cădereE
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 12/66
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 13/66FRAX(. )$aila*le at: http:++,,,.shef.a#.'k+F-)+inde/.htm.
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 14/66
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 15/66
. FG=O8OD=F
* clasifcarea etiolo5ică a
!ormelor de osteoporoză 'O()
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 16/66
Clasifcarea etiopato5enicăa O(
O( primară idiopatică• comună& tip = * postmenopauză '6-
> ani, se$ A) şi tip == * de inoluţie,<> ani, la am3ele se$e
*H; din totalul cazurilor*
O( secundară
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 17/66
Osteoporoza secundară '1)
1. Boli endocrine - hipertiroidie- hiperparatiroidie
- hipo5onadismanore$ia nerosa - hipopituitarism
- acrome5alie - dia3et zaharat tip 1- hipercorticism endo5eniatro5en
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 18/66
Osteoporoza secundara ')
. Boli di5estie- 3olile inamatorii intestinale- malnutriţie
- sdr de mala3sor3ţie- rezecţii 5astrice- ictere o3structie croniceciroza 3iliara primitiă
:. =mo3ilizare prelun5ită 3oli neurolo5ice&- hemiple5ie, (ar9inson, distrofi musculareI O(
cosmonauţilorE
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 19/66
Osteoporoza secundară ':)
#. Medicamente – anticonulsiante – heparina – 5lucocorticoizi – inhi3itorii de aromatază – chimioterapie&
posttransplantantineoplazică. 0lte 3oli cronice& (2, spondilartrite, lupus,
3ronşiectaziialte supuraţii cr, 3oala renală cronică
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 20/66
Osteoporoza secundară '#)
>. O( 5enetice&• osteo5enesis imper!ecta• sdr. Fhlers-anlos• sdr. Mar!an• tezaurismoze• anemia drepanocitară
• hemofliile• hemocromatoza
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 21/66
:. (0GODFJFK0L Masa osoasă de r! scăzutăL 2ata crescută de pierdere de
masă osoasă
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 22/66
Aiziolo5ia osului
• 2emodelarea osoasă& turnoer osos* osteoresor3ţie - osteo5eneză•
Masa osoasă de r! '6:6 ani)• 2ata de scădere a masei osoase '6,:-
>;an)
M a s a o s o a s a
Varsta (ani)
%odelare si remodelare remodelare
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 23/66
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 24/66
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 25/66
Aactori ce inuenţează masaosoasă
• Denetici
• 8i!estNle 'dietă, re5im de mişcare)• Go$ici& !umat, alcool, medicamente
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 26/66
Aactori ce inuenţează rata depierdere osoasă '3one loss)
• Denetici8i!estNle Go$ici• Aactori endocrini&
osteo5eneza& PP se$uali, calcitonina osteoresor3ţia& PP tiroidieni, (GP=mportant& rsta instalării menopauzei
7rstnicii& defcit de 1-hidro$ilare it.
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 27/66
#. ia5nosticul osteoporozei
• Clinic& tardi, după apariţia
!racturilor
• 5 precoce& densitometrie osoasă,
la persoanele cu !actori de risc
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 28/66
&o'tea'/
"olles
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 29/66
0specte clinice
• (acientul tipic&!emeie <H6 ani, cu
4nălţime şi 5reutatescăzute, ci!ozătoracală rotundă,relatează scădere 4n 4nălţime
• rahial5ii acute 4npunct f$& tasărierte3rale
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 30/66
ia5nosticul osteoporozei este 4n primul rnd paraclinicE
• ensitometria osoasă&/0 'a3sor3Qiometrie duală cu
raze /) - standardde aur* măsoară MO
• @ltrasonometria osoasă&screenin5
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 31/66
ia5nosticul paraclinic alosteoporozei ')
• 2$ standard – d5. tardi
– eidenQiere !racturi prealente '*deRae$istente) - e$. tasări• 8a3orator
– d5 di!erenQial – comor3idităQi – !actori de risc 'e$. turnoer osos
crescut)
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 32/66
(e cine trimitem la /0?
• (acienţi cu !actori de risc 'rsta<6,se$ !eminin, D=MC mici, menopauzătimpurie, 0(( de !ractură la
traumatism minor, 0PC de !ractură deşold)
• (acienţi cu a!ecţiunitratamente ce
5enerează O(• (acienţi care pot şi or să urmeze un
tratament
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 33/66
0%O s#ăz'tă indiferent de sit'l de
măs'rare este strns aso#iată #' ris# nalt de
fra#t'ră
4n#iden a fra#tț
$erte*rale per
1555 ani pa#ient
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 34/66
-is#'l de fra#t'ră de old pe 15 ani:
$rsta este fa#tor de ris# independent
-is#'l de
fra#t'răde old
78 pe 15
ani
a a#eeai 0%O ris#'l de fra#t'ră de
old #rete #' $rsta
;f t l *i t l 0%O i f t il
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 35/66
;fe#t'l #om*inat al 0%O i fra#t'rilor
pre$alente 7anterioare
Fra#t'ri
pre$alente
-isk ratio
pentr' noi
fra#t'ri
$erte*rale
;f t l *i t l 0%O i lt i
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 36/66
;fe#t'l #om*inat al 0%O i altori
fa#tori de ris# de fra#t'ră
-ata
fra#t'riide old pe
1555
femei ani
N'măr'l de
fa#tori de
ris#
0%O
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 37/66
-/0
Faluează densitatea minerală osoasă'MO) '5cm) la nielul
• C7 lom3are incid. anteropost.• C7 lom3are profl• şoldului
• radiusului• 4ntre5ului schelet
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 38/66
-/0 ')
0antaRe&• reproducti3ilitate 3ună•
iradiere mică ':- mrem)• durata scanării cca 1 minezaantaRe
• costuri relati mari -<adresa3ilitate+
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 39/66
@ltrasonometria osoasă
%O% - speed o! ultrasoundB@0 - 3one ultrasound attenuation
*< indicele %tiSness0antaRe&• cost scăzut accesi3ilitate 3ună
• neiradiantă• durata scanării cca 16 min
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 40/66
@ltrasonometria osoasă ')
• indicele %tiSness se corelează cu MOşi cu riscul de !ractură de şold
ezaantaRe• a5reement cu F/0& >6-H6;• reproducti3ilitate mai sla3ă
J@ (O0GF %@B%G=G@=
-/0 E E
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 41/66
%cor K Ti scor G
• %cor K& di!erenQa 4ntre aloareamăsurată Ti aloarea medie 4npopulaQie a unui parametru,
e$primată 4n deiaQii standard&
K * '$-medie)%
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 42/66
%cor K Ti scor G
• %cor G& di!erenQa 4ntre aloareamăsurată Ti aloarea medie 4n populaQiatnărăU ':6 ani) a unui parametru,
e$primată 4n deiaQii standard&scor G* '$-medieU)%Uscor G+-, * O(
-1 <scor G <-, * osteopenie scor G <-1 * JO2M08
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 43/66
Criterile OMS pentru
diagnosticul osteoporozei
<anis et al. J =one %iner -es 199>? 9:113!>1
Scorul T
Normal - 1.0 si peste
Osteopenia - 1.0 - 2.5
Osteoporoza - 2.5 si peste
Osteoporoza severa
(constituita)
- 2.5 si peste plus una sau
mai multe !racturi
osteoporotice
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 44/66
2olul la3oratorului& 1. screenin5 O( secundară
• 0nalizele uzuale& PD, 7%P, 5licemie,creatinina, transaminaze...V al3umina şi electro!oreza prot. serice
• =ono5rama, calcemie, !os!atemie• Aos!ataza alcalină•
G%P, it şi (GP• Calciurie Ti creatininurie# h
l l l 3 l i 9 ii
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 45/66
2olul la3oratorului& . Mar9eriiturnoerului osos 'a)
• Osteo!ormare& !os!ataza alcalină'totală, izoenzima osoasă),
osteocalcina, propeptidulcar3o$iterminal al cola5enului =
• Osteoresor3ţie& J- şi C-telopeptidelecrosslin9ate ale cola5enului = 'JG/,CG/, 3eta crosslin9s) - 4n ser sau urină
M 9 ii t l i
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 46/66
Mar9erii turnoerului osos'3)
• 2ol in decizia terapeutică& turnoer-ul osos crescut este !actor de risc
de !ractură independent
• 2ol 4n urmărirea tratamentului&
scăderea lor arată un răspuns 3un
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 47/66
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 48/66
. =0DJO%G=C
=AF2FJW=08• Xntre O( şi alte 3oli ce !ra5ilizeazăosul& – osteomalacia – 3oala (a5et a osului – hiperpartiroidismul primar şi secundar – tumorimetastaze osoase
– mielomul multiplu• Xntre O( primară şi O( secundare
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 49/66
>. G20G0MFJG
• (2OA=80CG=C- 4n populaţia 5enerală'alim., mişcare, com3atere !umat, etilism)- la indiizi cu !actori de risc e$. 3oli
cronice osteopenizante 'e$. e$istă 5hidclinic F@802 pentru preenQia O( la cei careprimesc 5lucocorticoizi)
• C@20G=7
i i t ti ă hid
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 50/66
ecizia terapeutică& 5hidJOA 66
• MO + -,
• %au !racturi 'şold, erte3re, alte!racturi osteoporotice)• MO de la -1, pnă la -,&
ealuarea riscului Y A20/ clinic• părerea pacientului
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 51/66
A20/ şi decizia terapeutică
• JOA66& tratăm dc riscul !r deşold16 ani <:;, sau !r O(16 ani <6;
• A20/ are limite& – e 3azat pe MO şold – !actorii de risc sunt consideraţi ZJ
'su3estimează riscul) – acum e$istă 4n A20/ date despre
2omnia
Harta tratamentului antiosteoporotic în
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 52/66
Harta tratamentului antiosteoporotic în
funcţie de FRAX
Reproduced with permission of Springer anis! "# A# et al. Osteoporos. Int. $%! $&%'$*+ (,**+)
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 53/66
%copul tratamentului&
• %căderea riscului de !ractură- 5lo3al
- !racturi erte3rale- !racturi nonerte3rale- !ractura de şold
• Creşterea MO• %căderea turnoerului osos
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 54/66
Gratament !armacolo5ic '1)
• %uplimentarea cu itamina Vcalciu
• Bi!os!onaţii- alendronat- risedronat
- i3andronat - acid zoledronic
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 55/66
Gratament !armacolo5ic ')
• (arathormonul 'teriparatide, Aorsteo)• 2anelatul de stronţiu 'Osseor)• 0nticorpi monoclonali anti 20J[8&
denosuma3• %F2M 'Modulatori selectii de receptori
estro5enici\& ralo$i!enul•
Fstro5enii, ana3olizanQii 'su3stituti)
• 4n desuetudine& calcitonina, uorurile
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 56/66
Jecesar dar nu sufcient
• 0port de calciu 1666-166 m5ziIsuplimentarea cu calciu& rar
• %upliment de itamina 66-166@=zi la toQi pacienQiiE
• efcit de it &
la cca H6; dinpopulaQia 5eneralăE
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 57/66
Bi!os!onaQii
F!ect antiresor3ti%unt cea mai prescrisă medicaQie anti-O(
• 0lendronat H6 m5, 1 cpsăptămnă• 2isedronat : m5, 1cpsăptămnă
– e$istă Ti 4n !orma cu adm lunară $H m5
• =3andronat 16m5 1 cplună, sau =7 o adm:luni• 0cid zoledronic =7 m5, o administrarean
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 58/66
Bi!os!onaţii - dezaantaRe• 03sor3ţie di5estiă ;• 2.a. Y eso!a5itaI necroza aseptică de
mandi3ulă după e$tracQii dentareI• 2.a. - sdr. pseudo5ripal• Aoarte rar& !racturi 4n os ]4n5heQat^E• ContraindicaQi dacă 2AD+:6 mlmin•
=nconenient& adm. _ Reun cu apă plată,dimineaţa la trezire, cu eitareaclinostatismului şi amnarea micului deRunpt. :6->6 min după administrare
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 59/66
]dru5 holidaN^ EEE
• 2ecomandările A0 din 611 de a 4ntrerupe trat cu 3i!os!onaQi după :-ani, la pacienQii care nu au risc 4nalt
de !ractură• 2eealuare pentru reintroducerea
tratamentului& după alQi 1- ani
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 60/66
2anelatul de stronQiu Osseor (rotelos * 1 pliczi
– F!ect comple$& antiresor3ti Ti osteo!ormator – 2.a& cazuri rare de eritem polimor! seer
– 2isc crescut de trom3ozăEE – @z restricQionat la pacienQii cu O( seeră Ti risc
4nalt de !ractură care nu pot lua 3i!os!onaQi saudenosuma3
–
Contraindicat la cei cu risc C7 crescut 'PG0necontrolată, BC=, istoric 07C, 3oală arterialăperi!erică, K, istoric de trom3oză enoasă)
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 61/66
enosuma3 '(rolia)
• 0c monoclonal uman anti-20J[8• F!ect antiresor3ti•
0dministrare sc la > luni• (rofl 3un de si5uranQă 'rar& !racturi 4n os 4n5heQat, necroza aseptică demandi3ulă Y ca la 3i!os!onaQi)
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 62/66
0lte opţiuni terapeutice
• (GP 'teriparati!e) * osteo!ormatorE zilnic s.c., costmare, risc de osteosarcom după trat 4ndelun5at'<1luni)
• 2alo$i!en >6 m5 1 cpzi& %F2M care nu s-a
doedit protecti 4mpotria !ract de Told• %u3stituQia cu estro5eni 4n postmenopauză& doar
4n cazuri selecQionate 'r.a. cardio-asculare*07C, GF(I risc de neoplazii 5enitale*sn). @z limitat.
• Calcitonina nazal sau inR sc& risc de osteosarcom 4n tratprelun5it * a !ost e$clus din trat O(EE
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 63/66
(erspectie• 0lQi a5enQi antiO( 4n studiu Y e$ odanacati3
'inhi3itor selecti al catepsinei [)• Gratament secenQial
– F$. după o !ractură de !ra5ilitate, trat iniQialosteo!ormator e$. teriparatid, urmat detratament mai 4ndelun5at cu 3i!os!onat
• 0daptarea trat 4n !uncQie de tipul deosteoporoză
• F$tinderea la toate cate5oriile de O( acalculului de risc tip A20/
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 64/66
Conducerea tratamentului
• /0 Y repetat după ani, o3li5atoriu peacelaTi aparat 'calcul automat al eoluQiei
MO, procentual !aQă de al iniQială)• urmărirea pentru r.a.'litiaza renalăI eso!a5ita la 3i!os!onaţi)
• durata& pauza de 3i!os!onatI nu e$istăconsens asupra durateiI e!ectul seestompează lent după oprirea medicaţiei
Com3aterea altor !actori de
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 65/66
Com3aterea altor !actori derisc de !ractură
• Pipotensiunea ortostatică•
7ertiRul• Pipotonia musculară• Gul3urările de edere
=mportant& modifcarea stilului deiaţăE
7/16/2019 Osteoporoza Curs Studenti 2014 Dr. Carina Mihai
http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-curs-studenti-2014-dr-carina-mihai 66/66