Osteoporoza Si Boala Parodontala

8/10/2019 Osteoporoza Si Boala Parodontala

http://slidepdf.com/reader/full/osteoporoza-si-boala-parodontala 1/7

OSTEOPOROZA - FACTOR DE RISC PENTRU ÎMBOLNĂVIREA PARODONTALĂ

Coordonator: AsistUni!Dr Irina Urs"r#s$%

REZUMAT

Introd%$#r#: Osteoporoza, maladie caracterizată prin pierderea densită ii osoase, este frecventățla pacien ii de sex feminin afla i la menopauză; este necesară cercetarea asocierii acesteiț ț

demineralizări scheletale cu o altă maladie frecventă în cadrul popula iei adulte-boalaț

parodontală, maladie caracterizată, la rândul ei, prin liza osoasă a oaselor alveolare.Mat#ria&# i '#tod"ș : Studiul s-a realizat pe un lot de ! de paciente, aflate la menopauză, cuvârsta cuprinsă între "" i # de ani, dia$nosticate cu osteoporoză. S-a înre$istrat istoriculș

medical al acestor paciente, s-au evaluat indicii parodontali i s-au realizat ortopantomo$rafii,ș

evaluate pentru indicele de rezorb ie osoasă.ț

R#(%&tat# i dis$% ii:ș ț %ndicii care au evaluat factorii locali au prezentat valori crescute, specifice bolilor parodontale. &ierderea de esut osos, vizibilă radiolo$ic, a fost corelată cu valorileț

indicilor parodontali i cu pierderile de ata ament parodontal.ș ș

Con$&%(ii: 'cest studiu demonstrează o corela ie strânsă între osteoporoză i boala parodontală;ț șde asemenea, este importantă i le$ătura strânsă dintre factorii locali i pierderea de ata amentș ș ș

C%!int#-$)#i#: boală parodontală, factori de risc, densitate minerală osoasă, corticală osoasă,indici parodontali.

INTRODUCERE(orticala osoasă reprezintă o componentă esen ială a oaselor maxilare, fiind afectată deț

toate modificările care au loc la nivel osos scheletal. )n timp ce la vârstele tinere predominantesunt fenomenele formatorii, de apozi ie i structurare func ională, la persoanele adulte apar ț ș ț

fenomene de restructurare i remaniere iar la persoanele vârstnice predomină procesele deș

involu ie, de reducere a masei osoaseț *,!.

)n afară de factorul determinant al bolii parodontale +factorul bacterian, s-a demonstratclar existen a unor factori favorizan i, locali i $enerali, factori de risc pentru boala parodontală.ț ț ș

'stfel, boala parodontală, caracterizată prin pierderea de ata ament i pierderi dentare, seș ș

rela ionează cu diferite afec iuni sistemice, cum ar fi diabetul zaharat, boli respiratorii, boliț ț

cardiovasculare i osteoporozaș ,",.Osteoporoza reprezintă o maladie în care densitatea i calitatea osoasă se reduc,ș

conducând la fra$ilitatea scheletală, cu risc crescut pentru fracturare, în special la nivelulcoloanei vertebrale, la nivelul articula iei mâinii i la nivelul olduluiț ș ș #,,/. 0iscul de fracturiosteoporotice pentru sexul feminin este de 1-12 i pentru sexul masculin-de *-12ș 3. )n ceeace prive te afectarea oaselor maxilare, în mod teoretic, aceea i infec ie bacteriană ar putea săș ș ț

realizeze o rezorb ie mai rapidă a osului alveolar, existând o cantitate mai mică ini ială de osț ț

susceptibil. 'vând în vedere că prevalen a osteoporozei cre te odată cu vârsta iar inciden a boliiț ș ț parodontale, împreună cu cea a osteoporozei, este extrem de crescută +mai mult de !2 din popula ia de peste de ani este afectată de diferite forme de îmbolnăvire parodontalăț

*1.SCOPUL acestui studiu este de a cerceta relevan a osteoporozei ca factor de risc pentruț

parodontopatii i de a în ele$e dacă prezen a ei constituie un element ce trebuie luat înș ț ț

considerare în tratamentul i profilaxia bolii parodontale.ș

MATERIALE I METODĂȘ

1



Studiul s-a realizat pe un lot de ! de subiec i de sex feminin, în perioada !1*1-!1*!, înț

(linica de &arodontolo$ie din cadrul 456 78r. 9. &opa7, %a i.ș

(riterii de includere în lotul de studiu:*. &ersoane de sex feminin, post-menopauză, cu vârsta cuprinsă între "" i # de ani.ș

!. ia$nostic de osteoporoză, pus pe baza testelor radiolo$ice isauș

osteodensitometrice.(riterii de excludere din lotul de studiu:*. &acien i cu diabet zaharat sau cancer.ț

!. &acien i cu terapie de substitu ie hormonală instaurată de mai mult de # luni.ț ț

. &acien i cu terapie steroidiană sau antibiotică mai lun$ă de # luni.ț

Co&#$tar#a dat#&or:S-au ob inut de la fiecare pacient date referitoare la vârsta la care s-a instalatț

menopauza, precum i alte probleme asociate cu aceasta.ș

)n ceea ce prive te examenul clinic local, s-au înre$istrat numărul de din i prezen i,ș ț ț

motivele pentru pierderile dentare, precum i semnele de inflama ie $in$ivală. S-au evaluatș ț

indicii de placă bacteriană, indicele de tartru, indicele $in$ival +<oe i Silness i indicele deș șsân$erare $in$ivală.S-au înre$istrat i profunzimile la sondare, pierderile de ata ament, mobilitatea,ș ș

leziunile de furca ie, precum i mi$rările dentare patolo$ice. Sondarea parodontală verticală s-aț ș

realizat cu sonda =illiams iar leziunile de furca ie au fost evaluate cu a>utorul sondei ?abers.ț

Dia*nosti$%& d# ost#o+oro("* dintre cazuri au fost dia$nosticate cu osteoporoză de către medicul specialist,

utilizând examinarea clinică i mi>loace radiolo$ice. Semnele clinice au inclus: durere la nivelulș

coloanei vertebrale, fracturi de antebra +fractura (olle, precum i fracturi realizate în urmaț ș

activită ilor cotidiene. S-au realizat radio$rafii ale coloanei vertebrale lombare, antero-ț

posterioare i laterale.ș

de cazuri au fost dia$nosticate cu a>utorul osteodensitometriei prin care s-aînre$istrat scorul 9.

@alorile critice ale scorului 9 au fost, după cum urmează:*. )ntre valoarea 1 i -*: normalș

!. )ntre valoarea -* i -!,: osteopenieș

. @alori peste -!,: osteoporoză.

E,a'inar#a radio&o*i$"S-au realizat ortopantomo$rafii pentru to i cei ! de participan i la studiu. S-a examinatț ț

corticala mandibulară la nivelul $ăurii mentoniere, încadrându-se în următoarele clase**: (*: corticală osoasă normală, cu mar$ine endo-osteală re$ulată la nivelul ambilor

versan i;ț

(!: corticală osoasă moderat erodată, cu mar$ine endo-osteală cu defectesemilunare;

(: corticală osoasă sever erodată, cu mar$ine endo-osteală vizibil poroasă.

2



%ndicele de resorb ie alveolară s-a măsurat conform metodei descrise de =ical iț ș

SAope*!: s-a delimitat mar$inea inferioară a $ăurii mentoniere, s-a trasat o linie paralelă cu axullun$ al mandibulei i tan$en ială la mar$inea inferioară mandibulară. S-a trasat, ulterior, o linieș ț

perpendiculară la această tan$entă, linie ce se intersectează cu mar$inea inferioară a $ăuriimentoniere. S-au măsurat înăl imea mandibulară +de la mar$inea inferioară a mandibulei laț

mar$inea superioară a crestei alveolare i înăl imea bazală +de la mar$inea inferioară aș țmandibulei la mar$inea inferioară a $ăurii mentoniere.%ndicele de rezorb ie alveolară se ob ine făcând raportul dintre înăl imea mandibulară iț ț ț ș

înăl imea bazală.ț

Ana&i(a statisti$"S-au utilizat testul t Student pentru a revela semnifica ia parametrilor de studiu întreț

clasele de corticală osoasă mandibulară i coeficientul de corela ie &earson pentru a descoperiș ț

rela ia dintre indicele de resorb ie alveolară i parametrii de studiu.ț ț ș

REZULTATE%ni ial, s-a examinat un număr de / de pacien i însă doar ! dintre ei au întrunitț ț

criteriile de includere în $rupul de studiu.@ârsta medie a participan ilor la studiu a fost de ",33 B ," ani însă 32 din pacien iț ț

aveau vâsta cuprinsă între i # de ani.ș

@âsta medie a instalării menopauzei a fost de !,!" B ",!" ani.#",#2 din subiec ii examina i proveneau din mediul urban i 3," din mediul rural.ț ț ș

C6i$.*D

6i$ura *: istribu ia subiec ilor în func ie de mediul de provenien ăț ț ț ț

Para'#trii +arodonta&i

Indicele de placă

@aloarea medie a indicelui de placă a fost de *,!* B 1,!. 'cest indice a fost strânscorelat cu o clasă de corticală osoasă (!. S-a demonstrat o corela ie pozitivă între acest indice iț ș

pierderea medie de ata ament.ș

Indicele de tartru

3



@aloarea medie a indicelui de tartru a fost de *, B 1,!, corelat cu o clasă (! acorticalei osoase. S-a $ăsit o corela ie pozitivă între acest indice i indicele de resorb ie alveolară,ț ș ț

precum i pierderea medie de ata ament.ș ș

Indicele gingival

@aloarea medie a indicelui $in$ival a fost de 1,3 B 1,!*. 'cest indice a fost corelat cu

clasa (! de corticală osoasă i cu pierderea medie de ata ament.ș ș Indicele de sângerare

@aloarea medie a indicelui de sân$erare a fost de !, B 1,/, indice, de asemenea,corelat cu clasa (! de corticală osoasă i cu pierderea de ata ament.ș ș

Sondarea parodontală

@aloarea medie la sondarea parodontală realizată la to i cei ! de participan i la studiu aț ț

fost de ",! B*,1!mm. ?u a existat o corela ie între profunzimea la sondare i indicele deț ș

rezorb ie osoasă.ț

Pierderea de ata ament parodontal ș

@aloarea medie a pierderii de ata ament a fost de ", B *,1*mm. ' existat o strânsăș

corela ie pozitivă între pierderea medie de ata ament parodontal i clasa (! de corticală osoasă.ț ș ș

' existat o corela ie ne$ativă între pierderea medie de ata ament i indicele de resorb ie osoasă.ț ș ș țS-a remarcat o le$ătură între pierderea medie de ata ament parodontal i indicele de placă,ș ș

indicele de tartru i indicele $in$ival.ș

@alorile medii ale parametrilor clinici, precum Ei corelaFiile acestora cu celelaltevariabile sunt prezentate în 9abelul *.

PARAMETRUL CLINIC VALOAREA MEDIE CORELA IAȚ

Indi$#&# d# +&a$" ./ 0 1.2/ C&asa C/: Pi#rd#r#a '#di# d# ata a'#ntș

Indi$#&# d# tartr% .22 0 1./3 C&asa C/: Indi$#&# d# r#sor4 i# a&!#o&ar"ț

Pi#rd#r#a '#di# d# ata a'#nt.ș

Indi$#&# *in*i!a& 1.35 0 1./ C&asa C/: Pi#rd#r#a '#di# d# ata a'#ntș

Indi$#&# d# s6n*#rar# /.2 0 1.27 C&asa C/: Pi#rd#r#a d# ata a'#ntș

Sondar#a +arodonta&" 8.3/ 0.1/'' A4s#n a $or#&a i#i $% indi$#&# d# r#(or4 i# osoas"ț ț ț

Pi#rd#r#a d# ata a'#ntș

+arodonta&8.29 0 .1'' C&asa C/: Indi$#&# d# +&a$". Indi$#&# d# tartr%.

Indi$#&# *in*i!a&

9abel *: @alorile medii ale parametrilor i corela ia acestora cu celelalte variabileș ț

N%'"r%& d# din i +r#(#n iț ț4n total de /, 2 din pacien i prezenta *-1 de din i restan i pe arcade; !,32 dinț ț ț

totalul de pacien i examina i prezentau până la * din i restan i iar *,"2 din ei-peste 1 de din iț ț ț ț ț

remanen i pe arcadele dentare.C6i$. !Dț

4



6i$ura !: istribu ia $rupelor în func ie de numărul de din i prezen i pe arcadele dentareț ț ț ț

Moti!#&# +i#rd#rii d# %nit" i odonto-+arodonta&#ț4n total de #,2 din pacien i au prezentat pierderi de unită i odonto-parodontaleț ț

datorită leziunilor odontale coronare, 1,2 datorită bolii parodontale iar !,/2 datorită

asocierii leziunilor carioase cu boala parodontală. C6i$. D oar ,/2 din totalul de pacien ițaveau arcadele dentare inte$re.

6i$ura : istribu ia cauzelor de pierderi de unită i odonto-parodontaleț ț

M"s%r"tori&# radio&o*i$#Corticala mandibulară

istribu ia claselor de corticală osoasă a fost următoarea: (*- ,#2, (!- #!,"2 i (-ț ș

12. C6i$."D (ea mai strânsă corela ie a fost între clasa (! i vârstă, indice de placă, indiceț ș

$in$ival i pierderea de ata ament.ș ș

6i$ura ": istribu ia claselor de corticală osoasăț

Indicele de rezorb ie alveolarăț

@aloarea indicelui de rezorb ie alveolară a fost cuprinsă între !,"mm i !,/mm pentruț ș

#,"2 din cazuri, cu o valoare medie de !,#B1,!mm. 'cest indice a fost strâns corelat cu

indicele de placă bacteriană i indicele de tartru; s-a observat o corela ie moderată a indicelui deș țrezorb ie alveolară cu indicele $in$ival.ț

Dia*nosti$%& +arodonta&S-a pus dia$nosticul de $in$ivită cronică $eneralizată pentru /,"2 din cazuri, $in$ivită

cronică $eneralizată cu parodontită localizată pentru !,2 din cazuri i de parodontită cronicăș

$eneralizată pentru ,32 din cazuri.

5



DISCU IIȚOsteoporoza i parodontita cronică au în comun factori de risc, ambele manifestându-seș

cel mai frecvent după vârsta de de ani".'vând în vedere că examinarea parodontală, împreună cu realizarea de radio$rafii orale

sunt proceduri frecvent realizate*, semnifica ia clinică pentru observarea de factori suplimentariț

de risc pentru osteoporoză este extrem de ridicată, putând să apară întrebări referitoare la status-ul scheletal $eneral al pacientului.<otul de studiu a fost unul omo$en în ceea ce prive te vârsta, status-ul socio-economicș

i mediul de provenien ă +rural, urban.ș ț

0ezultatele studiului au demonstrat că, de i parodontita a fost întâlnită la aproape to iș ț

subiec ii examina i +cu excep ia a " dintre ei, forma acesteia a fost superficială spre medie laț ț ț

ma>oritatea subiec ilor. oar ,/2 din pacien i prezentau arcade dentare nescurtate iț ț ș

neîntrerupte, /,2 din pacien i prezentau *-1 de din i restan i pe arcade iar !,32 din totalulț ț ț

de pacien i examina i prezentau până la * din i restan i.ț ț ț ț

4n rezultat important în acest studiu este dat de corela ia strânsă între factorii locali iț ș

pierderea de ata ament parodontal i de esut osos. 5ai mult, pierderea de ata ament a fost strânsș ș ț ș

le$ată de indicele de rezorb ie osoasă.ț'ceste rezultate confirmă faptul că statusul parodontal este mai mult influen at deț

factori locali decât de densitatea osoasă sistemică. ?u s-a observat o le$ătură între pierderea deos alveolar i densitatea minerală osoasă. e asemenea, nu s-a remarcat o le$ătură întreș

densitatea minerala osoasă i pierderea de ata ament.ș ș

)n !11! &ersson et al au evaluat într-un studiu realizat pe un lot amplu de subiec i cuț

osteoporoză rela ia dintre densitatea minerală osoasă i pierderea de os alveolar ț ș *"; spre deosebirede studiul de fa ă, ace tia au demonstrat o strânsă le$ătură între aceste două variabile însă acelț ș

studiu s-a bazat doar pe radio$rafii, neluând în considerare i parametrii clinici, aspect ce aș

limitat, poate, semnifica ia rezultatelor.ț

<imitarea acestui studiu este dată de lipsa datelor referitoare la nivelele de *-G

estradiol i de calciu la pacien ii cu osteoporoză examina i. e asemenea, studiul de fa ă esteș ț ț ț

unul transversal; ar fi semnificant de observat evolu ia pacien ilor lon$itudinal, de surprinsț ț

status-ul parodontal i înainte de instalarea menopauzei. esi$ur, ar fi relevantă i compara iaș ș ț

rezultatelor lotului de studiu cu un lot neutru, martor, pentru a ob ine o ima$ine de ansambluț

mult mai clară.

CONCLUZII:'cest studiu demonstrează o corela ie strânsă între osteoporoză i boala parodontală; deț ș

asemenea, este importantă i le$ătura strânsă dintre factorii locali i pierderea de ata ament. &rinș ș ș

urmare, osteoporoza creează sistemic circumstan e favorabile evolu iei bolii parodontale însă laț ț

aceasta se asociază semnificativ i factorii favorizan i locali.ș ț

.

BIBLIORAFIE*. Hanis I', 5elton <I %%%, (hristiansen (, et al. &erspective: the dia$nosis of osteoporosis. J Bone Miner Res. *33"; 3: **-"*.!. Hrall J', 8arcia 0%, aAson-Ku$hes L. %ncrease risM of tooth loss in related to bone lossat the Ahole bodN, hip, and spine.Calcif Tissue Int. *33#; 3: "-.

6



. &ersson 0J, Kollender <8, &oAell <@, 5ac Jntee 5%, =Natt ((<, HiaM K'. 'ssesmentof periodontal conditions and sNstemic disease in older sub>ects %. 6ocus on osteoporosis. J Clin

Periodontol !11!; !3:3#-/1!.". Hodu$anti 00, 8orthi (, 0eddN &@, Sandeep ?. Osteoporosis: ' risM factor for periodontitis.7. J Indian Society Periodontol . !113 *+!:31-3#.

. 9ezal 5, =actaAsMi-=ende I, 8rossi S.8. , Ko '.=., unford 0 and 8enco 0. I.. 9he0elationship LetAeen Lone 5ineral ensitN and &eriodontitis in &ostmenopausal =omen. J

Periodontol. !111; *: *"3!-/.#. %nternational Osteoporosis 6oundation +%O6. http:AAA.iofbonehealth.or$.. Jlders &I5, Kabets <<5K, ?etelenbos I(, @an der <inden <=I, @an der Stelt &6. 9herelation betAeen periodontitis and sNstemic bone mass in Aomen betAeen "# an Nears of a$e. J Clin Periodontol *33!; *3:"3!-3#./. &aramashivaiah 0, &admanabhan S, AaraManath (, 0amesh '@. &eriodontal Status of &ostmenopausal =omen Aith Osteoporosis. World J of Dent !1**; !+":!3-1*.3. 0andell ', SambrooM &?, ?$uNen 9@. irect clinical and Aelfare costs of osteoporoticfractures in elderlN men and Aomen. Osteoporos Int *33;:"!

*1. 'lnamo I, Larmes , Lea$rie 8, (utress 9, 5artin I, Sardo-%nfirri I. evelopment of the=orld Kealth Or$anisation +=KO (ommunitN periodontal index of treatment needs +(&%9?. Int Dent J ., +*3/! !:!/*-!3*.**. Hlemetti J, HolmaMov S, Hro$er K. &antomo$raphN in assessment of the osteoporosisrisM $roup. Scand J Dent Res *33"; *1!:#/-!.*!. =ical HJ, SAoope ((. Studies of residual rid$e resorbtion +&art %. 4se of panoramicradio$raphs for the evaluation and classification of mandibular resorbtion. J Prosthet Dent *3";!:-*!.*. 5arPues 50, a Silva 5', Larros S&. &eriodontal isease and Osteoporosis'ssociation and 5echanisms: a 0evieA of the <iterature. Bras J Oral Sci. !11; !+":*-"1.*". LalciMoNte J, Lalciuniene %, @idmantas '. &anoramic 0adio$raphs in 'ssessment of the

Lone 5ineral ensitN.Stomatoloi!a" Baltic Dent and Ma#illofacial J

. !11"; #:*-*3.

7

Documents

Osteoporoza Si Boala Parodontala