Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

1

Otites

Dr Xavier Lainé – Département MG Lyon Document sous licence Creative Commons

Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

2 otites chez l'enfant

Définitions

OMA : otite moyenne aiguë: présence de pus dans l’oreille

OMS : otite moyenne séro-muqueuse: épanchement rétro tympanique sans otalgie, ni signes généraux et peu d’inflammation

OMS chronique : plus de 3 à 4 mois

Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

3 otites chez l'enfant

Diagnostic: OMA =

• Symptômes : fièvre, otalgie, irritabilité,

troubles digestifs chez le nourrisson

• ET

– Soit tympan bombé

– Soit perforation du tympan avec otorrhée

aiguë

Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

4 otites chez l'enfant

Les complications

• Intracérébrales: Méningite, abcès cérébral, encéphalite

• Intratemporales: mastoidite, paralysie faciale, labyrinthite

• A évoquer si: céphalées persistantes, léthargie , irritabilité, nausées vomissements,crises focales, tb visuels, signes focaux

Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

5 otites chez l'enfant

Germes

• S. pneumoniae 1/3 – Souvent R à macrolides

– Sensibilité à péni A

– R apparaît pour C3G orales

• H. influenzae 1/3 – 20% de R à pénicilline

– Conjonctivite purulente

Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

6

Antibiothérapie Recommandations de l’AFSSAPS, nov 2011

Amox 80-90 mk/kg/j en 2 ou 3 prises

Durée:

8 à 10 jours si < 2 ans

5 jours si > 2 ans

Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

7 otites chez l'enfant

Antibiothérapie II:

discussion • Pourquoi pas mais 80% guérison spontanée

• Indications :

– Moins de 6 mois

– De 6 mois à 2 ans si état général altéré ou otorrhée purulente ou pas d’amélioration à 24 / 48 heures

– Après 2 ans si persistance à 72 heures ou aggravation ou otorrhée purulente

– OMA récidivante

– Patient à risque de complications

Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

8 otites chez l'enfant

Autres traitements

• Antalgiques: – Paracétamol

– Ibuprofène

– Pas de preuve d’efficacité des corticoïdes

• Gouttes auriculaires – pas de preuve d’efficacité

• Décongestionnements nasaux ou oraux – pas de preuve d’efficacité

• Paracentèse – systématique si moins de 3 mois / très algique ou persistance

• Suivi – surveillance complication

– Contrôle de l’audition

– Perforation / otite chronique

Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

9 otites chez l'enfant

Prévention

• Arrêt du tabagisme passif

• Allaitement maternel

• Hygiène

Infectieux ORL chez enfant,

FORGENI, nov 2012

10 otites chez l'enfant

Intérêt du vaccin ?

• Pas d’efficacité démontrée sur récidive

OMA si > 2 ans

• Résultats contradictoires si < 2 ans

• Pas de recommandation dans cette

indication