OTITIS MEDIA PURULENTA KRONIK

Dr.Azwar SpMK, SpTHT-KLBagian Ilmu Kesehatan THT-KL

FK UNSYIAH/RSUZA Banda Aceh

OTITIS MEDIA PURULENTA KRONIK(OMPK)

• DifinisiKeradangan / infeksi kronik yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani

Kuman Penyebab• Pseudomonas• Proteus• E. Coli

Etiologi

OMP Akut

FaktorOMP Kronik

Faktor2 Penyebab Terjadinya OMPK• Faktor Rinogen

Infeksi saluran nafas atas : rinitis, adenoiditis, sinusitis

• Faktor EksogenKebersihan MAE yg jelek, korek-korek, mandi di kali

• Faktor EndogenKU yang jelek, malnutrisi, KP, DM, Alergi

Gambaran Patologi

• Perubahan pada Membran Timpani

• Perubahan pada mukosa• Perubahan pada tulang

Perubahan Pada Membran Timpani

• Perforasi sentralPerforasi pada pars tensa

• Perforasi MarginalPerforasi yang terjadi pada pinggir margo timpani

• Perforasi atikPerforasi yang terjadi pada pars flaksida

Perubahan pada mukosa• Hipertrofi : mukosa mengalami pembelahan

sel• Degenerasi : mukosa mengalami degenerasi

granulasi / polip• Metaplasi : mukosa mengalami perubahan sel

kuboid sel epitel terbentuk kolesteatoma

Perubahan pada Tulang• Osteitis• Destruksi• Nekrosis

Pembagian Klinik

• Tipe Benigna (Tubo-timpanal, Hipertropik)

Perforasi sentral Mukosa hipertrofi Granulasi (-) Kolesteatoma (-)

• Tipe Maligna (Atiko antral)– Degeneratif

– Metaplastik

Perforasi besar Granulasi / polip (+)

Perforasi atik/marginal Kolesteatoma (+)

Kolesteatoma• Difinisi

Tumpukan dari pengelupasan lapisan keratin epitel bertatah dalam kavum timpani atau kavum mastoid

• Teori Terjadinya– Teori Invaginasi– Teori Migrasi– Teori Metaplasi

• Teori InvaginasiTekanan negatif di dlm kavum timpani menyebabkan tertariknya epitel dari lapisan luar membran timpani ke dlm kavum timpani

• Teori MigrasiSel epitel masuk ke dlm kavum timpani melalui perforasi

• Teori MetaplasiSel kuboid sel epitel bertatah

Diagnosis

Keluhan & Gejala• Otore : pus pada MAE

– Kental / busuk Kolest./destruksi tulang– Encer Mukosa hipertrofi

• Pendengaran menurun – Sekret dalam MAE– Perforasi– Penebalan mukosa– Kerusakan osikula

Pemeriksaan Telinga (Otoskopi)

• Sekret pada MAE• Perforasi membran timpani• Mukosa :

– Menebal– Granulasi / polip– kolesteatoma

Pemeriksaan Pendengaran• Suara bisik• Tes garpu suara• AudiogramTuli Konduksi/campuran

X-Foto mastoid (Posisi Schuller)• Mastoid : Sklerotik

Rongga kolesteatoma

TERAPI

Tipe Benigna• Stadium Aktif

– Antibiotik– Cari faktor-faktor penyebab :

Rinogen berantas sumber infeksiEksogen oortoilet, H2O2 3%

• Stadium Tenang– Dianjurkan operasi miringoplasti

Tipe Maligna• Operasi mastoidektomi

Komplikasi•Mastoiditis Kronik•Labirintitis•Meningitis•Abses Otak

ALGORITMA PENATALAKSANAAN PASIEN OMSK

OTOREA KRONIS

OTOSKOPI

MT UTUH MT PERFORASI

OTITIS EKSTERNA DIFUSAOTOMIKOSIS

DERMATITIS/EKSIMOTITIS EKSTERNA MALIGNA

MIRINGITIS GRANULOMATOSA

OMSK

Predisposisi, OnsetProgresivitas, Penyakit sistemik, Fokus infeksi, Riwayat pengobatanCari gejala komplikasi

KOMPLIKASI (-) KOMPLIKASI (+)

KOLEATEATOM (-)OMSK BENIGNA

KOLESTEATOMA (+)OMSK BAHAYA

LIHAT ALGORITMA 1 LIHAT ALGORITMA 2

OTITIS MEDIA SEKRETORIA/SEROSA

Patofisiologi :Obstr tuba Ventilasi kav timpani

terganggu Absorbsi O2 vakum Efusi cairan

Diagnosis• Keluhan & Gejala

– Telinga terasa penuh / tersumbat– Pendengaran menurun– Keluhan lain (Sinusitis, adenoiditis)

• Pemeriksaan– Otoskopi : Membran timpani

retraksi,Kavum timpani ada

cairan– Tes Pendengaran : Tuli konduksi

Terapi• Bila ada cairan parasintesis (utk drainage

& ventilasi) pasang gromet.sekret mukous “Glue Ear”

• Mengobati Penyebabnya– Alergi Hindari alergen, desensitisasi– Adenoid > Adenoidektomi– Sinusitis Irigasi sinus

Gromet

OTITIS MEDIA TUBERKULOSA

Definisi • Keradangan kronik kavum timpani oleh

karena Mikobakt.TBC yg berasal dari Paru

Diagnosis• Keluhan & Gejala

– Otore : sekret bau busuk– Nyeri (-)– Pendengaran menurun

Pemeriksaan• Otoskopi :

– Sekret serous / purulen– Perforasi multipel

• Tes Pendengaran : Tuli Konduksi / campuran berat

• X-Photo Torak : KP

Terapi• Lokal : oortoilet• Umum : Anti TBC

Perforasi multipel

MASTOIDITIS KRONIK

• Tak dpt dipisahkan dgn OMPK Otomastoiditis Kronik

• Diagnosis : sama dgn OMPK• Terapi : Mastoidektomi

Tujuan Operasi Mastoidektomi• Menghilangkan sumber infeksi• Mencegah terjadinya komplikasi• Mempertahankan fungsi pendengaran

Mastoidektomi• Rongga Terbuka

– Mastoidektomi Radikal– Mastoidektomi Radikal modifikasi

• Rongga Tertutup– Mastoidektomi simpel (schwatze)– Atiko-Antrotomi

• Gambar Mastoidektomi

RADIKAL MURNI

RADIKAL MODIFIKASIATIKOANTROSTOMI

SIMPEL

KOMPLIKASI• Ekstra kranial : - Abses

Retroaurikularis - Abses Bezold - Abses Mouret

• Intra temporal : - Labirintitis - Parese/Paralise N VII

• Intra kranial : - Abses Ekstra Dura - Meningitis

- Abses Otak

Aspek Sosial OMK

Hubungan penderita OMK denganmasyarakat ada hambatan karena :• Bau (foetor)

– Dijauhi teman– Rasa rendah diri

• Komplikasi– Meningitis– Paralisa N VII

• Tuli– Komunikasi– Pekerjaan / Sekolah