Otyłość wieku rozwojowego, zespół metaboliczny

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Otyłość wieku rozwojowego, zespół metaboliczny. Beata Pyrżak Katedra i Klinika Pediatrii i Endokrynologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. Otyłość - światowa epidemia. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Otyłość wieku rozwojowego, zespół metaboliczny

  • Otyo wieku rozwojowego, zesp metaboliczny

    Beata PyrakKatedra i Klinika Pediatrii i Endokrynologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego

  • Otyo - wiatowa epidemiaSlide 12 is The Global Epidemic 3D projections graph which is too big to store with this file: apologies. It is on the disk as: project.wmf and can be inserted as a picture on a slide. It can also be accessed through our Web Site and copied from there. http:/www.rri.sari.ac.uk/iotfIOTF/CDC 2006

  • Dynamika procesu Chiny wzrost o 8%/rok (Raport BBC)

  • Obecnie otye dzieci mog by pierwsz generacj, ktrej oczekiwana dugo ycia bdzie krtsza ni ich rodzicw Richard Carmona MD, US Surgeon General

  • Definicja Otyo jest stanem wynikajcym z zaburzenia homeostazy energii energi dostarczan z poywieniem a wydatkowan, w miar nasilania si tego procesu prowadzc do zwikszania si iloci tkanki tuszczowej w organizmie oraz w miar upywu czasu prowadzc do rozwoju zespou metabolicznego.

  • KIELCE D: N-4,5%; O-0,1% Ch: N-3,2%; O-4,8% KATOWICE D: N-9,2%; O-3,4% Ch: N-8,6%; O-2,5% KRAKW D: N-5,2%; O-1,8% Ch: N-7,6%; O-3,3% RZESZW D: N-6,9%; O-0,8% Ch: N-3,9%; O-3,9% WARSZAWA D: N-11,2%; O-2,9% Ch: N-11,1%; O-4,4% BIAYSTOK D: N-14,6%; O-2,1% Ch: N-7,5%; O-2,5% POZNA D: N-8,9%; O-3,2% Ch: N-5%; O-2,1% SZCZECIN D: N-6,5%; O-9,8% Ch: N-3%; O-0,1% E. Maecka-Tendera i wsp. 2002

  • Otyo i nadwaga u polskiej modziey w wieku 13-15 lat (1995 vs. 2005)9,911,94,16,27,810,23,54,9NadwagaOtyoOblaciska, Jodkowska 2007

  • Czynniki biorce udzia w rozwoju otyociCzynniki gentyczyneAktywno fizyczna

  • Mechanizmy regulujce rwnowag energetyczn organizmuDysregulacja sprzenia zwrotnego pomidzy bodcami wzrokowo-smakowo-zapachowymi, enterohormonami uwalnianymi pod wpywem poywienia, orodkami aknienia i sytoci w OUN, ukadem podwzgrzowo-przysadkowym, a czynnoci przewodu pokarmowego oraz wtroby i trzustkiZaburzenia w regulacji przemian metabolicznychZaburzenia kontroli orodkw godu i sytociZaburzenia stanu odywienia /Hipoteza termostatyczna, hipoteza glukostatyczna, hipoteza lipostatyczna, hipoteza hormonalna/

    Peptydy/hormonyPobudzajce apetytHamujce apetytNeuropeptyd Y (NPY)LeptynaPre-prooreksyny, oreksyny A i BCRH- corticotropin releasing hormonMCH-melanin concentrating hormoneCART cocaine-amphetanine-regulated transcriptEndokannabinoidy (anandamid, 2-arachidonoilglicerol) -MSH--melanocyte stimulating hormoneNorepinefrynaCholecystokinina,AGRP- agouti related proteinGlukagonGalanina,Dopomina,OpioidyBombezyna.Polipeptyd trzustkowyGrelina.SerotoninaGrelina

  • Okresy krytyczne rozwoju otyociWczesny okres dziecistwaU dzieci u ktrych otyo rozwina si we wczesnym dziecistwie do 4 r.. w ponad 70% pozostan otyymi w wieku dojrzaymOkres dojrzewania Obnienie insulinowraliwoci tkanek obwodowych, wzrost ste insuliny i glukozy na czczo (zwikszenie stenia GH, IGF-1 i IGF-2)Dzieci u ktrych otyo rozwina si w okresie przed skokiem pokwitaniowym oraz w czasie skoku maj szans pozostania szczupymi /20% pozostaje otyymi /

  • Tkanka tuszczowa brunatna regulator termogenezyLokalizacja u dzieciCharakterystyczna budowa; dua ilo mitochondriw, maa ilo lipidw, bogaty skad enzymatyczny, glikogenu, nienasyconych kwasw tuszczowych cholesterolu i witamin. Gromadzi i syntetyzuje hormony steroidowe, ulega regulacji hormonalnej (androgeny, estrogeny)Leptyna aktywuje brunatn tkank tuszczow poprzez aktywacj systemu melanokortynyWpywa na syntez lipidw, gospodark wglowodanow

    Podlega kontroli ukadu nerwowego autonommicznegopoprzez aktywacj receptorw -adrenergicznych (2 i 3 ). Regulacja w trakcie gorczki, zimna, stresu, wicze fizycznychU osb otyych wraz z wiekiem zmniejszona ilo tkanki brunatnej i zmniejszona termogeneza (utrata wraliwoci na leptyn) Dzieci s wraliwsze na termogenez

  • Biaa tkanka tuszczowaU dzieci w yciu podowym pojawia si w okolicy gowy i szyi nastpnie na tuowiu i koczynach, ok. 28 hbd. we wszystkich typowych obszarach

    W okresie niemowlcym bardziej otuszczone s koczyny

    Okoo 5. roku ycia przesunicie otuszczenia w kierunku tuowia

    Dymorfizm pciowy w okresie pokwitania

  • Adipocytokiny

    Adipocytokiny produkowane przez adipocyty, makrofagi, komrki zrbu tkanki tuszczowej, komrki endotelium, minie szkieletowe i inne

    Kluczowe znaczenie w utrzymaniu regulacji energetycznej organizmu, metabolizmie tuszczw, wglowodanw, w angiogenezie, przebudowie naczy, regulacji cinienia ttniczego

    W otyoci wystpuje dysregulacja wydzielania adipocytokin w tkance tuszczowej obwodowej i wisceralnej na skutek zaburzonej adipogenezy oraz dysfunkcja okoonaczyniowej tkanki tuszczowej.

  • Biaa tkanka tuszczowaadiponektynaOtyoMiadycaCukrzycaChoroby reumatyczneChoroby wtrobyNadcinienie ttniczerezystynaOtyoCukrzycaBezdechy nocnePrzewleke choroby nerekMiadycaZapalenie stawwStuszczenie wtrobyleptyna

    Oporno na insulinZapalenie stawwChoroby reumatyczneZapalenie wtrobyChoroby zapalne przewodu pokarmowegoSepsaEncefalopatia

    wisfatynaCukrzyca 2 typuChoroby reumatoidalneSepsaChoroby pucApelinaVaspinaOmentynahepcidina

    IL-1IL-1RAIL-6TNFIL-10

    PAI1NGFVEGF

    Kwasy tuszczoweCholesterolRetinolProstaglandynySteroidy pciowe

    ChemokinyCCL2CXCL8CXCL10CCL5

  • Stenia adipocytokin u osb z otyoci i ich wpyw na insulinowraliwo i rozwj miadycy

    STENIE W SUROWICY U OSB OTYYCHWPYW NA INSULINOWRALIWOWPYW NA ROZWJ MIADYCYLEPTYNA TNF-INTERLEUKINA -6ADIPONEKTYNAINHIBITOR AKTYWATORA PLAZMINOGENU-1 /PAI-1/ANGIOTENSYNOGEN /AGT/REZYSTYNAAPELINA ?WISFATYNA?

  • Metody pomiaru insulinoopornociInsulina na czczo 15 mU/ml, lub pik insuliny w trakcie OGTT 150 mU/ml

    HOMA Glu(mmol/l) x Ins 0 min(U/ml) ------------------------------------------------------------- 22,5

  • Metody pomiaru insulinoopornociQuicki 1 ---------------------------------------- log (Ins 0 min) +log (Glu 0 min)

    Belfiore 2 -------------------------------------------------(AUC insulin x AUC glucose) +1

  • Przyczyny otyociInternational Obesity TaskForce Childhood Obesity Group Report 2004 rokZmniejszenie aktywnoci fizycznej poprzez wzrost motoryzacji np. dowoenie dzieci do szkWzrost czstoci uprawiania form rekreacji biernejZwikszenie ogldalnoci TV w wolnym czasieZwikszenie kalorycznoci jedzenia, zwikszenie iloci spoywania wysokokalorycznych przeksekPromocja za porednictwem mediw wysokokalorycznych przeksek, atwy i szeroki dostp do ywnoci wysokokalorycznej Czstsze korzystanie z barw szybkiej obsugi i restauracjiWiksze porcje jedzenia za t sam cen reklamy fast- foodwJedzenie przy kadej okazji; np. wyprawa na majwk, grilowanie przy okazji spotka towarzyskichZnaczny wzrost spoywania napojw sodzonych

  • Przyczyny zwizane z rozwojem otyoci - badania w PolscePiramida ywienia reklam skierowanych dzieciom w PolsceStowki szkolne / brak kontroli jakoci, normy a skad posikw/ Sklepiki szkolne, dostpno maszyn sprzedajcych ywno w szkoachDroga do szkoy /ponad 80% dzieci dowoonych jest jeeli droga jest dusza ni 1 km)Uczszczanie na zajciach WF /zbyt czste zwalnianie dzieci z zaj/Czas spdzany aktywnie po zajciach w szkole Media w dziecicym pokoju /brak tylko w ok. 7%)Opieka medyczna w szkoachCzas jaki powicaj lekarze otyemu dziecku w poradniach D umiejtno korzystania z siatek centylowych BMI

  • Niska masa urodzeniowa13 milionw dzieci rodzi si z nisk mas ciaaW USA od 5-6% w grupie rasy kaukaskiej i 10-12,5% w rasie czarnej. Ogem dzieci z SGA -2,5%

    W krajach europejskich okoo 2,3-2,5% dzieci z SGA

    POLSKA

    Wykres1

    24396231002310422447220472301123741238912489225065

    1999

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    2008

    Liczba urodze dzieci z mas ciaa 500-2499g w latach 1999-2008 wg GUS

    Arkusz1

    199924396

    200023100lataliczba dzieci

    20012310424396199,924,396199924396

    2002224472310023100200023100

    2003220472310423104200123104

    2004230112244722447200222447

    2005237412204722047200322047

    2006238912301123011200423011

    2007248922374123741200523741

    2008250652389123891200623891

    2489224892200724892

    2506525065200825065

    lata1999200020012002200320042005200620072008

    liczba24396231002310422447220472301123741238912489225065

    Arkusz1

    0000000000

    1999

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    2008

    Liczba urodze dzieci z mas ciaa 500-2499g w latach 1999-2008 wg GUS

    Arkusz2

    Arkusz3

  • SGA /small for gestational age/WHO 1961 - niska masa urodzeniowa to dzieci z mas ciaa poniej 2500 g. SGA to dzieci urodzone z mas ciaa poniej 10c w stosunku do wieku ciowego.

    International SGA Advisory Board Panel 2001, w 2007 roku uznane przez ISPE i GHRSSGA to dzieci urodzone z mas i/lub dugoci poniej -2SD w stosunku do wieku ciowego

    Management of the Child Born Small for Gestational Age through to Adulthood: A Consensus Statement of the International Societies of Pediatric Endocrinologyand the Growth Hormone Research SocietyP. E. Clayton, S. Cianfarani, P. Czernichow, G. Johannsson, R. Rapaport and A. RogolJournal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 2007

  • IUGRIUGR /intrauterine growth restriction/ zaburzenia wzrastania podu, dotyczy rwnie noworodkw z SGA, u ktrych stwierdzono istnienie czy