El Síndrome de ovario poliquístico (SOP), es un trastorno endocrino y metabólico heterogéneo.

Afecta del 3% al 7% de las mujeres en edad reproductiva.

Influido por factores genéticos, ambientales como la nutrición y la actividad física.

Irregularidades menstruales Hirsutismo Acné Infertilidad Resistencia a la insulina Obesidad central Acantosis nigricans Síndrome metabólico Intolerancia a la glucosa DM

La etiología es desconocida.

Hay disfunción en eje HHO que da origen a un incremento en la frecuencia de los pulsos de secreción de GnRH, lo cual genera mayor liberación de LH, dando como resultado una disociación en la relación LH/FSH, 2:1.

La LH estimula en las células de la teca del ovario una mayor producción de andrógenos.

La testosterona inhibe la síntesis de la globulina transportadora de las hormonas sexuales (SHBG), aumentando así los andrógenos libres.

El aumento en la relación LH/FSH conduce un reclutamiento y desarrollo inadecuados de los folículos ováricos, causando anovulación y aparición de múltiples quistes subcapsulares en la superficie del ovario; que contribuyen a la constante producción de estrógenos y elevada producción de testosterona.

Asociación ampliamente reconocida entre SOP y resistencia a la insulina

Se estima que entre 50% y 70% de las mujeres con SOP son obesas.

Mujeres con SOP tienen mayor prevalencia de DM e intolerancia a la glucosa.

Aumento en la producción de andrógenos adrenales en 25% de mujeres con SOP.

Hirsutismo esta presente en el 72% de mujeres con SOP, por el aumento de andrógenos.

Andrógenos aumentan la actividad de las glándulas sebáceas y provocan descamación anormal de células epiteliales foliculares.

Debido a que la producción de estrógenos en el SOP es constante y sin los efectos opuestos de la progesterona, puede observarse una proliferación endometrial sustancial y conducir a hiperplasia endometrial

Se atribuye a la anovulacion, pero en el SOP pueden coexistir otros factores como:

Calidad de ovocitos

Anormalidades endometriales

Ovario Poliquístico

Resistencia a insulina

hiperinsulinemia

hipofisis

LH< FSH

Ovarios

> andrógenos

AnovulaciónTrastornos menstruales

Suprarrenal

+ hiperandrogenismo

+ resistencia a la insulinaHirsutismo

Acné

Se requieren dos de los siguientes criterios :

1) oligoovulación o anovulación

2) hiperandrogenismo clínico o bioquímico

3) ovarios poliquísticos por ultrasonido

Diagnostico de hiperandrogenemia: medicion de testosterona total y libre.

Documentacion de alteraciones del eje HHO:nivel absoluto de LH y su relación con la FSH 2:1 o 3:1.

Determinacion de resistencia a insulina: una sola toma basal el indice de glucosa/ insulina, un valor menor a 4.5 se considera resistencia.

Documentación de poliquistosis ovárica: mas de doce quistes menores de 10mm en la periferia de uno o ambos ovarios y aumento del volumen ovárico mayor de 10mm.

Síndrome de cushing

Hiperprolactinemia y prolactinoma

Hipotiroidismo primario

Acromegalia

Falla ovárica prematura

Fármacos

Cambios en el estilo de vida: dirigido a reducción de peso.

Tratamiento de oligomenorrea o amenorrea: Anticonceptivos Orales son muy efectivos para mejorar la regularidad de las menstruaciones y disminuir efectos de la hiperandrogenemia.

desogestrel + drospirenona

Antiandrogenos:

CIPROSTERONA, espirinolactona

Tratamiento de anormalidades metabólicas:

METFORMINA (1.000-1,500 mg x día)

Produce reducción de la hiperinsulinemia

Regularización de los ciclos menstruales en el 86% de los casos.

Disminuye riesgo de enfermedad cardiovascular, reduce la tensión arterial, mejora el perfil de lípidos.

No muestra actividad teratogenica.

Efecto adverso: acidosis láctica

No debe administrarse si la creatinina sérica es mayor de 1.4mg/dl

Tratamiento para trastorno de la fertilidad:

Clomifeno (50-150mg) durante 5 días.

Hipertensión

Dislipidemia

Enfermedad cardiovascular

DM

Enfermedad endometrial

Efectos clínicos de la metformina en pacientes con síndrome de ovario poliquístico . Ginecol Obstet Mex Volumen 75, Núm. 4, 181-6. Abril, 2007

Síndrome de ovario poliquístico. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 14, No. 1 Enero-Marzo 2006 . pp 7-12

Sensibilizantes de la insulina en el tratamiento del ovario poliquístico. Ginecol Obstet Mex 2005;73:315-27

Endocrinologia clinica Dorantes-Martinez.. Pags 335-345