Bull Cancer/Radiother 1096:83:425-436 0 Elsevier, Paris

P17 Les tumeurs gliales : expkience tunisienne N Bouaouinai, I Turki *, J Daoud*, M Besbes?, F Benna*, M Maalej * 1 CHU Farhat-Hached, Sousse ; 2 institut Salah-Azab. Bab Saa- doun, Tunis, Tunisie

II s’agit d’une etude retrospective interessant 76 cas de tumeurs gliales SW 522 tumeurs cerebrales primitives colligees sur une p&ode de 22 ans (1970-1991). La repartition de ces tnmeurs en fonction de I’histologie est la suivante : astrocytomes grades I et II : 39 cas, astrocytome anaplasique : trois cas, glioblastome multiforme : 27 cas et oligodendrogliome : sept cas.

L’asrrocyrome grade I et II touche preferentiellement I’adulte (67 % des cas) avec un age moyen de 24 ans (extremes : 5-63 ans). I1 existe une predominance masculine avec un sex- ratio de 1.43. Le tableau clinique est domint par le syndrome d’hypertension intracrdnienne (HTIC : 62 %) et les troubles visuels (46 9). Snr le plan therapeutique, la radiotherapie a et& le plus souvent associee a la chirurgie d’exerese qui est incom- plete dans trois quarts des cas. Une irradiation exclusive a &tC faite chez 20 % des patients. La survie globale a 5 ans etait de 46,7 %. Le taux de recidive locale Ctait de 25 70. Un seul cas de metastase intramedullaire a CtC note. L’Ctude des facteurs pro- nostiques montre que le mauvais Ctat general, un Btalement de la radiotherapie inferieur a 50 jours. I’existence d’une HTIC et I’atteinte des paires crdniennes sent des elements pejoratifs pour la survie ou le controle tumoral.

Le gliobktome touche essentiellement I’adulte (74 %) avec un age moyen de 35 ans (4-66 ans) et une predominance femi- nine (sex-ratio : 0.8). Le tableau clinique est domine par le syn-

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Posters - Autres thitmes (rCsumCs)

rurgie et, chez les patients repondeurs an traitement preopera- toire, chimiotherapie postoperatoire.

Les tumeurs etaient classtes initialement: 28 Tl, 28 T2, 14 T3 (TNM 1987).

Le protocole a consist& en deux sequences de radiochimio- therapie concomitante (18.5 Gy en cinq fractions et 5 jours associes a 5-FU 800 mg/m z/j de j 1 h j5 et cisplatinum 70 mg/mz/j a j2) s&par&es par 2 semaines de repos. Les patients Ctaient ensuite opCrCs et ceux qui avaient repondu a la radiochi- miotherapie preoperatoire (reponse 2 50 %) recevaient quatre autres cures de chimiotherapie seule en postoperatoire.

Soixante-huit patients ont CtC operes, dont 58 a vi&e curative. Vingt-six ont present6 one reponse histologique complete sur la piece operatoire (37 8 de l’ensemble des patients), six (X,6 %) n’avaient plus de tumeur identifiable au niveau de l’oesophage mais avaient encore des ganglions envahis, enfin six (8.6 o/o) n’avaient plus que des residus tumoraux microscopiques sur la piece operatoire.

La survie actuarielle de I’ensemble des patients a 3, 4 et 5 ans est respectivement de 50, 30 et 24 % avec une mediane de survie de 36 mois (41,5 mois pour les patients ayant present6 une reponse histologique complete sur piece operatoire).

La tolerance a la radiochimiotherapie preoperatoire a ttC bonne avec seulement deux interruptions de la chimiotherapie I’une pour troubles du ryhme cardiaque, I’autre pour aplasie de grade 4 avec infection apres la premiere cure. La radiotherapie a CtC me&e a son terme dam tous les cas. La mottalite postope- ratoire a CtC de 8.6 % (six patients).

drome d’HTIC (63 %) et le deficit moteur (63 %). Sur le plan PI9 Traitement conservateur des mblanomes choroidiens kidi- therapeutique, la radiotherapie a Ctt postoperatoire dam 88 % des cas et apres exe&e incomplete dans 56 % des cas ; elle a CtC exclusive chez 12 % des patients. Sept malades sur 27 ont eu une chimiotherapie adjuvante. La survie globale a 5 ans ttait de 27,4 %. Le taux de recidive locale Ctait de 20 %. Une settle metastase intramtdullaire a CtC notee. L’Ctude des facteurs pronostiques montre qu’un Ctalement superieur a 50 jours, I’absence de deficit moteur et d’HTIC sont des elements de bon pronostic pour la survie.

P18 Radiochimioth&apie prkopbratoire en split-course dam les carcinomes bpidermdides de I’oesophage : resultats chez 70 patients trait&s au CHU de Brest JP Malhaire I, P Lozac’h*, H Simon I, P Labat I, P Topart*, B Lucas 1, A Volant 3, JP Metges 1, B Lamezec 1 ‘Service de radiothe’rapie et d’oncologie midicale, 2 service de chirurgie visce’rale, 3service d’anatomopathologie, CHU, 29000 Brest, France

En d&pit des progrbs de la chirurgie, le pronostic des carci- names de l’cesophage demeure sombre. Par ailleurs, I’associa- tion radiochimiotherapique concomitante a permis un progres certain par rapport a ia radiotherapie seule. Nous rapportons ici une serie de 70 patients, ayant tous un carcinome Cpidermo’ide de I’cesophage a priori considere comme operable ct trait6 cntre avril 1989 et octobre 1995 au CHU de flrest par radiochimio- thempie preopcratoire selon un protocole en split-course, chi-

vants H Mammar i, 5, L Desjardins I. 2, P Schlienger I. 2, E Frau ‘3 3, F D’hermies iv4, A Mazal 1, S Delacroix 1, JL Habrand).? ’ Centre de protonthe’rapie d’orsay, 2 instifut Curie, 3 institut Gustave-Roussy. 4 h6pital HGtel-Dieu, 5h6pital Tenon, France

Infroduction: le traitement du melanome de la choro’ide a long- temps repose sur la seule enuclCation. Actuellement, la ten- dance est en faveur de methodes conservatrices. Les deux tech- niques les plus utilisees sont la curiethCrapie (iode 125) et l’irradiation externe par faisceaux de protons. Des modifica- tions apportees au programme de calcul <<Eye plan *) nous ont permis de realiser une dosimetrie cumulee (protons/protons ou protons/plaques) lors des retraitements.

Mattfriel et methodes ; de septembre 1991 a decembre 1995, 652 patients ont ttC trait&s au centre de protonthtrapie d’Orsay par un faisceau de protons de 73 MeV (60 Gy equivalent cobalt fractions/4 j), pour des mCIanomes de la choroi’de. Parmi eux, six patients ont r&dive a une protontherapie premiere, et six autres suite a un traitement par plaque d’iode 125 (institut Curie). Le siege de la rtcidive conditionnant le type de thera- pie, trois groupes sont dtfinis selon la technique utilisee pour le premier traitement et la recidive.

Groupe I: disque + protons: six patients (SIR = 1) (deux patients TINOMO, trois patients T2NOM0, nn patient TSNOMO). L’age moyen Ctait de 58 ans. Quatre tumeurs Ctaient posterieurea a l’equateur et deux a cheval. La dose moyenne delivree par le disque a I’apcx tumoral etait de 10X Gy et de

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306 Gy B sa base. Cinq patients ont prtsentC des complications mktre maximal de IO cm. Les patients sont trait& en position a type : de maculopathies radiques (2 patients) g 16 et 26 mois, assise et maintenus immobilisCs g&e a un moule de contention d&collement rCtinien (DSR) (dew patients) ii 27 et 12 mois associC a un masque thermoformable. La rkalisation des (prkexistant pour un patient), oeil set (un patient) 3 11 mois, sCances exige un positionnement rigoureux pr&alable d’une glaucome (un patient) & 37 mois. Le dClai moyen de rtcidive durke de 30 g 45 min. alors que le temps d’irradiation propre- Ctait de 30 mois. Deux patients prCsentaient une stabilisation de ment dit est infkrieur B 1 min. Un ou deux faisceaux sont trait& leur l&ion & 36, 38 mois avec des compIications mineures B chaque sCance. Le traitement par les photons est effect& jus- (cataracte, ceil sec. obstruction lacrymale, chute des cils), les qu’a prksent au sein des centres partenaires du CPO, I’institut trois autres ont eu une Cnucltation : un patient pour ozil doulou- Gustave-Roussy et l’institut Curie oti sent effect&s la tomo- reux 2 24 mois, et deux patients pour progression tumorale g 14 densitomktrie et un planning tridimensionnel (logiciel ISIS) et 22 mois, avec apparition de mCtastases hkpatiques chez ce intCgrant la position de trois ou quatre microbilles implant&es demier a 26 mois. Un patient est dtcCdC B 49 mois de cause dans la table osseuse comme repaires fixes et fiables pour le inditerminCe. positionnement du malade.

Groupe II: protons + protons : quatre patients (T2NOMO) (S/R = 3/l), Lge moyen de 55 ans, dans trois cas la tumeur Ctait postCrieure et dans un cas B cheval sur I’Cquateur. Les rCcidives sont apparues respectivement g 42, 27, 22 et 8 mois. Les effets secondaires IiCs au retraitement ont &C deux maculopathies radiques et un ceil sec. Le recul respectif sans r&idive Ctait de 6 et 30 mois. Deux patients prtsentaient une Cvolution de leurs l&ions & 8 et 18 mois de leur retraitement.

Groupe III: protons + disque : deux patients (T3NOMO) (S/R = I), sg& de 77 ans et 54 ans, toutes deux de si&ge Cquatorial. Les rCcidives ont CtC diagnostiqutes respectivement & 22 et 12 mois, et sitgeaient en avant de I’Cquateur, imposant un retraitement par disque d’iode 125. La dose au sommet pour chaque tumeur est de 96 Gy et de 436 Gy & la base. Un patient Ctait vivant avec stabilisation de sa l&ion B 18 mois et I’autre est dicCdC & 24 mois de mCtastases htpatiques et pulmonaires.

Discussion: une d&Crioration de I’acuitC visuelle, ainsi que le taux de complications conditionne surtout par le sitge de la tumeur, ne peuvent &tre consid&& comme des facteurs objec- tifs pour ce type de traitement. Ces l&ions diagnostiquies tardi- vement se compliquent d’un DSR (parfois hkmorragique), source de migrations cellulaires malignes, rendant une delimita- tion de la tumeur et done une balistique t&s alCatoire, ce qui est le cas aussi des l&ions antkrieures empiCtant sur le corps ciliaire source le plus souvent de r&idives.

Conclusion: le petit nombre de patients retraitts tCmoigne du bon contr6le de ce type de l&ion par ces deux techniques per- mettant de dBlivrer des doses importantes & des tumeurs repu- t&es radiortsistantes. Une conservation de l’ceil est possible presque dans tous les cas, Cvitant tout acte chirurgical, source de dissemination & distance et principalement htpatique assom- brissant le pronostic vital.

En outre, ces deux techniques compl6mentaires ne consti- tuent en aucun cas un obstacle B la chirurgie si celle-ci devenait ntcessaire.

PZO La protonthkrapie dam les tumeurs c&Cbrales de I’enfant. ExpOrience preliminaire du centre de protontherapie d’Orsay (CPO)

Resuftats: entre juillet 1994 et dCcembre 1995, quatre enfants (S/R = 311) ont bCntficiC d’une protonthtrapie de com- plCment, avec des doses variables, selon le type et le siltge de la tumeur, et un fractionnement classique (5 x I,8 Gy EC/sem) (1 Gy EC = 1 Gy x 1,l efficacite biologique relative [EBR pro- tons]). Un garlon de 10 ans ayant une longue histoire d’ostko- sarcome de 1’extrtmitC supCrieure de l’humtrus, avec une m&ta- stase pulmonaire opCree et une cCribrale (frontale) rkidivante rCsCquCe incompl&ement (pour la troisibme fois) pour laquelle une irradiation combinant des RX de 25 MeV (55 Gy) et des protons de 200 MeV (10 Gy EC) et chez lequel on ne note aucune Cvolution depuis 28 mois. Un gar$on de 13 ans ayant un gliome du nerf optique droit, & I’origine d’une baisse de I’acuitC visuelle et d’une exophtalmie considtrable tvoluant depuis 3.5 ans, ayant btnCticie d’une combinaison de RX de 5 MeV (35 Gy) et des protons (15 Gy EC) et qui, B 20 mois de I’irradiation, prtsente une acuitC visuelle stable avec une rkgression partielle de l’exophtalmie. Un garqon de 10 ans, ayant d’un craniopha- ryngiome ayant nCcessitC plusieurs ponctions de son kyste aprts ex&$se incompl&te. Une irradiation aux photons de 4 MeV (45 Gy), suivie par une composante proton (10 Gy EC). Douze mois apr&s la radiothkrapie, on note une stabilitt du kyste, une am&lioration de I’acuitt visuelle, ainsi que de bons rCsultats scolaires. Une petite fille de 8 ans ayant une tumeur germinale s&r&ante de la rtgion sus-sellaire qui a eu une chi- miothCrapie (TG 90) premikre suivie d’une irradiation associant des RX de 12 MV et des tlectrons de 18 MeV (25 Gy) dans le ntvraxe en totalit& avec un complCment de 16 Gy (RX : 12 MeV) et 17 Gy EC (proton) dans la region pinkale, actuelle- ment en rCmission compltte B 19 mois de I’irradiation. Conclusion: ces premibres exp&imentations cliniques confir- ment la possibilitC d’irradier des tumeurs ctrCbrales avec une grande pr&ision chez des adolescents et des enfants de plus de 5 ans cooptrants, 6pargnant ainsi des structures ct%brales cri- tiques. Aucune complication propre g I’irradiation n’a dtC notCe. Les futures investigations devraient permettre d’irradier de faGon exclusive par protons certaines tumeurs sClectionnCes, d’ttendre les indications B des tumeurs plactes dans la base du cdne et le canal cervical et peut-&tre ?+ des enfants plus jeunes.

H Mammar 1, JL Habrand 1.2, D Ponvert 1.3, C Kalifa*, JPL Zucker 2, G Gaboriaud I. 3, A Mazal I, R Ferrand I, C Nauraye 1 ’ CPO; 2 institut Gustave-Roussy ; 3 institut Curie, France

P21 La curiethkapie en France en 1995 : rCsultats pkliminaires de I’enquCte D Peiffert

Introduction: les protons prtsentent un grand in&&t en radio- th&apie, permettant de localiser la dose plus sClectivement que les photons (pit de Bragg). IIs permettent une escalade de dose tout en tpargnant les tissus sains environnants.

Centre Alexis-Vautrin, unite’ de curiethtrapie, 54500 Vamkmvre-Es-Nancy, France

Mat&&l et me’thodest nous rapportons I’exptrience prklimi- naire du centre de protonthCrapie d’Orsay & propos de I’irradia- tion de quatre tumeurs c&&brales de I’cnfant. L’installation est un Synchrocyclotron, produisant un faisceau de protons de 200 MeV, avec un parcours maximal de 26 cm dans I’eau un dia-

Objectifs de /‘&de: quantifier le nombre d’unitb de curieth& rapie en France, les radioClCments et projecteurs utilis6 et le type des implantations rtalisees.

Mutr’riels et mCthode.7: un formulaire d’enqu&te a CtC adress d&but 1996 g au moins un reprksentant de chacun des 184 centres de radiothgrapie rCpertoriCs dans I’Annuaire de can&w IogielradiothCrapie et des imageries mCdicales de Erance