PACIENTE ADICTA A DROGAS
PACIENTE ADICTA A DROGAS Una droga es de acuerdo a la OMS
(Organizacin Mundial de la Salud) aquella sustancia qumica que es
introducida en forma voluntaria al organismo, que posee la
propiedad de modificar las condiciones fsicas y/o qumicas del
organismo. La dependencia es el impulso irreprimible de continuar
administrndose la droga o un frmaco de forma peridica o
continua.
Dependencia qumica es la relacin entre los efectos del frmaco en
el organismo del sujeto; entre la estructura qumica de la sustancia
y los sistemas metablicos y neurofisiolgicos del organismo. Riesgos
del consumo de drogas. Las alteraciones que se presentan por el
consumo de drogas, van a depender del tiempo de administracin, la
cantidad, las semanas de gestacin del embarazo, y el tipo de droga.
Los efectos que pueden producirse en general son: A) En la madre.
1= Cardiovasculares (hipertensin o hipotensin arterial, arritmias,
isquemias, infartos, muerte sbita) 2= Respiratorios (EPOC, cncer
broncognico, laringe, neumona, broncoaspiracin etc.) 3= Digestivas
(nusea y vmito, retardo del vaciamiento gstrico, diarrea,
estreimiento, hepatopatas, etc.) 4= Neurolgicas a) Sistema Nervioso
Central (demencia, estimulacin o depresin, alucinaciones, sndromes
neurolgicos, convulsiones, insomnio, irritabilidad) b) Sistema
Nervioso Perifrico (neuropatas) 5= Inmunolgicas a) Infecciones
(neumonas, gastroenteritis, vas urinarias, tuberculosis) b)
Inmunosupresin (SIDA, cncer) 6= Hematolgicas (anemia, desnutricin,
hipoalbuminemia, hiperglobulia, alteraciones coagulacin, etc.) 7=
Endocrinolgicas (estudios en placenta de madres farmacodependientes
in vitro han reportado alteraciones de la homeostasis hormonal
B) En el embarazo. Abortos espontneos, partos prematuros,
desprendimientos placentarios, etc. C) En el producto. Estas
sustancias pueden ser teratognicas; ya que dependiendo de la edad
gestacional en la que se est consumiendo la droga, se producen las
alteraciones en el producto. 1) Malformaciones del desarrollo.
ste tipo de alteraciones van a depender de la semana de gestacin
en la que se encuentre el producto y de igual forma pueden producir
alteraciones en todos los aparatos y sistemas. DIAS ORGANO 18-38
----- CEREBRO 18-40 ----- CORAZON 24-40 ----- OJOS 24-36 -----
OIDOS 37-50 ----- GONADAS 40-50 ----- GENITALES FEMENINOS 45-70
----- GENITALES MASCULINOS Las alteraciones que pueden presentarse
son: a) Bajo peso al nacer; productos hipotrficos. b) Sndromes
fetales Manejo anestsico. La monitorizacin depender de cada caso en
particular y si la paciente se encuentra con intoxicacin aguda o
crnica; puede requerirse monitorizacin invasiva en algunos casos
especiales. Los lquidos juegan un papel importante en pacientes con
etilismo, debido a que puede haber alteraciones hidroelectrolticas
que deben reponerse; igualmente en pacientes con dependencia a
cocana un mal manejo de lquidos conllevara a presentacin de edema
agudo pulmonar o insuficiencia cardiaca. La administracin de
benzodiacepinas est en discusin; debido a que puede potencializar
los efectos sedantes de algunas sustancias y por lo tanto
desencadenar depresin respiratoria en la madre y por lo tanto mayor
hipoxia fetal y por ende sufrimiento fetal; aunque la justificacin
de su empleo es prevenir el sndrome de supresin en casos de
farmacodependencia El consumo de drogas retarda el vaciamiento
gstrico, lo cual aunado al embarazo puede haber mayor riesgo de
broncoaspiracin en caso de vmito; por lo que se administrarn
procinticos, antiemticos y alcalinizadores del pH gstrico.
La administracin de frmacos como la atropina no se indica,
excepto que haya bradicardia. Anestesia Regional. En pacientes con
intoxicacin aguda la anestesia regional neuroaxial se encuentra
contraindicada relativamente, debido a la falta de cooperacin por
parte de la paciente. Se relaciona con mltiples fallas.
En pacientes que estn con intoxicacin aguda por sustancias
psicotrpicas que producen estimulacin cardiovascular, pueden
presentar hipotensin a causa del bloqueo simptico, y en caso de
requerirse efedrina para incrementar la tensin arterial pueden
presentarse arritmias cardiacas, infarto o edema agudo de
pulmn.
En los casos de intoxicacin crnica por estas sustancias las
reservas de catecolaminas pueden estar depletadas, presentndose una
hipotensin ms severa y sin respuesta al empleo de vasopresores.
El umbral a la presentacin de convulsiones se encuentra
disminuido, por lo que la aplicacin de anestsicos locales que
presentan neurotoxicidad puede desencadenar las convulsiones.Pueden
requerirse mayores dosis del anestsico local debido a la induccin
enzimtica producida por las drogas; esto conlleva a que exista
mayor fraccin libre del frmaco en sangre y por lo tanto mayor
toxicidad.
Pacientes con problemas de adiccin a alcohol e inhalantes
presentan alteraciones de la coagulacin por efecto directo a nivel
de hgado; por lo que debern tenerse en cuenta los exmenes de
laboratorio de tiempos de coagulacin y sangrado para poder realizar
un bloqueo neuroaxial.Anestesia General.En intoxicacin aguda de
sustancias con efectos simpatomimticos, se presenta hipertensin
arterial y taquicardia; por lo que en la medicacin preanestsica
debe tratarse con labetalol, esmolol, nitroglicerina o
nitroprusiato de sodio, dependiendo de la gravedad del caso.Se debe
realizar una intubacin endotraqueal que no repercuta
hemodinmicamente a la paciente; los inductores como el etomidato,
propofol o tiopental pueden emplearse a dosis menores (25% - 50%)
en casos donde existe intoxicacin aguda; siendo el etomidato el mas
indicado para stos casos.Los bloqueadores neuromusculares que se
emplean pueden ser la succinilcolina si se requiere control
inmediato de la va area, considerando que por el embarazo y por
efecto de las drogas hay disminucin de colinesterasas plasmticas,
por lo que se incrementa el tiempo del bloqueo.Entre los no
despolarizantes el mas indicado son el atracurio y el cis-atracurio
por la va de eliminacin de Hoffman; o en caso de induccin de
secuencia rpida el rocuronio; en casos con intoxicacin aguda por
etanol y solventes, los efectos de stos frmacos se potencializan.Es
importante considerar, que en los casos de toxicidad crnica las
dosis de los anestsicos debe incrementarse, y esto entre otras
razones es debido a una induccin enzimtica debido a la accin del
sistema microsomal, que se presenta por el consumo crnico de las
drogas, por lo que los anestsicos son metabolizados mas
rpidamente
