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‘‘COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOS DEL ESTADO DE HIDALGO’’ PLANTEL 14 METZTITLÁN ALUMNA: JUÁREZ ESCOBAR SANDRA. SEMESTRE FEBRERO-JULIO 2008

PAE HEMATOMA SUBDURAL

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PAE QUE DESCRIBE LOS CUIDADOS QUE DEBEMOS TENER CON UN PACIENTE QUE PRESENTA UN HEMATOMA SUBDURAL DE ETIOLOGÍA TRAUMATICA.

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COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTFICOS Y TECNOLGICOS DEL ESTADO DE HIDALGOPLANTEL 14 METZTITLNALUMNA: JUREZ ESCOBAR SANDRA.

SEMESTRE FEBRERO-JULIO 2008

DEFINICINCorresponde a la acumulacin de sangre en el espacio comprendido entre la duramadre y la aracnoides (espacio subdural), que causa comprensin y desplazamiento de la masa enceflica.

DEFINICINLos hematomas subdurales laminares, en general se reabsorben, pero en algunos casos se forma una cpsula fibrtica a su alrededor y progresivamente su contenido lquido aumenta hasta alcanzar un volumen capaz de provocar el Sndrome de Compresin Cerebral, semanas o meses despus.

ETIOLOGALa mayora de las personas practican actividades de alto riesgo sin la proteccin adecuada, como cascos que protejan a la cabeza de lesiones, que en ocasiones son graves. Al golpearse la cabeza contra cualquier objeto con fuerza, puede provocar un hematoma justo debajo del forro del cerebro llamado duramadre.

ETIOLOGALas causas ms comunes de un hematoma subdural, son los golpes relacionados con traumatismos. Las personas adultas tienen ms alto riesgo, debido a que hay ms espacio en el rea subdural.

ETIOLOGA Traumatismo craneal. Ser muy joven o de avanzada edad. Medicamentos anticoagulantes. Consumo de alcohol durante mucho tiempo.

EPIDEMIOLOGA 1.2 millones de muertes cada ao. 3,000 vidas prdidas al da. 6 lugar de causa de muerte.

FISIOPATOLOGA Lesin primaria: Lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente despus y hasta 6 24 horas del impacto. Esttico: Agente externo que se aproxima al crneo produce lesiones focales. Dinmico: lesin por aceleracin y desaceleracin produce lesiones difusas.

FISIOPATOLOGA Lesiones focales Hemorragia intracraneal Hemorragia epidural aguda Hemorragia subdural aguda Contusin hemorrgica cerebral Hematoma intraparenquimatoso Lesiones difusas Lesin axonal difusa

Lesin cerebral secundaria Sistmicos Intracraneales Hipotensin Prdida de la capacidad de autorregulacin de la Hipoxemia circulacin cerebral. Hipercapnia Edema cerebral. Acidosis. Incremento de la PIC. Hipo/hiperglucemia Edema cerebral tardo Anemia.

FISIOPATOLOGA

ANATOMA PATOLGICALas meninges son las membranas que, a modo de plstico, cubren todo el sistema nervioso central(SNC), que queda ubicado bajo el crneo (cerebro y cerebelo) y la columna vertebral (mdula espinal).

ANATOMA PATOLGICALas 3 meninges, duramadre (paquimeninge o externa), aracnoides y piamadre (leptomeninge o interna), limitan 3 espacios, el epidural (entre el estuche osteoligamentoso crneo o raquis y la duramadre), el subdural y el subaracnoideo.

FISIOLOGA PATOLGICASon varias las funciones de las meninges: Proteccin biolgica: impide, a modo de filtro, la entrada de substancias y microorganismos perjudiciales para nuestro sistema nervioso, lo que nos protege de gravsimas infecciones y del dao neurolgico generado por algunas substancias.

FISIOLOGA PATOLGICAProteccin mecnica: son tres las cubiertas menngeas que rodean al SNC, como un plstico que envuelve varias veces un alimento para retrasar su degradacin. Entre cada capa circula el lquido cefalorraqudeo que amortigua los golpes, lubrifica y nutre a los haces de mielina que recubren. Esta importantsima funcin permite que pequeos golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para la vida.

MANIFESTACIONES CLNICASEstos sntomas se pueden presentar minutos, das o semanas despus del accidente, a menos que la lesin sea muy aparatosa. En muchos casos el accidentado puede sentirse bien y despus de un tiempo presentar los sntomas.

MANIFESTACIONES CLNICAS Necesidad de dormir. Visin nublada o borrosa. Problemas en el habla o para entender palabras. Prdida del balance o habilidades motoras finas. Mareo, debilidad o parlisis en un lado del cuerpo. Mala articulacin. Letargo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Evaluacin neurolgica completa. Se realizar una TC con el fin de evaluar la presencia de un hematoma subdural. RM cerebral. TAC.

TRATAMIENTOCiruga que puede comprender una pequea perforacin en el crneo para liberar la presin y permitir el drenaje del hematoma. Puede ser necesario extraer los hematomas grandes a travs de un procedimiento llamado craneotoma, con el cual se crea una abertura ms grande en el crneo.

TRATAMIENTOLos medicamentos dependen del tipo de hematoma subdural, la gravedad de los sntomas y la magnitud del dao cerebral que se presente. Los diurticos pueden utilizarse para reducir el edema y los medicamentos anticonvulsivos, se pueden utilizar para prevenir o controlar las convulsiones.

COMPLICACIONES Debilidad temporal o permanente, entumecimiento y dificultad para hablar. Herniacin cerebral. Convulsiones. Sntomas persistentes, tales como prdida de la memoria, mareos, dolor de cabeza, ansiedad y dificultad de concentracin.

PREVENCIN Cualquier golpe fuerte en la cabeza debe ser atendido por un mdico, ms vale prevenir que lamentar. Usar cascos o protecciones especiales en actividades de riesgo. Usar zapatos bajos y con suela antiderrapante, para personas mayores o para el uso en pisos resbalosos.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE Nombre: U.L.D. Edad: 68 aos Lugar de procedencia: Tula de Allende, Hgo.

Dx DE ENFERMERA

Proceso alterado del pensamiento r/c prdida para recordar informacin sobre acontecimientos. OBJETIVO: El paciente lograr tener una orientacin de Dx MDICO: Hematoma Subdural tiempo en un rango considerable. laminar. PROBLEMA/N INTERVENCIONES ECESIDAD DE ENFERMERA-Mantener

FUNDAMENTACIN EVALUACIN

la cabecera dispone de un campo elevada para que el visual. Cada ojo ve aproximadamente 150 El paciente paciente tenga un Alteracin del mayor campo visual. sobre el plano logr tener mejor horizontal y con la pensamiento. visin de su superposicin de entorno. ambos se abarcan los 180.

El ojo humano

Dx DE ENFERMERA: Proceso alterado del pensamiento r/c prdida para recordar informacin sobre acontecimientos.

OBJETIVO: El paciente lograr tener una orientacin de tiempo en un rango considerable.PROBLEMA/N INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN EVALUACIN ECESIDAD DE ENFERMERA comprensin de las nociones espaciotiempo provoca la El paciente no -Colocar la cama habilidad prctica de asimil el Alteracin del cerca de la ventana, ordenar un calendario o reloj acronolgicamente los espacio y tiempo pensamiento. en el que se la vista del paciente. sucesos. encontraba El recordar eventos diariamente. importantes favorece el contacto con la realidad.

La capacidad para la

Dx DE ENFERMERA: Proceso alterado del pensamiento r/c prdida para recordar informacin sobre acontecimientos.

OBJETIVO: El paciente lograr tener una orientacin de tiempo en un rango o considerable.PROBLEMA/N INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN EVALUACIN ECESIDAD DE ENFERMERA ms grave en la oscuridad porque -Mantener una iluminacin adecuada aumenta la ansiedad. del lugar en donde se La desorientacin en Alteracin del encuentre el paciente.personas que se pensamiento. encuentran deprimidas, el tiempo pasa muy lentamente.

La desorientacin es

El paciente

logr disminuir la ansiedad que presentaba, y su estado anmico fue favorable.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE Nombre: U.L.D. Edad: 68 aos Lugar de procedencia: Tula de Allende, Hgo. laminar.

Dx DE ENFERMERA Probable soledad r/c falta de contacto con familiares.

OBJETIVO: El paciente lograr tener el apoyo familiar en Dx MDICO: Hematoma Subdural un mnimo de tiempo.PROBLEMA/N INTERVENCIONES ECESIDAD DE ENFERMERA-Explicar

FUNDAMENTACIN EVALUACIN

Soledad.

a los familiares la importancia que tiene el apoyo familiar en estas situaciones en las que se encuentra el paciente.

El paciente El sistema de apoyo mostr un mejor del familiar ayuda a estado anmico. brindar confianza al paciente y reduce la ansiedad.

Dx DE ENFERMERA: Probable soledad r/c falta de contacto con personas importantes.

OBJETIVO: El paciente lograr tener el apoyo familiar en un mnimo de tiempo.PROBLEMA/N INTERVENCIONES ECESIDAD DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN EVALUACIN

Soledad

de una sociedad, en la cual deben existir lazos -Platicar con la familia para que acuda con de unin y apoyo mutuo. mayor frecuencia a La comunicacin visitar al paciente. familiar fluida y emptica ejerce un fuerte efecto protector ante los problemas de salud mental.

La familia es la base

El pacientesinti la presencia familiar en algunos momentos.

Dx DE ENFERMERA: Probable soledad r/c falta de contacto con personas importantes.

OBJETIVO: El paciente lograr tener el apoyo familiar en un mnimo de tiempo.PROBLEMA/N INTERVENCIONES ECESIDAD DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN EVALUACIN

La comunicacin es-Tener

Soledad

una mejor comunicacin con el paciente.

un fenmeno inherente a la relacin grupal de El paciente estableci un los seres vivos por medio del cual stos dilogo, y mostr obtienen informacin mejor acerca de su entorno y cooperacin en los son capaces de procedimientos. compartirla.

Dx DE ENFERMERA: Probable soledad r/c falta de contacto con personas importantes.

OBJETIVO: El paciente lograr tener el apoyo familiar en un mnimo de tiempo.PROBLEMA/N INTERVENCIONES ECESIDAD DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN EVALUACIN

Soledad

individuo, influye en su comportamiento. El tratar con cario al -Hablarle con cario y paciente permite crear amablemente al un ambiente de paciente. confianza y disminuye la ansiedad.

El estado mental del

El paciente

mostr una mejor comunicacin, y confianza con el personal de enfermera.

Nombre: U.L.D. de actividades Edad: 68 aos recreativas r/c Lugar de procedencia: Tula de Allende, hospitalizacin OBJETIVO: El paciente lograr mantener un adecuado Hgo. prolongada. Dx MDICO: Hematoma Subdural laminar. PROBLEMA/N INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN ECESIDAD DE ENFERMERA El aumento en la actividad fsica brinda una vida ms larga y mejorar la salud. El ejercicio ayuda a prevenir las enfermedades del corazn, y muchos otros problemas.

Dx DE r/c DxIDENTIFICACIN DEL de dficit de actividades recreativasENFERMERA DE ENFERMERA: Alto riesgo hospitalizacin prolongada. PACIENTE Alto riesgo de dficit

estado fsico en un mnimo de tiempo.

EVALUACIN

-Permitir

Dficit de actividades recreativas.

la deambulacin al paciente.

El paciente manifiesta agrado por dejarlo caminar en los pasillos.

Dx DE ENFERMERA: Alto riesgo de dficit de actividades recreativas r/c hospitalizacin prolongada.

OBJETIVO: El paciente lograr mantener un adecuado estado fsico en un mnimo de tiempo.PROBLEMA/N INTERVENCIONES ECESIDAD DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN EVALUACIN

Dficit de actividades recreativas.

en cama ocasionan rigidez articular, atrofia muscular, estreimiento, El paciente -Movilizacin entre otros. manifiesta frecuente y posicin correcta del paciente. Una presin por ms de bienestar por la 2 horas sobre cualquier movilizacin y rea cutnea o cambios de prominencias seas posicin que se disminuye el aporte le dan. sanguneo.

El reposo prolongado

Dx DE ENFERMERA: Alto riesgo de dficit de actividades recreativas r/c hospitalizacin prolongada.

OBJETIVO: El paciente lograr mantener un adecuado estado fsico en un mnimo de tiempo.PROBLEMA/N INTERVENCIONES ECESIDAD DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN EVALUACIN

Dficit de actividades recreativas.

sistema de contacto teraputico en el que el El paciente tiene y -Administrar masajes tacto, estimula y gratifica emocionalmente, el cual manifiesta un al paciente. tiene un fin estimulante o mejor relajamiento resolutivo. muscular.

El masaje es un

Dx DE ENFERMERA: Alto riesgo de dficit de actividades recreativas r/c hospitalizacin prolongada.

OBJETIVO: El paciente lograr mantener un adecuado estado fsico en un mnimo de tiempo.PROBLEMA/N INTERVENCIONES ECESIDAD DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN EVALUACIN

-Permitir

Dficit de actividades recreativas.

y de ser posible, que el paciente pueda escuchar msica de su agrado, leer un artculo de importancia.

La msica en muchas

ocasiones sirven como mtodo de relajamiento. El paciente se La lectura de un artculo siente con y menos tensin importante hace tener presenta mayor una perspectiva mas relajamiento. amplia de nuestro panorama.

Patrn respiratorio Nombre: U.L.D. OBJETIVO: El paciente seguir manteniendo un adecuado patrn eficaz. Edad: 68 aossin presentar alteraciones en un tiempo prolongado. respiratorio Lugar de procedencia: Tula de Allende, Hgo. Dx MDICO: Hematoma Subdural laminar. INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACIN EVALUACIN ENFERMERA

Dx DE ENFERMERA Dx DE PACIENTE ENFERMERA: Patrn respiratorio eficaz.

IDENTIFICACIN DEL

oxigeno que el cuerpo necesita y elimina el Dixido de Carbono o . gas carbnico que se -Vigilar constantemente produce en todas las clulas. el patrn de La valoracin de la respiracin El paciente logr respiracin. es el procedimiento que se mantener un patrn realiza para conocer el estado de respiracin respiratorio del organismo. estable

La respiracin proporciona el

Dx DE ENFERMERA: Patrn respiratorio eficaz.OBJETIVO: El paciente seguir manteniendo un adecuado patrn respiratorio sin presentar alteraciones en un tiempo prolongado. INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN EVALUACIN

producirse en el paciente la falta de -Vigilar que la oxigenacin. respiracin del paciente sea normal, La falta de oxigeno en el El paciente que los movimientos paciente produce logro mantener respiratorios sean aprehensin y ansiedad. un patrn de automotores Los cambios de los patrones respiracin regulares y sin dolor. respiratorios se acompaan estable de un aumento de la presin intracraneal.

Puede

Dx DE ENFERMERA: Patrn respiratorio eficaz.OBJETIVO: El paciente seguir manteniendo un adecuado patrn respiratorio sin presentar alteraciones en un tiempo prolongado. INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN EVALUACIN

El sistema que regula la respiracin-Elevar

la cabecera de la cama del paciente.

consiste de tres elementos bsicos: sensores, centro respiratorio y efectores. El centro respiratorio est ubicado a nivel del troncoencfalo y es el principal responsable de la actividad ventilatoria automtica o no voluntaria. Existe otro centro a nivel cerebral, no bien identificado, que influencia en forma voluntaria la ventilacin, permitindonos hipo o hiperventilar en forma conciente.

El paciente

logr mantener un patrn de respiracin estable .

BIBLIOGRAFA NANDA 2005-2006. Fundamentos de Enfermera. Susana Rosales, Eva Reyes G. Principios y Prctica de la Enfermera Mdicoquirrgica. Beare/Myers. Volmen I y Volmen II.

PGINAS ELECTRNICAS http://fundacionannavazquez.wordpress.com http://www.iqb.es/neurologia/atlas/hematomad/hematoma02/hematoma02.htm http://www.tusalud.com.mx/120211.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000713.htm http://www.umm.edu/esp_ency/article/000713trt.htm http://www.paraqueestesbien.com/hombre/cabeza/sistemanervioso/sistnerv15.htm http://lasaludonline.com/ptes/a-z/enf/h030.htm http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm