Pae Leucemia[1]

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

LEUCEMIA

INTEGRANTES: Mª Alejandra Esparza

Gabriela Landeros Claudia Nocetti Mª Gabriela Salas

ValoraciónFecha: 27 agosto 2004. Hora: 9:00

hrs.Servicio: PediatríaUnidad: Medicina (aislamiento)Nombre: Dolores Orellana Rojas.Sexo: FemeninoEdad: 9 añosMadre: RosalíaPadre: HumbertoDirección: Alto Hospicio.Previsión: Fonasa A.

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente portador de LLA, consulta en el servicio de urgencia por presentar fiebre desde hace 1 día, lesión de la mucosa oral, decaimiento, palidez y debilidad muscular.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

Cuadro Febril, observación de infección.

CONFIRMACION DE DIAGNOSTICO MEDICO

Infección del tracto urinario.(ITU)

EXÁMENESExamen Resultado Valor referencia

Hemoglobina 9 g/dl 12-14 g/dl

Hcto. 30 % 34-40 %

Leucocitos 20.000 mm3 5.500-15000 mm3

Neutrófilos 1.3 % 1.5 - 8.5 %

Linfocitos 1.500 mm3 2000-8500mm3

PCR 35 g/dl Hasta 20 g/dl

Rec. Plaquetas 130.000 mm3 140.000-500.000 mm3

Hemocultivo

Urocultivo

Positivo

positivo

E.Coli.

EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA

27/08/04 9:00 hrs. paciente escolar portador de LLA en tratamiento hace 2 meses (Prednisona, Vincristina, Daunorrubicina, L-Asparaginasa). ingresa al servicio de pediatría desde AP, se encuentra conciente, con signos vitales dentro de los rangos normales, a excepción de la Temperatura encontrándose febril.(38.5ºC).

EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA

Refiere dolor abdominal 6/10 que se intensifica al orinar, refiere dolor lumbar a la puñopercusion , dolor muscular 4/10 que aumenta al movimiento. Se observa vía venosa periférica, bránula nº 22 en extremidad superior izquierda, en dorso de la mano con Fleboclisis sin signos de flebitis en el sitio de punción. Inicio de la antibioterapia.

Disuria , no presenta deposiciones. Higiene buena.

INDICACIONES:

Reposo relativo. Régimen LivianoSuero Glucosado 5 % 1000cc + 2gr de NaCl y 1 gr. de KCl. Cefotaxima 400 mgr. c/8 hrs. EV

Antecedentes personales: Leucemia, síndrome anémico, síndrome

febril. no presenta antecedentes quirúrgicos ni alérgicos.

Grupo familiar: Vive junto a sus padres y sus dos

hermanos. Su padre, trabaja como chofer y su madre dueña de casa con escolaridad de enseñanza media completa. Sus hermanos(2) estudiantes.

Características del domicilio: Casa sólida de un piso con tres dormitorios,

cocina, baño, living-comedor. Cuenta con los suministros básicos de agua potable, luz y alcantarillado

EXAMEN FISICO

Estado de conciencia: Conciente y orientadoGlasgow:15 Pts.Estado general: Compromiso vitalPeso: 28 Kg.Talla: 1.40 mts.IMC: 14.2

EXAMEN FISICO

Cabeza: Normocráneo, alopecia.Ojos: Conjuntivas pálidas, hidratadas.Boca: Mucosas pálidas, se observa erosión (1 cm.) en la mucosa interna, sin secreciones purulentasCuello: Nódulos linfáticos levemente inflamados.Abdomen: Blando, depresible, simétrico, se palpa hígado encontrándose con un aumento de volumen.

EXAMEN FISICOExt.. Sup. Derecha: en región axilar nódulos linfáticos inflamados.Ext.. Sup. izq.: Presenta VVP N° 22 Nódulos linfáticos levemente inflamados.Ext.. Inferior derecha: Buena movilidad, hematoma en el muslo.Piel: pálida, con aumento de temperatura, presencia de petequias.

ACTIVIDADES VITALESComunicación: Paciente refiere dolor 4/10 en articulaciones y músculos. Refiere dolor abdominal 6/10 y dolor al orinar ,refiere sentirse inquieto por su nueva imagen.

Termorregulación: Paciente cursa cuadro febril (38,2° C).

MES: Paciente con trastorno del sistema hematopoyético, depresión del sistema inmunológico, en tratamiento de quimioterapia, exámenes hematológicos alterados, procedimientos invasivos, infeccion en el las vias urinarias, antibioterapia, lesión en la mucosa oral.

ACTIVIDADES VITALESAlimentación y bebida: Se encuentra con régimen liviano por tratamiento de quimioterapia. Presenta lesión en la mucosa oral, refiere molestia al alimentarse. Movilidad: Paciente con astenia muscular y decaimiento, refiere movilizarse con dificultad por presencia del dolor.Muerte: paciente en riesgo vital.Trabajo y juegoEliminaciónRespiraciónSueñoHigiene y vestuarioExpresión de la sexualidad.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

3º Diagnóstico :

Dolor abdomial 6/10 y muscular 4 de 10 R/C invasion bacteriana al tracto urinario, debilidad músculo esquelética, condición fisiopatologica M/P verbalización y fascie del paciente, disuria.


OBJETIVO:

Disminuir dolor a 2 de 10 en las próximas 24 horas.Disminuir el dolor abdominal a 4/10 en las proximas 24 hrs

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIAINTERVENCIONES:

Control de signos vitales cada 4 hrs.Administrar analgésico indicado por el medico según los cincos correctos.Avisar al medico si la eficacia del analgésico no es la adecuada.Administrar antibioterapia.Asistir al paciente cuando sea necesario.Realizar ejercicios pasivos y asistidos en cama cada 8 hrs. Enseñar al paciente sobre posturas y movimientos antiálgicos.


Sentar en la cama con apoyo de cojines.Valorar constantemente dolor del paciente.Proporcionar medios distractores y de relajación.Educar al paciente a que reconozca y evite situaciones o actividades que aumenten o intensifiquen el dolor.Valorar características, localización, intensidad y tipo de dolor.


EVALUACIÓN:Se disminuye dolor a 2 y 4 respectivamente en el plazo establecido.


2º DIAGNÓSTICO:Termorregulación ineficaz R/C inmunosupresión, predisposición a contraer gérmenes, proceso infeccioso M/P temperatura axilar de 38° C.


OBJETIVOS:

Disminuir temperatura a 37°C en un lapso de 2 horas Mantener temperatura dentro de rangos normalesPrevenir convulsiones


INTERVENCIONES:

Lavado de manos antes y después de atender al paciente.Control de temperatura cada 1 hora.(axilar).Administrar tratamiento antipirético y antibiótico según indicación medica y 5 correctos.Mantener temperatura ambiental de la habitación.Evitar corrientes de aire.


No sobre abrigar.Mantener una buena hidratación al paciente.Aplicar compresas de agua tibia.Cambiar ropa de cama y camisa de dormir si estas se mojan o humedecen.Enseñar a los padres la correcta técnica de control de temperatura axilar.Mantener un adecuado goteo de la Fleboclisis.


Evaluaciones:Se disminuye temperatura del paciente en el plazo establecido.Se logra mantener temperatura dentro de rangos normales.El paciente no presenta convulsiones durante su estadía.


3º DIAGNÓSTICO:Alteración del MES R/C trastorno del sistema hematopoyético, Sist. Inmunológico deprimido, procedimientos invasivos, pérdida de la indemnidad de la piel , proceso infeccioso en el tracto urinario M/P antibioterapia, exámenes alterados, VVP en EESI, lesión mucosa oral, decaimiento, Riesgo de infección.Riesgo de lesión.

Riesgo de hemorragia.


Objetivos:Proporcionar un ambiente seguro al paciente mientras permanezca hospitalizado.Prevenir complicaciones derivadas de la inmunosupresión.Prevenir infecciones y lesiones.Prevenir hemorragias.


Intervenciones:

Lavado de manos antes y después de atender al paciente.Control de signos vitales cada 4 horas con énfasis en temperatura.Mantener en aislamiento protector.Realizar procedimientos con técnica aséptica.


Administrar medicamentos según indicación médica y según los 5 correctos. Evitar uso de aspirina Tomar exámenes hematológicos, evitando la multipunción. Educar sobre tolerancia a la actividad física (fatiga, disnea, debilidad muscular).Proporcionar períodos prolongados de reposo.


Evitar caídas y golpes.Mantener la cama con barandas arriba.Asistir al niño cuando lo necesite.Valorar signos de hemorragias; Petequias, equimosis, hematoma, encías sangrantes, epistaxis, hematuria, melenas.Valorar cambios en el estado neurológico; cefaleas, visión borrosa, perdida visual, convulsiones, etc.


Valorar abdomen en busca de síntomas como dolor, ausencia de ruidos abdominales, rigidez abdominal, etc.

Reducir al máximo los procedimientos invasivos evitando; temperatura rectal, supositorios, IM, SC, etc.

Aplicar presión en la zona de punción por 3 a 5 minutos.

Educar al niño y familia sobre signos y síntomas de hemorragias.


Evitar contacto con personas portadoras de cualquier enfermedad infectocontagiosa.Realizar aseo bucal, con cepillo dental suave.Mantener uñas cortas y limpias.Proporcionar una adecuada higiene personal.Educar a los padres y al niño sobre signos y síntomas precoces de infección y hemorragias.


Transfusión de glóbulos rojos en caso de anemia o hemorragia de cierta magnitud (según indicación medica).Actividad física limitada para prevenir traumatismos.Educación sobre adecuada higiene y lubricación de la piel. Observar estado general del paciente.Informar oportunamente al médico tratante sobre cualquier anomalía.

Mantener Fleboclisis permeable y con goteo indicado.Observar sitio de punción en busca de signos y síntomas de flebitis.Mantener tela de fijación de VVP limpios y secosCambio según norma de:

» VVP c/72 hrs.» Flebo c/24 hrs.» Circuito c/72 hrs.

Educar sobre la correcta forma de limpiar y secar el área genital , después de ir al baño.Realizar aseo genital cada 4 horas.Valorar signos de complicación.Valorar característica de la orina en cada micción.Educar sobre la importancia de responder al llamado de micción.


Evaluaciones

Se le proporciona un ambiente seguro al paciente mientras esta hospitalizado.

No presenta complicaciones.

No presenta infecciones ni lesiones.


4º DIAGNOSTICO :

Alteración del patrón de alimentación y bebida R/C efectos secundarios al tratamiento quimioterapeutico, lesión de mucosa oral M/P inapetencia, régimen liviano, dificultad al deglutir.Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico


Objetivos:

Proporcionar adecuado aporte nutricional según edad y desarrollo pondoestatural.

Evitar deshidratación durante su hospitalización y una vez dada el alta.Mejorar la ingesta alimentaría según toleranciaEvitar el desequilibrio hidroelectrolítico durante su estadía hospitalaria.


INTERVENCIONES:

Supervisar cumplimiento de régimen alimentario.Balance hídrico estricto.Educar a paciente y familia sobre alimentos permitidos, según su condiciónControl de peso diario.Incentivar ingesta de frutas y verduras cocidasInstruir acerca de los alimentos que contienen fierro.Estimular dieta rica en fibra.


Mantener adecuada ingesta de líquidos oral u/o endovenoso. Control electrolitos plasmáticos según indicación.Educar al paciente sobre importancia de régimen. Valorar tolerancia a la alimentación.Valorar constantemente sobre signos y síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico.Supervisar que los familiares no ingresen alimentos no permitidos

Educar al paciente a que ingiera comida en pequeñas cantidades y según tolerancia.Educar al paciente a masticar por el lado contrario de su lesión.Realizar aseo bucal después de cada comida.Control de peso diario.


Evaluaciones.

Se proporciona al paciente una dieta según requerimientos y estado de salud.

El paciente no presenta deshidratación durante su estadía en el hospital.Se mejora la ingesta alimentaría y tolerancia.El paciente no presenta desequilibrio hidroelectrolítico durante su estadía.

Otros diagnósticosAlteración de la imagen corporal R/C efectos secundarios a tratamiento quimiterapeutico M/P verbalización del paciente , inquietud


Otros diagnósticos:

Alto riesgo de daño renal R/C administración de fármacos citostáticos.Alto riesgo de daño hepático R/C administración de fármacos citostáticos.


Objetivos:Lograr que el paciente acepte su nueva imagen corporal.Prevención y pesquisa de signos y síntomas precoces de daño renal.Prevención y pesquisa de signos y síntomas precoces de daño hepático.

Intervenciones.( entre otras)Educar al paciente sobre los efectos colaterales del tratamiento quimioterapeutico.Fomentar en el paciente la aceptación de su imagen corporal.Informar que estos cambios serán momentáneos o perduraran por un tiempo determinado.Ganar la confianza del paciente.Educar a la familia y compañeros sobre los cambios que experimentara el paciente durante su tratamiento quimioterapeutico. .


Intervenciones (entre otras):

Control periódico de perfil bioquímico según indicación medica.Observar signos: ictericia y dolor en el área hepática.Control de peso diario.Observar aparición de edema. Balance hídrico estricto.


Administración de diuréticos según indicación médica.Revisar e informar sobre resultados de exámenes de laboratorio.Observar características de la orina (calidad, color, olor y cantidad).Control de pH urinario en cada micción.Educación al niño y su familia para que informen oportunamente alteraciones urinarios.

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