LETTRE A L'EDITEUR M d d e c i n e e t M a / a d i e s In fect ieuses - - , 1988 - -2 - 90

PALUDISME A PLASMODIUM FALCIPARUM CHLOROQUINO-RESISTANT, CONTRACTE DANS L'ILE DE MALABO (Guinee Equatoriale) : une observation*

par D. R E Y * * , D. C H R I S T M A N N * * et D. STORCK**

La c h l o r o q u i n o - r ~ s i s t a n c e de P I a s m o d i u m f a l c i p a r u m , d6cr i t e en Asie du S u d - E s t e t en A m 6 r i q u e du Sud ve r s 1960, a p p a r u t su r le C o n t i n e n t A f r i c a i n en 1978, su r la C6te E s t ( K e n y a , E th iop ie ) . La p r o g r e s s i o n se f i t v e r s l 'Afr ique Cen t r a l e (Congo (2), R6publique Centre- Afr icaine, Zaire), puis h pa r t i r de 1985 en Afrique de l 'Oue s t : p l u s i e u r s cas on t 6t6 d6c r i t s au C a m e r o u n (3), Nig6ria, Ghana, B6nin (4), Gabon (1, 5) e t un foyer de r 6 s i s t a n c e se d6 v e lo p p e ~ga lement au S~n~gal.

N o u s r a p p o r t o n s l ' o b s e r v a t i o n d ' un cas de pa lud i sme h P l a s m o d i u m fa lc iparum chloroquino- r~s i s tan t en provenance de Guin6e E q u a t o r i a l e . Elle concerne un homme de 39 ans, qui a s6journ6 de la mi-octobre au 19 novembre 1986 sur l'ile de Malabo, d~pendant de la Guin6e Equator ia le . La p rophy lax ie ant i -pa lud~enne a 6t6 c o r r e c t e m e n t suivie (Chloroquine : 1 comprim6 par jour). Une fi~vre ~ 40 °, accompagn6e de frissons, appara i t 6 jours apr~s le r e tour en F rance . Le p a t i e n t es t h o s p i t a l i s 6 le 28 .11 .1986 . A l ' a d m i s s i o n , la t e m p 6 r a t u r e es t h 40 ° , la t ens ion a r t 6 r i e l l e h 120/80 mm de Hg, le pouls h 100/min. L'6tat de conscience est normal , l ' examen neurologique sans p a r t i c u l a r i t 6 ; on . palpe une spl6nom6galie sans

*Re~ule 17.9.1987. **Service de M~decine Interne A, HSpital Central, F-67091 Strasbourg C~dex.

h 6 p a t o m 6 g a l i e . Au b i l a n b i o l o g i q u e : h 6 m o - g lob in~mie ~ 10,7 g/100 ml, t h r o m b o p 6 n i e 50000/mm3, leucocyt~mie h 4720/mm3, hypona - t r6mie h 127 mmol/1, signes d 'h6molyse. Le frot t is et la gout te 6paisse r6v~lent le P l a s m o d i u m falci- parum, et la paras i t6mie est h 3 % des h~maties .

L'6volution sera favorable sous t r a i t e m e n t par Quinine par vole in t r a -ve ineuse (1,5 g pa r j ou r p e n d a n t 3 jours) , suivi de l ' a d m i n i s t r a t i o n de M6f loquine 1,5 g le 4e jour , pu is 0 ,250 g p a r semaine pendant 3 semaines. L'~tude de la chimio- sensibili t5 in vitro par semi micro tes t du Plas - m o d i u m f a l c i p a r u m ( I n s t i t u t de M 6 d e c i n e e t d 'Epid~miologie Afr icaines et Tropicales , H6pi ta l Claude Bernard , Paris) conf i rme la r6s is tance ~t la chloroquine (CI50 h 800 nanomoles/1 et CI90 ~ 4000 nanomoles/l) .

Not re observat ion confirme l ' ex tens ion du pa- l u d i s m e c h l o r o q u i n o - r 6 s i s t a n t en A f r i q u e de l 'Ouest, en Guin~e Equa tor ia le et en pa r t i cu l i e r h l'Ile de Malabo.

Ains i se t r o u v e n t pos~s le p r o b l ~ m e de la prophylaxie ant i -palud~enne dans cet te r~gion du Cont inen t Africain pour les sSjours cour ts comme pour les s~jours prolong6s, comme il se pose pour les voyages sur le Cont inen t A s i a t i q u e ou Sud- Am~ricain, et celui de la surve i l lance pr6cise de cette chimior~sistance.

B I B L I O G R A P H I E

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