LETTRE A L'EDITEUR Mddecine et Maladies Infectieuses - - , 1988 -- 2 - - 9 1

PALUDISME A PLASMODIUM FALCIPARUM CHLOROQUINORESISTANT AU RETOUR DE COTE D'IVOIRE:

Une nouvelle observation*

par J. MORVAN**, R. TEYSSOU**, J.C. CUISINIER-RAYNAL***, J.C. DOURY**** et B. CARTERON**

Nous assistons h une extension inexorable des souches de Plasmodium falciparum chloroqui- nor~sistantes vers l'Afrique de l'Ouest. Signaldes en Afrique Centrale en 1984, suceessivement ont ~t~ d~clar~es des souches r~sistantes au retour du C a m e r o u n , du Togo et du B~n in , et t o u t rSeemment en 1987 de C6te d'Ivoire (1). Nous rapportons une nouvelle observation en prove- nance de CSte d'Ivoire, documentde par un test de r~sistance in vitro.

I1 s'agit d'une jeune femme de 23 ans qui a effectu~ un sdjour h Abidjan du 23 aofit au 12 septembre 1987. Elle a pris r~gul i~rement sa chimioprophylaxie par la chloroquine (1 comprim~ par jour, 6 jours par semaine)jusqu'au 9.9.87 date

laquelle elle a pr~sent~ ~ Abidjan un pic f~brile par acc~s palustre authentifi~ par une recherche de paras i te positive. Elle a regu sur place un t ra i tement par chloroquine (2,5 grammes sur 6 jours). L'dtat clinique s'est am~lior~. Le 15.09.87, de retour en France, la malade a signal~ une as- th~nie dans un contexte subf~brile attribu~ fi une infection urinaire. Elle a ~td vue h la consultation et hospitalis~e le 23.10.87 pour dtat subf~brile t ra inant (t ° h 37°4) : on notait une phleur cutan~o- muqueuse et une spl~nomdgalie moddr~e : le reste de l 'examen clinique ~tait normal. I1 n'y avait pas de signe neurologique. Sur l ' h~mogramme on retenait une andmie h 89 g/1 d'hdmoglobine, un volume globulaire moyen h 100 f l , une discrete

*Re~u le 24.11.1987. **Laboratoire de Biologie m~dicale, HSpital d 'Instruction des A r m i e s Robert Picqu~, route de Toulouse, F-33998 Bordeaux- Armies . ***Service des Maladies t ropicales et m~tabol iques H.I.A. Robert Picqu~, Bordeaux. ****Unitb de Bio log ie p a r a s i t a i r e CERMT, I n s t i t u t de M~decine Tropicale du Service de Sante des Armies , Marseille.

thrombop~nie h 145 10.9/1, des leucocytes h 4 10.9/1 (avec 53 % de polynucl~aires). Le cholesterol ~tait abaiss~ h 2,62 retool/1. L'explorat ion h6patique ~tait normale. Le frottis sanguin a r6v61~ une pa- rasit~mie faible h Plasmodium faIciparum (5000 par ram3). La recherche d 'antig~nes de P. fal- ciparum par immunofluorescenee direete ~tait po- sitive au 1/5120. L'~tude de la chimior~sistanee a ~t~ faite le 24.10.87 (Unit6 de Biologie parasi taire de I'IMTSSA) : elle a montrd une r~sistance h la chloroquine (CI 50 h 330 nmol/L), une sensibilit~ la quinine et h la mdfloquine. Para l l~ lement la nivaquindmie ~tait h 192 ng/ml. La symptoma- tologie a 6volu~ favorablement sous protocole th~- rapeutique h l 'Halofantr ine (2 cures de 6 com- prim~s le 23 et le 30.10.87). Au 3~me jour la pa- rasit~mie ~tait nulle, la recherche d'antig~nes pa- rasitaires par IF n~gative. La chloroquino-r~sis- tance ~voqu~e chez cette malade d'abord sur l'as- pect clinique a ~t~ eonfirm~e in vitro. Cette obser- vation vient s 'a jouter aux cas prdsentds par Nicoulet (1).

On retrouve dans cette observation le tableau clinique souvent trompeur (2). Les examens biolo- giques montrent, comme dans les cas pr6c~dents, la notion d'andmie avec thrombop~nie discrete, as- soci~es h un pauciparasi t isme qui just i f ie tout l'intdr~t de la recherche des antig~nes parasitaires par IF. Cette extension aux pays ouest africains, pays de s~jours tourist iques et l ieux d ' implan- tation d'unit~s militaires franqaises, doit nous in- citer h la plus grande prudence : recherche syst~- matique de la chimior~sitance et mesures prophy- lactiques plus que jamais renforc~es. L'Afrique de l'Ouest doit ~tre d~sormais consid~r~e comme zone

risque et l'on doit conseiller, outre les mesures passives, la prophylaxie par la chloroquine qui conserve malgr~ tout son int~r~t sur les souches sensibles et chez l 'enfant et compl~tde par la m~floquine pour le trai tement "h priori" de tout syndrSme f~brile.

B I B L I O G R A P H I E

1. NICOULET I., SIMON F., LEBRAS J. - Appar i t ion de ch loroquino- r6s i s tance de p a l u d i s m e fi Plasmodium falciparurn en Cbte d'Ivoire. Bull. Epid. Hebd., 1987, 41,

• 61. 2. SANSONETTI PJ., SPINOSI L., DUPONT B., LAPRESLE

C., CHARMOT G. - Accbs palustre a Plasmodium falciparum parasit6mie faible ou nulle au retour d e s z o n e s d'endemie de r6sistance aux amino-4-quinol6ines. Presse Mdd., 1986, 15, 1264-1266.

91