M d d e c i n e e t Maladies Infectieuses - - 1 9 8 4 - 1 4 - N ° 9 - - 4 4 8 & 449

LETTRE A L "EDITEUR

Paludisme & Plasmodium falciparum

contract6 en Am rique du Sud et polychimior sistant

La r&istance de Plasmodium falciparum aux amino-4-quinoldines est r@andue dans toute l'Asie du Sud-Est, l 'Am&ique latine et l 'Afrique orienta- le. En revanche, la r&istance fi l 'association pyri- m&hamine-sulfadoxine est beaucoup moins frd- quente et a dtfi d&rite essentiellement dans les camps de rdfugi& en Tha'ilande (3), mais aussi maintenant en Afrique de PEst. Nous rapportons ici un cas de paludisme ~ Plasmodium falciparum polychimior&istant, contractd en Guyane.

M. C..., 25 ans, restaurateur, est hospitalis6 dans le Service le 24.11.83, dix jours apr~s son retour d 'un voyage en Guyane, pour un tableau associant : fi~vre fi 40 ° avec frissons, cdphal6es intenses, diar- rhde profuse, arthro-myalgies. L'interrogatoire retrouve une chimioprophylaxie antipalustre fi base de nivaquine correctement prise (100 mg par jour de chloroquine). L'examen clinique est ndgatif. La num&ation sanguine est la suivante : hdmoglobine 9,5 g/100 ml ; r&iculocytes 150.000/ram a ; leuco- cytes 6200/ram a dont 68 % de polyneutrophiles ; plaquettes 36.000/mm a ; V.S. 35-72 ;T.P. 67 %, fibrindmie 1,5 g/1 ; PDF inf&ieurs ~t 10/ag/ml et le test ~ l 'dthanol ndgatif. La fonction %nale et le bilan h@atique sont normaux. Le frottis sanguin rdalisd en urgence montre la prdsence de tropho- zo'ites de Plasmodium falciparum. Le diagnostic d'accfis palustre chloroquinordsistant est alors por- td et un traitement associant la quinine I.V. fi la dose de 500 mg toutes les 8 h e u r e s pendant 48 heures ainsi que 2 ampoules I.M. de pyrim&hamine- sulfadoxine est immddiatement entrepris.

L '&olut ion dmaillde d'une insuffisance rfinale (cr~atinine fi 260 mcmoles/1) rdgressive, sera rapi- dement favorable avec une apyrexie obtenue au 5~me jour de trai tement ainsi qu'une normalisation de tous les param&res biologiques. Le malade sort

donc du service le 3.12.83 avec une prescription de pyrim&hamine-sulfadoxine ( 3 cp tousles 15 jours pendant 6 semaines).

Un mois apr&s , le malade est rdhospitalisd pour une asthdnie iriaportante avec fi&vre intermittente 39 ° ainsi qu'une andmie persistante. L'examen cli- nique met en &idence une discr&e spl6nom6galie. La num&ation sanguine montre : h6moglobine 9 g/ 100 ml ; r&iculocytes 250.000/mm 3, plaquettes 270.000/ram 3 ; leucocytes 5.200/mm 3 dont 35 % de polyneutrophiles ; T.P. 92 % ; fibrindmie 2,40 g/1 ; haptoglobine : traces. Le mydtogramme mon- tre une hyperplasie de la lignde &ythroblastique. Le frottis sanguin met en 6vidence la persistance de trophozo'ites de Plasmodium falciparum. Un traite- ment par quinine I.V. est alors fi nouveau entrepris

la dose de 1,5 g/24 heure, relayd au bout d e 5 jours par une prise unique de 3 Cp de mdfloquine. Le malade quitte le service le 6.1.84, apyr&ique, avec une prescription de m6floquine : 1 cp tousles 15 jours pendant 6 semaines. Avec un recul d 'un mois, le malade est toujours apyr&ique. Le frottis sanguin et la goutte dpaisse Sont ndgatifs.

Cette observation confirme done t'existence en Guyane d 'un foyer de paludisme polychimior&is- tant (1) p0sant un probl6me de chimioprophylaxie efficace dans ces r6gi0riS. La mise au point de nou- veaux antimalariques comme le m6floquine (2) est done un progr~s certain, en espdrarit que son em- ploi ne sdlecti0nnera pas de souches r6sistantes.

B. TAILLAN, F.J. PEDIRIELLI, A.P. BLANC, P. JAUFFRET

Service de Mddecine Interne, Centre Hospitalier G6n6ral, Chemin des Tamaris- F. 13616 Aix-en-Provence

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BIBLIOGRAPHIE

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DOURNON E., LE BRAS J., CHARMOT G. ,FROTTIER J., BASTIN R. -- Paludisme & Plasmodium falciparum polychimio- r~sistant. La Nouv. Presse M~d., 1981,39, 3233-3236,

JING-BO-JIANG, XING-BO-GUO, GUO-QIAOLI, YUN CHEUNG KONG, KEITH ARNOLD. -- Antimalarial activity

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~T~

ERRATUM

Une erreur s 'est gliss6e dans l 'article de F. VACHON et Coll. paru dans le num6ro 3, pp. 102-106 sous le titre << Manifestat ions pr6coces s6v6res d 'une bilharziose ~t S.mansoni >>, page 105, avant-derni6re ligne de la colonne de droite, il convient de lire :

<< il semble donc licite non d ' a t t endre le 3bme mois pour traiter mais de r6p6ter la prise ... >>.

Nous nous excusons auprds des auteurs et de nos lecteurs.

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